PROJEKT REALIZACJI PRAC ZWIZANYCH

Z PRZYGOTOWANIEM I WYKONANIEM DRENAU LIMFATYCZNEGO U PACJENTKI PO URAZIE STAWU KOLANOWEGO Z OBRZKIEM

DANE DO OPRACOWANIA PROJEKTU
Pacjentka jest koszykark, ktra trzy miesice temu, podczas treningu doznaa kontuzji stawu kolanowego, w wyniku czego rozwin si ostry stan zapalny. Staw kolanowy zosta unieruchomiony , a w trakcie leczenia zastosowano miejscowo krioterapi, jonoforez oraz zabiegi z wykorzystaniem pola magnetycznego. Objawy stanu ostrego i dolegliwoci blowe ustpiy i pacjentka czuje si dobrze. Jednak po wznowieniu treningw dugotrwae przecienia koczyny dolnej w trakcie treningu wywouje obrzk poniej lewego stawu kolanowego i okolicy stawu skokowego.

AKTUALNA DIAGNOZA
Stan po urazie stawu kolanowego lewego z obrzkiem 3 miesice po kontuzji stawu kolanowego Z obrzkiem poniej lewego kolana i okolicy stawu skokowego Obrzk nasila si po dugotrwaym obcianiu koczyny dolnej (zwykle po treningu) i ustpuje po dugim wypoczynku.

PROPOZYCJA PYTA WYWIADU DOTYCZCEGO AKTUALNEGO STANU ZDROWIA

PACJENTKI I PRZEBIEGU REHABILITACJI

WYWIAD PRZED ZABIEGIEM

1. Wywiad osobowy imi i nazwisko, wiek (data urodzenia), pe rodzaj wykonywanej pracy, aktywnoci zawodowej i poza zawodowej. Pytania dotyczce istniejcego epizodu rozpoznanie, kiedy i w jakich okolicznociach pojawia si obrzk; informacje o wczeniej prowadzonym leczeniu i jego skutkach; stosowane zabiegi wsptowarzyszce zabiegowi masau; ogldanie wynikw bada. Pytania dotyczce chorb towarzyszcych jakie to choroby, stosowane leczenie i farmakologia; jakie miaa wczeniej urazy; czy byy wykonywane zabiegu chirurgiczne (jakie i dlaczego)? Pytania dodatkowe dotyczce sposobu ubierania si, sposobu siedzenia, spania - czy nie uciska lewej koczyny dolnej? reakcja pacjentki na masa i inne zabiegi.

2.

3.

4.

Bezporednio przed masaem pacjentk naley zapyta: 1|S t r o n a

Czy temperatura ciaa w dniu zabiegu jest w normie? Czy cinienie krwi w dniu zabiegu jest w normie? Czy nie ma kopotw z oddychaniem? Czy zmienio si co po wczorajszym masau; czy pojawiy si lub ustpiy jakie dolegliwoci? Czy nie jest w okresie menstruacji? Jaki zabieg by wykonywany bezporednio przed przyjciem na masa? O oglne samopoczucie danego dnia.

OPIS PRZYGOTOWANIA MASAYSTY I PACJENTKI , MIEJSCA ZABIEGU I

PRZYBORW NIEZBDNYCH DO WYKONANIA MASAU

PRZYGOTOWANIE MASAYSTY
Schludny wygld, zadbane rce z krtko obcitymi i spiowanymi paznokciami. Bez biuterii czy zegarka. Przed i po kadym zabiegu rce masaysty musz by umyte i osuszone rcznikiem jednorazowym oraz zdezynfekowane rodkiem dezynfekujcym. Masaysta powinien mie odpowiedni wiedz i umiejtnoci, posiada odpowiedni kultur osobist, by miy i mie ciepe, yczliwe podejcie do pacjenta.

PRZYGOTOWANIE PACJENTKI DO ZABIEGU

Pacjentce powinien zosta streszczony zabieg opisujc pozycje, w jakich bdzie przeprowadzany zabieg, chwyty i ruchy jakie bd wykonywane w sposb dla niej jasny i zrozumiay. Pacjentka musi by poinformowana w jaki sposb powinna przygotowa si do zabiegu rozebra si od pasa w d i zaoy jednorazow bielizn zabiegow (w miejscu przystosowanym do przygotowania si do zabiegu dla pacjenta). Pacjentka jest poproszona, aby w trakcie masau przekazywaa masaycie na bieco wasne odczucia i sugestie, ktre pozwol masaycie na dopasowanie siy bodca oraz poznanie subiektywnych odczu masowanego.

MIEJSCE ZABIEGU WYPOSAONE JEST W :

st do masau amany, z regulacj na ustawienie gowy i koczyn, st do masau prosty z otworem na gow, krzeso, taboret z regulowan wysokoci, waki, kliny, przecierada, rcznik frotte, koc, rczniki jednorazowe, bielizna jednorazowa, zabiegowa, ubranie zabiegowe masaysty, rodki dezynfekujce, rodki polizgowe i wspomagajce masa, pojemnik na brudn bielizn, miejsce oddzielone od gabinetu (np. parawanem), gdzie pacjent bez skrpowania moe przygotowa si do zabiegu. kosz na mieci.

2|S t r o n a

METODYKA ZABIEGU
OGLNE ZASADY DRENAU LIMFATYCZNEGO
Manualny drena limfatyczny polega na mechanicznym przepchniciu chonki z naczy obwodowych w kierunku uj ylnych. Przy zaburzeniach przepywu chonki, aby uzyska efekt leczniczy, dziaanie na ukad chonny powinno by moliwie najwiksze. Dlatego te poza samym drenaem musz zosta wykorzystane inne mechanizmy, midzy innymi sia grawitacji, ktra przy odpowiednim (drenaowym) uoeniu pacjenta do zabiegu bdzie wspomagaa dziaanie masau limfatycznego. Wszystkie techniki naley wykonywa pynnie i mikko, techniki drenau limfatycznego musz mie charakter przepychajcy, stosowane z umiarkowan si. W czasie wykonywania drenau przynajmniej dwukrotnie opracowujemy wzy regionalne.

FAZA WSTPNA
Celem postpowania jest przygotowanie ukadu chonnego lub jego czci do przyjcia z obwodu chonki lub sprawnego jej transportu do miejsc, z ktrych bdzie moga by odprowadzona do ukadu krenia.

FAZA ODPROWADZANIA
Jest to waciwa faza wywoujca przemieszczenie chonki do obszarw przygotowanych na jej przyjcie w fazie wstpnej

KOLEJNO OPRACOWANIA
W drenau limfatycznym naley zawsze rozpoczyna opracowanie od rejonw w bezporednim ssiedztwie ktw ylnych i stopniowo obejmowa drenaem obszary dystalne. Drena limfatyczny wykonujemy w kierunku od obwodu do wzw regionalnych. W obrbie koczyn rozpoczynamy od czci bliszych i zachowujc kierunek drenaowy stopniowo przechodzimy do opracowania czci dalszych.

TEMPO ZABIEGU
W drenau limfatycznym przyjmujemy tempo sekundowe (60 ruchw prostych albo 15 ruchw skomplikowanych na minut). Wszystkie techniki powtarzane s od 3 do 5 razy ( w przypadku duych obrzkw do 7 razy).

TECHNIKI MASAU LIMFATYCZNEGO.

Drena limfatyczny naley wykonywa zgodnie z podanymi wczeniej zasadami i z zastosowaniem nastpujcych technik: gaskanie rozcieranie ugniatanie

GASKANIE
Celem gaskania w formie wyciskania jest przygotowanie niewielkiej powierzchni ciaa lub jego czci do szeregu technik, ktre bdziemy stosowa w dalszej kolejnoci. Gaskanie w formie wyciskania rwnie koczymy masa danego odcinka. Gaskanie w zalenoci od miejsca drenau staramy si wykonywa jak najwiksz powierzchni doni.

ROZCIERANIE

3|S t r o n a

Wyrniamy trzy sposoby rozcierania: koliste, posuwiste, spiralne. Rozcieranie koliste polega na wykonywaniu trzech, czterech kek w miejscu, a nastpnie przesuniciu doni i zatoczeniu nastpnych keczek w miejscu zachodzcym na jedn trzeci poprzedniego keczka itd. Rozcieranie posuwiste, to ruch gbokiego naprzemiennego przesuwania wykonany powierzchniami doniowymi obu rk lub opuszkami palcw II, III, IV obu rk w linii prostej. Rozcieranie spiralne charakteryzuje si tym, e opuszkami palcw II, III, IV wykonujemy rozcieranie po linii w ksztacie spirali.

UGNIATANIE
Dziaanie ugniatania w drenau limfatycznym ma przede wszystkim spowodowa rozlunienie mini i przepchnicie chonki. W sposb optymalny uzyskuje si ten efekt poprzez ugniatanie szczypcowe , tzn. ugniatanie tkanek ujtych pomidzy kciuk i palec wskazujcy lub pomidzy kciuk i pozostae palce rki. Ponadto wyrniamy jeszcze dwa inne sposoby ugniatania: - punktowe falujce, wykonywane opuszkami palcw II, III, IV - w formie koyski , czyli do w pierwszej fazie ma styczno z ciaem pacjenta tylko poprzez kb kciuka i kbik palca maego, nastpnie rwnie przez rdrcze, a w fazie kocowej opiera si tylko na opuszkach palcw.

CEL I CZAS TRWANIA DRENAU KOCZYNY DOLNEJ

Celem zabiegu jest usprawnienie przepywu chonki w koczynie dolnej lewej oraz zmniejszenie/ likwidacja obrzku w koczynie. Czas trwania zabiegu czciowego wynosi okoo 20-30 minut.

OPIS ZABIEGU U PACJENTKI

Drena koczyn dolnych skada si z dwch faz: 1) Uoenie pacjenta na plecach Masujemy w stron przyrodkow przedni i boczn. 2) Uoenie pacjenta na brzuchu Masujemy od strony przyrodkowej do tylnej i bocznej.

FAZA 1
1. 2. Oglne przygaskanie caej koczyny Drena pachwiny (wzy poziome i pionowe) - Gaskanie - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Ugniatanie punktowe falujce - Uciski - Gaskanie Drena uda (wszystkie ruchy prowadzimy w kierunku pachwiny) - Gaskanie podune - Gaskanie poprzeczne - Rozcieranie koliste podune - Rozcieranie koliste poprzeczne - Rozcieranie spiralne podune - Rozcieranie spiralne poprzeczne - Gaskanie obejmujce posuwiste

3.

4|S t r o n a

4.

5.

6.

7.

8.

9.

- Ugniatanie podune - Uciski Drena stawu kolanowego - Gaskanie podune - Gaskanie poprzeczne - Rozcieranie koliste podune - Rozcieranie koliste poprzeczne - Rozcieranie spiralne podune - Rozcieranie spiralne poprzeczne - Ugniatanie punktowe falujce - Uciski - Gaskanie JAK W PKT. 2: Drena pachwiny (wzy poziome i pionowe) - Gaskanie - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Ugniatanie punktowe falujce - Uciski - Gaskanie Drena podudzia - Gaskanie - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Gaskanie obejmujce posuwiste - Ugniatanie punktowe falujce - Uciski Drena stawu skokowego - Gaskanie podune - Gaskanie poprzeczne - Rozcieranie koliste podune - Rozcieranie koliste poprzeczne - Rozcieranie spiralne podune - Rozcieranie spiralne poprzeczne - Ugniatanie punktowe falujce - Uciski JAK W PKT. 4: Drena stawu kolanowego - Gaskanie podune - Gaskanie poprzeczne - Rozcieranie koliste podune - Rozcieranie koliste poprzeczne - Rozcieranie spiralne podune - Rozcieranie spiralne poprzeczne - Ugniatanie punktowe falujce - Uciski - Gaskanie Drena rdstopia - Gaskanie - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Uciski

5|S t r o n a

- Gaskanie 10. Drena palcw - Gaskanie pojedynczych palcw - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Ugniatanie punktowe falujce - Uciski piercieniowe 11. JAK W PKT. 7: Drena stawu skokowego 12. Oglne przygaskanie koczyny.

FAZA 2
Pozycja: leenie przodem (na brzuchu) 1. 2. Oglne przegaskanie koczyny Drena pasma pionowego wzw chonnych pachwinowych - Gaskanie - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Uciski - Gaskanie Drena uda - Gaskanie podune - Gaskanie poprzeczne - Rozcieranie koliste podune - Rozcieranie koliste poprzeczne - Rozcieranie spiralne podune - Rozcieranie spiralne poprzeczne - Gaskanie obejmujce posuwiste - Ugniatanie podune - Uciski - Gaskanie Drena dou kolanowego (JAK W PKT. 2) Drena pasma pionowego wzw chonnych pachwiny Drena podudzia - Gaskanie - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Gaskanie obejmujce posuwiste - Ugniatanie szczypcowe Skupiamy si na miniu brzuchatym ydki - Ugniatanie podune - Uciski - Gaskanie Drena stawu skokowego - Gaskanie - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Ugniatanie punktowe falujce - Uciski - Gaskanie (JAK W PKT. 4) Drena dou kolanowego

3.

4. 5. 6.

7.

8.

6|S t r o n a

9.

Drena strony podeszwowej stopy - Gaskanie pojedynczych palcw - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Uciski - gaskanie 10. Drena palcw - Gaskanie pojedynczych palcw - Rozcieranie koliste - Rozcieranie spiralne - Ugniatanie punktowe falujce - Uciski piercieniowe - Gaskanie 11. (JAK W PKT. 7) Drena stawu skokowego 12. Oglne przegaskanie koczyny.

CZYNNOCI KOCOWE I POZABIEGOWE

Pacjentka musi mie wiadomo, e leczenie moe przynie popraw stanu zdrowia. Zdarza si jednak, e w niektrych przypadkach stan zdrowia nie ulega zmianie. Pacjentka musi rygorystycznie przestrzega zalece lekarza i masaysty, szczeglnie dotyczcych bandaowania zakadania nogawki przed zmian pozycji z lecej na pionow. Pacjentka musi wykonywa kilka razy dziennie gimnastyk (maksymalnie 10 minut) oraz wiczenia oddechowe. Pacjentka powinna unika uszkodze w skutek otarcia, przecicia czy zadrapania kontuzjowanej koczyny Pacjentka nie powinna stosowa adnych lekw ani kuracji bez uzgodnienia z lekarzem prowadzcym.

PROPOZYCJA DZIAA PROFILAKTYCZNYCH ORAZ WICZENIE IZOMETRYCZNE

Dziaaniem wspomagajcym i podtrzymujcym efekt drenau jest odpoczynek po zabiegu w pozycji drenaowej przez okres 15-30 minut po zabiegu, bandaowanie lub nogawka uciskowa wiczenia w pozycji horyzontalnej: leenie tyem, koczyny dolne uniesiona nad podoem zgite w stawie biodrowym pod ktem 90 - krenie stopami; 3 serie po 10 powtrze.

7|S t r o n a