Universidad Nacional Altiplano

FACULTAD DE
Escuela Profesional de ENFERMERIA

del
ENFERMERIA

Proceso de atencin de enfermera aplicado a la paciente hospitalizada En el servicio alojamiento conjunto

: Ayde

Presentado por

Nelida Catachura Chino

V B

lic. semestre

:
:

1-VALORACION DE ENFERMERIA
1.1 DATOS DE FILIACION
NOMBRE EDAD SEXO RAZA RELIGION : Hurtado Calcina : 1dia : femenino : mestiza : catlica

FECHA DE NACIMIENTO: 16-O8-12 LUGAR DE NACIMIENTO: H.R.C.M.M

DATOS DEL PADRE:

NOMBRE EDAD RAZA IDIOMA : : : : castellano

ESTADO CIVIL G.DE INSTRUCCIN OCUPACION

: conviviente : secundaria completa : comerciante

FECHA DE NACIMIENTO: 05/06/1972 LUGAR DE NACIMIENTO: Tacna LUGAR DE PROCEDENCIA: puno DIRECCION : av. Panamericana N 157

DATOS DE LA MADRE:
NOMBRE EDAD RELIGION RAZA G.DE INTRUCCION : : : : :

FECHA DE NACIMIENTO: OCUPACION :

1.2 MOTIVO DE HOSPITALIZACION Cefalea, dolor abdominal 1.3 RELATO GRONOLOGICO:

Paciente refiere inicio de su enfermedad de 4 das de evolucin, inicio en forma progresiva presentando cefalea, edemas, y aumenta ms el dolor abdominal por ese motivo acude al establecimiento por consultorio de aro y vuelve por emergencia y acepta y se le hace la intervencin

FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO SED ORINA HECES SUEO : conservado : conservado : normal : normal : conservado

ANTECEDENTES BIOLOGICAS
PARTO

: 6 gestaciones : 2 aos

LACTANCIA

DESARROLLO NUTRICIONAL : NEONAL INMUNIZACIONES

: completa

ANTECEDENTES PATOLOGICAS

HOSPITALISACION CIRUGIA TRAUMATISMO ALERGIAS

: 5 veces por parto : si : ninguno : ninguno

TRANSFUCION SANGUINEA: ninguno

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS:

MENARQUIA : 12 AOS

GESTACION PARTOS

:7 :7

EMBARAZO ACTUAL FUR : 01/11/11

GANANCIA DE PESO: 8 KILOS

ANTECEDENTES FAMILIARES:
PADRE MADRE : NO VIVE : 60 aos aparentemente sano

HERMANOS CONYUGUE HIJO

: 7 2 muertos 5 vivos aparentemente sano : 53 aos aparentemente sano : 7 hijos 5 vivos 2 muertos aparentemente sano

ANTECEDENTES SOCIO ECONOMICAS

VIVIENDA SERBICIOS BASICOS ALIMENTOS VESTIMENTA CRIANSA DE ALIMENTOS : propia : agua, luz, desage ; 3 veces al da : neonal : gallinas

HABITOS NOCIVOS:
ALCOHOL TABACO DROGAS CAF TE HIERBAS : NO : NO : NO : SI A VECES : SI : SI (MANZANILLA, EUCALIPTO, LLANTEN, ETC)

ASPECTO GENERAL:
PIEL: piel blanda, se evidencia presencia de cloasma rganos de los sentidos: no refiere molestias Neurolgicos: refiere dolor de cabeza

Respiratorio: respira con normal Cardiaco: no refiere molestias Digestivo: refiere que su apetito esta aumentado y siente dolor en herida operatoria Aparato genitourinario: se encuentra en reposo

Musculo

esqueltico: extremidades normale

realiza

movimientos

simtricos,

rotacin

de

EXAMEN FISICO GENERAL:

EXAMEN GENERAL: regular estado general, regular estado de
hidratacin, regular estado de nutricin. Lucida, orientad en el tiempo y espacio -cabeza: normo cfalo sin alteracin permanente, cabellos bien implantados, de color negro -

Cara: redonda, simtrica, fascie ansiosa. -ojos: simtricos, mviles, pupilas isocoricas, foto reactivas, conjuntiva
Palpebrales rosadas

-odos: pabelln auricular bien implantado y simtrico, audicin

Conservada

-boca: mucosas orales hmedas, lengua central mvil

-orofarenge: no congestiva

-cuello: mvil, cilndrico, no se palapa adenopatas

-trax y pulmones:
expansin

simtricos, mvil a la respiracin con

-corazn: latidos normales, sin soplos, ni problemas cardiacos

-mamas: simtricas con aumento de tamao, presencia de areola

Pigmentada -Abdomen: blando depresible, ruidos hidroaereos conservado, herida operatoria dolorosos

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS:

PROBLEMA

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

- Dolor de cabeza (cefalea), que se hace intensa y persiste en horas de la maana

En paciente post cesareada a menudo estn relacionados con el estrs, la depresin o ansiedad; ya sea por adoptar una posicin incmoda para descansar debido al dolor de la herida operatoria, preocupacin por su situacin o estado de cansancio y fatiga. El dolor de cabeza, es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello. Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras. La mayora de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida, aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos. Las siguientes hbitos saludables pueden disminuir el estrs y reducir la probabilidad de padecer dolores de cabeza

*dormir bien
*consumir una dieta saludable *hacer ejercicio de manera regular, deambular por el ambiente *estirar el cuello y la parte superior del cuerpo, especialmente si el trabajo implica escribir a mquina o usar una computadora. *aprender a adoptar una postura apropiada

Anlisis crtico: la paciente manifiesta que el

dolor de cabeza inicia en horas de la maana, debido

a que no logra descansar bien y tiene que adoptar una posicin incmoda al momento de dormir, debido al dolor de la herida operatoria

Diagnstico de enfermera:
Dolor de cabeza relacionado con la incomodidad para descansar

PROBLEMA

ANALISIS E INTEPRETACION DE DATOS

Desconoce el estado La preocupacin ha sido considerado durante mucho de su enfermedad, por tiempo como un componente ms de la ansiedad e lo que se encuentra incluso inseparable de ella. la preocupacin aparece, en general y sin que se pueda considerar patologas, como preocupada
un intento de resolver un problema que amenaza fijando un curso de accin adecuado y se convertir en problemtica cuando llegue a buen trmino su funcin. Cuando detectamos la presencia de una enfermedad, comenzamos de inmediato su afrontamiento. Si las circunstancias lo permiten, nos ayudamos del lenguaje interno (pensamiento) para resolverlo. Nuestro lenguaje nos sirve para simular nuestro comportamiento futuro y pre ver sus consecuencias sin necesidad de actuar. La falta de informacin sobre la enfermedad esta tpicamente relacionados con el nivel de educacin y de ingresos econmicos de las madres jvenes. El organismo materno sufre una serie de importantes modificaciones en el proceso de su adaptacin a las exigencias de la gestacin. Si los cambios debido a la gestacin son ms intensos rpidos que la capacidad de respuestas del organismo materno, se le condicionan verdaderas enfermedades de la gravidez y si se pasan por alto o se interpretan errneamente se corre el peligro de ignorar procesos verdaderamente patolgicos que complican la gestacin como por ejemplo la pre eclampsia, eclampsia, ruptura de membranas, parto prematuro. La ansiedad es la ms comn y universal de las emociones. Reacciones de tensin, difusa y menos focalizada que los miedos y las fobias. La reaccin emocional ante un peligro o amenaza se manifiesta mediante un conjunto de respuestas tanto fisiolgicas, conjuntivas y conductuales

La ansiedad , la preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar significativo o deterioro en las

relaciones familiares, sociales, laborales o de otras reas importantes de la actividad de la persona

Anlisis crtico:
La paciente manifiesta su preocupacin por el estado de su enfermedad, aduce que no sabe cmo resolverlo, en vista de que para ella esta es una enfermedad desconocida

Diagnstico de enfermera:
Ansiedad relacionado con temor a lo desconocido, amenaza