DOLOR TORACICO

LIC. KERLYN MADRID

INTRODUCCIN
EL DOLOR TORCICO ES UNA DE LAS CONSULTAS MS FRECUENTES EN LOS URGENCIAS. SERVICIOS DE URGENCIAS. SU ETIOLOGA ES MUY VARIADA AS COMO SU GRAVEDAD. PRONSTICO Y GRAVEDAD. GENERA UNA GRAN PREOCUPACIN EN EL PACIENTE POR LO QUE REQUERIR UNA VALORACIN INMEDIATA POR UN MDICO. MDICO.

INTRODUCCIN
ES UN SNTOMA FRECUENTE DE CONSULTA MDICA; SLO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS REPRESENTA EL 4-6 POR CIENTO DE LAS CONSULTAS TOTALES

DEFINICIN
ES CUALQUIER SENSACIN LGIDA LOCALIZADA EN LA ZONA ENTRE EL DIAFRAGMA Y LA BASE DEL CUELLO, DE INSTAURACIN RECIENTE QUE REQUIERE DIAGNSTICO RPIDO Y PRECISO ANTE LA POSIBILIDAD DE QUE SE DERIVE UN TRATAMIENTO MDICOQUIRRGICO URGENTE

DEFINICIN
EL DOLOR TORCICO PUEDE TENER SU ORIGEN EN LOS DIVERSOS TEJIDOS DE LA PARED TORCICA Y EN LAS ESTRUCTURAS INTRATORCICAS.

CAUSAS DE DOLOR TORCICO

1. ORIGEN CARDIACO CORONARIOPATA VALVULOPATA (ESTENOSIS ARTICA) MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA PERICARDITIS AGUDA 4. ORIGEN GASTROINTESTINAL REFLUJO GASTROESOFGICO (RGE) ESPASMO ESOFGICO (EE) ULCERAS PPTICO (UP) / PERFORACIN ESOFGICA (PE) COLECISTITIS / PANCREATITIS AGUDA (PA) MSCULO5. CAUSAS MSCULO-ESQUELTICAS DISCOPATAS CERVICALES BURSITIS SUBACROMIAL SNDROME DE HOMBRO DOLOROSO 6. OTRAS CAUSAS EMOCIONALES HERPES ZOSTER

2. CAUSAS VASCULARES TROMBOEMBOLISMO PULMONAR(TEP) SNDROME ARTICO AGUDO (SAA) HIPERTENSIN PULMONAR 3. CAUSAS PULMONARES NEUMONA NEUMOTRAX MEDIASTNICOS / TUMORES

CAUSAS DE DOLOR TORCICO CON ALTA MORTALIDAD

ANGINA INESTABLE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DISECCIN DE AORTA NEUMOTORAX A TENSIN PERFORACIN ESOFGICA MEDIASTINITIS TAPONAMIENTO CARDIACO

SIGNOS Y SNTOMAS
DADA LA GRAN MULTITUD DE CAUSAS QUE PUEDEN PRODUCIRLO, LA SINTOMATOLOGA VA A DEPENDER DEL RGANO AFECTADO, EXISTIENDO UNA SERIE DE CARACTERSTICAS EN EL DOLOR Y/O EN LOS SNTOMAS ACOMPAANTES QUE PUEDEN ORIENTARNOS HACIA EL DIAGNSTICO

SIGNOS Y SNTOMAS
PRECORDIAL: 1. DOLOR DE MEDISTINICO O PRECORDIAL
CARCTER: Opresivo, Quemante, Constrictivo LOCALIZACIN: Subesternal, Parte alta del trax anterior, Epigastrio IRRADIACIN (REFERENCIA) Brazos, (REFERENCIA): hombros, Cuello, mejillas, mandbula, dientes, Antebrazos, 4 y 5 dedos, flexura de codos, Regi6n interescapular. FACTORES DESENCADENANTES DESENCADENANTES: Ejercicio, Estrs psquico, excitacin nerviosa, Clima frio, Comidas copiosas

SIGNOS Y SNTOMAS
DURACION: De 12 a 15 minutos (angor), Mayor DURACION: de 15 minutos (angor inestable, infarto agudo).

SIGNOS Y SNTOMAS
2. DOLOR ESOFGICO O DIGESTIVO : CALIDAD: punzante o quemante LOCALIZACIN: zona retroesternal IRRADIACIN :hasta la garganta FACTORES DESENCADENANTES: suele aparecer con ms frecuencia tras las comidas o en decbito, momento en el cual el reflujo cido del estmago es ms intenso

SIGNOS Y SNTOMAS
3. CARACTERSTICAS DEL DOLOR PLEURTICO
CALIDAD: CALIDAD:
AGUDO, INTERMITENTE. AUMENTA CON LA RESPIRACI6N PROFUNDA Y TOS. RESPIRACI6N ENTRECORTADA POR TOS.

LOCALIZACIN:
UNILATERAL. PARTE ANTERIOR DE T6RA.X O COSTAL.

IRRADIACIN:
HOMBROS, LADOS DEL CUELLO, ESPALDA, EPIGASTRIO. NINGUNA.

DURACIN:.
HORAS O DAS

SIGNOS Y SNTOMAS
4. DOLOR OSTEOMUSCULAR: DOLOR OSTEOMUSCULAR: GENERALMENTE LOCALIZADO QUE AUMENTA CON LA MOVILIZACIN DEL TRONCO, DESAPARECIENDO O MEJORANDO EN REPOSO. CON FRECUENCIA HAY UN ANTECEDENTE TRAUMTICO O ESFUERZO FSICO DESENCADENANTE DEL CUADRO

SIGNOS Y SNTOMAS
ZOSTER): 5. DOLOR NEURTICO (HERPES ZOSTER): AFECTA POR LO GENERAL A UN COSTADO, ABARCANDO DESDE LA ESPALDA HASTA LA ZONA ANTERIOR DEL TRAX, SIGUIENDO EL TRAYECTO DE UNO O VARIOS NERVIOS INTERCOSTALES. TIENE UN CARCTER LANCINANTE, QUEMANTE O DESAGRADABLE. DURANTE EL BROTE AGUDO APARECEN LESIONES EN LA PIEL (VESCULAS O PPULAS), AUNQUE EL DOLOR PUEDE PRECEDER EN HORAS O DAS A LA APARICIN DE LAS LESIONES CUTNEAS.

SIGNOS Y SNTOMAS
6. DOLOR DE ORIGEN NERVIOSO O PSICGENO: PSICGENO: SUELE SER UN DOLOR PUNZANTE A PUNTA DE DEDO (COMO PINCHAZOS). CON FRECUENCIA SE ACOMPAA DE UN GRAN ESTADO DE ANSIEDAD CON SNTOMAS DE HIPERVENTILACIN, HORMIGUEOS EN LAS MANOS, MAREO

ALGUNAS ZONAS CLSICAS DE DOLOR REFERID0 EN T6RAX.

ESTUDIOS DE GABINETE Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRIMER ESCALN:
RADIOLOGIA DE TORAX. .E CG. GASOMETRIA ARTERIAL. CPK-MB

ESTUDIOS DE GABINETE Y LABORATORIOS

A TODOS LOS PACIENTES SE LE REALIZAR UN E.C.G. INDEPENDIENTEMENTE DEL NIVEL DE ASISTENCIA, SALVO QUE EL CUADRO CLNICO DESCARTE DE UNA MANERA CLARA PATOLOGA CARDIOVASCULAR.

ESTUDIOS DE GABINETE Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EN FUNCIN DE LA SOSPECHA DIAGNSTICO, SE REALIZAR: RX DE TRAX (NEUMONA, NEUMOTRAX, MEDIASTINITIS, DISECCIN ARTICA, NEUMOPERITONEO, FRACTURAS COSTALES).

ESTUDIOS DE GABINETE Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

- HEMOGRAMA CON FRMULA Y RECUENTO LEUCOCITARIO (NEUMONA, PROCESO ABDOMINAL GRAVE). - DETERMINACIN DE DMERO D (EMBOLISMO PULMONAR), MIOGLOBINA, TROPONINAS Y CPK- MB (INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO).

ESTUDIOS DE GABINETE Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

GASOMETRA ARTERIAL (EMBOLISMO PULMONAR). BIOQUMICA BSICA (GLUCEMIA ALTERADA EN DIABTICOS, UREA Y CREATININA EN NEFRPATAS). - OTRAS (ECOCARDIOGRAFA, T.A.C.).

ABORDAJE EN URGENCIAS
EL OBJETIVO PRINCIPAL EN LA VALORACIN EN URGENCIAS DEL DTA ES EL DESPISTAJE PRECOZ DE LAS CAUSAS QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.

ABORDAJE EN URGENCIAS
LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACIN FSICA SON LAS HERRAMIENTAS ESENCIALES EN EL DIAGNSTICO DEL DOLOR TORCICO. SON MUY POCOS LOS PACIENTES QUE RELATEN SU DOLOR DE UNA FORMA CLARA. ES PRECISO ENFERMO. TRANQUILIZAR AL ENFERMO

ABORDAJE EN URGENCIAS
LA EXISTENCIA DE UNA CAUSA BANAL NO DESCARTA UNA CAUSA IMPORTANTE. PREGUNTAR SOBRE FACTORES DE RIESGO PARA CARDIOPATA ISQUMICA, EDAD, SEXO, HISTORIA FAMILIAR DE PARIENTES DE PRIMER GRADO DE CARDIOPATA ISQUMICA PREMATURA: 55 AOS EN EL VARN Y 65 AOS EN LA MUJER, HTA, DIABETES MELLLITUS, DISLIPEMIAS, TABAQUISMO

ABORDAJE EN URGENCIAS
PARA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, FRACTURAS DE FMUR Y PELVIS, INMOVILIZACIONES PROLONGADAS, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA). ES RECOMENDABLE INDAGAR SOBRE EL CONSUMO DE ESTUPEFACIENTES COMO LA COCANA: EL CONSUMO PROLONGADO PUEDE OCASIONAR DOLOR TORCICO, POR VASOESPASMO CORONARIO E HTA.

ABORDAJE EN URGENCIAS
VALORACIN CLNICA DEL DOLOR: FORMA DE INICIO DEL DOLOR: - REPENTINO: DISECCIN ARTICA, EMBOLISMO PULMONAR, NEUMOTRAX, IAM, ROTURA ESOFGICA. - GRADUAL: MUSCULOESQUELTICO, DIGESTIVO. EXISTENCIA DE ALGN FACTOR DESENCADENANTE: - STRESS PSQUICO O EMOCIONAL: CARDIOPATA ISQUMICA. - ESFUERZO: CARDIOPATA ISQUMICA. - DEGLUCIN: ESPASMO ESOFGICO. - MOVIMIENTOS: MUSCULOESQUELTICO, NEURTICO

ABORDAJE EN URGENCIAS
LOCALIZACIN: MUY VARIABLE PARA ORIENTAR EL DIAGNSTICO. - CENTRAL: PRECORDIAL. - RETROXIFOIDEO: VISCERAL. - LATERAL: SUBMAMARIO. - INTERCOSTAL SOMTICO, FUNCIONAL, PLEURAL. - DIFUSO. IRRADIACIN: - CUELLO, MANDBULA, HOMBROS, BRAZOS, ESPALDA, EPIGSTRICO: C. ISQUMICA - METAMRICA: NEURTICO. - MIGRATORIO: DISECCIN ARTICA, FUNCIONAL

ABORDAJE EN URGENCIAS

ABORDAJE EN URGENCIAS
CARCTER: CARCTER: - PUNTIFORME: PLURAL, MUSCULOESQUELTICO. - DIFUSO: VISCERAL. - PLEURTICO O QUE AUMENTA CON LA RESPIRACIN: PLEURAL, PERICRDICO, MUSCULOESQUELTICO. - OPRESIVO: ISQUEMIA MIOCRDICA. - TEREBRANTE: DISECCIN ARTICA. - URENTE: ESOFGICO, GSTRICO. - LANCINANTE: NEURTICO.

ABORDAJE EN URGENCIAS
INTENSIDAD: INTENSIDAD: - LEVE, MODERADO, SEVERO. EN GENERAL EXISTE POCA RELACIN ENTRE LA INTENSIDAD DEL DOLOR Y LA GRAVEDAD DE LA CAUSA. DURACIN: DURACIN: - FUGAZ: PSICGENA O SIN SIGNIFICADO CLNICO. - MINUTOS: NGOR. - HORAS O DAS: MUSCULOESQUELTICO, DIGESTIVO. - CONSTANTE: IAM, NGOR. - ES MUY RECOMENDABLE RECOGER LA HORA DE INICIO DEL CUADRO.

ABORDAJE EN URGENCIAS
AGRAVANTES:
- MOVIMIENTOS: MUSCULOESQUELTICO, NEURTICO. - RESPIRACIN: PLEURTICO. - DECBITO: PERICRDICO, ESOFGICO. - ESFUERZO Y EXPOSICIN AL FRO: NGOR. - DEGLUCIN: ESOFGICO. - INGESTA: GSTRICO.

ABORDAJE EN URGENCIAS
ATENUANTES: ATENUANTES: - REPOSO: NGOR DE ESFUERZO. -DETERMINADAS POSTURAS: MUSCULOESQUELTICO, PLEURAL, PERICRDICO. - NITRITOS: NGOR. - ANTICIDOS: ESOFGICO, GSTRICO. - AINES: MUSCULOESQUELTICO. - RECOGER EPISODIOS PREVIOS DE DOLORES DE SIMILARES CARACTERSTICAS, SU DIAGNSTICO Y SU TRATAMIENTO.

ABORDAJE EN URGENCIAS
ANTERIORES: ENFERMEDADES ANTERIORES: - FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA, DIABETES, TABACO - FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA: TROMBOFLEBITIS, ENCAMAMIENTO PROLONGADO, FRACTURAS, ANTICONCEPTIVOS, INTERVENCIONES RECIENTES - CARDIOPATA ISQUMICA, ARTROPATA DEGENERATIVA, DEPRESIN, PATOLOGA DIGESTIVA.

ABORDAJE EN URGENCIAS
SNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS: - DISNEA: NEUMOTRAX, EMBOLISMO PULMONAR, IAM. - FIEBRE: NEUMONA, INFARTO PULMONAR, PERICARDITIS, PLEURITIS. - HEMOPTISIS: EMBOLIA PULMONAR, EDEMA AGUDO DE PULMN. - VMITOS, ERUCTOS: ESOFGICO, GSTRICO. - PARESTESIAS: NEURTICO. INDICAN GRAVEDAD: DISNEA, SNCOPE, HIPOTENSIN, HIPERTENSIN SEVERA, TAQUI O BRADIARRITMIA, BRADIARRITMIA, AGITACIN Y DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.

ABORDAJE EN URGENCIAS
EXPLORACION FISICA: VALORAREMOS DE MODO INMEDIATO: 1. CONSTANTES VITALES: FRECUENCIA CARDIACA Y RESPIRATORIA, DIFERENCIA ENTRE PULSOS Y PRESIN ARTERIAL EN AMBOS BRAZOS (SOBRE TODO SI SE SOSPECHA DISECCIN ARTICA), TEMPERATURA Y DIURESIS. 2. VALORACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA (CONFUSIN, SOMNOLENCIA, ESTUPOR O COMA).

ACTUACIN URGENTE ANTE UN DOLOR TORACICO:

3. ASPECTO GENERAL: INSPECCIN Y PALPACIN DE TRAX, PIEL Y MUCOSAS, VALORACIN DE LESIONES HERPTICAS Y CONDRITIS, DOLORES MECNICOS, ETC. 4. AUSCULTACIN CARDIOPULMONAR: VALORAR SOPLOS Y RUIDOS AADIDOS (VALVULOPATAS), EXTRATONOS (IAM), RITMOS DE GALOPE (INSUFICIENCIA CARDACA), CREPITANTES (NEUMONA), RONCUS, ROCES, DISMINUCIN DE MURMULLO VESICULAR (NEUMOTRAX), ETC.

ACTUACIN URGENTE ANTE UN DOLOR TORACICO:

5. ABDOMEN: DISTENSIN, MEGALIAS MASAS PULSTILES, SOPLOS, SENSIBILIDAD, ETC. 6. EXTREMIDADES Y SU EXPLORACIN VASCULAR: VALORAR PULSOS (PULSO CAROTDEO SALTN SUGIERE INSUFICIENCIA ARTICA), COLOR, PERFUSIN, TEMPERATURA, EDEMAS, SENSIBILIDAD, DATOS QUE INDIQUEN TROMBOSIS, SIGNOS DE VENOPUNCIN, ETC.

TRATAMIENTO URGENTE
LOS OBJETIVOS SON: ESTABILIZAR EL ESTADO HEMODINMICO. TRATAMIENTO ETIOLGICO. TRATAMIENTO SINTOMTICO.

LAS MEDIDAS A TOMAR SON:

REPOSO. PERMEABILIDAD DE LAS VAS AREAS, OXIGENOTERAPIA (MASCARILLAS FACIALES, VENTILACIN ASISTIDA, CONTROLADA). MONITORIZACIN DE CONSTANTES VITALES (TA, PULSO, FRECUENCIA RESPIRATORIA). MONITORIZACIN ECG. FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

LAS MEDIDAS A TOMAR SON:

ADMINISTRACIN DE DROGAS VASOACTIVAS, VASODILATADORES, ANALGESIA (SEGN LA CAUSA), ANTIARRTMICOS,ETC.

 A APARICIN

MNEMOTNIA PARA EXPLORAR UN DOLOR

L LOCALIZACIN I INTENSIDAD (ESCALA DE 1 A 10?)

C CARACTERSTICAS (DOLOR PUNZANTE,
OPRESIVO, QUEMANTE,ETC) I IRRADIACIN (SI SE IRRADIA EL DOLOR Y HACIA DONDE)

A ALGESIA (COMO QUE AUMENTA O

DISMINUYE EL DOLOR) D DURACIN

. PROTOCOLO PROPUESTO PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR TORCICO