UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

LABORATORIO DE PARASITOLOGA AMEBAS DE VIDA LIBRE

Prof. David Basilio

Avils Herrera Jos Ayala Carrillo Aline Irene Castillo Ortega Ivone Flores Granados Irene Equipo 1 Fecha de entrega: 23/02/2012

Amebas de vida libre

Introduccin Las amebas son organismos unicelulares primitivos. Su ciclo biolgico se compone de dos fases: 1. Fase de crecimiento con movilidad activa (trofozoto), 2. Fase de quiste que es de resistencia e infecciosa que se desarrolla cuando la temperatura ambiental o humedad descienden. La replicacin de estos parsitos es por fisin binaria o por desarrollo de mltiples trofozotos en el interior del quiste multinucleado maduro. La motilidad de estos parsitos est dada por un seudpodo o falso pie, tiene un movimiento parecido al de un caracol. Algunas amebas observadas en el humano son comensales mientras que otras son importantes patgenos. Hay otras amebas que son de vida libre y se encuentra en la tierra y charcos de agua dulce templada o albercas y son considerados patgenos oportunistas en el humano, causando queratitis y meningoencefalitis; ejemplos de este tipo son Naegleria fowleri, Balamuthia y Acanthamoeba spp. Las amibas de vida libre causan infecciones a los humanos regularmente en meses clidos de verano, cuando las personas nadan o tienen contacto con agua contaminada. Tambin puede haber infeccin por inhalacin de quistes que se encuentran en polvo, mientras que las infecciones oculares por Acanthamoeba spp. Se dan cuando hay contaminacin de lentes de contacto. Enfermedades clnicas Las amebas Naegleria fowleri, Balamuthia y Acanthamoeba spp. Pueden invadir la mucosa nasal y el cerebro. La colonizacin en las fosas nasales es asintomtica, sin embargo, tambin provocan meningoencefalitis amebiana primaria aguda, principalmente causada por Naegleria fowleri. A continuacin se presenta un cuadro con los principales datos de meningoencefalitis amebiana, encefalitis amebiana granulomatosa y queratitis.

Meningoencefalitis amebiana Causada por Naegleria fowleri. Destruccin de tejido cerebral que caracteriza a una meningoencefalitis mortal fulminante. Sntomas: cefalea frontal intensa, dolor de garganta, fiebre, congestin nasal, rigidez de cuello, signo de Kernig. LCR purulento con eritrocitos y amebas mviles. Evolucin rpida, los pacientes fallecen en 5 das. Necropsia: trofozotos de Naegleria en forma de quiste.

Encefalitis amebiana granulomatosa Causada por Acanthamoeba spp. y Blamuthia. Caracterizada por abscesos cerebrales nicos o mltiples, principalmente en pacientes inmuno deprimidos. Se presenta una encefalitis granulomatosa crnica con edema del tejido cerebral. Periodo de incubacin de 10 das.

Queratitis Causada por Acanthamoeba spp. Asociada a traumatismo ocular antes de que el ojo se contamine con agua, polvo o tierra; a una limpieza inadecuada de lentes de contacto. Se presentan lceras corneales y dolor ocular importante. ** En pacientes con SIDA se han encontrado infecciones cutneas y subcutneas diseminadas causadas por Acanthamoeba y Balamuthia. Hay formacin de mltiples ndulos de tejido blando que tienen amebas.

Agentes infecciosos Naegleria fowleri. Son trofozotos alargados, con ectoplasma claro y endoplasma granuloso en el que se observan vacuolas digestivas,tambin tiene mitocondrias pleomrficas, hay un ncleo con halo claro y nucleolo grande y central. Su tamao es de 15 a 25 micrmetros y emiten seudpodos que les dan un movimiento rpido. Su reproduccin es por promitosis donde la membrana celular queda intacta. En la forma qustica, presentan una doble pared lisa, poros con tapones mucosos, esfricos, presentan granulaciones escasas, ncleo y miden de 8 a 12 micrmetros. En esta forma hay resistencia a cloracin.
Aqu se presenta el ciclo de la Naegleria fowleri en el que las formas de trofozoto y quiste se encuentra en el agua contaminada y es la manera en que entra el cuerpo humano por va oral o intranasal.

Este microorganismo oportunista ocasiona meningoencefalitis. Despus de 3 a 7 das de la infeccin se presentan cefalea intensa de predominio frontal o bitemporal, fiebre de 38 a 40 C, anorexia, nusea, vmito en proyectil, fotofobia, ageusia y parosmia, signos de irritacin menngea, signos de Babinsky y Brudzinsky positivos, confusin mental, irritabilidad, intranquilidad y coma. La muerte sobreviene por edema pulmonar o paro cardiorrespiratorio 72 horas despus de haberse iniciado los sntomas. Patogenia: Entra a mucosa nasal e invade SNC porque atraviesa la lmina cribiforme. Diagnstico: Examen de LCR teido con Giemsa o Wright muestra neutrfilos, eritrocitos y trofozotos que se tien de color azul en el citoplasma y rosa en el ncleo. Puede hacerse un cultivo en una cama de gramm -.

Se observa del lado izquierdo al parsito en su forma de quiste mientras que en la imagen de en medio y la derecha se observa en fase de trofozoto. Acanthamoeba culbertsoni. Sus trofozotos son pleomrficos, tienen una vacuola contrctil, seudpodos que parecen espinas y se conocen como acantpodos. El ncleo tiene un nucleolo grande y central. El tamao es entre 15 a 50 micrmetros. Los quistes son esfricos, presentan doble pared, la externa es lisa y la interna poligonal, en forma de estrella o globular, presentan poros. Miden de 10 a 25 micrmetros. Afecta piel, pulmones, crnea y SNC. Infeccin: El parsito se adquiere por inhalacin de aire contaminado con quistes que se establecen (infeccin primaria) en pulmones, tambin puede haber presencia de quistes y trofozotos en piel, boca y mucosas. Posteriormente habr diseminacin va sangunea a SNC donde producirn encefalitis amebiana granulomatosa. Cuadro clnico: El de la encefalitis amebiana granulomatosa, se presenta semanas o meses despus de la infeccin, con cefalea, irritabilidad, confusin mental, alucinaciones, vrtigo y somnolencia; pueden afectarse pares craneales y ocurrir anisocoria, diplopa, afasia, ataxia,

papiledema y coma profundo. Algunos pacientes desarrollan ndulos das antes de la aparicin de los signos y sntomas. En la queratitis hay una lesin crnica ulcerada en la crnea que produce dolor, disminucin de agudeza visual, conjuntivitis, iritis y uveitis.

Queratitis por Acanthamoeba. Se hizo una tincin con blanco calcoflor. [5] Diagnstico: Se utiliza suero, LCR, biopsia de piel o crnea. Se hace observacin directa de trofozotos en LCR o frotis teidos con Giemsa o Wright. Tambin se pueden emplear los mtodos de fijacin del complemento, inmunofluoerescencia y ELISA.

Acanthamoeba polyphaga y Acanthamoeba castellani. En 1977 Pussard y Pons clasificaron el gnero Acanthamoeba en 3 grupos, basados en dos caractersticas; el tamao del quiste y el nmero de brazos o prolongaciones del quiste. El segundo grupo, que contiene las 11 especies ms comnmente aisladas, es el grupo de A. polyphaga y A. castellani. Sus trofozoitos pueden ser de 25 a 55 m. con acantpodos. Su exoquiste y su endoquiste, o pared externa e interna, pueden estar muy pegadas o separadas. Su exoquiste puede ser delgado o grueso y su endoquiste puede presentar forma poligonal, triangular o redonda con un dimetro menos a las 18 m.

Estos gneros pueden causar encefalitis amebiana granulomatosa, particularmente en sujetos con cierto dao inmunolgico. Es una enfermedad subaguda de 8 a 30 das. Tambien puede causar queratitis. Para ambos casos los signos y sntomas son muy parecidos a los de A. culbertsoni anteriormente mencionada, al igual que los cuadros de cada enfermedad.
Acanthamoeba astronyxis La forma trfica nica es la trofozoide con acanthopodios, vacuola pulstil prominente y vacuolas fagociticas conspicuas. Los acanthopodios de Acanthamoeba astronyxis pueden surgir en forma individual o en grupos de 2 o 3 y se desplazan hacia el extremo posterior. La amiba posee un solo ncleo vesiculoso colocado generalmente en el extremo anterior del endoplasma durante la locomocin. El dimetro del ncleo vara de 2.6 a 4.8 micras y el del nuclolo de 0.9 a 2.8 micras. Quiste De forma biconvexa cuyo espesor depende de si los rayos del endocisto de forma estrellada se sitan en uno o varios planos. El ectocisto es circular cuando todos las puntas del endocisto estn en el mismo plano, y a veces cuando 1 2 se encuentran en dos planos distintos. La superficie es menos regular cuando las puntas del endocisto se localizan en diferentes planos. [7] Infeccin: piel, aparato respiratorio bajo, nasal con diseminacin hematgena. Cuadro clnico: Semejantes a los presentados en meningitis de origen viral, bacteriano o tuberculoso son: cefalea, cambios conductuales, fiebre, hemiparesia, ataxia, afasia, rigidez de cuello (irritacin menngea), letargo, nusea, vmito, parlisis de nervios craneales, elevacin en la presin intracraneal, convulsiones y muerte. Diagnstico: Biopsia, autopsia: identificacin, pre o postmortem, de trofozotos y quistes en tejidos; tambin se han identificado trofozoitos en LCR. Examen histolgico de lesiones en piel cuando se encuentren presentes. Cultivo en agar no nutritivo con E. coli o E. aerogenes, cultivo axnico, celular.Se considera un estndar de oro la IFI y la PCR (deteccin de DNA del organismo en tejidos, LCR) Imagenologa: RMN y TAC ("masa ocupativa", edema, hidrocefalia). [8] Balamuthia mandrillaris Los trofozoitos miden de 15 a 60 , tienen un retculo endoplasmtico acintado, frecuentemente presentan 2 ncleos y ms de un nucleolo y se desplazan lentamente mediante amplias proyecciones aplanadas, llamadas lamelipodios . Los quistes miden de 15 a 30 de dimetro y tienen una triple pared caracterstica una interior ondulada, la media, fibrilar, y la exterior delgada e irregular, con protrusiones.

Patogenia: El organismo se encuentra en la tierra y se dice que la transmisin ocurre por inhalacin o por inoculacin cutnea directa. Despus la infeccin se disemina por va hematgena al SNC o posiblemente a travs del nervio olfatorio. Tambin mediante la transmisin trasplante de rgano slido. Cuadro clnico :Dolor de cabeza, nusea, asimientos, tortcolis, hidrocefalea , infeccin de seno; formacin de ndulo en infecciones cutneas. Se asocian con una meningoencefalitis crnica progresiva denominada encefalitis granulomatosa amebiana (EGA). La infeccin suele ser progresiva y mortal y puede producir lesiones cutneas granulomatosas. Diagnstico: Se usa inmunofluorescencia indirecta de muestras de tejido cerebral fijadas con formalina. Las amebas no se visualizan en el LCR, pero pueden identificarse en muestras histolgicas de cerebro o piel. Puede utilizarse serologa para el diagnstico y estudios de seroprevalencia. Las tcnicas de PCR no estn disponibles de forma convencional. En pruebas de imagen del SNC se pueden observar leptomeningitis, zonas de hemorragia y lesiones ocupantes de espacio.[9] Sappinia diploidea El trofozoito mide 40-80 m, es ovoide u ovalado, y aparece ser aplanado con arrugas ocasionales sobre la superficie. El citoplasma contiene vacuolas contrctiles .El quiste maduro es redondo y mide 15-30 m. Patogenia: Va de entrada aparentemente va respiratoria Cuadro clnico : Dolor de cabeza, vmitos, fotofobia, prdida de conocimiento; precedido por infeccin de seno , produce encefalitis, con lesiones inflamatorias, necrosis y hemorragia.Encefalitis amebiana; granuloma no visto. Diagnstico : Amibas binucleadas en H*E-cadenas en los cortes de tejido cerebral; PMNs y linfocitos. Masa vista en Resonancia Magntica. [10]

[11]

Tratamiento, prevencin y control El tratamiento de las infecciones por amebas de vida libre suele ser generalmente ineficaz cuando hay meningoencefalitis amebiana. El tratamiento de eleccin para infecciones por Naegleria es anfotericina B combinada con miconazol y rifampicina. El tratamiento para infecciones por Acanthamoeba es pentamidina, ketoconazol y flucitosina. El tratamiento para infecciones por Balamuthia es claritromicina, fluconazol, sulfadiazina y flucitosina. La queratitis amebiana e infecciones cutneas pueden responder al tratamiento tpico con miconazol, gluconato de clorhexidina o isetionato de propamidina. Esta enfermedad puede llegar a requerir transplante corneal o enucleacin del ojo. Como estos microorganismos tienen una amplia distribucin, el control y prevencin de infecciones es difcil, pero por ejemplo en caso de piscinas se deben reparar las grietas evitar filtracin de tierra y evitar fuentes de infeccin.

Referencias bibliogrficas 1. News-Network Communication. Una Ameba ataca EUA Recuperado del sitio electrnico http://www.nayaritpuntocom.com/portada/62316.html 18/02/2012 2. Odd, D., Ciani, S., Vial, P. Encefalitis amebiana granulomatosa por Balamuthia mandrillaris. Primer caso diagnosticado en Chile. 2006 Rev Chil Infect; 23 (3): 232-236 3. Bos, T., Somers, K. Microbiologa y enfermedades infecciosas. 1 edicin. Lange, Mc Graw Hill. 2008. 4. Murray, P., Rosenthal, K., Pfaller, M. Microbiologa mdica. 6 edicin. El Sevier Mosby, 2009. 5. Gonzlez, H. Queratitis por Acanthamoeba. Caso clnico. Publicacin: 14/04/2009. Recuperado del sitio electrnico: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1425/2/Quer atitis-por-Acanthamoeba.-Caso-clinico 6. Rivera, F. ESTUDIO BlOLOGlCO DE AMIBAS DEL GRUPO "LIMAX"; GENEROS NAEGLERIA Y ACANTHAMOEBA. Recuperado del sitio electrnico : https://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:7FT6f_CySWoJ:www. bashanfoundation.org/ortega/ortegalimax.pdf+acanthamoeba+astron yxis&hl=es&gl=mx&pid=bl&srcid=ADGEESj9e4nfgo3EL77hWoGS4JCe

b8MXOJTjR5E6TlC0nCePE9VCup4wlEgu7ZsE-hfGzlS3XpglGRjmtkKhqUR1mtHBhPMWVapZZkOheyOiT0qEe3u5nTiy9mnOhWMU9pfx zw29Lbo&sig=AHIEtbSZp03S4fwzLzsFINu03Ar1oZh6Ag 22/02/12 7. Bonilla, P. Acanthamoeba spp. in domestic tap water in houses of contact lens wearers in the metropolitan area of Mexico City. Recuperado del sitio :http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S00144894090032 45 22/02/2012 8. CDC Centers for Disease Control and Prevention Recuperado del sitio electrnico http://www.cdc.gov/parasites/balamuthia/biology.html 21/02/2012 9. GEFOR. Recuperado del sitio http://www.gefor.4t.com/parasitologia/Balamuthia.html electrnico

10.Michel Rolf , cultures of Sappinia diploidea. Recuperado del sitio electrnico: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1574695X.2007.00232.x/full 21/02/12 11.Laboratory Identifiaction of Parasites of Publoc Health concern Recuperado del sitio electrnico: http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/FreeLivingAmebic _il.htm 21/02/2012