Semio Genito-urinaria(Clase 2) Dr.

Caroca Dolor renal parnquima renal no tiene receptores del dolor (el rin no duele), pero si la capsula renal inflamacin aguda de la capsula renal o distensin de la misma dolor Dolor ureteral por distensin de la via urinaria colico renal (incidencia alta) uno de los dolores ms grandes q puede haber puede acompaarse de nauseas y vomitos por el simptico el 1 colico por lo general es el ms doloroso luego hay habituamiento a la distensin Dolor vesical rara vez por un clculo es el llamado globo vesical percusin mate Dolor prosttico dolor de poca precisin Dolor uretral sensacin de orina caliente o quemante alteraciones miccionales frente a sospecha de infeccin urinaria siempre pedir exmenes descartar inestabilidad vesical (tb hay inestabilidad vesical por estrs) Uropata obstructiva baja (bajo esfnter interno de la uretra) vejiga y uretra es la ms comn vejiga trabeculada (de lucha) uropata obstructiva la uropata obstructiva es la tercera causa de insuficiencia renal (aproximadamente) el tamao (crecimiento) de la prstata no es necesariamente directamente proporcional a la posibilidad de obstruccin el tamao ecogrfico no grafica la posibilidad de obstruccin HBP (hiperplasia benigna de prstata) mal llamada es realmente un crecimiento (hiperplasia) de las glndulas periuretrales (subtrigonales y periuretrales) Hematuria se necesita solo 1,5 ml/L para teir la orina de sangre poca cantidad pseudohematuria dxorubicina antineoplsico cloroquinina para la malaria

rifampicina antibitico, usado en TBC porfirias

toda hematuria obliga a investigar la via urinaria todo pcte con sospecha de fractura de pelvis jamas usar sonda Foley posible ruptura, infeccin o terminar de seccionar una uretra se usa cistostoma (comunicar con el exterior) hematurias parciales (de inicio o trmino) da bajo vejiga Hematurias totales dao vesical (o superior tb?) Exmenes complementarios diferencia entre ex orina completo (estudio bioqumico + sedimento de orina) y sedimento urinario (centrifugacin y observacin del sedimento) red cell cast cilndros formacin a nivel renal (glomerular) pielografa endovenosa poco usada actualmente todo pcte q requiere medio de contraste pcte necesita tener fx renal normal clculos redondos probablemente vesicales clculos ovoides alargados probablemente dentro de la va del urter clculo coraliforme q toma la forma del los clices renales (clculos generalmente de fosfato y calcio) los clculos de cido rico no se ven a rayos (los q se ven tienen componente de calcio) ecotomografa pesca mal los urteres (ah no sirve) la ecografa es muy operador-dependiente caliz en copa inverstida caliz normal caliz en palillo de tambor anormal (hidronefrosis?) para clculos renales el examen de eleccin (clico renal) pielo-TAC (cuando es sin medio de contraste) y uro-tac (scaner de abdomen y pelvis con reconstruccin de va urinaria (cuando es con contraste)). Sntomas y signos genitales Aumento de volumen varicocele o dilatacin de las venas testiculares (espermticas) llegan a la vena renal al lado izquierdo y del derecho a la vena cava o para evaluar varicolece pcte de pie y q haga presin intraabdominal pcte puede no presentar el varicocele estando acostado o varicocele dolor infertilidad o varicocele tto quirrgico hidrocele o acumulacin de liquido peritoneal entre las hojas de la vaginal o es benigno si molesta ciruga

incontinencia urinaria mecanismo de continencia voluntaria msc. elevador del ano lesiones peneanas gangrena de Fournier (flegmn urinoso) en pacientes aosos por obstruccin de larga data frecuente traumatismo ecografa es el examen de eleccin o patadas en los genitales (frecuente) o cada en orcajadas nios o traumatismo sobre fascia de Buck (continuacin de la fascia de Scarpa) sangramiento intrapelviano solo se ve equimosis o traumatismo de cuerpo cavernoso bajo fascia de Buck equimosis y sangramiento por fuera torsin testicular o urgencia semiolgica provoca isquemia testicular ciruga antes de 6 horas o dolor intenso, brusco o ascenso y rotacin del testculo o ecografa Doppler o exploracin quirrgica parafimosis o estrechez del prepucio ereccin obstruccin edema maniobra de reposicin incisin dorsal despus se puede hacer circuncisin secrecin uretral pedir cultivo (Thayer Martin para gonorrea) linfogranuloma venreo imagen de chancro sifilico imagen de herpes genital bastate frecuente aprox 70% en Chile imagen de papiloma virus (condiloma acuminado) en pene tb es frecuente