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TAB Hasta el momento no hay algn estudio gentico que permita hacer un diagnstico precoz del trastorno bipolar.

Bajo esta situacin, no hay un mtodo de tamizaje para esta entidad patolgica. En si misma, la enfermedad no pone limites a las aspiraciones laborales o acadmicas que el paciente pueda tener, sin embargo, se deben evitar hasta donde sea posible los factores desencadenantes de las recadas. Cada paciente escoge a quien le cuenta que est enfermo y cual es la enfermedad que padece. Se aconseja que el paciente sea cauto y cuente a su grupo ms cercano lo que le pasa. El amigo no debe ponerse en la posicin de terapeuta. Al hablar acerca de su enfermedad, es aconsejable que el paciente se centre en los aspectos biolgicos de su enfermedad, que hable de los sntomas mdicos (ms que de los psiquitricos) y evite mencionar sntomas que puedan despertar un inters morboso.
El tratamiento del TAB es generalmente crnico o para toda la vida, esto depende de factores como: Diagnostico frecuencia y gravedad de las recadas respuesta y tolerabilidad del tratamiento. Es importante la adherencia a este ya que un episodio maniaco o depresivo puede terminar en catatonia o suicidio respectivamente. Los frmacos usados en el tratamiento deben ser: Seguros (que no daen el paciente), tolerables (mnimo de efectos secundarios que se sopesen con beneficios) eficaces (que mejoren o eliminen sntomas). Frmacos como el litio actan sobre neurotransmisores y segundos mensajeros regulando oscilaciones anmicas. Este tipo de farmaco no afecta el cerebro pero tiene efectos secundarios como el sndrome de poliuria polidipsia o el hipotiroidismo subclinico, adems puede tener interacciones medicamentosas con otros frmacos (diurticos, AINES) La mayora de frmacos para TAB, trastornos del nimo, o depresin no crean dependencia, a diferencia de las benzodiacepinas, por lo cual se debe tener cuidado con la administracin y realizar seguimiento. El tratamiento de la depresin con frmacos antidepresivos en pacientes con TAB solo debe realizarse en casos moderados o severos, ya que puede haber riesgo de cambio hacia mania, por lo cual es aconsejable la administracin conjunta con un estabilizador o un antipsicotico. Por otro lado se deben realizar controles para medir la concentracin en sangre en el caso de tratamiento con litio, valproato y carbamazepina cada 6 meses para ajustar niveles adecuados, y controles ms frecuentes en el caso de la clozapina por el riesgo de disminucin de las defensas sanguneas.

Es comn que este tipo de pacientes se vea en la necesidad de consumir ms de un frmaco dependiendo de la complejidad de su cuadro en particular. Para el trastorno afectivo estacional se recomienda la fototerapia, que consiste en la exposicin del paciente diariamente en las maanas a una luz blanca hiperintensa, sobre todo en las pocas de menor fotoperiodo (invierno); siempre debe estar dirigida por un psiquiatra. Es posible que sea difcil para el paciente recordar tomar su medicacin diariamente, para lo cual se recomienda asociar este acto con una vivencia rutinaria (comer o cepillarse los dientes), o disponer de alarmas. En el caso del manejo de pacientes en fase manaca, se recomienda que la administracin del medicamento est a cargo de una persona diferente al paciente. Haciendo mencin de la terapia alternativa (la que no est dentro de la teraputica cientfica), podemos agregar que no se ha demostrado la efectividad en el TAB de la homeopata, la terapia de tipo mstico religioso, espiritual o esotrico. Efectos secundarios del tratamiento: Los frmacos antipsicticos que son tiles en la esquizofrenia, contribuyen en el manejo de la fase manaca del TAB; los antipsicticos tpicos como el haloperidol son ms proclives que los atpicos (como la clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina, entre otros) a inducir efectos secundarios en el paciente como la sedacin, inhibicin de la mestruacin, parkinsonismo, rigidez muscular, aumento de la salivacin e hipotensin. En adicin a lo anterior, algunos frmacos que tienen por efecto secundario la induccin del aumento de peso en el paciente, como la clozapina, olanzapina, tioridacina, y en menor medida, el litio, valproato, quetiapina, risperidona y mirtazapina; otros frmacos estn asociados al efecto contrario. Los efectos negativos derivados del uso de los antidepresivos , tanto inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS como fluoxetina, paroxetina, sertralina y otros) e Inhibidores selectivos de la Recaptacin de Noradrenalina y Serotonina (venlafaxina) consisten bsicamente en la induccin del cambio de fase : un estado mixto de depresin y mana, adems de alteraciones gastrointestinales, cefaleas o disfucin sexual; es de resaltar que los efectos antidepresivos se evidencian tras 15 a 20 das tras instaurado el tratamiento, por lo que se debe recomendar al paciente una actitud de colaboracin y adherencia al tratamiento. En cuanto al uso de la lnea antidepresiva basada en los Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa (fenelzina, tranilcipromina, iproniazida) , tenemos que estn indicados cuando hay mala respuesta ante otros antidepresivos; son de segunda mano dadas sus altas interacciones con alimentos y frmacos que contengan tiramina (que se metaboliza por la enzima en cuestin y que se acumulara causando toxicidad) como los vinos, quesos y conservas de pescado. En el caso del tratamiento en la paciente embarazada, es posible continuar con la medicacin para el tratamiento del TAB con el fin de impedir las recadas en el cuadro. Los antipsicticos, antidepresivos y los ansiolticos con frmacos seguros para el feto; el cido valprico es altamente teratognico; se recomienda alto consumo de cido fllico y controles ecogrficos durante la gestacin.

Adicionalmente, es importante realizar mediciones de la hormona tiroidea, dado que su deficiencia puede influir en la aparicin del TAB o puede estar originada por el consumo de litio; lo anterior origina hipotiroidismo subclnico que se maneja con terapia de reemplazo. En cuanto al tratamiento con psicoterapia, un psiclogo puede ayudar en el tratamiento del trastorno afectivo bipolar siempre y cuando este lo suficientemente capacitado en esta enfermedad; pero esta debe ser un complemento de la medicacin. Como otra medida, est el ejercicio fsico, que es muy recomendable en el trastorno afectivo bipolar en las fases de depresin leve-moderada ya que ayuda a aliviar los sntomas; pero en hipomana es mejor no hacer esta terapia ya que podra empeorar el cuadro. El psicoanlisis, como medida teraputica no ha mostrado ninguna eficacia en el tratamiento del TAB, porque le da a entender al paciente que lo que padece es consecuencia de sus conflictos emocionales, dejando atrs la verdadera etiologa de la enfermedad; como tambin intenta sustituir el tratamiento farmacolgico que es indispensable en esta. El trastorno afectivo bipolar no es en ningn mbito una enfermedad incapacitante, ni en el campo afectivo ni en el campo de relaciones interpersonales; como tambin se dice que son ms creativos, ya que hay un gran porcentaje de poetas, pintores o escritores que cursaban con este trastorno; puede que facilite la inspiracin pero no infiere que lleve a la genialidad. En el campo de relaciones interpersonales, los pacientes bipolares, sobretodo en fases maniacas cursan con sntomas como irritabilidad y agresividad que hacen incurrir en problemas con la ley. En cuanto al entorno laboral, una persona que tome correctamente el tratamiento y esta estable puede ejercer cualquier tipo de profesin; pero en trabajos que tengan una irregularidad en el horario del sueo, no es recomendable tener personas con TAB ya que es un factor agravante en la enfermedad. Sin embargo esto no quiere decir que las personas bipolares tengan derecho a una ayuda econmica, ya que el trastorno afectivo bipolar no tiene un alto grado de incapacidad. Las personas con TAB tienden a gastar demasiado dinero en fases maniacas, para ello es aconsejable no tener tarjetas de crdito, llevar poco dinero y consultar todas las compras con una tercera persona. Ante una fase maniaca, no es indispensable hospitalizar, esto solo se hace en casos graves y resistentes al tratamiento; por ejemplo en fases depresivas el paciente tiene ideas de suicidio y en este caso esta indicada la hospitalizacin o en fases maniacas que tienden a ser muy agresivas, tambin es imprescindible la hospitalizacin. Para evitar este ingreso, se debe tomar la medicacin correctamente, no consumir alcohol ni drogas y llevar un horario regular en el ciclo de sueo.

PARTE MIGUEL

El TAB no es contagioso, si el paciente es tratado correctamente puede llevar una vida normal, tanto la familia como el pueden informarse acerca de su enfermedad para perder sus miedos, no se debe tratar como a una persona diferente; cuando est en estados depresivos no hay que dar frases de nimo ya que lo pueden deprimir ms. Algunas actividades ayudan en su tratamiento si se mantiene distrado, si tiene convicciones religiosas le puede conferir mayor seguridad y ms capacidad para aceptar la enfermedad. El paciente con TAB compensado puede conducir su vehculo sin problemas. Actualmente el TAB est siendo muy investigado, se espera que con los avances, la farmacogentica sirva para disear y prescribir nuevos frmacos que mejoren el tratamiento y tengan menos efectos secundarios para que el paciente pueda tener una mejor calidad de vida.

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