Especializacin en administracin de servicios de salud Ensayo del mdulo III: salud pblica y seguridad social Septiembre de 2012 Meisser

Alberto Lpez Crdoba CC: 73143394

LA SALUD, UN BIEN NO NEGOCIABLE

Introduccin Debe un Estado negociar el derecho a la salud la Nacin? La salud es un derecho fundamental de todo individuo, adquirido desde el primer momento en que dos clulas progenitoras se fusionan para dar inicio al regalo de la vida hasta aquel momento en que el mundo es testigo de la partida de la dupla cuerpo y espritu. La conservacin de la salud depende, entre otros elementos, del acceso libre y universal, justo y equitativo a los servicios mdicos disponibles y bienes de salud. Con profunda preocupacin y tristeza he visto, en mi quehacer como medico ortopedista, la prostitucin y deterioro de una labor como la del mdico; cuya intencin ntima e insoslayable es brindar, de la manera ms clida y basada en raciocinios cientficos, alivio a la perturbacin del estado de salud de los individuos; cuya responsabilidad es velar y contribuir, en todo sentido, a que la balanza entre las dos tendencias salud y enfermedad se incline, siempre que le sea posible, hacia la conservacin de la salud. De esta manera entendemos que la labor del mdico debe abarcar tanto procesos de educacin en higiene en salud, como en la antigedad registr Galeno, para mantener y proteger el estado de salud y bienestar previo a la enfermedad; as como conductas encaminadas a la curacin de los procesos de enfermedad ya establecidos, procurando la reintegracin a labores previas u otras que le permitan nuevamente ser miembro pleno de una sociedad, contribuyendo al desarrollo de su ncleo familiar y de la sociedad misma. Rodeados mi mente y espritu de un maremgnum de incertidumbres y angustias, deseos y sueos, escribo estas letras tratando de entender porque es tan esquiva para el ser humano la idea y puesta en marcha de una poltica universal, equitativa y justa, plena y solidaria, de acceso a los servicios de salud para todos los individuos; al mismo tiempo deseo entusiasmar a todo aquel que lea este corto escrito a trabajar desde su interior en el logro de una sociedad que goce del regalo de la salud como un derecho fundamental e inquebrantable.

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Desarrollo Esta consignado en el artculo 25 de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos lo siguiente: Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud, el bienestar y, en especial, la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene as mismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. Dado que la salud concierne directamente la preservacin de la vida y al desarrollo de capacidades humanas se puede adems sostener que es una necesidad humana bsica en sentido estricto1. Es por ello que todo ser humano debera tener derecho a satisfacer de manera ptima esta necesidad y continuar con el goce y disfrute pleno de la vida. Ahora bien, es el Estado, las polticas creadas por ste y la vigilancia de su cumplimiento a travs de las instituciones reguladoras, las encargadas de llevar y mantener este derecho para todos los individuos. Cuidndose de no considerar el acceso a los servicios de salud como un bien que se puede comerciar. Podemos verlo como un objeto de consumo, pero que siempre significa, en menor o mayor grado la diferencia entre la vida y la muerte, o entre la capacidad plena para el desarrollo del individuo y la sociedad y los daos fsicos o mentales que deterioran esta capacidad2. De una manera simple pero contundente y real, sin salud es imposible realizar las tareas familiares, sociales o laborales de cada da, adems la ausencia de salud afecta de manera variable los estados de nimo y la convivencia3. Es innegable que el goce de la salud de una poblacin se refleja en el bienestar general; haciendo de esta una sociedad con todas las posibilidades de desarrollar plenamente las potencialidades de sus individuos. De ah la imperativa necesidad de acceso libre y universal a los elementos de salud que permitan un escenario interno y externo saludable. Teniendo en cuenta el concepto de bienestar del individuo es necesario determinar y enmarcar la salud como un derecho2. La idea de salud responde adems a una condicin histrica, pues en cada momento, determinada sociedad puede tener una visin particular de la misma. De hecho, cada poca corresponde a cierta estructura irrepetible de poder, tcnicas, ideas, valores, costumbres, creencias y normas3.

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La pobreza de un pas impide alcanzar la satisfaccin ptima de las necesidades de salud an destinando fondos colectivos pblicos a este fin. Sin embargo, este argumento debera estar acompaado del anlisis de la distribucin de la riqueza nacional ya que no es la falta absoluta de recursos nacionales lo que explica la insatisfaccin de las necesidades de salud sino su concentracin en un grupo muy reducido4. Diversas organizaciones, aparentemente con una intencin sana y altruista, han intentado cambiar las polticas de los pases en vas de desarrollo, para fomentar justicia y equidad, dando prelacin a recomendaciones sobre polticas que aseguren la plena implementacin de la seguridad social. Entre ellas podemos mencionar al Banco Mundial, que desde la llegada de Ronald Reagan a la Casa Blanca un ao despus de la eleccin de Margaret Thatcher ha marcado un hito en el desarrollo de los sistemas de salud de muchos pases. En la dcada de los 80 los dos mandatarios impusieron las polticas neoliberales en las agencias y bancos multilaterales, condicionando sus servicios y beneficios hacia estos pases, de acuerdo a las buenas prcticas de sus recomendaciones. Una visin miope dira que esta directriz de seguridad social como poltica es una ayuda innegable y contundente a los pases Latinoamericanos, sin embargo no podemos dejar de lado que la propuesta del BM y del Fondo Monetario Internacional (FMI) fue desvincular de la responsabilidad social en salud al Estado. La poltica de salud propuesta por el Banco Mundial (BM) en su Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993. Invertir en Salud, ubica a la salud principalmente en el terreno privado y la aleja de ser una responsabilidad pblica4. Olvidando que en la nocin de seguridad social se encuentra la idea de carga social, donde el Estado es quien debe responder frente a determinados riesgos a los que estn expuestos sus miembros5. Segn la propuesta del Banco Mundial el grueso de la asistencia clnica, los llamados servicios discrecionales, deben manejarse con criterios mercantiles y quedar en manos del sector privado que operan bajo la lgica del mercado4. Reconoce que este planteamiento slo es factible si se instrumentan mecanismos de financiamiento que garanticen la capacidad de pago de los clientes, o sea, una demanda efectiva y un mercado estable6. Las recomendaciones del BM, amparadas en la afirmacin de que el sector publico es ineficiente e inequitativo, mientras que el privado es todo lo contrario porque obedece a la competencia y eleccin libres en el mercado y adems de afirmar que los recursos pblicos son y seguirn siendo escasos4; lo que han logrado es introducir a las aseguradoras como el eje central en el campo de la salud.

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Dos ejemplos clsicos son Chile y Colombia: La dictadura de Pinochet (1974-1989) fiel seguidor de las recomendaciones de Reagan y Thatcher, termin con el sistema de salud nico descentralizando los servicios primarios a nivel municipal y los de especialidad y hospitalarios a nivel regional, tambin introdujo un sistema mixto de prestacin de servicios al permitir que los trabajadores invirtieran sus cuotas obligatorias de salud en la compra de seguros privados. En la prctica slo una minora tuvo suficientes recursos para contratar con agencias aseguradoras. Estas aseguradoras se han caracterizado por tener costos administrativos ms altos que los pblicos7. En Amrica Latina, Colombia ha sido el pas que ha introducido una reforma sanitaria ms de acuerdo al neoliberalismo que el BM ha ofrecido como modelo. Con la aprobacin de la Ley 100 en 1993 Colombia desmont los servicios de salud de la seguridad social y los reemplaz por un sistema de seguros obligatorios en el que proveedores pblicos (ministerio de proteccin social, departamentos y municipios) y privados compiten por pacientes y por la prestacin del servicio; haciendo del acceso a los servicios de salud una mercanca7. Las aseguradoras, por razones obviamente relacionadas con el costo-beneficio del rendimiento de sus inversiones, no han tenido inters de entrar en las zonas rurales7, limitando de esta manera el acceso a servicios de salud de esta poblacin, alejndonos cada vez mas de la verdadera seguridad social.

Conclusiones Aun recuerdo a mis profesores de pregrado, entrando a los salones de clase, tratando de advertirnos sobre el maquiavlico plan de los legisladores de turno para el nuevo sistema de salud. Uno a uno los vaticinios hechos entonces se han ido cumpliendo. Fue un error garrafal haberle dado a sistemas privados el control del dinero destinado a la salud de los Colombianos. Error de nosotros los mdicos por haberlo permitido con pasividad cmplice, mala intencin de aquellos gestores de este sistema y gobernantes de turno, que con engaos le vendieron a todo un pas una propuesta para convertir las medidas de salud en medidas econmicas de grupos financieros, de igual forma pasividad cmplice de todos los que son y sern pacientes en este perverso SISTEMA DE NO SALUD" El acto mdico ha sido violado; los mdicos hemos visto como el sistema violenta este momento que es el principal eje de nuestra labor, y reduce mas y mas la interaccin con el paciente, que es la que permite realizar un ejercicio diagnostico y teraputico correcto. Todo esto con el nico objetivo de atender ms pacientes

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con el menor nmero de mdicos y recursos posibles; y es que no les basta a estas empresas promotoras de salud con haber creado salarios de indigencia para los mdicos, con haber disminuido ao tras ao los ingresos de los profesionales de la salud, sino que adems tratan de aumentar la intensidad del trabajo, pensando en obtener ms ganancias; olvidando de manera intencional que lo que se pone en peligro y se sacrifica tambin es la salud y la vida de toda una nacin. Da a da, en nuestro que hacer mdico, vemos casos que para nosotros son aberraciones del sistema, que ponen de manifiesto que lo ms importante no es el problema de salud del paciente, sino cuanto le cuesta al sistema; pero esto es hablar del costo inmediato y limitado a la franja del presupuesto de la salud, visin obviamente miope y peligrosa, ya que no tiene en cuenta los costos sociales y econmicos en forma global para el pas, que generan los atrasos en diagnostico y tratamiento, las incapacidades y el golpe que estas dan al sector laboral. Las EPSs han demostrado ser el "cncer de la salud en Colombia", sin lugar a dudas se han convertido en la enfermedad del sistema de salud de nuestro pas. Teniendo como signos y sntomas la corrupcin, la mala atencin de los pacientes, la mala intencin con los profesionales de la salud, la indiferencia para con aquellos que padecen enfermedad, la posicin cmplice de la enfermedad que aqueja a muchos, llevndolos a padecimientos crnicos e incluso hasta la muerte. Ha sido una irresponsabilidad del Estado haber entregado el manejo de la salud a empresas privadas, puesto que para estas el objetivo principal de las operaciones del sistema no es proporcionar salud y prevencin a toda una nacin, sino generar rendimientos econmicos, y esto rie frontalmente con la satisfaccin en salud; no quiere esto decir que el sistema debe generar perdidas, pero es que las ganancia de un sistema de salud se deben medir en trminos de pacientes con patologas que se han recuperado y hacen parte nuevamente de la fuerza laboral; las ganancias del sistema son la disminucin en la mortalidad infantil, el menor nmero de das de incapacidad para la poblacin en plena actividad laboral, y si hay ganancias econmicas, estas se deben invertir en el crecimiento del sistema, en trminos de servicio, en investigacin en salud, en formacin del recurso humano en salud, y no deben a las arcas de empresas privadas para financiar otras lneas de negocios. Las EPSs se han convertido en voraces intermediarios, que atropellan a los pacientes y personal asistencial del sistema de salud para poder obtener sus ganancias econmicas La responsabilidad del sistema de salud debera ser nuevamente asumida por el Estado, permitiendo as que el gerente de una multinacional, el vigilante de un

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edificio, el presidente de este pas y el vendedor ambulante tengan el mismo derecho a acceder a los servicios de salud. El dinero de la salud de los Colombianos no debe ser manejado por empresas privadas, EPSs u otras; ese dinero lo debe manejar el Estado, con gobiernos honestos, sanos, justos e inteligentes, que entiendan su responsabilidad para con todo un pas. Hasta cundo vamos todos los colombianos, pacientes de ayer, de hoy y de maana a permitir que se tengan como prioridades de nuestro sistema de salud las ganancias de grupos econmicos y no nuestra salud?, hasta cuando los mdicos Colombianos vamos seguir permitiendo que el sistema y las EPSs sigan manipulando maquiavlicamente nuestra profesin, deformando sus objetivos de salud y alivio para nuestros pacientes y deteriorando nuestra calidad de vida? Sin un anlisis profundo de lo que ha representado la Ley 100 para los Colombianos y para el acceso a los servicios de salud, pero con sentido comn y visin crtica del estado actual de nuestro sistema de salud, siendo la vida un derecho fundamental, y estando la salud tan ntimamente ligada a la vida; queda muy claro que es El Estado quien debe responsabilizarse de este derecho, y jams delegarlo a otras manos. Ya que a pesar de la corrupcin rampante del gobierno de turno, siempre existir la esperanza de un mesas de la poltica capaz de orientar los esfuerzos del Estado en beneficio de los verdaderos dueos del dinero pblico, La Nacin.

Bibliografa 1. Doyle L. Gough I., A. Theory of Human Need, MacMillan, London, 1991 2. Rodrguez de Arizmendi, G. Derecho Constitucional a la Proteccin a la Salud. Responsabilidades ciudadanas y responsabilidades de la sociedad frente al Derecho a la Proteccin de la Salud. Mxico DF: Edit Porra; 1983 p.154 3. Ritzer, G. (2002). Teora sociolgica clsica. Madrid: Mc Graw Hill, Quinta Edicin. Pag 207

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4. Banco Mundial, Informe sobre el Desarrollo Mundial 1993, Invertir en salud, Banco Mundial, Washington DC, 1993.
5. De Ferrari F. Los principios de la seguridad social, 2 ed., Depalma, Buenos

Aires 1972, p.91

6. Deveali, M L., Lineamientos de Derecho del Trabajo, Tea, Buenos Aires 1948,

p. 373.
7. Homedes N, Ugalde A.

El mercado de la salud. Neoliberalismo y salud. El engao del Banco Mundial y el FMI. Viento Sur. Nmero 109/Abril 2010