Manual de Uso-Neumovent Graph

s c i e n c e
&
hi-t e c h
Parte No.: 2850 L1V Revisin: Marzo de 2006
AVISOS
La informacin contenida en este manual est sujeta a cambios sin previo aviso. La utilizacin de este equipo en pacientes debe ser supervisada por un mdico especializado. Como con todo instrumento, es importante tener un claro conocimiento de su manejo, as como de las caractersticas y posibilidades funcionales. Por lo tanto, es esencial la cuidadosa lectura de estas instrucciones antes de usarlo en pacientes. Las indicaciones relativas a la aplicacin y regulaciones de los controles mencionados en este manual, son orientativas. El mdico a cargo de su aplicacin, deber, con su conocimiento y criterio, adaptar este dispositivo mecnico a las necesidades del paciente. El desarrollo y perfeccionamiento de los productos NEUMOVENT es permanente. El fabricante se reserva el derecho de efectuar cualquier modificacin de las caractersticas o del diseo sin aviso previo. DISTRIBUIDOR
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NEUMOVENT Graph
Este equipo cumple con los siguientes estndares y requerimientos:
UNE-EN 794-1:1997. Lung ventilators. Part 1: Particular requirements for critical care ventilators + A1. IEC 601-2-12: 1988. Medical electrical equipment. Part 2: Particular requirements for the safety of lung ventilators for medical use. IEC 60601-1:1988. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety + A1-A2. EN 60601-1-2:1993. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety. Collateral standard: Electromagnetic compatibility. UNE-EN 60601-1-4/A1:2000. Medical electric equipment. Part 1-4: General requirements for safety. Collateral standard: Programmable electrical medial systems. UNE-EN ISO 14971:2000/A1: 2003. Medical devices. Application of risk management to medical devices. Amendment 1: Rationale for requirements. UNE-EN 475:1996. Medical devices. Electrically generated alarm signals. UNE-EN 1281-1:1997. Anaesthetic and respiratory equipment - Conical connectors - Part 1: Cones and sockets + A1. UNE-EN 980:1996. Graphical symbols for use in the labeling of medical devices.
ISO 9001:2000
Sistema de Calidad Certificado
Captulo 1 Introduccin ...................................................................................... 3

Modos Operativos ................................................................................. 3
Captulo 2 Datos Tcnicos y Especificaciones ................................................. 7 Captulo 3 Procedimientos de Ensamble e Instalacin .................................. 13 Captulo 4 Caractersticas ................................................................................ 23
Clasificacin ........................................................................................ 23 Variables de las fases respiratorias .................................................... 23
Ondas de presin ............................................................................ 25

Ondas de flujo ..................................................................................... 25 Ondas de volumen .............................................................................. 28 Controles del circuito .......................................................................... 28 Vlvulas de control .............................................................................. 29 Panel de control .................................................................................. 29 Pantalla ............................................................................................... 29 Mecanismos de seguridad; Watchdog (perro guardin) .................... 30
Captulo 5 Descripcin ..................................................................................... 33 Sectores ........................................................................................... 33

1. Fuente de energa ........................................................................... 34 2. Modos operativos ............................................................................ 34 3.Teclas de comando .......................................................................... 36 4.Teclas complementarias .................................................................. 37 5. Seleccin de valores ....................................................................... 38 6. Valores de la pantalla ..................................................................... 39 7. Regulacin de las Alarmas ............................................................. 42 8. Caractersticas de las Alarmas ....................................................... 44 9. Forma de la onda de flujo inspiratorio ............................................. 51 10. Manejo de la Pantalla (Monitor) .................................................... 51 11. Mecnica Respiratoria .................................................................. 52 Captulo 6
Programacin .................................................................................. 53
Verificacin inicial ............................................................................... 53 Fugas por el circuito respiratorio ......................................................... 55 Teclas de seleccin de Modo Operativo ............................................. 57 Teclas con funcin doble .................................................................... 58 Cambio de valor .................................................................................. 58 Modos operativos (Categora Adulto y Pediatra) ............................... 59 Modo por volumen (VCV) ............................................................... 60 Modo por Presin Controlada (PCV) .................................................. 66
Tabla de Contenido
Presin de Soporte (PSV) ................................................................... 70 Presin Positiva Continua de la Va Area (CPAP) ............................ 78 Modos combinados ............................................................................. 79 SIMV (VCV) + PSV ......................................................................... 80 SIMV (PCV) + PSV ......................................................................... 82 VNI + PSV ....................................................................................... 83 MMV + PSV .................................................................................... 84 PSV + VT Asegurado ...................................................................... 86 Ventilacin con Alivio de Presin (APRV) ...................................... 88 Ventilacin de respaldo ....................................................................... 92 Ventilacin de emergencia .................................................................. 95
Captulo 7 Programacin en Categora Neonatal ........................................... 97

Presin Controlada (PCV) (Asitida/Controlada) .................................. 98 Presin de Soporte/CPAP ................................................................. 100 SIMV (PCV) + PSV ........................................................................... 101 Ciclado por Tiempo, Limitado por Presin (TCPL) con Flujo Continuo ....................................................................... 102 CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal ........................................ 103 Ventilacin de Respaldo ................................................................... 105
Captulo 8 Verificacin de Funcionamiento .................................................. 107

Pruebas Generales ........................................................................... 108 Prueba de Alarmas y Seguridad ....................................................... 109 Pruebas de Verificacin Operativa .................................................... 111
Captulo 9 Mecnica Respiratoria .................................................................. 113

auto-PEEP ........................................................................................ 114 Complacencia esttica y dinmica .................................................... 117 Resistencia inspiratoria y espiratoria ................................................ 119 Capacidad Vital ................................................................................. 120 Presin de oclusin durante 100 ms (P0.1) ...................................... 121 Puntos de inflexin de la curva P/V .................................................. 122 Presin inspiratoria mxima .............................................................. 124
Captulo 10 Anlisis de los Grficos ............................................................... 125

Curvas de presin normales y anormales ......................................... 130 Curvas de volumen normales y anormales ....................................... 134 Curvas de flujo normales y anormales .............................................. 137 Bucle presin/volumen ...................................................................... 140 Bucle flujo/volumen ........................................................................... 143 Tendencias ....................................................................................... 144
Captulo 11 Limpieza y Mantenimiento ........................................................... 145

Circuito respiratorio ........................................................................... 145 Vlvula espiratoria y sensor de flujo ................................................. 146 Batera interna ................................................................................... 148 Mantenimiento y revisin cada 5000 horas o una vez al ao ........... 149
Garanta ......................................................................................... 151 Indice ............................................................................................. 153
Tabla de Contenido
Captulo 1
El NEUMOVENT Graph es un respirador controlado por microprocesador que incorpora los modos mas avanzados de soporte ventilatorio. Uso previsto: El equipo est destinado para ser usado en hospitales y, dentro de ste, en lugares donde se atiendan pacientes adultos, peditricos o recin nacidos (incluyendo prematuros) que requieran soporte ventilatorio invasivo y no invasivo de duracin corta o prolongada, cubriendo una variedad de condiciones clnicas. Funcionamiento: Est basado en el accionamiento de dos electrovlvulas proporcionales compuestas por elementos de alta calidad relacionadas con un circuito electrnico microprocesado. Monitoreo: Tiene una pantalla de LCD color que muestra en tiempo real las curvas de presin, volumen y flujo, bucle presin/volumen (con clculo simultneo de la complacencia dinmica) y bucle flujo/volumen, as como indicacin permanente de la concentracin del oxgeno entregado por el respirador con alarmas correspondientes. Los datos programados segn el modo seleccionado y los datos resultantes son vistos permanentemente. Tambin se pueden analizar las curvas de las tendencias hasta 24 horas del volumen espirado, volumen minuto, presin de la va area, frecuencia respiratoria, pico de flujo inspiratorio y complacencia dinmica. Cualquier pantalla con curvas y valores puede ser impresa en un archivo de PC. Estudios complementarios: En el transcurso de la ventilacin se pueden efectuar pruebas de la mecnica respiratoria: auto-PEEP, Puntos de Inflexin en Curva P/V (P/Vflex), Complacencia Dinmica y Esttica, Resistencia Inspiratoria y Espiratoria, Capacidad Vital no forzada, Pimax y P0.1. Otras caractersticas: En todos los modos el paciente puede respirar espontneamente con mnimo trabajo respiratorio segn la sensibilidad por flujo o presin seleccionada. El sistema de gatillado es de alta eficiencia con posibilidades de demanda de flujo inspiratorio hasta 180 L/min en los modos con ventilacin espontnea. El diseo del panel y la programacin interactiva directa del modo operativo seleccionado, hacen de este respirador un dispositivo de fcil comprensin y manejo. Alarmas y seguridad: Las indicaciones visuales y audibles de las numerosas alarmas son acompaadas con mensajes en la pantalla indicando las posibles causas. Adems de las alarmas, el equipo tiene un completo sistema de seguridad con el objeto de garantizar el funcionamiento correcto y de proteger al paciente sobre acciones indebidas que lo puedan afectar. El Respirador NEUMOVENT Graph proporciona los siguientes modos operativos: Adultos y Pediatra J Volumen Controlado (VCV), Asistido/Controlado J Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado J Presin de Soporte (PSV) J Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP) J Combinados: SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Ventilacin No Invasiva (VNI) + PSV Ventilacin Mandatoria Minuto (MMV) + PSV PSV + VT Asegurado Ventilacin con Alivio Intermitente de Presin (APRV) Neonatologa J Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado J Presin de Soporte (PSV) J CPAP + PSV J SIMV (PCV) + PSV J Ciclado por Tiempo y Presin Limitada (TCPL) J CPAP con Flujo Continuo para VNI (con compensacin de fugas) Ventilacin de Apnea (Respaldo): En categora adulto y pediatra, se programa por volumen o presin. En neonatologa, por presin.
Introduccin
Avisos
En este Manual se encontrar frecuentemente texto destacado acompaado con un signo indicador que tiene el significado de NOTA, ADVERTENCIA o PRECAUCION sobre el tema tratado y que deben ser tenidos en cuenta durante la aplicacin de este equipo.
Definicin de expresiones
ADVERTENCIA Significa que existe la posibilidad de producir dao a uno mismo o a otros. PRECAUCION Significa que existe la posibilidad de daar el equipo u otro cercano. NOTA Indica puntos de inters particular que deben ser tenidos en cuenta para una aplicacin correcta.
ADVERTENCIA Cada vez que un paciente est conectado a un respirador se requiere una atencin constante de personal especializado. Esto es debido a dos razones: 1) Algunos problemas de funcionamiento necesitan de una accin correctiva inmediata. 2) Una alarma, o cualquier combinacin de alarmas, no significa una seguridad total en el caso de cualquier problema que presente el sistema del respirador.
ADVERTENCIA Las indicaciones relativas a la aplicacin y regulaciones de los controles mencionados en este manual, son orientativas. El profesional a cargo de su aplicacin, deber, con su conocimiento y criterio, adaptar este equipo mecnico a las necesidades del paciente.
ADVERTENCIA El Respirador NEUMOVENT Graph es un dispositivo sosten de vida. No confe en la accin del respirador solamente. Es obligatorio realizar vigilancia clnica frecuente y adecuada del paciente. Tambin se debe estar preparado para proporcionar una manera alternativa de ventilacin.
ADVERTENCIA No usar el respirador en presencia de gases anestsicos inflamables. Puede resultar un accidente por explosin o incendio.
Introduccin
ADVERTENCIA No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente conductores tanto en la alimentacin del respirador como en el circuito respiratorio.
ADVERTENCIA Pueden ocurrir problemas de funcionamiento del respirador cuando est operando en vecindad de un equipo que emita alta frecuencia (por ejemplo, telfono celular o inalmbrico, desfibrilador, electrobistur) o de equipos de terapia con emisin de ondas cortas.
Los equipos de resonancia magntica producen emisiones que pueden daar al respirador en forma permanente.
ADVERTENCIA El gabinete del respirador no debe ser sometido a esterilizacin con gas de xido de etileno. Se puede producir dao irreparable de sus componentes.
NOTA TECME S.A. tiene como sistema de trabajo el perfeccionamiento continuo de sus productos y se reserva el derecho de modificar las especificaciones sin previo aviso.
Importante
PRECAUCION Guardar el embalaje. Si el equipo debe ser retornado durante el perodo de garanta, se debe usar el embalaje original con su correspondiente proteccin interna de material esponjoso, de otra manera la garanta ser denegada.
Introduccin
MUY IMPORTANTE Retirar la etiqueta con la identificacin y el nmero de serie significar perder la garanta y todo derecho a atencin de mantenimiento.
6 Introduccin
Captulo 2
Aplicacin
Ventilacin invasiva de pacientes adultos, peditricos y neonatos. Ventilacin no invasiva con mscara de pacientes adultos y peditricos. ADVERTENCIA No usar este respirador en presencia de anestsicos inflamables. Puede haber peligro de explosin o fuego.
Requerimiento neumtico
Oxgeno (conector DISS(1) 9/16"-18): Presin 3.5 a 7 kg/cm2 Aire (conector DISS(1) 3/4"-16): Presin 3.5 a 7 kg/ cm2 Dentro de estos lmites, los gases pueden tener presiones distintas. Los gases deben proveer flujo hasta 180 L/min.
Clasificacin
Riesgo: Clase IIb (Council Directive 93/42/EEC); Clase III (MERCOSUR/GMC/RES. N 40/00) Aislamiento elctrico: Clase I, Tipo B Proteccin: IP21 Operacin: Respirador continuo
Medio ambiente
Temperatura de almacn: De -5 C a 70 C. Temperatura de funcionamiento: De 15 a 35 C. Humedad relativa: 0% a 95% no condensante.
Modos Operativos
Adultos y Pediatra
(Segn la Categora)
Caractersticas de ejecucin
Software: Desarrollo y propiedad de TECME S.A. Hardware: Microcontrolador con sistema watchdog. Memoria total: 512 Kb.
Panel con pantalla

Lmina elstica impermeable. Teclas con micro contacto. Pantalla LCD color con resolucin de 320 x 240 pixeles.
Salida serial
Tipo RS-232C; Baud rate: 4800, 8 BIT words, no parity; Conector: DB-9. Salida apta para impresin usando el programa VisualGraph.
Requerimiento elctrico
Corriente principal: Desde 100 hasta 240 VAC 50-60 Hz. Conmutacin automtica de voltaje. Batera Interna: 12 VCC; 1.3 Ah. Recarga automtica. 30 (5) minutos de autonoma. Indicador de nivel de carga.
Volumen Controlado (VCV), Asistido/Controlado Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado Presin de Soporte (PSV) Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP) Combinados: SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Ventilacin No Invasiva (VNI) + PSV Ventilacin Mandatoria Minuto (MMV) + PSV PSV + Volumen Tidal Asegurado APRV (Ventilacin con Alivio de Presin) Neonatologa Presin Controlada (PCV), Asistido/Controlado Presin de Soporte (PSV) Presin Positiva Continua en la Va Area (CPAP) SIMV (PCV) + PSV Ciclado por Tiempo con Presin Limitada (TCPL) CPAP con Flujo Continuo (con compensacin de fugas) Ventilacin de Apnea (Respaldo): En categora adulto y pediatra es programado por volumen o presin. En neonatologa es programado por presin.
(1)
De acuerdo a: Compressed Gas Association CGA V-5-2000, Diameter-Index Safety System (USA).
Datos tcnicos y especificaciones
Seleccin de parmetros
(segn el modo operativo)
Volumen tidal: 10 a 2500 mL Volumen minuto: 1.0 a 45 L/min Tiempo inspiratorio: 0.1 a 30 s (segundos) Relacin I:E: 60:1 a 1:199 Frecuencia del respirador:
Categora Adulto: 1 a 70 rpm Categora Pediatra y Neo: 1 a 150 rpm
Alarmas
Todas las alarmas son visuales y audibles acompaadas con mensajes en la pantalla sobre posibles causas.
Seales de Prioridad Alta (Peligro) Presin inspiratoria mxima: 10 a 120 cm H2O Presin inspiratoria mnima: 1 a 99 cm H2O Baja presin de gases: Debajo de 3.5 bar (<50 psi) Falta de energa elctrica principal: Seal luminosa y audible mientras la llave ON-OFF est en ON.
FIO2: 0.21 a 1.0 O2 100%: Comienza secuencia de oxigenacin

para aspiracin.
Batera descargada: Seal luminosa y audible

con mensaje en la pantalla.
Presin continua alta: Nivel de PEEP excedido

+5 cm H2O durante ms de 15 s Falla tcnica: Falla electrnica o de software. Desconexin de mscara durante VNI: Aviso con seal audible y mensaje en la pantalla. Oxgeno no adecuado: Cuando el O2 % es 18% o menor.
Sensibilidad inspiratoria:
Gatillado por flujo: 0.5, 1, 2, 3, 4, 5 L/min Gatillado por presin: 0.5 a 10 cm H2O debajo de PEEP
Sensibilidad espiratoria para PSV: 5, 10, 15,

20, 25, 30, 35, 40, 45 y 50% del flujo inicial
Seales de Prioridad Media (Precaucin) Volumen tidal mximo: Hasta 3.0 L Volumen tidal mnimo: Desde 0.01 L Porcentaje de Oxgeno: Alto: 25 a 110 %
Bajo: 19 a 95 %.
PEEP/CPAP: 0 a 50 cm H2O Presin controlada (PCV): 3 a 70 cm H2O

sobre PEEP
Presin de soporte (PSV): 0 a 70 cm H2O

sobre PEEP
Apnea: Tiempo de demora: 5, 10, 15, 30, 60 s Fuga en VNI: Adulto: > 50 L/min
Ped: > 30 L/min CPAP Flujo Cont: Neo: > 10 L/min
Pausa inspiratoria (en modo por volumen):

0a2s
Suspiro (en modo por volumen):

Frecuencia: 5, 10, 15 o 20 por hora Suspiros mltiples: 1, 2 o 3 Volumen agregado: Desde 0.1 hasta 2.0 L Alarma de presin mxima
Soplador: Activada cuando hay mal funcionamiento. Seales de Prioridad Baja (Aviso) Frecuencia respiratoria mxima: 1 a 160 rpm Prdida de PEEP: 2, 4, 6 cm H2O y OFF Volumen minuto espirado mximo: Hasta 50
L/min
Inspiracin manual: Una inspiracin Forma de onda de flujo inspiratorio (en modo por volumen): Rectangular, rampa descendente, sinusoidal, rampa ascendente
Volumen minuto espirado mnimo: Desde 1.0

L/min
Flujo Inspiratorio: Desde 2 hasta 180 L/min Flujo Continuo (NEO): 2 - 40 L/min Presin Limitada (NEO): 2 - 50 cm H2O Presin Limitada Mxima (Plim, max)
Vlvula de alivio: 100 cm H2O
Complemento de Alarmas Silencio de alarma: 30 o 60 segundos pulsando

la tecla una o dos veces seguidas.
Presin Limitada Mnima (Plim, min)

Presin de alivio inspiratorio: 5 cm H2O
Otros controles
Seleccin de modo operativo
Tres teclas para cada grupo de modos operativos: 1) Ventilacin por volumen 2) Ventilacin por presin 3) Ventilacin con modos combinados. Enter (Entrar) Para aceptar valores de programacin y para activar acciones, sola o en combinacin con otra tecla. Reset (Reponer) Para restablecer funciones.
Celda sensora del oxgeno inspirado

Conectada en la primera parte del circuito respiratorio para supervisar la concentracin de oxgeno del gas enviado al paciente. El resultado es mostrado en la pantalla.
Manejo de la pantalla
Graphics (Grficos)
Para pasar a grficos de presin, volumen, flujo, bucle presin/volumen y flujo/volumen. Freeze (Congelar) Congela los grficos de curva no as los valores resultantes ni la barra de presin de la va area. Scale (Escala - Cursor) Para cambio de la escala vertical y horizontal de los grficos de curvas y para mover cursores cuando la pantalla est congelada. Print (Imprimir) Para imprimir la pantalla en una PC.
Ctrl
Para activar acciones en combinacin con otra tecla.
Nebulizer (Nebulizador)
Flujo para nebulizador con suspensin automtica los 30 minutos y cuando el pico de flujo inspiratorio es menor de 20 L/min. Standby (En espera) Detener el funcionamiento del respirador manteniendo la programacin. Help (Ayuda) Para conseguir ayuda de la accin de cada tecla de funcin. Manual Trigger (Inspiracin Manual) Para iniciar una inspiracin o suspiro [Ctrl]+[Manual Trigger]. Menu (Men) Tecla para acceder a distintas funciones o datos: Regulacin de ventilacin de respaldo Complementos ventilatorios - Sensibilidad Espiratoria (PSV) - Pausa Inspiratoria (VCV) - Suspiro (VCV) - Compensacin de Volumen (NEO) Tendencias Hasta 24 horas de: Presin, Frecuencia, Volumen Tidal, Volumen Minuto, Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinmica. Alarmas activadas Listado de los ltimos 660 eventos de alarmas activadas guardados en memoria permanente, no borrable, y pueden imprimirse. Herramientas - Cambio de unidades de presin - Perodo de aspiracin - Tiempo de uso y versin del software - Regulacin del volumen de sonido - Calibracin de celda oxgeno - Recalibracin del circuito respiratorio - Ajuste de fecha y hora - Ayuda
Correccin de volumen segn la altitud

Para aumentar la precisin de medicin del volumen.
Conversin de unidades de presin

Seleccin de unidades en cm H2O, mbar, hPa.
Mecnica respiratoria
Seleccin por men de pantalla: auto-PEEP Complacencia dinmica y esttica Resistencia inspiratoria y espiratoria Capacidad Vital no forzada P0.1 Puntos de inflexin de curva P/V Pimax
Batera Interna
Provee 30 minutos de energa, dependiendo de la carga y la regulacin del respirador. Conmutacin automtica por falta de energa elctrica (corte de luz o desenchufe accidental).
Accesorio opcional
Humidificador-calentador del gas inspiratorio.
Tabla de Controles
Parmetro
(regulacin directa o valor resultante)
Volumen Tidal (en Litros)
Lmite max/min o Valor de Cambio

ADL: 0.050 2.5 PED:0.010 0.300 NEO: Inhabilitado ADL: 1 50 PED: 1 50 NEO: Inhabilitado 0.1 30 (APRV) 5:7.1 a 1:199 Flujo: 0.5, 1, 2, 3, 4, 5 Presin: 0.5 10
Precisin %
10 10 5 5 10 5 10 10 10 10 10 10 5 10 5 5 10 10 10
Incremento
Valor inicial por defecto
Control para la precisin de lmites

Neumotacgrafos (NT) de malla precalibrados relacionados con transductores diferenciales NT de malla precalibrados relacionados con transductores diferenciales Base de tiempo de cristal de cuarzo Base de tiempo de cristal de cuarzo Para flujo: NT de malla y orificio variable. Para presin: Transductores de presin relativa Base de tiempo de cristal de cuarzo NT de malla precalibrados relacionados con transductores diferenciales Calibracin de vlvulas proporcionales Transductores de presin relativa Transductores de presin relativa NT espiratorio precalibrado relacionado con transductores diferenciales Transductores de presin relativa Base de tiempo de cristal de cuarzo NT de malla precalibrados Base de tiempo de cristal de cuarzo Base de tiempo de cristal de cuarzo Transductores de presin relativa NT de malla precalibrados Transductores de presin relativa
ADL: 0.010 PED: 0.005
ADL: 0.400 PED: 0.200 ADL: 6.0 PED: 4.0 ADL: 1.0 PED: 0.8 NEO: 0.5
Volumen Minuto (en Litros) Tiempo Inspiratorio (en segundos) Relacin I:E (habilitado en PCV) Sensibilidad Inspiratoria ( tr: L/min; Ptr: cm H2O) Frecuencia mandatoria (rpm) Flujo Inspiratorio (resultante en L/min) FIO2 Presin Controlada (PCV)
(en cm H2O)
0.100
0.05 hasta 0.9 0.1 desde 1.0 0.1:0.1
En Ptr: 0.5
ADL:Ptr 1.5 cmH2OFlujo 3L/min PED:Ptr 1.5 cmH2OFlujo 3L/min NEO:Ptr 1.5 cmH2OFlujo 1L/min ADL: 12 PED: 14 NEO: 18
1 150
2 180 0.21 1.0 3 70
Automtico 0.1 1 ADL: 15 PED: 8 NEO: 8 ADL: 15 PED: 8 NEO: 8 25% 1 0 0 0.50
Presin de Soporte (PSV) (en cm H2O Sensibilidad Espiratoria

(habilitado en PSV)
0 70 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 y 50 % del flujo inicial 0 50 0, 0.25, 0.5, 0.75, 1.0, 1.5, 2.0 0.1 2.0 5, 10, 15, 20 (p/hora) 1, 2, 3
PEEP / CPAP (en cm H2O) Pausa Inspiratoria

(habilitada en VCV) (en segundos)
Suspiro: Volumen en L
(habilitado en VCV Categora ADL y PED)
0.050
0 0 0 40 cm H2O
Suspiro: Frecuencia Suspiro: Nmero Suspiro: Alarma Pres Max Flujo Continuo Categora NEO Presin Limitada Categora NEO
2 40 L/min 2 70 cm H2O
1 L/min 1 cm H2O
8 L/min 8 cm H2O
10
Tabla de Parmetros Monitoreados

Parmetro
Presin Volumen Tidal Espirado Flujo Inspiratorio Volumen Minuto Frecuencia Respiratoria Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio Relacin I:E Porcentaje O2 Programada y Espontnea
Observaciones
Pico, Plateau, Media y Base
Exactitud
2 cm H2O 10% 10% 10% 1% 1% 1% 1% 3%
Tabla de Alarmas
Control Evento
Presin Inspiratoria Mxima (cm H2O) Presin Inspiratoria Mnima (cm H2O)
Lmite max/min Valor de Cambio

10 ( >min) 120 1 ( <max) 99
Incremento
Valor inicial por defecto

ADL: 40 PED: 35 NEO: 25 5
Precisin
Control para la precisin de lmites

Transductor de presin relativa Transductor de presin relativa Neumotacgrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacgrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacgrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Celda de oxgeno Celda de oxgeno Neumotacgrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacgrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacgrafos (NT) de malla y orificio variable Base de tiempo de cristal de cuarzo Transductor de presin relativa
1 1
10 10
ADL: >VTmin 3.0 ADL: 0.010 - 0.050 ADL: 0.600 Volumen Tidal PED: >VTmin 1.0 PED: 0.005 - 0.010 PED: 0.300 Mximo (en Litros) NEO: >VTmin 0.1 NEO: 0.001 - 0.005 NEO: 0.050 ADL: 0.010 <VTmax ADL: 0.010 - 0.050 ADL: 0.200 Volumen Tidal PED: 0.001 <VTmax PED: 0.001 - 0.010 PED: 0.100 Mnimo (en Litros) NEO: 0.001 NEO: 0.001 - 0.005 NEO: 0.005
<VTmax
10
10
Volumen Minuto ADL: >min 50 Espirado Mximo PED: >min 50 (solo en MMV) NEO: Inhabilitado (en Litros) % de Oxgeno Oxgeno no adecuado Desconexin de mscara en VNI Alto: 25 110 Bajo: 19 95 18% o menor
ADL: PED:
0.5 0.5
ADL: PED:
9.5 6.0
10
1% N/A
Alto: 60 Bajo: 40 N/A
3 3
N/A
N/A
N/A ADL: 50 L/min PED: 30 L/min NEO: 10 L/min ADL: PED: 4.5 3.0
10
Fuga en VNI Volumen Minuto Espirado Mnimo

(solo en MMV) (en Litros)
N/A ADL: 1 <max PED: 1 <max NEO: Inhabilitado 5, 10, 15, 30, 60 2, 4, 6, NO ADL: PED:
N/A 0.5 0.5
10
10
Apnea
(en segundos)
15 4
5
10
Prdida de PEEP
(en cm H2O)
Frecuencia Resp. Base de tiempo de cristal de 3 160 1 30 5 cuarzo Mxima (en rpm) Presin continua Nivel de PEEP ajustado +5 cm H2O excedidos durante ms de 15 segundos. alta Falta de Mientras el respirador est funcionando, la interrupcin de la energa elctrica principal produce la Corriente conmutacin automtica a funcionamiento por batera. La interrupcin puede ser efectuada por el Elctrica Principal operador para traslado del equipo o ser fortuita. Batera Descargada Falla Tcnica
Nivel de carga nulo o muy bajo. Reemplazar por un mtodo ventilatorio alternativo. Se suspende el funcionamiento. Reemplazar por un mtodo ventilatorio alternativo.
Fin del Captulo
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Pgina libre
12
Captulo 3
El ensamble completo comprende a las siguientes partes: Cantidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Descripcin Respirador NEUMOVENT Graph Base con cuatro ruedas Barra de soporte con tornillo de fijacin y arandela Bandeja con tornillo de fijacin y llave hexagonal Tubo de presin para oxgeno comprimido con terminales Tubo de presin para aire comprimido con terminales Trampa de agua para aire comprimido Brazo de extensin con soporte de tubos Vlvula espiratoria con Neumotacgrafo espiratorio (sensor de flujo) y tubos de conexin Circuito respiratorio reutilizable para adulto o peditrico Celda O2 con cable Pulmn de prueba Nebulizador c/conectores Cable 220 V Calentador-humidificador (opcional)
NOTA: Los siguientes accesorios son opcionales y no son manufacturados por TECME S.A.: - Circuito respiratorio reusable o descartable; modelo adulto, peditrico o neonato. - Calentador humidificador
ADVERTENCIA
No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente conductores tanto en la alimentacin del respirador como en el circuito respiratorio.
Procedimientos de ensamble e instalacin
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Ensamble del pedestal

Fijar la barra vertical en la base rodante con el tornillo Allen ajustando con la llave hexagonal de 4 mm. Advertir que las ruedas con freno de la base y el soporte para el calentador-humidificador de la barra queden hacia adelante.
Colocar la bandeja en la parte superior de la barra haciendo coincidir el bloque metlico posterior en la escotadura de la barra. Ajustar el tornillo de fijacin con la llave hexagonal. Colocar el aro protector con el gancho ajustando bien los tornillos con la llave hexagonal.
Fijacin del respirador

Apoyar el respirador sobre la bandeja del pedestal. Fijar con el tornillo que entra por debajo y hacia la derecha de la bandeja, como indica la figura siguiente.
Soporte de tubos respiratorios

El extremo de fijacin del soporte se coloca en la parte posterior del pedestal. Se ajusta la tuerca del soporte. Se colocan los dos segmentos articulados en la posicin deseada y se ajustan las tuercas.
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Conexin de la fuente elctrica

La entrada de alimentacin elctrica est ubicada en la parte posterior del gabinete. Usar la herramienta hexagonal provista para fijar con el seguro el cable elctrico. De esta manera se puede evitar una desconexin inadvertida.
Fuente de energa elctrica principal

Conectar el cable de la corriente elctrica que corresponda (CA 220110V). La conmutacin de un voltaje a otro es automtica. Enchufar el otro extremo en el toma corriente apropiado con tres receptculos (uno a tierra). Nunca quitar la prolongacin a tierra del cable o anular la toma a tierra. ADVERTENCIA La toma a tierra es importante para garantizar el buen funcionamiento del equipo.
Falta de energa elctrica externa

El corte en el suministro de energa elctrica de la lnea principal obedece a tres eventos: 1) Falta corriente de la lnea principal. 2) Cable de conexin a la lnea principal desenchufado. 3) Fusible de entrada quemado. Cualquiera de estos factores produce el cambio instantneo a energa elctrica de la batera. Simultneamente se activa la alarma correspondiente con seal visual y auditiva de alta prioridad. ADVERTENCIA La falta de energa elctrica externa es una emergencia. Si el problema persiste por algunos minutos se debe usar un sistema ventilatorio alternativo.
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Batera interna
Batera interna puede proveer aproximadamente 30 minutos de energa, dependiendo de la carga y la regulacin de los controles del respirador. Cuando se produce una falta de energa elctrica (corte de energa, desenchufe accidental o fusible quemado) el respirador pasa automticamente a funcionar con batera. La batera interna se recarga mientras el respirador est conectado al toma corriente an cuando el equipo no est en funcionamiento. PRECAUCIN Antes de operar el respirador por primera vez, la batera debe ser cargada conectando el respirador al toma corriente por lo menos unas 8 (ocho) horas.
PRECAUCIN Si al encender el equipo despus de un prolongado lapso de tiempo en desuso aparece el aviso BATERIA INOPERATIVA, la batera debe ser recargada conectando el respirador al toma corriente por un tiempo mnimo de 8 (ocho) horas. La persistencia del aviso BATERIA INOPERATIVA puede indicar la necesidad de reemplazo de batera. En esta situacin, consultar con el servicio autorizado.
Estado de carga de la batera

El estado de carga es indicado en forma permanente por un icono de batera. Esta indicacin tiene cambios segn el estado de la batera:
BAT
FULL
Cuando la carga es completa.
Duracin mientras funciona segn el requerimiento ventilatorio con buen estado previo de la batera: 30 minutos.
BAT 1/2
Cuando tiene media carga. Duracin mientras funciona segn el requerimiento ventilatorio con buen estado previo de la batera: 10 minutos.
BAT
INOP
Indica muy baja carga.
Cuando la carga es muy baja la duracin de la batera es impredecible. El mantenimiento del funcionamiento del equipo en estas circunstancias puede resultar en serios defectos. Mucho antes de que esto suceda se debe proveer al paciente un medio alternativo de ventilacin.
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Conexin a la fuente de gases

Entradas al respirador
AIRE: Conector macho DISS(1) 3/4"-16 OXGENO: Conector macho DISS(1) 9/16"-18
Conectores de los tubos de presin

AIRE: Hembra DISS(1) 3/4"-16 (en cada extremo) OXIGENO: Hembra DISS(1) 9/16"-18 (en cada extremo) Es conveniente que la instalacin de gases de la pared tenga conectores machos que se correspondan.
Conexin entre el respirador y la fuente de suministro

Filtro de Aire
Direccin del flujo de aire
Primero conectar en la entrada AIRE del respirador el filtro de aire con drenaje automtico. Ajustar con la mano. En la salida del drenaje del filtro se puede conectar un tubo de longitud suficiente para colectar en un recipiente el agua condensada con escape automtico. Conectar en la salida del filtro, ajustando con la mano, el tubo de presin con el conector hembra 3/4"-16. El otro extremo del tubo de presin se conecta en la fuente de presin de aire (central o compresor). Conectar un extremo del tubo de presin de oxgeno en la entrada OXIGENO del respirador. El otro extremo se conecta en la fuente de presin de oxgeno.
Conexin a la fuente de aire
Conexin al respirador
Drenaje automtico de agua de condensacin
Presin de suministro
AIRE: Entre 3.5 y 7 kg/cm2 (aprox. 50-100 p.s.i.) OXGENO: Entre 3.5 y 7 kg/cm2 (aprox. 50-100 p.s.i.) NOTA La instalacin central de gases debe ser capaz de proveer flujos hasta 180 L/min y nunca menos de 120 L/min (compresor).
NOTA Dentro de los lmites de presin de suministro mencionados NO es necesario que los gases tengan presiones iguales. El sistema interno del respirador hace la regulacin necesaria para el funcionamiento correcto.
(1)
De acuerdo a: Compressed Gas Association CGA V-5-2000, Diameter-Index Safety System (USA).
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ADVERTENCIA Usar nicamente aire y oxgeno comprimido limpio, filtrado y seco para prevenir contaminacin del respirador o mal funcionamiento(1).
ADVERTENCIA No usar entre la salida de suministro y los tubos de presin que alimentan al respirador ningn dispositivo que signifique alguna restriccin del flujo o de la presin. Por lo tanto, NO USAR reguladores de presin con llaves de paso, ni medidores de litros con rotmetros o bolilla.
ADVERTENCIA Si la fuente de GAS CENTRAL no es suficiente, el respirador NO aceptar la calibracin inicial de los gases.
Ensamble del circuito respiratorio

Las partes que componen el circuito estn diagramadas en la Figura de la pgina 13. La preparacin del circuito para adulto o pediatra es el mismo. La diferencia es el dimetro de los tubos: 22 mm para adulto, 15 mm para pediatra.
Circuito del paciente y partes complementarias

Se denomina circuito del paciente al conjunto de partes y tubos que salen del respirador y llevan gas respiratorio hacia y desde el paciente hasta la vlvula espiratoria. PRECAUCION Algunos circuitos respiratorios pueden tener trampas de agua en la parte media del tramo inspiratorio y/o espiratorio. Asegurar la hermeticidad de estos dispositivos. Cualquier escape puede producir prdida de volumen por el circuito. Durante el uso del respirador asegurar siempre que el circuito est conectado al paciente y libre de obstrucciones. Tener presente que ningn monitoreo puede reemplazar la necesidad de una atenta observacin clnica hecha por personal entrenado. Para una mejor descripcin, el circuito del paciente es dividido en: Tramo inspiratorio con celda de O2% y humidificador-calentador (opcional) Pieza de conexin al paciente Tramo espiratorio Neumotacgrafo espiratorio (sensor de flujo) con vlvula espiratoria
(1) Debe cumplir con: Compressed Gas Association CGA G-7-1990 Compressed Air for Human Respiration y CGA G-7.1-1997 Commodity Specification for Air.
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ADVERTENCIA Cuando se utilice la celda de oxgeno por primera vez, se la debe exponer al aire ambiente por lo menos 20 minutos antes de conectarla al respirador.
Tramo inspiratorio
El tramo inspiratorio comprende: Conector con la celda de oxgeno. Enchufar el otro extremo del cable en la entrada lateral del gabinete. Tramo desde la salida del conector de la celda de oxgeno hasta el humidificador. Tramo desde el humidificador hasta la pieza de conexin al paciente. Este tramo puede estar formado por dos tubos unidos por un dispositivo para acumular el agua condensada. La salida del humidificador es un conector macho de 22 mm donde se conecta la boca de 22 mm del conector en L.
Pieza de conexin al paciente

La conexin al paciente es una pieza en Y. El intermediario del tubo traqueal conecta en el orificio hembra de 15 mm de la pieza. La figura muestra el nebulizador conectado inmediatamente antes de la pieza en Y. El nebulizador NO DEBE estar colocado cuando se hace la prueba de calibracin de la lnea del paciente y tambin se debe sacar cuando no est en uso.
Tramo espiratorio
El tramo espiratorio que parte de la pieza en Y puede estar formado por dos tubos conectados entre s por un atrapador de agua. Ese tramo termina en la conexin del sensor de flujo espiratorio.
Vlvula espiratoria y sensor de flujo espiratorio (neumotacgrafo)

El sensor de flujo espiratorio o neumotacgrafo, forma parte del conjunto de la vlvula espiratoria. Tiene el extremo inferior libre de 22 mm macho donde conecta el ltimo tubo del circuito respiratorio del paciente. Los pequeos tubos laterales del sensor se conectan, el inferior a P1 y el superior a P2 de la base del gabinete. Esta comunicacin transmite presiones al transductor diferencial interno para la integracin del flujo y del volumen espirado. El tubo superior tambin transmite la presin de la va area. PRECAUCIN El sensor de flujo tiene en la parte media interna una membrana cuya integridad es imprescindible para la lectura apropiada del volumen espirado.
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La vlvula espiratoria tiene un diafragma en su interior. Armada completa, se enrosca en la conexin inferior del gabinete. ADVERTENCIA No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente conductores tanto en la alimentacin del respirador como en el circuito respiratorio
PRECAUCIN La posicin correcta del diafragma es importante para el buen funcionamiento del respirador. El diafragma debe ser acomodado en el cuerpo de la vlvula de tal manera que el repliegue (anillo) quede hacia afuera. Cerrar con la tapa enroscando hasta el fondo.
ADVERTENCIA Para reponer, usar siempre diafragmas originales. Los diafragmas semejantes no originales pueden ocasionar mal funcionamiento de la vlvula con atascamiento de la va espiratoria.
NOTA Para descartar todo el equipo o partes o elementos provistos por otros proveedores, seguir los requerimientos de la autoridad institucional.
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Conector RS-232C
Es una salida de tipo serial que acepta un conector de 9 agujas DB9. Est preparado para enviar seales a otros dispositivos por medio de un cable de hasta 15 metros de longitud.
Uso de la salida RS-232C

Para conectar una computadora personal compatible e imprimir la pantalla del respirador con los datos y curvas, a un archivo grfico (VisualGraph ). Solicitar a TECME S.A. el software y el cable correspondiente. Esta salida tambin puede ser usada para conexin a una red usando el software apropiado (consultar con TECME S.A.). ADVERTENCIA El respirador debe estar conectado a la corriente elctrica principal para lograr la comunicacin entre la computadora y el respirador. Cuando funciona con batera no hay comunicacin por la salida RS232.
Tapa posterior
Adems del conector SR-232C tiene entradas de provisin de gases y elctrica. Tambin tiene adherida una etiqueta de identificacin con el nmero de serie. MUY IMPORTANTE
Retirar la etiqueta con la identificacin y el nmero de serie significar perder la garanta y todo derecho a atencin de mantenimiento.
Ajuste de fecha y hora

Para ajustar la fecha y la hora del lugar de uso, buscar la pantalla de cambio por medio de la tecla [Menu]. Fecha: El cambio se hace con la tecla Seleccin [ ] para cada porcin del formato dd/mm/aa. Despus de cambiar o no se presiona [Entrar]. Hora: Igual que lo explicado usando el formato hh/mm/ss.
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Correccin del flujo y volumen segn la altitud

El flujo y el volumen del gas impulsado y del medido en la espiracin varan segn la presin atmosfrica (o altitud) del lugar de funcionamiento del respirador. Para que los flujos y volmenes tengan como referencia a la altitud del lugar de uso, se debe efectuar la correccin del valor presente en el equipo introduciendo el valor promedio de la presin ambiente. Para efectuar esta operacin se deben seguir estas instrucciones: Encienda el respirador mientras se presiona la tecla [Volumen](Tidal-Minuto). La pantalla muestra lo siguiente: PRESION AMBIENTE MEDIA 965 mbar (724 torr)
El cambio se hace sobre el valor en milibares usando las teclas del sector Seleccin y del Tiempo de Subida. Simultneamente se producen las variaciones correspondientes de las unidades torricelli. Con las teclas de Seleccin Con las del Tiempo de Subida se aumenta o disminuye el valor de a diez unidades.
rpido
Tiempo de Subida
se aumenta o disminuye de a una unidad.
lento
Cuando la cifra alcanzada corresponde a la presin baromtrica media del lugar de uso, presionar la tecla [Menu]. El valor queda memorizado en forma permanente. Ms adelante, si es necesario, se puede grabar un nuevo valor siguiendo el mismo procedimiento. Apague el respirador. Al encenderlo nuevamente la pantalla muestra el men de inicio que ser presentado cada vez que se lo encienda. El Flujo y el Volumen de impulsin o el espirado quedan corregidos segn el procedimiento explicado. Se considera que no es necesario efectuar nuevos cambios debido a que las fluctuaciones locales de la presin baromtrica no influirn en forma significativa en los resultados, salvo que el equipo tenga un emplazamiento distinto en cuanto a la altitud. Como gua general se puede consultar la siguiente tabla:
Fin del Captulo
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Captulo 4
Clasificacin
Para clasificar un respirador es necesario conocer cul es la variable de control que se pone en accin para efectuar una fase inspiratoria. Las variables de control que pueden ser utilizadas son: Presin, Tiempo, Volumen y Flujo. Generalmente, en cada inspiracin es usada una sola variable de control, pero tambin se puede controlar ms de una variable en diferentes tiempos.
Criterio para determinar la variable de control

(modificado de R.L. Chatburn )
(1)
El respirador es un Controlador de Presin
El respirador es un Controlador de Tiempo
El respirador es un Controlador de Volumen
no
Observacin y conocimiento previo Cambia la forma de onda de presin cuando cambia la resistencia o la complacencia del paciente?
s s
Cambia la forma de onda Es el volumen medido directamente no (por desplazamiento volumtrico de volumen cuando cambia la resistencia o la ms que por transductor de flujo)? complacencia del paciente?
no NEUMOVENT Graph
(1)
El respirador es un Controlador de Flujo
Chatburn RL: Classification of mechanical ventilators. In: Tobin MJ, editor: Principles and practice of mechanical ventilation. New York: McGraw-Hill; 1994, p. 37-64
De acuerdo a este concepto, el respirador NEUMOVENT Graph es un controlador de presin o de flujo. La inspiracin es gatillada por presin, flujo, tiempo o manualmente. Es limitado por presin, volumen o flujo y ciclado por presin, volumen, flujo o tiempo. Tiene incorporado un mezclador aire-oxgeno integral. En ventilacin no invasiva tiene capacidad de compensacin de prdida hasta 50 L/min en categora ADL, 30 L/min en PED y 10 L/min en NEO.
Variables de las fases respiratorias

Comprende a los eventos que tienen lugar durante un ciclo respiratorio: 1) cambio de espiracin a inspiracin, 2) inspiracin, 3) cambio de inspiracin a espiracin, y 4) espiracin.
Cambio de espiracin a inspiracin

En los modos por volumen y presin, el comienzo de la inspiracin puede ser gatillado por tiempocomo una funcin de la frecuencia respiratoria (regulable entre 1 y 150 ciclos por minuto) y por presin o flujo. En los modos espontneos, la inspiracin es gatillada por presin o por flujo. En el gatillado por presin, la inspiracin comienza cuando el esfuerzo del paciente es capaz de producir un descenso de la presin en el circuito respiratorio que sea mayor al regulado en el control de sensibilidad. El nivel de descenso es ajustable desde 0.5 hasta 10 cm H2O por debajo de la presin base (PEEP compensado). Cuando se selecciona gatillado por flujo, en el respirador se origina un flujo continuo durante la fase espiratoria. En este caso, la inspiracin es gatillada cuando se detecta una diferencia en-
Caractersticas
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tre el flujo que enva el respirador con el que sale por el neumotacgrafo espiratorio. La sensibilidad por flujo se puede seleccionar en 0.5, 1, 2, 3, 4 o 5 L/min. El flujo continuo es el doble del valor de seleccin. En caso de no producirse el gatillado por el paciente en los modos asistencia/control, SIMV y ventilacin de respaldo, el respirador iniciar inspiraciones gatilladas por tiempo con la frecuencia respiratoria base seleccionada.
Inspiracin
Durante los modos con presin controlada (PCV) y presin de soporte (PSV y combinaciones), la inspiracin es limitada por presin. En el modo Volumen Minuto Mandatorio, la presin es variable y de acuerdo a las particularidades propias del funcionamiento de este modo. El flujo inspiratorio en los modos por presin es ajustado automticamente en relacin al tiempo inspiratorio y al nivel de presin regulada, pero puede ser modificado con el control del tiempo de subida (Rise Time). La inspiracin en el modo CPAP/Presin de Soporte puede funcionar de dos maneras. Una forma es la convencional, donde el flujo inspiratorio es generado mediante un sistema de demanda que mantiene el nivel de PEEP/CPAP regulado (0 a 50 cm H2O). La otra forma agrega PSV como modo de asistir la inspiracin del paciente. El nivel de presin es ajustable de 0 hasta 70 cm H2O por encima del nivel de PEEP/CPAP. En modo por volumen el flujo es controlado por el tiempo inspiratorio, el volumen regulado y la onda de flujo seleccionada. El volumen tidal puede ser regulado desde 10 hasta 2500 mL con una disponibilidad de flujo hasta 180 L/min. El tiempo inspiratorio es regulable entre 0.1 a 3 s (30 s en APRV).
Figura 4-1. Curva de presin de va area durante ventilacin en modo operativo por volumen (VCV) con presin positiva espiratoria (PEEP) de 5 cm H2O. VT = 0.5 L; C = 0.03 L/cm H2O; Rp = 5 cm H2O/L/seg.
Cambio de inspiracin a espiracin

La inspiracin termina una vez que una de cuatro variables (presin, flujo, tiempo o volumen) alcanza el valor seleccionado o calculado. La inspiracin es ciclada por presin cuando el lmite mximo de presin (lmite de alarma) ha sido alcanzado. Este lmite es ajustable entre 10 y 120 cm H2O. En presin de soporte tambin es ciclada por presin cuando la presin sube bruscamente 5 cm H2O por encima de la regulada (tos, esfuerzo espiratorio sbito). Usando presin de soporte estndar, la inspiracin es ciclada por flujo cuando este cae al 25% del pico de flujo (valor por omisin) pudiendo ser cambiado al 50%, 45%, 40%, 35%, 30%, 20%, 15%, 10% y 5% (sensibilidad espiratoria). En presin de soporte con volumen tidal asegurado, el flujo desacelerado puede cambiar a constante cuando el volumen objetivo no ha
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Caractersticas
sido alcanzado en el transcurso de la inspiracin; esto hace que la presin aumente hasta que el volumen objetivo se complete y, por lo tanto, la inspiracin es ciclada por volumen. En los modos controlados por volumen (VCV) o presin (PCV), la inspiracin puede ser ciclada por tiempo. En modo por volumen, el tiempo inspiratorio puede ser extendido entre 0.25 a 2.0 segundos cuando se usa Pausa Inspiratoria. En modo por volumen se puede programar de uno a tres suspiros sucesivos, con volumen desde 0.1 hasta 2.0 L, y 5, 10, 15 o 20 eventos por hora. El volumen de suspiro regulado es sumado al volumen tidal regulado.
Espiracin
La presin base de la va area puede ser ajustada desde 0 hasta 50 cm H2O mediante el ajuste del control PEEP/CPAP.
Formas de ondas inspiratorias

Las ondas inspiratorias son las que corresponden a presin y flujo.
Ondas de presin
La presin inspiratoria tiene dos tipos de onda, rampa ascendente para el modo por volumen con flujo constante y rectangular para los modos por presin. En el modo por volumen, al cambiar la onda rectangular de flujo, se producen ondas de presin con formas caracterizadas por el flujo que las genera.
Ondas de flujo
Las ondas de flujo son cuatro: rectangular, rampa descendente, sinusoidal y rampa ascendente. Los grficos mostrados a continuacin han sido obtenidos con la funcin Imprimir del respirador.
Figura 4-2. Modo operativo por volumen. A la izquierda, flujo rectangular con onda de presin en rampa ascendente. A la derecha, flujo en rampa descendente. VT = 0.7 L; C = 0.05 L/cm H2O; Rp = 5 cm H2O/L/seg. VT: Volumen tidal regulado. C: Complacencia del modelo pulmonar. Rp: Resistencia parablica del modelo pulmonar.
Caractersticas
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Figura 4-3. Modo operativo por volumen (VCV). A la izquierda, flujo sinusoidal. A la derecha, flujo en rampa ascendente. VT = 0.7 L; C = 0.05 L/ cm H2O; Rp = 5 cm H2O/L/seg. En el modo por volumen se puede seleccionar cualquiera de las ondas de flujo. En los modos por presin la onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar.
Figura 4-4. Modo operativo por presin controlada (PCV). Onda de presin rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. VT = 0.7 L; C = 0.02 L/cm H2O; Rp = 20 cm H2O/L/seg. En todos los casos, y de acuerdo al modo operativo usado, el flujo es calculado tomando en cuenta el volumen tidal, presin y/o tiempo inspiratorio regulado. Cuando la onda es rectangular el flujo es relativamente constante y el pico de flujo es equivalente al flujo medio calculado. Si la onda es con rampa descendente, el flujo inspiratorio comienza con el pico mximo y disminuye en forma lineal. Con onda sinusoidal, el flujo comienza en cero, aumenta hasta el pico de flujo calculado y vuelve a cero en forma sinusoidal. La onda con rampa ascendente comienza en cero y se incrementa en forma lineal hasta el pico de flujo calculado.
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Caractersticas
Modificaciones del flujo inspiratorio

En modo por volumen se puede programar Pausa Inspiratoria desde 0.25 hasta 2 segundos. En los modos por presin, la funcin de pausa no est habilitada.
Figura 4-5. Modo operativo por volumen (VCV) con pausa inspiratoria de 0.5 seg; VT = 0.7 L; C = 0.02 L/cm H2O; Rp = 20 cm H2O/L/seg. En los modos por presin (PCV y PSV), el flujo inicial puede ser modificado con el Tiempo de Subida (Rise Time) para acomodar el flujo a la demanda del paciente. En modo por volumen no est habilitado el tiempo de subida. En el modo presin de soporte con volumen tidal asegurado se combinan el control de presin y flujo en el transcurso de la inspiracin.
Figura 4-6. Modo operativo: Presin de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. VT objetivo = 0.7 L; C = 0.02 L/cm H2O; Rp = 20 cm H2O/L/seg. Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante; simultneamente se produce aumento de la presin hasta alcanzar el volumen tidal objetivo.
Caractersticas
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Ondas de volumen
La forma de las ondas de volumen depende del tipo de flujo que las genera. El volumen aumenta proporcionalmente con la presin.
Figura 4-7. Curvas de presin de va area, volumen tidal y flujo inspiratorio. Notar que el desarrollo de las tres ondas ocurre al mismo tiempo.
Subsistemas de control
Controles del circuito
El flujo de gas para el paciente es regulado por dos vlvulas proporcionales, una para el aire y otra para el oxgeno. Las vlvulas funcionan simultneamente durante cada respiracin mezclando los gases para conseguir la forma de onda de flujo y la FIO2 regulada. El microprocesador recibe seales de la presin de la va area y del flujo inspiratorio, y controlan las rdenes para las variables ajustadas y las seales de salida. El transductor de presin de la va area est conectado al final del circuito del paciente. Este transductor tambin maneja las seales para retroalimentacin que son usadas para el gatillado por presin, ciclado y niveles de alarmas, y para controlar la onda de presin en los modos por presin controlada, presin de soporte y ventilacin mandatoria minuto. La informacin del flujo es obtenida por dos transductores diferenciales relacionados con el neumotacgrafo interno de salida y el neumotacgrafo espiratorio. El neumotacgrafo de salida es tipo Silverman, el espiratorio es de orificio variable. Las seales del primero son usadas para controlar la forma de onda de flujo y el volumen tidal regulado como referencia.
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Caractersticas
Vlvulas de control
El flujo de gas al paciente es regulado por las vlvulas proporcionales mencionadas. El control del flujo es capaz de enviar flujos hasta 180 L/min cuando la alimentacin de gases es de instalacin central, y de 110 L/min cuando el aire es provisto por un compresor autnomo semiporttil. La vlvula espiratoria est gobernada por dos vlvulas solenoides, una para el cierre y apertura (comienzo y final de la fase inspiratoria). La otra regula el cierre parcial de la vlvula espiratoria para producir presin positiva al final de la espiracin. La actividad de estas vlvulas es coordinada por el microprocesador, sincronizando sus acciones. El sistema de vlvulas tiene, adems, un sistema que acta peridicamente para poner a cero (presin atmosfrica) a los transductores diferenciales y de presin. Al mismo tiempo, un flujo calibrado de aire comprimido es impulsado para purgar las lneas del neumotacgrafo espiratorio y evitar la entrada de agua y humedad al interior de los elementos del equipo.
Panel de control
El panel de control comprende a las teclas para seleccionar distintas funciones y a la pantalla donde aparecen los resultados, tanto en datos numricos como representaciones grficas. Algunas teclas tienen lmparas que indican activacin de la funcin requerida.
Pantalla
La pantalla muestra grficos, valores numricos y textos. Los grficos en tiempo real de presin, flujo, bucles de presin/volumen y flujo/volumen aparecen en forma sucesiva pulsando una tecla. La presin de la va area es representada dinmicamente por un grfico de barra analgica. Los valores numricos exhibidos sobre la base y sobre la derecha de la pantalla son los programados por el operador. Los de la parte superior y los de la izquierda son valores resultantes. Algunos valores tienen caracteres pequeos, como la indicacin de lmite mximo y mnimo de alarma de VT. Otros son destacados como el lmite de presin mxima y mnima, los que estn rodeados por un rectngulo. El modo en uso est indicado con caracteres destacados en video inverso. Arriba del modo en uso aparece, cuando se programa, la indicacin de suspiro y/o pausa inspiratoria. As mismo, la pantalla muestra mensajes indicando un estado de alarma o para ejecutar alguna accin. Los sectores que rodean a la pantalla comprenden: 1) Fuente de energa. 2) Modos operativos. 3) Parmetros ventilatorios. 4) Ondas de flujo. 5) Lmites de alarma. 6) Manejo del monitor. 7) Teclas de seleccin. 8) Seales luminosas de las alarmas. Cada sector ser considerado en el captulo "Descripcin".
Caractersticas
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Mecanismos de seguridad
Los mecanismos de seguridad del respirador comprenden a los dispositivos que lo componen y al sistema operativo que gobierna al microprocesador. Actan preservando la integridad del procedimiento, hacindolo seguro y confiable.
Componentes del respirador

Vlvula de seguridad. Est ubicada al comienzo del circuito respiratorio. Precalibrada en la fbrica. Se abre cuando la presin dentro del circuito del paciente llega, por cualquier causa, a 110 cm H2O. El gas pasa a un colector de gases internos y es expulsado al exterior. Vlvula de alivio inspiratorio (antiasfixia). Ubicada al comienzo del circuito respiratorio. Se abre cuando hay falta de energa elctrica o estado inoperativo, permitiendo al paciente aspirar aire ambiente. Escape de gases de funcionamiento. Los gases de funcionamiento que escapan normalmente desde algunos mecanismos internos, son dirigidos a un colector comn desde donde se expulsan al exterior. Falta de presin de aire comprimido. La falta de aire comprimido (gas de comando), es provista por el oxgeno comprimido a travs de una vlvula de comunicacin. La falta de presin es alertada por la alarma correspondiente a travs de otro dispositivo. Falta de presin de oxgeno comprimido. La falta de presin de oxgeno es compensada por el aire comprimido. La falta de presin es alertada por la alarma correspondiente a travs de otro dispositivo. Monitoreo de presin de va area. El equipo tiene dos sensores de presin. Uno est ubicado al comienzo (presin proximal) y el otro al final del circuito de servicio del paciente (presin distal). El sensor proximal comanda la presin en los modos Presin Controlada (PCV) y Presin de Soporte (PSV), los lmites de presin mxima y mnima de la va area y la presin espiratoria (PEEP). Tambin origina los valores de Presin Pico, Plateau, Media y Base de la va area. El sensor distal interviene en la graficacin de las curvas de presin. Cero automtico. Cada 15 minutos, o cuando el operador lo active ([Ctrl] + [Ptr-vtr]), se produce una puesta a cero de todos los sensores de presin. Purgado de lneas. Para evitar obstruccin y paso de humedad a los sensores de presin y flujo internos, se produce una inyeccin de aire por los tubos que conectan al neumotacgrafo espiratorio coincidiendo con la puesta a cero. Batera Interna. La batera interna es recargada automticamente mientras el equipo est enchufado a la lnea principal. La falta de corriente elctrica principal durante el funcionamiento, el respirador es energizado instantneamente por la batera.
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Caractersticas
ADVERTENCIA El funcionamiento con batera interna tiene un tiempo limitado. Cuando esto sucede reponer la energa elctrica principal o CAMBIAR PRONTAMENTE a un mtodo alternativo de ventilacin.
Sistema operativo
El sistema operativo que regula las funciones del microprocesador, est diseado con algoritmos que impiden o previenen la ejecucin de maniobras que puedan resultar en efectos desfavorables. Comprobacin de memoria. Cada vez que se enciende el equipo, se efecta la comprobacin de las memorias RAM y EPROM, lo que asegura la integridad del sistema operativo. Calibracin de PEEP y Flujos. Cada vez que se enciende el equipo se debe efectuar la calibracin electrnica del flujo que pasa por el neumotacgrafo espiratorio y de la presin positiva espiratoria en la vlvula espiratoria para. Lmites de parmetros. Cada parmetro que interviene en la ventilacin tiene lmites mnimos y mximos que no pueden ser sobrepasados. Aceptacin de valores. Todo valor seleccionado y cambiado necesita ser aceptado presionando [Enter], dentro de un tiempo mximo de 5 segundos. Lmites de alarma. Cada alarma tiene lmites prerregulados o programados. Cuando son sobrepasados se produce, en algunos casos, la supresin instantnea de la accin (Ej.: lmite mximo de presin) o en otros casos tienen un tiempo de demora para la activacin (Ej.: prdida de PEEP), dependiendo de la jerarqua de la alarma. Avisos de activacin de alarmas. Cuando una alarma es activada, no solamente tiene seal luminosa y audible sino que la pantalla muestra un mensaje indicando el nombre de la alarma activada, la posible causa y sugerencias de solucin. Circuito electrnico. Cuando el microprocesador detecta algn defecto del circuito electrnico, no solo se activa la alarma de falla tcnica sino que el respirador pasa a estado inoperativo y se desactivan todas las vlvulas solenoides.
Watchdog (perro guardin)

El watchdog es un sistema independiente de vigilancia de la funcin del microprocesador. No est relacionado con el Backup y tiene un modo ventilatorio por presin controlada (PCV) inamovible y preprogramado en la fbrica. Para ms detalles ver pgina 94.
Fin del Captulo
Caractersticas
31
Pgina libre
32
Caractersticas
Captulo 5
El panel del respirador NEUMOVENT Graph comprende teclas de comandos que regulan las distintas funciones habilitadas, teclas complementarias y la pantalla para graficacin de variables respiratorias en tiempo real. Las curvas mostradas se originan por cambios producidos en el respirador y en el paciente.
Sectores
El panel est dividido en sectores que comprenden: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Power Source
110-220 VAC Battery Charging
Fuente de energa elctrica Modos operativos Teclas de comando Teclas complementarias Seleccin de valores Valores de la pantalla
7. Regulacin de las alarmas 8. Caractersticas de las alarmas 9. Forma de la onda de flujo 10. Manejo de la pantalla 11. Mecnica respiratoria
Alarms
High insp. pressure
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
Low inlet gas
Operative Modes
Volume
VCV Assist/Control
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
External power loss
Pressure Limits
High Insp. Pressure
Pressure Control (PCV)
(above PEEP)
Low battery
Continuous pressure Technical failure Low insp. pressure
Pressure
PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP
Category
Paw
Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor
VT high-low
O2% high-low Apnea
Combined
SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options
Pressure Support (PSV)

(above PEEP)
f max
VE high-low
30-60 s
Low PEEP
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
Lamp and Alarm test: Ctrl + Reset
Respiratory Mechanics
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Tidal Minute
Sensitivity
Flow Pres.
Pressure Support PEEP CPAP PSV
up
Rise Time
Pressure Control PCV
O2 100%
FIO2
TI
I:E
VT
. VE
. Vtr
Ptr
down
Alarm Settings
Stand by Nebulizer Manual Trigger
Reset
Selection
Monitor
Graphics
Flow Waveform
Vert
(cursor)
Scale
Freeze
Menu Print
Enter
Horz
Ctrl
Descripcin
33
1. Fuente de energa
Corriente elctrica principal de pared (110-220 VAC) Batera interna La lmpara con luz indica el origen de la fuente elctrica en uso: -Lnea principal -Batera interna La conmutacin entre una a otra es automtica.
2. Modos operativos
Los modos operativos que se describen a continuacin corresponden a las categoras Adultos (ADL) y Pediatra (PED). Los modos operativos de la categora neonatal (NEO) es descrita ms adelante en el Captulo 7. La seleccin del modo operativo se hace pulsando alguna de las tres teclas del rea. La divisin en tres partes tiene por objeto separar los grupos de acuerdo a la variable predominante, volumen, presin, o modos combinados. Los modos combinados comprenden formas con participacin de las dos modalidades y otras donde se deben cumplir objetivos de volumen tidal o volumen minuto.
Volumen (VCV)
Modo con regulacin especfica del volumen tidal. Asistido/Controlado Respiraciones iniciadas por el respirador o por el paciente. El final de la inspiracin se produce de acuerdo a valores ajustados por el operador. El esfuerzo inspiratorio del paciente puede iniciar la fase inspiratoria. La sensibilidad de gatillado puede ser regulada por presin o por flujo. Se regula tambin una frecuencia bsica para garantizar la ventilacin en caso de reduccin del esfuerzo inspiratorio.
Presin
Comprende modos con regulacin especfica de la presin inspiratoria. Tiene dos submodos: 1) Presin Controlada (PCV) Asistida/Controlada, 2) Presin de Soporte (PSV) y/o CPAP. En ambos submodos puede ser variada la pendiente de subida de la presin con el control Tiempo de Subida. PCV Asistido/Controlado Modo por presin con respiraciones iniciadas por el respirador o por el paciente. La inspiracin es controlada por presin, gatillada por tiempo o por el esfuerzo inspiratorio del paciente (presin o flujo), limitada por presin y ciclada por tiempo (determinada por el tiempo inspiratorio regulado o por la combinacin de la frecuencia y la relacin I:E). El final de la inspiracin se produce de acuerdo a valores ajustados por el operador. Presin de Soporte/CPAP Modo de ventilacin espontnea controlada por presin, donde el paciente inicia la fase inspiratoria (sensibilidad por presin o flujo) y ciclada por flujo en forma primaria (50, 45, 40, 35, 30, 25,20, 15, 10 o 5% del pico de flujo). Como medida de seguridad, la fase inspiratoria tambin puede finalizar por presin o por tiempo (ver pgina 74). En CPAP el flujo vara para mantener el nivel de presin positiva continua ajustado. No hay respiraciones mecnicas con presin positiva. El esfuerzo inspiratorio del paciente es controlado por el sistema de sensibilidad. La demanda de flujo inspiratorio puede ser regulada con el control del Tiempo de Subida (Rise Time).
34
Descripcin
Modos Combinados
Grupo de modos en los cuales el paciente tiene ventilacin espontnea con inspiraciones mandatorias intercaladas en forma sincronizada. Tambin comprende a modos con ventilacin espontnea y objetivos de volumen tidal y volumen minuto, o doble nivel de presin. SIMV (VCV) + PSV Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por volumen controlado e inspiraciones espontneas con presin de soporte. SIMV (PCV) + PSV Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por presin controlada e inspiraciones espontneas con presin de soporte. VNI + PSV Ventilacin no invasiva (VNI) se refiere a la administracin de soporte ventilatorio (PSV) usando una mscara o un dispositivo similar. Esta tcnica es diferenciada de las invasivas que usan un tubo traqueal, una mscara larngea, o una traqueotoma. Este respirador permite administrar ventilacin no invasiva con presin positiva y compensacin de fugas. MMV + PSV Ventilacin mandatoria minuto con presin de soporte. La ventilacin mandatoria minuto es un modo de ventilacin espontnea con presin de soporte. La diferencia con la presin de soporte estndar es el control automtico sobre el nivel de presin. En la MMV el nivel inicial de la presin de soporte es ajustado por el operador. Se selecciona el valor del volumen minuto objetivo que se quiere mantener. El respirador ir ajustando en forma paulatina el nivel de la presin inspiratoria de cada respiracin en cantidad suficiente como para alcanzar el volumen minuto objetivo. PSV + VT Asegurado Presin de soporte con volumen tidal asegurado. En este modo el objetivo es cumplir con un volumen tidal preseleccionado. El operador regula el nivel de presin de soporte y el volumen tidal objetivo. Durante la inspiracin, si el volumen tidal objetivo no se ha cumplido cuando el flujo a descendido al porcentaje del criterio optado (50, 45, 40, 35, 30, 25,20, 15, 10 o 5% del pico de flujo), el respirador cambia la onda de flujo de rampa descendente a onda rectangular (flujo constante). Como consecuencia, la presin inspiratoria aumenta hasta que el volumen es alcanzado y recin termina la inspiracin. Ventilacin con Alivio Intermitente de Presin (APRV) Es un modo de ventilacin aplicando dos niveles ajustables de presin positiva continua (CPAP) durante perodos de tiempo regulados. Este modo es programado, en la categora adulto (ADL) y pediatra (PED), en el rengln Opciones del sector de Modos Combinados. Los dos niveles de presin positiva, alternando a intervalos de tiempo seleccionados por el operador, producen inflacin y deflacin pasiva e intermitente de los pulmones. Al mismo tiempo, y tanto durante el nivel superior o inferior, el paciente puede respirar espontneamente con o sin presin de soporte.
Ventilacin de Respaldo
Modo obligatorio y programable para garantizar la ventilacin en caso de debilidad inspiratoria o apnea en los modos con ventilacin espontnea, como son: Presin de Soporte, MMV y PSV con VT Asegurado, en SIMV en sus dos formas y APRV es optativo.
Descripcin
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3. Teclas de comando
Las teclas de comando activan las variables habilitadas para cambiar o aceptar los valores segn el modo operativo seleccionado.
FIO2
[FIO2] Produce variaciones de la concentracin de oxgeno del gas de salida del respirador. Est habilitada en todos los modos.
TI
[TI] Inspiratory Time (Tiempo Inspiratorio) Cambia el tiempo inspiratorio de a una dcima de segundo en los modos habilitados. La relacin I:E se modifica automticamente. En Presin Bifsica (APRV) cumple una funcin doble para programar el tiempo que dura el perodo con presin CPAP alta y de presin CPAP baja.
I:E
[I:E] I:E Ratio (Relacin I:E) Produce variaciones de la relacin de a una dcima de la unidad de cambio. Las modificaciones cambian automticamente el tiempo inspiratorio. Esta tecla puede ser programada nicamente en el modo Presin Controlada (PCV). De igual manera, en este modo se puede programar inversin de la relacin I:E.
[f ] Machine Rate (Frecuencia) Establece la frecuencia de las inspiraciones mandatorias. Cuando la programacin comprende la introduccin de un tiempo inspiratorio, las modificaciones de la frecuencia producen variaciones automticas de la relacin I:E, pero no del tiempo inspiratorio.
VT
VE
[VT] Tidal Volume (Volumen Tidal) Tecla habilitada en los modos donde el volumen tidal es la variable principal o cuando participa en un modo combinado. [VE] Minute Volume (Volumen Minuto) Habilitada nicamente en el modo Ventilacin Minuto Mandatoria.
Ptr Vtr
[Sensitivity] (Sensibilidad) Habilitada en todos los modos. La sensibilidad tiene dos opciones: 1) Disparo por presin (Ptr) y 2) Disparo por flujo (Vtr). El valor inicial por defecto es disparo por flujo. Pulsando la tecla por segunda vez, se pasa a disparo por presin. En ambos casos las variaciones del valor se consiguen con las teclas del sector Seleccin.
PEEP CPAP
[PEEP/CPAP] Habilitada en todos los modos. Programa un valor de referencia para presin positiva de fin de espiracin. En APRV regula los dos niveles de presin positiva continua (CPAP).
PCV
[PCV] Pressure Control (Presin Controlada) Habilitada en el modo PCV Asistido/Controlado y donde se combina con otros modos. Regula el nivel de presin con valores encima de PEEP.
PSV
[PSV] Pressure Support (Presin de Soporte) Habilitada en el modo PSV aislado y donde se combina con otro modo. Regula el nivel de presin con valores encima de PEEP.
36
Descripcin
up Rise Time down
[Rise Time] (Tiempo de Subida) Pulsando estas teclas se cambia el flujo inspiratorio durante presin de soporte o en presin controlada. La tecla superior acelera la velocidad de ascenso inclinando la curva inspiratoria hacia la vertical. La tecla inferior inclina la curva inspiratoria hacia la horizontal. Cada pulsacin en un sentido u otro cambia el flujo inspiratorio en escalones proporcionales segn la categora ADL, PED o NEO.
4. Teclas complementarias
Reset
[Reset] (Reponer) Es una tecla con funciones mltiples, primarias o en combinacin con otras teclas. Una funcin es restaurar la seal luminosa de cualquier alarma activada. Otras acciones son: Prueba de lmparas y sonido de alarmas (Ctrl + Reset). La prueba dura el tiempo que la tecla es presionada. En ese transcurso las luces de todas las alarmas encienden en forma intermitente acompaadas de un sonido caracterstico de alto tono. Salir de las pantallas de Menu y volver al modo grfico. Cancelar maniobras. Volver a cero los cursores cuando la pantalla grfica est congelada. Cancelar una orden de Imprimir.
Stand by
[Stand by] (En Espera) En combinacin con [Entrar], detiene el funcionamiento del respirador sin modificar el modo y los valores programados. Con [Reponer] se reanuda el funcionamiento del respirador.
O2 100%
[O2 100%] En todos los modos, al presionar [O2 100%] el valor de FIO2 cambia a 1.0 (oxgeno 100%) y se mantiene durante 150 segundos. El objetivo es producir oxigenacin previa y posterior a la aspiracin traqueal. [Ctrl] Esta tecla de funcin se usa siempre en combinacin con otras: [Ctrl] + [Reset] = Prueba de alarmas. [FIO2] + [Ctrl] = Cambio del valor en escalones de a diez unidades. [Ctrl] + [VT] = Recalibracin del circuito respiratorio. [Ctrl + [PEEP] = Cambio de lmite de alarma. [Ctrl + [Manual Trigger] = Suspiro (si est programado) [Ctrl] + [Sensitivity] = Puesta a cero de los sensores de presin. [Ctrl] + [PSV] = Cambio del % de fin de inspiracin (sensibilidad espiratoria). [Ctrl] + [VCV] o [PCV] = Regulacin de ventilacin de respaldo. [Ctrl + [Grfico] = Renovacin de pantalla (Actualizar). [Ctrl] + [Alarm Settings] = Mensaje de alarma en pantalla.
Ctrl
Descripcin
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Manual Trigger
[Manual Trigger] (Inspiracin Manual) Mientras un modo est en marcha, la pulsacin de esta tecla inicia una inspiracin manual con los valores del modo seleccionado. Pulsando [Ctrl + [Manual Trigger] se inicia suspiro si est programado.
Nebulizer
[Nebulizer] (Nebulizacin) Abre la salida de gas para el nebulizador durante 30 minutos. Se suspende automticamente cuando el pico de flujo inspiratorio es menor de 20 L/min. Cuando el modo programado est funcionando con sensibilidad con gatillado por flujo, automticamente es cambiado a gatillado por presin durante el perodo que dura la nebulizacin.
Help
[Help] (Ayuda) Para obtener informacin de la funcin y lmites de programacin de cada tecla.
Menu
[Menu] Al presionar esta tecla se abre una lista de opciones de accesos a distintas funciones y datos: Regulacin de ventilacin de respaldo Complementos ventilatorios -Sensibilidad Espiratoria (PSV) -Pausa Inspiratoria (VCV) -Suspiro (VCV) -Compensacin de Volumen (NEO) Tendencias Hasta 24 horas de: Presin, Frecuencia, Volumen Tidal, Volumen Minuto, Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinmica. Alarmas activadas Listado de los ltimos 660 eventos guardados en memoria permanente, no borrable, con posibilidad de impresin. Herramientas -Cambio de unidades de presin -Perodo de aspiracin -Tiempo de uso y versin del software -Regulacin del volumen de sonido -Calibracin de celda de oxgeno -Recalibracin del circuito respiratorio -Ajuste de fecha y hora -Ayuda
5. Seleccin de valores
Cuando se pulsa una tecla que corresponde a alguna variable, el nmero de la variable cambia en la pantalla a video inverso. Con la tecla doble del sector Seleccin ( ) se aumenta o reduce el valor. Al pulsar la tecla [Entrar] el nmero queda aceptado y vuelve a video normal. Si se ha presionado una tecla y el valor no es cambiado dentro de los 5 segundos, el video inverso del nmero vuelve a normal. Esto previene una maniobra accidental.
38
Descripcin
Si en el transcurso de un cambio no se quiere aceptar dicho cambio, al pulsar la tecla [Reponer] el nmero vuelve al valor previo. En cualquier caso, el respirador sigue con la programacin previa hasta que la tecla [Entrar] sea pulsada. Siempre que se presiona una tecla habilitada que modifique una variable, la luz de la lmpara se hace intermitente. Cuando el valor es aceptado, o si a los 5 segundos no hubo modificacin, vuelve a luz permanente. Una vez que se ha programado un modo y todos los valores habilitados han sido aceptados, se debe pulsar la tecla [Entrar] para recin iniciar o cambiar la ventilacin hacia el modo elegido.
6. Valores de la pantalla
Esta descripcin se refiere a los valores y parmetros que aparecen en la pantalla relacionados con los nombres impresos en la lmina del panel que la rodea. En el captulo "Anlisis de los grficos" se explican los detalles de las curvas. La distribucin de los parmetros de regulacin y datos resultantes se hace en los cuatro lados de la pantalla: a) En la parte superior aparecen los valores medidos b) En el lateral izquierdo la presin de la va area resultante c) En el lateral derecho los lmites de presin regulados y d) En el inferior los valores de programacin
Valores Medidos
MAX
MAX MIN
Muestra los valores resultantes segn el modo operativo seleccionado. Pico de flujo inspiratorio (L/min) Pico de flujo en litros por minuto. En todos los modos indica el flujo mximo de gas enviado en cada inspiracin por el respirador y medido en el neumotacgrafo interno. Tiempo inspiratorio espontneo Durante ventilacin espontnea (PSV) es mostrado en cada respiracin. I:E espontnea Simultneamente a lo anterior, se indica la relacin insp/esp. Tiempo espiratorio (TE -s-) Tiempo espiratorio en segundos. Valor resultante en todos los modos.
Descripcin
39
Frecuencia espontnea (f espont. -rpm-) Frecuencia espontnea en respiraciones por minuto. El valor aparece en los modos operativos espontneos. Volumen tidal espirado (VT -L-) Volumen espirado respiracin por respiracin. Volumen minuto espirado (VE -L/min-) Volumen minuto espirado. Aparece en todos los modos. Es actualizado en cada cambio del paso de curvas en la pantalla.
Categora: ADL - PED - NEO

Indica programacin para adulto, pediatra o neonatologa. Los valores por defecto corresponden a cada una de las categoras.
Paw (Presin de la va area)

Peak (Mxima) Indica la presin pico alcanzada respiracin por respiracin.
Category Paw
ADL 60
50
25 8 0
40 30 20 10 0
Plateau Indica la presin mantenida durante la inspiracin cuando se ha programado pausa inspiratoria en modo por volumen. Mean (Media) Indica el promedio de la presin media de 10 respiraciones. Base Indica la presin del final de la fase espiratoria. Icono Se activa con cada inspiracin espontnea y durante autociclado.
51%
Hi Lo
60 40
Monitor de Oxgeno
Muestra el porcentaje de oxgeno del gas enviado al paciente. Las alarmas de porcentaje mximo y mnimo son reguladas automticamente 10% arriba y 10% abajo de la FIO2 regulada, pero se pueden cambiar por medio de la tecla Men.
40
Descripcin
Pressure Limits (Lmites de presin)

Valores de presin regulados como lmites de alarma o lmites ventilatorios. High Insp. Pressure (Presin inspiratoria mxima) La pantalla indica el valor programado que activa la alarma. Pressure Control (PCV) (Presin controlada arriba de PEEP) La pantalla indica el valor programado cuando el modo operativo es con presin controlada. Pressure Support (PSV) (Presin de soporte arriba de PEEP) La pantalla indica el valor programado cuando el modo operativo es con presin de soporte. PEEP/CPAP (reference value) (valor de referencia) La pantalla indica el valor programado. El resultado es indicado en presin de va area Base. Low Insp. Pressure (Presin inspiratoria mnima) La pantalla indica el valor programado que activa la alarma.
Pressure Limits
40
High Insp. Pressure

(abovePEEP)

(abovePEEP)
0 5
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
Valores de programacin
Tienen correspondencia con las teclas de comando principal:
0.50
F IO2
1.0
Inspiratory Time
1:3.0
I:E Ratio
15
Machine Rate
0.500
Volume
Tidal Minute
3 L/min
Sensitivity
Flow Pressure
Descripcin
41
7. Regulacin de las alarmas ajustables por el usuario

Estas alarmas tienen valores establecidos por defecto, pero pueden ser reprogramadas por medio de la siguiente tecla:
Presionando la tecla aparece el siguiente men:

Regulacin de alarmas Presin inspiratoria Volumen tidal Volumen minuto Concentracin de oxgeno Frecuencia respiratoria PEEP bajo Salida Presionar ENTER para aceptar
Presin inspiratoria
Presin Mxima Ajusta el lmite mximo de alarma para la presin inspiratoria con lmites entre 10 y 120 cm H2O. Cuando la alarma es activada, la inspiracin termina y la vlvula espiratoria se abre instantneamente. Cuando la alarma es activada y el evento ha sido superado, el aviso luminoso y de la pantalla permanece hasta que se pulsa [Reponer]. Es la alarma de mxima prioridad y de programacin obligatoria en todos los modos. Presin Mnima Se activa la alarma de baja presin cuando la presin inspiratoria no alcanza el valor ajustado. Los lmites de regulacin son de 1 a 60 cm H2O. Generalmente es activada por desconexin de algn segmento del circuito del paciente. Es de alta prioridad y de programacin obligatoria en todos los modos. Se restablece en forma automtica.
Volumen tidal
Volumen Tidal: Mximo-Mnimo Ajusta los lmites mximo y mnimo para el volumen tidal espirado. Los valores aparecen debajo del volumen tidal espirado (arriba en la pantalla). Es de alta prioridad y es obligatoria en todos los modos. Los valores iniciales por defecto estn 50% por encima y 50% por debajo del volumen corriente programado, respectivamente. Estos valores pueden ser cambiados. La primera pulsacin de la tecla activa el cambio para el lmite mximo; la segunda, para el lmite mnimo.
Volumen minuto
Volumen minuto espirado Ajusta los lmites mximo y mnimo para el volumen minuto espirado. Los valores aparecen debajo del volumen minuto espirado (arriba en la pantalla). Esta alarma est habilitada nicamente en el modo MMV (Ventilacin Mandatoria Minuto).
42
Descripcin
Los valores iniciales por defecto estn 50% por encima y 50% por debajo del volumen programado, respectivamente. Estos valores pueden ser cambiados. La primera pulsacin de la tecla activa el cambio para el lmite mximo; la segunda, para el lmite mnimo.
Concentracin de oxgeno
El lmite Mximo y Mnimo de la concentracin del oxgeno enviado al paciente es regulado automticamente 10% arriba y 10% abajo de la regulacin de la FIO2. Es una alarma de alta prioridad y debe estar programada en todos los modos. Los valores pueden ser cambiados pulsando la tecla [Menu] y seleccionando la lnea Concentracin de oxgeno.
Frecuencia respiratoria mxima

Establece el lmite de la frecuencia respiratoria mxima permitido. El valor aparece en la parte superior de la pantalla. Est habilitada en todos los modos con un valor por defecto de 30 ciclos por minuto.
PEEP bajo
El lmite de PEEP bajo se refiere a la cada de presin positiva espiratoria expresada en cm H2O por debajo del valor PEEP/CPAP regulado.
Alarmas de Presin - Forma de Operacin

Los datos del lmite de presin programados para los valores Mximo y Mnimo son analizados por el microprocesador correspondiente en cada ciclo respiratorio durante el perodo de ascenso de la presin en la va area. Para el lmite de PEEP (base de PEEP), los datos programados son analizados durante el descenso de la presin de la va area.
90 50
Paw cm H2O
Lmite Mximo Lmite Mnimo
PEEP
40 30 20 10 0 1s
Anlisis de la presin de la va area durante el ciclo respiratorio. (Ver texto). La alarma de presin mnima es activada a los diez segundos a partir de la falta de recepcin de una presin mayor que el lmite regulado. Esta alarma acta indicando, principalmente, desconexin de algn sector del circuito respiratorio, o una fuga importante de gas inspiratorio.
Descripcin
43
La alarma del lmite mximo de presin acta sin demora, cuando la presin de la va area alcanza el valor del lmite regulado. Produce en forma simultnea el final de la fase inspiratoria y la apertura de la vlvula espiratoria. Si el lmite mximo es superado nuevamente, la alarma se mantiene activa, con sonido y seal luminosa destellante. Si la presin en la va area retorna a los niveles preestablecidos, el sonido de la alarma se suspende luego de 5 segundos, pero la indicacin luminosa se mantiene hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. La alarma de "prdida de PEEP" se activa a los diez segundos a partir de la recepcin, en la fase espiratoria, de una presin inferior a la regulada como lmite (2, 4 o 6 cm H2O por debajo del valor de PEEP).
8. Caractersticas de las Alarmas

Alarms
High insp. pressure
Low inlet gas External power loss Low battery

Continuous pressure Technical failure Low insp. pressure
VT high-low
O2% high-low Apnea
f max
VE high-low
30-60 sec
Low PEEP
Todas las alarmas tienen seales visuales y audibles acompaadas con un mensaje en la pantalla indicando el nombre de la alarma activada. Las alarmas tienen prioridad de activacin y presentan un orden que sigue dicha prioridad. Esto significa que si son dos o mas eventos los que suceden simultneamente, las luces correspondientes se encienden pero el mensaje de la pantalla es la de mayor jerarqua. En todos los casos la alarma de Presin Inspiratoria Alta es considerada la de mayor prioridad. Algunas alarmas tienen lmites programables de valores mximos y mnimos (presiones, volmenes, frecuencia), otras se activan automticamente despus de cierto tiempo de presentarse la causa. Mientras el equipo permanezca encendido, todos los eventos de alarma se graban en memoria y aparecen buscando con la tecla [Men] en la lista de Alarmas Activadas con fecha y hora en una secuencia mxima de 50 renglones. Si el nmero de eventos es mayor, al agregar el ltimo desaparece el primero. Las seales de alarma del respirador se agrupan en cuatro categoras: 1) Prioridad Alta, 2) Prioridad Media y 3) Prioridad Baja.
Seales de Prioridad Alta (urgencia)

Son las que requieren de una accin inmediata por el operador. Las alarmas que se activan con seales de Prioridad Alta son: 1. Presin Inspiratoria Mxima 2. Presin Inspiratoria Mnima (desconexin) 3. Falta de Suministro de Gas 4. Falta de Energa Elctrica Externa 5. Batera Descargada 6. Presin Continuada en la Va Area 7. Falla Tcnica 8. Desconexin de mscara (VNI) 9. Oxgeno no adecuado
Lamp and Alarm test: Ctrl + Reset
1. Presin inspiratoria mxima (Ajustable por el usuario)

Definicin: Lmite mximo permitido de presin de la va area. Seleccin: En todos los modos. Accin del respirador: 1) Activa sin demora cuando la presin inspiratoria alcanza el lmite regulado. 2) Apertura inmediata de la vlvula espiratoria con descompresin del circuito respiratorio hasta el nivel de PEEP. Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Lmites de regulacin: Desde 10 hasta 120 cm H2O.
44
Descripcin
Valores por defecto: Segn la categora de paciente: ADL: 40 cm H2O PED: 30 cm H2O NEO: 25 cm H2O Cambio de valor: Con la tecla [Mxima] de Presin Inspiratoria. Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
ALARMA PRESION MAXIMA CAUSAS: OBSTRUCCION DEL CIRCUITO RESPIRATORIO O DE LA VIA AEREA VOLUMEN TIDAL ELEVADO LIMITE ALARMA BAJO PICO DE FLUJO INSPIRATORIO ELEVADO O TI BAJO ASINCRONIA PACIENTE-RESPIRADOR
La seal audible de la alarma se repone automticamente si la presin retorna a un valor inferior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
2. Presin inspiratoria mnima (desconexin) (Ajustable por el usuario)

Definicin: Lmite mnimo permitido de presin de la va area. Seleccin: En todos los modos. Accin del respirador: Activa la alarma cuando la presin de la fase inspiratoria del circuito se mantiene mas de 10 segundos por debajo del lmite regulado. Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla presionando [Ctrl] + [Alarm Settings]. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Lmites de regulacin: Desde 1 hasta 99 cm H2O. Valor por defecto: 5 cm H2O para todas las categoras de paciente. Cambio de valor: Con la tecla [Mnima] de "Presin Inspiratoria". Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
PRESION MINIMA CAUSAS: DESCONEXION FUGAS EN EL CIRCUITO LIMITE DE ALARMA ELEVADO DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO
La seal audible de la alarma se repone automticamente si la presin retorna a un valor superior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
3. Baja Presin del Suministro de gases (No ajustable por el usuario)

Definicin: Acusa un descenso inapropiado de la presin de uno o ambos gases de alimentacin (oxgeno o aire). Accin del respirador: Cuando la presin de aire o de oxgeno de suministro es menor de 2.7 kg/cm2 se activa en forma inmediata. Simultneamente el gas con mayor presin pasa a reemplazar el gas faltante. Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: No puede ser silenciada. Mensaje de pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
BAJA PRESION DE AIRE - OXIGENO ACCION CORRECTIVA: REGULAR PRESION DEL GAS ENTRE 3.5 Y 7 bar
Reposicin automtica si la presin vuelve arriba del lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
Descripcin
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4. Falta de energa elctrica externa (No ajustable por el usuario)

Definicin: Se activa cuando la llave de paso de corriente del equipo est en posicin de encendido y suceden los siguientes eventos: 1) Falta corriente de la lnea principal, 2) Cable de conexin a la lnea principal desenchufado y 3) Fusible de entrada quemado. Accin del respirador: Conmutacin instantnea a fuente de energa de la batera interna. La luz indicadora del panel enciende y el sonido es continuo. Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: No puede ser silenciada. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
ALARMA PERDIDA DE ENERGIA EXTERNA BATERIA EN USO
Reposicin automtica si la energa elctrica se restablece. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
5. Batera descargada (No ajustable por el usuario)

Definicin: Es la indicacin de que la carga es nula o muy baja con un tiempo estimado de funcionamiento muy breve. Accin del respirador: Si est presente desde el inicio, el equipo queda inoperativo. Si la descarga sucede durante falta de energa externa, usar un modo alternativo de ventilacin. Tipo de Seal: Luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: No puede ser silenciada. Mensaje de la pantalla:
BATERIA DESCARGADA
6. Presin continuada (No ajustable por el usuario)

Definicin: Mantenimiento de 5 cm H2O arriba de PEEP/CPAP en el circuito respiratorio por ms de 15 segundos. Accin del respirador: Descompresin del circuito respiratorio hasta la presin de base regulada. Tipo de seal: Luz y aviso en la pantalla. Silencio: No puede ser silenciada. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
PRESIN CONTINUADA BUSCAR OCLUSIN DE TUBULADURA
7. Falla Tcnica (No ajustable por el usuario)

Definicin: Alteracin importante (circuito electrnico o del software) o fusible de la placa anexa quemado. Accin del respirador: El respirador deja de funcionar. La pantalla se apaga. Se activa seal luminosa y audible continua. Tipo de Seal: Auditiva y luminosa. Silencio: No puede ser silenciada. Consecuencias: La falla indica una situacin de alteracin grave o fusible de la placa anexa quemado. El equipo no debe ser usado. Se debe solicitar atencin del Service especializado.
8. Desconexin de mscara en VNI (No ajustable por el usuario)

Accin: Mensaje en la pantalla y aviso con seal audible a los 5 segundos de la desconexin de la mscara o dispositivo similar.
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Descripcin
9. Oxgeno no adecuado (No ajustable por el usuario)

Definicin: Concentracin de oxgeno 18% o menor, no aceptable para ventilacin. Accin del respirador: Aviso inmediato en pantalla y activacin de la alarma. Silencio: No puede ser silenciada. Consecuencias: La falla indica una situacin de alteracin grave en la provisin de oxgeno. El equipo no debe ser usado. Se debe revisar la calidad del oxgeno.
Seales Prioridad Media (precaucin)

Son las que requieren de una respuesta rpida del operador. Se activan con un tiempo de demora, en algunas el tiempo es regulable por el operador, en otras el tiempo es fijo. Las alarmas que se activan con seales de Prioridad Media son: 1. Volumen Tidal Mximo 2. Volumen Tidal Mnimo 3. Concentracin de Oxgeno Alta-Baja 4. Apnea 5. Fuga por el circuito VNI no compensable 6. Falla de Soplador
1. VTmax (Ajustable por el usuario)

Definicin: Lmite mximo permitido del volumen corriente impulsado por el respirador. Seleccin: En todos los modos. Accin del respirador: Activa la alarma a los 10 segundos cuando el volumen tidal de sucesivas respiraciones se mantiene por encima del lmite regulado. Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Lmites de regulacin: Desde 0.050 L hasta 3.0 L. Valores por defecto: Segn la categora de paciente: ADL: 0,600 L PED: 0,300 L NEO: 0,050 L Cambio de valor: Presionando una vez la tecla [VT] de Lmites de Alarma. La seal audible se suspende cuando la presin se restablece a lmites aceptados. La seal luminosa se apaga pulsando [Reponer]. Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
VOLUMEN TIDAL MAXIMO CAUSAS: LIMITE DE ALARMA BAJO CAMBIOS EN LA IMPEDANCIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO (MODOS POR PRESIN) DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO
La alarma se repone automticamente si el volumen retorna a un valor inferior al lmite. La seal audible de la alarma se suspende si la presin retorna a un valor inferior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
2. VTmin (Ajustable por el usuario)

Definicin: Lmite mnimo permitido del volumen corriente impulsado por el respirador. Seleccin: En todos los modos. Accin del respirador: Activa la alarma a los 10 segundos cuando el volumen tidal de sucesivas respiraciones se mantiene por debajo del lmite regulado. Si despus de 30 segundos el operador no atiende el evento, el estado de la alarma cambia a seal de prioridad media.
Descripcin
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Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla presionando [Ctrl] + [Alarm Settings]. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Lmites de regulacin: Desde 0.001 L hasta un valor inferior del VT mximo. Valores por defecto: Segn la categora de paciente: ADL: 0,200 L PED: 0,100 L NEO: 0,005 L Cambio de valor: Presionando dos veces la tecla [VT] de Lmites de Alarma. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
ALARMA VOLUMEN TIDAL MINIMO CAUSA: DESCONEXION FUGAS EN EL CIRCUITO DESCONEXION DE LA MANGUERA INFERIOR DEL SENSOR DE FLUJO OBSTRUCCIN DE LA MANGUERA SUP O INF DEL SENSOR DE FLUJO LIMITE DE ALARMA ELEVADO CAMBIOS EN LA IMPEDANCIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO (MODOS POR PRESIN)
La seal audible de la alarma se suspende si la presin retorna a un valor superior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
3. Concentracin de O2 alta-baja (Ajustable por el usuario)

Definicin: Lmite mximo o mnimo permitido de concentracin de O2 de la mezcla gaseosa que sale del respirador. Seleccin: En todos los modos. Accin del respirador: Activa la alarma cuando la concentracin de oxgeno se mantiene fuera del lmite regulado por ms de 30 segundos. Tipo de seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Valor por defecto: 10% por encima y 10% por debajo de la FIO2 regulada. Cambio de valor: Entrando a Men. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
CONCENTRACIN ALTA - BAJA DE O 2
4. Apnea (Ajustable por el usuario)

Definicin: Es la condicin donde el respirador considera falta de respiracin durante ventilacin con modos espontneos despus de un perodo de tiempo regulable. Seleccin: En Presin de Soporte, Presin Positiva Continua y Modos Combinados (en SIMV optativo). Accin del respirador: Cambia el modo espontneo por el seleccionado como respaldo a los 5, 10, 15, 30, 60 segundos segn la regulacin. Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Valor por defecto: 15 segundos en todas las categoras: Cambio de valor: Presionando las teclas [Ctrl] + [VCV] o [PCV]. Mensaje de la pantalla:
ALARMA DE APNEA ACTIVADA VENTILACION DE RESPALDO EN USO
La alarma se repone automticamente si el paciente retorna a ventilacin espontnea. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
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Descripcin
5. Fuga por el circuito de VNI (No ajustable por el usuario)

Definicin: En ventilacin no invasiva no compensable. Tipo de seal: Auditiva y mensaje en la pantalla. Silencio: No puede ser silenciada temporalmente. Mensaje en la pantalla:
FUGA DE xx L/MIN NO COMPENSABLE
6. Falla de Soplador (No ajustable por el usuario)

Definicin: Detencin del funcionamiento del soplador con posibilidades de recalentamiento del circuito electrnico. Tipo de Seal: Auditiva, y aviso en la pantalla. Silencio: No puede ser silenciada temporalmente. Mensaje de la pantalla:
ALARMA FALLA DE SOPLADOR
Seales de Prioridad Baja (aviso)

Son las que precisan la atencin del operador. Se activan con un tiempo de demora, en algunas el tiempo es regulable por el operador, en otras el tiempo es fijo. Las alarmas que se activan con seales de Prioridad Baja son: 1. Frecuencia Respiratoria Mxima 2. Prdida de PEEP 3. Volumen Minuto Espirado Mximo 4. Volumen Minuto Espirado Mnimo
1. f max (Ajustable por el usuario)

Definicin: Regula el lmite de frecuencia respiratoria espontnea mxima. Tambin se activa si la frecuencia respiratoria es regulada con un valor mayor que el lmite de la alarma. Seleccin: En todos los modos. Accin: La alarma se activa con seal luminosa y audible a los 20 segundos de haber sido sobrepasado el lmite regulado. Si despus de un minuto el operador no advierte el evento, el estado de la alarma cambia a seal de prioridad media. Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Valor por defecto: 30 rpm para todas las categoras. Mensaje de pantalla:
ALARMA FRECUENCIA MAXIMA CAUSAS: AUTOCICLADO LIMITE ALARMA BAJO FUGAS EN EL CIRCUITO DESCONEXION
La alarma se repone automticamente si la frecuencia retorna a un valor inferior al lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
2. Prdida de PEEP (Ajustable por el usuario)

Definicin: Descenso de la presin base por debajo del valor seleccionado durante ventilacin con presin positiva espiratoria de fin de espiracin o presin positiva continua (PEEP/CPAP).
Descripcin
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Seleccin: En todos los modos. Accin: Seal luminosa, audible y mensaje en la pantalla a los 15 segundos de persistir la alteracin. Si despus de un minuto el operador no advierte el evento, el estado de la alarma cambia a seal de prioridad media. Tipo de Seal: Auditiva, y aviso en la pantalla. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Lmites de regulacin: 2, 4, 6 cm H2O por debajo del lmite de PEEP. En OFF queda inhabilitada. Valor por defecto: 4 cm H2O. Mensaje de pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
ALARMA PERDIDA DE PEEP CAUSAS: FUGAS EN EL CIRCUITO LIMITE ALARMA BAJO
Reposicin automtica si la presin vuelve arriba del lmite. La seal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer].
3. Volumen minuto espirado mximo (Ajustable por el usuario)

Definicin: Volumen minuto espirado mayor que el seleccionado en Ventilacin Mandatoria Minuto (MMV). Accin: aviso con seal audible luminosa y mensaje en la pantalla a los 10 segundos de persistir la alteracin. Indica generalmente prdida por el circuito respiratorio o desconexin. Si despus de un minuto el operador no advierte el evento, el estado de la alarma cambia a seal de prioridad media. Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Lmites de regulacin: Desde 1 hasta 50 L/min. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
ALARMA VOLUMEN MINUTO MAX CAUSAS: LIMITE DE ALARMA BAJO CAMBIOS EN LA MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO
4. Volumen minuto espirado mnimo (Ajustable por el usuario)

Definicin: Volumen minuto espirado menor que el seleccionado en Ventilacin Mandatoria Minuto (MMV). Accin: Aviso a los 10 segundos. Indica generalmente prdida por el circuito respiratorio o desconexin. Si despus de un minuto el operador no advierte el evento, el estado de la alarma cambia a seal de prioridad media. Tipo de Seal: Auditiva, luminosa y aviso en la pantalla. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Lmites de regulacin: Desde 1.0 L/min. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]:
ALARMA VOLUMEN MINUTO MAX CAUSAS: LIMITE DE ALARMA ALTO CAMBIOS EN LA MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE DESCONEXION DE LA MANGUERA INF DEL SENSOR DE FLUJO OBSTRUCCION DE LA MANGUERA SUP O INF DEL SENSOR DE FLUJO
Complementos de alarmas
Silencio 30/60 segundos
Suspende la seal audible de algunas alarmas. No suspende el sonido de la alarma de Falta de energa elctrica y Tcnico.
Reset (Reponer)
Tiene varias funciones: restablece la pantalla principal, para prueba de lmparas [Reset] + [Ctrl], para abortar cambios de valores no aceptados.
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Descripcin
9. Forma de la onda de flujo inspiratorio

En modo por volumen se puede cambiar la onda de flujo. Por defecto, el flujo es constante (onda cuadrada).
Flow Waveform
En los modos donde la variable principal es la presin (PCV o Presin de Soporte) el flujo es en rampa descendente y no puede ser cambiado.
10. Manejo de la Pantalla (Monitor)

Las teclas de este sector son para operar la pantalla.
Monitor
Graphics Vert
(cursor)
Scale
Freeze
Menu
Horz
De izquierda a derecha, las teclas producen los siguientes cambios: Grfico Cambia los tipos de curvas. La representacin se inicia con las curvas simultneas de presin y flujo. La pulsacin sucesiva hace pasar a presin-volumen-flujo, presin, flujo, presin/volumen y flujo/volumen. Escala (cursor) Mientras las curvas estn activas, [VERT] modifica la escala vertical en dos magnitudes de acuerdo al grfico. La tecla [HORZ] modifica el tiempo de 6 a 12 segundos y viceversa en las curvas de presin y flujo; en los bucles modifica la escala de volumen. Los cursores son dos lneas punteadas que se pueden mover en sentido horizontal o vertical. Los cursores son activados solamente cuando los grficos estn congelados. Desaparecen al descongelar pero quedan guardados en la misma posicin. Para moverlos se congela la pantalla y se presiona la tecla [VERT] para que se habilite el cursor vertical y la tecla [HORZ] para el horizontal. Una vez activado uno u otro cursor, se lo mueve para un lado u otro con la tecla [ ] del sector Seleccin. Congelar Detiene solamente el grfico mostrado y habilita los cursores horizontal y vertical. Los valores y la barra de presin de la va area quedan activos. Durante este perodo cualquier cambio de valor queda inhabilitado. Men Pulsando esta tecla se abre un men para acceder a: Regulacin de ventilacin de respaldo Complementos ventilatorios - Sensibilidad Espiratoria (PSV) - Pausa Inspiratoria (VCV) - Suspiro (VCV) - Compensacin de Volumen (NEO)
Descripcin
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Tendencias Hasta 24 horas de: Presin, Frecuencia, Volumen Tidal, Volumen Minuto, Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinmica. Alarmas activadas Listado de los ltimos 660 eventos de alarmas activadas guardados en memoria, con posibilidad de impresin. Herramientas - Cambio de unidades de presin - Perodo de aspiracin - Tiempo de uso y versin del software - Regulacin del volumen de sonido - Calibracin de la celda de oxgeno - Recalibracin del circuito respiratorio - Ajuste de fecha y hora - Ayuda
11. Mecnica Respiratoria

Control para acceder a un men de pruebas de la mecnica respiratoria mientras el paciente es ventilado. (Para mayores detalles ver el captulo correspondiente). auto-PEEP: Determina la hiperinflacin dinmica del pulmn. El resultado es expresado en cm H2O. Complacencia dinmica: Determina la relacin entre el volumen insuflado y la presin que es necesaria para vencer la resistencia elstica y no elstica del aparato respiratorio, incluyendo el tubo traqueal. El resultado es expresado en mL/cm H2O. Complacencia esttica: Determina la relacin entre el volumen insuflado y la presin necesaria para vencer la resistencia elstica del aparato respiratorio durante un perodo de flujo cero. El resultado es expresado en mL/cm H2O. Resistencia inspiratoria y espiratoria: Fija los trminos de la resistencia a la friccin de un determinado flujo inspiratorio o espiratorio que oponen las vas areas (del paciente, artificiales y circuito del respirador). Los resultados son expresados en cm H2O/L/s. Capacidad vital no forzada: Para determinacin de la capacidad vital lenta en pacientes con respiracin espontnea. P0.1: Para la evaluacin de la funcin de la bomba y de la reserva muscular ventilatoria. Punto de Inflexin en Curva P/V: Localiza los puntos de inflexin inferior y superior en la curva Presin/Volumen usando el mtodo de flujo bajo. Simultneamente determina la complacencia de la porcin media de la curva. Pimax: Para determinar la presin negativa inspiratoria mxima.
Fin del Captulo
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Descripcin
Captulo 6
Verificacin inicial
Al encender el respirador, se efectan una serie de procesos, unos automticos y otros que deben ser comenzados por el operador. Estos procesos tienen por finalidad comprobar el funcionamiento de componentes crticos, calibrar dispositivos de medicin y presentar un men de opciones que sern aplicados durante el procedimiento. La verificacin comprende cuatro etapas:
Etapa 1
Se efecta la comprobacin de la integridad de las memorias RAM y EPROM del circuito electrnico.
Etapa 2
En la pantalla aparece un men con las opciones de categora (adulto, pediatra o neonatologa).
CATEGORIA:
ADULTO PEDIATRIA NEONATAL
ACEPTAR CON [ENTER]
Para cambiar se usa la tecla arriba-abajo [ ] del sector Seleccin. Se acepta pulsando la tecla [Entrar]. La eleccin de categora, Adulto, Pediatra o Neonatal, permite programar la ventilacin con valores por omisin adecuados para cada grupo. De igual manera, tambin se diferencian los modos de ventilacin de respaldo. En categora Adulto y Pediatra la ventilacin de respaldo se hace con modo por volumen (VCV) o presin (PSV), en Neonatologa con modo por presin (PCV). El cambio de categora se hace nicamente en esta etapa inicial. En el sector Categora de la pantalla la opcin es indicada en forma permanente con las abreviaturas ADL, PED o NEO. En este captulo se describe la programacin de las categoras Adulto y Pediatra. En otro captulo se explica la programacin de los modos habilitados para ventilacin Neonatal.
Programacin
53
Etapa 3
Aceptado el men anterior, en la pantalla aparece el siguiente mensaje y esquema:
CALIBRACIN
SALIDA VALVULA TUBOS TAPN CALENTADOR
Presionar ENTRAR para iniciar calibracin
CALIBRACIN DE LNEA
Se hace con todo el circuito respiratorio armado y colocando correctamente el tapn en el extremo libre de la conexin en Y. Tambin se puede conectar la Y en la pieza metlica cnica del pedestal como se muestra en la siguiente foto.
El procedimiento de calibracin comprende varias etapas: 1) 2) 3) 4) Prueba de fugas (Ver mas adelante). Calibracin de la vlvula espiratoria. Calibracin de PEEP. Comprobacin funcional de la celda de oxgeno.
Esta forma de calibracin permite investigar la integridad de TODO el circuito respiratorio y otorga confidencia a los datos obtenidos como resultantes.
54
Programacin
Etapa 4
Despus de aceptar la primera opcin se pasa a la siguiente pantalla para efectuar el proceso de calibracin:
Calibracin en proceso xx%
La barra indica la progresin de la prueba.

NEBULIZADOR CONECTADO EN LA LNEA.
LA PRUEBA SE DEBE HACER SIN EL
Fugas por el circuito durante la calibracin

La integridad del circuito del paciente investigando fugas se comprueba al inicio de la calibracin. Las fugas pueden ser permanentes (pinchaduras en los tubos o desconexiones inadvertidas) o intermitentes (prdida de hermeticidad durante la prueba de calibracin). Cuando existe una fuga continua de gas por cualquier parte del circuito no mayor de 10 L/min, aparece el siguiente mensaje: ATENCIN El circuito respiratorio acusa una fuga de xx L/min Esto puede generar errores en: Volumen espirado, PEEP y sensibilidad Oprimir ENTER para aceptar la fuga Oprimir RESET para reiniciar calibracin
ADVERTENCIA Cuando se presenta una fuga significativa por algn lugar del circuito respiratorio, puede haber peligro en el control de la ventilacin. Es conveniente revisar cuidadosamente el circuito, cambiar el sector daado o cerrar la brecha en forma apropiada. Cuando ha sido detectada una fuga continua no mayor de 10 L/min, y se procede a programar y a ventilar, aparece en forma permanente, al pie del cuadro de grficos, el siguiente mensaje: FUGA DEL CIRCUITO DE xx L/MIN Si la fuga es mayor de 10 L/min, como medida de seguridad, el respirador pasa a estado inoperativo. Hasta que no se solucione el defecto, el respirador no puede ser programado. En la pantalla aparece el siguiente mensaje: ATENCIN Fuga mayor de 10 L/min Imposibilidad de ventilacin adecuada Revisar el circuito del paciente Oprimir RESET para reiniciar calibracin
Programacin
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Si durante el transcurso de la calibracin se pierde la hermeticidad del circuito respiratorio (desconexin inadvertida) o existen conexiones defectuosas la calibracin no se completa y la pantalla muestra el siguiente mensaje: ATENCIN: Verificar conexiones de neumotacgrafo espiratorio Verificar el tapn del conector Y Oprimir RESET y reiniciar calibracin Si el problema persiste consultar al Service
Recalibracin
Durante el proceso de calibracin inicial, presionando [RESET] se puede reiniciar la prueba. Si es necesario recalibrar durante la ventilacin del paciente se debe buscar el procedimiento mediante la tecla [Menu] y entrar a la fila "Herramientas". De esta manera no se pierden los datos de programacin que se estaban usando. ADVERTENCIA La recalibracin durante la ventilacin del paciente se debe llevar a cabo desconectando el circuito y cerrando con el tapn el extremo de la lnea. Adems, si es necesario, se deben tomar todas las precauciones para proveer un mtodo alternativo de ventilacin durante la recalibracin.
Etapa 5
Cuando se completa la etapa anterior, la pantalla es reemplazada por el esquema para el sector de grficos de presin y flujo con la lnea cero activa. Tambin aparece la barra de presin de va area.
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
(above PEEP)
Category Paw

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Sensitivity
Las luces de todas las lmparas del sector de Modos Operativos parpadean esperando la seleccin del modo.
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Programacin
Teclas de seleccin de Modo Operativo

Al pulsar la tecla de alguno de los sectores (Volumen, Presin, Modos Combinados), la luz que corresponde al modo elegido queda permanente. Las dems se apagan. Se puede pasar a otro modo del mismo sector pulsando la misma tecla en forma sucesiva. La opcin posible queda con luz permanente; las otras se apagan. Si antes de iniciar un modo se pulsa la tecla de otro sector de modo operativo, comienza una nueva secuencia en dicho sector.
NOTA Cada modo operativo programado es guardado en memoria transitoria mientras el equipo se mantenga encendido. Cada modo programado en forma sucesiva mantiene sus propios valores.
ADVERTENCIA Para programar cualquier modo hay controles obligatorios los que deben tener valores asignados y aceptados para que la tecla [Entrar] pueda hacer comenzar la operacin.
Cada modo operativo est gobernado por un grupo de teclas, lo que es indicado por el parpadeo de las luces de las teclas que participan de ese modo. Los controles habilitados tienen inicialmente valores por defecto seleccionados automticamente, segn la categora de paciente, para facilitar la programacin. Una vez que a los controles obligatorios se les ha asignado un valor y son aceptados, en la pantalla aparece el mensaje: VALORES ACEPTADOS PRESIONE LA TECLA [ENTER] Simultneamente se emite un sonido caracterstico. Sin embargo, los sectores o teclas de controles habilitados, pero de uso optativo, quedan disponibles para que en ese momento, o ms adelante, se les asigne algn valor. Cuando falta programar algn valor obligatorio y se pulsa la tecla [Entrar], aparece en la pantalla el mensaje: VALORES NO ACEPTADOS Significando que falta aceptar algn o algunos valores de programacin. Todos los valores o los que restan, si ya se ha programado alguno, pueden ser aceptados en conjunto pulsando las teclas:
Ctrl
Enter
En este caso las lmparas de las teclas quedan con luz verde permanente y todos los valores aceptados.
Programacin
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Teclas con funcin doble

Las teclas de Sensibilidad (vtr-Ptr) y Volumen (Tidal-Minuto) tienen dos lmparas. Las luces del control de Sensibilidad indican el modo de gatillado de la inspiracin (flujo o presin), las de las teclas de alarmas de volumen indican la seleccin de los lmites mximo y mnimo de cada control.
Volume
Tidal Minute
Sensitivity
Flow Pressure
VT
. VE
. Vtr
Ptr
En las tres teclas, para pasar de una a otra seleccin, se pulsa sucesivamente la misma tecla. Simultneamente, en la pantalla aparece resaltado en video inverso el valor correspondiente.
Cambio de valor
Para cambiar cualquier valor, se pulsa la tecla que corresponda a ese parmetro. El nmero cambia a video inverso. Se efecta el cambio con la tecla [] de Seleccin. Una vez aceptado con la tecla [Entrar] vuelve a video normal y la luz de la lmpara queda permanente.
NOTA Mientras un valor que se est cambiando no sea entrado, sigue activo el valor previo. Si el nuevo valor no es aceptado dentro de los 5 segundos, el valor previo no es modificado y la lmpara vuelve a quedar iluminada permanente.
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Programacin
Modos operativos
(Categora Adulto y Pediatra)
Los modos operativos que pueden ser programados con el respirador NEUMOVENT Graph son:
Operative Modes
Volume
VCV Assist /Control
1) Modo por volumen: VCV 2) Modos por presin: PCV, PSV/CPAP 3) Modos combinados: SIMV (VCV-PCV) + PSV 4) Opciones: VNI MMV PSV + VT Asegurado APRV 5) Ventilacin de respaldo
Pressure
PCV Assist /Control Pressure Support (PSV) CPAP
Combined
Figura 6-1. Sector del panel del respirador con los modos operativos. El cambio de modo se hace pulsando en forma sucesiva la tecla que corresponde a cada sector. A continuacin se describir la programacin de las Categoras para ADULTO y PEDIATRA. La Categora NEONATOLOGA se describe en forma separada. Para programar un modo operativo se usan teclas de comando especficas para ese modo y teclas comunes para todos los modos. Como fue mencionado, hay teclas de uso obligatorio, pero que pueden ser comunes a otros modos, as como otras teclas tambin comunes pero no son de comandos obligatorios.
Teclas comunes de programacin obligatoria

Deben ser programadas en todos los modos: Alarma de Presin Inspiratoria Mxima Alarma de Presin Inspiratoria Mnima Alarma de Volumen Tidal Alto y Bajo Alarma de Frecuencia Respiratoria Mxima Fraccin Inspirada de Oxgeno Sensibilidad por Flujo o por Presin
Teclas comunes de programacin no obligatoria

Corresponden a comandos opcionales o de uso ocasional: PEEP Inspiracin Manual Nebulizacin Oxgeno 100%
Programacin
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Modo por volumen (VCV)

Comprende al modo con regulacin especfica del volumen tidal. La presin inspiratoria es variable y depende de la impedancia respiratoria en relacin al volumen regulado.
Durante este modo, el respirador funciona como un controlador de flujo donde la onda de flujo seleccionada se mantiene en presencia de variaciones de la complacencia/resistencia del pulmn. En este modo, el respirador es ciclado por tiempo y el flujo inspiratorio es calculado y regulado automticamente. Esto significa que para un volumen determinado, las variaciones del flujo inspiratorio se consiguen mediante la regulacin del tiempo inspiratorio. Tambin explica porqu el final de la inspiracin est marcado por una cada rpida de la presin sin pausa inspiratoria, salvo que sea regulada especficamente.
Flow Waveform
En el modo por volumen se puede variar la forma de generacin del flujo inspiratorio mediante el control de cambio de la onda de flujo.
Los distintos flujos son: constante, en rampa descendente, sinusoidal y en rampa ascendente. Cada una de estas formas de onda de flujo produce curvas de presin tambin caractersticas.
Figura 6-2 . El trazado inferior corresponde a las cuatro ondas de flujo que se pueden usar en el modo por volumen. Arriba se muestran las ondas de presin que corresponden a cada forma de flujo.
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Programacin
Onda de flujo constante

El flujo constante produce una onda cuadrada. En el transcurso de la fase inspiratoria la presin que se desarrolla en la va area muestra dos tramos. El primero tiene un aumento inicial rpido debido a la presurizacin brusca de las tubuladuras por el flujo continuo y es considerada un reflejo de las propiedades resistivas del sistema (resistencia x flujo). El segundo tramo tiene un ascenso menos pronunciado pero progresivo y depende del flujo derivado del tiempo inspiratorio y del volumen regulado, representando las propiedades elsticas del sistema. La presin sigue subiendo hasta el final de la inspiracin, punto que coincide con la cesacin del flujo (PIP = [volumen tidal/complacencia] + [flujo x resistencia]).
Figura 6-3. Trazado simultneo de presin de va area y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo constante. Durante ventilacin asistida con flujo constante, la observacin de la curva de presin puede ayudar a interpretar alguna forma de asincrona paciente-respirador. En el ejemplo de la figura siguiente se observa una concavidad en la porcin ascendente de la curva, como consecuencia de una demanda de flujo mayor que la generada por el respirador.
Figura 6-4. La flecha indica una concavidad en la curva de presin durante modo por volumen con ventilacin asistida. El defecto es ocasionado por una mayor demanda del paciente que el flujo entregado por el respirador. Comprese con el perfil de la curva normal a la derecha.
Programacin
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Onda de flujo en rampa descendente

Tambin se le llama "flujo desacelerado" o "decreciente". La onda de flujo en rampa descendente comienza en el valor pico calculado y disminuye linealmente hasta el cero. En respuesta a este flujo desacelerado, las curvas de presin y volumen son bastante semejantes a las del modo presin controlada (PCV). Sin embargo en el modo VCV el descenso del flujo es predeterminado, mientras que en PCV es determinado enteramente por la mecnica del pulmn. En este respirador, cuando recin se entra a la seleccin de modos, el flujo en rampa descendente es tomado automticamente por el programa como la onda de flujo por omisin o defecto. Esta opcin ha sido hecha considerando que el respirador NEUMOVENT Graph est diseado para facilitar la adaptacin del paciente a los modos asistidos o espontneos.
Figura 6-5. Trazado simultneo de presin de va area y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo en rampa descendente. Durante ventilacin asistida por volumen (inspiracin gatillada por el paciente), el flujo inicial alto que produce el flujo en rampa descendente satisface la demanda de la fase de post-gatillado en mejor medida que el flujo constante. Tambin produce menor pico de presin y mayor presin media, con lo que puede influir para mejorar la oxigenacin.
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Programacin
Onda de flujo sinusoidal

La onda de flujo comienza en cero, llega al valor mximo en la mitad del tiempo inspiratorio regulado, y comienza a descender nuevamente hasta la lnea de flujo cero. La curva de flujo, en su conjunto, tiene el aspecto de una media circunferencia. El perfil de la curva de presin tambin es de forma sinusoidal, pero los valores picos de ambas tienen tiempos diferentes.
Figura 6-6. Trazado simultneo de presin de va area y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo sinusoidal. Observar que el valor mximo de presin es alcanzado despus del valor mximo de flujo.
Onda de flujo en rampa ascendente

Tambin llamada "flujo acelerado". Comienza en cero y aumenta en forma lineal y progresiva hasta alcanzar el pico de flujo al final del tiempo inspiratorio regulado. En respuesta a este tipo de onda, la presin y el volumen presentan una curva exponencial con una concavidad hacia arriba.
Figura 6-7. Trazado simultneo de presin de va area y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo en rampa ascendente.
Eleccin de onda de flujo

La seleccin de una u otra onda de flujo depende de circunstancias concretas buscando la forma mas apropiada de adaptar el respirador a las necesidades del paciente. La onda rectangular es la clsica, donde el volumen se consigue con un flujo comparativamente bajo, con el menor pico de presin. La onda en rampa descendente es apropiada en pacientes con asistencia respiratoria, donde el flujo inicial alto puede satisfacer con mayor bienestar la demanda del paciente; esta onda es la que produce la mayor presin media. La onda sinusoidal es la que mas simula a la respiracin normal. La onda en rampa ascendente produce mayor pico de presin y menor presin media.
Programacin
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Programacin de VCV
Controles habilitados y lmites de programacin:
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42). El agregado de PEEP, suspiros, pausa inspiratoria y nebulizacin es de programacin opcional. El procedimiento de O2 100% est disponible. Al iniciar la programacin, la onda de flujo en rampa descendente (flujo desacelerado) est activa por defecto, pero puede ser cambiado en cualquier momento. La onda en rampa descendente tiene la particularidad de producir un flujo inicial mas alto que con las otras ondas y puede ser mas apropiada en pacientes con ventilacin asistida.
ADVERTENCIA El comando de volumen (tecla VT) regula un valor de referencia de impulsin que no necesariamente dar por resultado un valor igual en el rengln que muestra el volumen espirado. Esta diferencia puede ser debida a mltiples factores: complacencia del circuito, hermeticidad del sistema, presin positiva espiratoria, etc.
En la ventilacin por volumen el paciente puede iniciar la inspiracin con su propio esfuerzo, pero si presenta esfuerzos dbiles o apnea, el respirador inicia la inspiracin segn la frecuencia base regulada.
64
Programacin
Suspiro
La programacin de suspiros y pausa inspiratoria est habilitada nicamente en modo por volumen. Se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventilatorios. Al entrar en la fila Suspiros, en la pantalla aparece:
PROGRAMACION DE SUSPIRO NUMERO EVENTOS POR HORA VOLUMEN LIMITE MAX PRES INSP. OFF-3-2-1 5-10-15-20 0.1 HASTA 2.0 L 40 HASTA 120 CM H2O
Con la tecla [ ] de Seleccin se elige el valor apropiado aceptando cada rengln con [Entrar]. El aviso de suspiro programado aparece encima del nombre del modo en uso.
ADVERTENCIA El volumen programado se suma al VT en uso.
Para suspender la funcin suspiro se selecciona OFF en Nmero.
Pausa inspiratoria
La programacin se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventilatorios. Al entrar en la fila Pausa inspiratoria, en la pantalla aparece:
PAUSA INSPIRATORIA TIEMPO EN SEGUNDOS OFF 0.25 HASTA 2.0
Con la tecla [ ] se selecciona el tiempo de la pausa con variacin cada 0.25 de segundo. El aviso de pausa programada aparece encima del nombre del modo en uso. Simultneamente el valor de la presin de la pausa es mostrada en la fila de presin de la va area.
Figura 6-8. Curvas de presin y flujo con 0.5 segundos de pausa inspiratoria. Durante el perodo de pausa, el flujo cae a cero. Para suspender la funcin de pausa inspiratoria se selecciona OFF en TIEMPO.
Programacin
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Modo por Presin Controlada (PCV)

En el modo por Presin Controlada (PCV), el respirador NEUMOVENT Graph funciona como un controlador de presin positiva debido a que la forma de la onda de presin se mantiene cuando cambia la complacencia o la resistencia del paciente. La conmutacin de inspiracin a espiracin normalmente es regulada por tiempo (ciclado inspiratorio por tiempo), o por presin si el lmite mximo de presin de seguridad es alcanzado. Como en todos los modos controlados por presin, durante PCV el volumen ventilatorio es variable y depende del tamao del pulmn, del gradiente de presin existente al comienzo de la inspiracin entre la va area alta y el alveolo, la complacencia del sistema respiratorio y del tiempo inspiratorio disponible. La forma de la onda de presin que se desarrolla durante la inspiracin es de tipo rectangular y el flujo es en rampa descendente (flujo desacelerado). El trazado tpico de presin muestra un ascenso rpido y lineal hasta que es alcanzado el lmite de presin regulado. La presin se mantiene constante durante el tiempo inspiratorio regulado.
Figura 6-9. Modo operativo por presin controlada (PCV). Onda de presin rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. La inspiracin cicla por tiempo. En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo que es mostrado en la pantalla. El descenso progresivo del flujo que se observa en el transcurso de la inspiracin es determinado enteramente por la mecnica del pulmn. Por lo tanto, en estados caracterizados por baja resistencia y baja complacencia, el flujo puede alcanzar la lnea de base cero bastante antes del final de la inspiracin. Por el contrario, con resistencia normal y complacencia normal o alta, el flujo inspiratorio puede ser alto al final de la inspiracin, particularmente si el tiempo inspiratorio es breve.
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Programacin
La ventaja atribuida al modo PCV es la forma en que se controla la presin inspiratoria para que no sobrepase, bajo ninguna circunstancia, la presin regulada. De acuerdo al tiempo inspiratorio regulado y en relacin a la mecnica pulmonar, la presin alveolar nunca ser mayor a la presin regulada.
Tiempo de subida
Por medio de las teclas del Tiempo de Subida se puede variar la rapidez de la presurizacin inspiratoria lo que posibilita una mejor adaptacin del respirador a la demanda y mecnica respiratoria del paciente.
Regulacin
Con las teclas [Rise Time] se aumenta o disminuye la velocidad de presurizacin teniendo como gua la altura de la barra del lado derecho del trazado de presin. An cuando cada pulsacin de las teclas produce cambios de 5 L/min en flujo, la regulacin es emprica y el resultado depende de las caractersticas del pulmn ventilado y de la presin regulada. La visualizacin simultnea de la onda de presin facilita el logro de una curva apropiada. Un tiempo breve producir una rpida presurizacin, generando una curva de presin rectangular (caracterstica de los modos por presin) y una onda de flujo espiratoria desacelerada.
Figura 6-10. Modo ventilatorio PCV: a) Tiempo de Subida lento, la curva de presin pierde la configuracin cuadrada normal; b) Tiempo de Subida adecuado, curva de presin cuadrada y onda de flujo evidentemente desacelerada. En ciertas circunstancias el ascenso hasta una determinada presin puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. Estas situaciones se resuelven mediante la modificacin del tiempo de subida de la onda de presin.
Programacin
67
Figura 6-11. Ejemplo de ascenso abrupto de la onda de presin durante simulacin de ventilacin con resistencia de 20 cm H2O/L/seg. La flecha indica una posicin demasiada alta de la barra TS (Tiempo de Subida).
Figura 6-12. Manteniendo la misma resistencia en el modelo pulmonar, el "Tiempo de Subida" fue regulado convenientemente.
NOTA En los modos donde se combina PSV con PCV, la regulacin del tiempo de subida influye en ambos modos.
68
Programacin
Programacin de PCV
FIO2
Insp. Time I:E Ratio Machine Rate Sensitivity
Flow Pressure
Pressure Control Rise Time PCV

cm H2O
FIO2
TI
s
I:E
f
rpm
. Vtr
L/min
Ptr
cmH2O
1.0 0.21
3.0 0.1
1:99 5:1
150 1
5 0.5
10 0.5
70 2
ADVERTENCIA El valor regulado de presin es siempre arriba de PEEP, es decir, la presin resultante es igual a la regulada mas el valor de PEEP: Presin Inspiratoria Mxima = PCV + PEEP
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42). El agregado de nebulizacin y de PEEP es de programacin opcional. El procedimiento de O2 100% est disponible. La onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar. Suspiros y pausa inspiratoria no estn habilitados. Con la tecla [Manual] se puede gatillar el comienzo de una inspiracin.
Programacin
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Presin de Soporte (PSV)

Operacin general
Una de las caractersticas mas destacadas del respirador NEUMOVENT Graph es la forma en como se programa y maneja la presin de soporte. Esta cualidad permite adecuar con mayor eficiencia los controles del respirador a las necesidades ventilatorias del paciente. La presin de soporte es un modo de ventilacin espontnea donde el paciente inicia y termina la fase inspiratoria, esto significa que mantiene control de la frecuencia, de la duracin de la inspiracin y del volumen tidal. Como en todo modo limitado por presin, el volumen tidal (VT) es variable, dependiendo de la presin regulada en relacin a la impedancia del sistema respiratorio, as como a la demanda del paciente. En este respirador la presin de soporte se programa en forma directa, sola o en combinacin con otros modos. La presin de soporte puede ser analizada en tres sectores del ciclo respiratorio: 1) Comienzo de la inspiracin; 2) Transcurso de la inspiracin y 3) Final de la inspiracin.
Figura 6-13. Modo Presin de Soporte. Curvas de presin y flujo. A la derecha, barra de TS (Tiempo de Subida).
1) Comienzo de la inspiracin
La fase inspiratoria siempre comienza (o es disparada) por accin del esfuerzo inspiratorio del paciente. El control de sensibilidad hace que el esfuerzo del paciente sea mayor o menor. Un buen objetivo ser procurar la mayor sensibilidad sin autociclado, para que el esfuerzo sea menor. La sensibilidad es regulada por variaciones del flujo (gatillado por flujo) o por cambios de presin (gatillado por presin).
70
Programacin
Sensibilidad por flujo (btr) b

Cuando se selecciona sensibilidad por flujo, el respirador hace pasar por el circuito respiratorio un flujo continuo durante la fase espiratoria. La inspiracin comienza cuando el microprocesador detecta una diferencia entre el flujo que entra al circuito respiratorio con el que sale. La diferencia se produce cuando el paciente aspira parte de ese flujo continuo. La diferencia entre el flujo que entra al circuito con el que sale para que se produzca una inspiracin, es regulable en 0,5 a 5 L/min. El flujo continuo es el doble del de la diferencia seleccionada. Por ejemplo, para una sensibilidad por flujo de 3 L/min, se produce un flujo continuo de 6 L/min por el circuito, si en la conexin al paciente se aspira a razn de 3 L/min o mas, se gatilla una inspiracin. En todos los modos la sensibilidad por flujo aparece preseleccionada por defecto. An cuando la sensibilidad por flujo est seleccionada, el comienzo de la fase inspiratoria puede estar marcado con un descenso en la curva de presin.
Sensibilidad por presin (Ptr)

En la sensibilidad por presin el gatillado inspiratorio se produce cuando en el circuito respiratorio se detecta un descenso de presin igual o mayor que el seleccionado. Cuando se selecciona sensibilidad por presin y se regula un valor de PEEP, tambin se produce un flujo continuo durante la fase espiratoria. Este flujo continuo tiene como finalidad evitar la cada de PEEP durante perodos espiratorios prolongados debido a razones de circuito del paciente y/o vlvula espiratoria pero no interviene directamente en el proceso de sensibilidad.
2) Transcurso de la inspiracin
Este sector comprende: a) perodo de presurizacin y b) perodo de mantenimiento de la presin regulada.
a) Presurizacin
El flujo que produce el respirador hacia el circuito respiratorio hace que la presin comience a subir en el sistema respirador-paciente en forma ms o menos rpida. El ascenso ser rpido o lento de acuerdo a la cantidad del flujo inicial. Este flujo inicial es el que acta como factor de presurizacin del sistema. Regulacin de velocidad de presurizacin. La regulacin de la velocidad de presurizacin, o sea del tiempo de subida de la presin, permite una mejor adaptacin del flujo inspiratorio a la demanda y de la fase de postgatillado (post-trigger phase) del paciente. Esta regulacin se obtiene mediante el control Tiempo de Subida (tiempo de subida). Un tiempo breve producir una rpida presurizacin, generando una curva de presin rectangular, caracterstica del modo, y una onda de flujo espiratoria desacelerada.
Programacin
71
Figura 6-14. a) Tiempo de Subida lento: la curva de presin pierde la configuracin cuadrada normal; b) Tiempo de Subida adecuado: curva de presin cuadrada y onda de flujo evidentemente desacelerada. Si el flujo inicial es demasiado alto para las condiciones del circuito y/o del paciente, se puede producir una inspiracin fallida con falta de mantenimiento de la presin y volumen tidal muy bajo.
Figura 6-15. Presin de Soporte con regulacin exagerada del Tiempo de Subida en relacin a las condiciones del circuito produciendo respiraciones poco efectivas. Cuando hay aumento de la resistencia de la va area, el ascenso hasta una determinada presin puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho.
72
Programacin
Figura 6-16. Ascenso abrupto de la onda de presin durante simulacin de ventilacin con resistencia de 20 cm H2O/L/seg. La flecha indica una posicin demasiada alta de la barra TS (Tiempo de Subida). En el otro extremo, un Tiempo de Subida muy bajo en relacin a las condiciones del circuito y/o del paciente, produce una falta de elevacin de la presin hasta el valor regulado (sin producir la meseta caracterstica) dando tambin por resultado un volumen tidal ventilatorio inferior a lo esperado con tiempo inspiratorio prolongado. Entre estas dos situaciones existe una variabilidad importante cuyo manejo permite adecuar el flujo inicial a las condiciones y demanda del paciente.
Figura 6-17. Presin de Soporte con regulacin baja del Tiempo de Subida. El aspecto de la curva de presin recuerda al del modo Volumen con onda de flujo rectangular. Como se observa en las figuras, la representacin grfica del Tiempo de Subida se hace mediante una barra vertical que indica la magnitud del flujo inicial. La barra no tiene valores por que el flujo inicial es variable y depende de la impedancia del sistema, tanto del respirador como del paciente. El flujo a demanda del paciente es capaz de llegar hasta 180 L/min.
Programacin
73
Esta regulacin del Tiempo de Subida se puede hacer tanto en el modo Presin de Soporte sola, como en la PSV de los modos combinados. Cuando la presin de soporte se combina con presin controlada (PCV), el tiempo de subida regulado afecta a los dos modos. b) Perodo de mantenimiento de la presin regulada. Una vez que el valor de la presin es alcanzada, la presin se mantiene estable mientras la demanda de flujo sea mayor que el seleccionado como final de la inspiracin. Si el tiempo de subida ha sido regulado mas alto de lo necesario, se puede observar un breve pico de presin al comienzo de la meseta y, como fue referido, si el cambio es exagerado, se produce una onda espigada de presin con ventilacin inefectiva.
3) Final de la inspiracin
La fase inspiratoria termina cuando en su transcurso se produce alguno de los siguientes cambios: 1) Cuando el descenso progresivo del flujo inspiratorio llega a un porcentaje determinado del flujo inicial. 2) Cuando la inspiracin se prolonga hasta 2 segundos en categora adulto (ADL) y pediatra (PED), y 1 segundo en neonatologa (NEO). 3) Cuando la presin sube bruscamente ms del 14% de la programada + 5 cm H2O en todas las categoras. El mecanismo mencionado en primer trmino es el habitual para la finalizacin de la inspiracin. Los otros dos son formas excepcionales para proteger la ventilacin de efectos indeseables.
Regulacin de la Sensibilidad espiratoria (Fin de Inspiracin)

Durante PSV sola o combinada, se puede regular el porcentaje del flujo inicial para producir el final de la inspiracin. Por lo tanto, por medio de la regulacin de este porcentaje se puede lograr el control de la sensibilidad espiratoria, o sea, del gatillado espiratorio. Por defecto, el programa toma un descenso del 25% del flujo inicial para finalizar la inspiracin. Este porcentaje puede ser cambiado mediante un men que aparece en la pantalla pulsando las teclas:
Ctrl
PSV
FIN DE INSPIRACION 50% 45% 40% 35% 30% 25% (valor por defecto) 20% 15% 10% 5%
74
Programacin
Cambiando el porcentaje se obtiene modificaciones de la onda de flujo con lo que se puede obtener una mejor adaptacin de este modo ventilatorio a la demanda del paciente.
Figura 6-18. Curvas de flujo con distintos valores de sensibilidad espiratoria. Las condiciones del modelo pulmonar son iguales en los tres ejemplos: Frecuencia respiratoria 15 por minuto, C50 y Rp5. La lnea punteada marca el 25% del flujo inicial. Observar la diferencia significativa entre los extremos de sensibilidad espiratoria en cuanto a volumen tidal, volumen minuto y tiempo inspiratorio.
Figura 6-19. Curvas de flujo superpuestas de los trazados de la Figura 6-18. La lnea punteada marca el 25% del flujo inicial. Esta regulacin de la sensibilidad espiratoria, junto con el tiempo de subida, permite al respirador NEUMOVENT Graph el manejo total de la curva respiratoria en pacientes ventilados con presin de soporte.
Programacin
75
Programacin de PSV
Como la Presin de Soporte es un modo de ventilacin espontnea, donde el paciente inicia la inspiracin con su propio esfuerzo, es posible que ocurra, en el transcurso de la ventilacin, una disminucin o cesacin del esfuerzo. Ante esta falta de estmulo el respirador no cicla, por lo tanto, en este modo, es obligatorio programar Ventilacin de Respaldo. En primer trmino, cuando se selecciona el modo PSV, aparece en la pantalla un mensaje que dirige al operador hacia la programacin de la ventilacin de respaldo. Luego de completada la programacin del respaldo, recin se puede programar la PSV. Generalmente la PSV es utilizada a continuacin de otro modo controlado o asistido donde ya se tiene una referencia del volumen tidal y de la presin usada. Estos dos datos son importantes para establecer los valores iniciales de ventilacin. Para lograr un volumen tidal semejante al usado, se debe regular tambin una presin aproximadamente igual. Con las primeras respiraciones se proceder, si es necesario, a variar la presin buscando el volumen requerido. Tambin modificando la sensibilidad espiratoria se consigue variar el volumen resultante.

FIO2
Sensitivity
Flow Pressure
Pressure Support PSV

cm H2O
FIO2
. Vtr
L/min
Ptr
cm H2O
Rise Time
1.0 0.21
5 0.5
10 0.5
70 0
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42). El agregado de nebulizacin y de PEEP es de programacin opcional. El procedimiento de O2 100% est disponible. La onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar. La sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y luego por la lnea Complementos ventilatorios. Suspiros y pausa inspiratoria no estn habilitados. Con la tecla [Manual] se puede gatillar el comienzo de una inspiracin. En mecnica respiratoria solamente estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
76
Programacin
Monitoreo de la presin de soporte

En el respirador NEUMOVENT Graph el monitoreo de este modo es continuo. El lado izquierdo y el lado superior de la pantalla tienen los valores medidos y resultantes de distintos parmetros. Los del izquierdo corresponden a presiones de la va area. La figura siguiente muestra el trazado simultneo de la presin de la va area y del flujo mientras el respirador est conectado a un modelo pulmonar con Complacencia de 0.050 L/cm H2O (C50) y Resistencia de 5 cm H2O/L/s (Rp5).
Peak Flow
(L/min)
spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
MAX
MAX MIN
BAT FULL
RT TS
Category Paw
(above PEEP)

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
MAX MIN
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Tidal Minute
Sensitivity
Flow Pres.
Las curvas que se observan en la figura tienen el aspecto tpico de este modo ventilatorio. La presin sube rpidamente manteniendo una pausa todo el tiempo que dura la demanda. Simultneamente el flujo cae progresivamente hasta el punto que corresponde con el porcentaje del flujo inicial que marcar el final de la fase inspiratoria. En este caso es del 25%. El pico de presin es 1 cm H2O mayor que el valor de PS regulado. Cuando la regulacin del Tiempo de Subida es apropiada, se acepta que el pico de presin puede superar hasta un 10% del regulado. Observar que la barra TS tiene un valor relativo de 1/3 de la disponibilidad total de flujo. Adems del tiempo espiratorio (TE), se muestra el tiempo inspiratorio (TI). Esta ubicacin del valor del TI significa que es un tiempo inspiratorio de respiraciones espontneas y que en este modo no corresponde programarlo con la tecla [TI]. El monitoreo del TI durante ventilacin espontnea es muy til para el proceso de adaptacin del respirador. El monitoreo del volumen tidal y del volumen minuto constituye el objetivo principal del procedimiento. El volumen tidal es actualizado respiracin por respiracin. El volumen minuto es actualizado en cada cambio de pantalla del cursor de grficos.
Programacin
77
Presin Positiva Continua de la Va Area (CPAP)

Es un modo espontneo donde el paciente ventila en un sistema con presin positiva continua. No hay impulsos mecnicos con presin positiva, pero la inspiracin del paciente hace que el respirador genere un flujo proporcional a la demanda. El mayor o menor esfuerzo del paciente para abrir las vlvulas de flujo estn reguladas por el control de sensibilidad inspiratoria. El respirador mantiene un control neumtico activo de la presin positiva continua mediante la accin de una vlvula proporcional sobre el diafragma de la vlvula espiratoria. En el transcurso de la ventilacin, la graficacin de la presin de la va area muestra, durante la inspiracin, un leve descenso en relacin a la lnea de base de la presin positiva continua y, durante la espiracin, un ascenso de dicha presin, es decir, una forma de curva inversa a la observada durante presin positiva intermitente. El nivel de presin positiva se regula con la llave de PEEP/CPAP. Los otros controles necesarios son Tiempo de Subida para regular el flujo inspiratorio disponible y Sensibilidad para adecuar el disparo inspiratorio al esfuerzo del paciente. Cuando el respirador no capta oscilaciones de la presin de la va area, asume un estado de apnea comenzando a ventilar con el Modo de Respaldo previamente programado. El tiempo de respuesta o tiempo de apnea es regulable entre 5 y 60 segundos; 15 segundos como valor por omisin.
Programacin
La programacin de CPAP es igual a la de Presin de Soporte con PSV 0 (cero) y PEEP con un nivel considerado apropiado.
Monitoreo
En la parte superior de la pantalla se muestran, respiracin por respiracin, los valores resultantes de: Pico de Flujo Inspiratorio, Tiempo Inspiratorio, Relacin I:E, Frecuencia Respiratoria, Volumen Tidal Espirado y Volumen Minuto. En la parte izquierda de la pantalla se muestran las presiones Pico, Media y Base de la va area. El icono aparece en cada inspiracin efectiva.
78
Programacin
Modos combinados
En este grupo se incluyen modos ventilatorios en los cuales el paciente tiene ventilacin espontnea con inspiraciones mandatorias intercaladas en forma sincronizada. Inspiracin mandatoria significa que el respirador inicia una fase inspiratoria programada (VCV o PCV) con una frecuencia por minuto preestablecida. En algunos modos que forman este grupo, se monitorea la respiracin del paciente y se la completa, si es necesario, con parmetros objetivos de volumen tidal o de volumen minuto. Como en todos los modos espontneos, es necesario programar en primer lugar ventilacin de Respaldo, la que reemplazar automticamente al modo en uso cuando el respirador detecte falta de respiracin espontnea durante el tiempo de apnea regulado. Sin embargo, en las dos SIMV se puede optar por la suspensin de la orden de pasar a ventilacin de respaldo, quedando la frecuencia de las inspiraciones mandatorias como medida de proteccin en caso de apnea. Los modos combinados que se pueden programar son: SIMV (VCV) + PSV Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por volumen controlado e inspiraciones espontneas con presin de soporte. SIMV (PCV) + PSV Ventilacin intermitente sincronizada con inspiracin mandatoria por presin controlada e inspiraciones espontneas con presin de soporte. VNI + PSV Ventilacin no invasiva (VNI) se refiere a la administracin de soporte ventilatorio (PSV) a travs de la va area superior del paciente usando una mscara o un dispositivo similar. Este respirador permite administrar ventilacin no invasiva con presin positiva y compensacin de fugas. MMV + PSV Ventilacin mandatoria minuto con presin de soporte. La ventilacin mandatoria minuto se hace con control automtico del nivel de presin de soporte de tal manera de conseguir el lmite regulado en caso de disminucin del esfuerzo respiratorio espontneo. En este modo, el volumen minuto demandado por el paciente es analizado por el respirador en una proyeccin simultnea del mismo minuto que transcurre. PSV + VT Asegurado Presin de soporte con volumen tidal asegurado. En este modo el objetivo es garantizar un volumen tidal mnimo a partir de una inspiracin regulada por presin, en caso de disminucin del esfuerzo respiratorio. En este caso el anlisis del volumen inspiratorio el respirador lo hace respiracin por respiracin. APRV Ventilacin con alivio de presin es un modo de ventilacin aplicando dos niveles ajustables de presin positiva continua (CPAP) durante perodos de tiempo regulados.
Programacin
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SIMV (VCV) + PSV (SIMV por volumen controlado con presin de soporte)
En esta forma de ventilacin sincronizada, el paciente recibe durante las respiraciones mandatorias un volumen prerregulado enviadas con una frecuencia y tiempo inspiratorio preestablecidos. Durante las respiraciones espontneas el paciente respira con presin de soporte. La onda de flujo de las inspiraciones mandatorias puede ser cambiada en el transcurso de la ventilacin.
Figura 6-20. Curvas de presin (arriba) y flujo (abajo) durante ventilacin con SIMV (VCV) + PSV. La flecha indica una respiracin mandatoria sincronizada por volumen con flujo constante.
80
Programacin
Programacin de SIMV (VCV) + PSV

La programacin se hace introduciendo los valores que corresponden al modo por volumen (VCV) por una parte, y al modo espontneo (PSV) por la otra parte.
Lmites y controles habilitados sujetos a programacin obligatoria:

Para respiraciones mandatorias (VCV) y espontneas (PCV)
FIO2
Inspiratory Time Machine Rate Volume
Tidal Minute
Sensitivity
Flow Pressure

cm H2O
FIO2
TI
(s)
f
(bpm)
VT
(mL)
. VE
. Vtr
L/min
Ptr
cm H2O
Rise Time
1.0 0.21
3.0 0.3
150 1
2.500 10
5 0.5
10 0.5
70 0
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42). La activacin de PEEP, Nebulizacin, O2 100%, Pausa Inspiratoria para VCV estn habilitados. La pulsacin Manual produce una inspiracin mandatoria. Suspiros no estn habilitados. En Mecnica Respiratoria estn habilitadas solamente las pruebas de Capacidad Vital y P0.1. Por omisin, la Ventilacin de Respaldo est deshabilitada (SIMV/APRV: OFF), pero puede ser habilitada (SIMV: ON). En la programacin de presin de soporte se puede variar el tiempo de subida (Rise Time). La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y luego por la lnea Complementos ventilatorios.
Programacin
81
SIMV (PCV) + PSV (SIMV por presin controlada con presin de soporte)
En esta forma de ventilacin sincronizada, el paciente recibe durante las respiraciones mandatorias inspiraciones con presin controlada, con flujo desacelerado, enviadas con tiempo inspiratorio y frecuencia preestablecidos. Durante las respiraciones espontneas el paciente respira con presin de soporte. Este modo est habilitado en las tres Categoras: ADL, PED y NEO.
Figura 6-21. Curvas de presin (arriba) y flujo (abajo) durante ventilacin con SIMV (PCV) + PSV. La flecha indica una respiracin mandatoria sincronizada por presin.
Programacin de SIMV (PCV) + PSV

Lmites y controles para respiraciones mandatorias (PCV) y espontneas (PSV)
FIO2
Inspiratory Time Machine Rate Sensitivity
Flow Pressure

cm H2O

cm H2O
FIO2
TI
(s)
f
(bpm)
. Vtr
L/min
Ptr
cm H2O
1.0 0.21
3.0 0.1
150 1
5 0.5
10 0.5
70 0
70 2
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42). La activacin de PEEP, Nebulizacin, O2 100% estn habilitados. La pulsacin Manual produce una inspiracin mandatoria. En Mecnica Respiratoria estn habilitadas solamente las pruebas de Capacidad Vital y P0.1. Los cambios del tiempo de subida (Rise Time) afectan por igual a la PCV y PSV. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y luego por la lnea Complementos ventilatorios. Por omisin, la Ventilacin de Respaldo est deshabilitada (SIMV/APRV: OFF), pero puede ser habilitada (SIMV: ON).
82
Programacin
Ventilacin No Invasiva (VNI) con Mscara

Es un modo controlado por presin que combina caractersticas de PCV y PSV. La presin positiva ventilatoria es regulable hasta 50 cm H2O, a la cual se le puede agregar entre 2 y 20 cm H2O de PEEP. El sistema tiene capacidad de compensacin de fugas de acuerdo a la categora de paciente (adulto o peditrico). Se garantiza as el mantenimiento de la presin regulada, estabilizar la sensibilidad de gatillado evitando el autociclado y ejercer el control de la sincrona respiratoria. El final de la inspiracin tiene dos criterios, esto es, mediante la seleccin del porcentaje de descenso del flujo desde el 5% hasta el 50% del flujo inicial o por el alcance de un tiempo inspiratorio mximo preestablecido. Como respaldo se regula una frecuencia respiratoria considerada mnima con lo que se asegura la continuidad de la ventilacin en caso de reduccin del esfuerzo inspiratorio. La lectura del volumen tidal espirado es un "estimado" del que recibe el paciente mediante un clculo que contempla la fuga.
Programacin de VNI
Operatives Modes
Volume
VCV Assist/Control
Presionando la tecla [Combined] sucesivamente se llega a la fila Options. El LED destella y aparece el siguiente men: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV
Pressure
Combined
Aceptar el modo con la tecla [Enter]. Simultneamente se habilitan las siguientes teclas:
FIO2
Insp. Time Machine Rate Sensitivity
Flow Pressure
Pressure Support PEEP CPAP

cmH2O
FIO2
TI
(s)
f
(bpm)
. Vtr
L/min
Ptr
cmH2O
PSV
cmH2O
Rise Time
1.0 0.21
3.0 0.1
70 1
5 0.5
10 0.5
20 2
50 0
La figura muestra los valores mximos y mnimos permitidos.
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora de paciente, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]. Este modo tiene, adems, alarma por fuga excesiva no compensable y alarma por desconexin de mscara. La pulsacin manual produce el comienzo de una inspiracin. La mecnica respiratoria est inhabilitada. El control del O2 100% est inhabilitado.
Programacin
83
MMV con PSV

(Ventilacin mandatoria minuto con presin de soporte)
Es un modo respiratorio totalmente espontneo donde al paciente tiene respiraciones con presin de soporte con un valor establecido como inicial, y regulacin de un volumen minuto objetivo. En el transcurso de cada minuto, si el volumen no ha sido alcanzado, el nivel de presin de soporte va aumentando progresivamente para cumplir con el objetivo.
Figura 6-22. Curvas de presin (arriba) y flujo (abajo) durante simulacin de respiracin con modo Ventilacin Minuto Mandatorio. Se muestra el proceso inicial con presin de soporte de 10 cm H2O, donde se puede observar el aumento progresivo de la presin. Cualquier reduccin de la respiracin espontnea es sensada automticamente por el respirador y el soporte ventilatorio mecnico es incrementado sin la intervencin del operador. En el otro sentido, un aumento de la respiracin espontnea producir una disminucin de la ventilacin impulsada por el respirador. Las variaciones de presin son de a uno o dos centmetros de agua para evitar ascensos o descensos bruscos. Como el volumen minuto depende del volumen tidal que mueva el paciente y de la frecuencia respiratoria espontnea, una vez que se alcanza el volumen minuto objetivo, es comn que se produzcan variaciones por encima o por debajo del objetivo. Al quedar habilitados en este modo los lmites de alarma mximo y mnimo de volumen corriente y volumen minuto, as como los de la presin de la va area, se asegura una proteccin contra eventuales aumentos indebidos, tanto de la presin como del volumen.
84
Programacin
Programacin de MMV con PSV
Operatives Modes
Volume
VCV Assist/Control
Presionando la tecla [Combined] sucesivamente, se llegar a la fila Options. El LED destella y aparece el siguiente men: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV
Pressure
Combined
FIO2
Volume Sensitivity
Tidal Minute Flow Presure

cmH2O
FIO2
VT
. VE
L/min
. Vtr
L/min
Ptr
cmH2O
Rise Time
1.0 0.21
45 5 1 0.5
10 0.5
70 0
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42). La activacin de PEEP, nebulizacin, O2 100% estn habilitados. La pulsacin manual produce el comienzo de una inspiracin. En mecnica respiratoria solamente estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1. En la programacin de presin de soporte se puede variar el tiempo de subida. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y luego por la lnea Complementos ventilatorios.
Programacin
85
PSV con VT Asegurado

(Presin de soporte con volumen tidal asegurado)
Es un modo respiratorio espontneo donde al paciente tiene respiraciones con presin de soporte con un valor determinado combinado con regulacin de un volumen tidal objetivo mnimo. Si en el transcurso de cada respiracin, el volumen regulado no ha sido alcanzado, el flujo con rampa descendente cambia por flujo continuo. Este efecto produce un aumento del volumen inspirado hasta alcanzar el valor objetivo con elevacin concomitante de la presin de la va area.
Figura 6-23. Presin de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante; simultneamente se produce aumento progresivo de la presin hasta que el volumen tidal objetivo es alcanzado. En la tabla siguiente se describe la operacin de este modo comparando el volumen conseguido por el paciente con el volumen regulado como objetivo.
De esta manera, cuando el volumen inspirado por el paciente alcanza o sobrepasa el volumen objetivo, el final de la inspiracin es ciclado por flujo como una PSV comn. Si el volumen tidal inspirado no ha sido alcanzado cuando el flujo llega al porcentaje regulado del inicial, entonces el flujo cambia a constante y completa el volumen objetivo con aumento de la presin.
86
Programacin
Programacin de PSV con VT Asegurado

Operatives Modes
Volume
VCV Assist/Control
Pressure
Combined
FIO2
Volume Sensitivity
Tidal Minute Flow Pressure

cmH2O
FIO2
VT
(mL)
. VE
. Vtr
L/min
Ptr
cmH2O
Rise Time
1.0 0.21
2.000 50
5 0.5
10 0.5
70 0
Otros parmetros
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42). La activacin de PEEP, nebulizacin, O2 100%, pausa inspiratoria para VCV estn habilitados. La pulsacin manual produce una inspiracin mandatoria. Suspiros no estn habilitados. En mecnica respiratoria solamente estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1. ADVERTENCIA En este modo la presin de la va area puede subir a valores no deseados durante la fase inspiratoria (inadecuada combinacin de parmetros), por lo tanto, es conveniente regular el lmite de alarma de presin mxima con un valor cercano al nivel de presin de soporte seleccionado. En la programacin de presin de soporte se puede variar el Tiempo de Subida (Tiempo de Subida) y el porcentaje del cambio de flujo de desacelerado a continuo. El Tiempo de Subida se regula con las teclas dedicadas. El cambio de flujo (desacelerado a constante) en relacin al porcentaje del flujo inicial, puede ser ajustado en 50%, 45%, 40%, 35%, 30%, 25%, 20%, 15%, 10% y 5%. En las mismas condiciones de resistencia y complacencia pulmonar, un porcentaje alto produce una inspiracin breve (menor tiempo inspiratorio), y un porcentaje bajo prolonga el tiempo inspiratorio. Cuando el modo es recin programado, el porcentaje de cambio por defecto es el 25%. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. Para acceder al men de cambio, entrar por [Menu] y luego por la lnea Complementos ventilatorios.
Programacin
87
Ventilacin con Alivio de Presin (APRV)

La ventilacin con alivio de presin es un modo de ventilacin aplicando dos niveles ajustables de presin positiva continua (CPAP) durante perodos de tiempo regulados. En el respirador NEUMOVENT Graph este modo es programado, en la categora adulto (ADL) y pediatra (PED), en el rengln Opciones del sector de Modos Combinados. Los dos niveles de presin positiva, alternando a intervalos de tiempo seleccionados por el operador, producen distensin y descompresin pasiva e intermitente de los pulmones. Al mismo tiempo, y tanto durante el nivel superior o inferior, el paciente puede respirar espontneamente con o sin presin de soporte. De acuerdo a la regulacin de los tiempos para la presin superior e inferior, se puede administrar ventilacin con inversin de la relacin I:E.
Peak Flow
(L/min)
spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
MAX
MAX MIN
BAT FULL
Category Paw
(above PEEP)

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
MAX MIN
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Volume Machine Sensitivity Tidal Minute Flow Pressure Rate
Pantalla con curvas de presin durante ventilacin con Alivio de Presin. Durante los perodos de CPAP alto y bajo se presentan las ondulaciones que corresponden a la presin de soporte regulada. La funcin doble de las teclas de Tiempo Inspiratorio y de PEEP/CPAP son las que marcan la diferencia con los otros modos operativos. Tanto en el sector de Tiempo Inspiratorio como en de PEEP/CPAP los valores corresponden, el superior, al perodo de CPAP alto y, el inferior, al de CPAP bajo. En la pantalla, en el sector de Relacin I:E y Frecuencia, estn los valores que resultan de los tiempos bifsicos; las teclas correspondientes estn inhabilitadas. Arriba, todos los valores muestran el resultado de la ventilacin espontnea.
88
Programacin
Programacin de APRV
Operatives Modes
Volume
VCV Assist/Control
Pressure
Combined
USAR LA TECLA TI PARA TIEMPO ALTO Y BAJO USAR LA TECLA PEEP/CPAP PARA PRESIN ALTA Y BAJA Simultneamente se habilitan las siguientes teclas:
FIO2
Inspiratory Time
Sensitivity
Flow Pressure
Pressure Support
PEEP CPAP
cm H2O
FIO2
TI
segundos
. Vtr
L/min
Ptr
cm H2O
PSV
cmH2O
Rise Time
1.0 0.21 0.50
CPAP alto: 1 a 30 CPAP bajo: 0.5 a 30 5.0 s 1.5 s
5 0.5
10 CPAP alto: 0 a 50 0.5 CPAP bajo: 0 a 50 5 cm H2O 0 cm H2O
70 0
Valores por defecto

3 L/min
5 cm H2O
TI
[Ti]
Esta tecla cumple una funcin doble mediante la cual se puede ajustar el valor del tiempo que dura el perodo con presin CPAP alta y de presin CPAP baja. Los valores por omisin son 5 y 1.5 segundos respectivamente. En la pantalla, los valores aparecen uno encima del otro en el lugar que corresponde al Tiempo Inspiratorio en los otros modos. Para cambiar los valores se presiona una o dos veces la tecla [Ti], habilitando el nmero de arriba o el de abajo. Con la tecla [ ] de Seleccin se aumenta o disminuye el valor, aceptando con [Entrar].
PEEP CPAP
[CPAP]
Los valores por omisin son de 5 y 0 cm H2O para CPAP alto y bajo, respectivamente. En la pantalla, el primer valor aparece en el lugar normal de PEEP/CPAP. El segundo aparece debajo del anterior. Para cambiar los valores se presiona la tecla [PEEP/CPAP] una vez para modificar el valor superior o dos veces para el inferior, con cambio del nmero a video inverso. Con la tecla [ ] de Seleccin se aumenta o disminuye el valor, aceptando con [Entrar]. El valor mnimo puede ser igual pero no mayor que el mximo.
PSV
[PSV]
Durante el perodo de CPAP alto y bajo, el paciente puede tener ventilacin espontnea con o sin presin de soporte. Como generalmente es conveniente usar apoyo ventilatorio, la funcin de la tecla est habilitada inicialmente, por defecto, con 5 cm H2O de presin de soporte.
Programacin
89
up Rise Time down
[Tiempo de Subida] (Rise Time)

Pulsando estas teclas se cambia la presurizacin de la presin de soporte y del paso de CPAP bajo a CPAP alto. En cualquiera de los dos casos, la tecla superior acelera la velocidad de ascenso inclinando la curva de presin hacia la vertical. La tecla inferior inclina la curva hacia la horizontal. Presurizacin de la Presin de Soporte: Se pulsan directamente las teclas buscando el efecto deseado. Presurizacin de CPAP bajo a CPAP alto: Primero se pulsa la tecla [Ctrl] seguido de la tecla [up] o [down]. El color de las lneas de la barra de posicin cambia a rojo, indicando la nueva funcin. A los 5 segundos sin modificaciones, la barra recupera el color y la funcin para PSV.
Ptr Vtr
[Sensibilidad]
Tecla habilitada para regular la sensibilidad de disparo del respirador durante las respiraciones espontneas. Por defecto, la sensibilidad es por flujo de 3 L/min.
[Relacin I:E]
La tecla est inhabilitada para programacin, sin embargo, el valor mostrado en la pantalla corresponde a la relacin entre el tiempo de CPAP alto y el tiempo de CPAP bajo.
[Frecuencia]
La tecla est inhabilitada para programacin, sin embargo, el valor de frecuencia del descenso de CPAP alto a CPAP bajo es mostrado en la pantalla como frecuencia respiratoria. Si el paciente tiene ventilacin espontnea, la frecuencia resultante es mostrada en f total de la pantalla.
Otras teclas
Son habilitadas para programacin general:
FIO2
O2 100%
[FIO2] : Con 0.50 como valor por defecto [O2 100%] :Para oxigenacin pre y post aspiracin trqueobronquial.
Los valores por omisin de las alarmas, los que dependen de la categora de paciente ADULTO o PEDITRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Caractersticas de las Alarmas, pgina 42). Como en los otros modos, una vez aceptados todos los valores aparece el mensaje:
VALORES ACEPTADOS PRESIONE LA TECLA [ENTRAR]
Lmites de Alarma
Ventilacin de respaldo
La ventilacin de respaldo es optativa. Por defecto, est inhabilitada (SIMV/APRV: OFF). Para habilitar esta funcin se presiona las teclas [Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el men con las opciones (ver mas adelante).
Estn habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1.
90
Programacin
APRV
Resumen de Parmetros y Lmites de Programacin
Tiempo de CPAP alto
Lmite mnimo y mximo: Desde 1 hasta 30 s Valor por defecto: 5 s Incremento: Desde 1 a 2 s: Cada 0.1 s Desde 2 s a 10 s: Cada 0.5 s Desde 10 s a 30 s: Cada 1.0 s
Tiempo de CPAP bajo

Lmite mnimo y mximo: Desde 0.5 hasta 30 s Valor por defecto: 1.5 s Incremento: Desde 0.5 a 2 s: Cada 0.1 s Desde 2 s a 10 s: Cada 0.5 s Desde 10 s a 30 s: Cada 1.0 s
Relacin I:E
Tecla inhabilitada pero con valores resultantes segn el tiempo de CPAP alto y del tiempo del CPAP bajo.
Frecuencia
Tecla inhabilitada. El valor de la frecuencia es resultante y depende de los tiempos de CPAP alto y bajo regulados.
PEEP/CPAP
Lmite mnimo y mximo: Desde 0 hasta 50 cm H2O El lmite mnimo no puede ser mayor que el mximo. Valor por defecto: Mximo: 5 Mnimo: 0
Presin de Soporte
Lmite mnimo y mximo: 0 - 70 cm H2O Valor por defecto: 5 cm H2O
Programacin
91
La ventilacin de respaldo es un modo previsto para garantizar la ventilacin en pacientes con disminucin del esfuerzo respiratorio o episodios de apnea que se presentan durante modos con ventilacin espontnea. Los modos en los que es necesario programar ventilacin de respaldo son: Presin de soporte (PSV) y CPAP. Ventilacin mandatoria minuto con presin de soporte. Presin de soporte con volumen asegurado. La programacin de respaldo es optativa en: SIMV por volumen con presin de soporte SIMV por presin controlada con presin de soporte. Presin Bifsica (APRV) Men de programacin:
Los valores por defecto o ya aceptados, aparecen en video invertido. Pueden ser cambiados con la tecla [] del sector Seleccin. Se aceptan los cambios de cada rengln con la tecla [Entrar]. Segn el modo operativo seleccionado, aparecen los parmetros que correspondan con los valores por defecto, los cuales pueden ser cambiados. En la categora PED (pediatra) solo est habilitado el modo PCV. En SIMV y APRV se puede optar entre activacin de la ventilacin de respaldo (ON) o sin ventilacin de respaldo (OFF). Por omisin, la Ventilacin de Respaldo est deshabilitada (SIMV/APRV: OFF). En este caso, la inspiracin con frecuencia mandatoria queda como garanta ventilatoria. Accin: Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio, se activar la alarma de apnea despus del tiempo seleccionado (5, 10, 15, 30, 60 segundos). El respirador pasa automticamente a Ventilacin de respaldo segn se haya programado, lo que es indicado por el siguiente mensaje: ALARMA DE APNEA ACTIVADA VENTILACIN DE RESPALDO EN USO El sonido de alarma dura 5 segundos, mientras que el mensaje y la luz se mantienen. Si la causa persiste, el sonido es activado cada 10 segundos durante 5 segundos, siguiendo esta secuencia hasta que la causa desaparece o se cambia de modo operativo. Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras est funcionando la ventilacin de respaldo, se reanuda la ventilacin con el modo programado, el sonido se suspende pero la seal luminosa de Apnea contina hasta que se pulsa la tecla [Reponer].
92
Programacin
Programacin de Ventilacin de respaldo

(Backup)
La programacin de la ventilacin de respaldo depende de la categora de paciente. Es con modo VCV (volumen) o PCV (presin controlada) en la categora ADULTO y PEDIATRIA. En la categora NEONATOLOGA el modo de respaldo se programa con PCV.
ADULTO y PEDIATRA: 1) MODO POR VOLUMEN CONTROLADO

FIO2
Inspiratory Time Machine Rate
Volume
Tidal Minute
Sensitivity
Flow Pressure
FIO2
Set value or 0.50
TI
Set value or: ADL: 1.0 s PED: 0.7 s
f
Set value or: ADL: 12 rpm PED: 14 rpm
VT
. VE
. Vtr
Ptr
Set value or: ADL: 400 mL PED: 200 mL
Set value or: 2 L/min
2) MODO POR PRESION CONTROLADA

FIO2
Inspiratory Time
Machine Rate
Sensitivity
Flow Pressure .
Pressure Control
FIO2
Set value or 0.50
TI
Set value or: ADL: 1.0 s PED: 0.7 s
f
Set value or: ADL: 12 (rpm) PED: 14 (rpm)
. Vtr
Ptr
Rise Time
PCV
Set value or: 15 cm H2
Set value or: 2 L/min
Los parmetros por omisin sin programacin previa, son mostrados con valores del rango adulto o peditrico.
El nivel de PEEP, los lmites de alarma de Volumen Tidal (alto y bajo) y frecuencia respiratoria espontnea son los mismos ajustados en el modo que estaba en uso. Suspiros y pausa inspiratoria no estn habilitados. La Nebulizacin y O2 100% quedan habilitados.
NEONATOLOGA: MODO POR PRESION CONTROLADA

FIO2
Inspiratory Time Machine Rate Sensitivity
Flow Pressure
Pressure Control Rise Time PSV

Valor en uso 10 cm H2O
FIO2
TI
Valor en uso 20 rpm
. Vtr
Ptr
Valor en uso Valor en uso 0.50 0.50 s
Valor en uso 2 L/min
Los valores por defecto son una gua y pueden ser cambiados
Los parmetros por omisin sin programacin previa, son mostrados con valores del rango neonatologa. Programacin 93
Cambio de la forma de respuesta

Una vez que el modo Respaldo est programado, la forma de respuesta del respirador frente a un episodio de apnea se puede cambiar presionando las teclas [Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el men con las opciones. En la pantalla aparece el men con los renglones aceptados. Con la tecla [ ] del sector Seleccin se elige la opcin o parmetro de cada grupo aceptando con [Entrar]. Para salir de la pantalla de programacin de respaldo se llega con el cursor hasta la fila SALIR y se presiona [Entrar].
Cambios de parmetros ventilatorios del modo Respaldo

Los cambios se pueden hacer: 1) durante el funcionamiento del modo respaldo y 2) cuando el modo no est activo. 1) Los cambios de parmetros mientras el modo Respaldo est accionando al respirador se hacen directamente mediante las teclas habilitadas como cualquier otro modo. Los valores mostrados en la pantalla corresponden a este modo. 2) Cuando el modo Respaldo no est activo pero ya ha sido programado o para programarlo cuando sea solicitado, se presiona las teclas [Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el men con las opciones. Los valores pueden ser cambiados en forma individual. Una vez que se ha comprobado o cambiado uno o varios parmetros, para salir de la pantalla de programacin de respaldo se llega con el cursor hasta la fila SALIR y se presiona [Entrar]. Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras est funcionando la ventilacin de respaldo, se reanuda la ventilacin con el modo programado inicialmente, el sonido se suspende pero la seal luminosa de Apnea contina hasta que se pulsa la tecla [Reponer].
94
Programacin

El watchdog es un sistema independiente de vigilancia de la funcin del circuito electrnico. No est relacionado con la ventilacin de Respaldo y tiene un modo ventilatorio por presin controlada (PCV) inamovible y preprogramado en la fbrica.
Entrada en accin:
1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla no es aceptada para pasar a calibracin del circuito respiratorio. 2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del programa que regula la ventilacin. La entrada en accin activa una seal que produce el comienzo de este modo de ventilacin de emergencia.
Ventilacin de emergencia
En el respirador se activa, para cualquier categora (adulto, pediatra), la siguiente forma de ventilacin: Modo Ventilatorio: Por presin (PCV). No puede ser cambiado. Presin inspiratoria (PCV): 15 cm H2O. El valor puede ser cambiado. Tiempo de subida: Con 25% para todas las categoras. Tiempo inspiratorio: 0.8 seg. El valor puede ser cambiado. Frecuencia: 15 rpm. El valor puede ser cambiado. Sensibilidad por presin: 1.5 cm H2O. FIO2: 100%. Inhabilitado el cambio. PEEP: 0 (cero). Inhabilitado Control de Silencio: Habilitado. Alarma de Presin Mxima: 30 cm H2O. El valor puede ser cambiado. Alarma de Presin Mnima: 5 cm H2O. El valor puede ser cambiado. Alarma y valores de VT (min y max) y bE: Inhabilitadas. Manejo del Monitor: Inhabilitado.
Mensaje en pantalla y seal audible

La entrada en accin del Watchdog es avisada por un sonido de alarma continuo y por el siguiente mensaje:
VENTILACION DE EMERGENCIA 1) DESCONECTAR EL RESPIRADOR DEL PACIENTE 2) APAGAR EL RESPIRADOR (OFF) 3) ENCENDER EL RESPIRADOR (ON) 4) PREPARAR PARA CONECTAR SI EL PROBLEMA SE REPITE NO USAR EL EQUIPO Y ENVIAR AL SERVICE
Fin del Captulo
Programacin
95
Pgina Libre
96
Programacin
Captulo 7
Los modos ventilatorios de esta categora son: PCV (Presin Controlada asistida/controlada). PSV/CPAP (Presin de Soporte/Presin Positiva Continua). SIMV con PCV + PSV (Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada con Presin Controlada, y Presin de Soporte para ventilacin espontnea). Ciclado por Tiempo, Presin Limitada con Flujo Continuo (TCPL) CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal (con compensacin de fugas) Ventilacin de Respaldo con Presin Controlada (para modos espontneos). Estos modos tienen formas particulares de actuar, es decir, funcionan con algunas caractersticas distintas a las de categoras Adulto y Pediatra. Estas particularidades permiten adaptar los comandos del respirador a las necesidades ventilatorias de pacientes de muy bajo peso corporal. Cuando se selecciona Categora NEO y se completa la calibracin del circuito respiratorio, en el sector de Modos Operativos del panel, destellan las luces de PCV, PSV/CPAP, SIMV (PCV) + PSV y Opciones indicando los modos habilitados.
En PCV, PSV/CPAP y SIMV (PCV) + PSV, el respirador funciona como un controlador de presin con flujo en rampa descendente (desacelerado), regulacin del Tiempo de Subida y regulacin de la sensibilidad espiratoria para PSV. En Opciones, el respirador funciona con flujo continuo, ciclado por tiempo y regulacin de la presin inspiratoria (TCPL), y CPAP con flujo continuo y compensacin de fugas. NOTA En la categora NEO estn inhabilitados los siguientes modos: Volumen (VCV) SIMV (VCV) + PSV Opciones: MMV - PSV+VT Asegurado - APRV
Categora Neonatal
97
Presin Controlada (PCV) (Asistida/Controlada)

El lmite de presin inspiratoria es regulado con la tecla [PCV] desde 2 hasta 70 cm H2O. Con las teclas de [Tiempo de Subida] se regula la presurizacin desde 2 hasta 30 L/min. Para mayor informacin sobre la forma de actuar y los efectos del modo PCV, consultar el captulo anterior "Programacin".
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
(above PEEP)
Category Paw

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Sensitivity
Figura 7-1. Parmetros y curva de presin y flujo durante ventilacin en categora neonatologa con modo PCV.
Teclas de Control para PCV

La figura siguiente muestra los controles habilitados con los lmites de programacin.
FIO2
Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Sensitivity
Flow Pressure

cm H2O
FIO2
TI
s
I:E
f
rpm
. Vtr
L/min
Ptr
cm H2O
1.0 0.21
3.0 0.1
1:99 5:1
150 1
5 0.5
10 0.5
70 2
FIO2 Puede ser cambiada de a una unidad. Presionando en forma sucesiva las teclas [FIO2] y [Ctrl] se hacen variaciones de a 10 unidades con la tecla [ ] del sector Seleccin. Inicialmente, 0.50 es el valor por defecto.
98
Categora Neonatal
TI Puede ser cambiado de a 0.1 seg. El valor inicial por defecto es 0.50 segundos. Cuando se cambia un valor, la frecuencia respiratoria regulada se mantiene pero simultneamente cambia la relacin I:E. Inversamente, cuando se cambia la relacin I:E, tiene variaciones que dependen de la frecuencia regulada. El tiempo inspiratorio mximo regulable o resultante nunca ser mayor de 3 segundos. Relacin I:E Generalmente este es un parmetro dependiente del tiempo inspiratorio y la frecuencia regulados. Sin embargo, puede ser programado en forma directa. Sus cambios producen variaciones del tiempo inspiratorio. Frecuencia Regulable desde 1 hasta 150 comienzos del ciclo inspiratorio con cambios de a una unidad. Es un parmetro fijo que no es influenciado por cambios del tiempo inspiratorio ni de la relacin I:E. El valor inicial por defecto es 18 ciclos por minuto. Sensibilidad Tiene dos opciones, gatillado inspiratorio por movilizacin de flujo o por variacin negativa de la presin en el circuito respiratorio. El gatillado por flujo es tomado inicialmente por defecto con 1 L/min con variaciones desde 0,5 hasta 5 L/min. El gatillado por presin puede ser variado cada 0.5 cm H2O desde 0,5 hasta 10 cm H2O. Presin Controlada Con la tecla [PCV] se regula la presin inspiratoria desde 2 hasta 70 cm H2O. El valor inicial por defecto es de 8 cm H2O. Volumen Compensado El valor del volumen espirado indicado en la lnea superior de la pantalla, incluye el volumen comprimido en el circuito respiratorio. Cuando se calibra el circuito respiratorio, se efecta el clculo de la complacencia del circuito (tubuladuras y cmara del humidificador). Teniendo en cuenta este volumen compresible, es posible sustraerlo y conocer el volumen dirigido al paciente. Presionando la tecla [Men] se habilita o deshabilita, en la lnea que corresponda, la lectura del volumen tidal compensado o no compensado. En el primer caso, el valor aparece en el mismo lugar pero con letras mas pequeas y el titulo: VT COMPENSADO. Este volumen es una orientacin del volumen tidal ventilatorio pero que tambin depende de otros factores como fugas por el circuito o del tubo traqueal.
Categora Neonatal
99
Presin de Soporte/CPAP
Cuando en este modo se programa Presin de Soporte "cero" con presin positiva (PEEP), el equipo est preparado para CPAP (Presin Positiva Continua en la Va Area). El paciente inspira del flujo de demanda que puede ser incrementado o reducido con las teclas de [Tiempo de Subida]. Para mas detalles y descripcin de este modo, consultar el Captulo 6 "Programacin". Cuando se regula un valor de Presin de Soporte, se observar un aumento de la presin de la va area hasta alcanzar el valor regulado. El paciente inicia y termina la fase inspiratoria en forma espontnea y, por lo tanto, mantiene control de la frecuencia y de la duracin del tiempo inspiratorio.
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
(above PEEP)
Category Paw

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Sensitivity
Figura 7-2. Modo PSV/CPAP. Los parmetros de la ventilacin espontnea son mostrados en la parte superior de la pantalla. Estos son, de izquierda a derecha, Flujo Inspiratorio, Tiempo inspiratorio, Relacin I:E, Tiempo Espiratorio, y Frecuencia respiratoria total. Los controles y lmites habilitados en el modo PSV/CPAP son:
FIO2
Sensitivity
Flow Pressure
Pressure Support PEEP CPAP

cm H2O
FIO2
. Vtr
L/min
Ptr
cm H2O
PSV
cm H2O
Rise Time
1.0 0.21
5 0.5
10 0.5
50 0
70 2
Al no haber regulacin de la frecuencia de ciclado del respirador, estos son modos con ventilacin totalmente espontneas. Por lo tanto, es necesario programar un modo de respaldo que garantice una ventilacin bsica en caso de incapacidad de disparar el gatillo inspiratorio del respirador o de cese del esfuerzo inspiratorio (apnea). Cuando se presiona por primera vez la tecla [PSV/CPAP] aparece en la pantalla el men de programacin de ventilacin de respaldo que se tratar mas adelante.
100
Categora Neonatal
SIMV (PCV) + PSV

(Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada con Presin de Soporte)
En esta forma de ventilacin sincronizada, el paciente recibe durante las respiraciones mandatorias inspiraciones con presin controlada, enviadas con tiempo inspiratorio y frecuencia preestablecidos. Durante las respiraciones espontneas el paciente puede ser ayudado con presin de soporte. Para mas detalles y descripcin de este modo, consultar el Captulo 6 "Programacin".
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
(above PEEP)
Category Paw

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Sensitivity
Figura 7-3. Curvas durante ventilacin con SIMV (PCV) + PSV. Las curvas de mayor altura corresponden a respiraciones mandatorias sincronizadas por presin. Las de menor altura son respiraciones espontneas con Presin de Soporte. Los controles y lmites de este modo son:
3 1
Este modo puede funcionar con o sin programacin de respaldo. Cuando la ventilacin de respaldo est deshabilitada (SIMV: OFF), en caso de apnea la ventilacin queda garantizada por la frecuencia mandatoria y el resto de los parmetros regulados.
Categora Neonatal
101
Ciclado por Tiempo, Limitado por Presin con Flujo Continuo (TCPL)
Es un modo que funciona ciclado por tiempo, con regulacin de la presin inspiratoria y flujo continuo. Se accede por medio de la tecla de Modos Combinados, a continuacin de SIMV, por medio del rengln Opciones. La regulacin de parmetros se hace con las mismas teclas habilitadas para PCV. En este modo NO HAY lectura del VT espirado.
Teclas de regulacin
Lmite de presin inspiratoria: Se regula con la tecla [PCV] desde 2 hasta 70 cm H2O. Flujo Continuo: Se regula con las teclas del Tiempo de Subida [Rise Time]. La lectura del flujo en el panel aparece al lado y arriba de la columna que representa al flujo. Las variaciones del flujo son desde 2 hasta 30 L/min. El resto de los comandos se regulan con las teclas correspondientes igual que lo descrito en PCV: TI FIO2 Relacin I:E Frecuencia Sensibilidad Alarmas: Todas, menos Volumen Tidal alto y bajo. Nebulizacin: Habilitada en este modo. La figura siguiente muestra los controles con los lmites de programacin.
FIO2
Insp. Time I:E Ratio Machine Rate Sensitivity
Flow Pressure
Pressure Control
FIO2
TI
(s)
I:E
f
(rpm)
. Vtr
L/min
30
Ptr
cm H2O
(Flujo Continuo)
2
L/min
Rise Time
PCV
cm H2O
1.0 0.21
3.0 0.1
1:99 5:1
150 1
5 0.5
10 0.5
50 2
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
(above PEEP)
Category Paw

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Sensitivity
Figura 7-4. Modo con flujo continuo, ciclado por tiempo, limitado por presin, sensibilidad por flujo y presin positiva espiratoria (PEEP).
102
Categora Neonatal
CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal

Es un modo con ventilacin espontnea y presin positiva continua de la va area y mantenimiento de flujo continuo regulable en el circuito respiratorio para ser aplicado en neonatologa en forma no invasiva utilizando prong nasal o mediante intubacin traqueal. No hay ciclos con soporte ventilatorio, pero cuando el respirador no capta los esfuerzos inspiratorios del paciente, comienza a proporcionar ventilacin de respaldo programable. Este procedimiento es capaz de compensar fugas hasta 10 L/min para mantener el grado de presin positiva regulada. Se accede por medio de la tecla de Modos Combinados. Al pasar al rengln Opciones la pantalla muestra el siguiente men: TCPL CPAP con Flujo Continuo Aceptar el modo con la tecla [Enter]. La figura siguiente muestra los controles habilitados con los lmites de programacin.
FIO2
40
FIO2
PEEP CPAP
cm H2O
(Flujo Continuo)
2
L/min
Rise Time
1.0 0.21
50 2
Regulacin del Flujo Continuo

Se regula con las teclas del Tiempo de Subida [Rise Time]. La lectura del flujo en el panel aparece a la izquierda de la columna que representa al flujo. Las variaciones del flujo son desde 2 hasta 40 L/min.
Regulacin de PEEP
El valor numrico del PEEP es reemplazado por un grfico con radios indicando la progresin o reduccin de la presin positiva. 1. Presionar la tecla [PEEP/CPAP]. Inversin del smbolo. 2. Se hace el cambio con la tecla [] de Seleccin. 3. El cambio se acepta con [Enter]. Reversin del smbolo. El valor de PEEP obtenido es el exhibido en la presin Base. La modificacin del valor base tambin se obtiene aumentando o disminuyendo el flujo continuo, para compensar prdidas. Adems de los comandos mencionados, solamente se debe regular la FIO2 y las Alarmas. Excepto Volumen Tidal alto y bajo, todas las alarmas son accesibles por el usuario.
El modo de respaldo funciona con presin controlada (PCV), compensacin de fugas hasta 10 L/min y los siguientes parmetros: PCV: 8 cm H2O; Ti: 0.5 s; Frecuencia: 18 rpm; PEEP: el programado. Cualquiera de estos valores puede ser cambiado.
Categora Neonatal
103
Alarmas
Como en los otros modos, hay alarmas generales que se activan automticamente y alarmas con regulacin particular. Las alarmas con regulacin son: Presin Inspiratoria Alta Es de accin inmediata. Corta el tiempo inspiratorio y abre la vlvula espiratoria. Se regula de a 1 cm H2O desde 10 hasta 120. El valor inicial por omisin es 35 cm H2O. Presin Inspiratoria Baja Generalmente alerta una desconexin o una fuga importante. Tiene un tiempo de demora de 10 segundos para ser activada. Se regula de a un cm H2O desde 3 hasta 99. El valor inicial por omisin es 5 cm H2O. Frecuencia respiratoria (f max) Con regulacin desde 3 hasta 160 rpm. Tiene un tiempo de demora fijo de 35 segundos. El valor inicial por omisin es de 30 rpm. Volumen Tidal alto y bajo Para regular en todos los modos menos en Flujo Continuo. El volumen mximo se regula desde 10 hasta 100 mL, con cambios de a 10 mL. El mnimo desde 0 hasta 100 mL, con cambios de a 1 mL hasta 10 y despus de a 10 mL. Los valores iniciales por omisin son 50 mL y 5 mL respectivamente. Esta alarma est inhabilitada en el modo "Flujo Continuo". Prdida de PEEP Cuando se programa un valor de PEEP, se establece automticamente el valor por defecto de 4 cm H2O de prdida de presin para activar la alarma con una demora de 10 segundos. Este valor aparece en la parte superior del recuadro de curvas. Este valor puede ser cambiado a 2 o 6 cm H2O, o bien ser inhabilitado. Para efectuar estos cambios se presiona en forma sucesiva las teclas [Ctrl] y [PEEP/CPAP] o se busca la lnea correspondiente presionando [Men].
104
Categora Neonatal
Ventilacin de Respaldo
Para programar Presin de Soporte/CPAP sola o combinada con SIMV (con la opcin SIMV ON), es necesario primero programar el modo de respaldo. Este modo de respaldo funciona con presin controlada (PCV). Inicialmente, al seleccionar uno de los modos con ventilacin espontnea, aparece en la pantalla el siguiente men:
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
(above PEEP)
Category Paw

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Sensitivity
Los valores por defecto o ya aceptados aparecen en video invertido. Pueden ser cambiados con la tecla [] del sector Seleccin. Se aceptan los cambios de cada rengln con la tecla [Entrar]. El rengln aceptado queda marcado en video invertido. Con o sin modificacin, del men se sale con [Reponer]. Mediante la tecla [Menu] se pueden hacer cambios del modo de respaldo despus de haber sido programado. El modo operativo para el respaldo en esta categora NEO es Ventilacin con Presin Controlada (PCV). En SIMV se puede optar entre activacin de la ventilacin de respaldo (ON) o sin ventilacin de respaldo (OFF). En este ltimo caso, presente por omisin, la inspiracin con frecuencia mandatoria queda como garanta ventilatoria. Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio, se activar la alarma de apnea despus del tiempo seleccionado (5, 10, 15, 30, 60 segundos). El respirador pasa automticamente a Ventilacin de Respaldo segn se haya programado, lo que es indicado por el siguiente mensaje en la pantalla: ALARMA DE APNEA ACTIVADA VENTILACIN DE RESPALDO EN USO El sonido de alarma dura 5 segundos, mientras que el mensaje y la luz se mantienen. Si la causa persiste, el sonido es activado cada 10 segundos durante 5 segundos, siguiendo esta secuencia hasta que la causa desaparece o se cambia de modo operativo.
Categora Neonatal
105
Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras est funcionando la ventilacin de respaldo, se reanuda la ventilacin con el modo programado, el sonido se suspende pero la seal luminosa de Apnea contina hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. Cuando se produce una de las condiciones para que acte el respaldo, el cambio a este modo se lleva a cabo despus del lapso de tiempo seleccionado como "Tiempo de Apnea" en el men. Simultneamente, se activa una seal audible durante 5 segundos que se repite cada 10 segundos, y se acompaa con destello de la seal luminosa "Apnea" del sector de alarmas. Si la causa es superada, se reanuda la ventilacin con el modo programado. El sonido se suspende pero la seal luminosa del sector Alarmas permanece hasta que se pulsa la tecla [Reponer].
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
(above PEEP)
Category Paw

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Sensitivity
Figura 7-5. Pantalla con indicacin de que el modo de respaldo ha sido activado. Los valores de los comandos habilitados se pueden cambiar durante la ventilacin.
Fin del Captulo
106
Categora Neonatal
Captulo 8
Esta seccin comprende una serie de pruebas realizadas por el usuario para verificar el funcionamiento apropiado del Respirador NEUMOVENT Graph. Estas pruebas deben realizarse la primera vez que el respirador es preparado y tambin antes de conectar el respirador a un paciente.
PRECAUCION Si el respirador no pasa ninguna de las siguientes pruebas no lo aplique a un paciente.
Se necesitan los siguientes equipos: 1. El respirador con el circuito respiratorio apropiado. 2. Pulmn de la prueba provisto con el equipo. 3. Analizador de oxgeno gaseoso. 4. Reloj con segundero. Cuando est todo listo: 1. Conecte el aire, el oxgeno y el cordn elctrico a las fuentes apropiadas. 2. Conecte el analizador de oxgeno externo en la lnea del paciente y coloque el pulmn de prueba en el extremo de la conexin en Y. 3. Encienda el respirador y seleccione categora ADULTO presionando [Entrar]. 4. Seleccione el tipo del circuito respiratorio y presione [Entrar]. 5. Empiece la calibracin el circuito respiratorio como indicado. 6. Cuando aparece la pantalla de programacin, seleccione ventilacin VCV (por volumen). 7. Empiece la ventilacin presionando [Ctrl] + [Entrar]. El respirador comienza a operar con los parmetros predefinidos. 8. Permita que el respirador funcione durante por lo menos dos minutos con los parmetros predefinidos (vea el captulo Programacin). 9. Realice la prueba funcional como se describe en la prxima seccin.
Verificacin de Funcionamiento
107
Pruebas Generales
Sistema de oxgeno
Despus de dos minutos verifique la concentracin del Oxgeno mostrada en el analizador. La concentracin debe estar entre 45% y 55%. Apriete la tecla [O2 100%]. El analizador de oxgeno debe mostrar 95% o ms despus de 10 respiraciones.
Frecuencia
Usando el reloj, cuente el nmero de respiraciones durante un minuto. La frecuencia observada en el respirador debe ser la misma que la frecuencia cronometrada.
Volumen Tidal
Verifique el VT mostrado en la pantalla y lo compara con el VT regulado. Cambie el VT a 500 y 250 mL y controle de nuevo. Cualquier diferencia debe estar menos de 10%.
PEEP
Ponga PEEP a 5 cm H2O. Observe si la base de la onda de presin se mantiene horizontal.
NOTA Mantener el PEEP regulado durante el resto de la prueba. El PEEP ayudar el manejo del pulmn de prueba.
Sensibilidad de Disparo
Compruebe el disparo inspiratorio apretando y soltando el pulmn de prueba. El respirador debe iniciar una respiracin. Restablezca la sensibilidad de flujo a 0.5 L/min. Esta regulacin no debe producir el autociclado. Cambie a sensibilidad por presin regulando -0.5 cm H2O y verifique que no haya autociclado.
Manual
Apriete la tecla [Manual]. El respirador debe iniciar una respiracin.
Forma de Onda de Flujo

Apriete la tecla que cambia la onda de flujo consecutivamente y verifique en la pantalla la forma de la curva de flujo.
Modo Operativo por Presin

Apriete la tecla [PCV Asistido/Controlado]. Acepte los valores predefinidos presionando las teclas [Ctrl] + [Entrar]. Verifique el funcionamiento cambiando el tiempo de subida.
108
Prueba de Alarmas y Seguridad

Desconexin de Paciente (Presin Baja)
Desconecte del circuito el pulmn de la prueba. Aparece, despus de 10 segundos, una advertencia de desconexin de paciente, activando la Alarma de Presin Baja. Reconecte el pulmn de prueba. La alarma se apagar y el LED seguir estando encendiendo hasta que se presione la tecla [Reponer].
Presin Alta
Regule el lmite de la alarma en 30 cm H2O. Durante la inspiracin apriete la bolsa fuerte y rpidamente. Se desplegar una advertencia de alta presin y la alarma ser activada inmediatamente. Al mismo tiempo, la vlvula espiratoria se abrir, descomprimiendo el circuito. Suelte el pulmn de la prueba. La alarma se apagar y el LED seguir estando encendiendo hasta que se presione la tecla [Reponer].
Volumen Tidal Mximo y Mnimo

Estas alarmas estn activas en todos los modos. Empiece la ventilacin con VCV aceptando los parmetros predefinidos. Seleccione la alarma de Volumen Tidal Mximo y disminuya el valor a 300. Despus de 10 segundos se desplegar un mensaje advirtiendo un aumento del Volumen Tidal y la alarma ser activada con luz y sonido. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el lmite de la alarma arriba de 400. La alarma de Volumen Tidal Mnimo se verifica de la misma manera a lo descrito, excepto que el Volumen Tidal Mnimo se selecciona en un nivel superior a 400. Despus de 10 segundos la alarma ser activada con luz y sonido advirtiendo una reduccin del Volumen Minuto. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el lmite de la alarma en 200.
Oxgeno Alto
Seleccione en el analizador de oxgeno la alarma de O2 alto en 30%. En este caso, se activar la alarma despus de varias respiraciones. Restablezca el % O2 alto de la alarma a 80%.
Oxgeno Bajo
Esta alarma se verifica de la misma manera que la anterior; sin embargo, el % O2 bajo de la alarma debe ponerse en 60%. En este caso se activar, despus de varias respiraciones, la alarma de O2 bajo. Restablezca el % O2 bajo de la alarma a 30%.
Frecuencia Mxima
Ponga el lmite de la alarma en 20 bpm. Simule respiraciones espontneas apretando y descomprimiendo la bolsa de tal manera para conseguir ms de 20 bpm. Despus de 30 segundos, se desplegar una advertencia de Frecuencia Mxima y la alarma se activar. Presione la tecla [Silencio] y restablezca la alarma de Frecuencia Mxima presionando la tecla [Reponer].
109
Alarma de Apnea para Ventilacin Espontnea

Seleccione ventilacin con Presin de Soporte (PSV) apretando dos veces la tecla [PCV]. Acepte los parmetros predefinidos presionando las teclas [Ctrl] + [Entrar]. Se despliega el men de ventilacin de respaldo. Salga y acepte los valores predefinidos presionando la tecla [Reponer]. Presione [Entrar]. La ventilacin con Presin de Soporte est lista para empezar. Apriete y descomprima suavemente la bolsa. Se despliegan las curvas de ventilacin. Suspenda el movimiento de la bolsa. Despus de 10 segundos debe activarse la alarma audible y, en el mismo tiempo, se desplegar un aviso advirtiendo la apnea. Simultneamente, el respirador cambiar al modo de ventilacin de respaldo programada. Comprimiendo y soltando nuevamente la bolsa, se restablecer la presin de soporte. Apretando la tecla [Ventilacin de Respaldo], pueden cambiarse los parmetros de apnea: el modo, tiempo y SIMV con o sin respaldo. Presionando la tecla [VCV], se vuelve a ventilacin por volumen.
Silencio
Presione la tecla [Silencio] para imponer silencio de las alarmas audibles. El LED silencio de la alarma encender. La luz y el silencio permanecern por 30 o 60 segundos segn la sucesin del teclado: uno para 30 s, dos veces para 60 s.
Desconexin de la Energa Elctrica

Desconecte el cordn elctrico del toma corriente. Aparecer la pantalla de advertencia as como el sonido de la alarma. Tambin encender y el LED izquierdo de la fila de la alarma correspondiente. El aviso permanecer hasta que el suministro de energa sea reconectado. Simultneamente, un icono de la batera aparece en la pantalla indicando la carga restante.
Volumen Minuto Mximo y Mnimo

Estas alarmas slo estn activas en el modo de Ventilacin Mandatoria Minuto. Empiece la ventilacin con MMV + PSV aceptando los parmetros predefinidos. Seleccione la alarma de Volumen Minuto Mximo y disminuya el valor a 5-6. Apretando la bolsa rpida y sucesivamente, el volumen minuto exhalado aumentar. Se desplegar un mensaje, despus de 10 segundos, advirtiendo un aumento del Volumen Minuto y la alarma ser activada con luz y sonido. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el lmite de la alarma en 10-12. La alarma de Volumen Minuto Mnimo se verifica de la misma manera a lo descrito, excepto que el Volumen Minuto Mnimo se selecciona en un nivel superior a 6. Apretando la bolsa en forma lenta, se desplegarn un mensaje, despus de 10 segundos, advirtiendo una reduccin del Volumen Minuto y la alarma ser activada con luz y sonido. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el lmite de la alarma en 3-4.
110
Pruebas de Verificacin Operativa

Las pruebas para la Verificacin de Funcionamiento estn ahora completas. Si todas las pruebas fueron aprobadas, el respirador est en estado de funcionamiento aceptable. Adems de las pruebas de funcionamiento realizadas por el usuario, el respirador ejecuta Pruebas de la Verificacin Operativa en forma automatizada cada vez que es encendido y se extienden durante el proceso de calibracin del circuito respiratorio. En la primera parte de la prueba se efecta el control de la integridad de las memorias RAM y EPROM y del circuito electrnico. Para realizar la segunda parte de la Verificacin Operativa el respirador aplica una presin constante de ~ 40 cm H2O en el circuito y controla si hay alguna fuga por el circuito del paciente. Cuando existe una fuga de gas por cualquier parte del circuito menor de 10 L/min, se advierte con el mensaje siguiente: ATENCION EL CIRCUITO RESPIRATORIO ACUSA UNA FUGA DE xx L/MIN PUEDE HABER ERRORES EN: VOLUMEN ESP. PEEP Y SENSIBILIDAD SI LA FUGA ES SOLUCIONADA: RECALIBRAR EL CIRCUITO Cuando ha sido detectada una fuga continua no mayor de 10 L/min, y se procede a programar y a ventilar, aparece en forma permanente, al pie del cuadro de grficos, el siguiente mensaje: FUGA DEL CIRCUITO DE xx L/MIN Cuando se presenta esta situacin, el procedimiento de ventilacin se puede llevar a cabo pero, si la fuga es significativa, puede haber peligro en el control de la ventilacin. Es conveniente revisar cuidadosamente el circuito, cambiar el sector daado o cerrar la brecha en forma conveniente. Si la fuga es mayor de 10 L/min, como medida de seguridad, el respirador es inoperativo. Hasta que no se solucione el defecto, el respirador no puede ser programado. En la pantalla aparece el siguiente mensaje: ATENCION FUGA MAYOR DE 10 L/MIN IMPOSIBILIDAD DE MANTENER VENTILACION ADECUADA REVISE EL CIRCUITO DEL PACIENTE

El watchdog es un sistema independiente de vigilancia permanente y automtica de la funcin del circuito electrnico. No est relacionado con la ventilacin de Respaldo y tiene un modo ventilatorio por presin controlada (PCV) inamovible y preprogramado en la fbrica.
Entrada en accin:
1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla no es aceptada para pasar a calibracin del circuito respiratorio. 2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del programa que regula la ventilacin. La entrada en accin activa una seal que produce el comienzo de este modo de ventilacin de emergencia.
111
Pgina libre
112
Captulo 9
El programa de mecnica respiratoria del NEUMOVENT Graph comprende las siguientes mediciones: 1) auto-PEEP 2) Complacencia dinmica y esttica Resistencia inspiratoria y espiratoria 3) Capacidad vital lenta 4) P0.1 5) P/Vflex 6) Pimax Algunas pruebas son hechas respiracin por respiracin, como la complacencia dinmica cuyo valor es mostrado en la pantalla del bucle presin/ volumen. En otras pruebas, para que los resultados tengan valor, no debe haber participacin de los esfuerzos del paciente. Este captulo trata sobre aspectos generales aplicados a estas determinaciones y las instrucciones para el procedimiento de las pruebas. Cuando la tecla Mecnica Respiratoria es presionada, aparece un men con seis opciones: auto-PEEP Complacencia dinmica Complacencia esttica Resistencia inspiratoria Resistencia espiratoria Capacidad vital lenta P0.1 P/Vflex
Pimax
La segunda opcin se ejecuta en conjunto porque los clculos son efectuados durante la misma maniobra con respiraciones volumtricas y pausa inspiratoria. Como ser visto al tratar cada una en particular, la lista de pruebas no puede ser ejecutada en forma completa sino dependiendo del modo ventilatorio en uso. ADVERTENCIA En los modos asistidos y espontneos (PSV-CPAP, SIMV, APRV, MMV, PSV+VT Asegurado y VNI) las pruebas de auto-PEEP, Complacencia Dinmica y Esttica, Resistencia Inspiratoria y Espiratoria y P/Vflex no estn habilitadas. Si estas pruebas son seleccionadas en esos modos, en la pantalla aparece el siguiente aviso: "Funcin no permitida en esta modalidad".
113
auto-PEEP
Generalidades
Se denomina auto-PEEP, o PEEP intrnseco, a la hiperinflacin pulmonar dinmica, no intencionada, que ocurre en la ventilacin mecnica cuando el intervalo de tiempo entre respiraciones sucesivas es insuficiente para restablecer la posicin de equilibrio del sistema respiratorio. El auto-PEEP es un fenmeno que no se puede observar con la inspeccin simple del paciente. Es posible medirlo mediante maniobras especiales cuando existan sospechas de su presencia. Una de las formas de presumirlo es mediante el anlisis de la curva de flujo durante ventilacin mecnica. Si durante la espiracin, la curva de flujo no regresa antes de la prxima inspiracin al nivel basal, es muy probable que exista autoPEEP. Ante esta sospecha se proceder a su determinacin.
Procedimiento
Con el respirador NEUMOVENT Graph la medicin de auto-PEEP se realiza mediante una maniobra esttica. El paciente debe permanecer en ventilacin controlada (volumen o presin). Los esfuerzos respiratorios pueden alterar la medicin, por lo tanto, si el paciente est alerta, es importante instruirlo respecto del procedimiento para lograr una mxima relajacin durante la maniobra. NOTA Los modos asistidos y espontneos no son estudiados. Si el paciente efecta respiraciones espontneas el clculo de auto-PEEP no se efecta. Para realizar la maniobra de auto-PEEP, el respirador cierra la vlvula espiratoria al final de la fase espiratoria en tres sucesivas oclusiones durante 0.75 segundos cada una, haciendo el efecto de una pausa espiratoria con el objeto de medir la presin transpulmonar acumulada. El valor de auto-PEEP es calculado por el promedio de tres mediciones consecutivas.
Figura 8-1. Curva de presin de va area tomada en tiempo real al final de la prueba de auto-PEEP. El resultado muestra el valor del PEEP total igual al de auto-PEEP porque la prueba se hizo sin presin positiva espiratoria final.
114
Secuencia
Seleccionar Mecnica Respiratoria con la tecla del panel La pantalla mostrara un men de opciones. Seleccionar auto-PEEP utilizando la tecla [] del sector Seleccin. Pulsar [Enter] A partir de ese momento comienza la medicin tomando tres respiraciones sucesivas. El resultado es mostrado en la pantalla como auto-PEEP y PEEP Total.
Figura 8-2. En este ejemplo se aplic 5 cm H2O de PEEP. El PEEP Total es 12 (PEEP + auto-PEEP).
La medicin finaliza de 2 formas:

Automticamente luego de completarse las 3 maniobras requeridas Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset]. Al terminar la maniobra el respirador contina la ventilacin con el modo originalmente programado. En la pantalla aparece el valor promedio de auto-PEEP obtenido de las tres respiraciones estudiadas.
115
Complacencia
La complacencia del sistema respiratorio es una de las variables que con ms frecuencia se mide en el transcurso de la ventilacin mecnica. Con esta maniobra se determinan la complacencia esttica y la complacencia dinmica. La complacencia esttica es la medida de la distensibilidad del conjunto trax-pulmn. No representa la elasticidad pulmonar, porque para esta determinacin es necesario medir la presin esofgica como equivalente de la presin pleural. La complacencia dinmica es la medida de la impedancia del sistema respiratorio en conjunto. Est determinada por la suma de las resistencias a la friccin de las vas areas y elsticas del sistema trax-pulmn.
Generalidades
La presin aplicada a travs del sistema respiratorio medida en cualquier momento del ciclo respiratorio, se denomina presin transpulmonar (Ptp), y es igual a la suma de las presiones elsticas (Pel), resistivas (Pr) y la presin de fin de espiracin (PEEP). Ptp = Pel + Pr + PEEP Durante una inspiracin pasiva del respirador, la presin medida en la va area es utilizada como una buena estimacin de la presin transpulmonar. Las diferentes presiones necesarias para el clculo de la presin transpulmonar son obtenidas mediante una insuflacin pasiva de un volumen conocido con onda de flujo rectangular ms el agregado de una pausa inspiratoria. La pausa inspiratoria tiene una duracin de 0.75 seg para permitir el equilibrio de la presin alveolar con la presin de la va area y as obtener una buena aproximacin de la presin transpulmonar. Mediante la maniobra mencionada se obtienen: Pmax: Pico de presin inspiratoria Pplateau: Presin medida durante la pausa inspiratoria PEEP: Presin de fin de espiracin o base Cuando el respirador expande el trax en forma pasiva usando flujo constante (onda rectangular), los clculos de complacencia se hacen utilizando las lecturas de estas presiones (Pmax, Pplateau y PEEP), con medicin simultnea del volumen tidal.
116
Complacencia esttica
La complacencia esttica es igual al cambio necesario de presin para producir un cambio de volumen determinado (dV/dP). Este respirador la calcula de la siguiente forma: VT Complacencia esttica = Cc Pplateau PEEP
Donde Cc es la complacencia del circuito del respirador. Tanto la complacencia como la resistencia son parmetros de mecnica respiratoria que estn en estrecha relacin con el volumen pulmonar al cual fueron medidas. El valor obtenido en la medicin es de carcter absoluto y no est expresado en relacin con el volumen pulmonar especfico al que fue medido, lo cual es de importancia en el momento de la interpretacin de los resultados. La medicin se hace en 3 respiraciones con el rango de volumen tidal con que est siendo ventilado el paciente, ya que tanto la complacencia como la resistencia varan en relacin al volumen tidal. En adultos el valor normal de la complacencia esttica vara entre 0.06 y 0.10 L/cm H2O (60-100 mL por cada centmetro de agua de presin de insuflacin).
Complacencia dinmica
La complacencia dinmica se calcula a partir del cambio de presin que ocurre durante la insuflacin de un volumen conocido de acuerdo a la siguiente frmula: VT Complacencia dinmica = Cc Pmax PEEP
La complacencia dinmica es un ndice global que se refiere a la impedancia respiratoria del paciente en general sin hacer distincin de sus componentes (Pel y Pr). En este respirador la complacencia dinmica es mostrada en tiempo real, respiracin por respiracin, en la pantalla correspondiente al bucle de Presin/Volumen.
117
Procedimiento
Tanto la medicin de las dos complacencias como de las dos resistencias se hacen en conjunto como lo solicita el men de Mecnica Respiratoria.
Figura 8-3. Curva de presin registrada al final de la medicin de Cdin, Cest, Rins y Resp. La pausa inspiratoria es de 0.75 seg. El resultado es mostrado en forma simultnea luego de tres maniobras sucesivas con valores en mL/cm H2O para la complacencia din y est, y en cm H2O/L/ seg para las resistencias. La medicin de Complacencia se realiza mediante una maniobra esttica, esto significa que el paciente debe estar en ventilacin controlada (volumen o presin), por lo que es importante instruirlo respecto del procedimiento para lograr su mxima relajacin durante la maniobra. Los modos que comprendan respiracin espontnea, SIMV, CPAP, MMV, PSV + VT Asegurado, no son estudiados. Para realizar la medicin de Complacencia el respirador debe estar en modo de ventilacin por volumen, con onda de flujo rectangular. Automticamente se produce pausa espiratoria por oclusin de la vlvula espiratoria en el momento exacto del final de la inspiracin. La pausa tiene una duracin de 0.75 segundos. Durante la pausa, la presin alveolar (presin distal) se equilibra con la presin de la va area (presin proximal). La medicin tambin puede ser realizada durante el modo de ventilacin controlada por presin, aunque aqu la onda de flujo ser en rampa decreciente, lo que deber tomarse en cuenta en el momento de la interpretacin de los datos.
Secuencia
Presionar la tecla [Mecnica Respiratoria] La pantalla mostrara un men de opciones. Seleccionar Complacencia, Resistencia inspiratoria, Resistencia espiratoria utilizando la tecla [] del sector Seleccin.. Pulsar [Enter]. A partir de este momento comienza la medicin. Fin de la medicin: Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset]. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original.
118
Resistencia Inspiratoria y Espiratoria

La resistencia inspiratoria y espiratoria se define como la diferencia de presin necesaria para generar un flujo inspiratorio o espiratorio determinando, y es la expresin de la resistencia al flujo que oponen las vas areas (del paciente, artificiales y circuito del respirador).
Resistencia inspiratoria
La resistencia inspiratoria es calculada mediante la siguiente frmula: Pmax Pplateau Resistencia inspiratoria = VT/Ti Donde VT/Ti es el flujo inspiratorio medio. Al igual que otras mediciones de mecnica respiratoria, la resistencia inspiratoria necesita de la inflacin pasiva del paciente con un volumen tidal conocido, onda de flujo rectangular y pausa inspiratoria. Las condiciones mencionadas son importantes para la validacin de la medicin. La medicin de la resistencia inspiratoria es omitida durante el modo de ventilacin controlada por presin (PCV) debido a que los cambios de Pmax y Pmax Pplateau, no son tiles para evaluar cambios en la resistencia de las vas areas. La resistencia inspiratoria se mide durante la fase inspiratoria de una inflacin pasiva del respirador. Durante esta inflacin las vas areas son dilatadas por el efecto de la presin positiva aplicada y por aumento de la atraccin radial sobre el rbol bronquial, debido a esto, la resistencia inspiratoria suele ser menor que la espiratoria.
Resistencia espiratoria
La medicin de la resistencia espiratoria, tiene utilidad en la evaluacin de la respuesta a los broncodilatadores en pacientes ventilados que padecen enfermedades respiratorias obstructivas. La frmula utilizada para el clculo es la siguiente: Pplateau PEEP Resistencia espiratoria = v espiratorio La resistencia espiratoria evala las caractersticas resistivas de las vas areas durante la espiracin por lo que no est afectada por el tipo de onda de flujo inspiratorio utilizado; esto permite que pueda ser medida tambin durante modos por presin. La resistencia espiratoria es casi siempre ms elevada que la inspiratoria debido a que durante su medicin intervienen factores diferentes a los que participan en la inspiratoria.
Procedimiento
La medicin de resistencia inspiratoria y espiratoria se realiza conjuntamente con la determinacin de complacencia esttica mediante una pausa al final de la inspiracin con una duracin de 0.75 segundos. Los modos que comprendan respiracin espontnea SIMV, CPAP, MMV, PSV + VT Asegurado no son estudiados. La resistencia inspiratoria no es calculada durante el modo PCV porque el tipo de onda de flujo en rampa descendente de este modo es con flujo variable.
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Capacidad Vital
La capacidad vital es la cantidad de aire que puede ser espirada a partir de una inspiracin mxima, sirviendo como evaluacin de la reserva ventilatoria. En el paciente ventilado la capacidad vital es utilizada para monitoreo de la mejora en la funcin ventilatoria y como uno de los parmetros clsicos de destete. Un valor de 10 mL/kg se considera como adecuado para comenzar un intento de retirada del respirador.
Procedimiento
Para la medicin de la capacidad vital es importante la cooperacin del paciente. Para efectuar la maniobra el respirador selecciona automticamente el modo CPAP con PSV 0 (cero).
Figura 8-4. Cuando se selecciona Capacidad Vital, la pantalla cambia automticamente al bucle flujo/volumen. El resultado muestra el valor de la ltima maniobra (Actual) y el del mayor volumen obtenido (Mejor). Se debe estimular al paciente para que realice una inspiracin mxima para luego espirar en forma lenta hasta el mximo posible. La maniobra debe ser lenta debido a que las caractersticas resistivas de los elementos que componen el circuito del respirador y el tubo traqueal, una espiracin forzada podra generar presiones intrapulmonares elevadas. A medida que el paciente realiza sucesivas capacidades vitales, el valor obtenido en cada una de ellas es mostrado en pantalla junto con el valor mximo obtenido hasta la ultima maniobra.
Secuencia
Pulsar la tecla [Mecnica Respiratoria] Seleccionar en el men "Capacidad Vital" Para aceptar se oprime [Enter] El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de CPAP + PSV = 0. En la pantalla aparece el bucle flujo/volumen. A partir de ese momento se puede comenzar la medicin. Se efectuarn tantas mediciones como se desee en un periodo no mayor de 90 segundos. Transcurrido este tiempo el respirador vuelve automticamente al modo ventilatorio original. Si se necesitan ms mediciones se deber comenzar otra secuencia. El valor obtenido en cada maniobra aparece en pantalla al igual que el de la mxima capacidad vital obtenida hasta ese momento. La maniobra puede finalizar de 2 formas: Automticamente a los 90 segundos Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset].
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Presin de oclusin durante 100 ms (P0.1)

Los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda de cualquier etiologa que son ventilados tienen, por diversas causas, alterada la funcin de la bomba torcica, es decir, la fuerza muscular inspiratoria. La evaluacin de esta funcin en pacientes ventilados puede realizarse midiendo la presin inspiratoria durante 100 milisegundos (P0.1). El propsito de esta prueba es ayudar a valorar la capacidad del paciente en reasumir la ventilacin espontnea, as como identificar a aquellos que pueden fallar en la desconexin del respirador. La P0.1 es la medicin de la presin inspiratoria que es alcanzada durante un periodo de oclusin de la va area con una duracin de 100 ms durante respiracin tranquila. La P0.1 puede entonces ser considerada como el reflejo de la intensidad del estimulo neural generado por el centro respiratorio en respuesta al nivel de demanda ventilatoria existente. La determinacin de la P0.1 no requiere de la cooperacin del paciente, mas an, precisa de una maniobra de oclusin que ocurra sin que sea percibida. Un resultado de la P0.1 mayor de 6 cm H2O, es indicativo de un nivel de demanda ventilatoria elevado que puede llevar al fracaso del destete. La medicin de la P0.1 tambin puede ser afectada por factores tales como la conformacin traco-abdominal, el volumen pulmonar y la longitud de fibra de los msculos respiratorios.
Procedimiento
Al seleccionar la prueba en el men de Mecnica Respiratoria, el respirador pasa automticamente el modo CPAP con PSV cero. Al comenzar la maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiraciones, identificando inspiracin y espiracin. Durante la ltima espiracin se produce la oclusin de la vlvula inspiratoria quedando abierta la vlvula espiratoria. La medicin de la P0.1 comienza cuando el respirador detecta una cada de presin de 0.5 cm H2O respecto al nivel de presin basal. A partir de ese momento comienza la cuenta de 100 ms y la medicin de la P0.1. El resultado se expresa como valor absoluto tomado en referencia al nivel de presin basal.
Secuencia
Seleccionar modo Mecnica Respiratoria Seleccionar P0.1 en la lista del men Pulsar [Enter] El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de CPAP + PSV = 0. A partir de ese momento comienza la medicin con la metodologa anteriormente mencionada. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original y la pantalla queda congelada mostrando el valor de la P0.1 obtenida. Para volver al men de Mecnica Respiratoria o a la pantalla original se pulsa nuevamente [Reset].
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Puntos de Inflexin de la Curva P/V (P/Vflex)

Los cambios de la mecnica pulmonar que suceden en la insuficiencia respiratoria aguda pueden ser monitoreados mediante la medicin seriada de los puntos de inflexin de la curva Presin/Volumen. El mtodo utilizado por el respirador NEUMOVENT Graph para esta investigacin, es la insuflacin pulmonar con flujo bajo. De esta manera, se puede precisar el punto de inflexin inferior (Lip) y el punto de inflexin superior (Uip). El dato aportado por el primero tiene aplicacin en la regulacin del nivel ptimo de PEEP capaz de evitar el colapso alveolar o lesiones pulmonares por el colapso y apertura sucesivos de los alvolos (atelectrauma). El Uip representa la transicin hacia la sobredistensin pulmonar, indicando el lmite mximo de presin y volumen utilizable durante la ventilacin pulmonar. Como un dato complementario, durante esta maniobra tambin se obtiene el valor de la complacencia pulmonar de la porcin media de la curva (Cmax).
Procedimiento
La medicin P/Vflex est disponible en los modos VCV y PCV de las categoras ADL y PED. El paciente debe estar intubado con ventilacin en modo controlado, es decir, sin respiracin espontnea. Luego de presionar la tecla [Mecnica Respiratoria] se selecciona la opcin P/Vflex. Seguidamente se presenta en la pantalla una rejilla donde se formar la curva durante la prueba.
Sobre la izquierda de la rejilla est la lnea de Pmax y Vmax con valores por omisin de la presin y el volumen tidal mximo permitidos durante el procedimiento. Ambos valores tambin componen las escalas de la rejilla. Estos valores pueden ser modificados por el operador. Oprimiendo la tecla [Menu] la lnea de Pmax pasa a video inverso habilitando el cambio. Una vez aceptado se pasa a la lnea Vmax y se realiza un cambio, si es necesario.
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La maniobra comienza cuando se oprime la tecla [Enter] presentndose los siguientes eventos: 1) El respirador realiza una pausa espiratoria de 3 segundos con PEEP cero. 2) Comienza la insuflacin pulmonar con un flujo bajo de O2 100%. 3) La curva se dibuja en forma progresiva. 4) La maniobra finaliza cuando se alcanza el volumen o la presin mxima prerregulados, cualquiera sea el primero. Tambin se puede suspender la maniobra oprimiendo la tecla [Reset]. 5) Luego del final, la ventilacin del paciente se reanuda con el modo y parmetros programados. 6) A la izquierda de la rejilla, aparecen los siguientes resultados: Lip: Uip: Cmax: xx mbar xx mbar xx mL/mbar
Para salir del programa se oprime la tecla [Reset].
Comentarios
Es posible que en algunos pacientes se obtengan resultados sin valores del punto de inflexin inferior. Esto es debido a que el programa omite el clculo del punto de inflexin inferior cuando est por debajo de 4 cm H2O. En cuanto al valor del punto de inflexin superior en el cuadro de resultados depende de las caractersticas del pulmn en relacin con el lmite de volumen regulado para la prueba.
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Presin Inspiratoria Mxima (Pimax)

La Pimax es un es un ndice que evala la capacidad contrctil mxima que poseen los msculos inspiratorios, especialmente del diafragma. La Pimax no es solamente el reflejo de la funcin de los msculos respiratorios en forma aislada, sino que tambin puede afectarse por alteraciones que ocurran en cualquier punto de la gnesis de la contraccin muscular (sistema nervioso central, vas de conduccin, unin neuromuscular, situacin mecnica del msculo, receptores perifricos etc.).
Procedimiento
La Pimax, se puede efectuar con o sin la colaboracin del paciente. Al seleccionar la prueba en el men de Mecnica Respiratoria, el respirador pasa automticamente el modo CPAP con PSV de 5 cm H2O. Al comenzar la maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiraciones, identificando inspiracin y espiracin. Durante la ltima espiracin se produce la oclusin de la vlvula inspiratoria durante 20 segundos, quedando abierta la vlvula espiratoria permitiendo as una espiracin libre. Durante ese lapso, si el paciente es cooperativo, es estimulado para lograr la mxima presin negativa inspiratoria posible. Si no es cooperativo, se tomar como vlida la mayor presin negativa lograda. La Pimax se computa como la mayor cada de presin de la va area que ocurre durante el periodo de oclusin. El resultado ser expresado como valor absoluto tomado en referencia al nivel de presin basal.
Secuencia
Seleccionar modo Mecnica Respiratoria Seleccionar en la pantalla del men Pimax Pulsar [Enter] El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de CPAP + PSV = 5 cm H2O. A partir de ese momento comienza la medicin con la metodologa anteriormente mencionada. Durante la medicin la pantalla mostrar la negativizacin de la presin de la va area durante el tiempo de oclusin. La medicin puede finalizar de 2 formas: Automticamente luego de transcurridos 20 segundos de oclusin. Manualmente en cualquier momento pulsando [Reset]. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original y la pantalla queda congelada mostrando el valor obtenido. Para volver al men de Mecnica Respiratoria o a la pantalla original se pulsa nuevamente [Reset].
Fin del Captulo
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Captulo 10
Una de las caractersticas destacadas del respirador NEUMOVENT Graph es la propiedad de representar grficamente y en tiempo real, la relacin entre el respirador y el paciente ventilado. De esta manera es posible no solo adaptar la mquina a las necesidades del paciente, sino tambin optimizar la estrategia ventilatoria. Los grficos y los datos numricos se complementan para el anlisis del estado ventilatorio. Los grficos tienen la particularidad de mostrar al sistema respirador-paciente en funcionamiento. El aprendizaje de los trazados de situaciones consideradas normales es relativamente simple. La interpretacin de los grficos se asemeja al diagnstico por visualizacin de imgenes, como es la informacin dada por una radiografa. La experiencia adquirida permite entender las variaciones. El NEUMOVENT Graph muestra escalas de presin, volumen, flujo y bucles de presin/volumen y flujo/volumen. Con las teclas del panel que controlan la pantalla se puede cambiar de un grfico a otro, ya sea en forma aislada o en grupos. Tambin se pueden variar las escalas, congelar, mover el cursor vertical u horizontal con memoria de posicin, imprimir la pantalla a una impresora grfica o bien a un archivo con extensin BMP. De esta ltima forma se han obtenido los ejemplos que se muestran a continuacin. Algunos de estos grficos se han obtenido durante la ventilacin de pacientes y otros mientras el respirador estaba conectado a un pulmn de prueba Bio-Tek modelo VT-2 (Bio-Tek Instruments, Inc., Winooski, VT, USA) en modo adulto. Los grficos aqu presentados han sido tomados de la pantalla del respirador con la funcin Imprimir, asumiendo una ventilacin con una complacencia de 50 mL/cm H2O (C50) y una resistencia de la va area de 5 cm H2O/L/seg (R5). Para simular otras alteraciones se ha variado uno o ambos componentes. En todos los casos se menciona la complacencia y la resistencia usada en el modelo pulmonar.
Figura 9-1. Pulmn de prueba BioTek VT-2.
Las simulaciones para esta descripcin, salvo otra indicacin, han sido hechas con los controles del respirador regulados para conseguir un volumen tidal (VT) de 0.500 L, frecuencia (f) de 20 rpm, y relacin I:E de 1:2 o lo ms cercano.
Anlisis de los grficos
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Descripcin de la pantalla
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
(above PEEP)
Category Paw

(above PEEP)
PEEP/CPAP
(reference value)
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Sensitivity
Figura 9-2. Pantalla con los dos tipos de representaciones que ocupan toda el rea. Una es de grficos y la otra es alfanumrica. La lmina del panel que rodea a la pantalla, tiene impresa las designaciones que corresponden a los valores que aparecen en la pantalla. La fila horizontal inferior y la vertical derecha muestran los valores seleccionados por el operador. La fila horizontal de arriba y la vertical de la izquierda tienen valores resultantes o calculados. El modo en uso est indicado con caracteres destacados en video inverso. Abajo del modo en uso aparecen, si estn programados, la indicacin de suspiro o pausa. Cuando la pantalla con grficos est activa, permanece la escala de presin de la va area con la barra subiendo y bajando siguiendo la presin de la va area. Algunos datos aparecen de acuerdo al modo seleccionado. Otros valores tienen caracteres ms pequeos, como la indicacin de lmite mximo y mnimo de alarma de VT, o son ms destacados como el lmite de presin mxima y mnima, los que estn rodeados por un rectngulo. Cuando se activa cualquier alarma, la pantalla muestra un mensaje con el nombre de la alarma activada, la posible causa y sugerencias de solucin.
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Caractersticas de los grficos

Los grficos mostrados por la pantalla son clasificados segn el tipo en: Escalas (Scalars): Se designan as a los trazados abiertos en las que una variable se expresa en funcin del tiempo como por ejemplo, Presin/ Tiempo o Flujo/Tiempo. Bucles (Loops): Son trazados cerrados que combinan dos variables graficadas sobre un eje de coordenadas x-y, las ms comunes son las de Presin/Volumen y Flujo/Volumen.
Figura 9-3. La figura muestra los dos tipos de grficos que habitualmente son utilizados en ventilacin mecnica: Escalas y Bucles. En todos los grficos el eje vertical corresponde a la variable medida. En los grficos de presin y flujo el eje horizontal traza el tiempo; las desviaciones positivas corresponden a la fase inspiratoria y las negativas a la espiratoria.
Figura 9-4. Curva de presin y flujo durante ventilacin con modo operativo por volumen controlado. TI: Tiempo inspiratorio. TE: Tiempo espiratorio. PIP: Pico de presin inspiratoria. Insp: Flujo inspiratorio derivado del respirador. Esp: Flujo espiratorio derivado del paciente (modelo pulmonar). El flujo inspiratorio es procesado por el neumotacgrafo interno o inspiratorio; el flujo espiratorio se origina en el neumotacgrafo espiratorio ubicado al final de la va espiratoria del respirador.
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Otra caracterstica de la presentacin de los grficos, es la posibilidad de modificar la velocidad de barrido lo que permite la visualizacin de mayor cantidad de respiraciones por pantalla, tambin la ampliacin permitiendo la observacin de mayores detalles en las curvas, as como observacin de una, dos o tres curvas simultneas.
Figura 9-5. La pantalla de la izquierda muestra una velocidad de barrido lento (12 segundos por pantalla), mientras que la del centro tiene un barrido de 6 segundos y la de la derecha 3 segundos por pantalla.
Curvas de presin normales

El trazado de la onda de presin es la variable que provee mayor informacin relacionada con la interaccin del paciente con el respirador y las que se refieren a la mecnica del sistema respiratorio as como a ciertos aspectos del trabajo respiratorio del paciente. Durante ventilacin controlada por volumen de un paciente completamente relajado, el respirador desarrolla toda la presin necesaria para sobrellevar las condiciones de resistencia, elasticidad e inercia del sistema respiratorio. En este caso, el trazado de la curva de presin muestra un ascenso suave durante la inspiracin y no presenta diferencias apreciables entre respiracin y respiracin. En modo por volumen y onda de flujo rectangular, el trazado de presin muestra dos partes (Figura 9-5, derecha). La primera, de corta duracin, tiene un ascenso rpido, donde la mayor parte del flujo se mantiene dentro del circuito, distendindolo y comprimiendo volumen. Siendo as, este perodo est determinado por la complacencia del circuito. En la segunda parte de la inspiracin, el incremento de la presin es ms lento y depende del flujo derivado del tiempo inspiratorio y del volumen regulado. Debido a que el respirador NEUMOVENT Graph no tiene regulacin directa del flujo inspiratorio, el final de la inspiracin es bien definido por la apertura instantnea de la vlvula espiratoria una vez que se ha cumplido el tiempo inspiratorio regulado. Si se agrega pausa inspiratoria, se podr observar una breve cada de presin seguida de un trazo horizontal o plateau. El plateau tiene una duracin igual a la de la pausa regulada. Durante este transcurso no hay flujo y se produce un equilibrio entre la presin del la va area proximal y la alveolar. Durante la medicin de la complacencia esttica, tambin se efecta automticamente una pausa inspiratoria con lo que se obtiene el dato de la presin transpulmonar.
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Figura 9-6. Escalas de presin, volumen y flujo con regulacin de 0.5 s de pausa inspiratoria. Observar que durante el perodo de pausa la onda volumen tambin forma una meseta, mientras que la de flujo cae a cero. Durante ventilacin por presin (PCV o PSV), el trazado muestra, a diferencia con el modo por volumen con flujo rectangular, un ascenso rpido y lineal hasta que el lmite de presin regulado es alcanzado. La presin se mantiene constante durante el tiempo inspiratorio regulado o espontneo.
Figura 9-7. Modo operativo por presin controlada (PCV). Onda de presin rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. La inspiracin cicla por tiempo. El perfil de la curva de PSV es semejante al de la figura, pero el final de la inspiracin se produce cuando el flujo inspiratorio disminuye al 25% del flujo inicial (valor por omisin). En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo que es mostrado en la pantalla. El final de la inspiracin de PCV y PSV se produce de distinta forma. En PCV el final de la inspiracin est marcado por el tiempo inspiratorio regulado. En PSV se produce cuando el flujo inspiratorio a descendido a un 25% del flujo inicial (valor por omisin) o al 40, 33, 15,10 o 5% segn la eleccin. En PSV con Volumen asegurado, la inspiracin finaliza cuando se cumple con el volumen tidal objetivo seleccionado.
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Durante la espiracin, la presin de la va area es determinada principalmente por la resistencia espiratoria del circuito. En menor medida interviene la complacencia y resistencia del sistema respiratorio. Cuando se agrega PEEP, el descenso de presin se detiene a nivel del valor regulado.
Figura 9-8. Curva de presin durante ventilacin con 5 cm H2O de PEEP.
Curvas de presin anormales

El anlisis de las curvas de presin puede informar sobre alteraciones derivadas de la interaccin entre el paciente y el respirador. Estas pueden surgir de la regulacin inapropiada de algunos parmetros o selecciones hechas en el mismo respirador o de la patologa pulmonar subyacente. El defecto de la interaccin paciente-respirador puede dar lugar a asincrona, esfuerzo inspiratorio aumentado, insatisfaccin del flujo inspiratorio, as como ser originado por prdidas del circuito respiratorio. Durante ventilacin asistida o ventilacin espontnea, el paciente inicia y contina la fase inspiratoria con su propio esfuerzo lo que puede dar a lugar a deformaciones del trazado. Esto casi siempre se debe a falta de coordinacin entre la demanda del paciente y a la forma de entregar el volumen por parte del respirador. Cuando esto sucede, se deben efectuar cambios en los controles del respirador hasta lograr una adaptacin correcta. Estos cambios incluyen modificaciones de la onda de flujo en ventilacin por volumen (es ms apta la onda con rampa descendente), o del tiempo de subida en ventilacin por presin. Tambin influyen el tiempo inspiratorio, la sensibilidad, cantidad de volumen o presin. Asincrona. Es una de las dificultades ms frecuentes durante la ventilacin asistida de pacientes con demanda ventilatoria aumentada o por regulacin no apropiada de la sensibilidad de disparo del respirador. En ocasiones el paciente intenta espirar durante la fase inspiratoria o inspirar durante la fase espiratoria. En el primer caso se produce un aumento del pico de presin y en el segundo se producen deflexiones del trazado de presin. A veces, durante la ventilacin con SIMV, no existe una correcta regulacin de la sensibilidad de disparo, observndose alteraciones del ritmo respiratorio.
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Figura 9-9. Asincrona durante SIMV + PSV. a) Demanda excesiva durante la fase de disparo; b) Respiraciones espontneas que no logran producir disparo del respirador (sensibilidad mal regulada); c) Respiracin espontnea superpuesta a una mandatoria. Sensibilidad de disparo. En el modo de disparo por presin (Ptr), el paciente debe generar presin negativa inspiratoria para que el respirador inicie la fase inspiratoria. Cuando la sensibilidad est regulada correctamente, se puede observar una leve cada de la lnea de base de la curva de presin no mayor de 1 o 2 cm H2O. Si la desviacin es mayor, indica que la sensibilidad no est regulada correctamente o que la demanda de flujo del paciente no es satisfecha. Cualquiera de los dos casos puede producir un aumento del trabajo respiratorio.
Figura 9-10. Disparo por presin. a) Importante desviacin negativa producida por una sensibilidad mal regulada. b) Desviacin normal durante el disparo. Cuando se selecciona disparo por flujo (vtr), es normal observar que la lnea de base se eleva unos 2 cm H2O debido al mismo flujo continuo que se genera durante el tiempo espiratorio.
Figura 9-11. Modo de disparo por flujo. Flujo de sensibilidad: 5 L/min, con flujo base de 10 L/min. Se puede observar la leve elevacin de la lnea de base.
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Flujo inspiratorio. Durante ventilacin con modo por volumen asistido con onda de flujo rectangular, se puede observar un trazo cncavo en la curva ascendente de la curva de presin. Esta anormalidad se presenta cuando la demanda del paciente est aumentada, indicando insatisfaccin de flujo inspiratorio. Esta alteracin se puede corregir de dos maneras, aumentando el flujo inspiratorio mediante el acortamiento del tiempo inspiratorio, o bien cambiando la onda de flujo a rampa descendente. El flujo inicial alto de esta ltima forma puede aliviar el trabajo inspiratorio del paciente.
Figura 9-12. La flecha indica una concavidad en la curva de presin durante ventilacin asistida ocasionada por una mayor demanda de flujo inspiratorio. La demanda de flujo del paciente es superior al flujo entregado por el respirador. Comprese con el perfil de la curva normal a la derecha. Regulacin de la velocidad de presurizacin ("Tiempo de Subida"). En los modos limitados por presin (PCV, PSV), la curva de presin puede ser utilizada para regular la velocidad de presurizacin. La regulacin del tiempo de subida de la presin permite una mejor adaptacin del flujo inspiratorio a la demanda del paciente. Un tiempo breve producir una rpida presurizacin, generando una curva de presin rectangular (caracterstica de los modos por presin) y una onda de flujo espiratoria desacelerada.
Figura 9-13. Modo ventilatorio PCV: a) Tiempo de Subida lento, la curva de presin pierde la configuracin cuadrada normal; b) Tiempo de Subida adecuado, curva de presin cuadrada y onda de flujo evidentemente desacelerada.
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En ciertas circunstancias el ascenso hasta una determinada presin puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. Estas situaciones se resuelven mediante la modificacin del tiempo de subida de la onda de presin (Tiempo de Subida). Con este control se logra una mejor adaptacin del respirador a las necesidades del paciente.
Figura 9-14. Ejemplo de ascenso abrupto de la onda de presin durante simulacin de ventilacin con resistencia de 20 cm H2O/L/seg. La flecha indica una posicin demasiada alta de la barra TS .
Figura 9-15. Manteniendo la misma resistencia en el modelo pulmonar, el "tiempo de subida" fue regulado convenientemente. Evaluacin de fugas en el circuito. Las prdidas en el circuito del paciente o de la vlvula espiratoria pueden ser advertidas mediante la curva de presin cuando no se mantiene el nivel de plateau inspiratorio (si est programado) o la presin de fin de espiracin.
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Curvas de volumen normales

Durante la fase inspiratoria las curvas de volumen se incrementan con una forma que depende del flujo que las genera.
Figura 9-16. Ondas de volumen (centro) con formas distintas segn el flujo De izquierda a derecha se tiene: onda con flujo constante, con flujo desacelerado, con flujo sinusoidal y con rampa ascendente. La fase espiratoria se reconoce por un comienzo simultneo y descenso progresivo de la onda de presin y volumen. En circunstancias normales, el alcance de la lnea de base del volumen sigue ms a la onda de flujo que a la de presin.
Curvas de volumen anormales

Las alteraciones de la curva de volumen obedecen principalmente a dos causas, fugas en el circuito respiratorio y obstruccin espiratoria.
Figura 9-17. Izquierda: Onda de volumen con descenso incompleto a la lnea de base sugiriendo una fuga de volumen por el circuito respiratorio. Derecha: La onda de volumen muestra un descenso prolongado siguiendo al retardo espiratorio del flujo.
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Curvas de flujo normales

La curva de flujo se compone de dos partes: 1) Flujo inspiratorio que se grfica por encima de la lnea de base y 2) Flujo espiratorio trazado por debajo de la lnea de base. La lnea de base corresponde a flujo cero. El flujo inspiratorio provee informacin sobre el funcionamiento del respirador, y puede ser modificado mediante la correcta manipulacin del aparato. El flujo espiratorio depende fundamentalmente de las caractersticas mecnicas del sistema respiratorio del paciente (complacencia y resistencia) y de las condiciones del circuito del respirador (tubo traqueal, tubuladuras, vlvula espiratoria), por lo que constituye una herramienta importante para el monitoreo del paciente.
Figura 9-18. Curva de flujo con onda rectangular generada por el modo por volumen. La porcin superior corresponde a la inspiracin y la inferior a la espiracin.
En este respirador, la composicin de la onda de flujo proviene de la integracin que realizan los neumotacgrafos. De esta manera, el neumotacgrafo interno produce la informacin para graficar el flujo inspiratorio, el externo, ubicado al final del circuito del paciente, para el flujo espiratorio. La generacin, y por lo tanto la forma de la onda de flujo, depende del modo ventilatorio seleccionado. En el modo por volumen, la onda de flujo por defecto es en rampa descendente, pero puede ser cambiada a rectangular, sinusoidal o a rampa ascendente. A los cambios de flujo le acompaan cambios de las ondas de presin, las que adoptan formas diversas.
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Figura 9-19. Curvas de presin y flujo obtenidas en forma simultnea durante ventilacin con modo por volumen controlado. Abajo estn las cuatro ondas de flujo: rectangular, rampa descendente, sinusoidal y rampa ascendente. Arriba se muestran las ondas de presin que corresponden a cada forma de flujo. La seleccin de una u otra onda de flujo depende de circunstancias concretas buscando la forma ms apropiada de adaptar el respirador a las necesidades del paciente. La onda rectangular es la clsica, donde el volumen se consigue con un flujo comparativamente bajo. La onda en rampa descendente es apropiada en pacientes con asistencia respiratoria, donde el flujo inicial alto puede satisfacer con mayor bienestar la demanda del paciente. La onda sinusoidal es la que ms simula a la respiracin normal. La onda en rampa ascendente produce mayor pico de presin. Los modos por presin (PCV o PSV), se caracterizan por ser impulsados por un flujo en rampa descendente (flujo desacelerado) que mantiene constante la presin regulada. La generacin de la presin es la misma en todos estos modos; los diferencia la forma en como se inicia o termina la fase inspiratoria.
Figura 9-20. Trazado de presin (arriba) y flujo (abajo) usando modo por presin controlada (PCV). Durante la inspiracin la presin es constante y el flujo desacelerado (rampa descendente).
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El modo presin de soporte con volumen tidal asegurado (PSV + VT Asegurado) es el nico que tiene la propiedad de generar dos ondas de flujo en la misma inspiracin. As es que, cuando el volumen objetivo no se ha cumplido en el transcurso de la demanda del paciente, el flujo cambia de desacelerado a continuo hasta alcanzar el valor de VT regulado.
Figura 9-21. Modo operativo: Presin de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante; simultneamente se produce aumento de la presin hasta alcanzar el volumen tidal objetivo.
Curvas de flujo anormales

El anlisis de las curvas de flujo provee informacin sobre alteraciones del respirador, de la relacin paciente-respirador o producidas en el mismo paciente. Se describirn algunas situaciones que permitan orientar al operador sobre el posible origen de algn defecto en las curvas de flujo. Funcionamiento del respirador. Cuando el defecto se produce en la parte superior de la curva de flujo, es posible que la alteracin provenga de los sensores del neumotacgrafo interno. Sin embargo, el neumotacgrafo externo es el que est ms expuesto a causar problemas debido a su ubicacin.
Figura 9-22. Ausencia de flujo espiratorio indicando defecto en el sensado del neumotacgrafo espiratorio. En este caso se trataba de la desconexin del tubo P1 que se dirige al respirador.
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Optimizacin del flujo durante PCV o PSV. Durante la ventilacin con modos limitados por presin el tipo de onda de flujo es normalmente de rampa descendente o desacelerado y no existe posibilidad de cambiarlo. Una regulacin incorrecta del pico de flujo inspiratorio puede alterar la forma de la onda haciendo que pierda su caracterstica desacelerada. El perfil de flujo adecuado puede corregirse mediante la regulacin del rise time y la observacin simultnea de la curva de flujo (Figura 6-12). Optimizacin del VT durante PCV. En los modos ventilatorios limitados por presin el VT depende del nivel de presin establecido, el tiempo inspiratorio y la impedancia respiratoria del paciente. En ocasiones, an con niveles de presin correctamente regulados, puede observarse que la porcin espiratoria de la curva de flujo desciende hasta la lnea de base en forma de escaln abrupto en lugar de hacerlo suavemente. Esto indica que el tiempo inspiratorio es corto para un pulmn an en condiciones de recibir ms volumen. Una alternativa de regulacin en el caso mencionado quizs sea la de reducir el nivel de presin y/o aumentar el tiempo inspiratorio.
Figura 9-23. Modo ventilatorio PCV. Mediante una prolongacin del tiempo inspiratorio puede aumentarse el VT sin modificar el nivel de presin establecida. Evidencia de auto-PEEP. El auto-PEEP o hiperinflacin dinmica es la presin positiva residual a nivel alveolar, no intencionado, que ocurre al final de la espiracin como resultado de un vaciado incompleto del pulmn. El auto-PEEP puede provocar barotrauma y alteraciones hemodinmicas. Este respirador tiene programa de evaluacin de la mecnica respiratoria que permite la medicin de auto-PEEP, sin embargo, durante el curso de la ventilacin mecnica, esta alteracin puede ser puesta en evidencia a travs de la observacin de la curva de flujo espiratorio. Durante la espiracin normal la curva de flujo espiratorio alcanza la lnea de base en forma suave y progresiva. La aparicin de un ascenso brusco en forma de escaln, previo a la siguiente inspiracin, est indicando que el tiempo espiratorio es insuficiente y parte del volumen inspirado ha quedado atrapado en el pulmn sugiriendo una hiperinflacin dinmica.
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Figura 9- 24. auto- PEEP: a) Retorno normal de la curva de flujo espiratorio a la lnea de base; b) Retorno brusco en forma de escaln del flujo espiratorio a la lnea de base. No hay espiracin completa del pulmn antes de comenzar la siguiente inspiracin (hiperinflacin dinmica). Evaluacin del paciente y tratamiento. Espiraciones muy prolongadas pueden ser causadas por obstruccin de las vas areas (broncoespasmo o colapso dinmico de las vas areas). La aparicin de vibraciones suele ser producida por la presencia de secreciones o condensacin excesiva en el circuito espiratorio.
Figura 9-25. La vibracin observada en la curva de flujo espiratorio puede ser producida por secreciones o agua condensada en el circuito. La conformacin de la onda de flujo y el tiempo espiratorio pueden tambin ser utilizados como forma de evaluar la respuesta del paciente al tratamiento con broncodilatadores aunque para esto suele ser de mayor utilidad el bucle Flujo/Volumen.
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Bucle presin/volumen
Es la representacin grfica de la relacin dinmica entre el cambio de volumen que sucede instante por instante en relacin al cambio de presin en la va area.
Figura 9-26. Bucle presin/volumen obtenido durante ventilacin con modo por volumen controlado. El clculo de la complacencia dinmica es mostrado respiracin por respiracin. El comienzo de la inspiracin presenta, habitualmente, un rpido incremento de la presin con poco cambio de volumen. Le sigue un ascenso de la presin acompaada de un aumento progresivo del volumen. El anlisis del bucle presin/volumen durante ventilacin mecnica informa sobre algunos aspectos de la mecnica respiratoria como variaciones de la complacencia y tambin permite graficar los resultados de acciones teraputicas, o advertir situaciones como demanda insatisfecha durante asistencia, ayudando a corregir la regulacin de parmetros del respirador. Complacencia dinmica. Es una medicin de tipo dinmico que brinda informacin respecto a la impedancia global del sistema respiratorio (elasticidad traco-pulmonar + resistencia de las vas areas). El grfico presin/volumen muestra, en cada respiracin el resultado de la complacencia dinmica. La complacencia dinmica puede ser determinada mediante la medicin de la pendiente de la lnea que une los puntos de flujo 0 en el bucle presin/volumen. La inclinacin de la lnea hacia la derecha indica una reduccin de la complacencia dinmica por alteracin de alguno de los factores que la determinan. Participacin de la impedancia respiratoria. Como fue mencionado en el punto anterior, la inclinacin observada en el bucle presin/volumen representa la impedancia ofrecida por la elasticidad traco-pulmonar y la resistencia friccional de las vas areas.
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Mediante una observacin cuidadosa del bucle se puede determinar la magnitud de la resistencia a la friccin de las vas areas, diferencindola del componente elstico.
Figura 9-27. Izquierda: Bucle presin/volumen que muestra una reduccin de la complacencia dinmica producida por alteracin del componente elstico traco-pulmonar (C20 R5). Derecha: Reduccin de la complacencia dinmica de igual magnitud producida por un aumento de la resistencia friccional (C50 R20). Sobredistensin pulmonar. La utilizacin de volmenes tidales no adecuados al pulmn, pueden conducir a la sobredistensin pulmonar y riesgo de barotrauma o volutrauma.
Figura 9-28. Bucle presin/volumen en donde se puede observar la imagen en pico de pjaro caracterstica de la sobredistensin pulmonar. En el bucle presin/volumen este fenmeno se manifiesta mediante un aplanamiento de la porcin superior que le da al bucle la forma de "pico de pjaro". La correccin del volumen tidal se puede ahora realizar con monitoreo continuo de la mecnica traco-pulmonar. Esfuerzo inspiratorio y sensibilidad de disparo. El esfuerzo que realiza el paciente para disparar el respirador est representado por el desplazamiento hacia la izquierda que se observa en la porcin inicial del bucle presin/volumen.
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Figura 9-29. El desplazamiento hacia la izquierda de la porcin inicial del bucle presin/volumen indica una incorrecta regulacin de la sensibilidad de disparo o mayor demanda de flujo inspiratorio. La correccin de la sensibilidad de disparo puede hacerse con observacin del bucle presin/volumen en tiempo real. Adecuacin de la PCV y de la PSV. La ventilacin con presin controlada y de la presin de soporte, ofrecen la ventaja de brindar un flujo inspiratorio regulable que permita satisfacer la demanda del paciente. En este respirador el flujo inspiratorio es variado con el control "tiempo de subida".
Figura 9-30. Modo ventilatorio PSV. Izquierda: Desplazamiento hacia la izquierda de la porcin inspiratoria del bucle presin/volumen indicando demanda excesiva y/o incorrecta regulacin del "tiempo de subida". Derecha: Adecuacin del "tiempo de subida" a la demanda del paciente con observacin en tiempo real. El desplazamiento del bucle presin/volumen hacia la izquierda durante la ventilacin con PCV asistida o PSV indican demanda respiratoria no satisfecha por el flujo o el "tiempo de subida" seleccionado. Observando el bucle se puede adecuar correctamente el flujo de demanda a las necesidades del paciente.
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Bucle flujo/volumen
Es la representacin grfica de la relacin dinmica entre el cambio de volumen que sucede instante por instante en relacin al cambio de flujo en la va area. El trazado por debajo de la lnea de base proviene del flujo generado por el respirador. El que est arriba de la lnea de base es el desarrollado por el paciente y el circuito del respirador.
Figura 9-31. En el bucle flujo/volumen, el trazado por debajo de la lnea de base se forma durante la inspiracin y el que est por encima, en la espiracin. El trazado demuestra el patrn rectangular del flujo inspiratorio usado en este ejemplo (modo por volumen).
En los pacientes ventilados el trazado flujo/volumen provee informacin til relacionada con alteraciones de la espiracin (broncoespasmo, prdidas por el circuito respiratorio incluyendo el tubo traqueal o por una fstula brncopleural drenada, auto-PEEP). Cuando la curva espiratoria muestra concavidad hacia arriba, se debe sospechar retardo espiratorio por broncoespasmo u obstruccin traqueal parcial o bronquial por defecto del tubo traqueal o secreciones abundantes. Durante prdida de gas o cuando hay auto-PEEP, se produce una falta de regreso del trazado espiratorio a la lnea de base vertical de volumen.
Figura 9-32. Bucle flujo/volumen. Izquierda: Modificacin del flujo espiratorio por aumento de la resistencia de las vas areas. Centro : Vibracin en el flujo inspiratorio y espiratorio producido por secreciones o por agua condensada en el circuito. Derecha: Alteracin del flujo espiratorio ocasionado por una fuga por el circuito respiratorio; observar que el trazado espiratorio no llega a la lnea cero del volumen.
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Tendencia
Los grficos de tendencias se obtienen mediante la tecla [Men]. Presionando en forma sucesiva aparecen los cuadros de tendencia de: Presin de va area (mxima y mnima) Frecuencia respiratoria Pico de flujo inspiratorio Volumen tidal Volumen minuto Complacencia dinmica En todos los casos, las curvas se originan a la izquierda y se van corriendo hacia la derecha. La pantalla muestra los eventos mas recientes. Para desplazar la pantalla se presiona la tecla [Horz]; la escala de tiempo se pone amarilla; aparece el signo =; con la tecla [ ] de Seleccin se mueve la pantalla horizontalmente. Para cambiar la escala de tiempo (3, 6, 12 o 24 hs) se presiona dos veces la tecla [Horz]; aparece el signo <>; la escala de tiempo se pone amarilla; la escala se cambia con la tecla [ ] de Seleccin. Las curvas de tendencia se pueden imprimir a un archivo usando el programa VisualGraph.
Measured Values
Peak Flow
(L/min) spont. (s)
TI
I:E
spont.
TE
(s)
total
(bpm)
VT
(L)
VE
(L/min)
Pressure Limits
High Insp. Pressure
(above PEEP)
Category Paw
Peak Plateau
comienzo hora actual
Mean Base Oxygen Monitor

Pmax

(above PEEP)
PEEP/CPAP
Pmin
(reference value)
Low Insp. Pressure
FIO2
Inspiratory Time
I:E Ratio
Machine Rate
Volume
Sensitivity
Figura 9-33. Curvas de tendencia de presin de va area. Pmax: presin pico; Pmin: presin base. La presin base corresponde a PEEP de 5 cm H2O. En todos los casos, el muestreo para las curvas de tendencia se hace una vez por minuto.
Fin del Captulo
144
Captulo 11
El respirador NEUMOVENT Graph y las partes asociadas del circuito respiratorio (tubuladuras, conectores, etc.) son enviadas y entregadas en condiciones limpias pero no estriles. Despus de cada uso, todas las partes en contacto con el paciente son fcilmente desarmables para efectuar una limpieza completa. Seguidamente se esterilizarn convenientemente las distintas partes y sern ensambladas dejndolas listas para su posterior utilizacin. Los procedimientos aqu indicados para descontaminacin y limpieza deben ser tomados como una gua. Estos pueden adaptarse a los protocolos para mtodos y frecuencia de cada departamento teniendo en cuenta las advertencias manifestadas.
Circuito respiratorio
Se debe tener particular atencin en la limpieza y aseptizacin del circuito respiratorio, incluyendo las tubuladuras, vlvula espiratoria, neumotacgrafo espiratorio y humidificador. Estas partes deben ser rutinariamente cambiadas y reemplazadas con elementos estriles o desinfectados. Despus de retirarlos del respirador, el circuito del paciente debe ser desensamblado para exponer todas las superficies antes de la limpieza. Todas las partes a ser desinfectadas o esterilizadas deben ser cuidadosamente limpiadas para remover restos de material adherido (sangre, productos de tejidos u otros residuos). Limpiar estas partes usando soluciones de detergentes suaves y luego enjuagarlos preferentemente con agua destilada. PRECAUCION NO USAR en ninguna parte alcohol puro, soluciones limpiadoras que contengan alcohol, ni tampoco limpiadores que contengan acondicionadores. Se esterilizan los componentes usando xido de etileno o soluciones qumicas reconocidas (compuestos de amonio cuaternario). Usar las soluciones qumicas de acuerdo a las instrucciones y recomendaciones del fabricante. Asegurarse que los compuestos sean compatibles con los plsticos. ADVERTENCIA El xido de etileno puede causar alteraciones de la superficie del los plsticos y acelerar el envejecimiento de los componentes de goma. PRECAUCION El xido de etileno ES TXICO. Todos los componentes deben ser completamente secados antes de empacarlos para la esterilizacin con xido de etileno. Despus de la esterilizacin deben ser aireados apropiadamente para disipar el gas residual absorbido por el material. Seguir las recomendaciones del fabricante por el perodo de aireacin.
Limpieza, desinfeccin y esterilizacin
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ADVERTENCIA El gabinete del respirador no es autoclavable y no es compatible con el xido de etileno. PRECAUCION No usar solventes, acetona, cloroformo o sustancias cidas fuertes o solventes clorinados para limpiar las partes de plstico o los tubos respiratorios. Referirse al manual del humidificador-calentador para la limpieza y esterilizacin del dispositivo. PRECAUCION No sumergir la base del humidificador en ningn tipo de lquido. Los componentes elctricos pueden hacer cortocircuito. El ensamble y rearmado es tambin importante que sea bien hecho para que el funcionamiento del respirador sea correcto.
Vlvula espiratoria y sensor de flujo

El sensor de flujo espiratorio (neumotacgrafo), forma parte del conjunto de la vlvula espiratoria. Tiene el extremo inferior libre de 22 mm macho donde conecta el ltimo tubo del circuito respiratorio del paciente. Los pequeos tubos laterales del sensor se conectan, el inferior a P1 y el superior a P2 de la base del gabinete. Esta comunicacin transmite presiones al transductor diferencial interno para la integracin del flujo y del volumen espirado. El tubo superior tambin transmite la presin de la va area. PRECAUCION El sensor de flujo tiene en la parte media interna una membrana cuya integridad es imprescindible para la lectura apropiada del volumen espirado. Al limpiar esta pieza tener cuidado de no daar la membrana. La vlvula espiratoria propiamente dicha, tiene un diafragma en su interior. Armada completa, se enrosca en la conexin inferior del gabinete. PRECAUCION La posicin correcta del diafragma es importante para el buen funcionamiento del respirador. El diafragma debe ser acomodado en el cuerpo de la vlvula de tal manera que el repliegue (anillo) quede hacia afuera. Cerrar con la tapa enroscando hasta el fondo.
ADVERTENCIA Para reponer, usar siempre diafragmas originales. Los diafragmas semejantes no originales pueden ocasionar mal funcionamiento de la vlvula con atascamiento de la va espiratoria.
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Atencin
El neumotacgrafo incorporado a la vlvula espiratoria tiene en su interior una membrana transparente. Tratar de que la membrana no sea doblada ni daada para que la medicin del flujo espiratorio y del volumen sea correcta.
Membrana
ADVERTENCIA No se debern emplear tubos antiestticos ni elctricamente conductores tanto en la alimentacin del respirador como en el circuito respiratorio.
Diagrama del circuito respiratorio
NOTA: Los siguientes accesorios son opcionales y no son manufacturados por TECME S.A.: - Circuito respiratorio reusable o descartable; modelo adulto, peditrico o neonato. - Calentador humidificador
NOTA Para descartar todo el equipo o partes o elementos en desuso provistos por otras compaas, seguir los requerimientos de la autoridad institucional.
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Batera interna
El NEUMOVENT Graph tiene una batera interna que puede proveer 30 minutos de energa dependiendo de la regulacin del respirador y del nivel de carga. El respirador cambia automticamente a batera interna cuando se detecta una falta de energa elctrica externa. La batera interna es cargada mientras el equipo sea conectado a la fuente elctrica externa, an durante el modo "En espera" as como durante la llave de contacto est en OFF. PRECAUCION Si despus de un tiempo de inactividad aparece el aviso de "Baja carga de batera" , y el signo BAT 1/2 en el icono de batera, se debe permitir una recarga no menor a 8 horas. La reaparicin del aviso de baja carga o la presencia del signo BAT INOP indica la necesidad de reemplazar la batera. Consultar con el Service Autorizado. PRECAUCION En caso de reemplazo de la batera, seguir las instrucciones de la autoridad institucional. La unidad descartada no debe ser arrojada al fuego. Puede resultar una explosin.
Filtro de aire
El filtro de aire tiene un sistema de drenaje automtico del agua de condensacin. Sin embargo, se deben seguir los siguientes cuidados para su normal funcionamiento:
Filtro de Aire Desarmado

Conectar el filtro de acuerdo a las instrucciones explicadas en el captulo 3 "Ensamble". Mantener el dispositivo siempre verticalmente hacia abajo. Usar, si es necesario, un tubo conectado en la salida del drenaje para colectar el agua en un recipiente. El tubo debe tener 8 mm (5/16 in.) de dimetro y no ms de 5 m (16.5 ft.) de longitud. Asegurar que el tubo no tenga alguna direccin hacia arriba que prevenga el drenaje. Cambiar la unidad filtrante cada dos aos o antes de que la cada de presin sea mayor a 1 kg/cm2 (0.1 MPa). Para cambiar la unidad filtrante bajar la traba frontal y girar el vaso hacia cualquier sentido hasta que coincidan las marcas || del cuerpo y del cubre vaso. Tirar hacia abajo. Destornillar la unidad filtrante y reemplazarla por una nueva. PRECAUCION El vaso de policarbonato puede ser daado si se pone en contacto con aceites sintticos, solventes de thiner, tricloroetileno, kerosene u otros hidrocarbonos aromticos.
Unidad filtrante Traba
148
Mantenimiento y revisin cada 5000 horas o una vez al ao

(Procedimiento efectuado en la fbrica o por un tcnico especializado) Reemplazo de la vlvula espiratoria. Inspeccin y verificacin del funcionamiento de cada tecla y la pantalla. Desmontaje de las entradas de suministro de aire y oxgeno con limpieza o cambio de los filtros metlicos porosos. Verificacin de la FIO2 (concentracin de oxgeno). Verificacin de sensores. Prueba de lmparas y sonido de alarmas (Ctrl + Reset). Verificacin de actualizaciones de software. Control de la batera. Verificacin de LEDs. Apertura de tapa posterior y limpieza de ventilador. Verificacin visual de tubuladuras internas. Limpieza de contactos y conexiones internas. Control de presin de reguladores internos. Recalibracin del conjunto neumtico incluyendo vlvulas proporcionales. Control final de funcionamiento.
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Tubos del circuito respiratorio Instrucciones de limpieza y mantenimiento

ADVERTENCIA La siguiente descripcin e instruccin es incluida con el nico objeto de ilustrar la forma de manejo y mantenimiento de un tipo determinado de tubos que pueden ser usados en el circuito respiratorio. Estos tubos no son fabricados por TECME S.A. Los tubos deben ser inspeccionados por deterioro despus de la desinfeccin. Tener precaucin, como se recomienda en todos los procedimientos de autoclave, de limpiar los tubos de todo material orgnico en forma apropiada y quitar todos los restos de los limpiadores usados. Esto es extremadamente importante cuando un procedimiento de autoclave sigue a la desinfeccin con soluciones concentradas o diluidas. Cualquier solucin residual puede causar quebraduras o rupturas del material. Es importante evitar la desinfeccin con soluciones que contengan cloro. El polister puede quebrarse o formar pequeos agujeros despus de una exposicin prolongada de soluciones clorinadas. El proceso de deterioro puede ser acelerado si el tubo es autoclavado o calentado en seco con residuos de estas soluciones. El manejo apropiado de los tubos tambin es importante. Los tubos deben ser protegidos del contacto con elementos calientes, estantes, etc., mientras estn en el autoclave. Cuando los tubos se guardan, es importante evitar la exposicin prolongada a la luz UV. Esta tiene un efecto degenerativo sobre el material del tubo y, con el tiempo, puede causar rupturas o agujeros.
PRECAUCION El neumotacgrafo espiratorio y los conectores blancos del circuito respiratorio NO deben ser desinfectados en autoclave u otro procedimiento con temperatura mayor de 80C.
Tubos anillados con superficie interna lisa

Estos tubos del circuito respiratorio estn fabricados con material para alta temperatura. La composicin qumica es elastmero de polister (Hytrel). Incorporan en cada extremo un manguito integral de goma de silicona. Para evitar dao de los tubos, conectar y desconectarlos tomndolos nicamente del manguito de silicona. No tirar o doblarlos desde las espirales. Evitar la exposicin a la luz ultravioleta (UV). Para prevenir el deterioro de los tubos, seguir el procedimiento de limpieza siguiente. Los tubos deben ser limpiados con detergente suave seguido de lavado con agua antes de la desinfeccin. Cualquiera de los siguientes mtodos de desinfeccin es satisfactorio: Autoclave: 121C/250F (15 p.s.i.g.) 15 minutos Oxido de Etileno: 55C / 131F Pasteurizacin: 75C / 170F El proceso exacto debe seguir en cada caso el procedimiento estndar del hospital o institucin. Las siguientes soluciones NO deben ser usadas: Estas pueden causar desintegracin de los tubos: Hipoclorito Fenol (>5%) Formaldehdo Acetona Hidrocarbonos clorinados Hidrocarbonos aromticos Acidos inorgnicos
Fin del Captulo
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Este equipo es vendido conforme a los trminos de la garanta manifestada a continuacin, la cual se otorga nicamente al comprador directo de TECME S .A., o por medio de sus vendedores, distribuidores o agentes, como mercadera nueva. TECME S.A. garantiza que este equipo est exento de defectos de manufactura o de materiales por el perodo de un ao despus del remito, siempre que sea manejado y mantenido correctamente bajo condiciones de uso normal y de acuerdo a la forma indicada en este manual. La nica obligacin de TECME S.A. por la garanta que otorga est limitada al cambio o reparacin de las partes, que luego de ser examinadas, muestren alteracin o defecto. TECME S.A. no se hace responsable por los perjuicios consecuentes o damnificaciones especiales. La garanta precedente no tiene validez si el equipo ha sido reparado o alterado por personas no autorizadas, lo mismo si ha sido objeto de abuso, mal uso, negligencia o accidente. El compromiso de garanta es aceptado por TECME S.A. bajo las siguientes condiciones: 1) Cuando el comprador explica el defecto o falla encontrada. 2) Cuando la unidad defectuosa es enviada con transporte prepago y dentro del tiempo de garanta. TECME S.A. no se hace cargo de la extensin del perodo de garanta que pueda otorgar otra firma vendedora, salvo conformidad especfica.
Garanta
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Pgina libre
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Garanta
A
Alarmas, 8 Caractersticas, 44 Complementos, 50 Concentracin de oxgeno, 43 Frecuencia mxima, 43 PEEP bajo, 43 Presin inspiratoria, 42 Presin inspiratoria baja, 42 Seales de prioridad alta, 44 Batera descargada, 46 Desconexin de mscara en VNI, 46 Falla Tcnica, 46 Falta de energa elctrica externa, 46 Presin continuada, 46 Presin inspiratoria mxima, 44 Suministro de gas, 45 Seales de prioridad baja, 49 f max, 49 Fuga por el circuito de VNI, 49 Prdida de PEEP, 49 Volumen minuto espirado mximo, 50 Volumen minuto espirado mnimo, 50 Seales prioridad media, 47 Apnea, 48 Concentracin de O2 alta-baja, 48 Falla de soplador, 49 Presin inspiratoria mnima, 45 VTmax, 47 VTmin, 47 Volumen minuto, 42 Volumen tidal, 42 Ajuste de fecha y hora, 21 Anlisis de los Grficos, 125 Asincrona, 130 auto-PEEP, 138 Bucle flujo/volumen, 143 Bucle presin/volumen, 140 Caractersticas, 127 Curvas de flujo, 135 Curvas de flujo anormales, 137 Curvas de presin anormales, 130 Curvas de presin normales, 128 Curvas de volumen, 134 Descripcin de la pantalla, 126 Tendencia, 144 Apnea, 8
APRV, 88 Resumen de Parmetros y Lmites de Programacin, 91 Asincrona, 130 auto-PEEP, 52, 114, 138 Avisos, 4, 5 Definicin de expresiones, 4 ADVERTENCIA, 4 NOTA, 4 PRECAUCION, 4
B
Backup, 35 Batera baja carga, 8 Batera interna, 9, 16, 148 Bucle flujo/volumen, 143 Bucle presin/volumen, 140
C
Capacidad Vital, 52, 120 Caractersticas, 23 Clasificacin, 23 Modificaciones del flujo inspiratorio, 27 Ondas inspiratorias, 25 Ondas de flujo, 25 Ondas de presin, 25 Panel de control, 29 Pantalla, 29 Subsistemas de control, 28 Controles del circuito, 28 Vlvulas de control, 29 Variables de las fases respiratorias Cambio de espiracin a inspiracin, 23 Cambio de inspiracin a espiracin, 24 Espiracin, 25 Inspiracin, 24 Caractersticas de las alarmas, 42 Categora Neonatal CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal, 103 Flujo Continuo, Ciclado por Tiempo, Presin Limitada, 97 Flujo Continuo-Ciclado por Tiempo-Limitado por Presin, 102 Presin Controlada (PCV), 98 Presin de Soporte/CPAP, 100 SIMV (PCV) + PSV, 101 Ventilacin de Respaldo, 105
Indice
153
Celda sensora del oxgeno inspirado, 9 Circuito del paciente, 18 Clasificacin, 7, 23 Variables de las fases respiratorias, 23 Complacencia, 116 Complacencia dinmica, 52, 117 Complacencia esttica, 52, 117 Conector RS232-C, 21 Conexin de la fuente elctrica, 15 Congelar, 9 Conversin de unidades de presin, 9 Correccin del flujo y volumen segn la presin at, 22 Correcin de volumen segn la altitud, 9 CPAP, 78 CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal, 103 Ctrl, 9 Curvas de flujo, 135 Curvas de flujo anormales, 137 Curvas de presin anormales, 130 Curvas de presin normales, 128 Curvas de volumen, 134
D
Datos Tcnicos y Especificaciones Alarmas Falla tcnica, 9 Falta de energa elctrica, 8 Frecuencia respiratoria mxima, 8 Presin inspiratoria mxima, 8 Presin inspiratoria mnima, 8 Silencio de alarma, 8 Volumen minuto espirado mximo, 8 Volumen minuto espirado mnimo, 8 Volumen tidal mximo, 8 Volumen tidal mnimo, 8 Apnea, 8 Batera interna, 9 Celda sensora del oxgeno inspirado, 9 Conversin de unidades de presin, 9 Correcin de volumen segn la altitud, 9 Manejo de la pantalla, 9 Congelar, 9 Escala (Cursor), 9 Grficos, 9 Men, 9 Otros controles Ctrl, 9 Entrar, 9 Modos operativos, 9 Nebulizador, 9 Reponer, 9 Pausa inspiratoria, 8 Prdida de PEEP, 8 Seleccin de parmetros, 8
FIO2, 8 Frecuencia del respirador, 8 Inspiracin manual, 8 O2 100%, 8 Onda de flujo, 8 PEEP/CPAP, 8 Presin controlada (PCV), 8 Presin de soporte (PSV), 8 Relacin I:E, 8 Sensibilidad, 8 Suspiro, 8 Tiempo inspiratorio, 8 Volumen minuto, 8 Volumen tidal, 8 Sensibilidad espiratoria, 8 Tabla de controles, 10 Tabla de parmetros monitoreados, 11 Datos tcnicos y especificaciones Aplicacin, 7 Caractersticas de ejecucin, 7 Hardware, 7 Medio ambiente, 7 Panel con pantalla, 7 Requerimiento neumtico, 7 Salida serial, 7 Software, 7 Clasificacin, 7 Otros controles, 8 Seleccin de parmetros Onda de flujo, 8 Descripcin, 33 Caractersticas de las alarmas, 42 Fuente de energa, 34 Manejo de la Pantalla, 51 Mecnica respiratoria, 52 Modos combinados MMV + PSV, 35 PSV + VT Asegurado, 35 SIMV (PCV) + PSV, 35 SIMV (VCV) + PSV, 35 Ventilacin con Presin Bifsica (APRV), 35 Modos operativos, 34 Monitor de oxgeno, 40 Onda de flujo inspiratorio, 51 Sectores, 33 Seleccin de valores, 38 Teclas complementarias, 37 Teclas de comando, 36 Valores de la pantalla, 39 Descripcin de la pantalla, 126
E
Eleccin de onda de flujo, 63 Ensamble del circuito respiratorio, 18 Ensamble del pedestal, 14
154
Indice
Ensamble e instalacin, 13 Ajuste de fecha y hora, 21 Batera interna, 16 Circuito del paciente, 18 Conexin a la fuente de gases, 17 Conexin de la fuente elctrica, 15 Correccin del flujo y volumen segn la altitud, 22 Ensamble del circuito respiratorio, 18 Ensamble del pedestal, 14 Estado de carga de la batera, 16 Fijacin del respirador, 14 Fuente de energa, 15 Neumotacgrafo espiratorio, 19 Partes, 13 Presin de los gases, 17 Sensor de flujo, 146 Soporte de tubos respiratorios, 14 Vlvula espiratoria, 19, 20 Escala (Cursor), 9 Estado de carga de la batera, 16
F
Falla tcnica, 9 Falta de energa elctrica, 8 Falta de energa elctrica externa, 15 FIO2, 8 Flujo Continuo, Ciclado por Tiempo, Presin Limita, 97 Frecuencia del respirador, 8 Frecuencia espont, 40 Frecuencia espont. mxima, alarma, 43 Frecuencia respiratoria mxima, 8 Fuente de energa, 15, 34 Fuente de gases, 17 Fugas por el circuito respiratorio, 55
G
Gases, presin de suministro, 17
Mantenimiento y revisin cada 5000 horas o una vez, 149 Manual, 9 Manual (inspiracin), 8 Mecnica respiratoria, 52 auto-PEEP, 52, 114 Capacidad Vital, 120 Capacidad vital, 52 Complacencia, 116 Complacencia dinmica, 52, 117 Complacencia esttica, 52, 117 P0.1, 52 Pimax, 52 Presin de oclusin durante 100 ms, 121 Presin inspiratoria mxima, 124 Punto de Inflexin en Curva P/V, 52 Puntos de Inflexin de la Curva P/V, 122 Resistencia espiratoria, 52, 119 Resistencia inspiratoria, 52, 119 Men, 9 MMV con PSV, 84 Modo por presin controlada, 66 Modo por volumen, 60 Modos combinados, 35, 79 Modos Operativos Ventilacin No Invasiva, 83 Modos operativos, 7, 34, 59 MMV con PSV, 84 Modo por presin controlada, 66 Modo por volumen, 60 PSV con VT Asegurado, 86, 87 SIMV (PCV) + PSV, 82 SIMV (VCV) + PSV, 80 SIMV por presin controlada con presin de soporte, 82 Ventilacin de respaldo, 92, 93 Modos por presin, 34 Modos por volumen, 34 Monitor de oxgeno, 40
I
Imprimir, 9
N
Nebulizador, 9 Neonatologa, 97 Neumotacgrafo espiratorio, 19
L
Lmites de presin, 41 Limpieza, desinfeccin y esterilizacin Circuito respiratorio, 145 Limpieza y desinfeccin, 145 Vlvula espiratoria, 146
O
O2 100%, 8 Onda de flujo constante, 61 Onda de flujo en rampa ascendente, 63 Onda de flujo en rampa descendente, 62 Onda de flujo inspiratorio, 51 Onda de flujo sinusoidal, 63 Ondas inspiratorias, 25 Ondas de flujo, 25
M
Manejo de la Pantalla, 51 Mantenimiento general Batera interna, 148
Indice
155
Ondas de presin, 25
R
Recalibracin, 56 Relacin I:E, 8 Requerimiento neumtico, 7 Resistencia espiratoria, 52, 119 Resistencia inspiratoria, 52, 119 Rise time, 67
P
P0.1, 52, 121 Panel de control, 29 Pantalla, 29 Pausa inspiratoria, 8, 65 PCV, 66 PEEP/CPAP, 8 Prdida de PEEP, 8 Pico de flujo, 39 Pimax, 52 Presin base, 40 Presin bifsica, 88 Presin controlada (PCV), 8 Presin de la va area, 40 Presin de meseta, 40 Presin de oclusin durante 100 ms, 121 Presin de soporte (PSV), 8, 70 Presin de soporte con volumen tidal asegurado, 86 Presin inspiratoria baja, 42 Presin inspiratoria mxima, 8, 124 Presin inspiratoria mnima, 8 Presin media, 40 Presin Positiva Continua de la Va Area, 78 Presurizacin, 71 Programacin, 53 Cambio de valor, 58 Fugas por el circuito respiratorio, 55 Modos combinados, 79 Modos operativos, 59 Presin de Soporte (PSV), 70 Presin Positiva Continua de la Va Area (CPAP), 78 Teclas de seleccin, 57 Verificacin inicial, 53 Programacin de APRV, 89 Programacin de categora neonatal, 97 Programacin de MMV con PSV, 85 Programacin de PCV, 69 Programacin de PSV, 76 Programacin de PSV con VT Asegurado, 87 Programacin de SIMV (PCV) + PSV, 82 Programacin de SIMV (VCV) + PSV, 81 Programacin de VCV, 64 Programacin de VNI, 83 Pruebas de verificacin operativa, 111 PSV, 70 PSV con VT Asegurado, 86, 87 Puntos de Inflexin de la Curva P/V, 52, 122
S
Salida serial, 7 Seleccin de parmetros, 8 Seleccin de valores, 38 Sensibilidad, 8 Sensibilidad de disparo, 131 Sensibilidad espiratoria, 74 Sensibilidad espiratoria para PSV, 8 Sensibilidad por flujo, 71 Sensibilidad por presin, 71 Sensor de flujo, 146 Silencio de alarma, 8 SIMV (PCV) + PSV, 82 SIMV (VCV) + PSV, 80 SIMV por volumen controlado con presin de soporte, 80 Soporte de tubos respiratorios, 14 Standby, 9 Subsistemas de control, 28 Controles del circuito, 28 Vlvulas de control, 29 Suspiro, 8, 65
T
Tabla de controles, 10 Tabla de parmetros monitoreados, 11 Tecla [Congelar], 51 [Ctrl], 37 [Escala], 51 [f ], 36 [FIO2], 36, 90 [Grafico], 51 [Help], 9, 38 [I:E], 36 [Manual Trigger], 38 [Manual], 9 [Menu], 38 [Men], 51 [Nebulizer], 38 [O2 100%], 37, 90 [PCV], 36 [PEEP/CPAP], 36 [PSV], 36, 89 [Reset], 37
156
Indice
[Rise Time], 37, 90 [Sensibilidad], 36 [Standby], 9, 37 [TI], 36 [vE], 36 [VT], 36 Teclas complementarias, 37 Teclas de comando, 36 Teclas de seleccin, 57 Tendencia, 144 Tiempo de Subida, 132 Tiempo espiratorio, 39 Tiempo inspiratorio, 8 Tubos del circuito respiratorio, 150 Instrucciones de limpieza y mantenimiento, 150
V
Valores de la pantalla, 39 Valores medidos Frecuencia espont, 40 I:E espontnea, 39 Pico de flujo, 39 Presin base, 40 Presin de meseta, 40 Presin media, 40 Tiempo espiratorio, 39 Tiempo inspiratorio espontneo, 39 Volumen minuto espirado, 40
Volumen tidal espirado, 40 Vlvula espiratoria, 19, 20, 146 Vlvulas de control, 29 Variables de las fases respiratorias, 23 Cambio de espiracin a inspiracin, 23 Cambio de inspiracin a espiracin, 24 Espiracin, 25 Inspiracin, 24 VCV, 60 Ventilacin de emergencia, 95 Ventilacin de respaldo, 92, 93 Ventilacin mandatoria minuto con presin de sopor, 84 Ventilacin No Invasiva, 83 Verificacin de funcionamiento, 107 Prueba de alarmas y seguridad, 109 Pruebas generales, 108 Volumen minuto, 8 Volumen minuto espirado, 40 Volumen minuto espirado mximo, 8 Volumen minuto espirado mnimo, 8 Volumen tidal, 8 Volumen tidal, alarma, 42 Volumen tidal espirado, 40 Volumen tidal mximo, 8 Volumen tidal mnimo, 8
W
Watchdog (perro guardin), 95
Indice
157

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s c i e n c e

Parte No.: 2850 L1V Revisin: Marzo de 2006

MECAMED SRL Sanchez de Loria 529 PB Bs. As. - Argentina

MECAMED CORP 7926NW 66th ST Miami, Fl. - Usa

Por consultas tcnicas comunicarse de lunes a viernes de 9 a 17 horas

Captulo 1 Introduccin ...................................................................................... 3

Ondas de presin ............................................................................ 25

Captulo 5 Descripcin ..................................................................................... 33 Sectores ........................................................................................... 33

Captulo 7 Programacin en Categora Neonatal ........................................... 97

Captulo 8 Verificacin de Funcionamiento .................................................. 107

Captulo 9 Mecnica Respiratoria .................................................................. 113

Captulo 10 Anlisis de los Grficos ............................................................... 125

Captulo 11 Limpieza y Mantenimiento ........................................................... 145

Garanta ......................................................................................... 151 Indice ............................................................................................. 153

Panel con pantalla

Datos tcnicos y especificaciones

FIO2: 0.21 a 1.0 O2 100%: Comienza secuencia de oxigenacin

Batera descargada: Seal luminosa y audible

Presin continua alta: Nivel de PEEP excedido

Sensibilidad espiratoria para PSV: 5, 10, 15,

PEEP/CPAP: 0 a 50 cm H2O Presin controlada (PCV): 3 a 70 cm H2O

Presin de soporte (PSV): 0 a 70 cm H2O

Pausa inspiratoria (en modo por volumen):

Suspiro (en modo por volumen):

Volumen minuto espirado mnimo: Desde 1.0

Complemento de Alarmas Silencio de alarma: 30 o 60 segundos pulsando

Presin Limitada Mnima (Plim, min)

Datos tcnicos y especificaciones

Celda sensora del oxgeno inspirado

Correccin de volumen segn la altitud

Conversin de unidades de presin

Datos tcnicos y especificaciones

Lmite max/min o Valor de Cambio

Valor inicial por defecto

Control para la precisin de lmites

ADL: 0.010 PED: 0.005

0.05 hasta 0.9 0.1 desde 1.0 0.1:0.1

2 180 0.21 1.0 3 70

Presin de Soporte (PSV) (en cm H2O Sensibilidad Espiratoria

PEEP / CPAP (en cm H2O) Pausa Inspiratoria

Datos tcnicos y especificaciones

Tabla de Parmetros Monitoreados

Lmite max/min Valor de Cambio

Valor inicial por defecto

Control para la precisin de lmites

Alto: 60 Bajo: 40 N/A

Fuga en VNI Volumen Minuto Espirado Mnimo

N/A 0.5 0.5

Fin del Captulo

Datos tcnicos y especificaciones

Datos tcnicos y especificaciones

Procedimientos de ensamble e instalacin

Ensamble del pedestal

Fijacin del respirador

Soporte de tubos respiratorios

Procedimientos de ensamble e instalacin

Conexin de la fuente elctrica

Fuente de energa elctrica principal

Falta de energa elctrica externa

Procedimientos de ensamble e instalacin

Estado de carga de la batera

Procedimientos de ensamble e instalacin

Conexin a la fuente de gases