TEMA 10: COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR, SACRO Y CCCIX

** VERTEBRAS LUMBARES ** Las vertebras individuales de mayor tamao son las 5 vertebras lumbares. El cuerpo + inf, L5, es el de mayor tamao. Las apfisis transversas son peq y las apfisis espinosas q se proyectan en sentido post son voluminosas y romas. La punta inf palpable de cada apfisis espinosa lumbar se situa a nivel del espacio del disco intervertebral x debajo de cada cuerpo vertebral. Orificios intervertebrales: el orificio intervertebral es el q forma ngulo de 90 con respecto al plano mediosagital. Son espacios entre los pediculos cuando 2 vertebras se apilan una sobre otra. Escotadura vertebral sup es un area semilunar situada encima de cada pediculo y x debajo la escotadura vertebral inf. Las 2 areas semilunares forman una nica abertura q son los orificios intervertebrales. Articulaciones cigoapofisarias: cada vertebra clsica tiene 4 apofisis articulares. Las apfisis q se proyectan hacia arriba son apfisis articulares sup. Las q se proyectan hacia abajo son apfisis articulares inf. La carilla articular o faceta o art cigoapofisaria es solo la superficie articular en lugar de la totalidad de la apfisis articular sup o inf. Las articulacion apofisarias forman un angulo abierto de 30 a 50 con respecto al plano mediosagital. Las lminas forman un puente entre las apfisis transversas, masas laterales y apfisis espinosa. La porcin de cada lmina entre la apfisis art. Sup e inf es la parte interarticular. ** SACRO ** El sacro esta x debajo de las vertebras lumbares. Tiene forma de pala con el vrtice apuntando hacia abajo y delante. 4 series de orificios sacros plvicos deban pasar los nervios y vasos. Las alas del sacro son grandes masas de hueso x fuera del primer segmento sacro. Las 2 apofisis art sup del sacro forman las art cigoapofisarias con las apfisis art inf de la 5 vertebra lumbar. El borde ant del cuerpo del primer segmento sacro ayuda a formar la pared post del estrecho sup de la pelvis y se llama promontorio del sacro. En un plano post al cuerpo del primer segmento sacro esta la abertura al conducto sacro q es una continuacin del conducto vertebral. La cresta sacra media est formada x las apfisis espinosas fusionadas de las vertebras sacras. El sacro se articula con el iliaco de la pelvis en la superficie auricular. Los cuernos del sacro son peq tuberculos q representan las apfisis art inf. Se proyectan hacia abajo y atrs xa articularse con los cuernos del cccix. La superficie auricular en forma de cua q se articula con una superficie similar en el iliaco forman la articulacin sacroiliaca. Cada una de las art sacroiliacas se abren de modo oblicuo hacia atrs con un ngulo de 30. Hay 8 orificios sacros post (4 a cada lado). Los cuernos sacros son peq proyecciones oseas en la cara post del sacro. ** CCCIX ** Es la porcin + distal de la columna. Tiene de 3 a 5 segmentos coccgeos q en el adulto se fusionan xa formar el cccix. El segmento + sup es la mayor y + ancha de las 4 secciones. La punta distal del cccix se llama pex y la porcin sup base. Oblicua de las vertebras lumbares: aspecto de scotty dog (perro escoces). En una oblicua a 45 se observa como un perro escoces en el q el cuello es una pars interarticulares, la oreja del perro es la apfisis art sup, el ojo es un pedculo, la apfisis transversa es la nariz y las patas delanteras son una apfisis art inf. ** CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES ** las art cigoapofisarias son sinoviales y diartrodiales (mov libre). Las art intervertebrales estn unidas firmemente x cartlago y son art cartilaginosas y anfiartrodiales ( ligeramente mviles). ** MARCAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL INF **

Snfisis del pubis o del trocnter mayor La espina iliaca anterosup q es el primer o segundo segmento sacro Cresta iliaca o L4-L5 Borde costal inf o L2-L3 Punta del xifoides o T9-T10 ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Las proyecciones de AP de la columna lumbar se obtienen con rodillas flexionadas. La DFP min es generalmente de 100cm. Proteccin de gonadas siempre utilizada en varones. Es imp una colimacin ajustada y el empleo de una esterilla de plomo x detrs del paciente xa reducir la cantidad de rad difusa q alcanza el registro de imagen. En pediatra es muy imp q el paciente no se mueva e intentar tiempos de exposicin breves. Xa geriatra se recomienda el uso de almohadas. ++ consideraciones sobre imgenes digitales ++ Angulo del RC y centraje correctos Colimacin ajustada y enmascaramiento con plomo del tablero de la mesa Adherencia al ppo ALARA Evaluacin de los valores del ndice de exposicin despus del procesamiento. Calidad de imagen optima con la menor rad. ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ** INDICACIONES PATOLOGICAS ** Espondilitis anquilosante: afeccin inflamatoria. AP, lateral lumbar, art, sacroiliacas y exploracin osea x tcnica de med. Nuclear. Fracturas: x compresin, debida a un traumatismo, osteoporosis o enfermedad metastasica. AP, lateral de col lumbar, TC. Y x casualidad, x el resultado de una fuerza de hiperflexion causando fracturas a travs del cuerpo vertebral y de los elementos post. AP, lateral de col lumbar y TC. Hernia del ncleo pulposo (hernia de disco): traumatismo o un esfuerzo inapropiado con mayor frecuencia en L4 y L5 causando citica. AP, lateral de col lumbar y TC. Metstasis: neoplasias malignas primarias q se diseminan a sitios distantes a travs de los vasos sanguneos y linfticos. Osteoliticas (lesiones destructivas con bordes irregulares). Osteoblasticas (lesiones oseas proliferativas con una mayor densidad). Comb de lesiones osteoliticas y osteoblasticas (aspecto apolillado del hueso como consecuencia de lesiones mixtas y blasticas. Exploracin osea, AP, lateral de columna. Escoliosis: es una curvatura lateral de la columna vertebral. AP / PA erguida y lateral de columna Espina bfida: es una afeccion congnita en la q no se produce desarrollo de las caras post de las vertebras exponiendo parte de la medula espinal. Ecografia prenatal, PA y lateral de la columna, TC o RM. Espondilolistesis: un movimiento hacia delante de una vertebra en relacin con otra.. AP, lateral de la col lumbar y TC. Espondillisis: es la disolucin de una vertebra como aplasia (falta de desarrollo) o del arco vertebral y separacin de las pars interarticularis de las vertebras. AP, lateral, vistas oblicuas de la columna, TC.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

** PROYECCION AP O PA ** Estructuras mostradas: vertebras lumbares, art intervertebrales, apfisis espinosa y transversas, art sacroiliacas y el sacro. Posicin: sin rotacin del paciente. Art sacroiliacas equidistantes de las apfisis espinosas y estas en la lnea media de la columna vertebral. Apfisis transversas dcha e izda de igual longitud. Colimacin y RC: la columna debe estar centrada en el chasis aprox a nivel de L3-L4. Los bordes laterales deben incluir las art sacroiliacas y los msculos psoas. Criterios de exposicin: unos bordes oseos ntidos indican ausencia de movimiento. ** OBLICUAS. POSICIONES OBLICUAS POST O ANT ** Estructuras mostradas: las art cigoapofisarias, perro escoces y la apfisis cigoapofisarias debe aparecer abierta. Posicin: una posicin correcta del paciente de 45 indica q el ojo del perro escoces (pediculo) este cerca del centro del cuerpo vertebral. Colimacin y RC: la columna vertebral debe estar en la lnea media del chasis centrado en L3. Criterios de exposicin: unos bordes oseos ntidos indican ausencia de movimiento. Una densidad y contraste adecuados muestran las art cigoapofisarias desde L1 a L5. ** POSICION LATERAL ** Estructuras mostradas: orificios intervertebrales L1 a L4, los cuerpos vertebrales, las art intervertebrales, las apfisis espinosas y la unin de L5 a S1. Posicin: la columna // al chasis, esto se ve xq los orificios intervertebrales aparacen abiertos y tb los espacios de las uniones intervertebrales. Colimacin y RC: columna centrada con el chasis a nivel de L3. Criterios de exposicin: unos bordes oseos ntidos indican ausencia de movimiento. Una densidad y contraste adecuados deben mostrar claramente los cuerpos vertebrales y los espacios articulares. ** POSICION LATERAL L5 A S1 ** Estructuras mostradas: espacio articular abierto L4 a L5 y L5 a S1. Posicin: la ausencia de rotacin se ve x la superposicin de las dimensiones AP de las escotaduras citicas mayores de la pelvis post y los bordes post superpuestos de lso cuerpos vertebrales. Alineacin correcta de la columna y del RC x unos espacios abiertos L4 a L5 y L5 a S1. Colimacin y RC: art L5 a S1 en el centro del chasis Criterios de exposicin: un contraste y densidad adecuados tienen q mostrar claramente el espacio articular L5 a S1 a travs de los iliacos superpuestos de la pelvis. Los bordes oseos ntidos indican ausencia de movimiento.

** PROYECCION AP AXIAL L5-S1 ** Estructuras mostradas: espacio articular L5 a S1 y las art sacroiliacas en la proyeccin AP. Posicin: las art sacroiliacas tienen una misma distancia a la columna. Alineacin correcta del RC y de L5-S1 x un espacio articular abierto. Colimacin y RC: la art L5-S1 en el centro del chasis Criterios de exposicin: una densidad y contraste adecuados muestran una regin L5-S1 y las art sacroiliacas. Unos bordes oseos ntidos indican ausencia de movimiento. ** PROYECCION AP (PA): SERIE DE ESCOLIOSIS **

Estructuras mostradas: vertebras lumbares y torcicas y aprox 5cm de crestas iliacas Posicin: puede verse cierta rotacin de la pelvis y/o torax xq la escoliosis va acompaada de una rotacin de las vertebras afectadas. Colimacin y RC: la columna en el centro del chasis Criterios de exposicin: unos bordes oseos ntidos indican ausencia de movimiento. Una densidad y contraste adecuados muestran unas vertebras torcicas y lumbares en su integridad.

** PROYECCION LATERAL EN BIPEDESTACION: SERIE DE ESCOLIOSIS ** Estructuras mostradas: las vertebras torcicas y lumbares en posicin lateral Posicin: las vertebras torcicas y lumbares deben estar en una posicin lateral verdadera. Puede existir rotacin en la pelvis y/o torax provocada x la escoliosis. Colimacin y RC: la columna en el centro del chasis e incluir un min de 2,5cm de las crestas iliacas. Criterios de exposicin: como anteriores. ** PROYECCION PA (AP). METODO DE FERGUSON: SERIE DE ESCOLIOSIS ** Estructuras mostradas: deben verse todas las vertebras torcicas y lumbares y un min de 2,5cm de las crestas iliacas Posicin: deben verse las vertebras torcicas y lumbares en una proyeccin AP o Pa lo + verdadera posible. Colimacin y RC: la columna centrada en el chasis Criterios de exposicin: como anteriores. ** PROYECCION AP (PA). FLEXION LATERAL DCHA E IZDA: SERIE DE ESCOLIOSIS ** Estructuras mostradas: una PA/AP de columna en posicin de flexion lateral con un min sde 2.5cm de las crestas iliacas visibles en la imagen Posicin: las vertebras torcicas y lumbares en flexion lateral. Puede existir rotacin de la pelvis y/o torax provocada x la escoliosis. Colimacin y RC: la columna en el centro del chasis. Criterios de exposicin: como anteriores. ** POSICIONES LATERALES. HIPEREXTENSION E HIPERFLEXION: SERIE DE FUSION DE LA COLUMNA VERTEBRAL ** Estructuras mostradas: vista lateral de las vertebras lumbares en hiperflexion e hiperextension. Posicin: posicin lateral verdadera del paciente la indica la superposicin de los cuerpos vertebrales post Colimacin y RC: la columna en el centro del chasis Criterios de exposicin: como anteriores. ** PROYECCION AP AXIAL DEL SACRO ** S1 Estructuras mostradas: una proyeccin AP no reducida del sacro, art sacroiliacas y la unin de L5Posicin: la porcin inf del sacro centrada con el estrecho plvico indica ausencia de rotacin de la pelvis. Una alineacin correcta del sacro y del RC muestran un sacro libre de reduccin y el pubis y los orificios sacros no se hallan superpuestos. Colimacin y RC: sacro centrado en el chasis Criterios de exposicin: una densidad y contraste adecuados muestran el sacro las art sacroiliacas. Unos bordes oseos ntidos indican ausencia de movimiento. ** PROYECCION AP AXIAL DEL CCCIX **

Estructuras mostradas: cccix libre de autosuperposicion y superposicin de la snfisis pubica Posicin: alineacin correcta del cccix y del RC. Los segmentos coccgeos deben aparecer abiertos. El cccix equidisdante de las paredes laterales del estrecho plvico lq indica ausencia de rotacin Colimacin y RC: cccix centrado en el chasis Criterios de exposicin: como anteriores ** PROYECCION LATERAL DEL SACRO Y DEL COCCIX **

Estructuras mostradas: vista lateral del sacro, de art L5-S1 y del cccix Posicin: superpuestos los bordes post de la pelvis lq indica ausencia de rotacin Colimacin y RC: el sacro y el cccix centrados en el chasis Criterios de exposicin: como anteriores y tb el cccix puede verse ligeramente sobreexpuesto. ** POSICION LATERAL DEL COCCIX **

Estructuras mostradas: una vista lateral del cccix, los espacios intersegmentarios deben aparecer abiertos o fusionados. Posicin: la ausencia de rotacin indicada x la superposicin de las escotaduras citicas mayores. Colimacin y RC: el cccix centrado en el chasis Criterios de exposicin: como anteriores.