INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES LEONIDAS AVENDAO URETA

GUA MDICO LEGAL DE VALORACIN INTEGRAL DE LESIONES CORPORALES Y DETERMINACIN DE DEFORMACIN DE ROSTRO Per - 2010

JEFE NACIONAL DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Dr. Gino Jos Carlos Dvila Herrera GERENTE OFICINA DE GARANTA DE LA CALIDAD IML Dr. Guillermo Jess Barrios Flores GERENTE DE CRIMINALSTICA IML Dr. Jos Luis Pacheco de la Cruz GERENTE DE OPERACIONES IML Dr. Henry Murillo Durand GERENTE OFICINA DE ADMINISTRACIN Sr. Ral Gastiabur Tipiani RESPONSABLES DE LA ELABORACIN DE LA GUA MDICO LEGAL 1) Jos Sal Daz Bendivel (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal y Auditora Mdica 2) Jos Narciso Carreo Reyes (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal y Gineco Obstetricia 3) Juan Quiroz Meja (DML Cono Norte) Especialista en Medicina Legal y Psiquiatra Forense 4) Cecilia Morn Castro (DML Chosica) Especialista en Medicina Legal 5) Jaime Arturo Osores Rodrguez (DICLIFOR) Especialista en Medicina Legal 6) Cleyber Navarro Sandoval (OGC-IML) Mdico Residente de la Especialidad de Medicina Legal COLABORADORES: 7) Edgardo Elas Huarhua Caas (DICLIFOR) Mdico Legista 8) Marleny del Rosario Huerta Valdivia (OGC-IML) Especialista en Medicina Legal. 9) Juan Carlos Castro Cossi (DML Callao) Especialista en Medicina Legal. 10) Edgar Hiplito Alemn Cruz (DITANFOR) Mdico Legista. ASESORA TCNICA: 1. Dr. Rmel Amlcar Lezama Terrones (Clnica Particular) Especialidad en Ortopedia y Traumatologa. 2. Dr. Gerardo Antonio Rivera Padilla (Clnica Particular) Especialista en Ciruga Plstica y Reparadora. ASESORA LEGAL: 3. Dr. Elmer Constantino Ros Luque - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) 4. Dra. Katarina Borrero Soto - Fiscal Provincial Penal de Lima (M.P.) AGRADECIMIENTO: A la Escuela del Ministerio Pblico, a los Mdicos Legistas y Profesionales y de la Salud del IML, por su apoyo incondicional.

GUA

MDICO LEGAL PARA LA VALORACIN INTEGRAL DE LESIONES Elaborado por: Comit de Expertos Fecha: 12/08/2010 Firma: Revisado por: Oficina de Control de Calidad IML (Realizado) Gerencia de Criminalstica IML (Pendiente) Gerencia de Operaciones IML (Pendiente) Fecha: 12 al 17-08-2010 Firmas:

Cdigo Versin Fecha Pginas

: : 01 : 12/08/2010 : Del 03 al 39

Aprobado por: Jefatura Nacional del IML y CF (Pendiente) Fecha: Firma:

COPIA CONTROLADA ASIGNADA A:

INTRODUCCIN
El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus funciones realizar peritajes, investigacin forense y emitir dictmenes tcnico-cientficos en apoyo a la Administracin de Justicia. Asimismo, brindar asesoramiento tcnico y cientfico forense cuando es requerido por el Sistema Fiscal y otras autoridades responsables del Sistema de Administracin de Justicia cuando lo requieran, constituyndose en el centro de referencia nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. Los Mdicos Legistas emiten informes mdico legales y/o resuelven consultas a solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a dispositivos legales vigentes. Sobre las lesiones corporales, determinan en su informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la prdida de un miembro u rgano, y en general todas las circunstancias que conforme al Cdigo Penal incluyan en la calificacin del delito. La salud es el bien jurdico tutelado por el estado. En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a las diversas modalidades de lesin (fsica y mental), que atenta contra la persona humana. No se debe considerar a la integridad corporal y a la salud de la persona como bienes jurdicos distintos. La salud es de carcter complejo que engloba la integridad corporal y que est definida por la Organizacin Mundial de la Salud, como un estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente considerarlo como la ausencia de enfermedad o invalidez. La salud significa un determinado equilibrio entre las diferentes dimensiones: antomo-morfolgico, psquico, ecolgico y socioeconmico. El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona que a solicitud de la autoridad competente, es evaluado (a) por el perito, es decir, se le realiz un peritaje; a diferencia de las personas que acuden a los establecimientos de salud, por propia voluntad, por una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes. En tal caso la relacin mdico legista - peritado difiere de la relacin mdico paciente. El mdico clnico busca obtener la curacin del paciente y ste espera obtener ayuda del mdico. El mdico legista en cambio, determina el tipo de lesin, el tiempo aproximado de producida, y el agente causante, si se pudiera.

Las lesiones en los peritados que se evalan en el IML tienen diferentes etiologas, diversos mecanismos lesivos, agentes causantes y dems circunstancias, por lo que poseen inters mdico legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas de su produccin. La funcin pericial es autnoma, por ello, los mdicos legistas son responsables del desarrollo, contenido y conclusiones del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Mdico Legal) respectivo, siendo, el Instituto de Medicina Legal, a travs de la Escuela del Ministerio Pblico (MP), responsable de su permanente proceso de capacitacin.

1.
1.1 OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS

Estandarizar la metodologa, terminologa y procedimiento del examen mdico legal, a efecto de elaborar Informes Periciales valorando el dao o detrimento en la salud por lesiones, reflejadas en la determinacin de los das de Atencin Facultativa y los Das de Descanso Mdico ( Incapacidad Mdico Legal), acorde a las exigencias de las normas legales vigentes y sobre todo, del Nuevo Cdigo Procesal Penal. 1.2 1.2.1 OBJETIVOS ESPECFICOS: Estandarizar la metodologa de realizacin del examen mdico legal por lesiones en todas las unidades operativas del Instituto de Medicina Legal a nivel nacional, a fin de emitir el respectivo informe pericial. Uniformizar la terminologa y la valoracin mdico legal para la adecuada elaboracin del Informe o Dictamen Pericial. Uniformizar el procedimiento mdico legal por lesiones en todas las unidades operativas a nivel nacional. Orientar al mdico legista y al mdico de otras instituciones de salud, en los procedimientos de valoracin que deben seguir para establecer sobre todo la incapacidad mdico legal resultante. Establecer pautas cientficas para la consulta e ilustracin en temas mdico legales, para los operadores del Sistema de Justicia. Garantizar una atencin pericial de calidad a los peritados y al Sistema de Administracin de Justicia.

1.2.2 1.2.3 1.2.4

1.2.5 1.2.6

2.

BASE LEGAL:

Cdigo Penal del Per: D. Leg. 635. Cdigo de Procedimientos Penales: Ley 9024. Cdigo Procesal Penal: D. Leg. 638 Cdigo del Nio y el Adolescente. Nuevo Cdigo Procesal Penal: Decreto Legislativo 957 Manual de Procedimientos Administrativos Clnico Forense del IML. Normas para la toma de Fotografas e Imgenes Audiovisuales.

3.

ALCANCE:

La presente Gua es de aplicacin en todas las Divisiones del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses y de conocimiento para otras instituciones que realicen peritajes mdicos a solicitud de la autoridad competente.

4.
4.1.

CONCEPTOS GENERALES:

CONCEPTO DE LESION.-

Se define lesin como la alteracin en la estructura anatmica que puede repercutir o no en la funcin de un rgano o tejido a consecuencia de agentes externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio. Las lesiones, que por s solas o por sus complicaciones y consecuencias, no producen la muerte en un caso determinado. Su curacin puede tener una recuperacin anatmica y funcional ad-integrum o presentar secuelas, que posteriormente pueden compensarse total o parcialmente, y otras no, lo que determinar su importancia mdico legal. 4.2. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP: CLASIFICACIN POR TIPO DE LESION LESIONES CULPOSAS LESIONES DOLOSAS (No intencionales) (Intencionales) Simples Leves Calificadas Graves Negligencia Preterintencionales Imprudencia Seguidas de Muerte Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito Tipo Penal Faltas Lesiones Lesiones Culposas Lesiones Dolosas Lesin Leve Culposos Lesin Grave Lesin Leve Dolosos Lesin Grave Descanso Mdico < = 15 das < = 10 das 16 a 29 das > = 30 das 11 a 29 das > = 30 das

Delitos

Respecto a la Clasificacin de las lesiones de acuerdo al Cdigo Penal y Cdigo Procesal Penal, en el Peritaje Mdico Legal de lesiones, escapan a la competencia del mdico, tales como: Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor. Medios lesionales: sobre la evaluacin del instrumento, arma, objeto, medio, mtodo o forma que han producido la lesin, como susceptibles de causar graves daos o reveladores de intencionalidad en la accin.

4.3.- CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES POR EL TIEMPO, EN RECIENTES Y ANTIGUAS Lesiones Recientes: Lesiones an no cicatrizadas y/o no resueltas (+/- dentro de los 10 das). Tales como: Excoriaciones, Equimosis, Heridas, etc. Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas (+/- posteriores a los 10 das). Tales como: - Cicatriz (Seal permanente o Huella indeleble), - Deformacin de rostro y Secuelas. SEGN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO: Mecnicos, Fsicos, Qumicos y Biolgicos.

4.4.- CLASIFICACION DE LESIONES SEGN EL AGENTE CAUSANTE (IML):

Eritema. Tumefaccin Contusiones sin solucin de continuidad en piel Equimosis Petequia Sugilacin Equimoma

LESIONES
OCASIONADAS

LESIONES POR AGENTE CONTUSO

Hematoma (simple) Derrames de serosidad Derrames cavitarios Fracturas cerradas (*1) Contusiones con Erosin. solucin de Excoriacin. continuidad en Herida Contusa piel. Fracturas abiertas (*2) Humana. Mordeduras. LESIONES Animal. OCASIONADAS Aplastamiento POR DOS O Atriccin MS Arrancamiento MECANISMOS Amputacin DE CONTUSIN Cada Precipitacin Suceso de trnsito. POR UN MECANISMO DE CONTUSIN Excoriacin Herida Cortante Herida Punzante Penetrante y/o Perforante Punzo Cortante Contuso cortante Por proyectil nico. Por proyectiles mltiples. Por explosivos. Quemaduras por agentes trmicos. Quemaduras por electricidad Quemaduras por radiacin Fro. Calor. Electrocucin Fulguracin cidos. lcalis. Sales. Animales Vegetales Penetrante y/o Perforante

LESIONES POR AGENTE CON PUNTA Y/O FILO

LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Y EXPLOSIVOS LESIONES POR AGENTE FISICO LESIONES POR AGENTES QUIMICOS LESIONES POR AGENTES BIOLOGICOS

Quemaduras por agentes qumicos. Quemaduras por agentes biolgicos

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2): Epifisiaria Segn su localizacin. Diafisiaria Metafisiaria. Tallo verde (nios). Transversa Oblicua Longitudinal Espiroidea Conminuta Angulada Desplazamiento Lateral. Acabalgada. Engranada.

FRACTURAS

Cerradas y/o Abiertas.

Segn el trazo de fractura.

Segn desviacin de sus fragmentos

4.5 LESIONES CONTUSAS: Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que tienen una superficie roma, de consistencia dura o flexible y que tienen masa (es decir, peso y volumen). Los agentes son proyectados por una fuerza externa, o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes. 4.5.1 MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS Estos mecanismos de contusin pueden actuar de manera aislada lo que produce una Lesin Contusa Simple, y cuando actan dos o ms mecanismos, la Lesin Contusa se denomina Compleja. A.- MECANISMO DIRECTO La lesin aparece en la misma zona de aplicacin de la fuerza del instrumento. PERCUSIN: Se produce cuando el agente contundente cesa su accin al momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por ejemplo: lesiones por puos, pies, cabeza, etc. PRESIN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo determinado, en el cuerpo o regin corporal, en relacin a una superficie esttica, pudiendo existir dos fuerzas de presin encontradas, por ejemplo: lesiones por el pase de la llanta de un vehiculo por un segmento corporal, digito presin, elemento constrictor. FRICCIN: Se produce cuando el agente contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o regin corporal. El cuerpo o regin corporal puede definirse como activo o pasivo. TRACCIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal, es sometida a una fuerza unidireccional ajena. TORSIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal es sometida a varios mecanismos combinados de produccin de lesiones, predominando el movimiento en espiral.

B.- MECANISMO INDIRECTO Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto primigenio. Llamado tambin contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas enceflicas en antipolo, ptosis renal en cadas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el polo opuesto). 4.5.2 MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO: Aceleracin e impacto: una masa u objeto romo en movimiento aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: puetazos o patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o metal. Desaceleracin: la cabeza de un individuo que se encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo: golpe que recibe un individuo durante un accidente de trnsito (sin cinturn de seguridad). Compresin: el crneo recibe una presin o impacto de masa roma que lo aplasta, cuando sta se encuentra en posicin fija. Ejemplo: un objeto cae sobre el crneo. Penetracin o perforacin: un objeto agudo o punzante en movimiento rpido contra la cabeza penetra en ella, afectando los rganos contenidos dentro de s. Ejemplo: Disparo de un arma de fuego. 4.5.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES Estadio de instalacin Estadio de reaccin Estadio de reparacin Estadio de consolidacin

4.6

LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PIEL ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesin contusa simple superficial, caracterizada por congestin vascular de piel, de origen traumtico. Se excluyen los eritemas de causa patolgica, por ejemplo, el eritema del paal. TUMEFACCIN: Aumento de volumen por extravasacin de fluido linftico que infiltra el espacio intersticial. Se excluyen las tumefacciones de causa patolgica, por ejemplo, edemas de origen patolgico.- renal, cardiovascular, etc. EQUIMOSIS: Lesin contusa simple, que conserva la integridad de la piel, que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguneos, produciendo un infiltrado hemorrgico con desgarro de filetes nerviosos que producen dolor en la zona afectada. Se caracteriza por el cambio de coloracin en la piel, cuya tonalidad y forma guardan relacin con el tiempo (cromocronodiagnstico) y con el elemento o agente contuso causante. Importante: La equimosis en la regin suborbitaria o periorbitaria (ojos de mapache), o en las apfisis mastoideas (Signo de Battle) es un signo de fractura en la base del crneo. - Petequia: Lesin equimtica puntiforme, que suele agruparse denominndose entonces punteado petequial. Se excluyen las petequias de origen patolgico, por ejemplo, coagulopatas. - Sugilacin: Lesin equimtica, que se distingue por el particular mecanismo de produccin que la ocasiona, que es la succin (por presin negativa ocasionada). Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos en exmenes realizados a las presuntas vctimas de delitos contra la libertad sexual. EQUIMOMA: Es una equmosis de mayor extensin, pero que conserva el infiltrado hemorrgico laminar. HEMATOMA: Lesin contusa que se caracteriza por la extravasacin sangunea que se colecciona en planos superficiales o profundos, disecndolos. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido muscular, rganos parenquimales, etc.). DERRAMES DE SEROSIDAD: Coleccin serosa superficial, que se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial, entonces, el tejido que une la fascia a la piel se despega en una gran extensin. En la evaluacin inicial solo se aprecia una lesin contusa superficial que a los 10 o 12 das presenta una coleccin lquida formada de linfa mezclada con escasa sangre. DERRAMES CAVITARIOS: Coleccin de naturaleza hemtica o serofibrinosa, que se produce cuando el trauma recae sobre una cavidad virtual, por ejemplo cavidad pleural, pericrdica, peritoneal, articulaciones, etc. Un derrame sanguneo puede seguirse de un derrame seroso. FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Gua, en este acpite, la(s) fractura(s) est(n) generada(s) como resultado del mecanismo de produccin de contusin y/o presin, o ambos, dejando en la piel solo lesiones de tipo contuso sin solucin de continuidad, en estos casos se recomienda el estudio radiogrfico complementario, para evidenciar la lesin sea.

Derrame pleural cavitario 4.7

TEC con equimosis en Ojos de Mapache

LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN PIEL EROSIN: Lesin contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corin papilar. EXCORIACIN: Lesin contusa simple, que compromete la epidermis y parte de la dermis (costra amarillenta), pudiendo llegar a denudar la dermis papilar (costra sanguinolenta). Es generalmente ocasionado por contacto con superficies rugosas, arma blanca o de naturaleza biolgica (uas). HERIDA CONTUSA: es una solucin de continuidad de la piel, ocasionada por agentes contusos que comprometen frecuentemente la epidermis y la dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos anatmicos ms profundos.

Caractersticas de las heridas contusas: Bordes evertidos e irregulares. Paredes y lecho irregular Existencia de puentes drmicos Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales.

Heridas Contusas (suturadas) FRACTURA (ABIERTA): En este otro acpite de la Clasificacin de Lesiones que presentamos en la presente Gua, la(s) fractura(s) est(n) generada(s) como resultado del mecanismo de produccin de contusin y/o presin, o ambos, dejando en la piel lesiones de tipo contusa con solucin de continuidad, en estos casos se recomienda el estudio radiolgico complementario, para evidenciar la lesin sea. 4.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS:

Son aquellas causadas por dos o ms mecanismos de produccin. MORDEDURA: En este otro acpite de la Clasificacin de Lesiones que presentamos en la presente Gua, la lesin contusa compleja por mordedura, es generada como resultado del mecanismo de presin y traccin producida por los dientes, teniendo que hacer el diagnstico diferencial entre mordedura humana y animal. Se caracteriza por presentar erosiones, excoriaciones y/o heridas cuya disposicin por lo general se asemeja a la forma de la arcada dentaria, acompaadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes. En otras ocasiones, puede dejar como consecuencia la impronta en forma de arcada dentaria, acompaada en algunos casos de tumefaccin y equimosis perilesional.

Mordedura Humana

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Mordeduras Animales

APLASTAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, producida predominantemente por la presin continua por dos superficies sobre la piel y los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales, pudiendo dichas fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. Su etiologa es por lo general accidental en derrumbes y sucesos laborales. ATRICCIN: Es una lesin contusa compleja, producida por dos o ms mecanismos de accin violenta, la traccin, presin y torsin, de la zona afectada, no llegando a desprender el segmento corporal afectado. Su etiologa es por lo general accidental por sucesos de trnsito o laborales.

ARRANCAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por el desprendimiento total de un segmento corporal producida predominantemente por la accin violenta de traccin. Su etiologa puede ser accidental o por agresin. AMPUTACIN: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por la separacin total de uno o mas segmentos corporales, por la accin de un agente contuso compresivo y/o por accin de un agente con punta y/o filo.

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CADA: Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo plano de sustentacin. PRECIPITACIN: Cada que se sustentacin del sujeto. produce en un plano ms bajo a la

HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos anatmicos ms profundos, producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial de tejidos a pedculo (colgajo), por lo general de forma triangular.

HERIDA CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la piel, y planos anatmicos ms profundos, producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares, ocasionando, un desprendimiento de dichos tejidos.

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4.9 LESIONES POR SUCESO DE TRNSITO: Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado de la accin de un vehculo que produce lesiones a las personas. Los sucesos de trnsito son un serio problema de salud pblica mundial, por las muertes que causan y por el dao fsico, psicolgico y discapacidad que genera en las vctimas. Estos pueden ser: terrestre, martimo y areo. SUCESO DE TRNSITO TERRESTRE: Es la forma de suceso de trnsito mas frecuente, teniendo en cuenta que la etiologa mdico legal de dichos sucesos pueden ser accidentales, suicidas u homicidas. Segn su naturaleza, pueden clasificarse como: Choque del vehculo contra obstculos Colisiones o choques entre vehculos Vuelco Atropello

Despiste Incendio

Las lesiones producidas por los vehculos provistos de neumticos (automviles), producen lesiones tpicas de atropello, donde se distinguen las fases de: Impacto, cada, aplastamiento y arrastre. Aquellos vehculos de gran mole (mnibus, tractores) y de trayecto obligado (trenes), producen lesiones de gran complejidad.

SUCESO DE TRNSITO AREO: Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son muy variadas, dependiendo de la tipologa del mismo. Pueden ser: Precipitacin de la nave contra el suelo

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Colisin de aviones en vuelo Explosin de la nave en vuelo Accidentes de descompresin Incendios. SUCESO DE TRNSITO EN AGUA: Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona sumergida o semi sumergida es impactado por una embarcacin en movimiento. Tambin se conoce como atropello nutico, en el cual se distinguen tres fases: Choque, deslizamiento y arrollamiento por las hlices de la embarcacin. Otra modalidad de sucesos de trnsito en agua son: Colisin de dos naves acuticas. Explosin de la nave acutica. Choque y despiste. Incendios Naufragios.

4.10.- HERIDAS Las heridas con soluciones de continuidad de la piel, que comprometen la epidermis, dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos anatmicos ms profundos. De acuerdo a la etiologa, pueden ser: HERIDAS POR ARMA BLANCA: Soluciones de continuidad de la piel, producidas por agentes con punta y/o filo, que pueden comprometer planos ms profundos de uno o ms segmentos corporales. HERIDAS CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes con punta y/o filo, que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos.

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Caractersticas de las heridas cortantes: Bordes invertidos y regulares Paredes y lecho regulares No presencia de puentes drmicos Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y profunda, y una cola de salida superficial y larga

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HERIDAS PUNZANTES: Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados por la accin del extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada (verduguillo, tenedores, clavos, lpiz, desarmadores, etc.), que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo inclusive, afectar planos anatmicos ms profundos. Caractersticas de las heridas punzantes: Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o angulado con rodete erosivo Direccin, Trayecto o canal de penetracin Puede ser de tipo penetrante o perforante En ocasiones dibuja el agente punzante

HERIDAS PUNZO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agente(s) con borde(s) afilado(s), y que termina en un extremo agudo, stos pueden ser monocortantes, bicortantes o pluricortantes, (cuchillos, tijeras, dagas), que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos. Caractersticas de las Heridas punzo cortantes: Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con una cola de entrada y cola de salida Direccin, trayecto o canal de penetracin Puede ser de tipo penetrante o perforante

HERIDAS CONTUSO CORTANTES: Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y uno o ms bordes afilados (hacha, machete). Las lesiones causadas por estos agentes presentan caractersticas

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de ambos tipos, y comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos. 4.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: Soluciones de continuidad de la piel, que presentan orificio(s) de entrada y de salida, ocasionados por proyectil de arma de fuego nico, mltiples o por explosivos. stos pueden ser de tipo perforante o penetrante. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO NICO: Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de entrada nico, de tipo penetrante o perforante, pudiendo presentar orificio de reingreso, o lesin de curso tangencial. Caractersticas del orificio de entrada: Dimetro del orificio de entrada Forma circular, oval o irregular Anillo contusivo erosivo concntrico o excntrico Presencia de tatuaje Ahumamiento Lesiones contusas perilesionales Las caractersticas anteriores dependen de la distancia desde la cual se realiz el disparo, calibre del arma, tipo de arma, propiedades del proyectil, tipo de plvora empleada e interfase (presencia de elemento (s) que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). Es importante adems el estudio de las ropas, el arma, el proyectil, y el estudio criminalstico de homologacin. Caractersticas del orificio de salida: Dimetro del orificio de salida Forma irregular con bordes evertidos Lesiones contusas perilesionales

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO MLTIPLES: Pueden presentar mltiples orificios de entrada y de salida, siendo lo ms importante establecer y correlacionar su direccin y trayectoria, para definir si es de tipo penetrante y/o perforante.

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HERIDAS POR EXPLOSIVOS: Lesiones variadas que se presentan por accin de la onda expansiva (presin positiva y negativa), efectos calricos, radiacin, esquirla(s) u otros agentes. 4.12 QUEMADURAS Y HELADURAS: Son lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y radiaciones que lesionan la piel y otros tejidos acompandose de un trastorno hidroelectroltico. Las quemaduras pueden ser producidas por agentes fsicos, por ejemplo: lesiones ocasionadas por calor, frio, o electricidad, as como agentes qumicos: lesiones ocasionadas por cidos, lcalis o sales. Tambin pueden ser ocasionadas por radiaciones. Frecuentemente las quemaduras afectan la piel, pudiendo afectarse tambin otros tejidos ms profundos como el tejido celular subcutneo, fascia, msculo y hueso inclusive. Dependiendo de la gravedad de la quemadura, es decir teniendo en cuenta su profundidad y extensin, stas pueden estar acompaadas de un Sndrome Humoral, que consiste en la fuga de lquidos y electrolitos al exterior, producindose un disbalance hidroelectroltico, que altera el medio interno. POR AGENTES FISICOS: a) Calor y Fro.- Son lesiones producidas debido a la exposicin a temperaturas altas o al fro extremo por un tiempo determinado, pudiendo presentar variedades de lesiones segn la regin o segmento corporal comprometido. Este tipo de quemaduras se produce de forma caracterstica por exposicin prolongada al sol o fro (por ejemplo: exposicin brevsima a una llama: Flash). Puede estar acompaada de algn tipo de deshidratacin sistmica o de shock trmico.

b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas elctricas artificiales (corriente alterna, continua) y/o natural (rayo) cuya energa provoca lesiones que dependen de la intensidad de la corriente (amperios), voltaje (voltios) y la resistencia de la regin o segmento corporal comprometido.

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4.13

POR AGENTES QUIMICOS: Son lesiones producidas por cidos, lcalis y sales. a) cidos: Producen deshidratacin, precipitacin de las protenas tisulares. Se caracterizan por presentar externamente una escara seca, acartonada, amarillenta o negruzca. b) lcalis: Producen saponificacin de la grasa con deshidratacin, y disolucin de las protenas. Se caracterizan por presentar externamente una escara hmeda y blanda. c) Sales: Producen coagulacin de las albminas. Se caracterizan por presentar escara blanca y seca.

4.14 POR AGENTES BIOLOGICOS: Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces, medusas, plantas) que en contacto con la superficie corporal causan lesiones irritativas. 4.15 POR AGENTES DE RADIACION: Son lesiones producidas por la exposicin a la emisin de energa de un objeto en forma de ondas electromagnticas, o partculas subatmicas, en un lugar y tiempo determinados. 4.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIN: Para considerar la gravedad y pronstico de las quemaduras, es importante considerar la extensin de las mismas. Para calcular la extensin se utiliza como mtodo ms sencillo la Regla de los Nueve de Wallace, segn la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje mltiplo de nueve, con relacin a la superficie corporal total. De esta forma se estima de la siguiente manera: (En el nio la proporcin es distinta) AREA Cabeza y cuello Cada extremidad superior Cara anterior de trax y abdomen Espalda y nalgas Cada extremidad inferior Genitales PORCENTAJE ADULTO 9% 9% 18% 18% 18% l%

Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de la mano cerrada supone un 1% de la superficie corporal total. Esta regla debe ser modificada en el nio, en quien la cabeza representa el 18% cuando es lactante, y de all en adelante un 1% menos por cada ao de edad. Lo

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que en el nio disminuye en porcentaje en la cabeza se aumenta en las extremidades inferiores, de modo que en la medida que se sustrae el 1% por cada ao de edad de la cabeza, se aade este 1% a las extremidades inferiores.
Edad en aos Cabeza Muslo Pierna 0 9% 2% 2% 1 8% 4% 2% 5 6% 4% 2% 10 5% 4% 3% 15 4% 4% 3% adulto 3% 4% 3%

Tabla Lund & Browder

4.17

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU PROFUNDIDAD:

Est directamente relacionada con la temperatura del agente y el tiempo de duracin del contacto. Podemos clasificar las quemaduras segn su profundidad, en tres tipos: Primer Grado, Segundo Grado y Tercer Grado. a) Quemaduras de primer grado: En este tipo de quemadura solamente est lesionada la capa ms superficial de la piel: la epidermis. No hay prdida de continuidad de la piel, no se ha roto la capacidad protectora antimicrobiana de sta. Las lesiones se presentan como un rea eritematosa y dolorosa. El dolor se debe a la presencia de prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita terminaciones sensitivas cutneas. Evolucionan hacia la curacin espontnea en tres a cinco das y no producen secuelas. b) Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras se distinguen: Quemadura Superficial: Este tipo de quemadura slo afecta la epidermis y el nivel ms superficial de la dermis. Estas quemaduras son producidas por lquidos calientes o por exposicin breve a flamas. Caractersticamente, se observan ampollas o flictenas, las cuales constituyen el factor diagnstico ms influyente. El rea de lesin se presenta con aspecto hmedo, color rosado y gran sensibilidad a los estmulos, incluso al aire ambiental. Quemadura Profunda: Las quemaduras profundas de segundo grado abarcan las capas profundas de la dermis. Se asocian comnmente a inmersin en lquido caliente o contacto con llamas. De manera

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caracterstica son de color rojo brillante o amarillo blancuzco, de superficie ligeramente hmeda, puede haber o no flictenas y el dolor podra aumentar o disminuir dependiendo de la masa nerviosa sensitiva quemada. c) Quemaduras de tercer grado: Afectan todo el espesor de la piel y planos ms profundos, llegando a quemar grasa subcutnea, aponeurosis, msculos, tendones, nervios, periostio o hueso. Son producidas por exposicin prolongada a lquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes qumicos fuertes. Su aspecto es blanco o citrino, carbonizado, con textura apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del rea. Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrtico desvitalizado en su totalidad. Las quemaduras de tercer grado son las que producen las secuelas de mayor gravedad, las que pueden ser: estticas, funcionales, amputaciones y prdidas de rganos. DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD: Equivale al pronstico y se establece mediante la correlacin de la profundidad y la extensin, tomando en cuenta tambin la localizacin de las lesiones, edad del paciente, lesiones asociadas a la quemadura, as como su estado de salud previo al evento. Severidad de las quemaduras segn la American Burn Association (ABA) Quemadura Leve: 15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios 2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2 grado en adultos 10-20% de SCQ de 2 grado en nios 2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2 grado en adulto > 20% de SCQ de 2 grado en nios > 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies, perin y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras elctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cncer, etc. Pacientes psiquitricos *SCQ = Superficie corporal quemada.

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Secuelas por quemaduras 4.18 FRACTURAS Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido seo. Los tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes mecanismos de accin de las lesiones y la resistencia del hueso (completa y parcial). Existen varios tipos de fractura, q se pueden clasificar de la siguiente manera:

Segn el estado de la piel: Fractura cerrada.- La fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada. Fractura abierta.- Aquellas fracturas donde uno(s) de los fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos adyacentes, produciendo una comunicacin con el exterior travs de una herida. Segn su localizacin: Epifisiarias.- Aquellas que afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extra articulares. Diafisiarias.- Aquellas que pueden afectar al tercio superior, medio o inferior del hueso. Metafisiarias.- Aquellas que pueden afectar a la metfisis superior o inferior del hueso. Segn el trazo de la fractura: En tallo verde: Son aquellas ms frecuentes en nios. El hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

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Transversales: Aquellas que la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: Aquellas que la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: Aquellas que la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: Aquellas que presentan dos lneas de fractura oblicuas, que forman un ngulo entre s y delimitan un fragmento de forma triangular. Espiroidea: Aquellas en que la lnea de fractura d la vuelta alrededor del eje longitudinal del hueso. Son muy frecuentes en los huesos largos y pueden comprometer otras estructuras anatmicas. Conminutas: Son aquellas que presentan mltiples lneas de fractura, con presencia de numerosos fragmentos seos.

Segn la desviacin de los fragmentos: Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos que forman un ngulo. Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre s, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado.

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Engranadas; Son aquellas en que uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. Segn el mecanismo de produccin: Traumatismo directo. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Traumatismo indirecto. Son aquellas en donde el trazo de fractura se produce en otro lugar distinto a donde ha actuado el agente traumtico. CONSOLIDACION DE FRACTURAS El tejido seo que se encuentra en proceso de remodelado continuo y est muy bien irrigado ofrece buenas condiciones previas para la consolidacin de las fracturas. El proceso de esta consolidacin depende de la posicin de los extremos de la fractura y de la estabilidad mecnica del hueso fracturado. Consolidacin primaria.- En el afrontamiento firme y estable de los extremos seos fracturados, se produce la consolidacin primaria por un reemplazo ms o menos directo de tejido seo nuevo. Consolidacin secundaria.- Este proceso se presenta cuando los extremos seos fracturados se encuentran ms o menos distantes, producindose un hematoma, el cual es reemplazado por un tejido de reparacin. En condiciones estables este tejido formar hueso membranoso que ms tarde es reemplazado por hueso laminillar. Cuando este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis. 4.19 OTROS DE INTERES FORENSE Lesiones contusas simuladas: Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de obtener algn beneficio o perjudicar a alguien. Para su discriminacin es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Explorar toda la superficie corporal. Contrastar el relato de los hechos con la valoracin cronolgica de las lesiones encontradas. Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles, controlables con la vista, lateralidad corporal y dominancia del evaluado. Contrastar correspondencia entre la ubicacin de las lesiones y daos en la vestimenta. De ser necesario y a criterio del examinador se requerir la evaluacin por Psiquiatra Forense. Lesiones de defensa: Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en marcha del instinto de conservacin cuyo objetivo es autoprotegerse de cualquier agente lesivo externo. Generalmente la localizacin anatmica, el nmero y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiologa mdico legal de las mismas. Se localizan predominantemente en la cara postero interna de los antebrazos, dorso y/o palma, pliegues interfalngicos de manos, cara externa de los muslos y regiones corporales sobresalientes. Lesiones por lucha: Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores, las lesiones son ms variadas y ms dispersas en el cuerpo. El estudio de dichas lesiones puede contribuir a determinar el nmero de agresores o eventos violentos.

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4.20

CICATRIZACION DE HERIDAS El proceso de reparacin de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinar la respuesta final del organismo. La cicatrizacin propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneracin que es el proceso que implica la creacin de tejido nuevo idntico al primario, conservando la funcin. CURACIN DE LAS HERIDAS El proceso de curacin de las heridas se puede dividir en tres fases.

Fase temprana Hemostasis: Formacin del cogulo de fibrina Inflamacin: Se acompaa de los signos conocidos de un proceso inflamatorio (rubor, edema, temperatura). Fase intermedia Migracin de clulas mesenquimales y proliferacin Angiognesis Epitelizacin Se trata de una de las fases fundamentales, puesto que constituye la regeneracin de la barrera de proteccin. Su funcin en la curacin de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrizacin de heridas de espesor parcial o excoriaciones, as como en las quemaduras superficiales. Fase tarda Sntesis de colgeno: Se llama fibroplasia al proceso de sntesis de las fibras que sustituirn la red inicial de fibrina. El mayor componente en proporcin es el colgeno, no slo en la piel normal, sino tambin en el tejido de granulacin y la cicatriz madura. Contraccin: La contraccin de la herida aparece sobre el 4 o 5 da, siendo mxima hacia el da 12 15, a un ritmo medio de 0.60-0.75 mm al da. Este mecanismo est a cargo de los mioblastos, que aparecen hacia el tercer da tras la produccin de la herida y persisten hasta la tercera semana. Se

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concentran en los mrgenes de la herida, y actan como un esfnter, en un proceso que no depende de la sntesis de colgeno. Remodelacin: Tras 21 das de cicatrizacin, la acumulacin de colgeno es estable. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz ser el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil, alcanzando el 80% a los seis meses, siendo ste el mximo esperable. El colgeno de nueva sntesis presenta algunas diferencias con respecto al colgeno de la piel normal. Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. Este proceso obtendr resultados visibles con el cambio de textura, grosor y color; y que contina despus de los primeros seis meses hasta el primer ao. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN: Existen variedad de factores que pueden influir en el curso normal de cicatrizacin de las lesiones, stos se podran dividir en dos: a) Los factores intrnsecos: Patrimonio biolgico: Edad, estado nutricional, tipo de piel, enfermedades preexistentes, medicacin habitual, etc. b) Los factores extrnsecos: Ambientales: Climticos, altitud, exposicin al agua, fuego, etc. Farmacolgicos: Medicacin, frmaco dependencia. Mecnicos: Inmovilizacin. 4.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUMOSIS

Equmosis y su evolucin referencial: Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una respuesta inflamatoria, para degradar y remover la sangre; los macrfagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. La hemoglobina es el cromforo absorbedor dominante, y por ello determina el color de la piel. Esta apariencia vara (rojo, azul, prpura, verde, amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la piel. Esta degradacin bioqumica de la hemoglobina contenida en los glbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloracin que pueden ser observados en una equmosis. Vargas Alvarado (Costa Rica) Rojo 3 negruzco primeros das Azuloso Verdoso Teke 1993 (Chile) Rojo violceo 1 a 3 das IML Per (Propuesta) Rojizo Rojo negruzco Violceo Verdoso Primeras Horas. 2 primeros das 3 a 5 das 6 a 9 das 10 a 15 das 16 a 25 das

4 a 6 das 7 a 12 Verdoso das Amarillento 13 a 21 Marrn das Amarillento

4 a 9 das

10 a 15/18 Marrn das 19 a 25 Amarillento das

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Observacin: La coloracin puede variar cuando se trata de hematoma

El desarrollo y evolucin de la equmosis en trminos de su apariencia, es extremadamente variable, entre individuos y en un mismo individuo, pudiendo ser sta evolucin afectada por: Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de grasa corporal, ditesis hemorrgica y color de la piel. Factores relacionados a la produccin de la lesin: magnitud de la fuerza empleada, tipo de arma. Subjetividad en la percepcin de los colores por parte del examinador, agudeza visual del observador, longitud de onda de la luz que incide en la lesin.

5.-

GLOSARIO DE TRMINOS MDICO LEGALES:

AUTORIDAD COMPETENTE.- Son aquellas que dirigen la investigacin de la presunta comisin de un delito de casos de inters mdico legal, tales como: Autoridades Judiciales, Fiscales, Policiales. ATENCIN FACULTATIVA.- Es el nmero aproximado de atenciones mdicas que requiere el evaluado y que esta referida directamente con el procedimiento teraputico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar. INCAPACIDAD MDICO LEGAL.- Es el tiempo aproximado que requiere una lesin para lograr su reparacin fisiolgica primaria. Su utilidad dentro del mbito jurdico, consiste en orientar a la autoridad competente para la determinacin de imponer las sanciones o para el conocimiento por competencias de la investigacin. INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.- Es el tiempo de descanso mdico o fsico que expide el facultativo dentro del proceso de enfermedad o injuria traumtica, algunas enfermedades discapacitantes tienen estrecha relacin con la medicina laboral. ORGANISMO.- Conjunto de sistemas que se integran para realizar funciones muy complejas y que permiten el normal funcionamiento de una persona. PERITADO: dcese de la persona sobre la que se realiz un peritaje.

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SISTEMA APARATO.- Agrupacin de rganos que funcionan conjuntamente para cumplir una funcin especfica en el organismo. (Sistema digestivo, aparato respiratorio, sistema urinario). RGANO.- Conjunto de tejidos y estructuras, que se integran para realizar determinada funcin (estmago, pulmones, etc) TEJIDO.- Agrupacin de clulas del mismo tipo y que realizan funciones especficas (tejido de revestimiento cutneo, tejido muscular, tejido nervioso) FUNCIN.- Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus rganos (funcin de locomocin, funcin excretoria, funcin reproductiva) POSICIN ANATMICA.- Posicin universal que se describe para efectuar el estudio anatmico. El cuerpo en bipedestacin, con la cabeza, los miembros superiores e inferiores extendidos, con las palmas y puntas de los pies dirigidas hacia delante. BIOMECNICA.- Es el estudio de las leyes de la mecnica aplicada a la Biologa, estudia las fuerzas internas y externas, y cmo stas interactan para explicar los efectos de un trauma en el cuerpo humano.

6.

EXAMEN CLNICO FORENSE DE LAS LESIONES:

CRITERIOS PARA EVALUACIN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES: Los Mdicos Legistas, realizan reconocimientos mdicos legales a solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como: Autoridades Judiciales, Fiscales,

Policiales.
El Reconocimiento Mdico Legal de Integridad Fsica, busca perennizar mediante la descripcin detallada de toda lesin antigua o reciente, reconocer el agente causante de dicha lesin y, realizar la valoracin mdico legal correspondiente, con la finalidad de ayudar a determinar la etiologa mdico legal de las mismas. Para ello es imprescindible, el perfil, la formacin acadmica, la experticia y la oralidad del perito, todo esto traducido en un Examen Mdico Legal de calidad, que rena requisitos indispensables para la evaluacin forense de las lesiones, con la finalidad de realizar un Informe Pericial, cientfico, veraz e imparcial. El Art. 199 del Nuevo Cdigo Procesal Penal, sobre los exmenes establece: En caso de lesiones corporales se exigir que el perito determine el arma o instrumento que las haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la prdida de un miembro u rgano y, en general, todas las circunstancias que conforme al Cdigo Penal influyen en la calificacin del delito.

7.

CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL:

A.- DATOS GENERALES: - Dependencia Mdico Legal examinadora, con la fecha y hora del examen. - La motivacin o fundamentacin del examen tcnico solicitado en el documento. - Datos de filiacin del peritado.

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Estarn a cargo del personal administrativo y segn su Manual de Organizacin y Funciones o encargatura tendrn su responsabilidad funcional. B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS: El Mdico Legista debe consignar lo referido por el peritado, la situacin o estado de hechos que motiva la atencin, fecha, lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del tipo de reconocimiento mdico legal que se solicita (agresin fsica por violencia familiar, suceso de trnsito, suceso laboral o de trabajo, tortura, mordedura canina u otros), es importante consignar si hubo o no atencin mdica despus del suceso violento. El Mdico Legista, por su formacin acadmica y experiencia, est en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de este acpite, confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos producto del examen Clnico Forense. C.- EXAMEN CLNICO FORENSE: (La exposicin detallada de lo que se ha comprobado del encargo) En el Examen Clnico Forense es importante la descripcin de las lesiones se debe consignar el tamao, forma, color, la ubicacin topogrfica anatmica y otras caractersticas relevantes de la lesin (direccin, sentido y trayectoria), si se hace eso, se podr determinar el agente agresor, la etiologa mdico legal y la gravedad de las lesiones. El examen se realizar bajo la modalidad de un consentimiento informado verbal, este ser en todo el cuerpo, en forma integral, consignando los hallazgos en forma ordenada, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de adelante hacia atrs. Si el caso as lo amerita y el criterio mdico lo exige, se usarn instrumentos adicionales o exmenes auxiliares adicionales como pruebas de laboratorio, radiografas, interconsulta a especialistas, etc, para corroborar y/ ampliar la evaluacin medico legal o diagnsticos, con la finalidad de realizar la Valoracin de Dao Corporal. Queda a criterio mdico la perennizacin de los hallazgos, ya sea mediante un registro fotogrfico, el cual debe de realizarse con cmara analgica y/o digital, bajo luz natural o luz artificial blanca (halgena), con escala numrica y leyenda donde se consigne el nmero del Informe Pericial. D.- METODO EMPLEADO: (La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen) Empleamos el Mtodo Mdico Legal, derivado del Mtodo Cientfico, que consiste en seguir normas y reglas para la resolucin de problemas mdico legales, en dos fases: la investigacin de la verdad cientfica y su exposicin en un informe. a) La investigacin de la verdad a travs de la induccin, deduccin y analoga, siguiendo los mtodos de observacin y/o de experimentacin. Todos los hechos recogidos en la observacin son includos en una elaboracin intelectual que los explique lgica y ordenadamente como partes de un todo armnico, llamado hiptesis de trabajo. Se pueden sacar conclusiones despus de observados los hechos sin la comprobacin experimental. b) Para la elaboracin del informe se sigue el mtodo analtico, ideal para el estudio de los hechos procedentes de la observacin, comenzamos por analizar los componentes del problema mdico legal, estudindolos luego aisladamente, acto seguido relacionndolos entre s para llegar por induccin a la idea ms general de la causa, evolucin, circunstancia, etc., todo lo cual se sintetiza finalmente en un juicio de valoracin que se plasma en forma de conclusiones.

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La obtencin del pronunciamiento mdico legal, puede darse bajo dos modalidades: 1.- Obtencin del pronunciamiento mdico legal (Informe o Dictamen Pericial) mediante el examen clnico forense. 2.- Obtencin del pronunciamiento mdico legal (Informe o Dictamen Pericial) bajo la forma retrospectiva del Post Facto. E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES: Variante 1.- Despus del Examen Clnico Forense el Mdico Legista estar en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son de carcter reciente y/o antiguo, y determinar la Valoracin del Dao Corporal segn tabla adjunta, consignando siempre en el tem salvo complicaciones, cuando no se pueda preveer con certeza la evolucin de la lesin. Variante 2.- Si se diera el caso, que el Mdico Legista no tiene los datos suficientes o faltara informacin mdica para determinar el tipo o magnitud de la lesin, ste a su criterio indicar interconsultas a otros especialistas o exmenes auxiliares que conlleven a un diagnstico mdico legal definitivo. De ser el caso se consignar: - S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del peritado. - Si han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo. - Si afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo. F.OBSERVACIONES: Se debe consignar las reas o segmentos corporales que el evaluado no desea ser examinado, as como su negativa a ser examinado, en este caso se proceder a registrar su negativa en las observaciones del Informe o Dictamen Pericial. Se recomienda sealar cualquier circunstancia o situacin que se encuentre relacionada con el examen o delito investigado, como la presencia de familiares u otras personas durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes, deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios. *** En Observaciones, tambin se pueden consignar los exmenes auxiliares solicitados y realizados, las interconsultas a otros especialistas y/o las recomendaciones pertinentes, as como tambin el pronstico (que pueden dar origen a una re-evaluacin mdico legal Informe Pericial Post - facto. El Pronstico de las lesiones se basa en: La cuanta de la lesin o gravedad del dao resultante El resultado de la valoracin del dao corporal La valoracin de la naturaleza de las lesiones: El modo o mecanismo de produccin. La intencionalidad. El requerimiento de la asistencia mdica o tratamiento Las secuelas o consecuencias en el agraviado.

G.FECHA, SELLO Y FIRMA: Nombres y apellidos, domicilio laboral, DNI, N CMP y RNE (opcional) de cada perito responsable.

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*** PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIN DE LESIONES:

El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, al recibir una denuncia verbal o escrita por comisin de lesiones, dispondr el reconocimiento mdico legal (Informe o Dictamen Pericial) correspondiente del lesionado, por Oficio. El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, dispondr la comparecencia del agraviado no incapacitado ante su despacho, en caso de ser el denunciante tercera persona. El Reconocimiento Mdico Legal (Informe o Dictamen Pericial) ser efectuado por dos mdicos Peritos. Los Mdicos Legistas nombrados para efectuar el RML (Informe o Dictamen Pericial) de lesiones, debern realizarlo en el da de la recepcin del oficio remitido por el Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, o dentro de las 24 horas. Los Mdicos Legistas remitirn en el da, copia de su examen provisional o definitivo (Informe o Dictamen Pericial), al Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente, o autoridad policial solicitante. El Informe o Dictamen Pericial de lesiones ser remitido por el IML, a la autoridad solicitante dentro de los 05 das hbiles de practicado el examen, de existir exmenes complementarios pendientes. Las Divisiones Mdico Legales debern tomar fotografas de las lesiones que consideren oportunas para su conservacin como pruebas, de contar con los equipos y materiales respectivos. De no ser posible la actuacin del Mdico Legista del IML, se recurrir a otras Instituciones de salud del estado, pblicas o privadas, de conformidad con lo dispuesto en el Art. 91 del C.P.P. A. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MDICO LEGALES:

A.- Reconocimiento Mdico Legal de Lesiones: 1) Por agresin. 2) Por maltratos 3) Por accidente de trnsito 4) Por asalto 5) Por rias, etc. B.- Reconocimiento Mdico legal de Lesiones Antiguas: 1) Cicatriz 2) Huella indeleble 3) Deformacin de rostro 4) Secuelas diversas C.- Estudio Post-Facto de Historia Clnica 1) Revisin de Informes 2) Epicrisis 3) Reportes diversos

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D.- Visitas Mdicas a: 1) Domicilio 2) Centros de Hospitalizacin 3) Dependencias judiciales 4) Dependencias penales E.F.Examen de Habeas Corpus Reconocimientos en Albergues Tutelares.

DOCUMENTOS MDICO LEGALES: 1) 2) Certificado de Reconocimiento Mdico Legal (Informe o Dictamen Pericial) Ampliacin de Certificado de Reconocimiento Mdico Legal (Informe o Dictamen Pericial). PROCEDIMIENTO MDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-FACTO:

B.

En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer ante la Autoridad Fiscal, por encontrarse impedida por hospitalizacin, se solicitar al nosocomio la remisin de la Historia Clnica o copia certificada de sta, correspondiente a la atencin del(la) lesionado(a), dentro de las 48 horas de recepcionado el Oficio solicitante suscrito por el Fiscal Provincial interviniente. Recibida la HCL, el Fiscal la remitir por Oficio para el estudio mdico legal, y la emisin del Informe o Dictamen Pericial correspondiente. Los Mdicos Legistas, procedern al estudio respectivo y emitirn el Informe o Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado en el tem 4, antes descrito, devolviendo el(los) documento(s) mdico(s) en base al(los) cual(es) se realiz el examen, al Fiscal Provincial solicitante. En caso de que la vctima se encuentre impedida de asistir por incapacidad fsica, en su domicilio, hospital o reclusin penal, el Fiscal Oficiar al Mdico Legista indicando el lugar e identidad del que se deber practicar el reconocimiento Mdico Legal en la modalidad de Visita Mdica.

ACUERDOS DE REUNIN: La Comisin de Elaboracin de las Guas en reunin con un Fiscal Provincial Penal del Presidente de la Junta de Fiscales Provinciales de Lima), en relacin a los Informes o Dictmenes Periciales, conforme a lo establecido por el Cdigo Penal, lleg a las siguientes conclusiones: 1. Informar en caso de lesiones: con Das de Atencin Facultativa en lugar de Nmero de Atenciones Facultativas y Das de Descanso Mdico en lugar de Incapacidad Mdico Legal. 2. Informar como Deformacin Permanente en el Rostro en lugar de Desfiguracin de Rostro y Seal Permanente en el Rostro en lugar de Huella Indeleble. En el caso de Deformacin del Rostro, agregando el grado segn corresponda: Leve, Moderado o Grave.

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3. Concluir sealando Invalidez expresado en porcentaje y no Incapacidad Mdico Legal Permanente. 4. De ser el caso consignar: S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida del(a) peritado(a). S han producido mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo. S afectan la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo. Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificacin pericial o mediante un Informe o Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la autoridad competente. 5. El Mdico Legista, en sus informes ampliatorios podrn variar los das de atencin facultativa y das de descanso mdico, cuando se presenten complicaciones directas que deriven o se relacionen al dao inicial, de igual modo que al recibir informes mdicos de otras especialidades o resultados de exmenes auxiliares complementarios.

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8.

BIBLIOGRAFA:

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09.
09.1

ANEXOS

HISTOLOGA DE LA PIEL

La piel es un rgano complejo que desempea diversas funciones, muchas de ellas esenciales para la vida. EPIDERMIS: Tiene grosor que vara segn la regin del organismo que cubre (1 mm. en planta de pies y manos). Est formada por tres tipos de clulas en cinco estratos superpuestos: a) Estrato germinativo o basal. b) Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi. c) Estrato granuloso. d) Estrato lcido. e) Estrato crneo o superficial. DERMIS: Es una capa de tejido conjuntivo, irregular, de origen mesodrmico, situada por debajo de la epidermis. Contiene abundantes fibras elsticas, colgenas y una rica red vascular con anastomosis arteriovenosas, fibras y terminaciones nerviosas. El grosor de la dermis es aprox. 2-4mm. Su lmite profundo no es definido dado que se mezcla con el tejido adiposo de la hipodermis enviando haces de fibras colgenas que se conectan con las facies musculares o periostio anclando as slidamente a la piel. A) Dermis superficial o papilar.Est en contacto con la epidermis y toma ese nombre porque forma papilas que a manera de clavijas se ubican entre las prolongaciones coniformes o crestas que la epidermis enva en profundidad. B) Dermis reticular.Est constituida por tejido conectivo con abundantes fibras elsticas y reticulares y en menor proporcin colgenas delgadas. Contiene diversas clulas propias del tejido conjuntivo.- fibroblastos, macrfagos y mastocitos. Presencia de abundantes capilares, terminaciones nerviosas, abundantes haces de gruesas fibras colgenas entrecruzadas siguiendo un plano horizontal paralelo a la superficie de la piel. Existen fibrillas colgenas que de un haz pasan a otro estableciendo ataduras entre ellos, que confieren gran solidez a la dermis. Presencia de fibras elsticas que garantizan su elasticidad. HIPODERMIS: Panculo adiposo. No forma parte de la piel. Est alojada en las celdas que se forman entre los tabiques que la dermis enva en profundidad para unirse a las fascies muscularis o periostio subyacente.

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La cantidad de tejido adiposo y su distribucin en las diferentes regiones del cuerpo dependen del estado de nutricin y de la accin de varias hormonas. ANEXO 09.2

ANATOMIA TOPOGRAFICA
La anatoma topogrfica o anatoma de superficie es la proyeccin de estructuras anatmicas subyacentes hacia la superficie del cuerpo. CABEZA (CRANEO Y ROSTRO). Formas: Dolicoceflica (Iarga). Mesoceflica (media). Braquiceflica (corta y aplanada). Adems por mayor porcin cerebral: Frontpeto** y Occipitpeto. 1- Regin Frontal. 2- Regin Parietal D/I*. 3- Regin Temporal D/I*. 4- Regin Occipital. 5- Regin Esfenoidal D/I*. 6- Regi6n Interciliar. 7- Regin Ciliar 8- Regin Orbitaria D/I*. 9- Regin Palpebral D/I*. 10- Regin Infraorbitaria. 11- Regin Nasal. 12- Regin Maseterina D/I*. 13- Regin Auricular. 14- Regin Geniana. 15- Regin Malar 0 Zigomtica. 16- Regin Peribucal. 17- Regin Labial sup/inferior. 18- Regin Bucal. 19- Regin Mentoniana. 20- Regin Submentoniana. 21- Regin Hioidea. 22- Regin Laringea. 23- Regin Tiroidea. 24- Escotadura Yugular D/I*. 25- Triangulo Submaxilar. 26- Triangulo Carotideo. 27- Regin Esternocleidomastoideo. 28- Triangulo Supraclavicular. 29- Regin dorsal del cuello o nuca.

Nota: - (*) D=derecha, I= izquierda, segn corresponda. - (**) Dorland - Diccionario enciclopdico ilustrado de Medicina.

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