Farmcia Hospitalar

Farmacia e Controle das Infeces Hospitalares

SOLANGE CECILIA CAVALCANTE DANTAS
Farmacutica, graduada pala Universidade Federal do Cear, Mestre em Cincias Farmacuticas com concentrao em Farmcia Clinica pela Universidade Federal do Cear, Especialista em Sistema de Administrao de Medicamentos Essenciais pela Escola de Sade Pblica do Cear, Coordenadora da Unidade de Farmcia do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes da Secretaria de Sade do Cear e Coordenadora do Curso de Especializao em Farmcia Hospitalar da Escola de Sade Pblica do Cear. Colaboradora da rea de Farmacovigilancia da Gerncia de Risco Projeto Hospital Sentinela da ANVISA e integra a equipe multiprofissional atuando nos ensaios clnicos envolvendo novos frmacos da Unidade de Pesquisa Clnica do Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes.

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1. Introduo
Ao estudar sobre a competncia do traba lho farmacutico no desempenho de atividade hospitalar, podemos observar a importncia deste profissional, em todo o mundo, e, se melhana de outros pases, onde o profissional farmacutico encontrase desempenhando atividades ainda no desenvolvidas, no Brasil, a profisso passou pelos mesmos desafios que ora enfrentamos (KUHNER, OLIVEIRA, 2010). demanda de medicamentos dos pacientes hospitalizados. (SIMONETTI et al., 2009). A assistncia farmacutica hospitalar constituise como um sistema complexo e re levante no mbito da gesto de sistemas e ser vios de sade, no somente por contemplar um dos insumos bsicos para cuidados aos pacientes, como tambm pelos altos custos envolvidos. A complexidade das terapias medica mentosas e as evidncias dos resultados das intervenes farmacuticas na melhoria dos regimes teraputicos e na reduo dos custos assistenciais reforam a importncia de uma as sistncia farmacutica de qualidade. A farmcia tem participao estratgica na elaborao de uma poltica de uso racional de medicamentos visando melhorar e garantir a qualidade da far macoterapia e reduzir os custos para o estabe lecimento, j que a politerapia alm de onerar os custos com cuidados ao paciente, ocasiona elevao da morbimortalidade decorrente do uso inapropriado dos medicamentos. O papel do farmacutico dentro do con texto hospitalar deixou de ser apenas adminis trativo na programao de medicamentos e organizao de recursos financeiros. A tendn cia atual que a prtica farmacutica direcio nese para o paciente, tendo o medicamento como instrumento e no mais como fim. Desta forma, promove suporte tcnico junto equi pe de sade, na anlise de prescrio, monito rizao do tratamento e do quadro clnico do paciente, durante a sua internao.

Como o paciente o real beneficirio das aes do farmacutico, a assistncia far macutica deve ser um complexo de atitudes, comportamentos, compromissos, valores ti cos, funes, conhecimentos e responsabili dades. O conceito de assistncia farmacuti ca foi introduzido por Hepler, ao descrevla como um processo cooperativo para proviso responsvel da farmacoterapia, com o pro psito de conseguir resultados timos que melhorem a qualidade de vida do paciente considerado individualmente (KUHNER, OLI VEIRA, 2010). A farmcia hospitalar atualmente uma unidade do hospital que tem, dentre outros objetivos (1), garantir o uso seguro e racional dos medicamentos prescritos e (2) responder

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2. HIstrIco da FarmcIa HospItalar

A Farmcia Hospitalar data da poca de gregos, romanos, rabes, e certo que, na Idade Mdia, a medicina e a farmcia desen volviamse, de forma paralela, sob a respon sabilidade de religiosos dos conventos, nas boticas e nos hortos de plantas medicinais (BRASIL, 1994). Historicamente, no Brasil Colnia, havia botica, onde os medicamentos eram prepa rados e comercializados, num amontoado de prateleiras com balanas e clices. Nessa oca sio j se conhecia a botica pblica, o de hos pitais militares e civis (Santas Casas) e a botica dos colgios dos Jesutas. No sculo XIX, a bo tica denominouse farmcia e assumiu grande importncia nos hospitais da poca, j que for necia todo o medicamento para o tratamento dos pacientes. Sua funo era dispensar as especialida des farmacuticas necessrias e disponveis no mercado, at de manipular remdios, atravs da preparao de receitas magistrais com a utilizao de drogas importadas e produ tos de seu herbrio, tanto para os indivduos hospitalizados quanto para aqueles que se encontrava em tratamento ambulatorial (SI MONETTI et al., 2009). Nas dcadas de 20 e 30 do sculo XX, os avanos em engenharia qumica estabele ceram as bases da moderna indstria farma cutica; a expanso da produo de remdios determinou o tratamento para doenas at ento sem expectativas de cura; como a l cera pptica e o cncer, e possibilitou o tra tamento ambulatorial de outras patologias. (SIMONETTI et al., 2009). Nesse cenrio, as farmcias das unidades hospitalares, antes manipuladoras ativas de medicamentos, se transformaram em grandes depositrios passivos desses frmacos. Na d cada de 40 do sculo XX e com o crescimento dos hospitais, a farmcia hospitalar tambm cresceu de importncia, tornandose um servi o imprescindvel ao funcionamento da estru tura organizacional hospitalar. relevante destacar o Professor Jos Syl vio Cimino, que dirigiu o Servio de Farmcia do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo, como um dos baluartes da farmcia hospitalar brasileira, cujo trabalho contribuiu efetivamente para o desenvolvimento da assis tncia farmacutica hospitalar. Em 1973 publi cou a primeira obra cientfica na rea; o livro Iniciao Farmcia Hospitalar. (GOMES; REIS, 2000; NOVAES et al.; 2009) De forma pioneira, em 1975, a Universi dade Federal de Minas Gerais inclui no cur rculo do curso de Farmcia a disciplina de Farmcia Hospitalar, tornandose realidade em diversas universidades brasileiras, inclusi ve com a implantao de cursos de psgra duao em Farmcia Hospitalar, lato sensu e stricto sensu, primeiramente, na Universidade Federal do Rio de Janeiro. (GOMES; REIS, 2000; NOVAES et al.; 2009) Em 2005, atravs da Medida Provisria n 238, Art. 12, fica instituda a residncia em rea profissional da sade definida como modalida

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de de ensino de psgraduao lato sensu, vol tada para a educao em servio e destinada s categorias profissionais que integram a rea de sade, executada a mdica, o que inclui o farmacutico hospitalar (SBRAFH, 2007) A Sociedade de Farmcia Hospitalar e Servios de Sade (SBRAFH) tem contribudo intensamente para o desenvolvimento da pro duo tcnicocientfica nas reas de assistn cia farmacutica hospitalar, alm de estar nor

matizando, criando conceitos e padres m nimos para o segmento (GOMES; REIS, 2000, MAIA NETO, 2005). Neste milnio, o enfoque da farmcia hospitalar passa a ser clnicoassistencial, de vendo atuar em todas as fases da terapia me dicamentosa, cuidando, em cada momento, de sua adequada utilizao nos planos assis tenciais, econmicos, de ensino e de pesquisa. (GOMES; REIS, 2000).

3. conceItos de FarmcIa HospItalar

Para a farmcia hospitalar, um sistema re levante no contexto dos hospitais, e tendo em vista sua importncia, foram elaborados, atra vs do tempo, vrios conceitos: Nogueira (1961) define a farmcia hospi talar como uma atividade que adquiriu espe cial significado, em face de ser fator de alta co operao no perfeito equilbrio do oramento hospitalar, contribuindo de modo decisivo no custo do leito /dia. Esta definio se reporta ao perodo que a farmcia havia se transformado numa farmcia industrial. Segundo Cimino (1973) e Maia Neto (2005), a farmcia hospitalar considerada como uma unidade tcnica aparelhada para prover as clnicas e demais servios, dos me dicamentos e produtos afins de que necessita para seu funcionamento normal. Santich e Galli (1995) conceituam de modo geral o que vem a ser Assistncia Far macutica e que pode perfeitamente ser in ferido para farmcia hospitalar. Entre diversos conceitos Santich destaca o de Mikeal et, al (1975), que a define como O cuidado que um determinado paciente deve receber ou recebe, e que assegura o uso racional dos medicamen tos ainda cita o conceito de Hepler & Strand (1990) como um dos mais citados na atualida de que estaria representado pelo componen te da prtica farmacutica que permite a inte rao do farmacutico com o paciente com o propsito de atender as necessidades do pa ciente relacionadas com medicamentos . Segundo o Programa Regional de Medi camentos Essenciais da Organizao PanAme ricana de Sade (OPAS, 1987), a farmcia hos pitalar compreende a seleo de medicamen tos, a aquisio e o controle dos medicamentos selecionados e o estabelecimento de um siste ma racional de distribuio que assegure que o medicamento prescrito chegue ao paciente na dose correta. Para tal vital a implantao de

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um sistema de informaes sobre medicamen tos que permita otimizar a prescrio (MAIA NETO, 2005). Outros conceitos oficiais esto contidos nos documentos da Organizao Pan Ameri cana de Sade, dos Ministrios da Sade e da Educao, alm do conceito documentado pela Sociedade Brasileira de Farmcia Hospita lar (1997) de que a farmcia hospitalar uma unidade clnica, administrativa e econmica, dirigida por farmacutico, ligada hierarquica

mente direo do hospital e integrada fun cionalmente com as demais unidades admi nistrativas e de assistncia ao paciente (MAIA NETO, 2005). A atuao da farmcia hospitalar se preo cupa com os resultados da assistncia prestada ao paciente e no apenas com a proviso de produtos e servios. Como unidade clnica, o foco de sua ateno deve estar no paciente e nas suas necessidades e no medicamento, como instrumento (GOMES; REIS, 2000).

4. objetIvos da FarmcIa HospItalar

So vrios os objetivos da farmcia hos pitalar. Porm, devese observar atentamente o alcance dos mesmos com eficincia e efic cia na assistncia ao paciente e integrao as demais atividades desenvolvidas no ambiente hospitalar (GOMES; REIS, 2000; MAIA NETO, 2005, STORPIRTIS, et al.; 2008): 1. Participar ativamente da seleo de medicamentos necessrios ao perfil assistencial do hospital realizada pela Comisso de Farmcia e Teraputica; 2. Efetuar o planejamento, aquisio, arma zenamento, distribuio e controle dos medicamentos e produtos para sade; 3. Implementar aes que contribuam para o uso seguro e racional de medi camentos; 4. Estabelecer um sistema eficaz, eficien te e seguro de distribuio de medica mentos e produtos para sade; 5. Desenvolver e/o manipular formulas magistrais e/ou oficinais de produ tos no estreis, destinados a aten der necessidades especficas dos pa cientes; 6. Implantar sistema de farmacovigilncia para identificao e preveno de rea es adversas aos medicamentos; 7. Atuar na Comisso de Controle de In feco Hospitalar subsidiando as deci ses polticas e tcnicas relacionadas, em especial, seleo, aquisio, ao controle de antimicrobianos, germici das e saneantes; 8. Participar da Comisso de Terapia Nutricional, atuando em visitas de avaliao nutricional e prestando in formaes relacionadas a compatibi lidades, a estabilidade e ao custo das formulaes;

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9. Contribuir com suporte tcnico ope racional nos ensaios clnicos com me dicamentos; 10. Adequarse realidade poltica, so cial, econmica, financeira e cultural da instituio, observando os precei tos ticos e morais da profisso far macutica da instituio; 11. Desenvolver pesquisas e trabalhos prprios ou em colaborao com profissionais de outros servios;
Componente
Gerenciamento seleo de medicamentos

12. Realizar seguimento farmacoterapu tico de pacientes internados e ambu latoriais, implementando o desenvol vimento da farmcia clnica; 13. Desenvolver atividades de ensino e educao permanente. Para alcanar seus objetivos a farmcia hospitalar deve possuir um sistema eficiente de informaes e dispor de um sistema de con trole e acompanhamento de custos (GOMES; REIS, 2000; MAIA NETO, 2005).

objetivo da FarmCia Hospitalar

Prover estrutura organizacional e infraestrutura que viabilizem as aes da Farmcia Definir os medicamentos necessrios para suprir as necessidades do hospital, segundo critrios de eficcia e segurana. Seguidos por qualidade, comodidade posolgica e custo. Definir especificaes tcnicas e quantidade dos medicamentos a serem adquiridos, tendo e vista o estoque, os recursos e prazos disponveis. Suprir a demanda do hospital, tendo em vista a qualidade e o custo. Assegurar a qualidade dos produtos em estoque e fornecer informaes sobre as movimentaes realizadas. Fornecer medicamentos em condies adequadas e tempestivas com garantia de qualidade do processo Disponibilizar informaes independentes, objetivas e apropriadas sobre medicamentos e seu uso racional a pacientes, profissionais de sade e gestores Acompanhar o uso de medicamentos prescrito a cada paciente individualmente, assegurando o uso racional. Elaborar preparaes magistrais e oficinais, disponveis no mercado, e/ou fracionar especialidades farmacuticas para atender s necessidades dos pacientes, resguardando a qualidade. Formar recursos humanos para a farmcia e para a assistncia farmacutica. Produzir informao e conhecimento que subsidiem o aprimoramento das condutas e prticas vigentes

programao aquisio armazenamento distribuio informao seguimento farmacoteraputico Farmacotcnica

ensino e pesquisa

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5. Funes e atrIbuIes da FarmcIa HospItalar

Conforme as definies do Conselho Fe deral de Farmcia, a partir da Resoluo n 300 (1997), a farmcia uma unidade clnica de assistncia tcnicoadministrativa, dirigida por profissional farmacutico, integrada funcional mente e hierarquicamente s atividades hospi talares Sendo importante ressaltar que a Far mcia deve ser uma unidade clnica e, portan to, todas as suas aes devem ser orientadas ao paciente. Isso significa que a farmcia alm de fornecer medicamentos deve acompanhar sua correta utilizao e seus efeitos. (CFF, 1997) A SBRAFH reconhece seis grandes grupos de atribuies essenciais da Farmcia Hospita lar (SBRAFH, 2007) 1. Gesto deve estar focada em prestar assistncia farmacutica e, para que isso ocorra, dever possuir uma estrutura organizacional onde a misso, valores e viso de futuros de vem estar estabelecidos, devendo a Farmcia estar inserida no organograma institucional. Formular, implementar e acompanhar o pla nejamento estratgico, estabelecendo critrios (indicadores) para avaliao do desempenho do servio. Elaborar e revisar o Manual de Pro cedimentos e Procedimentos Operacionais Diversos. Acompanhar o desempenho finan ceiro/oramentrio. Participar das comisses de formulao de polticas e procedimentos relacionados assistncia farmacutica como: Comisso de Farmcia e Teraputica, Comis so de Controle de Infeco Hospitalar, Comis so de tica, Comisso de Suporte Nutricional e Comisso de Gerenciamento de Resduos de Sade, Comisso de Avaliao de Tecnologias, Comisso de Riscos Hospitalares, dentre ou tros. (SBRAFH, 2007) 2. desenvolvimento de infraestrutu ra deve garantir a base material necessria atuao eficiente do farmacutico na Far mcia hospitalar, e isso inclui a disponibilida de de equipamentos e instalaes adequadas ao gerenciamento (logstica de suprimento) de medicamentos, saneantes e produtos para a sade, manipulao de produtos estreis e noestreis. necessria ainda a implantao de um sistema de gesto informatizado, a dis ponibilidade de recursos para informao e comunicao, salas para a prtica de atividades farmacuticas. (SBRAFH, 2007) 3. preparo, distribuio, dispensao e controle de medicamentos e produtos para a sade a implantao de um sistema racional de distribuio dever ser priorizado pelo farmacutico e pela instituio, deforma a buscar processos que promovam maior segu rana ao paciente. A definio de normas e procedimentos relacionados ao sistema de distribuio deve ser realizada com a participao de representantes da equipe de enfermagem, dos mdicos e da comisso de farmcia e teraputica. As prescri es de medicamentos devem ser analisadas

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pelo farmacutico antes de serem dispensadas, As duvidas devem ser resolvidas com o pres critor e as decises tomadas serem registradas. (GOMES; REIS, 2000; SBRAFH, 2007) 4. otimizao da terapia medicamen tosa visa aumentar a efetividade da interven o teraputica, promovendo o uso racional e garantido a qualidade da farmacoterapia, de vendo ser realizado com o apoio da diretoria clnica e a colaborao da comisso de farm cia teraputica. O uso racional de medicamen tos consiste em obter o efeito teraputico ade quado situao clnica do paciente utilizando o menor nmero de frmacos, durante o per odo mais curto e com o menor custo possvel. O farmacutico deve selecionar os pa cientes que necessitam de monitoramento, como os que tm baixa adeso ao tratamento, em uso de medicamentos potencialmente pe rigosos, em uso de medicamentos com maior potencial de produzir efeitos adversos, de alto custo, crianas e idosos. (GOMES; REIS, 2000; SBRAFH, 2007) 5. informao sobre medicamentos e produtos para a sade

qualidade e custos dos medicamentos e pro dutos para a sade. Para elaborao de infor maes seguras e atualizadas, a farmcia hos pitalar deve dispor de fonte de informaes primrias, secundrias, tercirias, isentas e atua lizadas. de relevncia a participao do far macutico no suporte de informaes s co misses de farmcia e teraputicas, licitaes, controle de infeco hospitalar, terapia nutri cional, gerenciamento de riscos e de resduos e avaliao de tecnologias, devendo primar pela utilizao de informaes baseadas em evidn cias.. Alm das informaes demandadas (in formaes passivas), a farmcia hospitalar deve elaborar e divulgar guias, boletins informativos sobre o uso de medicamentos. (GOMES; REIS, 2000; SBRAFH, 2007). 6. ensino, educao permanente e pesquisa a farmcia hospitalar dever pro mover participar e apoiar aes de educao permanente, ensino e pesquisa nas suas ativi dades administrativas, tcnicas e clnicas, com a participao de farmacuticos, demais profis sionais e estudantes. A formao, capacitao e qualificao dos recursos humanos devero ser contnuas, em quantidade e qualidade su ficientes para o correto desenvolvimento da assistncia farmacutica. Estas atividades devero basearse nas recomendaes elencadas pelas diretrizes curriculares para o ensino de graduao em Farmcia, e as recomendaes dos Conselhos Profissionais, da SBRAFH e demais associa es de classe. A Farmcia pode, ainda, pro mover, participar e apoiar pesquisas inseridas

A farmcia responsvel por prover equipe de sade e pacientes de informaes tcnicocientficas sobre eficcia, segurana,

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em seu mbito de atuao, visando produ o de informaes que subsidiem o aprimo ramento das prticas, o uso racional de me dicamentos e demais produtos para a sade, contribuindo com a melhoria da qualidade da assistncia farmacutica. As atividades de en sino, educao continuada e pesquisa devem

buscar atender as necessidades da sociedade por ela assistida e da populao em geral, fa vorecendo a harmonizao entre as polticas das reas da educao e de sade, levando a formao de profissionais com perfil e com petncia compatveis com estas necessidades. (SBRAFH, 2007).

6. InFeces HospItalares no brasIl breve HIstrIco

As infeces hospitalares na dcada de 60 e as demandas por controle nesse perodo j mostravam as tendncias de sua evoluo na dcada seguinte. Embora com repercusso ain da restrita ao meio hospitalar, elas ampliamse com relao dcada de 50, mostrando a sua relao com o aumento das demandas por assistncia mdica e as internaes hospitala res. Para tentar resolver as pssimas condies sanitrias na prestao e produo de servios nos diversos setores, a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), lidada ao Minist rio da Sade, estabeleceu varias aes como o Decreto 77.052/76 dispondo sobre a fiscali zao sanitria das condies de exerccio de profisses e ocupaes tcnicas diretamente relacionadas com a sade. O Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) solicitou a criao de CCIHs, porm somente nos seus hospitais prprios, e assim, foi implantado, no Hospital Ernesto Dor neles, no Rio Grande do Sul em 1963, a primeira CCIH do Brasil. Porm, somente nos anos 70 foram criadas as primeiras comisses multidici plinares em hospitais pblicos e privados, prin cipalmente os ligados as escolas mdicas.

As ocorrncias de infeces hospitalares simplesmente explodiram na mdia na d cada de 80. Ao aumento das demandas dos profissionais da rea hospitalar juntaramse as denncias da clientela. As causas foram buscadas por todos os lados: deficincia de recursos humanos e materiais, baixos salrios, sucateamento das instalaes e dos equipamentos, planta fsica inadequada, problemas de limpeza, abuso no uso de antibiticos, superlotao, pacientes debilitados, etc. Em ltima instncia, as crticas

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centraram fogo na Previdncia Social, com reclamaes sobre o repasse insuficiente de verbas ou a falta de critrios para o credencia mento dos hospitais. A primeira ao governamental efetiva para o controle das IH foi a Portaria 196 de 24 de junho de 1983, determinando que todos os hospitais do pas devero manter Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), independentemente da natureza da entidade mantenedora. Ela forneceu tambm as orien taes para a organizao do processo de tra balho dessa comisso, caracterizando os seus agentes e suas atividades. Em 1985, passou a incentivar a reestrutu rao das farmcias hospitalares, promovendo cursos de especializao. Em 1992 foi publica da a Portaria n 930, visando maior profissio nalizao na prtica do controle de infeco, nessa portaria o Ministrio da Sade determi nou a criao em todos os hospitais do Pas, os Servios de Controle de Infeco Hospita

lar (SCIH) e manteve a exigncia das CCIH. O SCIH um grupo executivo responsvel pelas aes com vistas reduo da incidncia e da gravidade das infeces hospitalares, enquanto que a CCIH uma comisso multidisciplinar. Em 1998, foi editada pelo Ministrio da Sade a Portaria 2.616, que revoga a Portaria 930/92 e reafirmando a importncia e am pliando as atribuies da CCIH. So tambm definidas as competncias da direo da insti tuio de sade e das coordenaes nacional, estaduais e municipais, nas aes de controle das infeces hospitalar e cria o Programa de Controle de Infeco (PCIH) onde determi na que o farmacutico tem que promover o uso racional de antimicrobianos, matrias mdicohospitalares e deve definir com a Comisso de Farmcia e Teraputica, polticas voltadas para estes insumos, cooperando com os setores de treinamento. Prope tambm indicadores para uso de antimicrobianos que tem relao com a Farmcia.

7. comIsso de controle de InFeco HospItalar

As atividades de uma comisso de con trole de infeco hospitalar so mltiplas e de naturezas diversas. Todas as atividades tm como principal objetivo a reduo nas taxas de infeco e na morbidade e mortalidades (STORPIRTIS, et al.;2008) Dentre as atribuies da CCIH, desta camse a notificao e quantificao do tipo de infeco (comunitria ou nosocomial), pa dronizao de antimicrobianos e protocolos profilticos e teraputicos que se adqem ao perfil de atendimento do hospital, padroniza o de solues germicidas a serem utilizadas bem como treinamento da equipe de limpeza, estabelecimento de formulrio de prescrio de antimicrobianos com justificativa de seu

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emprego e previso de tratamento e visitas clnicas que garantam a poltica de uso de anti microbianos. (CAVALLINI; BISSON, 2002).

As infeces nosocomiais notificadas so aquelas relacionadas hospitalizao de um paciente ou aos procedimentos diagnsticos, teraputicos e invasivos praticados. Neste m bito esto inseridas as transmisses cruzadas de infeces ocorridas pelas mos dos mem bros da equipe ou por artigos ou medicamen tos contaminados. Portanto, cada cuidado prestado, direta ou indiretamente, ao paciente deve ser avaliado quanto ao potencial de trans

misso de infeces, devendo o planejamento desta atividade, levar em conta o risco e contar com uma padronizao adequada. (CAVALLI NI; BISSON, 2002). No contexto do uso racional de antimi crobianos, fazse necessria a adoo de diver sas estratgias para reduzir a emergncia de cepas bacterianas multiresistentes (ANVISA, 2007). Essas estratgias perpassam essencial mente o trabalho multidisciplinar e educati vo, neles estando inserido o farmacutico. O farmacutico atua em parceria com mdicos e enfermeiros na CCIH (Comisso de Con trole de Infeco Hospitalar) e em Programas de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH) (BRASIL, 1998). O PCIH definido com o um conjunto de aes, desenvolvidas deliberada e de forma sistemtica, com o objetivo de redu zir, ao mximo possvel, a incidncia e a gravi dade das infeces nosocomiais. (CAVALLINI; BISSON, 2002).

8. a FarmcIa e o controle das InFeces HospItalares

Um hospital que conta com um servio de farmcia bem estruturado, tcnica e admi nistrativamente, tem assegurada sua qualida de, economia e autonomia no que se refere aos medicamentos e produtos para sade. Deve contar com profissionais competentes que, inseridos na equipe multidisciplinar, vi sam assistir a toda a comunidade hospitalar no que se refere aos medicamentos, insumos e produtos para a sade. Portanto, o papel do servio de farmcia, hoje, vai muito alm da simples dispensao de produtos, caracteri zandose por isso como importante rea de apoio para o controle de infeco hospitalar. (USBERCO, et al.; 2000). Dentro de uma estrutura hospitalar, a farmcia quem adquire e/ou prepara todos os agentes antimicrobianos necessrios a te raputica e higienizao hospitalar. Responde pelo armazenamento e garante a qualidade

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destes produtos, bem como de todos os de mais grupos teraputicos em uso no hospi tal. Atravs da farmcia, podese garantir o acesso racional e monitorar a utilizao dos antimicrobianos e a utilizao de saneantes e germicidas nos diversos setores do hospital. (USBERCO, et al.; 2000). O controle das infeces hospitalares uma atividade essencialmente multidisciplinar. Para conheclas, analislas e fazer o seu con trole, necessrio que os diversos segmentos do hospital, como a farmcia, a enfermagem, o corpo clnico e o laboratrio de microbiologia, exeram as funes que lhe cabem nesta ativi dade (GOMES; REIS, 2000). Segundo a American Society of Health System Pharmacists (ASHP) as responsabili dades do farmacutico nas aes de controle de infeces hospitalares incluem: reduo da

transmisso das infeces, promoo do uso racional de antimicrobianos e educao conti nuada para profissionais da sade e pacientes. (GOMES; REIS, 2000, STORPIRTIS, et al.;2008). Atualmente, no Brasil, seguimos essas re comendaes, a Sociedade Brasileira de Farm cia Hospitalar e Servios de Sade (SBRAFH), na reviso dos padres mnimos para a farm cia hospitalar, coloca nas atribuies essenciais da farmcia a participao do farmacutico nas CCIH.

9. partIcIpao do FarmacutIco na comIsso de controle de InFeco HospItalar

O farmacutico hospitalar durante mui tos anos ficou esquecido dentro das farmcias, distante dos outros profissionais da sade e dos pacientes. Entretanto, este quadro vem se mo dificando. Com as mudanas nos sistemas de distribuio de medicamentos, sabese quan to e de que maneira os antimicrobianos esto sendo utilizados, permitindo criar mecanismos capazes de auxiliar no controle rotineiro de seu uso em hospitais. (STORPIRTIS, et al.;2008). Dentre as atribuies do farmacutico na CCIH e no PCIH destacamse aquelas relacio nadas diretamente ao uso racional de antimi crobianos, germicidas e produtos para a sade. A participao do farmacutico, juntamente com os demais membros da CCIH, na defini o de uma poltica de seleo e utilizao de antimicrobianos realizada em conjunto com a Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT) resulta no aprofundamento da participao

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da CCIH nos processos decisrios, auxiliando a administrao a dimensionar as prioridades de investimento para o aprimoramento da qualidade da assistncia prestada (CAVALLINI; BISSON, 2002) e conseqentemente corrobora para o uso racional dos antimicrobianos (GO MES; REIS; 2000). Pelos programas de farmcia clnica, o far macutico pode tambm participar da elabo rao de protocolos clnicos para a profilaxia antibitica e para o uso teraputico em infec es bacterianas, sempre levando em consi derao os dados farmacoeconmicos dispo nveis. Deve trabalhar tambm, em parceria com a equipe multiprofissional, na orientao e preveno da infeco hospitalar, por meio de treinamento com as diferentes equipes hos pitalares. (CAVALLINI; BISSON, 2002) Existem trs pontos fundamentais que precisam ser lembrados no controle dos anti microbianos: 1) qualidade assistencial aos pa cientes, em que se deve saber que somente necessrio o uso dessa classe de medicamentos quando houver um diagnstico de infeco; 2) reduzir a presso seletiva de antimicrobianos especficos para que se possa diminuir a seleo de microorganismos resistentes; 3) diminuir os custos hospitalares que direta ou indiretamente esto ligados ao uso de antimicrobianos. Sob a tica do uso racional de antimicro biano, as atribuies do farmacutico na CCIH envolvem atividades como: o controle da dis pensao de antimicrobianos atravs das Fichas de Antimicrobianos (ATB), o controle do tem po de uso de ATB, de acordo com a previso do tratamento e participao ativa nas visitas clnicas da instituio. A participao nas visi

tas clnicas pressupe conhecimento sobre os tipos e quantitativo de estoque de antibiticos, de forma a garantir o tratamento de todos os pacientes em uso de ATB, oferecendo opes de tratamento de acordo com o espectro de ao dos frmacos, alm de informaes sobre questes farmacocinticas, farmacodinmicas, anlise da diluio, posologia e via de admi nistrao. O fornecimento destas informaes pode ocorrer atravs da elaborao e divulga o de tabelas sobre reconstituio, compatibi lidade e estabilidade de drogas antimicrobianas para uso pela equipe de enfermagem das uni dades do hospital. (GOMES; REIS; 2000). Sugerese, tambm, que o farmacutico deve dimensionar o consumo de antibiticos, por meio do clculo do percentual de pacien tes que utilizaram esses medicamentos e da freqncia relativa do emprego de cada prin cipio ativo. O clculo da Dose Diria Definida (Defined Daily Dose DDD) um indicador da utilizao desses medicamentos e que auxilia na determinao do consumo real por unida des de internao, permitindo estabelecer o perfil de utilizao e serve como subsidio para que a SCIH/CCIH possa revisar a poltica de an timicrobianos existente e avaliar sua aceitao e cumprimento. (CAVALLINI; BISSON, 2002). A restrio de uso de antimicrobianos um mtodo mais utilizado para o controle das prescries e deve ser realizado atravs do pre enchimento de formulrios para sua liberao, e, monitorados e auditados pelo farmacutico. Para a farmcia, esses formulrios so impor tantes, por possibilitar levantamentos rpidos sobre o uso dessa classe de medicamentos. Porm, as fichas de restrio devem ser vistas

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como complementares dentro de um progra ma de racionalizao de antimicrobianos, e, a avaliao da qualidade de prescrio uma oportunidade de realizar educao em servio e de atuao do farmacutico clnico. Tambm, de responsabilidade do far macutico a identificao e notificao de reaes adversas e acompanhamento da de voluo das doses no administradas de anti microbianos. Essas atividades cooperam para a identificao de falhas de registros em pron turios, omisso de informao das evolues dos pronturios, falhas no cumprimento do tratamento por omisso de doses, e falhas no preenchimento do prprio formulrio de de voluo. (USBERCO, et al.; 2000).

O farmacutico desenvolve sua prxis no controle de infeco hospitalar, em geral com aes relacionadas segurana do paciente, aes conforme relata a 57 Reunio da Orga nizao Mundial de Sade que prope uma aliana mundial pela segurana do paciente, co locando em primeiro lugar a temtica do con trole das infeces hospitalares (WHO, 2005). Promover o uso racional de antimicro bianos, preservando essa classe teraputica, o nico caminho para evitar que a resistncia bacteriana deixe sem alternativas teraputicas toda a sociedade, principalmente, quando con frontada com o escasso surgimento de produ tos novos no mercado com vantagens clinica mente comprovadas (RIBEIRO FILHO, 2000).

OMS Save lives: clean your hands. Fonte: http://www.who.int/gpsc/5may/background/5moments/en/index.html

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Dados atuais obtidos pela Rede Nacional de Monitoramento da Resistncia Microbiana em Servios de Sade Rede RM, que conta com mais de 100 hospitais sentinelas colabora dores, em seus primeiros resultados de sensibi lidade aos antimicrobianos, j apontam para o aumento da resistncia bacteriana de diversas cepas (ANVISA, 2007), o que nos alerta para a necessidade de evitar o uso indiscriminado de antimicrobianos. O uso inapropriado dos antimicrobianos, nos hospitais, preocupante, pois ocasiona consequncias graves, exigindo o desenvolvi mento e cumprimento de programas efetivos de melhoria de seu uso, junto aos responsveis diretos: mdicos, farmacuticos, enfermeiros e administradores. A conteno da resistncia bacteriana so mente ser alcanada mediante o uso racional de antimicrobianos em medicina humana e nohumana com a colaborao de prescrito

res, dispensadores, pacientes, governos, socie dades profissionais, indstria farmacutica e de outros setores industriais que se utilizam das propriedades antimicrobianas como agricultu ra e pecuria. (WANNMACHER, 2004). Assim, as tendncias atuais para um pro grama de racionalizao de antimicrobianos incluem a elaborao de guias com usos pro filticos e teraputicos mais racionais, visando maioria das situaes clnicas previstas na prtica, com a participao mais ativa dos ser vios. importante, alm do planejamento e laborao dos guias, que a monitorizao seja realizada. A farmcia hospitalar que possui labora trio de farmacotcnica e central de misturas intravenosas pode, ainda, estabelecer normas e rotinas dos procedimentos para preveno e controle da contaminao de produtos farma cuticos manipulados e dispensados.

10. atrIbuIes do FarmacutIco no controle das InFeces HospItalares

Segundo Gomes e Reis (2000) e Storpirtis, et al.; (2008) a farmcia um dos pilares que sustentam as aes de controle de infeces hospitalares em todos os seus nveis: planeja mento, operacional e educativo, so atribui es do farmacutico para que este controle seja efetivo e eficaz: Participar das reunies da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar; Participar da elaborao de protoco los de tratamentos com antimicro bianos; articipar da reviso da padronizao P de antimicrobianos;

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stabelecer intercmbio entre Comis E so de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), Comisso de Farmcia e Tera putica (CFT), Comisso de Suporte Nutricional e Comisso de Padroniza o de Material Mdico hospitalar; ornecer informaes para subsidiar a F poltica de uso racional de antimicro bianos; laborar rotinas para dispensao de E antimicrobianos; articipar do programa de monitoriza P o teraputica de antimicrobianos; laborar relatrios peridicos sobre o E consumo, custo e a freqncia de uso de antimicrobianos; ornecer informaes a respeito de in F teraes, incompatibilidades fsicoqu micas e interferncia laboratorial de medicamentos, principalmente dos antimicrobianos; Participar de investigao de casos sus peitos de contaminao por solues parenterais e outros; Estabelecer polticas internas na far mcia abrangendo procedimentos e programas para evitar a contaminao de medicamentos produzidos e dis pensados; stimular o uso de embalagens em E dose nica para produtos estreis; rabalhar em conjunto com o laborat T rio de microbiologia;

articipar da padronizao dos germi P cidas e saneantes; e emitir pareceres so bre produtos recentemente lanados; conselhar nos critrios para aquisio A de antispticos, desinfetantes, esterili zantes, medicamentos e produtos para a sade; upervisionar a manipulao dos an S tispticos, desinfetantes e esterilizantes fornecendo informaes e orientaes sobre os produtos para os setores que os utilizam; articipar da elaborao e do desenvol P vimento de projetos de pesquisa em controle de infeco hospitalar; articipar de programas de farmacoe P pidemiolgia, principalmente aquelas relacionadas a estudos de utilizao de medicamentos e farmacovigilncia; articipar de investigao epidemiol P gica dos surtos ou suspeita de surtos; esenvolver atividades de capacitao D e atualizao de recursos humanos e orientao de pacientes.

Com a participao efetiva do farmacu tico nos programas de controle de infeco hospitalar estaremos caminhando para forta lecer o trabalho em equipe multiprofissional e tambm para diminuir a disseminao de resis tncia bacteriana e promover o uso adequado de antimicrobianos, visando melhor assistn cia ao paciente internado.

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reFerncIas
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Marco Aurlio Schramm Ribeiro

Ilenir Leo Tuma

Eugenie Desire Rabelo Neri

Jos Ferreira Marcos

George Washington Bezerra da Cunha

Este encarte foi idealizado e organizado pela Comisso de Farmcia Hospitalar do Conselho Federal de Farmcia (Comfarhosp), composta pelos farmacuticos hospitalares Marco Aurlio Schramm Ribeiro, Presidente (CE), Ilenir Leo Tuma (GO), Eugenie Desire Rabelo Nery (CE), Jos Ferreira Marcos (SP) e George Washington Bezerra da Cunha (SP). O e-mail da Comisso comfarhosp@cff.org.br

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