CUANDO LA PIEL ES LA

URGENCIA:
Quemaduras
Dra. Graciela Demirdjian Hospital Garrahan

SIMPOSIO DE ACTUALIZACION PEDIATRICA Dr. Carlos A. Gianantonio Sociedad Argentina de Pediatra

C A S O N 1

2 aos Quemadura palmar por contacto con una pava

PREGUNTA N 1:
Cul es la extensin de esta quemadura?
a. 0.5%

C A S O N 1

b. 1%
c. 2%

d. 5%
e. 50%

RESPUESTA CORRECTA:
a. 0.5%

C A S O N 1

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO:

La palma de la mano del paciente

equivale al 1% de su superficie corporal

PREGUNTA N 2:
Qu conducta adoptara ante un paciente con una quemadura como sta? a. Administrar antibiticos por boca y dejar la ampolla expuesta b. Punzar y aspirar el contenido de la ampolla c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tpico y cura oclusiva d. Aplicar un vendaje oclusivo dejando la ampolla intacta e. Internar para reseccin quirrgica y autoinjerto

C A S O N 1

RESPUESTA CORRECTA:
c. Debridar la ampolla y aplicar un ATB tpico y cura oclusiva

C A S O N 1

C A S O N 2

2 aos Quemadura elctrica por contacto con un cable

PREGUNTA N 1:
Qu profundidad tiene esta quemadura?
a. 1 grado o tipo A

C A S O N 2

b. 2 grado o tipo AB
c. 2 grado o tipo AB-B

d. 2 grado o tipo AB-A

e. 3 grado o tipo B

RESPUESTA CORRECTA:
e. 3 grado o tipo B

C A S O N 2

PREGUNTA N 2:
Cul de los siguientes criterios de manejo es el adecuado? a. Control ambulatorio con curaciones seriadas b. Internacin inmediata en un servicio con Ciruga Plstica para cobertura c. Internacin inmediata por etiologa elctrica d. Internacin breve para observacin si hubo arco voltaico y ciruga diferida e. Internacin por compromiso de zona funcional o especial

C A S O N 2

RESPUESTA CORRECTA:
d. Internacin breve para observacin si

hubo arco voltaico y ciruga diferida

C A S O N 2

CMO DESCARTAR ARCO VOLTAICO? Anamnesis: mecanismo voltaje repercusin clnica (prdida de conciencia convulsin paro) Examen fsico: puertas de entrada y salida estado de conciencia arritmias (ECG) Laboratorio: enzimas (cardacas vs. musculares)

RESPUESTA CORRECTA:
d. Internacin breve para observacin si

hubo arco voltaico y ciruga diferida

C A S O N 2

Tratamiento quirrgico: reseccin

diferida+cobertura (injerto-colgajo)
Internacin: Con arco voltaico: urgencia - UCI Sin arco voltaico: diferida si se puede asegurar el seguimiento

C A S O N 3

10 meses Atrapado en incendio de vivienda Quemadura por fuego de cara y cuero cabelludo 24 horas de evolucin - Bien hidratado Estridor incipiente Pre-derivacin

PREGUNTA N 1:
Cul es la extensin de esta quemadura?
a. 5%

C A S O N 3

b. 9%
c. 10%

d. 18%
e. 19%

RESPUESTA CORRECTA:
e. 19%
18%

9%

C A S O N 3

9-19% 9%

13-18% 9% 9% 1% 18% 18% 9%

1% 13-18% 13-18%

PREGUNTA N 2:
Cul de las siguientes conductas es una urgencia antes de derivar? a. Aspirar secrecin carboncea de V.A.S. b. Aplicar oxgeno por mscara c. Intubar para asegurar permeabilidad de va area d. Indicar plan de hidratacin por %SCQ e. Indicar analgsicos (no opioides para evitar depresin respiratoria)

C A S O N 3

RESPUESTA CORRECTA:
c. Intubar para asegurar permeabilidad de va area

C A S O N 3

LARINGOSCOPIA

INTUBAR !!!

12 aos 70% SCQ Quemadura elctrica

(cable de alta tensin)

12 horas de evolucin Intubado y ventilado

C A S O N 4

Hipoxemia Acidosis mixta

Normotenso
Oligrico

PREGUNTA N 1:
Cul de las siguientes es la causa ms probable del trastorno respiratorio?
a. Compromiso inhalatorio

C A S O N 4

b. Sobrehidratacin c. Tubo endotraqueal inadecuado

d. Incorrecto setting del respirador

e. Trastorno restrictivo por la escara

RESPUESTA CORRECTA:
e. Trastorno restrictivo por la escara
REVISAR el ABC !!!

C A S O N 4

A: Va area O.K. B: Ventilacin INSUFICIENTE !

(escara compresiva trax)

ESCAROTOMIA DE EMERGENCIA !!!

PREGUNTA N 2:
Cul de las siguientes es la causa ms
probable de la oliguria? a. Shock hipovolmico b. Subestimacin del rea quemada c. Va venosa no funcionante d. Compromiso tubular por mioglobinuria e. Lesiones traumticas asociadas

C A S O N 4

RESPUESTA CORRECTA:
d. Compromiso tubular por mioglobinuria

C A S O N 4

REVISAR el ABC !!! (Continuacin): C: Circulacin O.K. D: Dopamina E: Re-evaluar Extensin F: Fluidos L Lesiones Especiales: Buscar trauma asociado! Quemadura elctrica: Hiperhidratacin (3000ml/m2/da) + Alcalinizacin + Diurticos (si fuera necesario) Forzar diuresis 3ml/kg/hora NTA por mioglobinuria : mio(Hb) - K - urea - creatinina

LAS QUEMADURAS SON LESIONES OCASIONADAS POR LA EXPOSICIN PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A AGENTES TRMICOS, ELCTRICOS, QUMICOS RADIOACTIVOS Y/O MECANISMOS DE FRICCIN

 2 ,000,000 ;SUFREN QUEMADURAS

ANUALMENTE EN LOS ESTADOS UNIDOS

70,000; SON HOSPITALIZADOS POR ESTA

CAUSA

12,000 DE ESTOS MUEREN

LA MORTALIDAD DESDE 1910 A 1964 DISMINUYO DE 9 A 4 POR CADA 100,000 PACIENTES QUEMADOS

LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;

CAUSA, EXTENSION PROFUNDIDAD Y LOCALIZACION

PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES LOCALES Y SISTEMICAS

TENDENCIAS ACTUALES DE TRATAMIENTO

ESTANDARIZACION Y SIMPLIFICACION DE LA ASISTENCIA DEL PACIENTE QUEMADO DIAGNOSTICO OPORTUNO Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES QUE SE PRODUCEN DURANTE EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA BLOKER REFIRIO A E. KETICH (1797) COMO EL PRIMERO EN HABER PUBLICADO UNA MONOGRAFIA TITULADA: ENSAYO SOBRE LAS QUEMADURAS EN LOS TRABAJADORES DE LAS MINAS
(FINAL DEL SIGLO XIX)

HISTORIA
BARTHE; POPULARIZO EL USO DE LA PARAFINA(1915) DAVISON; PUBLICO UN TRABAJO SOBRE LA UTILIZACION DEL AC. TANICO (1925). APARICION DE LAS SULFONAMIDAS: INICIO DE LA ERA DE LOS ANTIBIOTICOS TOPICOS(1940) MOYER; SUBSTANCIAS BACTERIOSTATICAS CON PENETRACION DE ESCARA, NITRATO DE PLATA (1964)

LINDBERG; SULFAMYLON
FOX; SULFADIAZINA ARGENTICA

FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA

ESTRS

CAMBIOS HEMODINAMICOS(PERMEABILIDAD CAPILAR-EDEMA)

HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION

NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS

PRIMEROS AUXILIOS (PRIMER OBJETIVO) ALEJAR AL PACIENTE DE LA FUENTE CALORIFICA

PRIMEROS AUXILIOS (SEGUNDO OBJETIVO) NO CORRER

PRIMEROS AUXILIOS (TERCER OBJETIVO) SOFOCAR EL FUEGO

PRIMEROS AUXILIOS (CUARTO OBJETIVO) CUBRIR AL PACIENTE

PRIMEROS AUXILIOS (SEXTO OBJETIVO)

LAVADO CON AGUA CORRIENTE

PRIMEROS AUXILIOS (QUINTO OBJETIVO) MANTENER UNA VIA AEREA PERMEABLE

PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO

EVITAR TODA MEDICACION TOPCA QUE NO SEA HIDROSOLUBLE

NO

 Quemadura contaminada

* Quemadura post-curacin

con TEPEZCOUITE:

SELECCIN DE ENVIO

EL ENVIO DEBE EFECTUARSE CON PRECAUCION Y PLENO CONOCIMIENT O DE LA SITUACION

MAGNITUD DE LA LESION
ETIOLOGIA EXTENSION PROFUNDIDAD

FACTORES ADICIONALES 1)EDAD

2)SITUACION ANATOMICA 3)ESTADO FISICO GENERAL Y AFECCIONES CONCOMITANTES

LA MAGNITUD DE LA LESION SE VALORA DESDE EL MOMENTO MISMO DE LA EXPLORACIO N INICIAL

ETIOLOGIA
FUEGO DIRECTO
ESCALDADURAS ELECTRICAS QUIMICAS POR FRICCION

QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR FUEGO DIRECTO

QUEMADURA POR ESCALDADURA

(LIQUIDOS CALIENTES)

QUEMADURAS POR FRICCION

EXTENSION DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA

REGLA DE LOS NUEVES

PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

PRIMER GRADO

SEGUNDO GRADO;
a) SUPERFICIAL b) PROFUNDO

TERCER GRADO

QUEMADURA DE PRIMER GRADO

ROSA O ROJA SIN AMPOLLAS SENSACION ARDOROSA UNIFORME

CICATRIZACION EXPONTANEA

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

ROSA,ROJO O MOTEADO FORMACION DE AMPOLLAS SENSACION DE PINCHAZOS,MUY DOLOROSA ELEVADA CURACION EXPONTANEA

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

ROSA,ROJO O MOTEADO FORMACION DE AMPOLLAS SENSACION DE PINCHAZOS,MUY DOLOROSA ELEVADA CURACION EXPONTANEA

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Y PROFUNDO

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

BLANCA,CAF,QUEMADA(CHAMUSCADA) SIN AMPOLLAS

SIN SENSACION AL PINCHAZO

NO DOLOROSAS DEPRIMIDAS

NO CICATRIZACION EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION DE LA HERIDA

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

CLASIFICACION DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS

Q. MENORES Q. MODERADAS Q. GRAVES

QUEMADURAS MENORES
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MENORES DEL 15% DE SC EN ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN NIOS QUEMADURA DE TERCER GRADO MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE CORPORAL EN AREAS NO CRITICAS

QUEMADURAS

MENORES

QUEMADURAS MODERADAS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 10% AL 20% DE SC EN NIOS

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN AREAS CRITICAS

QUEMADURAS DE TERCER GRADO MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO MANOS, CARA Y PIES

QUEMADURAS MODERADAS

QUEMADURAS GRAVES
QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20% DE SC EN NIOS QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN MAS DEL 10% DE SC QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD, INHALACION Y/O CON LESIONES TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS CONCOMITANTES. QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO QUE INTERESEN ZONAS CRITICAS

Q U E M A D U R A S G R A V E S

QUEMADURAS
TRATAMIENTO AMBULATORIO

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES ANALGSICOS ANTIBITICOS Y P. ANTITETNICA REPOSO MEDIDAS LOCALES LIMPIEZA CUIDADOSA NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS APLICACIN DE ANTIBITICO TPICO TCNICA CERRADA INJERTOS PEQUEOS

ADMISION HOSPITALARIA

SE REQUIERE UNA EVALUACION ADECUADA Y UN TRATAMIENTO INMEDIATO, EFICIENTE Y ORDENADO

VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA

ESQUEMA DE RESTITUCION DE LIQUIDOS POR VIA INTRAVENOSA

QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 20% DE SC EN ADULTOS

QUEMADURAS QUE ABARQUEN MAS DEL 15% DE SC EN NIOS

VIA DE ADMINISTRACION INTRAVENOSA

PRIMERAS 24 HRS

CONTANDOSE A PARTIR DEL MOMENTO MISMO DEL ACCIDENTE

FORMULA

SOLUCION ELECTROLITICA SOL. SALINA 0.9% 1ML x KG x %SCQ

COLOIDE (ALBUMINA)

SOLUCION GLUCOSADA AL 5%

EVANS

1 ML x KG x % SCQ

2 LTS

BROKE

SOL.HARTMAN
1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ

2 LTS

PARKLAND

SOL HARTMAN
4ML x KG x % SCQ

BROKE

SOL HARTMAN MODIFICADA 2 ML x KG x %SCQ 3 ML EN NIOS

SEGUNDAS 24 HRS

EVANS

50% DE LOS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS

50% DE LOS 2 LTS REQUERIMIENTOS DE LAS PRIMERAS 24HRS

BROKE

50 % A 75% DE LOS 50 % A 75% DE LOS 2 LTS REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS LAS PRIMERAS 24HRS DE LAS PRIMERAS 24 HRS 20 % AL 60% DEL VOLUMEN PLASMATICO CALCULADO O.3 A O.5 ML x KG x SCQ O LA MITAD DEL VOLUMEN ADMINISTRADOEN LAS PRIMERAS 24 HRS LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML x KG x HR. LO NECESARIO PARA MANTENER VOLUMEN URINARIO DE 1 ML x KG x HR

PARKLAND

BROKE MODIFI CADO

FORMULA

SOLUCION ELECTROLITICA

COLOIDE (ALBUMINA)

SOLUCION GLUCOSADA AL 5%

PRESION VENOSA CENTRAL

** POR ARRIBA DE 15 CM SUGIERE SOBRECARGA ** POR DEBAJO DEFICIT DE LIQUIDOS

SONDA DE FOLEY CON SISTEMA CERRADO DE RECOLECCION

TRATAMIENTO LOCAL RESTITUCION DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL REHABILITACION

LAVADO Y DEBRIDACION

ANTIBIOTICOS TOPICOS

QUEMADURA OCASIONADA POR FUEGO DIRECTO

SEIS MESES DESPUES DE LA APLICACIN DE INJERTOS DE PIEL AUTOLOGOS