MBITO ESCOLAR: FUTURO CAMPO DE ACTUACIN DE FISIOTERAPIA?

EU de ENFERMERA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGA. UCM GARCA FUENTES, F. Estudiante de Fisioterapia MARTN CASAS, P. BALLESTERO PREZ, R. Tutoras INTRODUCCIN Uno de los problemas ms comunes en Salud Pblica son las alteraciones musculoesquleticas, que aparecen en forma de lgias musculares, provocadas normalmente por el hbito de mantener malas posturas, que desde muy temprana edad se adoptan de manera inconsciente1. Las alteraciones de la columna vertebral, representan actualmente un problema de Salud Pblica en general, debido a su alta incidencia, su poder invalidante, el elevado ndice de absentismo laboral que genera y los altos costes sociales. Las alteraciones ms frecuentes son las de raquis con un 24,9% de isquiosurales cortos, 18,7% de hiperlordosis, un 9,3 de escoliosis estructuradas y 6,4% de hipercifosis1. En el estudio de Jones y cols. (2004) efectuado con 500 escolares entre 10 y 16 aos, la prevalencia media de vida del dolor lumbar es 40,2%, aunque menor que en los adultos, es alta en los adolescentes. Adems, el 13,1% experimento dolor lumbar recurrente con consecuencias discapacitantes, el 23,1% visito al medico, el 30,8% disminuyo la actividad fsica y el 26,2% falto al colegio debido al dolor lumbar2 Se han realizado estudios con la finalidad de encontrar causas y motivos por los que desde muy temprano aparecen dolores de espalda no especficos, y actuar en consecuencia desde la prevencin. En base a los resultados y conclusiones de este tipo de estudios se han diseado y aplicado programas educacionales con el objetivo de prevenir lgias musculares, as como normativas para la prevencin de las mismas mediante la ergonoma (ISO-5970). El contenido de la mayor parte de los programas preventivos se centra en la recogida y el transporte de objetos, aunque encontramos trabajos que incluyen tambin otras conductas de riesgo para la espalda, como sentarse para comer o estudiar, o el uso adecuado de la mochila para el transporte del material escolar3. MATERIALES Y METODOS Se ha realizado una revisin bibliogrfica de distintos estudios, planes y/o programas preventivos relativos al dolor de espalda en edad escolar. La bsqueda de artculos se ha realizado en las bases de datos ENFISPO y PUBMED. Han sido analizados un total de nueve estudios en los que se busca una relacin entre el dolor de espalda no especifico en nios en edad de escolarizacin obligatoria, educacin primaria y educacin secundaria, y los posibles factores etiolgicos para el dolor de espalda que existen en el entorno diario de un escolar. PALABRAS CLAVE: Dolor de espalda; Prevencin; Infancia; Adolescentes RESULTADOS Relacin de la mochila con el dolor de espalda y otros factores En la revisin bibliogrfica realizada por Del Bro Lpez y colaboradores (2007), obtienen como resultados una relacin significativa entre el dolor de espalda con el crecimiento y desarrollo, aspectos psicosociales negativos, altos niveles de actividad fsica, carga asimtrica de la mochila, el peso relativo de la mochila y el tiempo que emplean los nios en el transporte de las cargas. Encuentran numerosas investigaciones que determinan el exceso de peso de la mochila como factor primordial, en trminos de peso relativo (en funcin de la masa corporal), aconsejndose como peso adecuado, valores inferiores al 10-15% del peso del nio4.

Dolor de espalda no especfico en ESO Realizados estudios en jvenes en edad de educacin secundaria, se incluyeron en el estudio realizado por Martnez-Crespo, G y colaboradores (2009) a 849 adolescentes, estos contestaron al cuestionario (se excluyeron 38 nios por no completarlo correctamente). La distribucin por sexo fue similar (50,9 % mujeres y 49,1 % varones). El rango de edad estaba comprendido entre 12 y 16 aos (edad media: 13,66; distribucin estndar: 1,23 aos), el 66 % de los encuestados (560 adolescentes) sufrieron dolor de espalda en el ltimo ao. Encontramos mayor prevalencia en chicas e incremento del dolor en nias en funcin de la edad. Hay un aumento en la prevalencia del dolor a los 14 aos. La localizacin del dolor se distribua de la siguiente manera: 41,78 % lumbar; 29,64 % dorsal y 28,57 % dorsolumbar5. Dolor de espalda no especifico en PRIMARIA (4,5 y 6) Los estudios epidemiolgicos indican que el dolor lumbar no especfico ya esta presente en la infancia6. En este otro estudio se trabajo con alumnos de 4, 5 y 6 curso de primaria. El nmero total de alumnos con el que se ha hecho el estudio es de 61, del conjunto se obtiene una edad media de los alumnos de 10,44 aos. Se observo una frecuencia del dolor de espalda en 38 de los 61 nios, de los cuales slo el 9,8% tena causa etiolgica, como escoliosis o traumatismos directos7. Programas de higiene postural aplicados en el mbito escolar nacional e internacional Existen varios estudios al respecto y en base a ellos se ha desarrollado programas de higiene postural dentro del mbito escolar, tanto a nivel nacional como internacional, Martnez-Gonzlez y colaboradores (2008) revisan algunos de estos programas realizados desde 1984 hasta 20073. Estos programas son aplicados en un corto periodo de tiempo, los resultados son revisados tras periodos de

tiempo a medio-largo plazo, entre 6, 12 y 24 meses3. Ergonoma como factor etiolgico del dolor de espalda en edad escolar Se considera, que por trmino medio desde los 3 a los 13 aos, un nio crece a razn de unos 6 cm/ao1. Ante el deseo de saber la medida ideal, el diseador se encuentra a menudo una recomendacin formulada como intervalo de tolerancia, por ejemplo: altura del asiento recomendada entre 37 y 44 cm. Este margen puede resultar ambiguo, pero ciertamente la Norma debe contemplar la variedad de situaciones y usuarios, an dentro de la misma clase de sillas o mesas. Por otra parte, no existen criterios para generar valores exactos en un rea como la ergonoma. Adems, las Normas son orientaciones generales, en ocasiones conservadoras y bastante condicionadas por criterios antropomtricos. No obstante, ante la falta de otra informacin la Norma proporciona un margen de tolerancia razonable. En la norma ISO-5970 se contemplan siete tamaos diferentes para las sillas y mesas (tablas 1 y 2), que cubren correctamente a la poblacin espaola desde los 3 a los 18 aos agrupando su talla en intervalos de 15 cm8. La actividad fsica y el sedentarismo Respecto a la actividad fsica dentro del estilo de vida, el ejercicio fsico tiene un doble papel dependiendo de su control y regulacin: por un lado, puede desarrollar un papel preventivo o por el contrario constituir un factor de riesgo si esta enfocado a la competicin4. Actividad deportiva El 69,7 % de los nios practicaban algn tipo de deporte y el 46,8 % lo hacan a nivel competitivo. Se apreci una relacin estadsticamente significativa entre el dolor de espalda y la ausencia de prctica deportiva, pero no se hall relacin con la frecuencia ni con la prctica de forma competitiva. Los nios que practicaban deportes de contacto (ftbol, ftbol sala, balonmano, baloncesto, judo o karate) tenan menor prevalencia de dolor (60,7 %)

que aquellos que practicaban deportes de no contacto (tenis, golf, natacin) (69,5%)5. Sedentarismo La mayora de los chicos (44,9 %) pasaba ms de 2 horas al da viendo la televisin o delante del ordenador, el 33,7 % entre 1 y 2 horas diarias y el 21,2 % una hora. Se objetiv una asociacin estadsticamente significativa entre el dolor de espalda y las horas que el nio pasa viendo la televisin o delante del ordenador3. Relacin: hbitos saludables-condicin fsica Otro estudio de investigacin titulado: Comparacin, evolucin y relacin de hbitos saludables y nivel de condicin fsica-salud en escolares, entre final de educacin primaria (12 aos) y final de educacin secundaria obligatoria (16 aos) (2001)9, estudia el implantamiento y la evolucin de hbitos saludables relacionados con la condicin fsica, durante el periodo de escolarizacin obligatoria. En esta investigacin se estudian los hbitos de vida relacionados con la salud (alimentacin, higiene diaria y deportiva, consumo de tabaco y alcohol, actitud postural, prctica de actividad fsica y el uso del tiempo libre) en relacin con el nivel de condicin fsica-salud en edad escolar. La hiptesis de este trabajo de investigacin propone que: los hbitos de salud, fundamentalmente la prctica de actividad fsica, guardan una relacin positiva con los componentes de la condicin fsica-salud, y ambos involucionan durante el periodo de los 12 a los 16 aos, siendo ms destacado en las nias9. Los resultados del estudio confirman: La sana costumbre de practicar actividad fsica con frecuencia en el joven favorece la abstencin en el consumo de tabaco en el presente y una menor probabilidad de ser fumador en el futuro. De igual forma, esta prctica de actividad fsica en el joven, distancia a ste del consumo de alcohol. Por el contrario, el sedentarismo juvenil favorece la ingestin de bebidas alcohlicas por el joven. Esto justifica la necesidad de implantar programas en centros escolares, hacindose urgente su funcionamiento en

las escuelas, no de manera terica sino con la implicacin prctica de los alumnos1. Plan de intervencin preventivo del dolor de espalda en edad escolar La Regin Europea de la Confederacin Mundial para la Fisioterapia (WCPT-ER) ha publicado recientemente los resultados de un trabajo, efectuado con ayuda de la Unin Europea, cuyo objetivo ha sido desarrollar una intervencin para prevenir el dolor de espalda, centrada en actividades fsicas de los nios en las escuelas primarias. Las recomendaciones incluyen 2 apartados: a) un programa de ejercicio fsico guiado por el fisioterapeuta para nios de escuelas primarias, y b) material de evaluacin. En el proyecto han participado las 27 asociaciones europeas de fisioterapia miembros de la WCPT. La presentacin de esta gua se ha efectuado del 21 al 24 de abril de 2009 en la sede del Parlamento Europeo en Estrasburgo. El coste econmico como consecuencia de la lumbalgia es enorme. En una revisin sistemtica sobre 27 estudios publicada recientemente se seala que, de los gastos directos por este problema de salud, el 17% se debe a hospitalizacin, otro 17% a tratamiento de fisioterapia, el 13% a medicacin y otro 13% a cuidados primarios. As mismo, en los estudios que aportan estimadores de costes totales se indica que la perdida de productividad laboral supone el mayor coste asociado a la lumbalgia6. Si bien son numerosos los trabajos realizados con el objetivo de prevenir alteraciones y molestias en la espalda y el cuello en la poblacin adulta, hasta el momento son pocos los trabajos publicados con el objetivo de determinar el tipo de intervencin ms eficaz para prevenir este tipo de afecciones en la poblacin infantil3. Otro de los puntos para abordar son el mobiliario escolar y el tiempo transcurrido en sedestacin. Los nios pasan una gran cantidad de horas sentados, entre el 60 80% de la jornada escolar, un millar de horas por ao, a lo que hay que incorporarle el tiempo que pasan con otras actividades como estudiar, ver la televisin o videojuegos7.

Al estudiar las diversas actividades realizadas en la escuela, se observa que los alumnos consumen aproximadamente entre el 40 y 50% del tiempo que estn en clase en prestar atencin a las explicaciones del profesor, el 30% a escribir y el resto en otras actividades sin clasificar, el mobiliario escolar debe ser de tamao adecuado1. En la ltima dcada se han llevado a cabo estudios que examinan el papel de los factores psicolgicos y sociales en la epidemiologa del dolor de espalda en la juventud. En el estudio de Balagu y cols. (1995), los factores psicosociales considerados negativos se asociaban con un aumento del dolor de espalda10. Algunos autores asocian el riesgo de padecer dolor de espalda con la realizacin de algn tipo de deporte, especialmente de competicin. En nuestra investigacin, coincidiendo con otros autores, no encontramos relacin entre la intensidad de la prctica deportiva y el dolor de espalda7. DISCUSIN Encontramos una relacin estadsticamente significativa entre dolor de espalda con no practicar deporte, con el tiempo que se pasa delante del ordenador o la televisin, con historia familiar conocida y mayor puntuacin en sntomas emocionales, hiperactividad y problemas con compaeros del Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) 1. Si tenemos claro que existen factores que evidencian, cada uno en su medida, como origen del dolor de espalda. Debemos seguir investigando en el lugar mas adecuado para la obtencin de resultados fiables, el colegio. El colegio presenta un contexto favorable para intervenir en la prevencin y promocin de la salud, ya que es el lugar donde mayor tiempo pasan los jvenes y en constante interrelacin con el grupo de iguales, adems es un espacio de saber donde la figura del profesor, juega un papel de autoridad y paternidad1. Si hay certeza de la eficacia de intervenciones preventivas de fisioterapia en este campo y es evidente el ahorro econmico que supondra incluir fisioterapeutas en el sistema educativo de primaria y secundaria para llevar a cabo estas actuaciones, que argumentos

esgrimen las autoridades sanitarias para no asumir esta responsabilidad con los usuarios y no facilitar que los nios y los adolescentes puedan beneficiarse de las medidas preventivas de la fisioterapia en este contexto? Podemos ofertar los servicios de fisioterapia con este objetivo, y aunque quiz no sea inmediato, esperamos que finalmente los gestores perciban la necesidad y la conveniencia de implantar la figura del profesional fisioterapeuta en las escuelas con estas actividades6. CONCLUSIONES Y REFLEXIONES Los costes derivados de patologas de espalda han sido estudiados a nivel de la Unin Europea. Existen estudios que analizan los costes que suponen los cuidados de patologas de espalda, para la sanidad pblica estos costes son muy elevados y evitables. Tambin a nivel de las empresas pblicas o privadas, en el mbito europeo, se ha calculado el coste del absentismo laboral causado por lgias musculares de espalda. Es evidente que desde la fisioterapia se puede prevenir con eficacia el dolor de espalda, las autoridades deberan allanar el camino a estos profesionales sanitarios para intervenir con mayor protagonismo y eficacia en el campo de la prevencin. Los fisioterapeutas debemos esforzarnos en plantear programas, pero programas estables en el tiempo, es decir, la aplicacin de programas formativos de higiene postural y ergonoma no debe ser puntual o espordica porque abarcan una amplia variedad de conocimientos que habran de arraigarse en los ms jvenes. De alguna manera los fisioterapeutas debemos estar preparados para impartir formacin relativa al cuidado de la salud, al conocimiento del cuerpo humano y las consecuencias de los malos hbitos posturales que ponen en riesgo la futura salud de los escolares. Podra ser la formacin a escolares un campo futuro de actuacin de la fisioterapia? Si se adquiere una formacin adecuada, una especializacin si se prefiere ver as, los fisioterapeutas podran colaborar en este mbito sin que se produzca intrusismo profesional.

En la ESO, son Licenciados en CCAFyD los encargados de llevar a cabo la educacin fsica, son preparados a conciencia para ello. En cambio, en la educacin primaria, los maestros slo disponen de una asignatura relacionada con la actividad fsica, Educacin fsica y su didctica. Los profesores en los colegios apenas disponen de conocimientos biomecnicos en su currculo acadmico, lgicamente estn ms especializados en otras materias inherentes a su profesin. Por lo tanto se expone la existencia de un vaco formativo, que lo sufren los ms jvenes, y a largo plazo, tambin los adultos. La implantacin de enseanzas desde la fisioterapia podra cubrir mencionado vaco. Podra ser un master, una especializacin, o una asignatura a tener en cuenta en los nuevos planes de estudios de grado en fisioterapia? Pues igual que los maestros de primaria no disponen de formacin en campos como biomecnica, anatoma profunda y fisiologa del ejercicio, nosotros los fisioterapeutas no estamos formados en metodologa para la enseanza, ni en psicologa infantil. Aqu podemos desarrollar una combinacin de conocimientos muy tiles para la promocin de nuestra profesin, tanto a nivel publico como a nivel privado. BIBLIOGRAFA
1 Beatriz Lpez Aguilar y cols, Higiene postural y ergonoma en el mbito escolar: una perspectiva desde la fisioterapia, Revista de estudios de juventud. Diciembre 2007; n 79 2 Jones, MA y cols. A school-based survey of recurrent non-specific low-back pain prevalence and consequences in children. Health Educ. Res.2004; 19:2849. 3 M. Martnez-Gonzlez y cols. Dolor de espalda en nios y adolescentes. Fisioterapia 2008; 30(5):223230 4 Del Bro Lpez, A y cols. Manejo de la mochila en escolares: repercusiones sobre le dolor de espalda. Revisin bibliogrfica. Fisioterapia y calidad de vida 2009; 12(1):41 64

5 Martnez-Crespo, G y cols. Dolor de espalda en adolescentes: prevalencia y factores asociados, Rehabilitacin (Madrid). 2009; 43(2):72-80 6 Gmez Conesa, A. Dolor de espalda en nios y adolescentes. Fisioterapia 2009; 31(4):121122 7 Fraile Garca, P.A. Dolor de espalda en alumnos de primaria y sus causas, Fisioterapia 2009; 31(4):137142 8 Quintana Aparicio, E y cols. Estudio del mobiliario escolar en una poblacin infantil Fisioterapia, 2004; 26-01 p. 3-12 9 Andujar, C. y col. Comparacin, evolucin y relacin de hbitos saludables y nivel de condicin fsica-salud en escolares, entre final de educacin primaria (12 aos) y final de educacin secundaria obligatoria (16 aos). Seleccin: Revista espaola de medicina de la educacin fsica y el deporte, 2001; 10 (3), p. 137-144 10 Balagu, F. y cols. Low back pain in school children: A study of familial and psychological factors. Spine.1995; 20: p. 265270.