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Mabel Valsecia
ANTIBIOSIS: organismos vivientes que son capaces de provocar la muerte de otros organismos vivientes ANTIBITICOS: Sustancias elaboradas por microorganismos (hongos, bacterias, actinomicetos) que actuando sobre otros microorganismos son capaces de suprimir su crecimiento y multiplicacin o provocar su lisis o destruccin. QUIMIOTERPICOS: productos de la sntesis o semisntesis qumica en el laboratorio bioqumico farmacolgico, capaces de suprimir el crecimiento y multiplicacin o provocar la lisis o destruccin de microorganismos infecciosos.
Mabel Valsecia- Farmacologa
1877: Pasteur y Joubert reconocen que algunos productos bacterianos pueden ser deletreos para otras bacterias. 1900: Paul Erlich tambin sugiere la presencia de sustancias antibiticas. 1929: Fleming descubre la Penicilina en cultivos de hongos. 1935: Sulfonamidas. (Domagk -premio Nobel de Medicina en 1939- descubre las propiedades antimicrobianas del colorante prontosil y en 1939 un grupo de investigadores franceses descubre que slo una parte de la molcula de colorante rojo era responsable del efecto bacteriosttico del nuevo producto: la sulmanilamida. 1941: Primer uso clnico de la Penicilina, en Londres, Inglaterra. 1947 la estreptomicina, en 1948 la clortetraciclina y el cloranfenicol, y en 1951 la isoniacida
AGENTES BACTERIOSTTICOS: inhiben el desarrollo y multiplicacin de los microorganismos, pero no los destruyen. Para erradicar la infeccin requieren la actividad del sistema inmunolgico (Actividad de macrfagos y polimorfonucleares) Ej: Sulfonamidas, Tetraciclinias, Cloramfenicol. AGENTES BACTERICIDAS: provocan la lisis y muerte de microorganismos. Ej: Penicilinas, Cefalosporinas, Polipeptdicos. Pacientes neutropnicos necesitan dosis bactericidas
Ihiben la sntesis proteica: -Inhiben Subunidad Ribosomal 50 S: Cloramfenicol, Macrlidos, Azcares Complejos, Espiramicina, Virginiamicina. -Inhiben Subunidad Ribosomal 30 S: Aminoglucsidos, Espectinomicina, Tetraciclinas. Afectan el metabolismo de cidos nucleicos: -Inhiben RNA Polimerasa: Rifamicinas (rifampicina). - Inhiben la Topoisomerasa: Quinolonas
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30S
Incorporacin aminoacil-ARNt Al punto aceptor
tetraciclinas
macrlidos
Ac Paraaminobenzoico
pteridina
sulfamidas dhidropteroico sintetasaa
Ac dihidropteroico Ac dihidroflico
Dhidro folatoreductasa trimetoprima
1. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA COCOS Y BACILOS GRAM + : Penicilinas, Cefalosporinas 1 generacin, Lincomicina, Clindamicina, Vancomicina, Bacitracina. 2. PRIMARIAMENTE EFECTIVOS CONTRA BACILOS GRAM - : Aminoglucsidos, Polimixinas. 3. AMPLIO ESPECTRO: Efectivos contra bacilos Gram + y Gram Penicilinas Espectro ampliado, Cefalosporinas ltimas generaciones, Cloramfenicol, Tetraciclinas, Macrlidos, Rifamicinas, Sulfametoxazol-Trimetoprima. 4. ESPECTRO SELECTIVO O DIRIGIDO: Carbenicilina, Piperacilina, Mezlocilina, Ticarcilina, Espectinomicina, Imipenen, Aztreonam, Tobramicina.
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Los antiinfecciosos son de elevado nivel de prescripcin. tambin de uso indiscriminado e irracional, causantes de :Reacciones Adversas. Interacciones. Resistencia Bacteriana. Incremento del gasto Sistema de Salud
IPS_PRE
INSSsEP
IOSCOR
ISSUNNE
ribosoma
Sintesis folatos
proteina
RNAm
DNA
RNAm
Sntesis proteica
Inhibidores sintesis pared:Betalactmicos (carbapenems, monobactams, cefalosporina, penicilinas) Otros ATB (bacitracina, fosfomicina, vancomicina)
Inhibidores sintesis proteica: aminoglucsidos, cloramfenicol, clindamicina, macrlidos, mupirocina, estreptomicina, tetraciclinas
105
104
103
102
3xCIM
104
Cuando se agrega un AG (tobramicina a un cultivo de una G(E.coli), las bacterias se lisan en forma cct dependiente (2xCIM, 3x, 4x, 5x)
103
102
101
Tiempo hs
Agregado ATB ATB removido
se incubaron 106 bacterias con diferentes cct de tobramicina (1 a 4 veces la CIM), cuando se quita tobra del cultivo el crecimiento bacteriano continua inhibido por varias horas
Indicacin apropiada Medicamento apropiado Administracin, dosificacin y duracin apropiadas Paciente apropiado Informacin apropiada al paciente Evaluacin apropiada
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prescripcin inapropiada
Uso excesivo de antibiticos y antidiarricos para la diarrea infantil no especfica Prescripcin mltiple o sobreprescripcin Uso de antibiticos para infeccin benigna, no bacteriana, por ejemplo, IRA
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El proceso de suministro
+
Hospital o Centro de Salud Mdico u otro trabajador de la salud Farmacutico o comerciante
Modelos de enfermedad
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pacientes
Pacientes Pacientes
informacin errnea sobre medicamentos creencias engaosas incapacidad para comunicar problemas
Prescriptores Prescriptores
falta de educacin y capacitacin falta de informacin sobre medicamentos demasiados pacientes presin para prescribir ideas errneas sobre eficacia
Industria Industria
promocin alegatos engaosos
Suministro Suministro
manejo ineficiente no disponibilidad de medicamentos requeridos
Desperdicio de recursos
Impactos psicosociales
morbilidad mortalidad
disponibilidad
2001
Diseo: Estudio de Utilizacin de Medicamentos observacional, descriptivo. Localizacin: 6 Centros de Atencin Primaria de la Salud de la ciudad de Corrientes (CAPS). Pacientes sin cobertura social . Medicamentos provistos gratuitamente por el municipio. Recogida de datos: en terreno, durante la consulta mdica. Consultas registradas: n=1019 (17% del total del mes n 6000) Perodo: Julio-2001 - 30 das corridos. Medicamentos clasificados de acuerdo ATC-OMS n=1019
Dolor (osteomuscular)
14,7% Diclofenac 58%, Ibuprofeno 9%, dipirona 8%, Clonixinato lisina 9%, piroxicam 7 10% Salbutamol 34%, teofilina 31%, dexametasona 21%
n= 97
n= 56 (HTA n=51)
5,5%
INFECCIONES (n=618):
Faringoamigdalitis Neumopatias Piel y anexos Sindrome gripal Infeccion urinaria Otitis n= 174 (28%) Amoxicilina 44%, cefadroxilo 15,5%, Penicilina Bz 12%, Amoxicilina IBL 4%
n= 93 (15%) Amoxicilina 62%, cefadroxilo 8,6%, cotrimoxazol 5% n=90 (14.5%) n= 79 (13%) Cefadroxilo 63%, cefalexina 19%, amoxicilina 5% Amoxicilina 41%, Ibuprofeno 16%, cotrimoxazol 7%
n= 67 (11%) Quinolonas (33%), cefadroxilo 7%, penicilina Bz 6%, cotrimoxazol 5% n= 26 (4%) Cefadroxilo 46%. Amoxi+IBL 34%
2002
Anlisis de los primeros 6 meses de reemplazo de prescripciones por sus equivalentes farmacuticos en una Farmacia Social
Raisman J., Valsecia M, Malgor L., Martinez M., Benitez E. Boletn Frmacos. 2003; 6(4): 74-75 http://www.boletinfarmacos.org/092003/coverpage.htm
En el Nordeste de Argentina, a pesar que las provincias de Chaco y Corrientes se adhirieron a la Ley Nacional, aun no se prescriba por nombre genrico en el momento de realizar este estudio. OBJETIVO Analizar el efecto de una intervencin, de sustitucin de medicamentos para mejorar la accesibilidad a los mismos
. ESTRATEGIA
sustitucin de la prescripcin por equivalentes farmacuticos provistos sin cargo en una Farmacia social Observacin de las preferencias de los afiliados a la sustitucin de la prescripcin
Mabel Valsecia- Farmacologa
Procedencia y fuente de identificacin de los datos: Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco), cuenta con el 30% (n=4500) del total de afiliados (n=14000) Objetivo ms importante de esta medida de intervencin fue mejorar la accesibilidad a los medicamentos, teniendo en cuenta que posiblemente el ms grave y agudo problema de salud, era el acceso a los medicamentos por parte de los afiliados.
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METODO
1-Se entrenaron 2 farmacuticos para informar acerca de las posibilidades de sustitucin por equivalentes farmacuticos sin cargo en la Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco). Las instrucciones fueron de sugerir sin presionar al afiliado 2-Se provey a la farmacia de 5 medicamentos de administracin oral y 3 medicamentos de administracin parenteral para ofrecer la sustitucin
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RESULTADOS (1)
Ciprofloxacina Cefalexina Azitromicina Mebendazol
Va oral sin cargo
El 70% de los afiliados prefiri el reemplazo por frmacos sin cargo El 30% no acept la sustitucin
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Motivos de aceptacin:
Consultaron con el mdico y recomend su utilizacin Confianza en la eficacia del medicamento Por comentarios de otras personas que ya haban consumido estos medicamentos Los pacientes sugirieron al mdico la prescripcin por nombre genrico (al enterarse de la estrategia de sustitucin)
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RESULTADOS (2)
Amoxicilina Solo el 42% de los afiliados prefiri el reemplazo por frmacos sin cargo El 58% no acept la sustitucin Motivos: La marca lder del mercado probablemente se haya incorporado en la cultura como nombre genrico Este antibitico es utilizado popularmente para combatir la gripe y el dolor de garganta.
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RESULTADOS (3)
Reemplazo de Inyectables El 100% no acept el reemplazo de frmacos inyectables: 1.Penicilina benzatnica (2.400.000UI) 2.Ampicilina sdica 1 g 3.Penicilina G sdica (3.000.000 UI)
Motivos de no aceptacin formas inyectables: Preferencia de marca registrada prescripta Desconfianza de eficacia al tratarse de un agente inyectable
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42 % 69% 73 % 61 % 75%
58 % 31 % 27 % 39 % 25 %
8% 40% 8% 40% 8%
Julio de 2003
Mtodo
Encuesta: 37 mdicos del interior de la provincia de Corrientes, en una reunin realizada en el Hospital Llano, donde estuvieron representados el 83% de los departamentos de la provincia. Entrevista Personal in situ: con relevamiento de datos referentes al plan Remediar en dos centros de atencin primaria de la salud de la ciudad de Corrientes.
1 5 1 1 1 2 1 1
(Sta.Rosa)
(Itaibat)
2
(1-Garrucho, 1 Virasoro)
2
(1Lavalle, 1 Yatay Ticalle)
2 1 3 2 3 2 1 2 3
(2 P.Libres. 1 Yapey)
N de Mdicos encuestados segn departamentos de la provincia de Corrientes: 82% (faltaron encuestar 4 departamentos: Ituzaing, Alvear, Bella Vista e Itat)
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Medicamentos ms utilizados
corticoides broncodilatadores antihistamnicos hierro y antianmicos antiparasitarios antihipertensivos AINES antibiticos
Consumo de frmacos: medicamentos que se agotan antes de su reposicin: Antibiticos (64%) Antiparasitarios sistmicos y externos(50%).
Medicamentos que no alcanzan
antihipertensivos hierro y antianmicos AINES
antiparasitarios
antibiticos
2) CAPS IX: Total de consultas/mes: 2500 el 53% peditricas (1300). Plan Remediar: recibe regularmente. Frmacos mas prescriptos: Antibiticos (Amoxicilina Cefalexina), Antiparasitarios (Mebendazol), alcanzan solo para 15 - 20 das.
Consumo de frmacos APS 2004: medicamentos que se agotan antes de su reposicin: Antibiticos (62%) (en 2003 64%) Antiparasitarios sistmicos y externos(44%).(en 2003 50%)
ANTIANMICOS AHT ANTIPARASITARIOS EXT ANTIPARASITARIOS INTESTINALES ATB AINES
37 38 44 44 62 77
0 20 40 60 80 100
FRECUENCIA DE DIAGNSTICOS
9.6 9.2 5.1 4.7 4.3 4.0 3.2 3.1 2.7 2.6 2.6 2.5 2.5 2.3 1.8 1.5 1.5 1.4 1.3 1.3 1.3 1.1 1.1 0 2 4 6 8 En porcentaje 13.1 FARINGITIS AGUDA Y NE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) BRONQUITIS OBSTRUCTIVA ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS DOLOR NO CLASIFICADO EN OTRA PARTE ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO INFEC. DE LA PIEL Y DEL TEJIDO SUBCUTNEO BRONQUITIS NE Y BRONQUITIS CRNICAS OTITIS MEDIA GASTRITIS Y DUODENITIS ASMA Y ESTADO ASMTICO PARASITOSIS INTESTINAL NE / OXIURUS DIABETES MELLITUS INFECCIN URINARIA VULVOVAGINITIS Y VULVITIS DESNUT. PROTEINOCALRICAS Y LA NE INFLUENZA (GRIPE) EFECTOS DE CAUSAS EXTERNAS BRONQUIOLITIS AGUDA Y NE RESFRIO COMUN OTRAS ENFERMEDADES DE LAS V.R.S. OTRAS ENFERMEDADES DEL SIST. RESPIRATORIO NEUMONIA
IRAB: EVIDENCIAS
Inflamacin difusa y aguda de las vas areas inferiores, expresada por obstruccin de la va area Bronquiolitis: pequea, ocasionada por el virus sincicial respiratorio (70%). Sntoma de obstruccin bronquial de la va area (no representa un diagnstico en s mismo. Requiere estrechamiento o compresin de la va area y produccin de flujo areo insuficiente. Condicin transitoria asociada a una funcin de la va area disminuida al nacimiento. Diagnstico diferencial: asma bronquial de los nios mayores. Broncodilatadores, eventual corticoide, antitrmicos. No antibiticos. Programa Nacional de Hospitalizacin Abreviada para el SBO en Nios Menores de 5 Aos. Consenso sobre bronquiolitis de la SAP. Mabel Valsecia- Farmacologa
Tratamiento en APS:
Antibiticos
56.0 52.7 52.2 51.4 51.4 44.4 42.9 42.5
Broncodilatadores
Corticoides
S DEL ESTERO
CATAMARCA
ENTRE RIOS
CHUBUT
CAPITAL FEDERAL
BUENOS AIRES
T DEL FUEGO
CORRIENTES
RIO NEGRO
LA RIOJA
SANTA FE
CHACO
MENDOZA
TUCUMAN
MISIONES
LA PAMPA
SAN JUAN
FORMOSA
CORDOBA
NEUQUEN
SAN LUIS
SALTA
JUJUY
Qu factores determinan la seleccin de los frmacos antimicrobianos? Pregrado Formacin continuada Informacin
Condiciones de trabajo
PRESCRIPCIN
Expertos
Industria Regulacin
Pacientes
Seleccin de prioridades