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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de la Atencin Primaria en Salud: La contribucin de las instituciones de salud en Amrica Latina

THS/OS06/7 Original en Espaol Enero 2006

rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud (THS) Unidad de Organizacin de Servicios de Salud (THS/OS)

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de la Atencin Primaria en Salud:


La contribucin de las instituciones de salud en Amrica Latina
THS/OS06/7 Original en Espaol Enero 2006

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Organizacin Panamericana de la Salud, 2006 Este documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y todos los derechos son reservados por la Organizacin. Este documento puede, sin embargo, ser libremente revisado, resumido, reproducido y traducido, en todo o en parte, siempre que el crdito total se le d a la fuente y que el texto no se use para propsitos comerciales. 4

Autores
Ilta Lange,

Pontificia Universidad Catlica de Chile


Mila Urrutia,

Pontificia Universidad Catlica de Chile


Cecilia Campos,

Pontificia Universidad Catlica de Chile


Esther Gallegos,

Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico


Luz Mara Herrera,

Pontificia Universidad Catlica de Chile


Sonia Jaimovich,

Pontificia Universidad Catlica de Chile


Marcela Luarte,

Pontificia Universidad Catlica de Chile


Elizabeth Madigan,

Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio


Isabel Cristina Fonseca da Cruz,

Universidad Federal Fluminense, Brasil

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Presentacin de los autores


Ilta Lange. Enfermera, Master of Science in Nursing, Profesor Titular Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC). Trabaj entre 1981-1994 en el Centro Mdico San Joaqun de la Facultad de Medicina de la PUC, primero como enfermera jefe y posteriormente como directora. Durante ese perodo lider la implementacin de un modelo de atencin en salud con nfasis en autocuidado y fund la revista Educacin para el Autocuidado en Salud (EPAS), de circulacin restringida. Estas actividades contaron con el apoyo financiero de la Fundacin W.K. Kellogg. Entre 1994-2002 fue directora de la Escuela de Enfermera de la PUC. Actualmente es Coordinadora de Asuntos Internacionales de esa Escuela y codirectora del Proyecto Diseo de un servicio telefnico de apoyo al autocuidado de pacientes diabticos tipo 2 financiado por el Canadian Institute for Health Research. Desde el ao 2000 coordina para la Rectora de la PUC el Proyecto Universidad Saludable. Mila Urrutia. Enfermera, Magster en Salud de la Comunidad mencin Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra. Profesor Titular Escuela de Enfermera, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Su rea de docencia e investigacin es el autocuidado y la promocin de la salud. Est a cargo de la Educacin a Distancia en esa Escuela y dirige, entre otros, el Diplomado: Enfermera para la Atencin Primaria y el Curso Enfermera para el Autocuidado. Fue miembro del Comit Editorial de la Revista EPAS. Cecilia Campos. Enfermera, Magster Salud Pblica con mencin en Salud Materno-Infantil. Profesor Titular, Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Fue directora de esta Escuela entre 1990 y 1994. Actualmente est a cargo del Programa de Magster en Enfermera. Su rea de investigacin y docencia es la salud infantil, el autocuidado y la promocin de la salud. Fue cofundadora de la revista Educacin para el Autocuidado en Salud (EPAS) y de la revista Horizonte de Enfermera. Esther Gallegos. Enfermera, Maestra en Administracin de Empresas-Recursos Humanos y PhD en Enfermera. Profesor Titular B de la Universidad Autnoma de Nuevo Len (UANL), Mxico. Actualmente es la responsable del Programa de Doctorado en Ciencias de Enfermera que se ofrece en la Facultad de Enfermera de esa universidad. Ha realizado trabajo internacional desde 1980 a la fecha, siendo actualmente Coordinadora General de la Red de Enfermera de Amrica Latina (REAL) y Presidente del Board of Directors de la Sociedad de Honor de la Facultad de Enfermera de la UANL. Su rea de docencia e investigacin es el autocuidado en salud en personas con enfermedades crnicas. Luz Mara Herrera. Enfermera, Profesor Auxiliar y Coordinadora de Asuntos Estudiantiles de la Escuela de Enfermera de la PUC. Trabaj en el Centro Mdico San Joaqun de la Facultad de Medicina en el rea de salud infantil entre 1984 y 2002, donde tuvo un rol clave en la implementacin del modelo de enfermera para el autocuidado. Fue miembro del Comit Editorial Revista EPAS. Sonia Jaimovich. Enfermera, Magster en Salud Pblica con mencin en Salud Materno-Infantil. Es Profesor Titular de la Escuela de Enfermera de la PUC. Fue coordinadora de la Oficina de Promocin
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de Salud y Autocuidado de la Escuela de Enfermera entre los aos 1992 y 2002 y Directora de esa Escuela entre los aos 2002 y 2004. Su rea de investigacin es la salud infantil, el autocuidado y la promocin de la salud. Ejerce la docencia en las reas de Salud Infantil y Enfermera Comunitaria. Fue miembro del Comit Editorial de la Revista EPAS. Marcela Luarte. Psicloga. Participa en proyectos del rea de autocuidado en la Escuela de Enfermera de la PUC. Elizabeth A. Madigan. PhD, RN, es Decana Asociada para la Salud Internacional de la Frances Payne Bolton School of Nursing, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio. Su rea clnica y de investigacin es el cuidado domiciliario, tanto desde la perspectiva de los resultados como de la contribucin que los cuidadores formales e informales aportan a dichos resultados. Tiene varias publicaciones y ha realizado presentaciones a nivel nacional e internacional acerca del tema. Actualmente dirige el Centro Colaborador de la OMS/OPS en Enfermera Domiciliaria ubicado en Case Western Reserve University. Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Enfermera. Doctora en Enfermera. Profesor Titular de la Universidad Federal Fluminense, Brasil, editora de la Revista Online Brazilian Journal of Nursing (www.uff.br/ nepae/objnursing.htm) y coordinadora del Centro Colaborador Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre as Atividades de Enfermagem NEPAE. Su rea de desarrollo es el autocuidado de clientes con hipertensin arterial desde una perspectiva de gnero y etnia.

Colaboradores
Argentina Canad Colombia Chile Elisa Daz France Lgar, Judith Shamian, Jean Marie Romeder Yolanda Arango, Helena Restrepo, Mara Mercedes Villalobos Elisa Aguayo, Cecilia Arechabala, Isabel Catoni, Aixa Contreras, Olaya Fernndez, Cecilia Reyes, Soledad Rivera, Paz Soto Samira Hussney, Sirinapha Jittamanee Gladys Faba, Iigue Prez Zoila Leyton, Mara Alba Lozada

Estados Unidos Mxico Per

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Tabla de contenido
I. II. Introduccin Marco de referencia
Cuidado de la salud Autocuidado de la salud La mirada del autocuidado desde distintas disciplinas Atencin primaria y autocuidado Rol de las instituciones de salud y autocuidado Referencias bibliogrficas 13 15 15 16 18 19 21 22 25 25 26 27 27 27 27 28 28 28 29 29

III. Experiencias institucionales recolectadas en Amrica Latina


Metodologa de recoleccin de la informacin Clasificacin de las experiencias recolectadas 1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel nacional 2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales para facilitar la atencin de salud con nfasis en autocuidado 3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional a nivel institucional 3.1 3.2 3.3 3.4 Programas integrados de educacin y apoyo Grupos de autoayuda Grupos de apoyo Participacin del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud 3.5 Capacitacin de familiares para el cuidado en el domicilio Caractersticas de experiencias recolectadas

IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC): Una experiencia institucional
Perspectivas tericas de la enfermera para el autocuidado (EPAS) Evolucin de la experiencia Comentarios y lecciones aprendidas Bibliografa: Experiencia de la PUC

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V. Conclusiones y proyecciones Anexos


Anexo 1: Clasificacin de experiencias recolectadas a travs de encuesta, entrevistas y material gris 1.1 Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel nacional 1.2 Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales que facilitan la atencin de salud con nfasis en autocuidado. 1.2.1 Consultas de enfermera para el autocuidado (consultas EPAS) 1.3 Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional a nivel institucional 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 Programas integrados de educacin y apoyo Grupos de autoayuda Grupos de apoyo Participacin del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud. 1.3.5 Capacitacin de familiares para el cuidado en el domicilio Anexo 2: Directorio de profesionales que trabajan en el rea de autocuidado Anexo 3: Formularios de recoleccin de datos 3.1 3.2 3.3 3.4 Carta de presentacin (espaol) Formulario de recoleccin de datos (espaol) Carta de presentacin (portugus) Formulario de recoleccin de datos (portugus)

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42 42 42 44 45 45 47 47 48 49 50 .53 53 54 55 56 49

Anexo 4: Bibliografa complementaria

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I. Introduccin
El autocuidado en salud es una estrategia frecuente, permanente y continua que utilizan las personas para responder a una situacin de salud o enfermedad; por eso el autocuidado es la base de la pirmide de la atencin primaria. Si el autocuidado desapareciera tan slo por un da... no cabe duda que los sistemas de atencin en salud, aun los ms sofisticados, se veran sobrepasados y colapsaran. Es evidente, entonces, que las instituciones de salud tienen un importante rol que cumplir en el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades de autocuidado de sus consultantes. Si bien existe un reconocimiento de la importancia del autocuidado para mejorar el nivel de salud de los pases, los esfuerzos dedicados al desarrollo de estrategias con este fin a nivel de las instituciones de salud, son an insuficientes. Con el proceso de envejecimiento de la poblacin y el aumento de la prevalencia de las enfermedades crnicas, se hace cada vez ms urgente la incorporacin del autocuidado como una estrategia explcita y permanente en los modelos de atencin en salud, ya que hasta la fecha no se dispone de mejores estrategias de prevencin y tratamiento para las enfermedades crnicas que la incorporacin de conductas saludables al estilo de vida. En la literatura cientfica es posible encontrar investigaciones realizadas en pases desarrollados que proveen informacin emprica sobre la efectividad de estrategias para el fortalecimiento del autocuidado en salud; sin embargo, los estudios relacionados a la eficacia de las estrategias utilizadas por instituciones de salud para promover y mejorar las prcticas de autocuidado en sus usuarios, son muy escasos. Desde la dcada del 80, enfermeras de Amrica Latina, con el apoyo de la Fundacin Kellogg, la OPS y otros organismos internacionales, han liderado el proceso para incorporar y fortalecer el autocuidado a nivel institucional, como estrategia metodolgica de la atencin primaria en salud en los tres niveles de atencin (Aguayo et al., 1992). Muchas de estas experiencias, aunque aparentemente eficaces, no han sido evaluadas ni publicadas hasta la fecha. Esta monografa presenta una visin general de la fuerza y potencialidades del autocuidado, enfatiza en las estrategias para fortalecer estas prcticas y suministra informacin proveniente de informantes locales en Amrica Latina, quienes aportan informacin que contribuir a orientar la prctica clnica, las polticas de salud y las investigaciones futuras en esta rea. Incluye, adems, recomendaciones para incorporar la filosofa del autocuidado en la atencin de salud y propone el trabajo en redes como una estrategia para incrementar el conocimiento en esta rea. Este documento se restringe slo a aquellas experiencias recopiladas que obedecen a iniciativas de autocuidado impulsadas por instituciones de salud en Amrica Latina. Aquellas experiencias particularmente orientadas a fomentar la participacin y el empoderamiento de la comunidad para el cuidado de la salud no fueron incluidas por merecer un documento especial, debido a su pertinencia cultural y relevancia en la Regin.

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Para categorizar las experiencias recibidas a travs de los informantes claves se utiliz como referente el esquema del documento Supporting Selfcare: A Shared Initiative 1999-20021 en que se presentan algunas estrategias utilizadas por mdicos y enfermeras en Canad para incorporar la filosofa del autocuidado en su prctica clnica. Agradecemos sinceramente al coordinador de ese proyecto, seor Jean-Marie Romeder de Health Canada, por suministrarnos mayor informacin sobre esta interesante iniciativa, realizada en conjunto con la Asociacin Canadiense de Enfermeras. Agradecemos tambin el apoyo recibido del Sarah Cole Hirsh Institute for Best Nursing Practices Based on Evidence de la Frances Payne Bolton School of Nursing de la Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio, EE.UU., y del Centro Nacional de Informacin y Documentacin sobre Salud de Mxico (CENIDS), por el apoyo en la revisin bibliogrfica internacional y la obtencin de los textos completos citados en este documento. El trabajo en redes que se gener a travs de la elaboracin de este documento entre grupos profesionales de Argentina, Brasil, Canad, Colombia, Chile, Estados Unidos, Mxico, Panam, Per y Venezuela debe continuar y enriquecerse para incrementar el conocimiento respecto a las mejores prcticas institucionales que fortalecen las capacidades de autocuidado de los consultantes. Para este efecto se ha incluido en este documento una base de datos de profesionales interesados en el tema, que contactamos durante el desarrollo de este trabajo.

Health Canada, Canadian Nurses Association, Canadian Association of University Schools of Nursing and the College of Family Physicians of Canada, marzo 2002.

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II. Marco de referencia


El marco de referencia se organiza en torno a la idea de que el autocuidado es un factor crtico para la consecucin y mantenimiento de la salud y bienestar del ser humano. En ese inters se hace una aproximacin al autocuidado desde la perspectiva del cuidado de la salud, se analizan sus aspectos conceptuales y los aportes de diferentes disciplinas; se describe la contribucin del autocuidado a la atencin primaria y finalmente se revisan estrategias institucionales para impulsarlo.

Cuidado de la salud
La preocupacin por la salud y el cuidado del enfermo en el hogar ha sido por mucho tiempo responsabilidad de un familiar, generalmente una mujer (madre, esposa, hija, abuela), y ha consistido en prevenir daos o lesiones, proporcionar confort, satisfacer necesidades bsicas de alimentacin y eliminacin, as como administrar los tratamientos especficos para atacar el mal o padecimiento que aquejaba a la persona, o simplemente brindarle compaa. Este cuidado correspondera al hoy denominado cuidado genrico, el cual se refiere al conocimiento y habilidades transmitidas y aprendidas a travs de la cultura, utilizados para ayudar, apoyar o asistir a otros en el fortalecimiento de su estado de salud (Leininger citado por Fitzpatrick, 1996). En la medida que las comunidades se fueron desarrollando, emergi la figura del curandero (u otros personajes semejantes), y posteriormente la del mdico con conocimientos y experiencia para solucionar los problemas no resueltos por los miembros de la familia o el cuidador emprico. A fines del siglo XIX la historia registra la aparicin de los hospitales, lugares donde el enfermo reciba el cuidado profesional que no poda recibir en el hogar. Este cuidado se fue sofisticando junto a la evolucin del conocimiento mdico, calificando as como inefectivas las formas tradicionales de cuidar al enfermo. Se puede entonces aseverar que la institucionalizacin del cuidado del enfermo, en cierta medida, descalific la forma natural que tenan las personas de cuidarse para mantener su salud y curar sus enfermedades, ya sea por ellas mismas o con el apoyo de familiares o grupos sociales; se magnificaron los aspectos biolgicos del proceso de enfermar y la profesionalizacin del cuidado. Lleg el momento en que la opinin del mdico, y en menor cuanta la de la enfermera y otro personal de salud, no deba ser cuestionada, pues el saber de ellos estaba muy por encima de los saberes de las personas que sufran la enfermedad, las cuales deban solamente apegarse al tratamiento indicado (Kickbusch, 1989). En la actualidad este modelo biomdico de cuidado, que ha prevalecido por largo tiempo y an prevalece en muchos lugares, pasa a ser insuficiente para responder a las necesidades de salud de la poblacin. En ello han influido varios factores como: El avance del conocimiento mdico derivado de la investigacin cientfica y psicosocial que logr explicar en forma ms completa la historia natural de las enfermedades, dndole un peso importante a la promocin y prevencin en salud;

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La presin social para que los grupos ms desprotegidos recibieran servicios bsicos de salud, aunado a un incremento de poblacin educada que exiga ms y mejores atenciones, adems de una mayor participacin en la toma de decisiones; La modificacin del patrn epidemiolgico ligado a los cambios demogrficos, econmicos y polticos; Los elevados costos de la atencin de salud; La sobrevaloracin de la tecnologa por parte del personal, derivada de su gran desarrollo y eficacia, afecta la relacin profesional/usuario; Tal vez lo ms importante de estos aspectos es el evidente fracaso del modelo hegemnico que posiciona tericamente al personal de salud sobre el paciente o usuario, siendo ste el que en ltima instancia toma la decisin de seguir o no las indicaciones de mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud (Lange & Jaimovich, 1997). Histricamente, se registran dos respuestas de alcance internacional orientadas a disminuir los problemas de salud y enfermedad de los pueblos. La primera respuesta del sistema a estos eventos fue la atencin primaria. Con ella se busc resolver problemas de salud de las mayoras desprotegidas; la segunda, plante reformas estructurales a los sistemas de salud con propsitos complejos relativos a la eficiencia, equidad y calidad de los servicios de salud. En toda innovacin implicada en estos cambios es posible identificar el autocuidado como una condicin sustantiva para alcanzar las metas propuestas.

Autocuidado en salud
En la evolucin del cuidado de la salud se pueden distinguir tres etapas que seguramente coinciden con los avances en el conocimiento de la medicina y con las transformaciones que viene experimentando la sociedad. En los principios de la vida civilizada, el cuidado de la salud era parte integral del cuidado que el ser humano tena por su vida y la de sus familiares; luego, con la medicalizacin e institucionalizacin del cuidado de las personas enfermas, la responsabilidad del cuidado de la salud se traslad al creciente nmero de profesionales (principalmente al mdico) cuyos saberes estaban muy por encima del conocimiento del comn de las personas. Una tercera poca corresponde al movimiento de fomentar la autorresponsabilidad de los individuos, familias y comunidades en el cuidado de su salud, como un medio de mejorar el nivel de vida en general. Una cuarta poca que puede vislumbrarse es aquella en la que el individuo y los grupos que conforma estn ampliamente informados y conscientes de sus derechos a la salud integral. Por ello cuestionan y exigen ms conocimientos y recursos para autocuidarse y mayor participacin en las decisiones respecto a su salud, utilizando a las instituciones sanitarias como apoyo en este proceso. Estas ideas son expresadas y apoyadas por la conferencia de Alma-Ata en 1978, que estableci el concepto de la salud como un derecho humano y propuso como enfoque central de la estrategia de Atencin Primaria la reorientacin de recursos hacia el cuidado bsico y hacia la prevencin, y no exclusivamente hacia los hospitales y la alta tecnologa mdica. En dicha oportunidad se destac la participacin social y multisectorial como elemento clave para mejorar el nivel de salud de la poblacin, y el derecho y deber que tienen las personas de participar en su atencin sanitaria (OPS/OMS 2003). De
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II. Marco de referencia

esta manera se plante que la poblacin tiene un papel preponderante en el cuidado de su propia salud. El concepto de autocuidado de la salud se ha construido a partir de las observaciones sobre lo que las personas hacen en beneficio de su salud, lo que los familiares o amigos ofrecen en forma de cuidado al enfermo y lo que los grupos sociales o comunidades desarrollan en beneficio de la salud colectiva. Las diferentes definiciones de autocuidado se dan en contextos culturales y sociales especficos. En las Amricas, el trmino se refiere a las acciones que toman las personas en beneficio de su propia salud, sin supervisin mdica formal. Tambin se define como las prcticas de personas y familias a travs de las cuales se promueven conductas positivas de salud, se previenen enfermedades y se tratan sntomas (DeFriese, 1989). En las dcadas del sesenta y setenta, el autocuidado se consider un movimiento social en contraposicin a la hegemona mdica, pero tambin se interpret como una estrategia para disminuir la utilizacin de los servicios de salud, cuyos costos iban en aumento vertiginoso. En estas acepciones, se percibe una postura filosfica ms orientada al pragmatismo que a la consideracin del autocuidado como una cualidad innata en el ser humano. El autocuidado tambin se ha considerado como parte del estilo de vida de las personas, entendido como patrones de conducta que reflejan la forma de interactuar de los individuos con su medio social. Estos patrones se perfilan a partir de conductas que se repiten en las distintas circunstancias que la persona enfrenta da a da, y que realiza influida por su propio esquema de valores, los de otras personas y por los eventos polticos y econmicos que caracterizan el medio en que se desenvuelve (Dean, 1989). En este contexto, el ciudadano comn interacta en situaciones sociales especficas y desarrolla conductas relacionadas a su salud, incluyendo las decisiones de buscar cuidado profesional y de apegarse a l. Segn Dean (1989), el autocuidado se puede expresar de tres formas dentro de los estilos de vida: a) como hbitos diarios rutinarios de vida que pueden afectar la salud (e.g, fumar, beber, rutinas sedentarias, entre otros); b) como conductas que conscientemente buscan mantener la salud; y c) como conductas que responden a los sntomas de enfermedad. Kickbusch (1989) extiende el concepto de estilos de vida afirmando que son patrones que surgen de la seleccin de opciones disponibles a las personas segn sus circunstancias socioeconmicas y de la facilidad con que ellas puedan escoger unas u otras alternativas. As, la eleccin de un estilo de vida saludable implicara acciones de autocuidado concretas, como son la automedicacin, el autotratamiento y el apoyo social y el cuidado en situacin de enfermedad en el medio natural de la persona. Otra perspectiva del autocuidado en el mantenimiento de la salud la proponen Punamki y Aschan (1994). Ellos definen la esencia del autocuidado como la capacidad de los individuos para ejercer control (mastery) sobre su salud o enfermedad. Las conceptualizaciones que estos autores proponen surgen de los propios miembros de la comunidad y las clasifican en las siguientes categoras: a) bsqueda y resguardo del significado y propsito de la vida; b) relaciones sociales y convivencia (togetherness); c) mantenerse activos; d) recreacin y disfrute; e) disciplina y buena salud, y f) tratamiento de sntomas y enfermedades. Esta nomenclatura aporta factores psicoespirituales y sociales de importancia para las personas, pues los incorpora como componentes de su salud y bienestar y consecuentemente como metas de autocuidado.

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La mirada del autocuidado desde distintas disciplinas


El autocuidado se ha conceptualizado tambin desde el punto de vista de las profesiones que tienen como objeto de estudio la salud y la enfermedad de las personas (Gantz, 1990). Las disciplinas que han estudiado e investigado sobre el autocuidado estn de acuerdo en que: a) el autocuidado toma formas especficas segn la situacin y cultura de quienes lo practican; b) est altamente influido por el nivel de conocimiento que las personas poseen, y c) se enfoca al autocontrol de la salud excluyendo lo relativo a leyes y polticas. Para la medicina, el autocuidado tiene la posibilidad de modificar la naturaleza y frecuencia con que un paciente busca la consulta profesional. Si el mdico impulsa el autocuidado, es para que el paciente realice acciones que l tradicionalmente ha realizado, es decir, transfiere responsabilidad al paciente para cierto nivel de cuidado (Gantz, 1990). En la prctica este modelo es unidireccional, aunque se pretenda crear una relacin horizontal. Jones et al. (2004) reportan que especialistas en atencin primaria encontraron complejo incluir a sus pacientes en el proceso de toma de decisiones en aspectos mdicos. Otros estudios sealan que es poco frecuente que los mdicos consideren la opinin y experiencia de los pacientes para tomar decisiones sobre las formas de cuidado (Paterson, 2001). A lo largo de la historia, la enfermera ha enseado a las personas a cuidarse a s mismas, modelo que hoy denominamos enfermera para el autocuidado. Conviene recordar que el autocuidado tiene una fuerte influencia del trabajo realizado por Dorothea Orem (2001), quien justifica la participacin profesional de la enfermera en situaciones en que la persona no puede cuidar su salud por s misma, o no est motivada para hacerlo. Para la autora, el autocuidado es una funcin regulatoria que los individuos llevan a cabo deliberadamente para cubrir requerimientos vitales, mantener su desarrollo y funcionar integralmente. El modelo transcultural de Leininger (Alexander et al., 1989) se centra en cmo las visiones, el conocimiento y las experiencias de una cultura influyen en la planificacin e implementacin del cuidado de enfermera. Plantea que si las expresiones culturales no son reconocidas y comprendidas, los cuidados de enfermera pueden ser menos efectivos y tener consecuencias desfavorables. El modelo recalca que el nico camino para que la enfermera pueda motivar al usuario para asumir su autocuidado es aprendiendo acerca de sus formas culturales (construcciones naturales o familiares acerca de las conductas propias de una cultura en particular) y planificando estrategias a partir de ellas (Steiger & Lipson, 1985). En el anlisis de la mayora de los trabajos de enfermeras que han aportado al desarrollo del conocimiento terico de la enfermera es posible identificar explcita o implcitamente el valor asignado al autocuidado en toda intervencin profesional. La psicologa es una tercera disciplina que aporta conceptualizaciones sobre el autocuidado. Lo hace indirectamente a travs del estudio de procesos psicolgicos relacionados con el autocuidado tales como el concepto de s mismo, la autoeficacia, el locus de control y, tambin, de manera ms directa, a travs del estudio de cmo las personas se mantienen sanas, por qu se enferman y cmo responden cuando esto sucede (Gantz, 1990). Es as como los psiclogos interesados en el rea de la salud han demostrado gran inters por desarrollar modelos tericos que expliquen y ayuden a predecir los comportamientos que las personas tienen con relacin a su salud. Uno de los modelos ms utilizados es el Modelo de Creencias en Salud, desarrollado inicialmente en la dcada del 50 por un grupo de psiclogos sociales del Departamento de Salud Pblica de Estados
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II. Marco de referencia

Unidos encabezado por Hochbaum, para explicar el fracaso de programas especficos de prevencin y deteccin precoz de enfermedades. Posteriormente, este modelo ha ido evolucionando y ha sido adaptado por diversos autores para tratar de explicar una gama ms amplia de conductas en salud (Soto, 1997). Plantea que una persona decide realizar una accin especfica en salud (por ejemplo, dejar de fumar) cuando cree que esa accin va a disminuir una condicin que amenaza su salud y cree que los beneficios que lograr con ella son ms importantes que los costos o barreras que debe vencer para realizarla. La amenaza est determinada por la percepcin que el sujeto tiene de ser susceptible a un problema de salud que percibe como grave o severo y que se relaciona con una conducta que l tiene. Se podra sealar que el sujeto se siente amenazado por su propia conducta; sin embargo, la relacin costo/beneficio sera la que mayormente influira en la decisin de cambiar su conducta. El modelo plantea que existen claves o gatilladores que son estmulos internos o externos capaces de alterar la dinmica de los diversos elementos del modelo, y cambiar el curso de accin de la persona. Las variables sociodemogrficas influiran en las percepciones que el sujeto tiene de susceptibilidad y severidad respecto al problema de salud y en su percepcin de los beneficios y costos de la accin por realizar. En la dcada del 80 se incorpor el concepto de autoeficacia como otro elemento del Modelo. La autoeficacia, definida por Bandura, es la conviccin que el sujeto tiene acerca de su capacidad para realizar exitosamente una accin determinada para lograr ciertos resultados (Janz, 2002). Una persona que est convencida que puede cambiar una conducta especfica tiene mayores probabilidades de hacerlo que aquella que duda de su capacidad. El locus de control es otro concepto relacionado con el modelo en referencia y se refiere a la percepcin que la persona tiene de su capacidad y habilidad para dirigir y controlar su propia vida. El locus de control vara en un continuo, desde la percepcin de un control interno hasta la percepcin de ser controlado por fuerzas externas. Es as como hay personas que creen que sus decisiones y conductas influyen de manera importante en el curso de sus vidas; y otras, que se sienten controladas por otros y perciben que las decisiones que ellos pudieran tomar no influyen de manera importante en su futuro (Steiger & Lipson, 1985). La educacin para la salud aporta el modelo PRECEDE: Factores que predisponen, refuerzan y facilitan la conducta saludable en el contexto de un diagnstico y evaluacin educacional, propuesto por Green (1980). Este modelo permite planificar intervenciones educativas en salud, considerando una variedad de factores que influyen en las conductas de las personas, de tal forma que las estrategias que se utilicen apunten a dichos factores. Si bien es un modelo educativo poblacional, aporta a la comprensin de la conducta individual y de las variables que estn influyendo en ella. Desde esta perspectiva, es un recurso que sirve para analizar las conductas desfavorables para la salud, identificar los factores personales y del ambiente que las predisponen, facilitan y refuerzan, para, a partir de all, planificar intervenciones educativas, organizacionales y de polticas de salud, que desde diferentes ngulos apunten a cambiar esa conducta daina para la salud.

Atencin primaria y autocuidado


El propsito inicial de la estrategia de Atencin Primaria en Salud (APS) era que los pueblos del mundo al ao 2000 alcanzaran un nivel de salud que les permitiera desarrollar una vida social y econmicamente productiva. Dos de sus principios bsicos fueron lograr la accesibilidad y cobertura universales en salud, y el compromiso, participacin y autosustentabilidad de los individuos y comu19

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nidades (OPS/OMS, 2003). En este contexto, el concepto de autocuidado de la salud toma oficialmente un lugar preponderante en los servicios de salud. Emerge como uno de los recursos crticos para dar respuesta a las demandas de extensin de cobertura de servicios de salud y a la contencin de los costos implicados en dichos servicios. Se postula en forma explcita que en la sociedad posindustrial el individuo, la familia y los grupos comunitarios tienen el derecho a la salud, pero a la vez son los responsables en ltima instancia de buscar y utilizar los medios para prevenir enfermedades, alcanzar y mantener un nivel ptimo de salud y bienestar integral. Para que estos postulados se hagan realidad, deben converger polticas, recursos y voluntades de ciudadanos y gobiernos (OPS/OMS, 2003). El compromiso de incorporar a las personas de la comunidad en los procesos de toma de decisiones en la prestacin de servicios pone de manifiesto dos dimensiones del autocuidado que cobran relevancia en el contexto de la APS. La primera se refiere al hecho de que el autocuidado rebasa la esfera individual y familiar para extenderse hasta el posicionamiento de los ciudadanos en la estructura de los servicios de salud, para vigilar que stos sean los que ellos requieren y que se provean en las formas que ellos aceptan como vlidas. En este sentido las acciones de autocuidado incluyen conductas que indirectamente benefician la salud de los individuos y las familias. La segunda dimensin se refiere a la accesibilidad a los servicios de salud, la cual implica un fuerte componente cultural. As entendido, el autocuidado de salud incluye las acciones aceptadas culturalmente por la comunidad para mantener un buen estado de salud y para curar la enfermedad. Estas acciones deben ser reconocidas por las instituciones prestadoras de atencin de salud, e inclusive incorporadas dentro de su oferta de servicios. Jones et al. (2004) distinguen entre participacin privada y pblica (autocuidado privado y pblico) en la toma de decisiones de salud. En el primero de los casos la participacin la relacionan al involucramiento de la persona en su propio cuidado y tratamiento; en el segundo, al compromiso en los procesos de toma de decisiones relacionadas con la planificacin y prestacin de servicios, as como en la evaluacin y consultora sobre la provisin de futuros servicios de salud. Ambas acepciones coinciden con las dimensiones identificadas en el contexto de la APS. Extendiendo estas concepciones, se puede considerar que el autocuidado en salud incluye la bsqueda y utilizacin de servicios institucionales de salud, las conductas sobre la observancia de los tratamientos prescritos y tambin la participacin de la comunidad en la formulacin de polticas pblicas, en los diferentes niveles de toma de decisin en el rea de la salud. La incorporacin oficial del concepto de autocuidado como estrategia metodolgica de la APS (Aguayo et al., 1992) tom diversos nfasis: a) autocuidado que promueve la salud; esta categora considera prcticas que promueven el bienestar, como, por ejemplo, el ejercicio; b) autocuidado orientado a mantener la salud, como sera el caso de dormir el suficiente nmero de horas diarias; c) autocuidado orientado a prevenir enfermedades y riesgos a la salud, por ejemplo, seleccionando alimentos bajos en grasa para prevenir problemas cardiovasculares; d) deteccin temprana de signos y sntomas de enfermedades, como el autoexamen de mamas; y e) autocuidado en el manejo de la enfermedad que considera el cumplimiento de los tratamientos, incluyendo el manejo de efectos indeseables y la identificacin de complicaciones (Lange & Jaimovich, 1997). Las prcticas de autocuidado mencionadas en a) y b) coinciden con las formas o estilos de vida mencionados por Kickbusch (1989). La estrategia de APS adoptada para alcanzar la meta Salud para Todos en el Ao 2000 fue evaluada a los 25 aos de haber sido puesta en marcha, reafirmando su readopcin como estrategia fundamental para el desarrollo de la salud (OPS/OMS, 2003). Sin embargo, los principios que la sustentan debern revisarse y considerar los cambios experimentados por los pases, principalmente aquellos que tienen que ver con los factores de contexto.
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II. Marco de referencia

Dentro de dichos factores sobresalen las transformaciones de los perfiles epidemiolgicos y demogrficos, presentndose escenarios sociales complejos donde las personas y las instituciones deben cuidar la salud. El nfasis en la promocin de la salud obliga a revaluar las estrategias para impulsar en la poblacin mejores estilos de vida derivados de su autocuidado, pero a la vez determinados por las restricciones impuestas por el medio ambiente. Otro aspecto que seguramente deber reconsiderarse para que la APS alcance mayor efectividad en el logro de sus metas es la organizacin de los servicios de salud, o directamente los modelos que subyacen a la prestacin de estos servicios. Es as como el primer nivel de atencin, responsable de otorgar el grueso de los servicios implicados en la atencin primaria, no refleja una organizacin que facilite la incorporacin de los miembros de la comunidad (individuos o grupos) a las decisiones sobre tipo y formas de atencin ni para incrementar las oportunidades para la participacin de los individuos en el manejo de su salud. Generalmente, los servicios de salud utilizan un concepto de salud y bienestar restringido a los problemas epidemiolgicos del pas o la regin; lo que incluye el diagnstico y tratamiento mdico farmacolgico de las morbilidades ms prevalentes. Frecuentemente no incorporan el concepto de salud positiva en el que se identifican al menos cinco dimensiones: cuerpo saludable; alta calidad de relaciones personales; sentido de propsito en la vida; autocontrol en las tareas de la vida, y resistencia al estrs, al trauma y a los cambios (Ryf & Synger, 1998).

Rol de las instituciones de salud y autocuidado


La implementacin de un modelo de autocuidado en el sistema de salud exige que tanto los consultantes como el personal de salud realicen actividades de atencin en salud en forma conjunta. El autocuidado requiere que las personas asuman mayor responsabilidad en el cuidado de su salud y por las consecuencias de las acciones que realizan. Para personas que no son del rea de la salud, reconocer que una conducta (por ejemplo, fumar) es directamente responsable de la enfermedad (cuadro pulmonar crnico) puede llevarlas a reorientar el rol que asumen en la mantencin de su salud. Para fortalecer el autocuidado, los profesionales de la salud requieren impulsar estrategias de educacin a consultantes y aceptar que las personas que buscan el autocuidado pueden cuestionar las instrucciones y gua suministradas por ellos. Para algunos miembros del equipo de salud, el contar con consultantes que critiquen sus recomendaciones ser una experiencia nueva. Las instituciones de salud tendran que efectuar cambios organizacionales y estructurales en funcin de un nuevo modelo de atencin que considere tambin como resultado ltimo la consecucin de la salud positiva de los individuos y de los grupos sociales. Al respecto se han trabajado algunas propuestas que responden principalmente a las necesidades de pacientes con enfermedades crnicodegenerativas; sin embargo, las conceptualizaciones desarrolladas son tambin tiles para otras circunstancias. Por ejemplo, el Modelo del Cuidado Crnico busca interacciones productivas entre usuarios informados, quienes toman una parte activa en su cuidado, y los proveedores de servicios que cuentan con recursos y experticia. Este modelo es utilizado en al menos 500 organizaciones de salud en EE.UU. y ha demostrado su efectividad en mejorar los resultados clnicos en pacientes diabticos y con otras enfermedades crnicas (Bodenheimer, Wagner & Grumbach, 2002). Este modelo es revolucionario para EE.UU. porque exige un cambio en la organizacin de la prestacin de servicio, respecto a quin la otorga y cmo se provee. Segn los autores del modelo, esto se consigue cuando el sistema de salud y la comunidad promueven, entre otros elementos, franco apoyo para el
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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

autocontrol o autocuidado de las condiciones de salud-enfermedad de las personas (Wagner, 1998; Rothman & Wagner, 2003). Segn sealan Von Korff y colegas (1997) el manejo colaborativo de enfermedades crnicas debe incluir una definicin conjunta de los problemas que se presentan con la enfermedad crnica, de las metas y de la planificacin para la solucin de los mismos. En este sentido, existe un reconocimiento claro de las ventajas del trabajo interdisciplinario entre mdicos, enfermeras, farmacuticos y otros para responder a las necesidades de las personas con enfermedades crnicas. Es importante hacer notar lo decisivo que es la contribucin de los diferentes proveedores de cuidados de la salud en el logro de los cambios que favorezcan la participacin de los usuarios en los servicios de salud. Las actitudes y prcticas del equipo de salud son las que abren estos espacios para la comunidad en la atencin de salud. En este sentido, Aguirre-Huacuja (1993) seala que es necesario delimitar y articular el desempeo de cada uno de los integrantes del equipo de salud en acciones concertadas con el fin de permitir lo anteriormente mencionado. El sustento filosfico que fundamenta la participacin de los usuarios en la atencin de salud es la conviccin del equipo prestador de servicios de que toda persona tiene capacidades y el derecho para decidir y actuar en beneficio de su salud. Aunque esta postura es ideal para todo profesional y tcnico de la salud, no todas las profesiones la promueven. As, se encuentra que en la prctica los mdicos son los que tienen mayores dificultades en reconocer dichas capacidades (Paterson, 2001, entre otros). La forma tradicional utilizada por los profesionales de la salud para aproximarse a fortalecer el autocuidado de las personas ha sido la educacin. Bajo este trmino se pueden encontrar muy diversas formas de comunicacin, que van desde la entrega de informacin escrita (folletos, trpticos, entre otros) o verbal (charlas y conferencias, entre otras) hasta la aplicacin de metodologas participativas que involucran a la persona en la construccin de sus aprendizajes. Cabe sealar que las actividades educativas sistemticas en las instituciones de salud en Amrica Latina son escasas y han contado con pocos recursos por parte de las organizaciones que funcionan bajo modelos de prestacin de servicios tradicionales. Considerar el desarrollo de capacidades de autocuidado de la salud como responsabilidad de las instituciones, exige una reorganizacin institucional que favorezca la atencin de salud con nfasis en autocuidado (Lange et al., 1989). Esto incluye contar con presupuesto especfico para este fin, personal profesional capacitado que transmita en su actuar la filosofa del autocuidado a los usuarios y al personal nuevo que se incorpora. Requiere adems el desarrollo de tecnologas educativas apropiadas para alcanzar este objetivo, entendiendo que los mtodos hasta ahora utilizados no han sido todo lo efectivos que se desea. Existen experiencias valiosas que demuestran la efectividad de metodologas de enseanza/aprendizaje en la modificacin de conductas nocivas a la salud; sin embargo, stas se han desarrollado como experiencias aisladas y temporales.

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II. Marco de referencia

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

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III. Experiencias institucionales recolectadas en Amrica Latina


Con el apoyo del Centro Nacional de Informacin y Documentacin sobre Salud de Mxico (CENIDS) se realiz una revisin bibliogrfica exhaustiva sobre este tema, incluyendo las siguientes dimensiones del concepto de autocuidado: autocuidado del paciente, prevencin de enfermedades, autocuidado en instituciones de salud, cuidado de la salud y educacin al usuario. Se revisaron las bases de datos: Medline, CINAHL, Cochrane Library, Artemisa y LILACS. Por otro lado, se rastrearon publicaciones cientficas en Brasil, a partir de las bases de datos de: Banco de Datos em Enfermagem (BDENF); Scientific Electronic Library Online (Scielo), en el directorio de Investigacin del Consejo Nacional de Pesquisa y Desenvolvimento (CNPq) y en la Coordinacin de Perfeccionamiento del Personal de Nivel Superior (CAPES). Adems, en Chile se revis la base de datos del Centro Regional Cooperante de BIREME en Enfermera (CERCOBE). A travs de esta revisin se pudo detectar que son escasos los artculos publicados en Amrica Latina sobre estrategias institucionales de aplicacin de programas, proyectos o actividades realizadas por los servicios de salud para promover y reforzar prcticas de autocuidado en los usuarios y en los propios prestadores de servicios de salud. El mayor nmero de artculos se encontr en la Revista Educacin para el Autocuidado de la Salud (EPAS), publicacin peridica de circulacin restringida, de la Escuela de Enfermera de la Universidad Catlica de Chile, que en sus inicios (1984 a 1987) se edit como un boletn y luego como revista (1987 a 1999).

Metodologa de recoleccin de la informacin


Para enriquecer la informacin obtenida a travs de revisiones bibliogrficas, sobre estrategias de instituciones de salud para fortalecer el autocuidado en Amrica Latina, se dise un formulario para recolectar experiencias, no publicadas, desarrolladas por profesionales de la salud en la Regin. Este instrumento se difundi entre octubre de 2003 y enero de 2004, por servidores de correo, sociedades cientficas, asociaciones profesionales, programas de postgrado y contactos personales de los autores y de la OPS en distintos pases de la Regin. Se hizo una difusin especial a travs de las pginas Web de la Red de Enfermera para Amrica Latina (REAL) www.red-enfermeria-america-latina.org, de la Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile http://www.puc.cl/enfermeria, de www.webmastersanitario.cl y del Boletn Electrnico de Brasil NEPAE-NESEN, Online Brazilian Journal of Nursing (www.uff.br/nepae/ objnursing.htm). El proceso de recoleccin de los datos (febrero - mayo de 2004) se desarroll con cierta dificultad y diferido en el tiempo. Es as como la mayora de los trabajos se obtuvieron de profesionales que se contactaron directamente con las personas responsables de esta monografa, quienes se enteraron y se interesaron en el proyecto a travs de las pginas Web y los correos electrnicos.

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

A pesar de que existi inicialmente inters de profesionales de la salud de colaborar con los autores de este documento para acceder al mximo de experiencias que pudieran dar cuenta de las diversas estrategias que se utilizan en Amrica Latina y el Caribe para incorporar el concepto de autocuidado en la prctica clnica, no fue posible obtener todo el apoyo esperado. A quienes asumieron este rol en forma activa, se reconocen como Colaboradores (pgina 9).

Clasificacin de las experiencias recolectadas


La primera clasificacin dividi las experiencias en aquellas realizadas por instituciones de salud y aquellas llevadas a cabo por otras organizaciones, como, por ejemplo, escuelas, grupos comunitarios, universidades, y proyectos con cuidadores informales, entre otros. Decidimos centrar este documento en experiencias y estrategias que promueven el autocuidado en salud que surgen desde las propias instituciones de salud, con el fin de incentivar y orientar a las instituciones de salud que tienen un modelo de atencin de salud tradicional, hegemnico, de enfoque curativo, para transformarlo en un modelo de atencin ms integral, que incorpora la promocin, prevencin y la educacin para el autocuidado en salud como componentes fundamentales. Consideramos que sta es una necesidad urgente para responder a las Reformas del Sector Salud que estn en marcha en la mayora de los pases de Amrica Latina. Esta monografa incorpora la informacin obtenida de sesenta experiencias latinoamericanas que describen estrategias institucionales para fortalecer el autocuidado en los consultantes; sin embargo, es muy probable que existan muchas a las cuales no fue posible acceder. Suponemos que quienes tienen este conocimiento son fundamentalmente profesionales de la salud del rea clnica, cuya sobrecarga laboral muchas veces les impide sistematizar sus experiencias o, bien, tener acceso a las redes de comunicacin profesional. Las experiencias recolectadas que se detallan a continuacin se clasificaron en tres grandes categoras: 1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel nacional; 2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales para facilitar la atencin de salud con nfasis en autocuidado; 3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional a nivel institucional. En esta ltima categora se identificaron cinco subgrupos; los tres primeros fueron extrados del documento Supporting Selfcare 1999-2002. Estos son: 1. 2. 3. 4. 5. Programas Integrados de Educacin y Apoyo Grupos de Autoayuda Grupos de Apoyo Participacin del Usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud Capacitacin de Familiares y otros Cuidadores Informales para el autocuidado a nivel domiciliario por parte del personal de salud.

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III. Experiencias institucionales recolectadas en Amrica Latina

1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel nacional (Ver Anexo 1.1)
A travs de entrevistas realizadas a profesionales que trabajan en el Ministerio de Salud de Chile fue posible conocer acerca de la incorporacin del autocuidado en diversos programas de atencin que han sido impulsados en los ltimos veinte aos a travs de campaas, programas y capacitaciones al personal de salud. En conjunto con enfermeras de la Escuela de Enfermera y del Centro Mdico San Joaqun (CEDIUC) de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, el Ministerio de Salud ha propiciado la creacin de Consultas de Enfermera para el Autocuidado (consultas EPAS) en el nivel primario de atencin, particularmente en el rea materno-infantil.

2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales para facilitar la atencin de salud con nfasis en autocuidado (Ver Anexo 1.2)
Existen trabajos y documentos no publicados que describen cambios estructurales y organizacionales, realizados con el objetivo de implementar un modelo de atencin integral en salud para mejorar la calidad y fortalecer las prcticas de autocuidado de los usuarios. Estas experiencias han sido en su mayora interdisciplinarias, insertas en instituciones con fines docente-asistenciales, y abordan temas tales como sexualidad, embarazo en adolescentes, salud infantil y enfermedades crnicas. Entre stas se destaca, en Venezuela, el Programa de Prevencin y Asistencia de Embarazos en Adolescentes (PASAE), el cual ha promovido la creacin de la Unidad de Investigacin en Salud Reproductiva del Adolescente (UNISAR, Venezuela). En el Centro de Diagnstico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile se implement un modelo de atencin de salud con nfasis en autocuidado que produjo cambios a nivel de polticas institucionales, modificaciones estructurales y organizacionales y la incorporacin del autocuidado en la prctica clnica del equipo de enfermera. Este proceso fue altamente complejo, tuvo una duracin de aproximadamente 20 aos, con resultados variables a lo largo del tiempo. Ms adelante se describe el proceso vivido y las lecciones aprendidas.

3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional a nivel institucional


La mayora de las experiencias recopiladas corresponden a esta categora y describen diversas estrategias utilizadas por profesionales de la salud para fortalecer el autocuidado en los consultantes.

3.1 Programas integrados de educacin y apoyo (Ver Anexo 1.3)


Segn la definicin que entrega el documento Supporting Selfcare 1999-2002, la caracterstica esencial de estos programas es que manejan contenidos especficos, flexibles, con duracin limitada. Los profesionales a cargo de estos programas entregan informacin y promueven estilos de vida saludables a travs de la gua y orientacin profesional. Entre sus objetivos estn fomentar la adquisicin de conocimientos y habilidades, el refuerzo del potencial personal y el apoyo social. Este ltimo se genera como consecuencia o resultado de la metodologa de trabajo grupal ms que de un objetivo mismo del programa. La mayora de los trabajos recopilados corresponden a este tipo de programas.

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

3.2 Grupos de autoayuda (Ver Anexo 1.4)


Los grupos de autoayuda son grupos pequeos, autnomos, abiertos, que se renen en forma regular y cuya principal actividad es la autoayuda. Son dirigidos por sus propios miembros, aunque pueden desarrollar algunas actividades con profesionales en la medida que el grupo lo requiera. Su principal objetivo es fomentar el apoyo psicosocial entre los miembros a travs de compartir las vivencias y emociones asociadas a la condicin de salud, y proveer informacin y soluciones prcticas a los problemas. Los grupos de autoayuda habitualmente no funcionan en las instituciones de salud sino en la comunidad; sin embargo, la responsabilidad de los profesionales de la salud que trabajan con nfasis en autocuidado es conocerlos, apoyarlos cuando se les solicita y utilizarlos como recurso, e informar a los usuarios que pueden beneficiarse de ellos. Slo se obtuvo informacin de dos experiencias de este tipo: un grupo constituido por personas con diabetes y otro por mujeres que se capacitaron para ser monitoras de estimulacin temprana en un centro de salud comunitario. Este grupo de monitoras, que fue creado a partir de una necesidad sociosanitaria y estimulado por el personal de salud, se independiz adquiriendo personalidad jurdica y realizando diversas actividades en apoyo a las prcticas de salud del centro. Ambas experiencias se perfilan como redes de apoyo social y emocional.

3.3 Grupos de apoyo (Ver Anexo 1.5)


Los grupos de apoyo tambin ponen nfasis en la autoayuda, sin embargo, son dirigidos por los profesionales de las instituciones de salud. En ellos se combinan los conocimientos y las competencias del personal de salud y los intercambios de vivencias entre los miembros del grupo frente a un problema de salud comn. Tienen una duracin limitada y pueden implicar gastos de participacin para los usuarios. Las tres experiencias recolectadas, correspondientes a esta categora, describen grupos de apoyo para adolescentes, personas con patologas crnicas y adultos que integran un programa de autocuidado en salud sexual. En todas ellas se enfatiza la creacin de redes de apoyo social que favorecen el apoyo mutuo entre los miembros, proporcionando un sentido de integracin y unin. Adems, se focalizan en compartir experiencias y conocimientos entre los participantes, facilitando un entorno que permite la expresin de emociones dentro de un espacio teraputico. No obstante, en estas experiencias se encuentran elementos similares a los programas integrados de educacin y apoyo, ya que est presente la orientacin y gua educativa por parte del profesional.

3.4 Participacin del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud (Ver Anexo 1.6)
En estas experiencias el acento est puesto en la capacitacin del usuario y adultos responsables (en el caso de los nios) en procedimientos y habilidades especficas requeridas para el autocuidado de la salud o frente a una situacin de enfermedad. Esto implica que los usuarios realizan algunos procedimientos en la consulta de salud, que tradicionalmente son realizados por el personal. As, se aprovecha esta instancia como una oportunidad de educacin para el autocuidado. De los nueve trabajos recolectados la mayora apunta a capacitar a usuarios con enfermedades crnicas en el autocontrol de su enfermedad.
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III. Experiencias institucionales recolectadas en Amrica Latina

Existen tambin experiencias intrainstitucionales con personas hemoflicas y pacientes postrados. En ellas, el rol del profesional es evaluar la condicin mdica y psicosocial del paciente y ensear y apoyar al consultante para que aprenda a realizarse cuidados o tratamientos especficos que deba desarrollar en su hogar. Las evaluaciones apuntan principalmente al costo-beneficio que significan estas experiencias tanto para el usuario como para la institucin. Se ha visto que aumenta la satisfaccin del usuario en la medida que le permite un mayor grado de autonoma, y se reducen los costos institucionales. A nivel primario se describen experiencias con grupos de embarazadas y otras con padres que se capacitan para evaluar el desarrollo psicomotor de sus hijos. Los elementos centrales del modelo de autocuidado en estas experiencias es la ejercitacin de los consultantes de ciertas tcnicas, durante la consulta de salud, con la gua y supervisin del profesional.

3.5 Capacitacin de familiares para el cuidado en domicilio (Ver Anexo 1.7)


Esta categora es similar a la anterior; su principal diferencia es que son programas orientados a la capacitacin de un familiar del enfermo u otro cuidador informal. Esta actividad es realizada por el personal de salud ya sea en el domicilio o en el hospital. Son estrategias dirigidas a mejorar la situacin de salud y la calidad de vida de la persona dependiente de cuidados especiales. Si bien el componente primario es la capacitacin, estos programas frecuentemente incorporan apoyo al enfermo y su familia. Las diecinueve experiencias recolectadas estn orientadas a usuarios con patologas crnicas y/o graves. Estas buscan, en la medida que la condicin de salud lo permita, la rehabilitacin o reinsercin del usuario en su medio familiar y social. Los grupos objetivos son enfermos con cncer que requieren cuidados paliativos, pacientes postrados y nios que presentan diversas patologas, en cuyo caso se capacita a los padres.

Caractersticas de experiencias recolectadas


De las experiencias recibidas, la mayora corresponden a Chile; le siguen en orden de frecuencia Brasil, Per, Colombia, Venezuela y Panam. Los trabajos recopilados en estos pases generalmente se han llevado a cabo en una institucin y usualmente por un mismo equipo de trabajo. Las experiencias recogidas en Chile se originan en pocas instituciones, principalmente en la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Esto responde a que autoras de esta monografa son enfermeras que han trabajado desde hace ms de dos dcadas en el rea del autocuidado, constituyendo un grupo con una amplia y variada experiencia prctica y en investigacin. Las instituciones que han realizado las experiencias que pudimos recolectar son centros de atencin del nivel primario, secundario y terciario, estatales, universitarios y privados. La mayor cantidad de trabajos corresponde a instituciones docente-asistenciales. Las experiencias de autocuidado recolectadas estn orientadas a todos los niveles de prevencin. Incluyen experiencias de promocin de la salud infantil, programas de autocuidado con nios prematuros, hospitalizados y pacientes con enfermedades especficas. En el rea del adulto se observan con mayor frecuencia programas dirigidos a desarrollar capacidades de autocuidado en personas con patologas crnicas, tales como cncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares y hemofilia. En menor
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medida se recopilaron trabajos en sexualidad, embarazo, SIDA, salud bucal, envejecimiento sano, autocuidado del recurso humano e investigaciones sobre modelos de atencin de salud con enfoque de autocuidado. Hay experiencias orientadas exclusivamente a mujeres adultas, no as a adultos hombres en donde se reconoce un escaso trabajo en autocuidado. Se aprecia un dficit importante de trabajos con adolescentes; los recopilados tratan dos temas: adicciones y embarazo. Las experiencias con familias apuntan ms que nada a apoyar al sistema familiar cuando existe algn miembro con una enfermedad crnica o terminal. A pesar del esfuerzo realizado por recolectar experiencias surgidas desde distintas profesiones, la gran mayora de las respuestas provinieron de enfermeras, seguidas por los odontlogos. Un cuarto de las experiencias recopiladas las han desarrollado equipos multidisciplinarios conformados por enfermeras, mdicos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales y kinesilogos. Los grupos estn integrados principalmente por profesionales de la salud; en su minora se incluyen tambin profesionales de otras reas, como, por ejemplo, de las ciencias sociales, ciencias de la educacin y de la comunicacin. En cuanto a tcnicas y herramientas empleadas en los programas, se evidencia una escasez descriptiva importante en este mbito, lo que da cuenta de un vaco metodolgico general observado en la mayora de las experiencias recolectadas. La informacin con la que se cuenta muestra que las tcnicas ms utilizadas fueron: talleres grupales, clases expositivas, demostraciones de algn tratamiento en particular, dramatizaciones, tcnicas de relajacin e imaginera y consejera. En cuanto a las herramientas, la mayora estn slo nombradas, no explicadas. Se mencionan principalmente materiales impresos, audiovisuales, juegos educativos y cooperativos orientados a estimular la conversacin y a compartir experiencias entre los participantes. Los materiales impresos corresponden a folletos educativos, rotafolios, cartillas, guas para orientar al usuario y reforzar los contenidos trabajados, material autoexplicativo, manuales sobre alguna patologa en particular, y sobre tratamientos domiciliarios, cuadernos de salud, trpticos, afiches, carnets y pautas de evaluacin para estimar los conocimientos adquiridos. Los materiales audiovisuales utilizados son diaporamas, software y pelculas. A continuacin se describe el proceso y evolucin de la experiencia de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, cuya meta fue la implementacin de un modelo de atencin en salud con nfasis en autocuidado. En esta experiencia se identifican gran parte de las estrategias descritas anteriormente, algunas de las cuales fueron exitosas y otras no se mantuvieron en el tiempo.

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IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile: Una experiencia institucional


En Chile, a partir de 1982, se inicia en el Centro de Diagnstico de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica (CEDIUC), hoy Centro Mdico San Joaqun, un proyecto docente asistencial liderado por enfermeras cuya meta fue incorporar el autocuidado como estrategia permanente en la atencin de salud. Este proyecto cont, durante 10 aos, con el apoyo de la Fundacin W.K. Kellogg. Durante los dos primeros aos los esfuerzos de las enfermeras estuvieron centrados en aprender tcnicas educativas innovadoras y participativas, y en desarrollar material que sirviera para ensear a los consultantes afectados por enfermedades crnicas a cmo cuidar de s mismos. A este esfuerzo tambin se incorporaron otros profesionales. Uno de los pilares del proyecto fue el desarrollo de un programa de educacin continua dirigido a lograr que el personal incorporara la mirada del autocuidado en su prctica laboral. Para ello se elabor y difundi material bibliogrfico con informacin actualizada y til para la enseanza del autocuidado en salud, a travs del boletn Educacin para el Autocuidado (EPA), de publicacin mensual. Para la elaboracin de este boletn, su comit editorial, compuesto por enfermeras docentes y asistenciales, seleccionaba artculos cientficos, los que eran resumidos en espaol y complementados con comentarios de especialistas chilenos quienes analizaban su aplicabilidad a la realidad local. Dos semanas despus de difundido el boletn, se realizaban reuniones bibliogrficas abiertas a los profesionales de la salud de la UC con el fin de definir estrategias para ir incorporando el autocuidado como concepto y filosofa a la atencin de salud de este Centro. Posteriormente, este boletn se transform en la Revista EPAS (ISSN 0716-4570), que se distribuy en forma gratuita a travs del Ministerio de Salud a lo largo de Chile, replicndose la experiencia de la PUC en otras regiones del pas. Los costos que implicaba esta estrategia de educacin continua no pudieron ser afrontados en forma permanente por el Ministerio de Salud ni por la Universidad, y no hubo una masa crtica de profesionales en condiciones de solventarlo, por lo cual este aporte slo se dio mientras se cont con el apoyo de la Fundacin Kellogg. La experiencia de los dos primeros aos de proyecto demostr que la educacin de los usuarios no deba considerarse una actividad aislada de las dems prestaciones de servicio, sino deba trabajarse como un componente integral y permanente de la atencin de salud. Esto exigi que las enfermeras involucraran a los mdicos en el tema del autocuidado, compartieran con ellos sus principios filosficos y sus metas profesionales y los estimularan a conformar equipos de trabajo interdisciplinarios para desarrollar programas de atencin para los consultantes. Los primeros mdicos que se motivaron en reorganizar su atencin para lograr un enfoque interdisciplinario y biosicosocial de la atencin fueron los especialistas que trabajan con enfermos crnicos, seguidos de pediatras y obstetras.

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Para transformar las consultas mdicas en programas de salud integrales fue necesario hacer adecuaciones de horarios que permitieran que profesionales de las diferentes disciplinas trabajaran en forma conjunta en la atencin de consultantes con un mismo problema de salud. As se logr crear espacios para disear y poner en marcha una serie de programas con nfasis en autocuidado y se fue modificando la modalidad de atencin con la incorporacin de tecnologas apropiadas como son las Consultas Educacin para el Autocuidado en Salud (consultas EPAS), ya mencionadas en esta monografa. Complementariamente se elabor una variedad de materiales educativos (juegos, cartillas, diaporamas, videos) e instrumentos de valoracin. En torno a estos programas se fueron organizando actividades educativas grupales y el equipo de enfermera fue facilitando y estimulando la formacin de grupos de autoayuda, algunos de los cuales se han mantenido en el tiempo. Los cambios efectuados, por iniciativa de enfermera, comenzaron a influir sobre la organizacin de la atencin y el concepto de autocuidado impregn el modelo de atencin de salud en CEDIUC como tambin los indicadores para la seleccin y evaluacin de desempeo de su personal. Tambin se incorpor como un criterio en la evaluacin de la calidad de la atencin y fue el hilo conductor de la educacin continua para el equipo de enfermera y el personal administrativo de ese centro de salud. La forma de gestin se transform de un estilo jerrquico y centralizado a uno participativo y descentralizado, otorgando a las diferentes secciones del centro estmulos y oportunidades para desarrollar sus propios programas. Progresivamente se fueron clarificando cinco caractersticas bsicas del modelo: Cada contacto entre usuario y personal de salud es considerado como una instancia educativa potencial y una oportunidad para reforzar o desarrollar capacidades de autocuidado; Los usuarios y sus familias son considerados parte del equipo de salud; Los usuarios y sus familias son reconocidos no slo como consumidores sino tambin como proveedores de atencin de salud; La relacin interpersonal entre usuarios y equipo de salud es horizontal, participativa, constructiva, respetuosa y democrtica; El estilo de gestin es coherente con la filosofa del autocuidado. Conscientes de que hay que predicar con el ejemplo, se instaur en CEDIUC un programa de autocuidado y promocin de la salud para profesionales y administrativos. El crear instancias que permitieran a los funcionarios enfrentarse a la dificultad de cambiar un hbito, les ayudara a comprender mejor las dificultades que enfrentan sus consultantes cuando se les indica instaurar o modificar una conducta en beneficio de su salud. Este programa inclua dos componentes: alimentacin saludable y actividad fsica. El primero se trabaj con la empresa encargada del almuerzo para los funcionarios, con la cual se dise un sistema para que los funcionarios pudieran aprender a identificar los alimentos ms beneficiosos para su salud cardiovascular y se ampli la oferta de alimentos saludables, de alto valor nutritivo y bajos en caloras. Para estimular la actividad fsica, el centro ofreci a los funcionarios un programa de gimnasia entretenida, tres veces por semana, para lo cual se contrat un profesor, se habilit un espacio con este fin
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IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile: Una experiencia institucional

y se acondicionaron vestuarios y duchas. Esta actividad, adems de cumplir con su objetivo especfico, permiti fortalecer los equipos de trabajo y la satisfaccin laboral. Las consultas EPAS, como intervenciones de enfermera, se incorporaron en el ao 1982 en la atencin infantil, con el propsito de fomentar, en forma grupal, el desarrollo de capacidades de autocuidado de los padres de los nios que se controlaban en el servicio de pediatra. Posteriormente se incluy esta estrategia a la atencin de personas con enfermedades crnicas. La intervencin profesional de enfermera en las consultas EPAS se basa en la valoracin de las necesidades e intereses del grupo y en el intercambio de experiencias entre los consultantes que viven situaciones similares, como es recibir a su recin nacido o enfrentar situaciones derivadas de una enfermedad crnica. De esta manera se logra, desde la perspectiva del profesional, ejercer en forma armnica y eficaz el rol educativo-asistencial, se optimiza el rendimiento profesional y se evita el desgaste de las acciones educativas por la continua repeticin que ocurre habitualmente en una jornada de trabajo. Para el consultante es una oportunidad de aprendizaje a travs de la cual incorpora conocimientos y habilidades, intercambia experiencias, desarrolla habilidades sociales en un ambiente protegido y se le estimula a tomar sus propias decisiones acerca del cuidado de su salud o el de su familia. Cada consulta EPAS contempla dos fases sucesivas: Una primera fase eminentemente educativa, basada en las necesidades del grupo, donde se estimula el aprendizaje con metodologa participativa y aprovechando el intercambio de experiencias vividas por los integrantes. La segunda fase es clnica que puede ser desarrollada en forma individual o grupal, dependiendo de la situacin particular de los consultantes. Esta segunda fase puede comprender, en la consulta infantil, el examen fsico y antropometra segn la etapa del crecimiento y desarrollo del nio, y en la consulta de enfermos crnicos, el control de la presin arterial, el hemoglucotest, o el examen de pie en el enfermo diabtico. Al final de este proceso, el profesional en conjunto con el usuario establecen los diagnsticos, planifican los cuidados a seguir, fijan metas y definen los criterios de evaluacin. Las consultas EPAS en el rea peditrica se desarrollaron en una primera etapa como plan piloto por un perodo aproximado de tres meses, despus del cual se realiz una evaluacin de esta actividad en funcin de sus objetivos y se observ su efecto sobre la satisfaccin usuaria y profesional. Una vez difundidos los resultados de esta experiencia las consultas EPAS pasaron a formar parte del modelo de atencin de salud en el rea infantil. Estas se focalizaron para apoyar a los padres frente a situaciones e hitos relevantes del proceso de crecimiento y desarrollo de sus hijos. As surgieron a lo largo del tiempo las siguientes consultas EPAS en la atencin infantil: para el cuidado del recin nacido, para la instalacin exitosa de la lactancia materna, para el manejo de problemas de lactancia, para la mantencin de la lactancia cuando la madre trabaja, para la formacin de hbitos y problemas de crianza, para el desarrollo psicomotor y prevencin de accidentes. En el rea de salud de la mujer los programas estaban dirigidos a madres adolescentes, a mujeres en etapa del climaterio y menopausia; de igual manera, se cre un programa especfico para mejorar la deteccin precoz y atencin oportuna de mujeres con cncer cervicouterino. En el rea de adultos se trabaj fundamentalmente en disear e implementar programas de atencin de pacientes crnicos orientados a mejorar el autocontrol, la adherencia al tratamiento y la utilizacin
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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

de los servicios de salud. Se pusieron en marcha programas de atencin para personas con diabetes, hipertensin arterial, epilepsia, dao heptico crnico por alcohol y un programa de profilaxis cardiolgica mltiple para personas que requeran de terapia anticoagulante, de terapia para la prevencin secundaria de enfermedad reumtica y tratamiento para la prevencin de endocarditis infecciosa. Posteriormente se incorporaron consultas EPAS en la atencin de las personas con hipertensin arterial y diabetes. En el rea de atencin a adultos mayores se cre un Centro de Enfermera acreditado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA), lo que permiti crear una Escuela de Autocuidado para Adultos Mayores que, a la vez de desarrollar en ellos capacidades de autocuidado, les permiti crear nuevas amistades y fortalecer sus redes de apoyo. Se cre una Clnica del Sueo, abierta a todo pblico, en donde un neurlogo y una enfermera trabajaron con personas con alteraciones del sueo, ayudndolas a recuperar su patrn de sueo normal. Adems de estas estrategias que modificaron el modelo de atencin en salud de CEDIUC, esta institucin se proyect fuertemente a la comunidad, estableciendo convenios con algunos municipios para la incorporacin del modelo de autocuidado en sus centros de salud. Para lograrlo, se realizaron cursos de capacitacin para preparar lderes comunitarios como agentes de autocuidado.

Perspectivas tericas de la enfermera para el autocuidado (EPAS)


Las bases conceptuales que guiaron la enfermera para el autocuidado (EPAS) en el CEDIUC fueron diversas y de distintos campos del saber. En sus inicios, y debido a que estaba orientada a la educacin, el apoyo terico provino principalmente de las ciencias sociales, la psicologa y la educacin. Posteriormente, al incorporar otras actividades, se utilizaron las conceptualizaciones de la teora de enfermera de Dorothea Orem (1980). El modelo que orient, en sus inicios esta iniciativa, fue el Modelo de Creencias en Salud de Rosenstock (1982) que operacionaliza algunas variables culturales determinantes para la mantencin y el cambio de conductas de riesgo en salud. EPAS tambin tuvo la influencia definitiva de la educacin para la salud derivada de la educacin popular, que en Chile tena una larga trayectoria a nivel nacional desde 1950, con la creacin de la medicina social a travs del Sistema Nacional de Salud, cuya estrategia principal era la educacin en salud a la poblacin. Otro modelo que result determinante fue el modelo de Factores Relevantes de Lawrence Green (1985), que haba alcanzado xito en grandes intervenciones preventivas en salud con respecto al control del tabaquismo en Estados Unidos. Este modelo dirigi la mirada hacia los aspectos organizacionales que influan en el acceso de los usuarios a los centros de salud y que afectaban la oportunidad, continuidad y adherencia a los tratamientos y a otras indicaciones mdicas. Estos factores son particularmente importantes de tomar en cuenta a la hora de disear una experiencia bajo el modelo del autocuidado en una institucin determinada.

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IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile: Una experiencia institucional

Evolucin de la experiencia
En la segunda mitad de la dcada del 90 se conjugaron una serie de factores que contribuyeron a que el modelo de atencin en salud, basado en el autocuidado, fuera perdiendo fuerza en el CEDIUC. Se pueden mencionar entre otros: La poltica de autofinanciamiento del centro, la cual, unida al hecho de que las agencias aseguradoras no financian las consultas de enfermera, deriv en que stas tuvieran que ser afrontadas por los consultantes, quienes la mayora de las veces no podan hacerlo. La falta de estudios de costo efectividad del modelo; si bien se pudieron demostrar ciertos efectos, como, por ejemplo, en la mantencin de la lactancia prolongada, disminucin de los accidentes y alta satisfaccin usuaria. El repunte de la medicalizacin de la atencin en desmedro de las atenciones otorgadas por enfermeras, y El cambio de autoridades de los servicios asistenciales de la Facultad de Medicina. Hoy en da, si bien se desdibuj el modelo de atencin de salud con nfasis en autocuidado en el Centro Mdico San Joaqun, muchas de sus enfermeras han incorporado la filosofa del autocuidado en su prctica clnica. Son ellas quienes han mantenido y desarrollado programas especficos con nfasis en autocuidado, especialmente en las reas de salud infantil y atencin de personas con enfermedades crnicas. De la misma manera, en otros centros de la Red de Salud de la PUC ex alumnos y docentes de la Escuela de Enfermera de esta universidad han implementado consultas EPAS. Por su parte y como producto de esta experiencia, los programas de pregrado y posgrado de la Escuela de Enfermera tienen el autocuidado como hilo conductor.

Comentarios y lecciones aprendidas


CEDIUC dependa, en un principio, del Hospital Clnico de la PUC, y luego pas a ser autnomo como centro asistencial. Esto permiti facilitar la modificacin del modelo de atencin y consolidar su proyeccin a la comunidad; sin embargo, tambin fue necesario enfrentar la necesidad, como empresa de salud autnoma, de autofinanciarse o financiar parte de sus gastos. Esto llev a que la directiva planeara estrategias para acceder a niveles polticos con la propuesta de que la atencin de enfermera y las actividades de promocin y prevencin de la salud fueran financiadas bajo sistemas de copago. Sin embargo, las instituciones previsionales no financian programas de salud integrales con enfoque interdisciplinario y, por lo tanto, tampoco estos servicios de enfermera para el autocuidado. Esto implica que este modelo tiene el desafo de consolidarse a un costo razonable; sin embargo, para que esto sea viable, es necesario promover cambios en la legislacin de salud. La experiencia que se desarroll en CEDIUC muestra cmo a travs de los cambios organizacionales el modelo del autocuidado pudo incluirse en las prcticas de los profesionales que all se desempeaban. Hubo que realizar cambios en la organizacin de la institucin para flexibilizar las normas y reglas (en cuanto a horarios, espacios fsicos para trabajar en grupos) que facilitaran la nueva forma
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de atencin. Estos cambios fueron importantes debido a las caractersticas de esta institucin, que tena como objetivo principal la formacin de mdicos y especialmente de especialistas. Una de las lecciones aprendidas fue que antes de aplicar este modelo haba que disear estrategias comunicacionales dentro de la misma institucin para difundir los principios del modelo y facilitar la transformacin de la relacin interpersonal vertical y autocrtica entre personal de salud y usuario, a una relacin horizontal y participativa. Una de las razones por la cual estos proyectos de salud no pudieron ser implementados a un nivel ms amplio fue el largo y lento proceso que implicaba el cambio cultural requerido y en especial la transformacin de la relacin personal de salud/usuario. Las relaciones humanas y profesionales verticales, propias del modelo de atencin tradicional, tambin redundan en el poder de interlocucin ante la sociedad que tiene un mdico frente a la enfermera. Enfermera todava es considerada, por un amplio sector de la sociedad, una profesin dependiente de la medicina, por lo que sus iniciativas son subvaloradas. En este sentido, la leccin aprendida fue que las alianzas estratgicas ayudan al xito de estos proyectos, sobre todo cuando se compromete en ellos a grupos de poder que comparten los ideales de modelos como la atencin de salud basada en el autocuidado. Habituadas a trabajar bajo el modelo de la escasez, las enfermeras no estaban acostumbradas a compartir el poder que estaban adquiriendo, ya que esto poda significar perder aquello por lo que se haba trabajado arduamente. Sin embargo, la leccin aprendida fue que la manera de posicionarse en forma efectiva es compartir las experiencias y conocimientos con otros grupos y trabajar colaborativamente con ellos. Los proyectos exitosos como ste traen nuevos desafos que tienen que ver con la administracin de xito. Aparecen nuevas responsabilidades y oportunidades a las que hay que saber responder y enfrentar, como, por ejemplo, el aumento desproporcionado de las expectativas y exigencias del medio. Una exigencia importante, pero que fue tardamente comprendida por el equipo de trabajo, fue que los proyectos generan conocimientos que requieren ser sistematizados y publicados (al parecer sta es una dificultad de la misma profesin de enfermera, que no le otorga prioridad a publicar y compartir sus experiencias y trabajos, aspecto que se ha evidenciado en el desarrollo de este documento). Esto impidi que, en ocasiones, el conocimiento nuevo fuera consolidado como un aporte de enfermera al cuidado de la salud, estrategia que permitira a la profesin alcanzar mayor reconocimiento social. A pesar de esta escasez de sistematizacin de los logros, las evaluaciones existentes en las instituciones que han utilizado este modelo demuestran que produce alta satisfaccin en los usuarios y aumenta la satisfaccin laboral en el personal de enfermera (Campos C., Jaimovich S., Campos M.S. 1999). Actualmente, en los servicios de salud privados no es sustentable aplicar este modelo, porque los planes de salud no consideran atenciones de enfermera, por lo cual la atencin mdica es para el usuario de menor costo que la atencin de enfermera. Por ello este modelo slo puede mantenerse si es subvencionado por la institucin prestadora de servicios o afrontado por el usuario. A pesar de ello, la Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile crea a fines de 1999 un Programa de Enfermera para el Autocuidado que incluye un centro de atencin de enfermera, gerenciado por los propios acadmicos.

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IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile: Una experiencia institucional

Bibliografa: Experiencia de la PUC


Campos, C.; Jaimovich, S.; Campos, M.S. (1999) Experiencia de enfermera en la atencin materno infantil. En Organizacin Panamericana de la Salud (ed). La enfermera en las Amricas (pp.: 29-38). Publicacin cientfica Nmero 571, OPS/OMS. Lange, I.; Urrutia, M.; et al. (2000) La Prctica de Enfermera en Amrica Latina. Escuela de Enfermera. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Documento preparado para Reunin Internacional Kellogg/OPS Impacto de Enfermera en la Salud de Amrica Latina y el Caribe. Santiago, Chile. Lange, I.; Urrutia, M.; Campos C. (1997) Proyectos de Autocuidado y Atencin Primaria: Lecciones Aprendidas. Documento Interno. Escuela de Enfermera. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile. Lange, I.; Urrutia, M. (1993) Desarrollo de un Modelo de Enfermera para el Autocuidado - La Experiencia de la Universidad Catlica de Chile, Trabajo presentado en la XIV Reunin Nacional de Licenciados de Enfermera en Nuevo Len, Monterrey, Mxico, 1 y 2 de noviembre de 1993. Escuela de Enfermera. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile. Lange, I.; Arechabala et al. (1999) Centro de Enfermera para el Adulto Mayor: Experiencia de la Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Enfermera 24(110):50-53. Rivera, M.S. (1998) Educacin para el Autocuidado en Salud Sexual de Adultos: una experiencia en construccin y reconstruccin. Revista Texto&Contexto de Enfermagem, 7(2): 397-421, mai/ago. Urrutia, M.; Aldunce, M.I.; Carrasco, A.M. (1989) La Educacin en el Marco Conceptual del Autocuidado. Revista EPAS 6(5): 8-9.

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V. Conclusiones y proyecciones
El material recolectado en esta monografa es valioso y refleja el inters de los profesionales de la salud de Amrica Latina por desarrollar programas de atencin basados en el autocuidado. Se identifica un movimiento de promocin del autocuidado de la salud impulsado por personal de salud, instituciones prestadoras de servicios, organizaciones religiosas, grupos comunitarios y organismos no gubernamentales, entre otros. Se infiere que en la Regin las experiencias de autocuidado institucional se generan a partir de iniciativas individuales y no gracias a polticas nacionales o a estrategias macro de incorporacin de este modelo a nivel de las organizaciones de salud. La educacin ha sido la forma ms utilizada por los profesionales de la salud para aproximarse a fortalecer el autocuidado de las personas. Es as como bajo este trmino se pueden encontrar muy diversas formas de comunicacin que van desde entrega de la informacin por escrito (folletos, trpticos, entre otros) o verbal (charlas, conferencias, entre otras) hasta la aplicacin de metodologas participativas que involucran a la persona en la construccin de sus aprendizajes. Cabe destacar que estas actividades no han recibido el suficiente apoyo de las instituciones de salud, las que siguen funcionando bajo modelos de prestacin de servicios tradicionales. Para promover el autocuidado se requiere de voluntad poltica y estrategias que conduzcan a un cambio del paradigma del cuidado y la salud, a nivel del personal, de los usuarios, y tambin de las instituciones involucradas en la prestacin de servicios. El sustento filosfico que subyace es el considerar que las personas tienen las capacidades para decidir y actuar en beneficio de su salud. No se observan experiencias institucionales slidas que se hayan mantenido en el tiempo. La mayora de las experiencias son realizadas por enfermeras, quienes no tienen el poder poltico para lograr y mantener los cambios estructurales y organizacionales necesarios para desarrollar un modelo de atencin basado en el autocuidado. Las experiencias recolectadas dan cuenta de una parte de lo que se est haciendo en autocuidado. Las autoras conocen de mltiples experiencias, a las cuales no se logr acceder por no existir documentos sobre ellas y no contar con el tiempo de las enfermeras para que las sistematizaran lo suficiente como para incorporarlas en este trabajo. Es imprescindible dedicar esfuerzo a crear evidencia, a nivel Regional, acerca del costo/efectividad del modelo de autocuidado, pues hoy en da todas las instituciones viven restricciones econmicas que las obligan a invertir en acciones que tienen resultados comprobados en la calidad de la atencin sin incrementar los costos en salud. Debido a que los recursos para investigacin son escasos, la colaboracin entre grupos es fundamental, utilizando, por ejemplo, un mismo diseo de investigacin, el que puede ser replicado en diferentes pases o regiones.

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Nos parece que este trabajo es el punto de partida de un proceso de sistematizacin y recoleccin de informacin acerca de experiencias de atencin en salud con nfasis en autocuidado, tanto aquellas que surgen por iniciativa del personal de salud en contextos ambulatorios, comunitarios e intrahospitalarios, como aquellas que surgen directamente de la comunidad o de otros sectores como educacin y gobiernos locales.

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Anexos

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Ttulo Mail ofernandez@minsal.cl creyes@minsal.cl ccampos@uc.cl creyes@minsal.cl Chile Chile Chile Pas Campaa Cncer Bucal. Capacitacin a enfermeras para la incorporacin del Modelo de Autocuidado en el control sano del nio. Participacin de los padres en servicios de Neonatologa, prematuros extremos. Institucin Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ministerio de Salud Ttulo Medicin de Conductas de Autocuidado en el Personal Auxiliar de Enfermera en Formacin. Categorizacin de los usuarios del Hospital Clnico de la U. Catlica de Chile. Impacto de Programas Educativos en el Autocuidado de Pacientes Ambulatorios. Atencin de Salud con nfasis en Autocuidado. Mail eaguayo@med.puc.cl cchodoww@uc.cl magarcia@uc.cl ilange@uc.cl ilange@uc.cl ccampos@uc.cl murrutia@uc.cl cchodoww@uc.cl mcantwel@uc.cl luzma@uc.cl Pas Chile Institucin Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile. Chile Chile Chile Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile. Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC)

Anexo 1: Clasificacin de experiencias recolectadas a travs de encuestas, entrevistas y material gris

1.1 Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel nacional

Nombre

Fernndez, Olaya

Reyes, Cecilia Campos, Cecilia

Reyes, Cecilia

1.2 Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales que facilitan la atencin de salud con nfasis en autocuidado

Nombre

Aguayo, Elisa Chodowieki, Camila Ruiz, Jeanette

Garca, M. Anglica

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Lange, Ilta

Lange, Ilta Campos, Cecilia Urrutia, Mila Chodowiecki, Camila Cantwell, Marisol Herrera, Luz Mara

Nombre Ttulo Mail Pas Institucin Disciplina de Medicina Integral/Faculdade de Cincias Mdicas/UERJ Centro de Medicina Integral de la Universidad de Carabobo (CMIUC) Brasil mideveza@windnet.psi.br Proyeto Com Vida (trabajo con portadores de HIV).

Lima, Denise Silveira, Lia Deveza, Michael Lneas de Investigacin en la UNISAR (Unidad de Investigacin en Salud Reproductiva del Adolescente). jlopez@postgrado.uc.edu.ve cbracho@postgrado.uc.edu.ve rgonzal@postgrado.uc.edu.ve amarilisguerra@postgrado.uc.edu.ve Venezuela

Lpez, Jos Bracho, Cira Gonzlez, Rosa Guerra, Amarilis Evies, Ani Romn, Gladys Zambrano, Amarilis Educacin para el autocuidado en salud sexual de adultos: una experiencia en construccin y reconstruccin (EPASEX). mriverma@uc.cl Efecto de la enseanza individualizada de Enfermera en el autocuidado del paciente post-colecistectomizado. marveope@hotmail.com marveope2003@yahoo.es marve@universia.edu.pe marveope@hotmail.com marveope2003@yahoo.es marve@universia.edu.pe murbina@hts.cl Efecto de un programa educativo sobre aspectos bsicos del SIDA en el cambio del comportamiento de las enfermeras asistenciales. Programa de Salud del personal. Chile

Rivera, Soledad

Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Per Hospital Gustavo Lanatta Lujn-Huacho Per Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Chile Hospital del Trabajador

Velsquez, Margarita

Velsquez, Margarita

Urbina, Mnica

Anexos

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Ttulo Mail Pas Institucin Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Chile Chile marechab@uc.cl psierral@med.puc.cl ccampos@uc.cl mcantwel@uc.cl luzma@uc.cl ccampos@uc.cl sjaimovi@uc.cl mcampose@uc.cl Chile mcantwel@uc.cl luzma@uc.cl ccampos@uc.cl Chile mcantwel@uc.cl sjaimovi@uc.cl jmiranna@uc.cl Chile Chile Consulta EPAS en usuarios con factor de riesgo de hipertensin arterial. Programa de Apoyo a la Supervisin del Crecimiento y Desarrollo del Nio, basado en el Autocuidado. Modelo de Autocuidado en la atencin Prenatal. Impacto de un Modelo de Atencin en Salud con nfasis en Autocuidado en un Servicio de Pediatra. Evaluacin de una modalidad de Educacin Grupal. Aplicacin del Modelo EPAS en la Atencin del Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Centro de Diagnstico de la U. Catlica de Chile. Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Intervencin educativa asistencial: consulta EPAS de alimentacin. cpneira@uc.cl fmarquez@uc.cl ccampos@uc.cl Chile Escuela de Enfermera P. Universidad Catlica de Chile

Nombre

Arechabala, Cecilia Sierralta, Paulina

Campos, Cecilia Cantwell, Marisol Herrera, Luz Mara

Campos, Cecilia Jaimovich, Sonia Campos, M. Sylvia

Cantwell, Marisol Herrera, Luz Mara Vliz, Liliana Campos, Cecilia

Cantwell, Marisol Jaimovich, Sonia

Daz, M. Miranda, M. Pugin, E. Rodrguez, T. Zanetti, E.

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Neira, Carolina Mrquez, Francisca Campos, Cecilia

1.3 Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional a nivel institucional

1.3.1 Programas integrados de educacin y apoyo


Ttulo Mail Pas Institucin Centro de Salud de Villacolombia Consultorio OHiggins Concepcin Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile Colombia Chile sbecerra@uc.cl jrosales@uc.cl ravulb@yahoo.com mmarchan@uc.cl Chile mcatoni@puc.cl epalma@med.puc.cl mcantwel@uc.cl ccampos@uc.cl luzma@uc.cl Chile voliarango@hotmail.com Autocuidado desde una perspectiva de gnero y Desarrollo Humano. Microcpsulas Radiales en Autocuidado de la Salud: Una Estrategia Innovadora en Educacin. Programa educativo al paciente cardiaco en la Unidad coronaria.

Nombre

Arango, Yolanda Casas, M. Eugenia

Basso, Ximena Astrid, Nagel

Becerra, Susana Marchant, Marcela Rosales, Juanita Valero, Rodrigo Zepeda, Soledad Elaboracin de un manual de autocuidado para pacientes en hemodilisis crnica. Programa Prevencin de Accidentes basado en el Modelo de Autocuidado.

Catoni, Isabel Palma, Eugenia

Escuela de Enfermera Universidad Catlica de Chile Chile Universidad Catlica de Chile (CEDIUC)

Cantwell, Marisol Campos, Cecilia Herrera, Luz Mara Vliz Liliana Programa de Atencin de Pacientes con Vejiga Neurognica. Autocuidado en Salud Bucal: un programa desafiante. Policlnico de seguimiento del nio sobreviviente de cncer. Juegos Educativos Perinatales. Autocuidado del Paciente Ostomizado.

Elgueta, Alicia

Chile Chile rgonzalr@uc.cl luzma@uc.cl hheviac@uc.cl Chile Chile Chile

Consultorio Externo Adosado, Hospital Roberto del Ro Consultorio Dr. Anbal Arizta, Las Condes Escuela de Enfermera PUC Hospital Stero del Ro Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile

Glmez, M. Ins Bugueo, M. Eliana

Gonzlez, Rina

Herrera, Luz Mara Zanetti, Estela

Hevia, Heidi

Anexos

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Ttulo Mail Pas Institucin Maternidad Carmela Dutra, Florianpolis Centro de Diagnstico Universidad Catlica (CEDIUC) Universidad Catlica de Chile (CEDIUC) Centro de Medicina Integral de la Universidad de Carabobo (CMIUC) Brasil Chile gregos@matrix.com.br ilange@puc.cl jmonterl@puc.cl chamorro@med.puc.cl zoilaleiton@yahoo.com Per Venezuela jlopez@postgrado.uc.edu.ve cbracho@postgrado.uc.edu.ve rgonzal@postgrado.uc.edu.ve amarilisguerra@postgrado.uc.edu.ve mortiz@degesch.cl visof7@hotmail.com cons_recreo@yahoo.es ilange@uc.cl Chile A mulher como foco central na prctica do aleitamento fundamen-tada na teoria do auto-cuidado. Tratamiento anticoagulante crnico ambulatorio experiencia de enfermera. Taller de Autocuidado para el Adulto Mayor. Programa de Prevencin y Asistencia de Embarazos en Adolescentes, PASAE. Programa integral de estimulacin para nios y nias, desde la gestacin. Taller Autocuidado en Salud Cardiovascular. Consultorio Recreo, San Miguel Chile Corporacin de Educacin y Salud de Las Condes y Centro de Diagnstico Universidad Catlica (CEDIUC) ilange@uc.cl Chile Corporacin de Educacin y Salud de Las Condes y Centro de Diagnstico Universidad Catlica (CEDIUC) mmasalan@uc.cl adois@uc.cl pizarro@ssmoc.cl Chile Centro de Estudios Mdicos del Sueo, Universidad Catlica de Chile Chile Ministerio de Salud de Chile Prevencin de factores de riesgo cardiovascular en poblacin escolar. Programa de Enfermera para el autocuidado en personas con problemas del sueo. Plan de Salud Odontolgico familiar.

Nombre

Kotzias, Evanguelia

Lange, Ilta; Wilson, Carmen; Braun, Sandra; Montero, Joaqun; Chamorro, Gastn

Leyton, Zoila

Lpez, Jos; Bracho, Cira; Gonzlez Rosa; Guerra, Amarilis; Evies, Ani; Romn, Gladys Zambrano, Amarilis

Luna, Margarita Valenzuela, Sofa

Mankoch, Sonia; Lange, Ilta; Gonzlez, Mercedes; lvarez, Mara Pa

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Mankoch, Sonia Lange, Ilta

Masaln, Patricia Dois, Angelina

Pizarro, Vladimir y cols.

Nombre Ttulo Mail pesoto@uc.cl Chile Universidad Catlica Pas Actividades Programa de Atencin Integral para el tratamiento ambulatorio de Lactantes con Displasia Luxante de Caderas. El mdico como educador del paciente diabtico. nvelasco@uc.cl verasaboia@uol.com.br Brasil Chile Educao em Sade: uma realidade no HUAP_UFF. (Experiencias con pacientes diabticos tipo II). Universidad Catlica Hospital Universitario Antnio Pedro de Niteri Institucin

Soto, Paz

Velasco, Nicols

Vera, Mara Sabia Ramos, Luciano

1.3.2 Grupos de autoayuda


Ttulo Grupo de mujeres monitoras de estimulacin temprana. mortiz@degesch.cl visof7@hotmail.com cons_recreo@yahoo.es Mail Pas Chile Institucin Consultorio Recreo, San Miguel

Nombre

Luna, Margarita Valenzuela, Sofa

1.3.3 Grupos de apoyo


Ttulo Estrategias para la atencin del enfermo crnico basadas en el modelo de autocuidado. Enfermera en grupos de apoyo afectivo para adolescentes. Educacin para el autocuidado en salud sexual de adultos: una experiencia en construccin y reconstruccin (EPASEX). Mail lcamusb@puc.cl lcazenav@uc.cl lferrerl@uc.cl mriverma@puc.cl Pas Chile Chile Chile Institucin Universidad Catlica Universidad Catlica Universidad Catlica

Nombre

Camus, Lorena

Cazenave, Anglica Ferrer, Lilian.

Rivera, Soledad

Anexos

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1.3.4 Participacin del usuario en las prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud
Ttulo Mail ccampos@uc.cl sjaimovi@uc.cl mcampose@uc.cl mcantwel@uc.cl luzma@uc.cl divenf@hemominas.mg.gov.br enferamb@hemominas.mg.gov.br divenf@hemominas.mg.gov.br enferamb@hemominas.mg.gov.br assestec@hemominas.mg.gov.br Brasil Brasil Chile Participacin de los padres en la Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de sus Hijos Menores de dos aos. Pas Institucin Universidad Catlica de Chile (CEDIUC)

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Asistncia de Enfermagem aos portadores de Doena Falciforme com lcera de MMII. Treinamento para uso domiciliar de Desferal (quelante do ferro), a travs de Bomba de Infusao Contnua. Programa de Liberao de Concentrado Fatores de Coagulao para Uso domiciliar-DDU. Monitoreo materno en movimientos fetales como mtodo de autocuidado en embarazadas atendidas en centros mdicos dependientes de la universidad. Atencin Domiciliaria a Pacientes Postrados. lfaundez@uc.cl cmaturac@uc.cl lpoupin@uc.cl verofloressalcota@hotmail.com Fundacin Hemonimas Hemocentro de Belo Horizonte Fundacin Hemonimas Hemocentro de Belo Horizonte Brasil Fundacin Hemonimas Hemocentro de Belo Horizonte. Chile Centros Mdicos Alameda y San Joaqun UC/Escuela de Enfermera UC Chile Consultorio Joan Crawford dependiente de la Municipalidad de Vallenar. III Regin, Provincia de Huasco. plopez@hts.cl plopez@hts.cl curibet@uc.cl lpoupin@uc.cl Chile Chile Chile Hospital del Trabajador Hospital del Trabajador Hospital Stero del Ro/ Escuela de Enfermera, Universidad Catlica Programa Paciente con fijador externo. Programa de prevencin de la trombosis venosa profunda (aplicacin de eparina). Participacin Activa de la embarazada durante su trabajo de parto: impacto de esta nueva modalidad de atencin.

Nombre

Campos, Cecilia Jaimovich, Sonia Campos, Mara Sylvia Marzolo Leticia Cantwell, Marisol Herrera, Luz Mara

De Souza, Thas. Marton, Ana Mara

De Souza, Thais

Murao, Mitiko

Fandez, Lorena Maturana, Claudia Poupin, Lauren

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Flores, Vernica

Lpez, Pilar

Lpez, Pilar

Uribe, Claudia Poupin, Lauren

1.3.5 Capacitacin de familiares para el cuidado en domicilio


Ttulo Institucin Hospital de Calbuco Implementacin de un sistema de atencin domiciliaria en Salud para pacientes postrados del sector urbano de Calbuco. Chile Mail Pas

Nombre

Avila, Claudia Sung, Jong Patelli, Giovanna Arenas, Eugenio Paredes, Inti Educacin para el autocuidado del nio con necesidades especiales. Programa educativo para los padres de nios hospitalizados en el servicio de pediatra del Hospital Clnico UC. Construir un mundo para el cuidado de pacientes con demencia. Capacitacin a la familia para el cuidado de los enfermos en hogar. Programa educativo para padres de recin nacidos hospitalizados. Prevencin y manejo de la discapacidad: asesoras domiciliarias a personas con discapacidad. Programa para pacientes institucionalizados. Programa alivio del dolor y cuidados paliativos en la atencin de pacientes con cncer terminal tanto en el hogar como en el hospital. Manejo del recin nacido con displasia broncopulmonar en su hogar. lgaldame@puc.cl Ccuesta@elsitio.net.co Colombia Chile cbaltieg@hotmail.com Chile

Baltierra, Carolina

Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile Hospital Clnico Universidad Catlica Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia

Casassas, Roser

De la Cuesta, Carmen

Galdames, Luz Torres, P.

Chile

Escuela de Enfermera, Pontificia, Universidad Catlica de Chile Chile Unidad de Neonatologa, Hospital Clnico Universidad Catlica Colombia Secretara Distrital de Salud. Bogot, Colombia

Galleguillos, Janette Bazely, Catherine Picn, Blanca

jgalleg@med.puc.cl

Garca Ruiz , Alix S.

asgarcia@saludcapital.gov.com plopez@hts.cl fromanl@ctcinternet.cl

Lpez, Pilar

Chile Chile

Hospital del Trabajador Hospital San Francisco de Llay Llay. V Regin enavarrt@puc.cl Chile Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile

Luza, Leslie

Navarro, Sandra

Anexos

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Anexo 2: Directorio de profesionales que trabajan en el rea de autocuidado


Pas Argentina Brasil Daz Elsa Cianciarulo Tamara Cruz Isabel Deveza Michael Dos Santos Ana Paula Ferreira de Carvalho Silmara Kotzias Atherino dos Santos Evanguela Lima Denise Marton Ana Mara Mozara Giacomozzi Clelia Murao Mitiko Ramos Luciano Reikdal Oliniski Samantha Riveiro Lacerda Mara Scucato Rosangela Silveira Lia De Souza Borges Thais Vera Maria Saboia Lgar France Jean Marie Romeder Shamian Judith Arango Yolanda Casas Mara Eugenia Garca Ruiz Alix Restrepo, Helena Aguayo Elisa Aldunce Mara Isabel Alvarez Cecilia Arechabala Cecilia Baltierra Carolina Barra Esteban Bertrand Pablo Campos Cecilia Campos M. Sylvia Camus Lorena Cantwell Marisol Catoni Isabel Cazenave Anglica Centeno Esmeralda Contreras Aixa Contreras Andrea Chodowiecki Camila Duarte Erika Dois Angelina Fernndez Olaya Nombre elsae@sinectis.com.ar iwanow.c@uol.com.br isabelcruz@uol.com.br mideveza@windnet.psi.br anapaulas@gmx.net silmaraapfecar@hotmail.com gregos@matrix.com.br deniselima@openlink.com.br enferamb@hemominas.mg.gov.br mozarazz@yahoo.com.br assestec@hemominas.mg.gov.br saoliniski@yahoo.com.br rosangelascucato@uol.com.br lacerda@milenio.com.br divenf@hemominas.mg.gov.br verasaboia@uol.com.br france.legare@mfa.ulaval.ca jm_romeder@hc.gc.ca judith_shamian@hc-sc.gc.ca yoliarango@hotmail.com asgarcia@saludcapital.gov.co restrepoh@telesat.com.co eaguayo@med.puc.cl marisaldunce@yahoo.com marechab@uc.cl cbaltieg@hotmail.com ccampos@uc.cl mcampose@uc.cl lcamusb@uc.cl mcantwel@uc.cl mcatoni@uc.cl lcazenav@uc.cl acontrem@uc.cl acontrer@med.puc.cl cchodoww@uc.cl eduarte@med.puc.cl adois@uc.cl ofernandez@minsal.cl Mail

Canad

Colombia

Chile

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Anexos

Pas

Nombre Fernndez Maritza Ferrer Lilian Ferrer Ximena Flores Vernica Galdames Luz Galleguillos Jeanette Garca Mara Anglica Garrido Lorena Gonzlez Rina Herrera Luz Mara Holgren Niels Huerta Leticia Valencia Jaimovich Sonia Jerez Claudio Lange Ilta Letelier Mara Jos Lpez Pilar Luarte Marcela Lucchini Camila Luna Margarita Luza Acosta Leslie Marchant Marcela Mrquez Francisca Masaln Patricia Miranda Myrta Muoz Mara Jess Muoz Mnica Navarro Sandra Naveas Rina Neira Carolina Palma Eugenia Paravic Tatiana Pavez Teresa Picn Blanca Pinto Luis Pizarro Vladimir Poupin Lauren Reyes Cecilia Rivera Soledad Ronco Ricardo Rosales Juanita Ruiz Jeanette Snchez Ignacio Sierralta Paulina Soto Paz Stiepovich Jasna Urbina Mnica Uribe Claudia Urrutia Mila Valenzuela Astrid Valenzuela Sofa Vega Paula Vliz Liliana Verdugo Anita Vilches Sandra Vistoso Carol Vives Geraldine Zepeda Soledad

Mail lferrerl@uc.cl xferrer@uc.cl verofloressalcota@hotmail.com lgaldame@uc.cl jgalleg@med.puc.cl magarcia@uc.cl rgonzalr@uc.cl luzma@uc.cl lhuerta@saludatacama.cl sjaimovi@uc.cl ilange@uc.cl plopez@hts.cl mluarte@uc.cl clucchin@uc.cl mortiz@degesch.cl fromanl@ctcinternet.cl mmarchan@uc.cl fmarquez@uc.cl mmasalan@uc.cl jmiranna@uc.cl mmunozse@puc.cl enavarrt@uc.cl cpneira@uc.cl epalma@med.puc.cl

pizarro@ssmoc.cl lpoupin@uc.cl creyes@minsal.cl mriverma@uc.cl jrosales@uc.cl igsan@med.puc.cl psierral@med.puc.cl pesoto@uc.cl jstiepov@udec.cl murbina@hts.cl curibet@uc.cl murrutia@uc.cl visof7@hotmail.com pvegav@uc.cl averdugo@uc.cl svilches@med.puc.cl

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Pas EE.UU. Hussnei Samira Madigan Elizabeth Sirinapha Jittamanee

Nombre

Mail sxh70@po.cwru.edu elizabeth.madigan@case.edu sxj47@case.edu

Mxico

Daz Mara del Roco DHyer Carlos Espinoza Reyes Luca Faba Gladys Fuentes Leonardo Ana Mara Gallegos Esther Martnez Romano Sara Mndez-Durn Estela Pedraza Alanis Juanita Prez Iigue Pia Maricela Rodrguez Rosala Soto Briones Esther Vallasana Gutirrez Margarita De Garca, Cristina B. Gordon de Isaacs, Lidia Mclaughlin de Anderson, Myrna Tejada Anria, Alcira Cava Rosa Leyton Zoila Lozada Mara Alba Olivera Gloria Luz Velsquez Oyola Margarita Guerra, Carmen Amarilis Bracho de Lpez, Cyra Evies de Barrios, Ani Gonzlez de Gelvez, Rosa Lpez Gmez, Jos Ramn Romn de Cisneros, Gladys

gfaba@insp.mx egallego@ccr.dsi.uanl.mx inigapc@prodigy.net.mx mpina@insp.mx

Panam

Isaacs@cwpanama.net alcira41@hotmail.com Zoilaleiton@yahoo.com Maninos_03@hotmail.com marve@universia.edu.pe amarilisguerra@postgrado.uc.edu.ve cbracho@postgrado.uc.edu.ve rgonzal@postgrado.uc.edu.ve jlopez@postgrado.uc.edu.ve

Per

Venezuela

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Anexos

Anexo 3: Formularios de recoleccin de datos


1. Carta de presentacin El autocuidado como estrategia de la atencin de salud a nivel institucional o domiciliario en las Amricas
La Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, por encargo de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, OPS/OMS, est recopilando experiencias de prestacin de servicios que reflejen la incorporacin del autocuidado en los tres niveles de atencin de salud, incluyendo el cuidado domiciliario. La informacin recolectada sobre programas o proyectos con nfasis en autocuidado ser utilizada como base para escribir un documento que permita difundir y compartir estas experiencias, con el fin de impulsar cambios en la atencin en salud orientados a mejorar la calidad, acceso y continuidad, como tambin a fortalecer la participacin de los usuarios en las decisiones que afectan su propia salud y la de sus familias. Las experiencias que estamos recopilando tienen las siguientes caractersticas: Ser programas, proyectos o modelos de atencin institucionales o domiciliarios, diseados con el fin de fortalecer el autocuidado en personas, familia o comunidad (no slo de enfermera). Tener desarrollo suficiente que permita tener resultados e identificar beneficios y limitaciones a nivel de usuarios, institucin y personal de salud. Para facilitar la recoleccin y permitir cierta homogeneidad de la informacin solicitamos que en lo posible la informacin que nos enve considere los aspectos que se mencionan a continuacin (plazo para enviar informacin, marzo de 2004). A las personas que nos hagan llegar informacin para el documento de autocuidado, se les solicita que expresen abiertamente su acuerdo para que sus experiencias, de ser seleccionadas, sean incluidas en el documento. Favor completar y enviar el acuerdo en un documento anexo a ilange@uc.cl.

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

2. Formulario de recoleccin de datos (Espaol)


El Autocuidado como Estrategia de la Atencin de Salud a Nivel Institucional o Domiciliario en las Amricas
Nombre del Programa o Proyecto

Autores
Nombre Institucin Profesin Email Telfonos Fax

Nombre y direccin de la institucin (o instituciones) en que se realiz la experiencia: Pas: Perodo en que se desarroll el programa o proyecto: Contexto y caractersticas de la o las instituciones: (pblica o privada, nivel de complejidad, tipo de atencin que se ofrece, n de consultas u hospitalizaciones, caractersticas de la poblacin, financiamiento)

1. Antecedentes y justificacin del modelo, programa o proyecto. Describir los principales aspectos que permitan conocer los antecedentes del contexto y los fundamentos que lo sustentan. 2. Objetivos del programa/proyecto. 3. Descripcin general del modelo, programa o proyecto (incluir contexto en que se desarroll, poblacin objeto, nivel o niveles de atencin y descripcin de composicin y roles profesionales). 4. Metodologa (proceso de desarrollo del programa, proyecto o modelo, e instrumentos utilizados). 5. Actividades. 6. Resultados o evaluacin del programa/proyecto (apreciacin personal en caso de no existir evaluacin formal). 7. Aportes e innovaciones que signific para los usuarios, el personal de salud y la institucin. 8. Conclusiones y Recomendaciones. 9. Publicaciones y presentaciones que se derivaron del programa/proyecto (revistas nacionales, internacionales, literatura gris, congresos, jornadas, diarios etc.). 10. Lecciones Aprendidas.

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Anexos

3. Carta de presentacin O autocuidado como estratgia de ateno sade em nvel institucional ou domiciliar nas Americas (portugus)
A Escola de Enfermagem da Pontifcia Universidade Catlica do Chile, pela encomenda da OPS/OMS, est compilando experincias de prestao de servios que reflitam a incorporao do autocuidado nos trs nveis da ateno de sade, incluindo o cuidado domicilirio. A informao coletada sobre programas ou projetos com nfase em autocuidado, sero usada como fundamento para escrever um documento que permita sua difuso e compartilhar estas experincias, com a finalidade de impulsar mudanas no atendimento orientadas a melhora da qualidade, acesso e continuidade do atendimento, como tambm fortalecer a participao dos usurios nas decises que afetam sua prpria sade e das suas famlias. As experincias que ns estamos compilando tm as seguintes caractersticas: Devem ser programas, projetos u modelos de cuidado ou ateno institucional ou domiciliares projetados e desenhados com a finalidade de fortificar o autocuidado em pessoas, famlias ou comunidade. (no s de enfermaria). Ter o suficiente desenvolvimento que permita ter resultados e identificar benefcios e limitaes no nvel dos usurios, instituies e pessoal da sade. A fim de facilitar a coleta e permitir certa homogeneidade da informao ns fazemos encarecida mente a solicitao que a informao enviada considere os aspetos mencionados acima. O prazo para enviar informao e Maro, 2004. Solicitamos s pessoas que enviem informao para o documento de autocuidado, expressem abertamente seu acordo para que suas experincias, de ser selecionada, sejam includas no documento. (favor completar e enviar seu consentimento o acordo pelo atalhado (attachment) a ilange@uc.cl).

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

4.

Formulrio de coleta de dados (Portugus, Brasil)

O Autocuidado como Estratgia de Ateno Sade em Nvel Institucional ou Domiciliar nas Americas
Nome do Programa ou Projeto

Autores
Nome Instituio Profisso Email Telefones Fax

Nome e endereo da instituio (ou instituies) em que se realiza a experincia: Pas Perodo em que se desenvolveu o programa ou projeto: Contexto e caractersticas da (s) instituio (es): (pblica ou privada, nvel de complexidade, tipo de ateno que oferecida, n de consultas ou hospitalizaes, caractersticas da populao, financiamento)

1. Antecedentes e justificativa do modelo, programa ou projeto. Descrever os principais aspectos que permitam conhecer os antecedentes do contexto e os fundamentos que o sustentam. 2. Objetivos do programa/projeto. 3. Descrio geral do modelo, programa o projeto (incluir contexto em que se desenvolveu, populao-alvo, nvel ou nveis de ateno e descrio da composio e papis profissionais). 4. Metodologia (processo de desenvolvimento do programa, projeto ou modelo, e instrumentos utilizados). 5. Atividades. 6. Resultados ou avaliao do programa/projeto (Apreciao pessoal em caso de no existir avaliao formal). 7. Recursos e inovaes que significaram para os usurios, o pessoal de sade e a instituio. 8. Concluses e Recomendaes 9. Publicaes e apresentaes que se derivaram do programa/ projeto (revistas nacionais, internacionais, literatura informal, congressos, jornadas, sites, etc.). 10. Lies Aprendidas.

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Anexos

Anexo 4: Bibliografa complementaria

Acosta, M. (1997). Creencias populares sobre el autocuidado durante el puerperio, en las instituciones de salud de nivel 1. Colombia Mdica. 28:42-50. Apodaca, T. Miller, R., William R. (2003). A meta-analysis of the effectiveness of bibliotherapy for alcohol problems. Journal of Clinical Psychology. 59(3):289-304. Bentzen, N. (1989). Self-care within a model for demand for medical care. Soc. Sci. Med. 29(2):185-193. Boulware, L.E. (2001). An Evidence-Based Review of Patient-Centered Behavioral Interventions for Hypertension. American Journal of Preventive Medicine. 21(3):221-232. Fuentes, A. (2001). Autocuidado del paciente cardiovascular. Archivos de Cardiologa de Mxico. S198-S200. Gamble Snchez-Gavito, A. (2000). Manual de prevencin y autocuidado para las personas adultas mayores. Secretara de desarrollo social, Mxico. 1-23. Gartm, T. L. (2003). Meta-analysis of randomized educational and behavioral interventions in type 2 diabetes. The Diabetes Educator. 29(3):488-501. Gibson, PG. (2003). Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. http://gateway1.ovic.com/ovidweb.cgi Giveon, S. M. (2004). Are people who use natural drugs aware of their potentially harmful side effects and reporting to family physician? Patient Education and Counselling. 53:5-11.. Graffy, J. (2004). Randomized controlled trial of support from volunteer counsellors for mothers considering breast feeding. BMJ. Volume 328. www.bmj.com Haynes, R.B (1996). Systematic review of randomized trials of interventions to assist patients to follow prescriptions for medications. Lancet. 348:383-86. Haynes, R.B. (2003). Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. The Cochrane Database of Systematic Reviews. http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi Issues of Quality in Health Care. Health Care Network index.html http://www.hc-sc.ca/hppb/healthcare/qaehs/ index.html Kemper, D. (1993). The Effectiveness of medical self care interventions: A focus on self initiated responses to symptoms. Patient Education and Counseling. 21; 29-39. Lefebvre F. (2002). Do written action plans improve patient outcomes in asthma? An evidence- based analysis. National Library of Medicine. 51(10):842-8. PubMed&list http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?cmd=Retrieve&db= PubMed&listuids=12 Marklund, B. (1999). Promoting medical self-care: evaluation of a family intervention implemented in the primary health care by pharmacies. Family Practice 16:522-527. McDonald, H. (2002). Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions. JAMA. 288:28682879. Monninkhof, EM. (2003). Self-management education for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi Mullet, J. (2000). Partnerships for better health. A Self-Care Pilot Project. Canadian Cataloguing in Publication Data. Norris, S. (2002). Self-management education for adults with type 2 diabetes. Diabetes Care. 25:1159-1171

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

North, N. (1991). Primary Care Services. In search of alternative ways of providing services that are affordable, accessible and appropriate. Nursing Praxis in New Zealand. 6(3):11-17. Ruland, C. M. (1999). Decision support for patient preference-based care planning: Effects on nursing care and patient outcomes. JAMA 6:304-312. Segall, A.; Goldstein, J. (1989). Exploring the correlates of self-provided health care behaviour. Soc. Sci. Med. 29 (2); 153-161. Stone, E. (2002). Interventions That Increase Use of Adult Immunization and Cancer Screening Services: A MetaAnalysis. Ann Intern Med. 136:641-651. Warsi, A. (2003). Arthritis self-management education programs. A meta-analysis of the effect on pain and disability. Arthritis & Rheumatism. 48(8)2207-2213.

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ANDROS IMPRESORES www.androsimpresores.cl

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Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

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