CENTRO EDUCATIVO JOS DOLORES RODRGUEZ TAMAYO

INCORPORADO A LA SECRETARA DE EDUCACIN DE YUCATN

CLAVE: 31PSU0066O TICUL, YUCATAN

LICENCIATURA DE ENFERMERIA TRAJAJO: PROCESO DE ATENCION ASIGNATURA: MEDICO-QUIRURGICO NOMBRE: LUIS CASTILLO KU SUPERVISORA DE PRACTICAS: OFELIA COB 3 A -QUINTO SEMESTRE

CICLO ESCOLAR 2012

INDICE
INTRODUCCION DELA PATOLOGIA JUSTIFICACION DEFINICION DE LA PATOLOGIA ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNSTICO TRATAMIENTO COMPLICACIONES PROFILAXIS CUIDADOS DE ENFERMERIA PREOCESO DE ATENCION DE ENFRIA VALORACION (EXAMEN FISICO DEL PTE) PLACES CONCLUCIONES BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION Los accidentes cerebros vasculares pertenecen a los procesos denominados ictus, estos pueden ser de dos grandes tipos: hemorrgicos (hemorragia cerebral) o isqumicos (embolia cerebral), la diferencia entre uno y otro es la presencia o ausencia de sangre. Asimismo, los isqumicos pueden ser transitorios o permanentes. Del tipo de accidente, superficie afectada y tiempo de duracin depender que el paciente viva o muera y el grado de secuelas que le queden. JUSTIFICACION La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. En donde tenemos que tener una relacin enfermerapaciente, hay que tener: Capacidad tcnica (manejo de instrumental y aparataje). Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento cientfico). Capacidad de relacin (saber mirar, empata y obtener el mayor nmero de datos para valorar).

Marco terico patologa: EVC: EVENTO VASCULAR CEREBRAL Descripcin La enfermedad vascular cerebral (EVC) es aquella que afecta el suministro de sangre al cerebro. La EVC, o embolia, puede afectar los sentidos, el habla, el procesamiento de ideas y la memoria, el comportamiento, o causar parlisis, coma o la muerte. Diagnostico La EVC se diagnostica con un examen fsico y neurolgico. Una tomografa computarizada (TAC) o imgenes de resonancia magntica (RMN) pueden diagnosticar y evaluar el dao. Etiologa o Causas La EVC ocurre cuando una arteria cerebral es obstruida por un cogulo de sangre, para el suministro de oxgeno hacia el cerebro. Sin oxgeno, los tejidos cerebrales mueren en pocos minutos. Como resultado, dejan de funcionar correctamente las partes del cuerpo que estn bajo el control de estas clulas. La presin alta y la aterosclerosis (acumulacin de grasa en las arterias) aumentan los riesgos de que se produzca una EVC. Signos y Sntomas Los principales sntomas que acontecen durante un cuadro embolico son:

Debilidad sbita o adormecimiento de la cara, la mano y la pierna, generalmente de un solo lado del cuerpo. Prdida del habla y dificultad para hablar o entender Prdida de visin en un ojo Mareos inexplicables, falta de equilibrio o cadas

Dolores de cabeza agudos y sbitos Vrtigo Ataxia de la marcha Diplopa Parestesias Alteraciones visuales Disfagia Amnesia

Fiebre de 38C o ms.

Su mdico le tomar la presin y el pulso, le auscultar el corazn, le revisar los ojos y le har un examen neurolgico. Con el examen se trata de detectar si hay prdida del conocimiento y/o sentido auditivo, visin y percepcin de dolor. El doctor tambin le puede hacer una tomografa y otros exmenes que toman imgenes de su cerebro y miden el flujo sanguneo.
DIAGNOSTICO

Hipoglucemia, parlisis de Bell, encefalopata hipertensiva, tumores, migraa, cetoacidosis diabtica, coma hiperosmolar CUADRO CLINICO La presentacin clnica de la ECV se da fundamentalmente de dos formas: aguda, manifestada por el accidente cerebro vascular y la hemorragia subaracnoidea; y una forma crnica manifestada por demencia y epilepsia Tratamiento Los tratamientos son administrados en la fase aguda en un hospital. En ste, se le suministrar al enfermo medicamentos y, posiblemente, se le apliquen medidas quirrgicas. Los medicamentos impiden la formacin de nuevos cogulos o el aumento de tamao de los que ya existen. Con ciruga se extirpan los residuos de grasa (aterosclerosis) que reducen el flujo sanguneo.

El xito del tratamiento depende de:

La magnitud del dao que haya producido la EVC La destreza del equipo de rehabilitacin El estado de nimo del paciente El apoyo que reciba de familiares y amigos

Cuidados de enfermera El mejor cuidado que une puede realizar es intentar prevenir el EVC. Para ello:

Cuide su presin arterial Adopte dietas equilibradas Si sufre de diabetes, contrlela No fume No tome bebidas alcohlicas

PROCESO DE ATENCION

CENTRO EDUCATIVO JOSE DOLORES RODRIGUEZ TAMAYO INCORPORADO ALA SECRETARIA DE EDUCACION DE YUCATAN LICENCIATURA EN ENFERMERIA

FORMATO DE EXAMEN FISICO DEL PACIENTE

NOMBRE DE ALUMNO: LUIS EDUARDO CASTILLO K DATOS DEL PACIENTE: NICOLAS SEXO: MASCULINO FECHA: 25-11-12 EDAD 45

AFILIACIN: SEGURO POPULAR

DX: EVENTO VASCULAR CEREBRAL

SERVICIO: URGENCIAS HOMBRES

INPRESIN GENERAL: PACIENTE MASCULINO ,DETERIORO DEL ESTADO DE ALERTA, DISMINUCION DE LA MIRADA ,INCONTINENCIA DE ESFINTERES ,DESHIDRATACION,PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD, FIEBRE. PIEL: PIEL PEGAJOSA,DESHITRATACION ,DIAFORESIS CABEZA: ESTADO DE LA CONCIENCIA (GLASLOW) FUNCION MOTORA DEFICIENTE,FALTA DE SENSIBILIDAD. CUELLO: SIN COMPROMISO TORAX: CON PERIODOS DE HIPERVENTILACION,APNEA. ABDOMEN:SIN COMPROMISO. GENITALES: DEFICIT COTROL DE ESFINTERES. EXTREMIDADES SUPERIORES:HIPERMOVILIDAD POR LO QUE SE PROCEDE SUJETARLO AL BARANDAL EXTREMIDADES INFERIORES:SIN COMPROMISO.

APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA NERVIOSO: ESTADO DE CONCIENCIA MALA POR LA ENFERMEDAD RELACIONADO,SUEO PROFUNDO SISTEMA RESPIRATORIO: DETERIORO DE LA FUNCION RESPIRATORIA,APNEA SISTEMA GASTROINTESTINAL: DIFICULTAD PARA TRAGAR SI PROCEDE PONER SONDA NASOGASTRICA SISTEMA CARDIOVASCULAR: AUMENTOS DE LA PRESION VENOSA CENTRAL Y T/A PULSO SISTEMA TEGUMENTARIO: PALIDEZ DE LA PIEL, PIEL SUDOROSA. SISTEMA GENITOURINARIO: SIN COMPROMISO SISTEMAMUSCULO ESQUELETICO: PESO NORMAL PERO CON DECREMENTO LENTO,HIPOACTIVIDAD DE LA FUNCION MOTORA SISTEMA ENDOCRINO: SIN COMPROMISO ORGANOS DE LOS SENTIDOS AUDICION: VISTA: PERDIDA DE LA VISION DE LOS OJOS, CEGUERA. OLFATO: SIN COMPROMISO TACTO: SIN COMPROMISO GUSTO: SIN COMPROMISO

LUISCASTILLO K ALUMNO

OFELIA COB SUPERVISORA

CENTRO EDUCATIVO JOSE DOLORES RODRIGUEZ TAMAYO INCORPORADO ALA SECRETARIA DE EDUCACION DE YUCATAN LICENCIATURA EN ENFERMERIA

FORMATO DE EXAMEN FISICO DEL PACIENTE

NOMBRE DE ALUMNO: LUIS EDUARDO CASTILLO K DATOS DEL PACIENTE: NICOLAS SEXO: MASCULINO ESTADO CIVIL: CASADO CUADRO CLINICO: CEFALEA,VOMITOS,DIFICULTAD PARA LA FUNCION MOTORA, Y SENSIBILIDAD. OBJETIVO: BRINDAR AL PACIENTE UN CLIMA DE AMBIENTE AGRADABLE SIN RUIDOS EN SILENCION POR LA PATOLOGIA. SITUACION ENCONTRADA PACENTE HIPERTERMICO,INTEGRIDAD CUTANEA ANORMAL DESHIDRATACION DEFICIT CONTROL DE ESFINTER INTERVENCIONES IDEALES TOMA DE SIGNOS VITALES CONTROL DE MEDIOS FISICOS MANEJO DEL CONTROL ESFINTER INTERVENCIONES REALIZADAS MEDIOS FISICOS ADMON DE MEDICAMENTOS ANTIPIRETICOS INTODUCCION DE SONDA FOLEY FECHA: 25-11-12 EDAD 45

AFILIACIN: SEGURO POPULAR

DX: EVENTO VASCULAR CEREBRAL

SERVICIO: URGENCIAS HOMBRES

DIFICULTAD PARA TRAGAR

PERMEABILIDAD DE LAS VIAS AEREAS

INTRODUCCION DE SONDA NASOGASTRICA

PLACES
NIVEL 2 ESPECIALIDAD: mdicoquirrgico SERVICIO: urgencias hombres

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: EVC EVENTO VASCULAR CEREBRAL

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

PROBLEMA COLABORACION (P.E.S) Dificultad para tragar. Perdida del habla o entender DOMINIO: 2 Nutricin CLASE: 1 Ingestin Patrn de alimentacin ineficaz R/C patologa M/P incapacidad para coordinar la succin, la deglucin y la respiracin, incapacidad para mantener una succin eficaz. RESULTADO: DOMINIO: 2 CLASE: k RESULTADO: estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos

INDICADORES:

ESCALA DE MEDICION: grave 1 sustancial2 moderada 3 leve 4 Sin desviacin 5

PUNTUACION DIANA MANTENER: AUMENTAR: 2 4 3 5 2 4 -----------------------------7 13

ingestin de nutrientes ingestin alimentaria hidratacin

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DEENFERMERIA (NIC)

CAMPO: (1) Cuidados que apoyan El funcionamiento fsico. CLASE: (D) Apoyo nutricional CAMPO: CLASE:

INTERVENCION: Monitorizacin nutricional 1. determinar si el paciente necesita dieta especial 2. proporcionar comida y liquido nutricionales, segn corresponda 3. observar si se producen nauseas y vmitos 4. cuantificar

INTERVENCION:terapia nutricional 1. sugerir la eliminacin de alimentos que contengan lactosa 2. completar una valoracin nutricional, si procede 3. determinar la necesidad de alimentacin enteral

NIVEL: 2

ESPECIALIDAD: SERVICIO: medico urgencias quirrgico hombres PROBLEMA COLABORACION (P.E.S) dificultad para mantener la temperatura RESULTADO:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: EVC EVENTO VASCULAR CEREBRAL

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: (11) Seguridad/proteccin. CLASE: (6) Termorregulacin Hipotermia R/C lesiones del hipotlamo M/P temperatura corporal por debajo del rango normal, cianosis de los lechos inguinales.

INDICADORES:

ESCALA DE MEDICION:

DOMINIO: Salud fisiolgica. CLASE: Regulacin metablica. RESULTADO:

(080020) Hipotermia (08006) Somnolencia (080007) Cambios de coloracin cutnea

Grave(1) Sustancial(2) Moderado(3) Leve(4) Ninguno(5)

PUNTUACION DIANA MANTENER: 6 AUMENTAR: 11 3 4 2 3 1 4 ----------------6 11

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DEENFERMERIA (NIC)

CAMPO: (2) Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica CLASE: (M) Termorregulacin CAMPO: CLASE:

INTERVENCION:tratamiento de la hipotermia
Quitar la ropa fra, mojada y cambiarla por otra clida y seca. Monitorizar el color y la temperatura de la piel. Monitorizar signos vitales, si procede. Monitorizar el estado respiratorio. ELABORO: LUIS CASTILLO K COORDINO:OFELIA COB

INTERVENCION:TRATAMIENTO DE LA HIPERTERMIA
MONITORIZAR LA TEMPERATURA UTILIZAR MEDIOS FISICOS HIDRATACION DEL PTE

FECHA DE ELABORACION: 25-11-12

NIVEL: 2

ESPECIALIDAD: SERVICIO: MEDICOURGENCIA QUIRURGICO HOMBRES PROBLEMA COLABORACION (P.E.S) pobre apetito, dificultad para tragar RESULTADO: Eliminacin intestin al DOMINIO: Salud fisiolgica CLASE: Eliminacin RESULTADO:

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE: EVC EVENTO VASCULAR CEREBRAL

CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

DOMINIO: (3) Eliminacin e intercambio CLASE: (2) Funcin gastrointestinal. Estreimiento R/C deterioro neurolgico M/P fatiga generalizada, disminucin de la frecuencia.

INDICADORES:

ESCALA DE MEDICION:

PUNTUACION DIANA MANTENER: 3 AUMENTAR: 7 1 2 3 4

(050110) Estreimiento. (050128) Dolor con el paso de las heces.

Grave(1-5) Sustancial(1-5) Moderado(1-5) Leve(1-5) Ninguno(1-5)

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DEENFERMERIA (NIC)

CAMPO: (1) cuidados que apoyan el Funcionamiento fsico. 1. 2. 3. 4. CLASE: (B) Control de eliminacin CAMPO: CLASE:

INTERVENCION:ayuda para ganar peso

ayudar o alimentar al paciente, si procede pesar al paciente a los intervalos determinados, si procede observar si hay nauseas o vmitos alimentacin parenteral si procede

INTERVENCION:manejo de la medicacin
1.observar si hay signos y sntomas de toxicidad dela medicacin 2.observar si se producen interacciones no teraputicas por la medicacin 3.revisar peridicamente con el paciente y /o la familia los tipos y dosis de medicamento tomados FECHA DE ELABORACION: 25-11-12

ELABORO: LUIS CASTILLO K

COORDINO:OFELIA COB

CONCLUSIONES: Es necesario conocer a los pacientes que tengan este diagnostico y as o asu vez tendremos que prevenirlo porque como profesional de enfermera hay que pasar en comunidades para dar platicas a las personas porque asi hay que estar conciente de lo que hacen tener una dieta saludable porque hay enfermedades como diabetes mellitus hipertensin arterial en la cual desencadenan o dan como una complicacin a otra. ANEXOS:

TAC de crneo mostrando hemorragia intracerebralprofunda por sangrado en el cerebelo (zona griscea), aproximadamente 30 horas desde su inicio. BIBLIOGRAFIA: HTTP:WWW.erasalud.com/enfermedades/general/index.php

fin

notas sobre este trabajo:

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