FUNDAMENTOS DE LA BIOPULPECTOMIA

La endodoncia es la ciencia y el arte que se encarga de la prevencin y tratamiento de la pulpa dentaria, asimismo de la regin periapical

RESEA HISTRICA La especialidad de endodoncia se afirm con bases cientficas despus de la aparicin de los rayos X descubiertos por Roentgen y empleados ya en endodoncia en 1899 por el Dr. Edmund Kells. El Dr. Yuri Kutler (1975) afirma: la Endodoncia es el cimiento sobre el cual descansa el edificio odontolgico.

INTRODUCCIN En toda especialidad mdica, en la que est involucrada la salud del paciente, el diagnstico, basado en el conocimiento, la experiencia, datos semiolgicos y en la percepcin clnica del profesional, constituye la base fundamental de la teraputica, posibilitando un pronstico bastante favorable. De esa forma, la realizacin de las tcnicas endodnticas estar normalmente condicionada a la situacin de la pulpa dental y del peripice, en el momento del tratamiento. Antes de efectuar cualquier intervencin endodntica, es necesario contar con el diagnstico que nos permita conocer cul es el problema que vamos a enfrentar, y as poder instituir el plan de tratamiento adecuado. El diagnstico endodntico lo realizaremos llevando a cabo un examen clnico y radiogrfico, donde tomaremos en cuenta los principales signos y sntomas. Se realiza la recoleccin de signos y sntomas, los cuales vamos a ir anotando de una forma metdica y ordenada en nuestra historia clnica.

Los signos y sntomas, que actualmente son mejor interpretados, representan no slo el estado fisiopatolgico y bacteriolgico de la pulpa, sino que tambin, con base en las condiciones macroscpicas de la pulpa dental despus del acceso coronal y sumado al aspecto radiogrfico periapical, le permiten al profesional distinguir didcticamente tres tipos diferentes de tratamiento de conducto radicular: 1. BIOPULPECTOMA: Tratamiento de conductos radiculares de dientes con vitalidad pulpar. 2. NECROPULPECTOMA I: Tratamiento de conductos radiculares de dientes con necrosis pulpar sin lesin periapical radiogrficamente evidente. 3. NECROPULPECTOMA II: Tratamiento de conductos radiculares de dientes con necrosis pulpar y con ntida lesin periapical crnica, radiogrficamente evidente; casos considerados como procesos patolgicos periapicales de larga duracin. La filosofa del tratamiento de conductos radiculares indica una seleccin consciente de los materiales, sustancias y mtodos utilizados, adecundolos a las condiciones anatmicas biolgicas de cada paciente, estudiando el momento ptimo de su empleo e indudablemente haciendo prevalecer, ms que nunca, el juicio clnico que debe poseer el endodoncista. stos son algunos de los factores que llevan a la realizacin de una endodoncia sin complicaciones postoperatorias, sin las dolorosas periodontitis periapicales agudas iatrognicas, que por supuesto influyen negativamente hacia los profesionales. El tomar en cuenta los conceptos biolgicos para la terapia de conductos radiculares, sin duda mejorar la relacin mdico-paciente, ya que el tener presente esta filosofa pondr de manifiesto la experiencia, juicio clnico y esto redundar en las mejores referencias hacia el endodoncista, situacin que no debe pasar inadvertida de esta importante ciencia que es la endodoncia. Frente al desarrollo cientfico actual de la endodoncia, los tratamientos de canales radiculares perfectamente orientados, ejecutados, bien seleccionados y conservando los principios biolgicos de tratamiento, alcanzan un xito cercano al 95%. Este punto de vista es apoyado por autores como Grossman, Ingle, Rothier, Maisto, De Deus, Wakai, Leonardo, entre otros. LA BIOPULPECTOMA Tcnica de tratamiento del conducto radicular, para dientes que presentan vitalidad pulpar. (Leonardo). FUNDAMENTOS Y FILOSOFA La pulpa dental se inflama en respuesta a un agente agresor, que puede tener como origen los microorganismos patognicos o no; es decir pueden provenir de agentes fsicos y qumicos. Sin embargo, en su gran mayora, las alteraciones pulpares son de etiologa bacteriana por presencia de caries. Inicialmente, despus de estar expuesta a la caries, la pulpa se inflama aunque sin infectarse en su centro, o sea, en su interior. Cuando el tejido pulpar es vital, indica ausencia de infeccin en su centro. Esa vitalidad se comprueba clnicamente, cuando abrimos la cmara pulpar y el tejido presente es

macroscpicamente vital, o sea, con consistencia normal, resistente al corte y con sangrado leve de color rojo rutilante.

Kronfeld (1949), afirm que: Cuando una pulpa queda expuesta en virtud de un proceso de caries, generalmente tiene infectada su superficie. En determinados casos, aunque pequeos abscesos localizados estn presentes, las bacterias en general, permanecen confinadas a los tejidos infectados, mientras que la pulpa radicular y los tejidos del peripice an se mantienen estriles, aunque con inflamacin reaccional. Actualmente, esto ha sido corroborado por: Baume, Stanley, Schroeder, Shovelton y Massler. Massler, diferenciaba la pulpa infectada de la pulpa afectada. Si sta, est afectada por los productos bacterianos en su superficie, sin estar invadido por gran nmero de elementos patognicos, la teraputica se orientar hacia la remocin de esa colonia superficial, fuente de toxinas, y no del tejido subyacente que es susceptible de reparacin.

ELECCION DE SUSTANCIAS INTRACONDUCTO EN UNA BIOPULPECTOMA Una vez combatida la infeccin superficial de la pulpa y si se efecta una penetracin asptica al conducto radicular, no se justifica el empleo de sustancias bactericidas, y por lo tanto citotxicas,

durante el tratamiento endodntico de los dientes con vitalidad pulpar; no slo como solucin de irrigacin, sino tambin como medicacin tpica entre sesiones. Podramos afirmar que la manutencin de la cadena asptica, la limpieza y el modelado de una forma cnica al conducto radicular, la utilizacin de soluciones de irrigacin biolgicamente compatibles, como tambin y consecuentemente, la preservacin de la vitalidad del mun pulpar y de los dems remanentes vivos del sistema de conducto radicular durante la realizacin de una biopulpectoma, constituyen los principios fundamentales que rigen este tipo de tratamiento, y que estn directamente relacionados con la conducta clnica del profesional. Las soluciones de irrigacin y los medicamentos tpicos entre sesiones, cuando se indiquen para utilizar en estos casos, deben preservar la vitalidad de los tejidos que van a constituir la matriz de una posible y futura mineralizacin. Una vez seleccionada biolgicamente la solucin (Leonardo recomienda hipoclorito de sodio diluido al 1%), sta debe usarse en abundancia, pues para la accin mecnica de limpieza del conducto radicular, es ms importante el volumen de la solucin usada que la naturaleza qumica del soluto irrigador. CONCLUSIN Es evidente que para obtener un tratamiento con pronstico excelente es necesario combinar dentro de la tcnica, en este caso, de la Biopulpectoma, todos los pasos para obtener un pronstico favorable y mantener la integridad del mun pulpar. De nada servira si no se utiliza una instrumentacin a traumtica, una tcnica de obturacin que respete los lmites de ese mun pulpar, as como un material de obturacin no irritante que preserve su vitalidad; que estimule y permita que se realice la neoformacin cementara, que finaliza la obturacin biolgica en el foramen apical, objetivo ideal despus de un tratamiento endodntico. Conceptualmente, la instrumentacin en los casos de biopulpectomas tendr el propsito de no traumatizar el mun pulpar, y debe limitarse al campo de accin del endodoncista, o sea, 1 a 2mm antes del pice radicular. Es importante que el clnico tenga paciencia, sensibilidad tctil y delicadeza al manipular los instrumentos, aptitudes innatas o adquiridas por medio de la prctica endodntica.

BIBLIOGRAFIA http://es.scribd.com/doc/36658755/Articulo-Bio-y-Necropulpectomia Endodoncia. Tratamiento de Conductos Radiculares. Principios tcnicos y Biolgicos. Tomo I. Mario Roberto Leonardo. 2005

ENDODONCIA
DRA. NELLY VZQUEZ
PRIMER SEMESTRE

FUNDAMENTOS DE LA BIOPULPECTOMIA

MARIA ISABEL GUILLEN LUCIA MOLINA ROBLES