III-340

Neurologie
Structures du systme nerveux impliques dans la marche - Voies motrices (Pyramidales et extrapyramidales) - Neurones moteurs priphriques et les muscles - Cervelet et voies crbelleuses - Systme vestibulaire - Affrences proprioceptives des MI

Troubles de la marche et de lquilibre

Interrogatoire - Anciennet et mode dinstallation des troubles - Perception des troubles par le patient: Instabilit, faiblesse - Facteurs favorisants: Obscurit, effort, obstacle - Retentissement sur la vie quotidienne: canne, besoin dun tiers - Signes associs orientant vers un trouble plus global: paresthsies Examen neurologique: - quilibre: Romberg (La fermeture des yeux aggrave les troubles dorigine proprioceptive et vestibulaire) - Marche yeux ouverts et ferms: Dmarrage, demi-tour, longueur des pas, ballant des bras - Gnral: motricit, sensibilit, tonus, rflxe, syndrome vestibulaire, syndrome crbelleux Examen gnral: tiologie non neurologique - Dextro : Hypoglycmie +++, Alcool, mdicaments - Hypotension artrielle orthostatique, AOMI - Examen osto-articulaire - Acuit visuelle, bilan ORL
Marche apraxique : largissement du polygone, Tendance la rtropulsion, Syndrome frontal souvent associ - Hydrocphalie pression normale - tat lacunaire - Tumeur frontale - Hmatome sous-dural chronique Marche Fauchante : - Syndrome pyramidal unilatral : MI en extension, varus quin, Mouvement de circumduction - Dmarche spasmodique : paraparsie par atteinte de la moelle cervicale ou dorsale Marche claudicante : Limitation du primtre de marche - Compression mdullaire : Non douloureuse, avec pouls - Canal lombaire troit : Douloureuse, avec pouls - AOMI : Douloureuse, sans pouls

Marche ataxique : en labsence de dficit moteur: trouble de ladaptation du tonus de posture et coordination des mouvements : 1) Proprioceptive - Talonnante - Romberg + - Autres signes du dficit proprioceptif 2) Crbelleuse (Vermis) - Romberg , marche pseudo-brieuse - largissement polygone de sustentation - Danse des tendons - Autres signes du syndrome crbelleux 3) Vestibulaire - Romberg latralis - Marche en toile - Autres signes du syndrome vestibulaire

Marche steppante : Flexion Marche dandinante : Marche parkinsonienne - Petit pas, demi-tour dcompos exagre de la cuisse sur le bassin Inclinaison latrale du tronc - Perte du ballant du bras et de la jambe sur la cuisse : Dficit du ct du MI portant pour - Pitinement, festination du jambier antrieur ( pied compenser faiblesse des muscles proximaux : - Blocages frquents tombant ) - Uni : Atteinte SPE, L4-L5 Syndrome myogne - Attitude en flexion, patient fig - Bil : Polynvrite motrice Association Institut La Confrence Hippocrate Tous droits rservs. Les droits dexploitation des ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les laboratoires Servier www.laconferencehippocrate.com