Nombres comerciales de la clorhexidina

Plac Out Cristalmina, Bucoglobn Bexident mari Pervinox Incoloro Periobacter - Clorhexidina al 1% con Xilitol Periogard PerioKIN PERIOXIDINA, Perioxidina Plus-2 Cariax gingival ELUDRIL Solucin PERIO AID Tratamiento PERIO AID Mantenimiento Clorhexidina Lacer Oralgene Gel Dental Oralgene 0,12% colutorio Oralgene comprimidos masticables

DESCRIPCION El gluconato de clorhexidina es un agente antimicrobiano tpico que se utiliza para enjuagues bucales en el tratamiento de la gingivitis y de la enfermedad periodontal y tpicamente en la preparacin de la piel del paciente antes de una operacin quirrgica, lavado de heridas, y tratamiento del acn vulgar. Otros usos de la clorhexidina incluyen la profilaxis

y el tratamiento de las infecciones de boca, la estomatitis, la estomatitis ulcerativa y la gingivitis aguda ulcerativa necrotizante. Los enjuagues de clorhexidina se utilizan tambin para tratar y prevenir las mucositis en los pacientes tratados con frmacos anticancerosos. La clorhexidina se incorpora tambin a una serie de instrumentos mdicos, como catteres intravenosos, vendajes antimicrobianos y implantes dentales. El espectro antibacteriano de la clorhexidina incluye tanto a bacterias Gram-positivas como Gram negativas, algunos virus como el HIV y algunos hongos, pero slo es esporicida a elevadas temperaturas. La actividad antisptica de la clorhexidina es superior a la de la povidona, la espuma de alcohol y el hexaclorofeno. La clorhexidina es un antisptico tpico ideal, debido a su persistente actividad sobre la piel con el uso continuo, un efecto muy rpido y una mnima absorcin, aunque se han asociado algunas reacciones alrgicas al tratamiento tpico con clorhexidina.

Mecanismo de accin: la clorhexidina desestabiliza y penetra las membranas de las clulas

bacterianas. La clorhexidina precipita el citoplasma y interfiere con la funcin de la membrana, inhibiendo la utilizacin de oxgeno, lo que ocasiona una disminucin de los niveles de ATP y la muerte celular. En las bacterias Gram-negativas, la clorhexidina afecta la membrana exterior permitiendo la liberacin de las enzimas periplasmticas. La membrana interna de estos microorganismos no es destruda, pero s que es impedida la absorcin de pequeas molculas. A bajas concentraciones, la clorhexidina exhibe un efecto bacteriosttico, mientras que a altas concentraciones es bactericida. Los siguientes microorganismos muestran una alta susceptibilidad a la clorhexidina: Estreptococos, estafilococos, Cndida albicans, Escherichia coli, salmonellas, y bacterias anaerbicas. Las cepas de Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos gram-negativos muestran una baja susceptibilidad a la clorhexidina. Los estudios clnicos han demostrado que no hay un aumento significativo de la resistencia bacteriana ni desarrollo de infecciones oportunsticas durante el tratamiento a largo plazo con clorhexidina. INDICACIONES Y DOSIFICACION Colutorios: la clorhexidina para enjuagues orales se comercializa en envases que contienen un vasito o medida de unos 15 ml. Esta es la dosis que se debe mantener en la boca durante aproximadamente 1 minuto. Clorhexidina para aplicacin tpica: utilizar una gasa o algodn para tratar el rea deseada. Evitar el contacto con los ojos, los odos y la boca. Si esto ocurriera, enjuagar inmediatamente con agua abundante. La clorhexidina se debe mantener fuera de la luz, evitando temperaturas extremas. CONTRAINDICACIONES Se desconoce si la clorhexidina se excreta en la leche materna. En un caso, un nio de dos aos de edad mostr bradicardia cuando su madre utiliz clorhexidina sobre los pechos para prevenir la mastitis. Los episodios de bradicardia desaparecieron cuando el tratamiento con la clorhexidina fue discontinuado. Se ha comunicado algn caso de reaccin de hipersensibilidad a la clorhexidina utilizndose esta para la desinfeccin de la piel en concentraciones del 0,5% al 1%. Puede ser necesario en estos casos, un tratamiento con oxgeno, epinefrina, corticosteroides, antihistaminas y tratamiento cardiorrespiratorio paliativo. Tambin se han comunicado reacciones de hipersensibilidad cuando se utiliz la clorhexidina intrauretralmente en catteres urinarios y en catteres intravenosos. La reacciones de hipersensibilidad a la clorhexidina por va oral son muy raras. Algunos pacientes pueden desarrollar una decoloracin permanente en sus piezas restauradas. El uso de clorhexidina en el tratamiento de algunas enfermedades dentales debe de ser cuidadosamente evaluado. Los enjuagues orales con clorhexidina pueden reducir los sntomas de la periodontitis. Despus de la exposicin de los ojos a la clorhexidina se han observado serias lesiones cuando el frmaco ha penetrado y permanecido en el ojo. Los efectos oculares incluyen edema de la crnea, serias lesiones del endotelio corneal, atrofia del iris, aplastamiento de la cmara anterior y aumento de la presin

intraocular. No se ha establecido la seguridad de la clorhexidina durante el embarazo. Su uso est indicado slo si los beneficios potenciales son superiores a los riesgos para el feto. En casos de perforacin de la membrana timpnica, tomar precauciones para evitar la exposicin de los tejidos del odo interno a la clorhexidina. Puede producirse una prdida del odo si la clorhexidina permanece en contacto con el odo medio. La clorhexidina utilizada como antisptico por va tpica no debe ser empleada en pacientes con enfermedades de la piel o heridas que afectan a capas no superficiales de la piel. INTERACCIONES Aunque la clorhexidina se absorbe muy poco por el tracto digestivo puede haber una interaccin potencial con el disulfiram, debido al contenido en alcohol de los enjuagues orales. La ingestin de alcohol en los pacientes tratados con disulfiram puede ocasionar serios efectos secundarios. Los pacientes tratados simultneamente con metronidazol y clorhexidina pueden experimentar una reaccin similar a la del disulfiram. REACCIONES ADVERSAS Los enjuagues orales de clorhexidina pueden ocasionar decoloracin de los dientes y tincin del dorso de la lengua, de los empastes, o de otros integrantes de la boca. La coloracin puede observarse a partir de la primera semana del tratamiento. Despus de seis meses de tratamiento regular con clorhexidina, aproximadamente el 50% de los pacientes muestran una apreciable coloracin de la superficie de los dientes, siendo esta ms pronunciadas en los pacientes con mayor cantidad de placa. Est coloracin puede ser eliminada de la mayor parte de la superficie mediante tcnicas convencionales de limpieza dental. La coloracin de los empastes puede ser permanente y en algunos casos estos debern ser sustituidos. Los pacientes tratados con enjuagues orales de clorhexidina pueden experimentar alteraciones del gusto. Este efecto disminuye con el tiempo y desaparece completamente una vez que se discontinua el tratamiento. Se ha comunicado un aumento de la formacin del sarro con el uso de la clorhexidina, por lo que se recomienda la eliminacin de los depsitos de este, al menos una vez cada seis meses. Se desconoce si el uso de la clorhexidina aumenta la formacin de placa subgingival. Se ha comunicado parotiditis (inflamacin de las glndulas salivares con obstruccin del conducto partido) sobre todo en nios de diez a dieciocho aos tratados con enjuagues orales de clorhexidina. Tambin se han descrito casos de irritacin de de la lengua. Los nios pequeos (de unos 10 kg) que accidentalmente ingieren ms de 100 ml de clorhexidina en solucin oral pueden mostrar sntomas de intoxicacin alcohlica, nuseas y vmitos. Se requiere en estos casos tratamiento sintomtico. Se han descrito reacciones locales alrgicas con la clorhexidina. Las reacciones alrgicas con la clorhexidina por va oral son muy poco frecuentes. Se ha descrito algn caso aislado de anafilaxis despus de la desinfeccin de la piel con la clorhexidina por va tpica y con los catteres conteniendo el producto. Los sntomas incluyen broncoespasmo, tos, disnea, prurito, congestin nasal, rash vesicular, urticaria y picores. Los pacientes sensibles a los antispticos locales conteniendo clorhexidina pueden ser tambin sensibles a enjuagues orales.

IBUPROFENO

La informacin farmacolgica contenida en esta revisin est concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del mdico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de informacin o advertencias para un frmaco especfico o para una combinacin de frmacos no debe ser interpretada como indicativa de que el frmaco o su combinacin es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIN
Es un antiinflamatorio no esteroidal derivado del cido propinico. Se lo usa como antirreumtico o como analgsico simple.(1)

CLASIFICACIN
El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroidal derivado del cido propinico. Pertenece al grupo de los AINE de vida media corta.(1)

FARMACOCINTICA
Este frmaco es rpidamente depurado y se lo excreta por la orina. Tiene una vida media de eliminacin de 1 a 2 horas. Se metaboliza en el hgado.(1,2) [ Login requerido/Gratuito]

FARMACODINAMIA
Ver familia de los AINE.

INDICACIONES
Dependiendo de las dosis en los que se utiliza, el ibuprofeno puede ser usado como antirreumtico y en menores concentraciones como analgsico simple.(1) [] Este frmaco esta indicado en artritis, osteoartritis; artritis reumatoide, dismenorrea, fiebre, dolor leve a moderado.(3) Podra ser utilizado en el tratamiento del ductus arterioso en neonatos.

SITUACIONES ESPECIALES
Es considerado de categora B en el embarazo y a partir del tercer trimestre se lo considera categora D.(3)

CONTRAINDICACIONES
Personas que presentan plipos nasales, angioedema. Si se ha presentado reacciones alrgicas. No usar conjuntamente con otros productos que contengan este frmaco. No usar si consume al menos 3 tragos de licor diarios, puede producir sangrado gstrico.(4)

EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos hematolgicos: agranulocitosis, anemia aplsica grave. Efectos renales: insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial, sndrome nefrtico.(5) Ver familia de los AINE.

PRECAUCIONES
Es muy importante evitar el uso de ibuprofeno durante los ltimos 3 meses de gestacin porque puede causar problemas al feto o complicaciones durante el parto.(4) Las personas que muestran daos oculares deben suspender el uso de este frmaco. (2)

INTERACCIONES

Se ha establecido una posible interaccin severa con cidofovir, metotrexato, delavirdina. Una posible interaccin moderada con: Otra droga antiinflamatoria no esteroide: ketoprofeno, naproxeno, diclofenac, etodolac, fenoprofeno, flurbiprofeno, indometacina, ketorolac, nabumetona, oxaprozn, piroxicam, sulindac o tolmetn, aspirina u otro salicilato (forma de aspirina) tal como salsalate, salicilato de colina y salicilato de magnesio. Diurticos tales como: hidroclorotiazida, clorotiazida, clortalidona, bumetanida, cido etacrnico, furosemida, espironolactona y amilorida; Anticoagulante, tal como warfarina. Esteroide, tal como prednisona, betametazona. edicacin oral para la diabetes, tal como glipizida o gliburida. Antibitico: Ciprofloxacina. Litio.(6)

SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

En casos de sobredosis se debe vaciar el estmago induciendo al vmito o lavndolo. Tericamente tomando en cuenta que el frmaco es cido y de buena excrecin por la orina sera benfico administrar lcalis e inducir a la orina. El uso de carbn activado por va oral puede ayudar a reducir la absorcin del ibuprofeno.(3)

CONSERVACIN
Se debe conservar a una temperatura de 20 C a 25 C (68 a 77 F).(3)

POSOLOGA Adultos Artritis reumatoide y osteorartritis: 400 a 800 mg 3 a 4 veces por da por una a dos semanas. Dolor leve o moderado: 400 mg cada 4 a 6 horas segn sea necesario. Dismenorrea: inicialmente se pueden usar 200 mg cada 4 a 6 horas pudindose incrementar la dosis a 400 mg cada cuatro horas para aliviar el dolor.(3)

Nios Fiebre: se lo utiliza como antipirtico en nios de 6 a 12 meses en dosis orales de 5 10 mg/kg para temperaturas cercanas a los 39 C debindose utilizar solamente hasta un mximo de 40 mg/kg. En nios a partir de los dos aos se puede utilizar desde 100 hasta 200 mg con vigilancia de los padres.(3)

El acetaminofn es uno de los analgsicos de mayor uso, debido a que es un medicamento de venta libre y ampliamente conocido por la comunidad. Las intoxicaciones por acetaminofn se presentan, especialmente, en la poblacin infantil por sobredosis y en adultos por intentos suicidas. Existe una creencia errnea acerca de la baja toxicidad del acetaminofn y desconocen sus posibles efectos letales. Es uno de los medicamentos ms frecuentemente involucrados en sobredosis. La falla heptica fulminante secundaria por sobredosis de acetaminofn es la primera causa de falla heptica requiriente de trasplante heptico en el Reino Unido y la segunda causa en los Estados Unidos. Nombres comerciales: Dolex, Focus, Adoren, Dolofen, Winadol, Dolofin, Tylenol, Paracetamol. Presentaciones: tabletas de 500 mg y 1 gr. Jarabe y gotas. Se absorbe rpidamente y alcanza concentraciones mximas entre 30-120 minutos, pero debe recordarse que existen presentaciones de liberacin retardada, o coingestin de opioides y anticolinrgicos que retardan el tiempo de absorcin. Normalmente el 90-93% del acetaminofn es conjugado en el hgado a glucurnidos o sulfatos que son eliminados en la orina, y cerca del 2% del acetaminofn es excretado en la orina sin cambios. Aproximadamente el 3-8% del acetaminofn es metabolizado en el hgado por el complejo enzimtico citocromo P450, especficamente por la enzimas cyp2E1 y cyp1A2 por procesos de oxidacin, en especial la zona 3; esta ruta metablica crea un metabolito reactivo txico, N-acetil-para-benzoquinonaimina (NAPQI), el cual es rpidamente ligado al glutatin y detoxificado.

Opioides dbiles - Frmacos del segundo escaln - Dolor moderado En este escln se incorporan como analgsicos los opioides dbiles y se mantienen los AINES del primer escaln ya que los opioides actan en el sistema nervioso central y los analgsicos no opioides en el sistema nervioso perifrico. El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y menores efectos secundarios en este nivel. La dosis puede incrementarse hasta llegar al techo de eficacia ya que los opiodes dbiles tambin tienen un techo analgsico

Opioides dbiles: Tramadol, codena, hidrocodona (o dihidrocodeinona, vicodina), dihidrocodena (dicodin), oxicodona a dosis bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno (darvon), y buprenorfina

Hay autores que sitan la buprenorfina en el tercer escaln pero es importante sealar que al ser un agonista no puro tiene techo analgsico, a diferencia de los agonistas puros (opioides fuertes como la morfina, fentanilo y metadona). Opioides fuertes - Frmacos del tercer escaln - Dolor grave En este escln se sustituyen los opioides dbiles por los opioides fuertes como analgsicos y se mantienen los AINES del primer escaln. Cuando la administracin no es posible por va oral (por la boca) se aplicarn los medicamentos por va transdrmica o subcutnea En este escaln el cambio o la rotacin de un medicamento a otro -del mismo escalndebe hacerse si se produce fallo en el control del dolor, toxicidad, tolerancia o dolor refractario.

Opioides fuertes: Morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfina, oxicodona de liberacin retardada, herona, levorfanol.