DESARROLLO DE LA PRCTICA I.

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA

Evaluacin Nutricional Subjetiva del Estado de Nutricin Peso y talla Talla actual = 77cm Peso actual = 9.4 kg Prdida en el ltimo mes = Kg. % Tipo de cambio = *Prdida en ltimos 6 meses = Kg. % Cambios en la ingesta Sin cambio ( ) Duracin del cambio = Normal pero menor cantidad ( ) Pocos alimentos slidos ( ) Solo lquidos ( x ) Solo suplemento nutricional ( ) Muy poco ( ) Cambio ( )

Sntomas gastrointestinales persistentes en las ltimas 2 semanas 1. Ninguno ( x ) 6. Disfagia ( ) 7. Llagas en boca 2. Nusea ( ) ( ) 3. Estreimiento ( ) 8. Inapetencia ( ) 9. Vmitos ( ) 4. Sin sabor o sabor raro ( ) 10. Diarrea ( ) 5. Saciedad rpida ( ) 11. Dolor ( ) Enfermedad y relacin con requerimientos Diagnostico= Demanda Metablica: Sin estrs ( )

Capacidad funcional Normal y sin limitaciones ( ) Algo activo y capaz de hacer actividades ( ) Medio da en cama/sentado; sin ganas ( ) Mayor parte del da en cama/sentado haciendo pequeas actividades ( ) Encamado, raramente fuera de cama ( x ) Examen fsico Prdida de grasa subcutnea ( ) Prdida de masa muscular (x ) Edema ( ) Ascitis ( ) Lesiones en mucosas ( x )

Estrs moderado: sepsis leve o moderada, fiebre leve ( x ) Estrs severo: quemaduras, sepsis severa, trauma, fiebre alta. ( )

Piel y cabello ( x)

II. EVALUACIN NUTRICIONAL OBJETIVA Esta evaluacin consiste en medidas: Antropomtricas: Mediciones de las dimensiones fsicas y composicin corporal, que se comparan con valores estndares. Parmetros Bioqumicos: Medidas en orina, sangre, etc. Evaluacin Clnica: Examen fsico y la historia mdica. Evaluacin Diettica: Anamnesis alimentaria, frecuencia de consumo. 1.- DATOS ANTROPOMTRICOS a) Edad (meses) 44 f) Permetro del brazo (cm) b) Peso actual (kg) c) Peso usual (kg) d) Talla actual (mt) 9.4 77 g) Pliegue cutneo(mm) h) Circunferencia Muscular del Brazo(cm)

2.- ASPECTOS CLNICOS a) Cabellos: seco b) c) d) Uas: Cara: Ojos:

e) f) g)

Regin bucal: Piel: Otros

3.- EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL A) EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL GLOBAL: FMULAS, INDICE ANTROPOMETRICOS. DIAGNSTICO NUTRICIONAL: (especfico) 4.- HISTORIA MDICA 1. FILIACIN DEL PACIENTE Apellidos y Nombres: Bautista Guerrero Cristopher Jhon Edad: 3 aos 8 meses Sexo: Masculino Procedencia: Lima

2. ENFERMEDAD ACTUAL Diagnostico clnico: Neumonia por pseudomonas multiresistentes Epilepsia secundaria Atrofia cerebral Portador de traqueostoma Antecedentes: Tiempo de la enfermedad: 8 meses Forma de inicio: Brusco Relato de la enfermedad: El paciente con 3 aos de edad ingreso el 27 de diciembre por problemas de neumona por pseudomonas multiresistentes, actualmente se encunetra sin ATB debido a que posee cultivos positivos a pseudomonas y se sospecha calcificacin. Adems el paciente se encuentra hemodinamicamente estable, sin signos de dificultad respiratorias, a febril. En relacin a la epilepsia secundaria esta continua en tratamiento con carbamazepina, topiramato, diazepan y no ha presentado convulsiones, respecto a la traqueostomia que presenta debido a las abundantes secreciones bronquiales continua en tratamiento con beclometasona, salbutamol y bromuro de ipratropio. Evolucin de los signos: Signos y sntomas palpables:

3. FUNCIONES VITALES Temperatura: 37 C Pulso: 130 por minuto

Presin arterial: ______________ Frecuencia respiratoria: 32 por minuto

4. FUNCIONES BIOLOGICAS Apetito: Disminuido ______________________ Orina: ________________________________

Sueo: Deposiciones: _________ vec./da

5. TRATAMIENTO Frmacos Carbamazepina Topiramato Baclofeno Diazepan Domperidona Beclometasona Salbutamol Bromuro de Ipratropio Lactulosa Midazolam

Dosis

80 mg 2.5 mg (M) y 50 mg (N) 5 mg 2.5 mg (M), 2.5 mg (T), 5 mg (N) 20 gotas 50 mg 100 mg 5cc 2 mg

Va de admisin SNG SNG SNG SNG SNG Aerocmara con 2 puff 2 puff 2 puff SNG EV o / N PRN convulsion >3min

Frecuencia 8h 6h 8h 8h 4h 4h 6h 24h

6. BALANCE HDRICO FECHA: INGRESO Volumen oral 1200 Endovenoso Total 1200

EGRESO Orina 590 Deposiciones P. insensibles 590 BALANCE: + 610 VALORES NORMALES

7. EXAMEN DE LABORATORIO INDICADORES RESULTADOS Hemoglobina 10.7 g/d Plaqueta 617.00 mm3 Hematocrito 33% Linfocito 60 % Leucocitos 9.290 mm3 PCR 104

5.- EVALUACIN DITTICA

Anamnesis Alimentaria

HISTORIA DIETTICA (Anamnesis Alimentaria) Nombre: N Historia Clnica: Servicio: LACTANCIA MATERNA 1. Hasta los cuantos meses le dio a lactar a su bebe? 2. A partir de qu mes empez a dar agitas? 3. Lactancia materna exclusiva ABLACTANCIA 1. A partir de mes empez a dar de comer al bebe? Con que inicio: Cunto consume? DILUCIN DE LA LECHE 1. Qu leche toma su nio?: a) Leche evaporada Cmo la diluida? Al medio ( ) b) Leche en polvo Cunto le preparaba? c) Leche fresca Qu cantidad tomaba? ____________________ La herva previamente? MOLESTIAS DIGESTIVAS Diarrea Nuseas ( ) ( ) Clicos Flatulencia Estreimiento ( ) ( ) S ( ) No ( ) ________ Onzas _______ al ras ( ) Al tercio ( ) Al cuarto o menos ( ) a) Sopa y/o caldo ( ) 2. A partir de qu edad come con toda la familia? Rpta: b) Mazamorras y/o pur ( ) Rpta: Rpta: Rpta: Rpta: Rpta:

Cuestionario de frecuencia
Frecuencia de consumo de alimentos ALIMENTOS Cantidad diaria Frecuencia

Lcteos Huevos Carne de res Carne de pollo Vsceras Cereales Menestras Tubrculos Frutas Verduras Lquidos Sal Otros alimentos Alimentos que le agraden Alimentos que no le agraden Alimentos que causan molestia

12 veces 2 veces 3 cucharaditas -

Cada 2 horas 1 a 2 veces por semana Todos los das 2 veces por semana 2 veces por semana 3 veces por semana 2 veces por semana Todos los das -

Leche evaporada entera

Recordatorio de 24 horas
Recordatorio de 24 horas del da anterior Alimento Hora Cantidad

6. PLAN ESTRATGICO NUTRICIONAL: ANALISIS DEL CASO Y REQUERIMIENTOS CALORICOS, PROTEINAS, LIPIDOS Y CARBOHIDRATOS. 6.1.- ANLISIS DEL CASO: PROBLEMAS NUTRICIONALES Desnutricin crnica moderada continua Ingesta disminuida Necesidad de nutrimentos aumentada Absorcin disminuida OBJETIVOS Evitar ms prdida de peso (masa grasa y masa magra) Proporcionar los nutrientes necesarios para cubrir sus necesidades Aumentar la INTERVENCIN y/o ESTRATEGIA NUTRICIONAL

absorcin

REGIMEN RECOMENDADO:

6.2.- REQUERIMIENTO ENERGETICO Y DE NUTRIENTES G.E.T. : 1200 kcal PROTEINAS: _________________% RET ________gr. ______________gr. /kg GRASA: _____________________ % RET ________gr. ______________gr. /kg CARBOHIDRATOS: _____________% RET ________gr. ______________ gr. /kg VITAMINAS: ________________________ ________________________ ________________________ MINERALES: _____________________________ _____________________________ _____________________________

REQUERIMIENTO HIDRICO: _____________________ ml/da 6.3.- PRESCRIPCION DIETETICA: a.- Nombre del Rgimen Indicado: ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________ b.- Energa, Macro y Micronutrientes, Agua Valor Energtico Total: ________________________________________Kcal. PROTEINAS: _________________% RET ________gr. ______________gr. /kg GRASA: _____________________ % RET ________gr. ______________gr.

CARBPHIDRATO: _____________% RET ________gr. ______________ gr. VITAMINAS: ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ MINERALES: _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________

AGUA: __________________________________________________ ml/dia OTROS:__________________________________________________________________ ___________________________________________________________

6.4.- PLAN DIETOTERAPEUTICO: caractersticas de la dieta Tipo Volumen Consistencia Residuo Temperatura Densidad energtica

6.5.- DISTRIBUCIN DEL RGIMEN: Desayuno 1 Colacin Almuerzo 2 Colacin Cena : : : : : ________ kcal ________ kcal ________ kcal ________ kcal ________ kcal (____ % VCT) (____ % VCT) (____ % VCT) (____ % VCT) (____ % VCT)

6.6.- CARACTERSTICAS DEL RGIMEN: I) FISICAS: VOLUMEN: RESIDUOS: II) QUIMICAS: OSMOLARIDAD: III) AROMA: FUERTE: CONSISTENCIA: TEMPERATURA: PURINAS: SUAVE