DEFICIT NEUROLOGICO

Hemograma Coagulacin Sat O / Gasometra Urea, creatinina, iones, CK ECG

Historia y exploracin Confirmar diagnstico ACVA Escalas (canadiense, NIHS, Glasgow) Diagnstico topogrfico Diagnstico etiolgico

TC SIMPLE
Normal o signos precoces de infarto

Lesin hiperdensa

ACVA HEMORRAGICO

ACVA ISQUEMICO

Paciente potencialmente Candidato a trombolisis

Puntuar NIHSS

< 3h

Tiempo de evolucin presenciado O ltima vez que estuvo normal

3-4.5 h

ADEMS DE LOS CRITERIOS DESCRITOS PARA < 3 H, TAMPOCODEBE TENER NINGUNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE EXCLUSIN: Edad > 80 aos NIHSS > 25 Que tomen anticoagulantes orales (sin importar el Valor de INR) Historia de diabetes con EVC previo

NO

TA: >180/110

SI

Control de la presin arterial con los Frmacos apropiados a la condicin clnica. Se recomiendan: Labetalol 10-20 mg IV en 12 min,se puede repetir Nicardipino IV 5 mg/h, titular 2.5 mg/h Cada 5-15 min;mximo 5 mg/h. Cuando se alcanza la presin arterial deseada, disminuir a 3 mg/h.

NO

TA > 185/110
si No se tromboliza

TROMBOLISIS Administrar alteplasa (0.9 mg/kg, mximo 90 mg) 10% de la dosis dada como bolo en el primer minuto; resto En 60 min, Monitorizar presin arterial cada 15 minutos durante el Tratamiento y por 2 horas ms, luego cada 30 minutos por 6 Horas y luego cada hora por 16 horas Valorar trombolisis intraarterial en pacientes seleccionados

Hipertensin aguda Cefalea grave Nusea Vmito

Suspender trombolisis Tac urgente

SIGNOS TEMPRNOS DE ISQUEMIA: 1. ARTERIA CEREBRAL HIPERDENSA 2. HIPODENSIDAD INSULAR 3. BORRAMIENTO DE SURCOS

ALGORITMO DE TROMBOLISIS 1.- La administracin de activador del plasmingeno tisular (tPA) intravenoso es el tratamiento de eleccin para enfermedad vascular cerebral (EVC) isqumica que no tengan contraindicacin (Clase I, NDE A) 2.- El rtPA intravenoso debe ser administrado en las primeras 3 horas, o 4.5 horas en pacientes seleccionados, del inicio de los sntomas; y en los primeros 60 minutos de haber entrado en contacto con el equipo de intervencin mdica (Clase I, NDE A) 3.- Los pacientes que se presentan con EVC, en quienes se ha descartado con estudio de imagen la presencia de hemorragia intracraneal y que no sean candidatos a trombolsis, debern recibir de forma temprana cido acetilsaliclico a dosis antiagregantes (Clase I, NDE A) 4.- Los pacientes que reciben rtPA deben ser admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos (Clase I, NDE B). 5.- Los pacientes sin criterios de exclusin para trombolisis que se encuentren hipertensos, pueden ser manejados de forma intensiva para control de la presin arterial (Clase I, NDE B). 6.- La administracin intravenosa de estreptocinasa para el tratamiento del EVC no se recomienda (Clase III, NDE A). 7.- No se recomienda, fuera de protocolos de investigacin, la administracin de ancrod, tenecteplasa, reteplasa, desmoteplasa, urokinasa u otros agentes trombolticos (Clase III, NDE C). 8.- La trombolisis intraarterial se recomienda en pacientes con EVC mayor de duracin < 2 horas debido a oclusin de la arteria cerebral media proximal y que no son candidatos a trombolisis intravenosa (Clase I, NDE B)