I Egzamin: testowy, przedtermin na ostatnim wykadzie (zerwka) TEST JEDNOKROTNEGO WYBORU, 30 PYTAO, POOWA + 1 Z PRAWA, RESZTA Z MEDYCYNY.

17 I 24 MAJA PRZEDTERMINY (MONA PRZYJD NA KTRY SI CHCE) Dr med. Monika Kantorska-Janiec Kontakt: Katedra i Klinika Psychiatrii, ul. Pasteura 10, Tel. 71 784 16 34 Tematy wykadw 1. Historia psychiatrii, psychiatria jako dziedzina medyczna 2. Badanie stanu psychicznego i psychopatologia oglna 3. Zasady diagnozowania zaburzeo psychicznych, terminologia psychiatryczna oraz podstawowe informacje na temat klasyfikacji zaburzeo psychicznych 4. Biegy psychiatra, rola biegego psychologa 5. Dowd z opinii sdowo-psychiatrycznej, konstrukcja opinii sdowo-psychiatrycznych 6. Zaburzenia funkcji poznawczych w opiniowaniu sdowo-psychiatrycznym 7. Opiniowanie osb z diagnoz schizofrenii 8. Opiniowanie osb z diagnoz zaburzeo afektywnych 9. Opiniowanie osb z diagnoz nieprawidowej osobowoci 10. Problem stresu, urazu psychicznego 11. Stosowanie substancji psychoaktywnych ze szczeglnym uwzgldnieniem alkoholu 12. Ubezwasnowolnienie 13. Opiniowanie w sprawach wanoci owiadczenia woli 14. Opiniowanie dla sdw pracy i ubezpieczeo spoecznych 15. Bdy i kontrowersje w opiniowaniu sdowo-psychiatrycznym 16. Etyczne aspekty opiniowania sdowo-psychiatrycznego Podrczniki: Hajdukiewicz D opiniowanie sdowo-psychiatryczne w sprawach cywilnych wyd. 2 Instytut Psychiatrii i Neurologii, Warszawa 2008 Hajdukiewicz D podstawy prawne opiniowania sdowo-psychiatrycznego w postpowaniu karnym, w sprawach o wykroczenia oraz w sprawach nieletnich wyd. 2 Instytut Psychiatrii i Neurologii, Warszawa 2007 Zyss T Orzecznictwo rentowe ze szczeglnym uwzgldnieniem psychiatrii wyd. 2 Krakowskie Wydawnictwo Medyczne, Krakw 2009 Duda J Komentarz do ustawy o ochronie zdrowia psychicznego, LexisNexis, Warszawa 2009 Gierowski JK, Szymusik A postpowanie karne i cywilne wobec osb zaburzonych psychicznie. Wybrane zagadnienia z psychiatrii, psychologii i seksuologii sdowej. Wyd Collegium Medicum UJ, Krakw 1996 Przybysz J Psychiatria sdowa, czd 1, opiniowanie w procesie karnym. Wydawnictwo Tumult Toruo 2005 Przybysz J Psychiatria sdowa, czd 2, opiniowanie w procesie cywilnym. Wydawnictwo Tumult, Toruo 2005 Bilikiewicz A, Purzyosk S, Rybakowski J, Wcirka J Zagadnienia prawne w psychiatrii tom III, Wydawnictwo medyczne Urban i Partner, Wrocaw 2003 Psychiatria pocztek w staroytnoci, potem redniowiecze i inkwizycja W redniowieczu psychicznych wysyano do przytukw, ktre byy pomieszaniem orodkw opiekuoczych i wizieo (rozmaici drobni przestpcy, osoby chorujce na schorzenia somatyczne o charakterze neurologicznym [jak padaczka]) Po raz pierwszy w XVI wieku Johan Weyer by psychiatr praktykiem pracowa w przytukach i mia do czynienia z chorymi psychicznie doszed do wniosku, e niektre objawy mog byd oznakami choroby wykluczy ich duchowe pochodzenie *jak optanie, czarnoksinictwo, etc.+

Weyer zacz propagowad stanowisko, e choroby psychiczne powinny byd traktowane w sferze medycznej Szpitale psychiatryczne zaczy si pojawiad dopiero w XVII/XVIII wieku wraz z pojawieniem si owiecenia Antypsychiatria wywodzca si z Woch pogld, twierdzcy, e nie ma chorych psychicznie. Oni maj swj indywidualny punkt postrzegania wiata, a to spoeczeostwo traktuje ich jako innych. Jaki francuz Pinel napisa pierwszy podrcznik do psychiatrii sdowej w XIX wieku http://pl.wikipedia.org/wiki/Emil_Kraepelin wchodzc w XX wiek wiedziano ju wicej o chorobach psychicznych, ale bez moliwoci ich leczenia. Pierwsze rodki, ktre si pojawiaj to barbiturany i pochodne soli bromu, ale ich zbytnie stosowanie powodowao uzalenienie. neurosyfilis leczono poprzez zaraenie gorczk malarii konkurencja biologiczna i syfilis wymiera piczki insulinowe piczki atropinowe pentytrazol elektrowstrzsy (ta metoda jako jedna z nielicznych pozostaa do dzisiaj, w zmienionej lekko i udoskonalonej formie) * schizofrenia katatoniczna i cikie zaburzenia nastroju {mania, depresja} teraz to w zasadzie tylko przy tym stosuje si elektrowstrzsy+ lobotomia (tomia = nacicie, ektopia = wycicie) w tym momecie zarezerwowane dla cikiej nerwicy natrctw, gdy inne metody zawiody, a ycie jest bardzo utrudnione przez choroby, poza tym lobotomii si ju nie stosuje neuroleptyki rodki dziaajce na omamy, stosowany w zaburzeniach psychotycznych, rwnie ma dziaanie uspokajajce, uatwiajce sen, bez ryzyka uzalenienia (w odrnieniu od barbituranw) [nie zawsze wykorzystuje si peny profil neuroleptykw, czasem tylko po to, by uatwid zasypianie+ leki przeciwdepresyjne - najpierw leki klasyczne, potem udoskonalane by nie mona byo przedawkowad czy co takiego i wprowadzano nowe generacje lekw, obecnie dominujce stabilizatory nastroju leki uspokajajce i nasenne rodki psychotropowe (tzw. OTC, bez recepty) dziaaj na orodkowy ukad nerwowy * w tej definicji melisa te nim jest+. Celem podawania jest wycofanie si niektrych objaww choroby psychicznej przy moliwie najmniejszych skutkach ubocznych. Nie zmieniaj osobowoci, charakteru, powoduj korekt pewnych objaww. To, e kto bierze leki psychotropowe nie oznacza, e jest w fazie aktywnej choroby, czsto bierze si te leki jako rodki profilaktyczne. W duym uproszczeniu, jeeli psychotropy stosowane s z godnie z zaleceniami lekarza to s one bezpiecznie i dobrze tolerowane. Zastrzeenie dotyczy stosowania lekw uspokajajcych i nasennych w duych dawkach II Badanie psychiatryczne do celw sdowych CEL: wydanie opinii sdowo-psychiatrycznej, NIE zaproponowanie formy terapii

 Inna rola psychiatry jako wiadka oraz jako biegego (nie mona mieszad tych dwch funkcji) Biegy ma inny zestaw materiaw ni normalnie (jako terapeuta), szeroko, dostp do akt sprawy Psychiatra moe byd poproszony o wydanie zawiadczenia, e leczy tak a tak osob, w terminie takim i takim, i z powodu takiego lub takiego KPK badanie psychiatryczne (sdowo-psychiatryczne) Podstawowym narzdziem badawczym o Rozmowa rodki przymuszenia do komunikacji s ograniczone, lepsze s negocjacje o Wywiad Umoliwienie swobodnej wypowiedzi Dalej konkretne pytania, pytania celowane Pytania otwarte, umoliwienie swobodnej odpowiedni (a nie tak lub nie, no chyba, e s to pytania celowane) Pytania proste, zrozumiae, dostosowanie poziomu wypowiedzi do badanego Pytania niesugerujce niczego Nie wolno stosowad hipnozy Zalecenia np. w przypadku konsultantw ZUS-u nie mona opiniowad wasnych pacjentw ani jednej osoby dwa razy pod rzd Pierwsza wizyta u psychiatry nie powinna trwad krcej ni 50 minut (wymogi NFZ), sporzdzenie opinii wymaga czasu

Elementy opinii Ocena objaww psychopatologicznych, wpyww rodkw, prognoza na przyszod (tutaj ostronie) Symulacja zachowanie wiadome, celowe o Zjawisko trudne do interpretacji, niektre elementy naprowadzaj na dane z wywiadu, rozpoznanie choroby zachowania psychicznej moe dad pewne korzyci, dana osoba podlegajce bardzo stara si, eby dostrzeono jej objawy (ale te ocenie istnieje zjawisko dysymulacji pacjent stara si ukryd swoje objawy o Duo informacji z komunikacji pozawerbalnej gesty, ale te np. emotikony, trudno nad ni zapanowad o Jeli kto si nie komunikuje z badajcym, zawsze pozostaje obserwacja w szpitalu psychiatrycznym Agrawacja wiadomod/niewiadomod nasilania si objaww Dla jakiego celu na poziomie relacji emocjonalnej z innymi osobami, cierpienie, ale jednoczenie odnoszenie z tego korzyci, co powoduje nasilenie objaww

Biegli mog wystpid o zapoznanie si z dokumentacj medyczn (w oryginale), informacje o odbytym leczeniu, nie tylko karta informacyjna. Zawiadczenia o leczeniu, szersze informacje Badanie w postpowaniu karnym zaburzeo psychicznych reaktywnych, np. o charakterze depresyjnym Czy wystpiy w toku postpowania czy wczeniej Zaburzenia skpoobjawowe s najtrudniejsze np. uzalenienie od alkoholu, faza majaczenia, gdzie uzaleniony nie wie co si dzieje, cikie zaburzenia wiadomoci

Trudnoci w ustaleniu, w jakiej fazie znajduje si osoba w trakcie popenienia czynu

Istnieje moliwod przesuchania wiadka z udziaem biegego psychiatry, psychologa o Wiadomoci specjalne, wiedza praktyczna, yciowa wszystko razem jest potrzebne o Wiedza fachowa i fakty podstawa opiniowania o Opinia spekulacyjna nie oparta na faktach mona zarzucid jej abstrakcyjnod Normalnie wywiad, ale w sprawach testamentowych czy badaniach owiadczeo woli osoby zmarej opiniowanie odbywa si na podstawie dokumentw i akt sdowych i dokumentacji medycznej Na leczenie w szpitalu psychiatrycznym potrzebna jest zgoda pacjenta potwierdzona jego osobistym podpisem albo podpisem przedstawiciela ustawowego Rozmowa powinna obejmowad cay yciorys osoby badanej, szczegowod. Szukajc objaww choroby ocenia si zachowanie tej osoby w aspekcie rodzinnym, towarzyskim etc. Kade zaburzenie psychiczne to zesp objaww Stan zdrowia psychicznego nie jest stay, u osoby zdrowej oscyluje blisko normy kulturowej. Objawy homonimiczne maj rny czas trwania i stopnie nasilenia Fobie proste: np. lk przed lataniem dopki teoretyczny, to ma mae znaczenie, ale w aspekcie praktycznym moe wywoywad napady paniki, unikanie, a to ju zaburzenie psychiczne Objawy, ktre rni si od normy kulturowej to objawy homonimiczne Objawy heteronomiczne Objawy heteronomiczne rni si od przeyd prawidowych jakociowo, nie wystpuj u osb zdrowych psychicznie np. urojenia i omamy Opinia musi byd zrozumiaa, jak nie to dad mona opinii uzupeniajcej Zebranie danych z wywiadu, tworzenie zespou objaww, sprawdzanie, czy ma si do czynienia z chorob/zaburzeniami psychicznymi uwzgldniajc leki

III Na wyjedzie IV Ile tam ile tam Biegli zawsze oceniaj stan psychiczny do konkretnego czynu w momencie jego dokonania/moliwoci uczestniczenia w postpowaniu Przecenia si wpyw lekw psychotropowych na psychik czowieka. Nie tyle zaywanie lekw moe przyczynid si do niepoczytalnoci co zaprzestanie ich przyjmowania. Patrzmy na chwil czynu i uwzgldniamy dynamik psychiki sprawcy.

Dziaania w afekcie. Gwatowne odreagowanie emocji, ktre osoba moe gromadzid w sobie od duszego czasu. W pewnym momencie dochodzi do ich spitrzenia i wyadowania. Najczciej spotykamy to u dwch grup osb: z osobowoci chwiejn emocjonalnie i z osobowoci z zachowaniami bierno-zalenymi. Osoby chwiejne emocjonalnie dokonuj czsto dziaao autodestrukcyjnych, ktre mog zahaczad o innych mog np. prbowad popenid samobjstwo powodujc kolizj drogow. Niektre przyczyny egzogenne mog zmieniad zachowanie tak, e bdziemy mwid o niepoczytalnoci. Np. zesp majaczeniowy zwizany z odstawieniem alkoholu. Upoledzenia umysowe. Przy upoledzeniach umysowych lekkich sprawa moe nie byd oczywista mimo orzeczenia o upoledzeniu umysowym. Istotne s wpywy rodowiskowe. Moe byd tak, e intelektualnie zasoby nie s wcale takie ze, ale nie wpojono osobie adnych wartoci. Wtedy badajc ycie osoby mona ewentualnie orzec ograniczon poczytalnod Co do zakcenia czynnoci psychicznych do czynienia u osb z zaburzeniami osobowoci. Niskie umiejtnoci spoeczne, niska tolerancja na sytuacje trudne, problemy z samoocen i zaburzona hierarchia wartoci. W stanie silnego wzburzenia emocjonalnego mona powiedzied, e emocje przejmuj kontrol, a umiejtnoci intelektualne pozostaj w tyle co skutkuje nieumiejtnoci przewidywania skutkw swoich zachowao. Przy dziaaniach w afekcie uwzgldnia si proporcjonalnod emocji do czynnika spustowego. Czynnikiem spustowym moe byd co z pozoru nieracjonalnego, co jednak uruchomi ca reakcj, czsto siln i nieproporcjonaln (przykad: zupa bya za sona) Reakcja jest najczciej bardzo krtka, a po niej nastpuje pobudzenie wegetatywne. Po reakcji osoba moe czud si wyczerpana, nawet fizycznie. Potem pojawiaj si pierwsze krytyczne oceny wasnego zachowania i ewentualne prby naprawienia wyrzdzonej byd moe krzywdy. Dodatkowe czynniki fizjologiczne mog stymulowad reakcj, ale rzadko bd czynnikami sprawczymi.

Biegli musz przy niepoczytalnoci wypowiedzied si czy naley wprowadzid procedury lecznicze, czy istnieje prawdopodobieostwo popenienia go ponownie. Osoby z otpieniem mog zachowywad si agresywnie wobec innych domownikw, najczciej posdzajc ich o kradzie. Zaburzenia dysocjacyjne. Tosamod czowieka znika (fuga dysocjacyjna). Osobowod zamienia si na inn (osobowod mnoga). Zesp Gancera Schizofrenia remisje i zaostrzenia. Generalnie przyjmuje si, e zaburzenia osobowoci nie stanowi podstawy orzeczenia niepoczytalnoci czy ograniczonej poczytalnoci, za wyjtkiem: Zesp organicznych zaburzeo osobowoci uszkodzenie OUN

-OPINIA BIEGEGO Brak 10 minut zaczynamy od osoby oskaronej, dalej wiadkowie Najpierw jest czd prawna, potem opinia przechodzi do czci medycznej, gdzie wymienia si wszystkie dane znane w sprawie (przebieg choroby, dokumentacja medyczna, wyniki badao, etc.) Zdarza si, e mamy akta dodatkowe. Albo dot. innych spraw, albo post. ubezpieczeniowego one te powinny byd omwione dodatkowo. Chyba, e nie wnosz nic istotnego dla biegego danej specjalnoci (np. karty leczenia internistycznego, ktre nie maj znaczenia dla biegego z zakresu psychiatrii) W dalszej kolejnoci mamy badanie stanu psychicznego. Wywiad od badanego winien obejmowad cay typowy yciorys (od najwczeniejszego okresu z uwzgldnieniem kamieni milowych w rozwoju psychicznym i fizycznym, z uwzgldnieniem okolicznoci okooporodowych, edukacji wczesnodziecicej, etc.) Przez dugi czas cezur w badaniach mczyzn byo wojsko. Wane mog byd relacje z pci przeciwn (albo t sam), relacje z rodzin, samodzielnod yciowa, zobowizania yciowe Potem ju konkrety czy osoba by badana psychiatrycznie. Jak dugo? Ambulatoryjnie? Jakie leki braa. Nastpnie informacje odnonie przedmiotowego okresu. Czy jestemy w stanie okrelid jak si zachowywa badany podczas dziaania, czy mona stwierdzid czy panowa nad sob czy nie. Moe to byd trudne, gdy mino duo czasu od zdarzenia. Szukamy sygnaw behawioralnych, ktre by okrelony objaw potwierdzay (raz potwierdz, a raz nie) Moe byd, e badany przedstawia dziaania urojone jako rzeczywiste wtedy nie mona byd pewnym jego wiarygodnoci (brak krytycyzmu, brak wiadomoci wasnej choroby) Potem czd opis stanu psychicznego badanego w momencie badania Posugujemy si jzykiem psychopatologii cay wywd podsumowujemy konkretnym rozpoznaniem. Tumaczyd te jaki charakter miay leki stosowane przez dan osob i w jaki sposb mogy wpynd na stan psychiczny i na ewentualne rozeznanie skutkw swojego postpowania przez dan osob. Jeeli opinia mieszana to mog nastpid dodatkowe materiay np. badanie psychologa czy jakie obrazowe materiay. Wana czd opinii to podsumowanie materiau i wnioski. Trzeba si odnied do tego co wczeniej. Omawiany materia, wyjaniamy swoje stanowisko i diagnoz. Odnosimy si do tego czy diagnoza bya ju wczenije i czy materia medyczny pozwala na potwierdzenie tego rozpoznania. Moment strategiczny czy okrelone objawy istniao w okresie obejmujcym zarzut Ostatnia czd opinia. Tam znajduje si wprost konkretna odpowied (wahania i wtpliwoci w podsumowaniu i wnioskach) na pytania zawarte w postanowieniu sdu. Czy wnioskujemy o dalsze leczenie/obserwacj? Jeeli sprawca dziaa w stanie niepoczytalnoci to biegli musz si zastanowic nad ryzykiem powtrnego popenienia czynu (jakie prawdopodobieostwo) . Czy badany moe uczestniczyd w dalszej czci postpowania?

Jest taka moliwod by wnioskowad o innych biegych.

W cywilnych moe byd jeden biegy, w karnych z musu 2. Cywilne to przede wszystkim ubezwasnowolnienie i niewanod testamentu. Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego moliwod umieszczenia w szpitalu psychiatrycznym osb tego potrzebujcych. Nie koniecznie musi zostad ona ubezwasnowolniona, mona j umiecid w szpitalu bez tego. Wniosek o ubezwasnowolnienie moe zoyd kto tam (rodzeostwo? Krewni w linii prostej? Maonek?) Jeeli si stwierdzi, e dobro osoby chorej psychicznie dyrektor zakadu psych. Opiek. Zdrowotnej moe wystpid do prokuratury i wtedy prokuratura wszczyna to postpowanie. Osoba ubezwasnowolniona cakowicie moe zostad osoba, ktra skooczya 13 lat, jest chora psychicznie albo niedorozwinita umysowo. Ewentualnie z powodu pijaostwa lub narkomanii nie jest w stanie pokierowad swoim postpowaniem i wymaga opieki (opieka w sensie prawnym, opieka w sensie socjalnym nie zawsze idzie w parze). Osoby o podobnym rozpoznaniu mog rnid si kolosalnie w sposobie zachowania. Jedni bd sobie dawad rad w yciu doskonale, inni nie bd sobie radzid z najprostszymi sprawami. Trzeba wic ocenid czy rozpoznanie powoduje, e osoba nie potrafi kierowad swoim postpowaniem (przewidywanie skutkw swoich decyzji, etc.) Nkanie, sztywnod interpretacji swoich przywilejw (np. pisanie niezliczonej iloci pism) jest to element choroby psychicznej, ale to za mao, eby ubezwasnowolnid kogo w koocu radzi sobie dobrze, umie napisad pismo, zanied je, etc. Testament jest niewany jeeli zosta powzity w stanie wyczajcym wiadome albo swobodne podjcie decyzji. W kwestii testamentw nie mona spekulowad w opinii. Zaywanie narkotykw o niczym nie wiadczy! Zdarzaj si opinie wewntrznie sprzeczne. Na opini trzeba patrzyd krytycznie one powinny nas przekonad do swojego stanowiska w nich wyraonego, posugujc si fachowoci i rzeczowoci.

Schozofrenia jest tematem popularnym, ale zdarza si zasadniczo rzadko Mwi si, e rozpowszechnienie schizofrenii nie przekracza 1% populacji (niezalenie od grupy etnicznej) Kryteria diagnostyczne s ustalone, ale jest kwestia dotarcia do nich Wymaga si minimum miesica wystpowania objaww Zasadnicza grupa objaww: Urojenia Omamy o Mog dot. wszystkich zmysw, ale najczciej suchowe Echo myli o Uczucie komunikacji telepatycznej o Odczucie, e inni (obcy ludzie) znaj jego myli Moe dziaad w obie strony Pacjent jest przekonany, e kto albo co moe nim manipulowad bezporednio albo za pomoc urzdzeo technicznych o Przekonanie o wszczepach, chipach Dalsza grupa objaww:

Zaburzenia formalne Zaburzenia mylenia o Nadawanie, tworzenie wasnych sw, nadawanie sowom wasnych znaczeo Rozkojarzenie bd gubienie wtkw mylowych Charakterstyczne dla schizofrenii katatonicznej: Zahamowanie ruchowe albo pobudzenie Zastyganie w rnych niewygodnych pozach Objawy negatywne: Zmiany w ekspresji emocjonalnej o Zasadniczo na mniej emocjonalne Zuboenie mylenia Zuboenie wypowiedzi Schizofrenia paranoidalna Szerszy zakres treci urojeniowej o Urojenia przeladowcze o Urojenia odnoszce Czowiek odnosi rne sytuacje do siebie Mylenie magiczno-symboliczne o Nadaje si rnym treciom nowych symboli Przekonanie, e na pewo tak jest to sd realizujcy o Dlaczego? No bo tak. Schizofrenia jest chorob przewlek Mczyni rozpoczynaj wczeniej zazwyczaj. Okresy zaostrzeo i remisji trwaj wiele lat. Schizofrenia moe mied przebieg przemijajcy (chod to margines) poprzez epizody nawracajce (zaostrzenie-remisja) a do przebiegu niemale trwaego, kiedy remisja jest zaledwie czciowa (wtedy mowa o schizofrenii rezydualnej schizofrenia ma przemony wpyw na ycie pacjenta) Schizofrenia zmienia moliwoci poznawcze kopoty z myleniem abstrakcyjnym (badanie: interpretacja przysw) Pojawiaj si deficyty uczuciowoci wyszej (forma zobojtnienia, zaniedbao systemw normatywnych, skupienie si na biecych, podstawowych potrzebach) Czsto jakie powane zdarzenie moe przypieszyd rozwj schizofrenii (wypadek, trauma) chod Schizofrenia zasadniczo ma przyczyn biologiczn, endogenn. Zaostrzenie choroby nie jest typow reakcj na stres Czsto biegli musz wypowiedzied si na temat moliwoci udziau schizofrenika w postpowaniu Schizofrenia wymaga dugotrwaego przyjmowania lekw, a to przyjmowanie lekw nie wyklucza jej z uczestnictwa w postpowaniu wrcz przeciwnie, wtedy lepiej. Prawo cywilne problem owiadczenia woli (rozumienie podjtego dziaania i podleganie wpywom) Tutaj bardziej istotne bd objawy negatywne Nieogarnianie perspektyw bardziej odlegych Czsto schizofrenicy wymagaj ubezwasnowolnienia. Osoby ciko chore czsto raz do roku nawet na par miesicy przebywaj w szpitalu Prawo karne rzadziej zdarzaj si przestpstwa agresywna (chod zdarzaj si, take wobec bliskich) Moliwa jest psychiatryczna hospitalizacja przymusowa sprawdzid przepisy w wypadku zagroenia ycia schizofrenika lub innych osb

Rzadko dziaanie gwatowne jest pierwszym objawem choroby CO jest przedmiotem badao biegych? Kwestia rozpoznania o Czy trwa okres remisji czy zaostrzenia? W psychiatrii wyrnia si kategori dziaao o charakterze samouszkodzenia maj na celu redukcj napicia, niepokoju, uzyskanie czego (woanie o pomoc) nie maj docelowego skutku utraty ycia Samobjstwa s w wypadku schizofrenikw dod rzadkie i w dodatku ciko przewidywalne (czsto na wpyw gosw imperatywnych) Do dziaao samobjczych stosowane s leki psychotropowe. Leki starszych generacji cechoway si wysokim stopniem zatrucia, w odrnienia od lekw nowej generacji. Pytani do biegych: czy samobjstwo byo nieprzewidywalnym wynikiem choroby, czy mona byo zapobiec? Czy byo skutkiem winy w nadzorze? Czy byo w jaki sposb sygnalizowane i zostao zbagatelizowane? Czy do tego aktu w jaki sposb doczyy si dziaania innych osb (bierne i czynne)? Kwestia niewaciwej diagnozy/leczenia W psychiatrii leki stosuje si objawowo Pytanie do biegego: czy waciwie oceniono ryzyko autoagresji, czy podjto kroki prewencyjne (jakie), czy zasignito wywiadu dodatkowego (poza schizofrenikiem) Nadzr przyjmowania lekw Czy pacjent poyka leki i czy one mog zadziaad terapeutycznie. Oraz czy pacjent nie gromadzi tych lekw. W szpitalach psychiatrycznych jest rozbudowana kontrola rzeczy osobistych by sprawdzid czy nikt nie gromadzi lekw w celach samobjczych W wypadku schizofrenii leki agodz objawy chorobowe i raczej nie mona zrzucid niepoczytalnoci na karb lekw Cztery a apatia, redukcja aktywnoci, zmiany afektu, awolicja (cztery a po angielsku :P) Jeeli bdziemy mieli spraw ze schizofreni to nie odwoywad si do podrcznikw sprzed 95 roku, bo s inne kryteria, bardziej niejednoznaczne WYKAD KSERO 16.02.2012 Badanie psychiatryczne biegy sdowy Moliwod powoania na wiadka ale nie mona mieszad rl wiadka i biegego Biegy nie ocenia dotychczasowego leczenia KPK badanie psychologiczne i psychiatryczne przez biegego Rozmowa z osob opiniowan i ograniczone formy przymusu Ocena zachowania osoby badanej, sfery pozawerbalnej ZUS nie wolno opiniowad swojego pacjenta i tej samej osoby drugi raz zastrzeenia z umowy konsultacyjnej Wywiad z osob badan obejmuje - umoliwienie swobodnej wypowiedzi - zadawanie pytao otwartych + ewentualnie pytania celowane (zamknite)

- pytania dostosowane do poziomiu intelektualnego osoby badanej - pytania nie mog sugerowad odpowiedzi Strukturalizowane wywiady kliniczne NFZ minimum 50 minut badania psychiatrycznego KPK reguluje zakazy pewnych metod wpywania na osoby badane m.in. zakaz hipnozy, zakaz stosowania rodkw chemicznych, fizycznych - tylko medyczne umiejtnoci warsztatowe Ocena objaww psychosomatycznych, ew. stosowanie rodkw Symulacje zjawisko o charakterze wiadomym, w konkretnych celu eby uzyskad korzyd Agrawacje nasilenie objaww psychopatologicznych o chor. wiadomym lub niewiadomym Symulacje: Niespjnod w wywiadzie Brak koincydencji Motywacja uzyskiwanie korzyci Badany zabiega o to, eby zauwaono jego objawy (dyssymulacja zatajenie objaww) Manipulowanie przekaze niewerbalnym jest trudniejsze ni manipulacja przekazem werbalnym Pena dokumentacja medyczna z pobytu w szpitalu psychiatrycznym Zaburzenia psychiczne reaktywne czy wystpoway w czasie popenienia czynu czy dopiero pniej Zaburzenia lkowo-depresyjne Zaburzenia zwizane ze schizofreni maj charakter biolllogiczny Zaburzenia skpo-objawowe np. schizofrenia, uzalenienie od alkoholu (np. majaczenie, zaburzenia wiadomoci, zaburzona ocena realnoci) Upicie zwyke, syndrom otella podejrzewanie partnera o zdrad, paranoidalne zachowanie Moliwod przesuchania wiadka w obecnoci psychologa lub psychiatry naley zachowad ostronod Warsztat Wiedza teoretyczna Dowiadczenie yciowe Wiedza teoretyczna + okolicznoci faktyczne Opinie spekulacyjne nieoparte na faktach Opiniowanie n podstawie dokumentacji testament kwestia kojarzenia faktw Rozmowa z osob badan dotyczca caego yciorysu, kolejnych etapw, szukanie zwiastunw zaburzeo, punktu odcicia, w ktrym nastpia patologia; Kade zaburzenie psychiczne to zestaw konkretnych objaww

Linia ciga = fobie proste (np. lk przed lataniem, unikanie kontaktu z czynnikiem sprawczym, moe to byd zaburzeniem psychicznym) Szprej andrzeju = objawy homonimiczne rne nasilenie, czas trwanie Gwiadzka, trjkt i kwadrat = objawy homonimiczne, objawy pozytywne, Urojenie, omamy, zaburzenia ruchowe, katatonie Szeciokt, okrg = objawy heteronimiczne, objawy negatywne Zobojtnienie uczuciowe, autyzm, redukcje aktywnoci, zaniedbanie si, rozkojarzenie Herb Lecha Poznao = zajebistod Rnice ilociowe i jakociowe Intuicyjne pojcie normy, poszukiwanie objaww i ich interpretacja Ocena caoci yciorysu z uwzgldnieniem danych dot. Leczenia Objawy homonimiczne = zmiany ilociowe, dla podkrelenia ich zwizku z prawidowo funkcjonujcym organizmem Objawy heteronimiczne = zmiany jakociowe

WYKAD KSERO z 23.02.2012 Terminologia psychiatryczna Jeden objaw to jeszcze nie choroba Objawy psychiatryczne skutkuj gbokimi zaburzeniami funkcjonowania Nieumiejtnoc odrnienia spostrzeeo wynikajcych z zaburzonej percepcji od przeczywistoci

Rozpoznanie pewnego zespou objaww Podzia zaburzeo psychicznych: - objawy psychotyczne i niepsychotyczne * psychozy (ch. Psychiczne) * niepsychotyczne zaburzenia ^ np. upoledzenia umysowe, nerwice, zaburzenia psychosomatyczne, adaptacyjne, uzaleni Zaburzenia psychiczne zesp objaww Psychopatologia oglna: Zaburzenia spostrzegania o Iluzje Bdne, znieksztacenie spostrzeeo, bodcw Powinny podlgad korekcie Zmiany urojeniowe, najczciej suchowe o Omamy, halucynacje Sd realizujcy Towarzyszy poczucie realnoci Dowiadczenia umysowe powstaj bez bodca Doznania elementarne, proste, zoone Najczciej omamy suchowe Psychozy endogenne Omamy wzrokowe Stany egzogenne Pacjenci z majaczeniem drennym Odstawienie alkoholu Omamy imperatywne Gosy, ktre ka co zrobid Omamy cenestetyczne Zaburzenia postrzegania natury czuciowej organw wewntrznych Omamy z zakresu smaku i wchu Schizofrenie, przekonania, e kto chce nas otrud Poczucie realnoci Zavurzenia mylenia o Urojenia faszywe przekonania, ktrych osoba nie koryguje Paranoiczne usystematyzowane Mog byd prawdopodobne ale nie w danej sytuacji, np. syndrom otella Nastawienie urojeniowe o charakterze paranoicznym Mona je skorygowad zdania s podzielone, ale nie ma podstaw do orzekania niepoczytalnoci Paranoidalne Podlegajce zmianom, charakterystyczne dla schizofrenii paranoidalnej Inkoherentne Towarzyszce zaburzeniom toku mylenia, bbokie zaburzenie struktuy i treci mylenia Odnoszce, ksobne Polegajce na stwierdzeniu nierealnych lub zaprzeczeniu realnym zwizkom pacjenta z otoczeniem Przeladowcze Inni chc zrobid krzywd Oddziaywania i wpywu Inni wpywaj na osob i steruj ni Automatyzmu psychicznego

Bycie kierowanym przez kogo lub co Odsonicie Inni znaj moje myli Wielkociowe W stanie manii psychotycznej, przekonanie o swej sile i misji O charakterze depresyjnym, hipohondryczne Deluzje maej wartoci Kary i winy Nihilistyczne W cikich postaciach depresji koniec, ciao gnije, destrukcja W depresjach z objawami psychotycznymi Samobjstwo rozszerzone - zabicie siebie i bliskich Urojenie zazdroci i niewiernoci o Myli obsesyjne Myli natrtne, nawracajce, uporczywy charakter, osoba zdaje sobie spraw z utraty kontroli nad swoimi mylami. Mog mied charatker religijny. Towarzysz kompulsje natrctwa dotyczce dziaania o Zaburzenia toku mylenia Spowolnienie Przypieszenie ocenia si na podstawie tempa mowy Otamowanie Gwatowna pustka w gowie Rozwlekod mylenia Zaburzenia starcze, otpienne, uszczegowienie, odbieganie od tematu Mwienie obok Powtarzanie tych samych wtkw perseweracje sowne o Zaburzenia struktury mylenia Alogie Zuboenie mylenia i wypowiedzi Mylenie nadmiernie konkretne Mechanizmy obronne racjonalizacje Mylenie paralogiczne Rozkojarzenie Zaburzenie logicznej (saatka sowna) lub gramatycznej formy mylenia Przypieszenie toku mylenia Objawy ze sfery nastroju o Obniony o Podwyszony o Obojtny o Afekt kilka znaczeo Zaburzenie nastroju afektywne jako nastrj Silne spitrzenie emocji jako bodziec Niewerbalny przekaz emocji o Eksprecje emocjonalne o Spycenie afektu Zuboenie eksprecji emocjonalnej, autyzm o Paratymia Brak zwizku midzy uczuciami a ich ekspresj o Paronimia Zaburzenia zwizku midzy przeyciem a ekspresj uczud o Afekt draliwy Gotowod do reagowania negatywnymi emocjami o Zaleganie afektu o Labilnod afektu atwod przechodzenia w rne stany emocjonalne, nietrwae, krtkotrwae, niegbokie

Chwiejnod emocjonalna, impulsywnod Zaburzenie osobocowi, trudnoci w odroczeniu gratyfikacji, niska tolerancja frustracji o Ambiwalencja cieranie si dwch przeciwlegych tendencji - midzy motem a kowadem o Napd Aktywnod fizyczna i psychiczna o Apatia Redukcja aktywnoci, trudnod w podrzymywaniu o Abulia Redukcja aktywnoci, trudnod w inicjowaniu o Objawy apatyczno-abuliczne o Stereotypowod zachowao o Zredukowana aktywnod celowa Zaburzenia funkcji poznawczych o Wgld Osoba zdaje sobie spraw ze swoich problemw psychicznych o Krytycyzm Osoba jest w stanie przewidzied swoje postpowani i jego konsekwencje o Myli i tendencje samobjcze Myli rezygnacyjne Postawa bierna Myli samobjcze Tendencje samobjcze o Hospitalizacja osoby chorej psychicznie, gdy sama stworzy niebezpieczeostwo dla swego ycia lub zdrowia

WYKAD KSERO z 15.03.2012 Biegy Powoanie z list prowdzonych przez prezesa sdu Egzamin specjalizacyjny psychologia kliniczna, wiedza praktyczna Rkojmia dyplom, opinia towarzystwa psychiatrycznego Biegy moe opiniowad biegych (ale z tego co pamitam z 3 roku to nie moe biegy opiniowad opinii innego biegego! Taka zasada) Biegemu przysuguje wynagrodzenie Sd moe zastrzec sobie obecnoc przy czynnociach biegego Tajemnica psychiatryczna nie podlega uchyleniu Biegy odpowiada na pytania zawarte w postanowieniu sdu, wypowiada si tylko w swojej dziedzinie Pytania konkretne, logicznie uporzdkowane Biegy nie odpowiada na pytania dot. kwestii prawnych W opinii powinien wypunktowad spostrzeenia Forma interaktywna

Osobiste badanie Opinia instytucji Leczenie ambulatoryjne Biegli otrzymuj akta sprawy, postanowienie i dopiero wtedy mona przeprowadzid badanie Obserwacje psychiatryczne do 4 tyg, max 8 tyg. Ostateczn opini i tak wydaj powoani biegli Pytania - fakt istnienia choroby psychicznej, upoledzenia lub innych zakceo psychicznych - czy w czasie czynu mg rozpoznad swoje zachowanie i nim kierowad - czy stan psychiczny zezwala na uczestniczenie w czynnym procesie - czy istnieje koniecznod podjcia oddziaywania terapeutycznego + czy pozostaje pod wpywem innych osb + czy ma skonnod do konfabulacji + czy ma zdolnod rozpoznawania zachowania Biegy niezalenod, niezainteresowany ostatecznym rozstrzygniciem, opiniuje obiektywnie. Moliwod doboru metod. Nie musi przeprowadzad badao sam, ale opinie na nich oparte wydaje samodzielnie Psychologia sdowa Psychiatra + psycholog + neurolog Psychiatra Wyksztacenie medyczne Przeszkolenie zawodowe Psycholog Przeszkolenie zawodowe Razem z psychiatr prowadz wywiad kliniczny WYWIAD KLINICZNY o Dysponuje (psycholog) standaryzowanymi metodami testw psychologicznych. Standaryzacja okrelenie normy w danym spoeczeostwie. Metody pomocnicze w diagnozowaniu zaburzeo osobowoci, w ocenie rozwoju intelektualnego, w ocenie patologicznego uszkodzenia OUN Kosztowna opinia psychologa Kontrowersje: czy powinno si doczyd do opinii surowe wyniki badao Osobowod stay charakter, z trudem ulega modyfikacji Zaburzenia osobowoci warunkuj zachowanie w sytuacjach trudnych mog prowadzid do innych zaburzeo psychicznych NMPO wielowymiarowy kwestionariusz osobowoci Pytania wprost, niewprost, neutralne kilkaset, badanie czasochonne Nie naley wyciagad wnioskw wycznie na podstawie kwestionariuszy Obszar upoledzeo umysowych Upoledzenie umysowe musi byd zmierzone Kilka poziomw upoledzenia umysowego Lekkie poziom intelektualny na granicy normy najwiksza doniosod orzeczenia

Organiczne uszkodzenie OUN Fakt istnienia choroby oglnej Moliwod wydwiczenia niektrych umiejtnodi Bateria testw neuropsych. Test rysowania zegara (przy otpieniu) Testy projekcyjne Pozycja biegego a pozycja terapeuty Biegy Zaangaowany jest poprzez wymiar sprawiedliwoci Hipoteza ma udzielid odp. Na pytania Max neutralnoci i obiektywizmu Dystans Wydanie opinii do akt sprawy Zasada ograniczonego zaufania Ograniczony czasem Terapeuta Kontakt indywidualny Celem jest terapia hipoteza Empatia, troska Tajemnica zawodowa Pacjent Czas terapii bya dugi I biegy i terapeuta maj wsplny cel diagnoza Uzasadnienie jest bardzo wanym elementem opinii

WYKAD KSERO z 22.03.2012 Niepoczytalnod Staroytnod prawo rzymskie rozrniao na szaleocw i upoledzonych umysowo Szpital psychiatryczny i wizienie Ze siy Anglicy koniec XVIII wieku Edward Arnold z przyczyn psychotycznych usiowa zabid jakiego Lorda Sdzia dostrzeg nieracjonalnod, da awie przysigych instrukcje, pomimo tego awa skazaa go na mierd przez powieszenie, poprzez interwencj Lorda na ktrego by zamach zmieniono na doywocie Szkocki stolarz dokona zamachu na lekarza, zabi sekretark, umieszczono go w zakadzie psychiatrycznym Problem sprawiaj przypadki graniczne Art. 31 1 KK nie ma p. Niepoczytalnod jako zaprzeczenie poczytalnoci Art. 31 2 KK poczytalnod ograniczona, zoagodzenie kary Art. 31 3 KK nietrzewod, 0,5%, 0,25 ml/dcm3

Kademu czowiekowi przypisana jest poczytalnod Wachlarz stanw porednich Chwila czynu Osoba chora psychicznie Ustawa o ocrhonie zdrowia psychicznego definicje art. 3 Zaburzenia psychotyczne Upoledzenia umysowe Inne zaburzenia psychiczne Zaburzenia psychotyczne, zaburzenia emocji Prof. Purzyoski Neurostenia najczstsza postad nerwicy zwikszona pobudliwod, szybkie wyczerpywanie si ukadu nerwowego, niepokj, niemoliwod skupienia uwagi, draliwod Cikie zaburzenia psychiczne u okoo 15% zabjcw Zwikszaj prawdopodobieostwo popenienia czynu zabronionego U mczyzn o 2 razy U kobiet a o 6 razy! Uzalenienie Zaburzenia psychiczne pierwotne - osoby o podwjnej diagnozie, np. schizofrenia +alkohol Stan psychiczny ma charakter dynamiczny Zaburzenia o charakterze przewlekym oprcz zaburzeo wiadomoci Biegli oceniaj stan psychiczny w odniesieniu do konkretnego czynu czasu jego popenienia Samo zaburzenie moe mied rny obraz u innych osb np. zaostrzenie, remisje Leki psychottropowe zaniechanie przyjmowania oe powodowad stan niepoczytalnoci Poczytalnod ograniczona - popenienia przestpstwa, ale zagodzenie kary - w stopniu mocnym Dziaanie w afekcie- pod wpywem silnych emocji, odreagowanie emocji spitrzenie i wyadowanie U osb z osobowoci chwiejn emocjonalnie, z silnym rysem biernie zalene Dziaanie autodestrukcyjne, majce wpyw na innych np. wypadek samochodowy Prawdopodobieostwo ponownego popenienia przestpstwa Schizofrenia niepoczytalnod Zaburzenia nastroju ograniczenie poczytalnoci, niepoczytalnod Majaczenie drenne po odstawieniu alko musi byd jednoznacznie potwierdzone (do 7h po odstawieniu) Upoledzenie umysowe niemonod uczenia si

Lekkie psycholog bada wpywy rodowiska Zakcenia czynnoci psychicznych - zaburzenia osobowoci - niskie kompetencje spoeczne - problemy z samoocen - zaburzona hierarchia wartoci - nietolerancja sytuacji trudnych Upoledzenie umysowe niepenosprawnoc intelektuwala w stopniu Lekkim 10-12 lat Umiarkowanym 6-9 lat odpowiednik w latach normalnego rozwoju dziecka Znacznym 3-6 lat Gbokim max 3 lata Stan silnego wzburzenia emocjonalnego - niemoliwod adekwatnego zachowania, kontroli i przewidzenia skutkw Proporcjonalnod emocji do czynnika Ostra reakcja na stres Ograniczona wiadomod Agresywnod Frustracja Biaa gorczka Faza pobudzenia wegetatywnego Wyczerpanie, wyczenie fizyczne Powoli pojawia si samokrytyka, prba odwrcenia skutkw Caod w krtkim czasie Odwodnienie Czy byy momenty na refleksj? Wane z p. widzenia biegego Czy naley wprowadzic procedu lecznicze? Element nieprzewidywalnoci Niepoczytalnod choropy psychicznego - psychozy - stany egzogenne - cikie stany somatyczne - zaburzenia afektywne - egosyntoniczne Inne zaburzenia czynne - otpienie - upicie patologiczne - cikie zaburzenie nerwicowe, histerie Osobowod mnoga, dysocjacyjna Zesp Gansena rzekomo-otpienny Odpowiedzi zblione do prawidowych (jaki rok? 2013, dzieo roda (w czwartek))

Pojawia si nieco pniej, np. u osb przebywajcych w zakadach karnych Okres remisji schizofrenii objawy negatywne Zaburzenia afektywne Cikie stany depresji Stany upoledzenia z pogranicza normy Otpienia lekkie musi byd dobrze udokumentowane Zaburzenia osobowoci nie stanowi podstawy orzeczenia niepoczytalnoci Osobowod char. Stay Zmiana duga i cika praca Wyjtki: - zesp organicznych zaburzeo osobowoci - osobowoc chwiejna emocjonalnie Kryteria upoledzenia i poczytalnoci s niedoskonae, czsto interpretacje biegych Niejasna definicja choroby psychicznej katalog zaburzeo Kontrowersje inne zakcenia czynnoci psychicznych Zastosowanie rodkw zabezpieczajcych

WYKAD KSERO z 29.03.2012 Opienie biegego TECHNIKALIA -spjna, konkretna, kategoryczna - oparta na dowiadczeniu yciowym i fachowym - argumenty, dlaczego nie zgadza si z poprzednimi opiniami Ostateczna ocena opinii naley do sdu -minimum wiedzy, ocena krytyczna wywodu biegych Biegy powoany przez organ procesowy a nie stron Zawiadczenie o leczeniu psychiatrycznym Wydawanie opinii przez instytucj kilka osb biegli + obserwatorzy (specjalizujcy si), mona ich przesuchad tylko w charakterze wiadkw Forma pisemna + ustna uzupeniajca Zastrzeenia do opinii konkretne pytanie Opinia o Wstp kto komu o Wycig z postanowienia o powoaniu biegego o Opinia o Przegld akt omwienie wczeniejszych opinii o Streszczenie wyjanieo oskaronego i wiadkw o Od czci prawnej przechodzimy do czci medycznej o Historia choroby o Dokumentacja medyczna o Akta dodatkowe o Wywiad badanego

yciorys, kamienie milowe, okolicznoci okooporodowe, edukacja, suba wojskowa, adaptacyjne zdolnoci, trwaod wizki, wejcie w rol zawodow, zatrudnienie, wejcie w relacj z pci przeciwn (orientacja seksualna), dowiadczenie seksualne, dzieci, samodzielnod yciowa, leczenie psychiatryczne o Pytania celowane po przegldzie akt o Krytyczna sytuacja wczesne przeycie, moment krytyczny, info dot. Zajcia, sygnay behawioralne Problem zaburzenie krytycyzmu, brak poczucia choroby (sprawdzid, czy nie symuluje) Opis stanu psychicznego w momencie badania jzyk psychopatologii o Rozpoznanie Wypowied na temat leczenia charakter informacyjny, jak leki wpyny na postpowanie oskaronego o Badanie dodatkowe w opinii mieszanej o Omwienie materiau o Wnioski o Czy w momencie czynu objawy wystpoway i jakie miay znaczenie o rodki psychoaktywne + alkohol o OPINIA konkretna odpowied TAK lub NIE (wtpliwoci mogy byd zaznaczone wczeniej) o Ryzyko powtrnego popenienia czynu Biegli mog wnied o zastosowanie r. Zabezpieczajcego Biegli psychiatrzy wypowiadaj si w kwestii zdolnoci sprawcy do udziau w postpowaniu OBOWIZEK W KPK Moliwod wnioskowania o innych biegych

W sprawach cywilnych opiniuje jeden biegy W sprawach karny dwoje Ubezwasnowolnienie celem reprezentacja danej osoby Ustawa o ochronie zdrowia psychicznego zgoda na pobyt w szpitalu psychiatrycznym, postpowanie przed SO Wniosek: maonek, krewni w linii prostej, rodzeostwo, przedstawiciel ustawowy, kierownik szpitala psychiatrycznego moe skeirowad wniosek do prokuratury Ubezwasnowolnienie cakowite: Ukooczone 13 lat, Choroba psychiczna, Niedorozwj umysowy, Pijaostwo, narkomania Wymaga opieki (w sensie prawnym) Ubezwasnowolnienie czciowe Osoba penoletnia, chora psychicznie, niedorozwj umysowy, pijaostwo, narkomania Pomoc w prowadzeniu spraw Ocena poziomu intelektualnego niedorozwoj umysowy, choroba psychiczna Potwierdzid zaburzenia psychiczne Ocenid czy i w jakim stopni uniemoliwiaj kierowanie swoim postpowaniem Zaburzenia urojeniowe KPC biegy psychiatra lub neurolog oraz psycholog Zdolnod osoby do kierowania swoim postpowaniem i prowadzenia swoich spraw Wstpne badanie sd musi dan osob zobaczyd, moliwod przymusowego sprowadzenia Testament Cikie choroby somatyczne

Encyfalopedie wtrobowe Poprawa stanu zdrowia Notariusz info dot. Stanu klienta Przebieg chorb nowotworowych (leczenie narkotykami)

Opinia alternatywna - zarzut abstrakcyjny opinia zawiera wnioski nieoparte na faktach - opinia abstakcyjna na temat jakiego zjawiska - opinia wewntrznie sprzeczna WYKAD KSERO z 12.04.2012 r Zaburzenie funkcji poznawczych Starzejce si spoeczeostwo Ok. 70 rok ycia Sprawne wykorzystanie zasobw intelektualnych im duej aktywnod, tym duej dobra pamid Problemy z pamici u ludzi modych Nadmierna przerzutnoduwagi o charakterze fizjologicznym Zmczenie Nadmiar bodcw Emocje, lk, napicie Mechanizm psychologiczny tzw. Wyparcie Faszywe wspomnienia element sugestii

Zesp psychoorganiczny organiczny zesp osobowoci, organiczne zaburzenie psychiczne Udokumentowane zaburzenia tkanki mzgowej Zab. Osobowoci o charakterze oligofrenicznym, element upoledzenia umysowego Zab. Psychiczne zesp otpienny lub charakterologiczny (in. Charakteropatyczny) Otpienie Zaburzenia pamici biecej, pniej pamici utrwalonej Afazja przy udarach mzgu, obszar odpowiedzialny za mow, utrata moliwoci wypowiedzenia si i rozumienia Apraksja zatracenie umiejtnoci wykorzystywania pewnych czynnoci, np. podpis, jedzenie Agnazja nieumiejtnod rozpoznawania przedmiotw Pytania o czas, miejsce, orientacj Najduej niezaburzone informacje o adresie, wieku i dacie urodzenia Objawy wpywaj na funkcj wykonawcze - analiza przesanek - podejmowanie decyzji - wykonywanie czynnoci - wiadomoc konsekwencji Testament, wadliwod owiadczenia woli, w innych sprawach karnych: Przewlekanie si wypowiedzi, lekkod mylenia Powtarzanie faktw Mao pynne odpowiedzi

Nieumiejtnod posugiwania si datami Otpienie konsekwencja urazw pknicie naczyd mzgowych Zespoy amnestyczne u osb modszych Utrata pamici Luki w pamici mog byd wypenione konfabulacjami Wana jest opieka bliskich Dziaania rehabilitacyjne Alkoholowy zesp amnestyczny Wernicke, Korsakow -podstawa do orzeczenia niepoczytalnoci Zobiektywizowad kwesti deficytu pamici Nie kwestionowad opinii psychiatry tylko przedstawid nowe fakty Orzekanie osb yjcych - zasada ograniczonego zaufania - badania objawowe + neuropsychologiczne - motywacja badanego do wsppracy + zakres manipulacji Zaniki korowo-podkowowe - ubytek globalny lub punktowy Cechy leukoarajozy - rozrzedzenie i zmiana struktury mzgu Choroba alzheimera charakter cywilizacyjny Otpienia naczyniowe kopoty z kreniem, np. miadyca Otpienie czoowo-skronione choroba Picka Okoo 50 roku ycia Afazja o rnym nasileniu Brakuje sw, opowiadanie dookoa Pogarsza si kontakt Dane z wywiadu Upoledzenie kontroli nad emocjami impulsywnod Zaburzenie osobowoci i orientacji Chwiejnod nastroju od bezbronnoci do agresji - moe skutkowad gwatownym dziaaniem Elementy organicznych zaburzeo osobowoci - impulsywnod - nadmierna emocjonalnod - trudnod w odroczeniu gratyfikacji - niska tolerancja frustracji - nadaktywnod seksualna - brak przewidywania skutkw Uszkodzenie OUN Agresywne zachowanie przeciwko bliskim

Niepoczytalnod / poczytalnod ograniczona / poczytalnod Owiadczenie woli / brak owiadczenia woli Choroby psychiczne a zaburzenia funkcji poznawczych Podatnodna opinie innych osb Schizofrenie ubytek potencjau widoczny w sferze wykonawczej, zuboenie mylenia, nierozwijanie wtkw, zmczenie, niewykorzystywanie zdolnoci intelektualnych Osoby w stanie manii zaburzenia afektywne zbiegunowe, cyklofrenia - atwod podejmowania decyzji - poczucie kreatywnoci Ubezwasnowolnienie cakowite lub czciowe Osoby z otpieniem mog stad si ofiarami - mczliwod - rozoenie na kilka krtszych spotkao - negatywne emocje maj wpyw na odtworzenie wydarzeo Biegli musz wypowiedzieed si jednoznacznie WYKAD KSERO z 26.04.2012 Zaburzenia nastroju 20% ludzi Sd pracy i ubezpieczeo spoecznych Zaburzenia afektywne u pacjenta wystpuje epizod np. manii, hipomanii - dwubiegunowe - depresyjne-nawracajce (jednobiegunowe) DEprESJA jako jednostka medyczna, epizod depresyjny, stan stabilny, niezaleny od czynnikw zewntrznych, wyrane kryterium czasowe Min. 2 tygodnie Obnienie nastroju, jednostajne monotonne, stan smutku Utrata zainteresowao i moliwoci odczuwania satysfakcji Brak energii i uczucie zmczenia Szeroko pojte uczucie winy Spowolnione mylenie Nieumiejtnod skupienia uwagi Niepokj ruchowy lub pobudzenie depresyjne Problemyh ze snem Zmiany aknienia Rne nasilenia znaczenie dla prawnika stany cikie z objawami psychotycznymi (winy, urojenia nikej wartoci, katastroficzne, nihilistyczne, omamy suchowe, urojenia przeladowcze i odnoszce) Na przeciwnym biegunie MANIA hipomania Nastrj podwyszony, draliwy Przynajmniej tydzieo Zwikszenia aktywnoci fizycznej, ale bez odczuwania zmczenia Szybsze mylenie, atwod mwienia, szybkie decyzje, utrata zahamowao

Podejmowanie dziaao i nie kooczenie ich Poczucie kreatywnoci, omnipotencji Po raz kolejny poczucie wypalenia Zaburzenia afektywne dwubiegunowe (wystarczy 1 stan maniakalny) 3 grupy lekw 1. Stabilizator nastroj 2. Neuroleptyk na wyciszenie 3. Lek przeciwdepresyjny

LEKI psychotropowe zaywane przez dugi czas, s gwarantem dobrej formy, zdrowia psychicznego Stany maniakalne egosyntoniczne, tzn. w symbiozie z samopoczuciem, jak na haju Osoby z zaburzeniami afektywnymi rzadko popeniaj czyny zabronione, w depresji bardziej powany charakter czynw gwatowne zachowania, niszczenie, akty agresji (np. samobjstwo rozszerzone), treci psychotyczne w tle o charakterze urojeniowym Osobowod chwiejna emocjonalnie dziaania impulsywne, take pod wpywem alkoholi MANIA dziaanie ze sfery prawa cywilnego - relacja z pracodawc, obwinianie si - kwestie rodzinne Stan eutynii stan zdrowia psychicznego w manii, okres prawidowego, neutralnego nastroju Tempo narastania zaburzeo Element zgodnoci dziaania z nastrojem Pewne stany jako forma reakcji na pewne sytuacje - objawy depresyjne i lkowe Mutyzm nieodzywanie si Niemonod odbywania kary Zaburzenia nastroju symulowane/pozorowane Zaburzenia afektywne dwubiegunowe ubezwasnowolnienie! Leczenie bez zgody Ew. ubezwasnowolnienie czeciowe Zdolnoci owiadczenia woli z reguy decyzje niekorzystne dla siebie i innych Dokumentacja medyczna bez upowanienia nie powinna byd udostpniana czonkom rodziny Zeznania wiadkw w stanach maniakalnych wicej powiedz ni np. w stanie depresyjnym Zdolnod do udziau w postpowaniu w fazie remisji tak, w fazie choroby nie. Uczestnictwo z udziaem obroocy Zasadnicz form leczenie farmakologiczne, a w stanach reaktywnych psychoterapie i ew. farmakologia Zdolnod do pracy Zwolnienie -> depresja

Niezdolnod do pracy cakowita lub czciowa Zakady pracy chronionej Rozpoznanie choroby nie oznacza niezdolnoci do pracy