ACCIONES DE ENFERMERA EN MTODOS DE DIAGNOSTICO

Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos, intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada creen que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango cientfico y basado en evidencia. El propsito de esta fase es identificar los problemas de enfermera del paciente.

Jerarqua de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas de salud encontrados en el paciente. Sistema de clasificacion de la Practica de enfermeria 2012 La clasificacin determina una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente con relacin a su estado de salud, adecuando esa toma de decisiones a las capacidades del servicio y de respuesta material y humana, que presenta cada unidad asistencial. La clasificacin se har en funcin de los sntomas y manifestaciones subjetivas del paciente, o acompaante, en aras de una priorizacin en la atencin mdica y de cuidados enfermeros. En la practica se iniciar la prestacin de cuidados inmediatos ofreciendo un abordaje integral de la persona en cuanto a manifestaciones fsicas, emocionales y cognitivas. En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la atencin, la bibliografa recomienda expresamente que se utilice un sistema con solvencia acreditada, citando como ejemplo el canadiense, australiano o Manchester, desaconsejando la utilizacin de aquellos que sean desarrollados localmente sin haber sido validados correctamente. La mayora de estas escalas de clasificacin hacen mencin a 4 5 niveles de prioridad en los que prima la atencin mdica. Escala de prioridad: Nivel 1.- Resucitacin. Nivel 2.- Emergencia. Nivel 3.- Urgente. Nivel 4.- Semiurgente. Nivel 5.- No urgente.

EXAMEN DE GABINETE Y LABORATORIO

Exmenes de laboratorio son aquellos que los realizan en un laboratorio o son procesados en un laboratorio, por ejemplo: hemograma, glicemia, examen de heces, general de orina.

Los de gabinete son aquellos como rayos X, tomografa, ultrasonido.

LA ORINA
es un lquido acuoso transparente y amarillento, de olor caracterstico (sui gneris), secretado por los riones y eliminado al exterior por el aparato urinario. En los laboratorios clnicos se abrevia u o uri (del latn urinam). Despus de la produccin de orina por los riones, esta recorre los urteres hasta la vejiga urinaria donde se almacena y despus es expulsada al exterior del cuerpo a travs de la uretra, mediante la miccin.

MATERIA FECAL
Excrementos, heces o materia fecal son el conjunto de los desperdicios generalmente slidos o lquidos producto final del proceso de la digestin. Las heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo (como fibras y otros componentes que no son tiles para el ser en cuestin), y tambin clulas del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorcin de nutrientes, microorganismos, y otras sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal. En los seres humanos, la primera vez que los bebs vacan su intestino expulsan unas deposiciones de color verde muy oscuro, llamadas moya, espesas y pegajosas que se denomina meconio. ste se expulsa durante las primeras 24 horas de vida, gracias a la accin laxante del calostro (la sustancia que sale del pecho de la madre al iniciar la lactancia, antes de la leche propiamente dicha), lo que permite eliminar la bilirrubina y evitar la ictericia (el color amarillento de la piel). Los das siguientes las heces pasan a ser verdosas y, enseguida, amarillas. En los anlisis de materia fecal (el ms comn de ellos es el llamado coproparasitoscpico o parasitolgico), indispensables para el diagnstico de muchos padecimientos tanto gastrointestinales como de otros tipos, la interpretacin de los resultados toma en cuenta, entre otros datos, la edad del paciente. Esto debido a que en los nios el excremento tiene color y solidez diferentes a los de la materia fecal adulta. Otros puntos a tener en consideracin son: unas heces grasas de color claro pueden indicar una alteracin pancretica, y unas heces de color negro pueden sugerir un exceso de bilis. Unas heces de color amarillento indican que el paciente sufre una infeccin conocida como giardiasis, nombre derivado del de un parsito microscpico

llamado Giardia, que habita naturalmente en el organismo humano. Si el parsito produce una infeccin en el intestino (por alguna razn, su concentracin en el intestino puede aumentar), esto desembocar en una grave diarrea de color amarillo. Esta infeccin puede contagiarse fcilmente al practicar relaciones sexuales a travs del ano (sexo anal). Otra causa del color amarillento de las heces puede ser el llamado sndrome de Gilbert. Esta enfermedad est condicionada por brotes de ictericia y de hiperbilirubinemia y ocurre cuando hay un exceso de bilirrubina en la sangre. Tambin puede ocurrir que las heces sean negras, debido a la presencia de sangre coagulada presente en el aparato digestivo, derivada de un sangrado anterior (principalmente debido a gastritis erosiva o lcera gstrica o duodenal). Si las heces adquieren un color rojo, ser necesario recibir atencin profesional de inmediato. En los nios que padecen ciertas enfermedades las heces pueden ser azules o verdes. Esto tambin ocurre, en ellos, al ingerir grandes cantidades de comida con colorantes alimentarios en exceso. El estreimiento da lugar a heces duras, y en las personas con indigestin pueden ser acuosas y blandas. A continuacin se proporciona un listado de los principales anlisis realizados a la materia fecal, con una breve descripcin de cada uno: es utilizado para obtener datos sobre los niveles de grasa que se encuentran en el organismo del paciente, es decir, si se estn absorbiendo de manera correcta las vitaminas liposolubles (A, D, E y K). Los valores normales son menos de 7 g de grasa acumulados en 24 horas.

Anlisis parasitolgico: se utiliza para detectar algn parsito en el tracto digestivo. Anlisis de sangre en heces (FOBT): el sangrado puede causarse por muchas razones, desde un sangrado de encas al cepillarse los dientes, hasta hemorroides u otra enfermedad. El sangrado le da una coloracin oscura a las heces o un rojo brillante en caso de hemorroides. Este examen se utiliza tambin para detectar algn cncer de colon o de recto.

Para hacer un cultivo de deposiciones humanas, con objeto de analizarlas para detectar enfermedades (patologas), es necesario colocar una muestra del material en un recipiente que contenga aditivos especiales, tales como el extracto de alga de MacConkey, que dificulta la proliferacin de bacterias Gram positivas pero que permite la aparicin de algunos organismos patgenos. Al dejar estos aditivos en contacto con la materia fecal durante un periodo determinado, crecern colonias de bacterias de un tipo especfico.

ESPUTO
El esputo es una secrecin que se produce en los pulmones y en los bronquios que puede ser expulsada cuando se da una tos profunda.

SANGRE
La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados e invertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos. Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los leucocitos (o glbulos blancos), los eritrocitos (o glbulos rojos) y las plaquetas) y una fase lquida, representada por el plasma sanguneo. Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo.

EXUDADO
En medicina un exudado es el conjunto de elementos extravasados en el proceso inflamatorio, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del organismo. Provoca el edema inflamatorio, diferencindose del transudado por la mayor riqueza de protenas y clulas. Segn el elemento predominante, se habla de

Exudado seroso Exudado fibrinoso Exudado purulento Exudado hemorgico Exudado farngeo

HIGIENE DEL PACIENTE

. Definicin: Conjunto de medidas higinicas que realiza la enfermera al paciente cuando presenta algn tipo de limitacin parcial para realizar su propia higiene, proporcionndole seguridad, comodidad e intimidad. 2. Objetivos: - Mantener la piel limpia y en buen estado. - Prevenir alteraciones de la piel. - Prevenir infecciones. - Contribuir al bienestar fsico y psquico del paciente. Estimular la circulacin sangunea del paciente. - Educar al paciente y familia sobre los cuidados de higiene. 3. Equipo: - Alfombrilla antideslizante. - Silla o taburete. - Artculos de higiene

personal: peine, cepillo, material de afeitado, colonia, desodorantes, esponja jabonosa, secador del pelo y alicate cortaas, etc. - Toallas. - Carro de ropa sucia. Cua, palangana. 4. Material: - Guantes no estriles. - Esponjas sin jabn. - Jabn neutro. - Crema hidratante. - Pijama o camisn limpio. - Registros de enfermera. 5. Procedimiento: - Realizar lavado de manos. - Preparar el material y colocar todos los elementos necesarios en un lugar accesible. - Preservar la intimidad del paciente. Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar. - Solicitar la colaboracin del paciente y familia. - Mantener una temperatura ambiente adecuada: 24-25 C Evitar corrientes de aire en la habitacin. - Proteger al paciente de cadas con ducha o baera con agarraderas o barandillas, alfombra antideslizante, supervisin continua, etc. - Ayudar al paciente a desvestirse. - Colocarse los guantes. - Preparar el agua a temperatura adecuada: 35-36 C. - Proceder al lavado de la siguiente manera: primero la cara con agua sola y el resto del cuerpo de arriba abajo con esponja y jabn. Por ltimo perin y genitales. Enjuagar con agua limpia y secarlo (hacer hincapi en las zonas de pliegue, bajo las mamas, axilas y espacios interdigitales). - Higiene de la boca. - Higiene del cabello. Afeitado en hombres, respetando sus preferencias por la barba. Hidratar la piel con crema hidratante, haciendo hincapi en las zonas de roce y presin. - Ayudar a vestirse. - Dejar al paciente en una posicin adecuada. - Retirar el material en bolsas de ropa sucia. - Retirar los guantes. - Realizar lavado de manos. Registrar en la documentacin de enfermera: el procedimiento, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente. 6. Observaciones: - La higiene debe ser diaria. - En pacientes con bajo nivel de dependencia est indicado el aseo en ducha o baera.

Pediculosis es la infestacin producida por ectoparasitos humanos de la familia Pediculidae, comnmente conocidos como piojos. Anidan en la raz del pelo y en las costuras de la ropa, donde depositan sus huevos (liendres) quedando adheridos. Son particularmente comunes: - Pediculosis capitis o piojo de la cabeza. - Pediculosis corporis o piojo del cuerpo. - Pediculosis pubis o ladillas.

ATENCION DEL PACIENTE CON PEDICULOSIS

Consideraciones generales Comprobar la identidad del paciente. Realizar un examen minucioso de todo el cuerpo, prestando especial atencin a la regin occipital y retro auricular, para detectar las zonas afectadas por parsitos (el piojo huye de la luz y en cabello mojado es ms torpe), vigilando posibles lesiones erosivas en la piel indicativas de una posible existencia de pediculosis.

Instaurar medidas para prevenir la trasmisin de la infestacin (empleo de guantes, gorro y bata), cuando estemos en contacto directo con el paciente o sus fmites. Considerar la ropa y tiles personales (peines, cepillos, cuas...), como contaminados hasta la completa eliminacin de los parsitos. Informar al paciente y a todas las personas que tienen o hayan tenido contacto con l sobre las medidas a adoptar. Nunca usar pediculicidas como medida profilctica para evitar la creacin de resistencias. En pacientes con afecciones respiratorias, tener especial cuidado con las lociones que contienen alcohol en su excipiente y con los sprays. En caso de contacto del producto pediculicida con los ojos, lavar inmediatamente con agua. En caso de pediculosis complicada con lesiones del cuero cabelludo y piel, avisar al facultativo. No utilizar conjuntamente productos pediculicidas diferentes. Si se han utilizado con anterioridad otros productos pediculicidas, lavar la zona antes de una nueva aplicacin. Vigilar las posibles reacciones a los productos utilizados. Examinar de manera peridica al paciente por si se produjera reinfestacin. Intentar evitar el rechazo por parte del entorno hospitalario y familiar. Extremar estas consideraciones en menores de dos aos y embarazadas. En caso de lactancia y pediculosis corporal limpiar la regin mamaria antes de amamantar al nio. 4.2.- Material necesario PARA EL PERSONAL: Guantes no estriles. Bata desechable. Gorro quirrgico. Peine de dientes finos (liendrera). Toallas. Ropa limpia. Peine o cepillo. Rasuradora y tijeras (si es necesario). Bolsa azul para la ropa.

 Bolsa de residuos verde o blanca. Gasas no estriles para cubrir los ojos. Mascarillas, si es necesario. Algodn (odos).
Pediculosis en cabeza No est indicado el corte de pelo de forma habitual, aunque s sera recomendable para algunos casos. Rasurar la barba y/o bigote si estuviera indicado, previa autorizacin del paciente. Proteger ojos y odos antes de aplicar el producto. Proteger la boca y nariz con la mascarilla en pacientes con problemas respiratorios. Para el tratamiento se pueden utilizar: o Champ pediculicida: humedecer el cabello con agua caliente, aplicar el mismo realizando un masaje del cuero cabelludo. Dejar actuar el champ entre diez y quince minutos, para despus aclarar con abundante agua. o Locin pediculicida: Aplicar directamente en la zona con el pelo seco con un suave masaje. Dejar actuar segn indicacin del producto y lavar posteriormente la cabeza con jabn neutro. Para eliminar las liendres, peinar el pelo con peine de dientes finos (liendrera), produciendo un arrastre de las liendres. Este proceso se facilita remojando el cabello con cido actico (vinagre comn) diluido al 50% en agua y aplicando despus una toalla empapada en el mismo durante 30 a 60 minutos. Repetir la tcnica en caso de infestacin masiva segn indicacin del producto pediculicida. No cubrir el cuero cabelludo, una vez aplicado el producto pediculicida. En caso de infestacin de pestaas y cejas por pediculosis, aplicar vaselina tpica tres o cuatro veces al da, durante 8 o 15 das, eliminando las liendres por medios mecnicos. No utilizar secador elctrico. No compartir peines, cepillos, gorros etc., con otras personas. Recoger, limpiar, desinsectar y ordenar todos los tiles empleados. Realizar la higiene de las manos antes y despus de ponerse los guantes para aplicar el tratamiento al paciente.

4.4.- Pediculosis en cuerpo y pubis Actuar igual que en la pediculosis de cabeza. Prestar especial atencin a los pliegues y costuras de la ropa del paciente, donde los piojos ponen sus huevos. Aplicar el producto pediculicida en la zona afectada, dejando actuar el tiempo indicado. Realizar bao higinico o ducha si fuera posible y colocar ropa limpia. No aplicar el producto pediculicida junto con otras lociones o cremas, porque juntos pueden aumentar su absorcin.

Educacin Ensear al paciente y/o cuidador: En que consiste la pediculosis y la manera de tratarla. Los problemas que puede ocasionar el rascado (lesiones, infecciones...). A lavar peines y cepillos con agua jabonosa a 65 y a no compartirlos. A lavar la ropa de cama, toallas y ropa de vestir que haya estado en contacto con el paciente, en agua a 65 y, si es posible, en lavadora. Que los fmites que no puedan ser lavados, deben guardarse en una bolsa de plstico cerrada durante 15 das. La necesidad de que la familia realice el tratamiento en su domicilio para evitar reinfecciones, pero nunca como medida preventiva. A evitar las relaciones sexuales durante el tratamiento. 4.6.- Registro de los cuidados Registrar en la hoja del plan de cuidados el problema, las medidas adoptadas y la enseanza si procede. Registrar en la hoja de observaciones de enfermera la evolucin de los cuidados, la actitud del paciente/familia y cualquier otra incidencia.

TIPOS DE ALIMENTACION
Los distintos tipos de alimentacin tienen que ver con la personalidad de cada uno. Muchos comen por impulso slo cuando sienten hambre. Esto es muy saludable ya que se ingieren alimentos nicamente cuando nuestro cuerpo lo necesita, y nos lo hace saber de manera ineludible. Otro mecanismo de alimentacin muy comn es comer por costumbre o socialmente. Esto hace que a veces nos sintamos obligados a comer en determinadas circunstancias aunque no se tenga hambre. En estos casos puede ser conveniente ingerir pocas cantidades de alimentos, gradualmente, hasta sentir esa sensacin inconfundible de hambre que nos pide consumir algn alimento. En las dietas se estudian las composiciones de los alimentos. Caloras, carbohidratos, fibras, protenas, etc. Es conveniente saber lo que comemos pero cuando la alimentacin se transforma en una obsesin por una frmula matemtica de caloras, carbohidratos y protenas hasta la mejor dieta puede significar una alimentacin deficiente Lo fundamental en todos los tipos de alimentacin es aprender a escuchar nuestro cuerpo, prestar atencin a los signos de nuestro cuerpo, a los sentimientos que llegan a nuestra mente y que nos dicen no solamente cuando tenemos que comer sino cual es el alimento que nuestro organismo requiere.

Control de liquidos
DEFINICION: Es el control exacto de los lquidos que ingresan y se pierden por las diferentes vas, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24 horas. OBJETIVOS: 1. Permitir al medico y el personal de enfermera precisar el volumen y la cantidad de iones para ser repuestos en la dieta o en los lquidos endovenosos si el paciente as lo amerita. 2. Establecer el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolticos y cidos bsicos. 3. Controlar efecto de tratamientos y frmacos. PERSONAL QUE PARTICIPA EN EL PROCEDIMIENTO Auxiliar de Enfermera, Jefe de Enfermera. PRECAUCIONES 1. Medir con exactitud los lquidos tanto administrados como eliminados. 2. Descontar la cantidad de lquido base que se ponga en los recipientes de drenaje. 3. Descontar el lquido que se utilice para lavado de sondas o tubos de drenaje, del total del lquido drenado para establecer con exactitud la cantidad eliminada. 4. Emplear mtodos adicionales de control de lquidos que aseguren la exactitud del procedimiento, por ejemplo, pesar apsitos, gasas, sbanas, etc. 5. Utilizar equipo estril para recolectar las secreciones procedentes de drenaje de trax, de vejiga y en general de drenes postoperatorios. 6. Establecer un sistema de medicin estndar en el servicio para controlar con exactitud los lquidos administrados por va oral. 7. Informarse completamente sobre las normas establecidas para el control de lquidos en el servicio. 8. Evitar contabilizar lquidos ingeridos, los que no se hallan suministrado al paciente. MATERIAL Y EQUIPOS 1. Hoja de control de lquido. 2. Recipientes, gramurios, frascos graduados, jeringas de 60 cc. 3. Peso si es necesario. 4. Instalaciones fsicas tanto para la preparacin de ingestas como cuarto sucio para las prdidas. 5. Para guardar las muestras se utiliza el cuarto sucio. 6. Proteccin especial, utilizar guantes, mascarilla (opcional) vestimenta estril habitual si el paciente es portador de algn proceso infectocontagioso. PROCEDIMIENTO Infrmese con precisin de la situacin clnica del paciente mediante la observacin, la entrevista, la historia clnica y otros datos. Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificacin del paciente; anote la fecha y hora de iniciacin del control de lquidos.

Controle y anote los lquidos ingeridos y eliminados, en la Hoja de Control de Lquidos en la siguiente forma: ADMINISTRACIN DE LQUIDOS Al paciente se le debe llevar un adecuado control de lquidos administrados y eliminados teniendo en cuenta las diferentes vas as: 1. VA ORAL: todo lo que el paciente haya ingerido durante Un tiempo determinado (6 -12 24 horas) segn el control, medidos por c.c. como agua, jugos, gelatina, sopas, aromticas, caldos, entre otros. 2. VA ENTERAL: son los lquidos que se le dan al paciente por sonda naso u orogstrica; gastroclisis y dems requerimientos nutritivos. 3. VA PARENTERAL: es la administracin de lquidos directamente al sistema venoso; ya sea por canalizacin de venas perifricas o cateterismos (central o subclavio). El equilibrio hidroinico del organismo se mantiene por medio de la ingesta y la excrecin de sales, regulado por mecanismos fisiolgicos que permiten que su contenido permanezca constante. Cuando se presenta prdida excesiva de agua o sales, se hace indispensable la administracin de una y otras para reponer su deficiencia; la cantidad y la composicin de las soluciones que se administran debe corresponder a la composicin y volumen de los lquidos perdidos. Por ello es importante el conocimiento de las necesidades normales a los que se debe agregar las prdidas acumuladas calculadas y las que continan presentndose. Ser entonces indispensable una estricta vigilancia del peso corporal anterior y actual, junto con la medida de los lquidos introducidos y excretados, adems de la calidad de los lquidos perdidos, de la dosificacin de electrolitos en plasma y el PH en determinados casos. La velocidad de la administracin de los lquidos se debe individualizar segn la gravedad del paciente, su edad y el estado de sus funciones cardiaca y renal. En general resulta apropiado restituir entre el 50 y el 45% del dficit calculado en las primeras 24 horas del tratamiento. Entre las soluciones parenterales ms utilizadas tenemos: AGUA ESTRIL : INDICACIONES: para disolver medicamentos CONTRAINDICACIONES: ninguna DEXTROSA AL 5%: INDICACIONES: mantenimiento e hidratacin con electrolitos. CONTRAINDICACIONES: precauciones en insuficiencia cardiaca y diabetes. DEXTROSA AL 10% : INDICACIONES: mantenimiento, aporte de caloras, edema cerebral. CONTRAINDICACIONES: diabetes, mellitus. DEXTROSA AL 5% + CLORURO SDICO AL 0.9 %: INDICACIONES: mantenimiento, hidratacin, shock. CONTRAINDICACIONES: DHT hipertnica CLORURO DE SODIO AL 0.9%:

Eliminacin Intestinal
Eliminacin Intestinal es un fenmeno de Enfermera relacionado con la Eliminacin, cuyas caractersticas especficas son: movimiento y evacuacin de desechos intestinales: heces.

Enema
Es el procedimiento de introducir lquidos en el recto y el colon a travs del ano. Los enemas pueden llevarse a cabo por razones mdicas o de higiene, con fines diagnsticos, o como parte de terapias alternativas o tradicionales.

La materia entra y sale continuamente en el ciclo misterioso de la vida. Incorporada como protoplasma respirante toma la jerarqua indefinible y trascendente d.e lo vital. Y se aleja, despus, como vino, desnuda, pasiva y sin espontaneidad. En cierto modo su suerte tiene alguna semejanza exterior con la de las limaduras que sucesivamente abordan y abandonan, un campo magntico. En l le quedan automticamente impuestas una arquitectura prolija y definida y una perentoria coordinacin, integrndose el conjunto como una verdadera individualidad. Pero todo se desvanece, apenas vuelven a lo que antes, una vez al margen del influjo organizador. Atenindonos a los procesos de eliminacin y dejando aparte los que se hacen regularmente por va intestinal, hay que decir que dentro de las funciones de excrecin el modus operandi de la vida es muy vario. El destino de las sustancias de desecho no es siempre una eliminacin fuera del organismo. A veces basta simplemente una eliminacin fuera de la vida. Y as vemos que en seres de existencia no muy dilatada, ciertos catabolitos definitivamente intiles, se van acumulando en determinadas clulas o tejidos, convertidos, por eso, en verdaderos depsitos de escorias. Cuando la muerte sobreviene, sorirende a estos seres reducidos casi a la masa pasiva de sus propios detritus. Otras veces, el procedimiento, con ser del mismo tipo, tiene una variante de significacin, La parte del animal a que estn adscriptas las clulas de acumulacin de escorias entra de vez en cuando en histolisis total, quedando englobada, con todos los desechos, por ciertos elementos qu.e las aislan del resto del organismo.

Los rganos desaparecidos por histolisis se regeneran ulteriormente retornando sus primitivas caractersticas, en tanto que la porcin degenerada queda abandonada como masa inerte en la cavidad general, o bien, pasa por efraccin al intestino, de donde es expulsada al exterior. Esto puede acontecer varias veces en la vida del animal. 20 ENFERMEDADES MDICAS DE LOS RIONEs Se trata por consiguiente, de un proceso de doble faz: una separacin de la vida, primero; una separacin del organismo, despus. Tanto en la primera como en la segunda variante lo esencial es la captacin del producto de desecho con almacenamiento consecutivo del mismo. Esto es, justamente, lo que define al rin de acumulacin. Pero hay una tercera variante en la que el organismo renuncia de plano al peso muerto de las escorias acumuladas, siendo entonces los desechos excretados en la medida misma de su produccin. Aqu l materia entra y sale sin retardos en el ciclo vital, y la agilidad y la falta de inercia en ese movimiento constituyen un ndice de la perfeccin alcanzada. Esto acontece en el tipo de excrecin llamado de rin abierto. En los animales superiores es de este ltimo modo como se produce la eliminacitn de gran parte de los catabolitos y del agua. Pero cabe destacar que son los catabolitos nitrogenados, cuyo eslabn terminal es variable segn la clase, gnero o especie, aquellos cuya eliminacin compete de un modo ms rgido y exclusivo, en trminos de eficacia, a la eliminacin llamada de tipo renal. Esta es una de las primeras nociones esenciales que debemos retener. Hay un hecho sumamente significativo que no puede pasarse en silencio: los productos terminales de desecho en los organismos con rin de acumulacin, son insolCbles en los humores, mientras que los detritus eliminados por el rin abierto se revelan, al contrario, solubles. Esta diferencia radical ayuda a la comprensin de los dos tipos distintos de eliminacin renal. Es interesante y sobre todo til para dar arraigo y perspectiva al conocimiento, tener siquiera una idea de las estructuras en que asienta la eliminacin de rin abierto. La vida realiza un rgano caracterstico, el nefridio, se encaria con l y ya no le suelta ms. En efecto, las innumerables variantes que en los diversos organismos pueden sealarse al respecto, por importantes que parezcan, no ataen, sin embargo, a lo verdaderamente esencial que permanece con tenaf?idad. El nefridio aparece dentro del grupo de los Metazoarios ya a partir de formas tan simples de vida como las que se engloban en la rama de los Artiozoarios Monomridos, animales pluricelulares, diferenciados, de vida libre y simetra bilateral, pero unisegmentarios

y sin metamerizacin (Rotferos Briozoarios). En el ambiguo grupo de los Braquipodos, en cierto modo intermediario entre los Monomridos y los Polimridos, se le encuentra tambin. Pero es entre estos ltimos, caracterizados por el gran hecho de la segmentacin y la metamerizacin, donde la estructura nefridial constituye como el leit motif: de la eliminacin del rion.

CATENTERISMO VESICAL (HOMBRE Y MUJER)

Las diferencias entre la sonda permanente y la no permanente son: Las sondas permanentes son de caucho y tienen ms de una luz, por ejemplo, la sonda Foley tiene 2 luces, una para hinchar el baln de seguridad y otra que pone en contacto directo a la vejiga con el exterior o con el sistema de drenaje escogido y la sonda Foley Alcock tiene 3 luces, una para hinchar el baln de seguridad y las otras dos ponen en contacto directo a la vejiga con el exterior. Se utilizan tanto en hombres como en mujeres. Se utilizan sobre todo para realizar lavados con irrigaciones o drenar la orina. Las sondas vesicales no permanentes son de goma (blanda, rgida o semirgida), con una sola luz. Por ejemplo, la sonda de Nelaton no lleva incorporado baln de seguridad (como todas las que no son permanentes) y se utiliza para la extraccin de orina (recogida de muestras, descompresin de la vejiga o bien para inyectar sustancias). Un tipo de sonda no permanente, es la sonda Beguille, utilizada para hombres normalmente y que en su parte distal presenta una acodadura que hace que la sonda entre mejor en casos de estenosis uretral; en cambio la sonda vesical femenina como su nombre indica se utiliza en mujeres y no presenta una acodadura en su parte distal. 2 - Informacin Antes de realizar un sondaje vesical hay que informar al paciente sobre la finalidad del procedimiento. Primero le explicaremos que le vamos a realizar la higiene de los genitales. Luego pediremos su colaboracin a la hora de realizar la tcnica y le tranquilizaremos, ya que si el paciente est nervioso la tcnica ser ms difcil de realizar. Le explicaremos paso a paso lo que estamos haciendo. Cuando hallamos introducido la sonda un poco pediremos al paciente que respire profundamente para facilitar la entrada de la sonda. 3 - Intimidad Para que una mujer de 50 aos no est violenta o lo est poco a la hora de realizarle un sondaje vesical, debemos ante todo informarle correctamente y con cuidado (utilizar un lenguaje apropiado que ella entienda).

Preservaremos su intimidad lo mximo posible cerrando ventanas y puertas, poniendo un cartel en la puerta que especifique que se est realizando un sondaje vesical y no se puede entrar. En el caso de que la habitacin sea compartida, correr las cortinas o colocar un biombo. Tambin desnudaremos a la persona, no entera sino solamente la parte que necesitemos descubrir. 4 - Procedimiento Informar al paciente. Lavado higinico de manos. Colocacin de un protector debajo de los glteos del paciente. Colocacin de guantes de un solo uso. Lavado genital. Coger todo el material necesario para el sondaje vesical. Lavarse las manos con jabn antisptico. Colocacin de guantes estriles. Colocacin de tallas estriles, delimitando as el campo de accin. En el campo estril podemos colocar el material estril (entre las piernas del paciente). Comprobar el baln de seguridad de la sonda, introduciendo 10 ml. de aire, esperar unos segundos y sacar el aire. Poner en la jeringa 10 ml. de suero fisiolgico. Lubricar la sonda con vaselina anestsica procurando no obstruir los orificios proximales. Introducir la sonda sin forzar unos centmetros. Pedir al paciente que respire profundamente para facilitar la entrada de la sonda. Coger con firmeza la sonda cuando empiece a fluir la orina y conectarla a la bolsa colectora. Hinchar el baln de seguridad y comprobar que est bien fijada. Retirar el material y colocar cmodamente al paciente. Fijar la sonda al muslo del paciente y a la cama. Diferencias entre el sondaje masculino y el femenino: En la mujer debido a la proximidad de la uretra y la vagina, se puede cometer el error de introducir la sonda en la vagina en vez de en el orificio uretral. En tal caso, cogeramos otra sonda y empezaramos de nuevo. Tambin hay que tener en cuenta la longitud de la uretra; la uretra femenina mide de 4-6,5 cm. y la masculina 14-16,5 cm.

En el hombre es importante, que al principio el pene est en posicin vertical, cuando se hayan introducido unos 7 cm. se har descender el pene para que pase bien la sonda por la prstata. 5 - Mantenimiento Caractersticas de la bolsa de diuresis para prevenir infeccin: Que la bolsa sea estril. Que tenga una vlvula antirreflujo. Que tenga una vlvula de vaciado. Cmo recogeras una muestra de un paciente sondado para realizar un urinocultivo? Realizando la tcnica en condiciones de asepsia, con guantes estriles. Se pincha la goma ya aseptizada de la sonda por la luz que drena la orina. Hay sondas que ya tienen un dispositivo para recogida de orina para urinocultivo. Mantenimiento de un paciente con sondaje permanente Realizar la higiene de los genitales del paciente con agua y jabn varias veces al da y lavar la parte distal de la sonda con solucin antisptica. Fijar la sonda de forma que no est tirante y permita la movilizacin del paciente. Cambiar la bolsa una vez al da, y siempre que sea oportuno. Que la bolsa no toque el suelo. Que la bolsa est a una altura inferior a la vejiga. Tras 7 das de permanencia de la sonda, controlar la posible aparicin de infeccin. Precauciones al movilizar a un enfermo sondado: Pinzar la sonda. Procurar que la bolsa quede siempre por debajo de la vejiga. 6 - Registro Despus de haber efectuado el sondaje vesical se anotar: La hora de colocacin de la sonda. La razn del procedimiento. El tipo de sonda utilizada y el calibre. Si se ha realizado alguna prueba con la orina emitida, el color de la misma y su aspecto. La cantidad de orina evacuada. Las molestias que manifieste el paciente tales como dolor o escozor.