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Atencin Prehospitalaria

ATENCIN PREHOSPITALARIA Es aquella que se otorga a una persona y/o personas desde que se da el evento que amenaza la salud hasta que l o los individuos afectados reciben atencin en el nivel asistencial apropiado (Hospital). Tres aspectos importantes a tener en cuenta: Bioseguridad Medidas preventivas para evitar contagios Asegurar Escena Maneras de prevenir ms accidentes en el rea de trabajo Determinar Estado de Conciencia Sistema de comunicacin Es fundamental que de una vez detectado el evento que amenaza la salud, se avise a la central de emergencias (116) para que una ayuda especializada venga en camino. Entrega de informacin al llamar al 116: Identificarse (nombre y telfono). Descripcin de la escena. Condicin del paciente: estado de conciencia, si respira, si tiene pulso, si sangra Ubicacin exacta del paciente, nombre de la calle, entre calles principales y puntos de referencia Numero de telfono de la persona que llama, permite obtener informacin adicional, dar instrucciones pre-arribo de la ambulancia, etc. Si la emergencia corresponde a un accidente de transito, es importante informar: Tipo y cantidad de vehculos involucrados, autos, motos, camiones, buces, etc. Numero de personas afectadas y grado aproximado de las lesiones. CONCEPTOS BASICOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA Describiremos brevemente algunos conceptos sobre los distintos sistemas que conforman nuestro organismo y su importancia en el manejo de la emergencia 1.- Sistema Respiratorio CAJA TORAXICA La respiracin es un proceso a travs del cual se absorbe oxigeno y se elimina anhdrido carbnico Esto se realiza a travs de los pulmones, los que se expanden segn los movimientos, involuntarios, de los msculos de la caja torcica Compaa de Bomberos Salvadora Trujillo N26 Pgina 1

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Para que el aire llegue hasta los pulmones debe pasar por los rganos antes mencionados. En condiciones de reposo y normalidad, la frecuencia respiratoria es: En adulto es de 12 a 20 por minuto, en nio es de 20 a 30 por minuto, y en lactante es de 30 a 50 por minuto 2.- Sistema Circulatorio El sistema circulatorio es el que transporta los nutrientes del oxigeno a los tejidos. Desde el corazn, la sangre es enviada a los tejidos por arterias, arteriolas y capilares; desde los tejidos regresa por vnulas y venas hasta el corazn. Este funciona automticamente y tiene dos movimientos esenciales: la contraccin llamada sstole, que expulsa la sangre a las arterias, y la relajacin llamada distole, durante la cual el corazn se llena de sangre proveniente de las venas. 3. Sistema Msculo - esqueltico Este sistema est compuesto por los msculos y huesos, elementos que determinan la estructura y la forma de nuestro organismo. Los huesos, adems de formar las articulaciones y servir de punto de insercin a los msculos, forman verdaderas jaulas de proteccin para ciertos rganos. El crneo sirve de proteccin al cerebro, las costillas protegen al corazn y a los pulmones, y la pelvis sirve de proteccin a algunas porciones del aparato digestivo y del aparato reproductor. 4.- Sistema Digestivo El aparato digestivo es la puerta de entrada de las diferentes sustancias nutritivas. La digestin de los principales alimentos es un proceso ordenado, en el curso del cual dichas sustancias son degradadas (por accin de la secrecin de las glndulas anexas) para as poder ser absorbidas hacia la sangre y transportadas a los tejidos. El alimento injerido y que no sirve a nuestro organismo recorre todo el tubo digestivo y es luego eliminado en forma de excremento 5.- Sistema Nervioso Est formado por: Cerebro Mdula espinal Nervios

Es el encargado de todas nuestras acciones (voluntarias e involuntarias), adems de nuestros sentimientos y emociones. Las acciones voluntarias se originan en el cerebro, son conducidas a travs de la mdula espinal y el nervio correspondiente hasta el msculo, determinado un tipo u otro movimiento.

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Los diferentes nervios salen desde la mdula espinal lo ms cercano al msculo que les corresponde enervar, es as como los nervios de las extremidades superiores salen desde el cuello y los de las extremidades inferiores lo hacen desde la parte ms baja de la mdula espinal. ZONAS EXPUESTAS A TRAUMA Cabeza Cualquier lesin es esta rea es potencialmente grave, pues puede lesionar directamente las estructuras cerebrales o comprometer, a nivel central, la funcin respiratoria. Cuello Su mayor relevancia esta en las posibles lesiones de la columna cervical, lo que implica riesgos de tetraplejia. Aqu se encuentra la traquea parte importante de la va area; adems, existe la posibilidad de lesin de los grandes vasos que pasan a travs del cuello y que pueden dejar sin riego sanguneo al cerebro. Trax Pueden resultar lesionados rganos tales como el corazn, pulmones y grandes vasos, adems de la columna por su cara posterior. Abdomen Cabe considerarla siempre como una situacin de emergencia, por la posible ruptura de grandes vasos y rganos (hgado, bazo y pncreas, entre otros). Extremidades El principal tipo de lesiones que implican riesgo vital del paciente lo constituye la ruptura de vasos de los grandes huesos, con la consiguiente perdida importante de sangre. PRINCIPIO DEL TRATAMIENDO DE PACIENTES EN SITUACIN DE EMERGENCIA La primera atencin es vital para iniciar la organizacin y rescate del (o de los) enfermo(s) y evitar lesiones mayores La aplicacin oportuna y correcta de ciertas maniobras, garantizan una respuesta eficaz del sistema, reduciendo el dao y mejorando el pronstico inmediato y definitivo de los pacientes. Evaluacin primaria y secundaria CAB: es un mtodo de evaluacin y manejo cuyo objetivo principal es determinar la condicin del paciente, basndose en parmetros circulatorios, ventilatorios y neurolgicos. Este proceso debe realizarse de la forma ms rpida y eficiente que sea posible; para ello, se utilizar un esquema jerarquizado, sistemtico y de fcil aplicacin.

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El paciente con trauma severo debe recibir tratamiento de sus lesiones dentro de la primera hora de trauma (hora dorada) ya que de otra manera las posibilidades de recuperacin exitosa disminuyen en forma drstica. Ms an, el paciente debe recibir atencin de salud en el lugar de la emergencia dentro de los primeros 10 minutos (minutos dorados) e iniciar camino a un centro especializado. Enfatizar la evaluacin rpida y el traslado temprano no significa otorgar al paciente una atencin prehospitalaria de baja calidad. La evaluacin primaria comienza por establecer un panorama global del estado respiratorio, hemodinmico y neurolgico del paciente y reconocer grandes hemorragias o deformidades. Con una pregunta simple como recuerda lo que sucedi? o cul es su nombre?, obtendremos informacin acerca del estado de la va area, de la capacidad respiratoria, de la circulacin perifrica y del estado de conciencia; simultneamente observaremos hemorragias y/o deformidades visibles. C Circulacin A Va area con control de la columna cervical B Ventilacin C.- CIRCULACION La prioridad es el sistema circulatorio. Pulso: verifique primero su presencia. Los valores normales son: En Adulto de 60 a 100 Pulsaciones por minuto. En Nio de 70 a 110 pulsaciones por minuto. En lactante 120 a 160 pulsaciones por minuto. Si no existe pulso, CORREGIR CON MANIOBRA DE RCP A.- VIA AEREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL La va area debe ser examinada para verificar su permeabilidad y asegurarse de que no existan factores que puedan llevar a su obstruccin. Permeabilizar al va area; con tcnicas como, el empuje mandibular y la maniobra frente mentn. En segundo lugar, se debe proteger la va area retirando los elementos extraos que la puedan ocluir. B.- VENTILACION El solo hecho de tener una va area permeable no se asegura una ventilacin adecuada. Por eso, debe evaluarse la funcin ventilatoria y corregir las eventuales alteraciones:

Espontaneidad: ver, or y sentir (VOS). Si el paciente no

presenta ventilacin espontnea, inicie una ventilacin asistida.

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Importante: el control de las hemorragias a travs de la compresin de puntos sangrantes e inmovilizacin de fracturas debe realizarse en el transcurso de la evaluacin. TRAUMA TORAXICO GRAVE Impacto de alta energa que sugieren: Cada de ms de 2 mts. o del doble de la estatura de la persona Impacto de alta velocidad Pasajeros despedidos del vehculo Atropello MANEJO Y REANIMACION Fijacin de la columna cervical Mantencin de la va area Comprobacin del pulso (RCP, si el pulso est ausente) Apertura con permeabilizacin de la va area Control de hemorragias externas

Paciente consciente: posicin de seguridad y/o posicin de shock Traslado a lugar seguro mediante traccin de rescate, en bloque TRAUMA DE EXTREMIDADES Este tipo de traumas, afortunadamente, solo en forma ocasional pone en peligro la vida. Se puede clasificar de la siguiente manera: Paciente con lesiones nicas en las extremidades, que no ponen en peligro la vida, sin otras lesiones en otros sitios. Pacientes con lesiones en extremidades, con riesgo vital, sin otras lesiones en otros sitios. Compaa de Bomberos Salvadora Trujillo N26 Pgina 5

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Pacientes con lesiones tanto en extremidades como en otros sitios que ponen en peligro la vida. Pacientes con lesiones en extremidades sin riesgo vital, con lesiones letales en otros sitios. La primera prioridad es no dejar pasar una lesin de extremidad que sea de riesgo vital y, en segundo lugar, no permitir que una lesin muy aparatosa en las extremidades, de aspecto impactante pero sin riesgo para la vida, distraiga la atencin de otras lesiones potencialmente letales. Las lesiones en extremidades con riesgo vital deben identificarse en la evaluacin primaria y ser tratadas inmediatamente. Un trauma de extremidades puede representar un riesgo para la vida cuando produce hemorragia severa, tanto interna como externamente. El control de los sangramientos se har siempre por compresin directa sobre la herida, con apsitos estriles no muy gruesos para evitar que absorban mucha sangre, enmascarando as la cuanta de la hemorragia. Los torniquetes estn indicados nica y exclusivamente en el caso de amputaciones traumticas sangrantes, y se deben aplicar a unos 5 10 cm. Sobre el borde de la amputacin. LESIONES ESPECFICAS Fracturas, luxaciones, luxo fracturas, desgarros, amputaciones SIGNOS Y SINTOMAS Dolor a la palpacin o al movimiento Aumento de volumen Disminucin de la capacidad motora y articular Alteracin de la sensibilidad Alteracin de la perfusin distal MANEJO PREHOSPITALARIO Las extremidades lesionadas deben ser movilizadas lo menos posible, siempre fijndolas desde la regin proximal y distal a la lesin, con un grado de traccin en el sentido del hueso y en direccin distal. De esta forma se llevara a la posicin neutra y se inmovilizara si existe dolor o rechazo involuntario, debe detenerse la movilizacin y frula la extremidad en esta posicin. El objetivo primario de la ferulacin es prevenir el movimiento adicional de la fractura, otorgando apoyo y estabilidad relativa al miembro lesionado.

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RECORDAR SIEMPRE No distraiga su atencin de las condiciones que ponen en peligro la vida por atender lesiones que, aunque aparatosas, no implican riesgo vital

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