EMBRIOLOGIA y anatoma DE LA PARED ABDOMINAL.

Baltazar Jaimes Anadelica Amador Ibarra Cesar Evaristo Cornelio Susana Carrillo Gonzales Miguel ngel Mndez Toledo Hugo

EMBRIOLOGIA

Somatopleura originada por el ectodermo y el mesodermo parietal, da lugar a la pared anterior del abdomen.

Los primeros en formarse son los msculos rectos y el resto de los msculos planos del abdomen se completa en la sptima semana.

EMBRIOLOGIA
En la semana 6 comienzan los plegamientos cfalo caudal y lateral Los msculos de la pared abdominal comienzan a fusionarse, en la lnea media, en la semana 7 y se completa en la semana 8 En la semana 8 comienza la herniacin umbilical fisiolgica (HUF)

EMBRIOLOGIA
El intestino rota 90 grados, en sentido antihorario, alrededor del eje de la arteria cerebral media Al reintroducirse en el abdomen rota otros 180 grados en sentido antihorario La HUF debe resolverse con una LEM de 45 mm, equivalente a 11 semanas, y nunca debe superar los 7 mm de dimetro mximo

 12 semanas se lleva a cabo el cierre de la pared abdominal.

REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL

Varia segn el sexo, la edad, la obesidad y el desarrollo de la musculatura. Arriba esta limitada por el borde costocondral Abajo por el ligamento inguinal y la sinfisis del pbis. Continua hacia la parte posterior sin limite hasta la regin lumbar.

REGIONES
La pared abdominal anterior suele dividirse en 4 cuadrantes o 9 regiones.

CUADRANTES

Esta compuesta por siete capas tisulares

La 4 capa ( media u osteomuscular) la ms importante. Participa en ambos tiempos de la ventilacin y el contenido abdominal.
Favorece : Miccin Defecacin Parto El vomito Su tono muscular contribuye a mantener la esttica en las vsceras y se opone a su ptosis.

Piel

Componentes de la pared abdominal

Fascias
Tejido subcutneo

Piel

La piel es la capa mas externa de la pared abdominal.

Presenta algunas lneas de tensin (lneas de clavije de Langer) que se toman como referencia en la realizacin de algunas incisiones.

Tejido celular
Contiene grasa en compartimientos fibrosos, los cuales son mas abundantes conforme la grasa es mas profunda.

Dichos compartimientos fibrosos forman las fascias.

Fascia de camper: se encuentra justo por debajo de la piel.

Fascia de scarpa: se ubica mas profunda y esta separada por tejido areolar, se extiende por debajo del ligamento inguinal y se une a la fascia profunda del muslo para formar el dartos y el ligamento infundibuliforme del pene.

La fascia profunda esta formada por tejido laxo, es poco importante, forma la fascia espermtica externa, sobre el cordn espermtico y la fascia de Beck en el pene.

El tejido celular recibe su irrigacin por arriba del ombligo mediante las arterias epigstricas superior, musculo - frnica e intercostales inferiores.

Las arterias que irrigan el tejido celular en la parte inferior del ombligo son ramas de las arterias femoral, epigstrica inferior, circunfleja superficial y pudendas superficiales.

Por debajo del ombligo las venas homologas drenan hacia la vena safena y despus hacia la femoral.

El drenaje venoso por arriba del ombligo se efecta en la vena cava superior a travs de la mamaria interna, la intercostal y la torcica.

El drenaje linftico se realiza en la regin supraumbilical drenan los grupos de la parte superior del muslo.

Capa muscular
Es la mas importante y comprende las 5 vrtebras lumbares en la parte posterior y 9 pares de msculos.

Los msculos del grupo anterior son el recto anterior y el piramidal.

Hacia la parte externa de estos msculos se encuentran los llamados msculos planos u oblicuos, que son el oblicuo mayor, el oblicuo menor y el transverso, con sus respectivas fascias y aponeurosis. Sus fibras son mas transversales y se extienden por fuera y detrs, desde el borde externo del recto hasta el borde lateral del cuadrado lumbar.

En la parte posterior se ubican 4 msculos que extienden sus fibras en direccin vertical: el cuadrado lumbar, el psoas mayor, el sacroespinoso y la porcin inferior del dorsal ancho.

Estos msculos se localizan a cada lado de la lnea media posterior formada por las vertebras lumbares.

MUSCULOS ABDOMINALES POSTERIORES

MUSCULO CUADRADO DE LOS LOMOS O CUADRADO LUMBAR

CUADRADO DE LOS LOMOS: va desde la cresta ilaca a la 12da. costilla; su funcin es inclinar la columna hacia los lados e inclinar la pelvis hacia su lado.

MUSCULO PSOAS MENOR

PSOAS MENOR: se origina en la duodcima vertebra dorsal y en las cinco lumbares , corre hacia abajo y afuera sobre el borde de la pelvis sea, se fusiona con el msculo iliaco y se inserta en el troncnter menor del fmur.

MUSCULO ILIACO
ilaco: va desde la fosa ilaca al fmur. Junto con el cuadrado de los lomos esta inervado por los primeros tres nervios lumbares.

SACROESPINAL
Se encuentra en el surco sobre la apfisis espinosas, se extiende desde el sacro hasta la base del crneo y se inserta en toda la extencin de las vertebras. INERVADO:ramas posteriores de los nervios cervicales,intercostales,lumbares y sacros.

DORSAL ANCHO
Inervado: nervio que sale de las raices cervicales C6,7,8.

FASCIA LUMBODORSAL
Compuesta por 3 hojas:
Hoja posterior o externa Hoja media Hoja anterior o interna.
o Dan lugar a 2 compartimientos a cada lado de las apfisis espinosas.

o Esta aponeurosis nica corre hacia fuera y sostiene las inserciones del oblicuo menor y el transverso.

FASCIA TRANSVERSAL

Es la quinta capa que recubre la pared abdominal en forma similar al peritoneo

CAPA GRASA EXTRAPERITONEAL

Formada por tejido areolar fibroso y grasa en cantidad variable, se localiza entre la fascia transversa y el peritoneo parietal.

PERITONEO

Es una capa serosa delgada que limita la cavidad abdominal, se refleja sobre las visceras para formar el peritoneo visceral y los ligamentos,mesos y pliegues.

MUSCULOS DEL ABDOMEN

1.Regin anterolateral.
MUSCULOS LARGOS MUSCULOS ANCHOS

MUSCULOS LARGOS

1-RECTO MAYOR DEL ABDOMEN:

Msculo en forma de cinta que va del pubis alas costillas medias.

RECTO MAYOR

INSERCIN:
Por abajo se inserta en el cuerpo de pubis por un tendn; por arriba, en los bordes inferiores de los cartlagos costales 5,6, y 7. y en el apndice xifoides. En su trayecto presenta inserciones aponeurticas.

RELACIN Y ACCIN
RELACIONES: Est cubierto por una vaina aponeurtica vaina del recto que lo separa, por delante, de la piel; por detrs, de la facia transversal. Su borde interno est del lado opuesta por un rafe fibroso, la lnea alba. ACCIONES: Desempea un importante papel en el acto de la miccin, la defecacin, el vomito.

2-PIRAMIDAL DEL ABDOMEN

Msculo pequeo, alargado, situado por encima del pubis y por delante del recto mayor.

RELACIN
RELACIN:Va contenido dentro de la vaina del recto mayor, cuya pared anterior lo separa de la piel; descansa sobre aquel msculo. No se le conoce accin especial.

MUSCULOS ANCHOS
1-OBLICUO MAYOR DEL ABDOMEN: Msculo superficial que, en altura, va de la sexta costilla al pubis, y en anchura, del dorsal ancho ala lnea blanca.

INSERCIN ORIGEN:
Se insertan en la cara externa y el borde inferior de las ocho ltimas costillas, por digitaciones que se entrecruzan con las del serrato mayor y del dorsal ancho.

INSERCCIONES TERMINALES:
Se efecta por medio de un tendn, impropiamente llamado aponeurosis del oblicuo mayor, que se fija:1-en la cresta ilaca, 2- en el borde anterior del hueso coxal; 3- en el pubis; 4- en la lnea blanca.

.
A)-En la cresta ilaca: se inserta en el labio externo por fibras aponeurticas. B)-En el borde anterior del hueso coxal:

 Estas inserciones se efectuaran en el hueso sin ningn rgano se encontrase delante de l. Los fascculos tendinosos pasan por encima del psoas, adhirindose ala fascia iliaca Despus forma una especie de puente vasculonervioso Encontrando luego el pectneo, sube con la aponeurosis de este msculo hasta la cresta pectnea; esta porcin pectnea de la insercin del oblicuo mayor se llama ligamento de Gimbernat.

.
La aponeurosis de insercin forma, desde la espina ilaca anterosuperior ala espina del pubis, una cintilla resistente, llamada arco crural.

 C)-En el pubis: Las fibras aponeurticas se dividen en dos fascculos: fibras superficiales y fibras profundas. Las fibras superficiales se insertan en la espina del pubis por dos fascculos distintos, que contribuyen el pilar externo y el pilar interno del orificio subcutneo del conducto inguinal, entre los dos pilares, el orificio externo del conducto inguinal.

 D)-En la lnea blanca: Las fibras aponeurticas pasan todas por delante del msculo recto mayor y se entrecruzan con la del lado opuesto para formar la lnea alba.

RELACIONES Y ACCIONES
RELACIONES: Msculo superficial, cubre los msculos largos del abdomen, el oblicuo menor, las ocho ltimas costillas y los msculos intercostales. ACCIONES: Desciende las costillas, flexiona el trax y comprime las vsceras abdominales.

2-OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN:

Msculo situado debajo del oblicuo mayor, este msculo se extiende desde la regin lumbar alas ltimas costillas, al pubis y ala lnea alba.

INSERCIN DE ORIGEN:
Tiene efecto 1- En el cuarto externo del arco crural, 2- En la espina iliaca anterosuperior, 3En la aponeurosis posterior del oblicuo menor, que se fusiona con la del dorsal ancho.

INSERCIONES TERMINALES:
Se efecta por tres ordenes de fascculos: 1-Fasciculos posteriores: que van al borde inferior y al vrtice de los tres ltimos cartlagos costales. 2-Fasciculos anteriores: dirigindose al borde superior del pubis y ala cresta pectnea. 3-Fasciculos medios: que vienen a terminar en una ancha aponeurosis

RELACIONES Y ACCIONES:
RELACIONES: Est comprendido entre el dorsal ancho y el oblicuo mayor y el transverso ( sobre el cual descansa). ACCIONES: Desciende las costillas, flexiona el trax y comprime las viceras abdominales.

3-TRANSVERSO DEL ABDOMEN:

Este msculo forma como un semicinturn, que a cada lado va alas vrtebras ala lnea alba. INSERCIONES DE ORIGEN: Se efectan; 1- En la cara interna de los seis ltimos cartlagos costales, 2- En la cresta ilaca, 3-En las apfisis transversas de la columna lumbar,por la aponeurosis posterior del transverso.

INSERCIONES TERMINALES
El transverso se dirige hacia el borde externo del recto mayor y termina en una aponeurosis,llamada en una aponeurosis anterior del transverso esta aponeurosis gana la linea alba: En los tres cuartos superiores del musculo recto mayor pasa por detrs de el.

RELACIONES Y ACCIONES
RELACIONES: Cubierto por los msculos precedentes, esta separado del peritoneo por la fascia transversalis. ACCIONES: Estrecha el trax, pero principalmente comprime las vsceras abdominales (defecacin,miccin,vmito).

 Anadelica Baltazar Jaimes

Inervacin e irrigacin de la pared abdominal

Los N. intercostales del 6to al 9no entran en la pared abdominal entre el transverso y el oblicuo menor

Los troncos de los nervio s intercostales del decimo al duodcimo pasan mas all de sus costillas e ingresan a la misma capa de la pared abdominal

El abdominogenital < penetra el oblicuo menor 2 cm por dentro de la espina iliaca anterosuperior y corre hacia adelante y abajo entre ambos oblicuos

El abdominogenital > avanza. paralelo al abdominogenital < aunque mas cerca de la cresta iliaca, pasa por el conducto inguinal y despus se hace mas superficial

Con forme los nervios intercostales se desplazan hacia adelante adentro entre el transverso y el oblicuo < , se anastomosan entre ellos

Penetran en el borde externo de la vaina del recto y se abren en abanico para alcanzar la cara profunda del musculo

Al llegar al borde externo del recto se producen muy escasas anastomosis, por lo que en cualquier incisin vertical a travs del recto o por su borde externo pueden ocasionar denervacin de la pared del musculo q queda por dentro de la incisin.

Irrigacin

 6 ultimas arterias intercostales Cuatro arterias lumbares en conjunto con las arterias epigstricas superior e inferior Las circunflejas iliacas

Las arterias intercostales son ramas de la aorta y se dirigen hacia adelante y dentro junto con su nervio correspondiente.

Se anastomosan con la arteria intercostal anterior (rama de la mamaria interna) o epigstrica superior formando arcos arteriales entre la aorta y el sistema epigstrico.

 Las arterias lumbares avanzan en forma similar en los mismos planos de la pared abdominal en que se encuentran los nervios y forman redes anatomoticas

Arteria mamaria interna

Corre dentro de la vaina del recto y por detrs del musculo 3 cm por fuera de la lnea media hasta la altura del ombligo y por ultimo se anastomosa con la arteria epigstrica inferior

 Arteria epigstrica inferior

Tiene su origen en la iliaca externa, por arriba del ligamento inguinal, se dirige al ombligo sobre la parte posterior del conducto inguinal. Penetra el compartimento del recto al penetrar la fascia transversal y pasa por delante de la lnea arqueada o lnea semicircular de Douglas.
Se dirige hacia arriba en forma vertical, 3 cm por fuera de la lnea media, hasta anastomosarse con

 Arteria circunflejo iliaca profunda Nace de la cara externa de la iliaca externa corre hacia arriba y afuera hasta llegar por encima de la espina iliaca anterosuperior, donde origina una rama ascendente importante que puede lesionarse cuando se traza la incisin de McBurney

MECANISMOS QUE PRODUCEN SX ABDOMEN AGUDO

Amador Ibarra Cesar

 Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patolgico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con: dolor repercusin sistmica requiere de un rpido diagnstico y tratamiento.

 buena historia clnica una adecuada exploracin

Clasificacin de Bockus de las patologas que pueden causar abdomen agudo

GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren ciruga GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo

Grupo A
1) Apendicitis aguda complicada 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca: lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon 4) Colecistitis aguda complicada 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas: quiste de ovario

Grupo B
1) Enfermedad acidopptica no complicada 2) Padecimientos hepticos: hepatitis aguda, absceso heptico 3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos: enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual 6) Peritonitis primaria espontnea (en cirrticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes

Grupo C
1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5) Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematolgicas: anemia de clulas falciformes, prfura de Henoch-Schnlein

DX
BUENA EXPLORACION FISICA + HC= DX

Dolor repentino agudo insoportable

Inicio rpido de dolor grave constante

Dolor gradual constante

Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

 GRACIAS