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Cette rubrique est publie en accord avec le docteur J.F. REY, Rdacteur en chef du Journal Fax et reprend les articles dj parus concernant l'endoscopie digestive. Acta Endoscopica Volume 27-N0 5-1997 479
rurgie puis, avec le dveloppement d'applicateurs spcifiques, pour l'endoscopie, de plus en plus dans un but hmostatique et de rduction tumorale. La possibilit d'appliquer PAPC de faon axiale, tangentielle et mme round the corner sur le tissu cibl avec une coagulation uniforme, limite en profondeur 2-3 mm et facile contrler, permet d'envisager le remplacement du laser dans la plupart des indications. P J . Wahab et al. rapportent leur exprience de PAPC chez 125 patients avec un total de 325 sances [I]. L'APC a t utilis avec succs pour les entits pathologiques suivantes : cancer de l'sophage (n = 15), cancer de l'estomac (n = 10), cancer rectoActa Endoscopica
sigmodien (n = 7), adnocarcinome de la papille (n = 2), adnome rectal, duodenal, gastrique ou papillre (n = 27), hmostase aprs polypectomie colique (n = 18), traitement endoscopique de diverticule de Zenker (n = 31), hmostase d'un ulcre bulbaire (n = 1), hmostase aprs dilatation de stnose bnigne sophagienne et colique (n = 2), malformations vasculaires (n = 11). De manire synthtique, la rduction tumorale a t observe dans tous les cas de traitement palliatif d'une tumeur, la disparition d'un adnome a t note aprs 1 13 sances d'APC et l'amlioration de la Symptomatologie a t constate aprs 1 ou 2 sances de traitement d'un diverticule de Zenker. On notera le nombre impressionnant de patients trait pour cette dernire indication, li un biais de recrutement de l'quipe. Au chapitre des complications : une perforation a t note chez 3 patients (9,6 %) traits pour diverticule de Zenker d'volution favorable sous traitement conservateur et chez 1 patient trait pour angiodysplasie caecale ncessitant une intervention chirurgicale secondaire. Une pneumatose intestinale a t
note chez 2 patients aprs polypectomie complte par APC. L'ditorial de K.E. Grund, le pre de l'APC [2], confirme aussi, la lumire de son exprience (800 patients traits avec 1 800 sances) et celle d'autres auteurs, les bons rsultats de l'APC et sa faible morbidit, soulignant l'utilit de cette nouvelle technique pour le traitement hmostatique, la rduction tumorale palliative et la dsobstruction tumorale des prothses mtalliques. Conclusion: La facilit d'utilisation, la mobilit de l'quipement, un cot relativement rduit, une coagulation uniforme et limite, font de l'APC une traitement attractif compar au laser ou aux techniques de coagulation traditionnelles mais des tudes contrles sont encore ncessaires pour prciser les rsultats et les indications. M. PRELIPCEAN
RFRENCES 1. WAHAB P J . et al Endoscopy, 1997,29, 176-81. 2. GRUND K.E. Endoscopy, 1997,29, 196-8.
reconstruction volumtrique du colon partir de l'analyse informatique d'images en 2 et 3 dimensions. La reconstruction de l'image tridimensionnelle simule l'aspect endoluminal du colon observ habituellement en endoscopie. L'association d'images en 2 dimensions permet une dtection plus fine des lsions colorectales. La coloscopie virtuelle est actuellement ralise sur un colon prpar comme pour une coloscopie en utilisant une insufflation. Cette nouvelle mthode en est ses dbuts et ne peut actuellement dtecter que des lsions suprieures 8 mm [I]. Dans une tude prospective en double aveugle, C D . Johnson et al. [2] ont test la sensibilit et la spcificit de la coloscopie virtuelle chez 70 patients pour des lsions de 10 mm et plus. Par rfrence la coloscopie traditionnelle, la sensibilit est de 75 % et la spcificit de 90 %. Le problme essentiel est la dtection de petites lsions surtout lorsqu'il existe des rsidus liquidiens ou stercoraux. La tolrance pour les patients est bonne et cette mthode pourrait devenir une mthode de dpistage pour les pathologies colorectales. En ce qui concerne la gastroscopie virtuelle, son dveloppement actuel est moins avanc. Dans sa confrence consacre au futur dans l'endoscopie, P.M. Go [3] a dmontr l'utilit de transmettre les images digitalises par l'intermdiaire d'un systme de tlcommunication (ISDN). Pour un cot comparable celui d'une ligne tlphonique, des tlconfrences sont possibles avec transmission du
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son et de l'image permettant le dveloppement de la tlmdecine : pour l'ducation, le diagnostic mais galement en associant la robotique dont nous avons parl au dbut de cet article et permettant une vritable tlchirurgie. En conclusion, le rle de l'endoscopie sera donc de plus en plus orient vers les diagnostics prcis qui ncessitent des prlvements et une analyse histologique, et surtout vers la thrapeutique. Comme par le
pass, il n'y a pas concurrence mais complmentarit des diffrentes mthodes. A. BUDZYNSKA
RFRENCES 1. KAY Cl. et al. Endoscopy, 1997,29, E l , A01.01. 2. JOHNSON C D . et al. Endoscopy, 1997,29, 454-61. 3. GO P.M.N.Y.H. Endoscopy, 1997,29, E l , A01.08.
LA 6e SEMAINE EUROPEENNE DE PATHOLOGIE DIGESTIVE BIRMINGHAM : MISE EN PLACE DE PROGRAMMES POUR LE DPISTAGE DU CANCER COLO-RECTAL
Au cours de la semaine europenne de pathologie digestive Birmingham, les hpato-gastro-entrologues europens semblent avoir enfin pris conscience de l'importance du dpistage du cancer colo-rectal et de la ncessit de mettre en uvre, avec l'aide des pouvoirs publics, une vritable politique de dpistage. De nombreuses communications ont t consacres ce sujet en rappelant que cette tumeur est la seconde cause de dcs par cancer. La difficult essentielle est d'utiliser une mthode dont le rapport cot/efficacit soit acceptable conomiquement pour nos diffrents systmes de sant. La dtection de sang dans les selles par une mthode type hmoccult est efficace pour la dtection du cancer colo-rectal mais insuffisante pour celle des polypes. W.S. Atkin [1] propose une rectosigmodoscopie systmatique l'ge de 60 ans en rservant la coloscopie totale aux sujets haut risque de polypes. Ce programme devrait permettre de rduire le risque de cancer colorectal de 4 5 % . Par les termes haut risque, W.S. Atkin inclut ceux qui ont plus de trois polypes la rectosigmodoscopie, un polype de plus de 10 mm, des lsions histologiques adno-villeuse, ou de dysplasie svre lorsqu'il y a moins de trois polypes. Cette attitude est conforte par la prsentation de K. Lang, qui confirme que la prvalence de lsions proximales associes des lsions voluant au niveau du colon distal est de 6,1 % contre 0,7 % lorsqu'il s'agit de lsions non volues [2]. Bien qu'il ne prsente pas de rsultats pour conforter sa dmonstration, M. Crespi [3] affirme que les programmes de dpistages actuels rduisent la morbidit mais que le risque absolu de mortalit par cancer colo-rectal n'a t rduit que de 0,1 % pour un homme de 50 ans au cours des dix dernires annes. Il propose donc de raliser une coloscopie au cours de la vie en soulignant les intrts : une seule exploration rduirait les cots, contrle de la totalit du colon, 482
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ablation des lsions adnomateuses autour de l'ge de 60 ans, ce qui permet de donner un temps de protection suffisant pour ne pas voir apparatre d'autres lsions. A l'oppos de cette thorie, il faut rapporter l'tude Norvgienne [4] qui montre qu'une dtection prcoce des polypes ne supprime pas totalement le risque d'apparition de nouveaux polypes et de cancer, mme si ceux-ci sont rduits [5]. Par contre, en ce qui concerne le dpistage" des sujets et groupes haut risque [6], tous les auteurs s'accordent sur la ncessit d'une surveillance rapproche, annuelle ou bisannuelle en cas de polypse familiale, les rsultats des tudes en cours montrant une amlioration du taux de survie de 65 % cinq ans et de 49 % dix ans chez les malades dpists par rapport ceux qui ne le sont pas. Une coloscopie chez les sujets jeunes est recommande par R J . Leicester [7] chez un patient ayant au moins deux parents du premier degr atteints de cancer colorectal et qui peut donc dvelopper la maladie avant l'ge de 40 ans. La Confrence de consensus organise en France en janvier 1998 devrait nous permettre de passer enfin de la thorie la pratique. A. BUDZYNSKA
RFRENCES 1. ATKIN W.S. Endoscopy, 1997, 29, E3, A07.02. 2. LANG K. et al. Endoscopy, 1997,29, E5, A07. 3. CRESPI M. Endoscopy, 1997, 29, E4, A07.05. 4. THIIS-EVENSEN E. et al. Endoscopy, 1997, 29, E5, A07.13. 5. HOFF G. et al. Endoscopy, 1997, 29, E2, A01.09. 6. JABLONSKA M. et al. Endoscopy, 1997, 29, E4, A07.10. 7. LEICESTER R J . et al. Endoscopy, 1997, 29, E4, A07.06. Acta Endoscopica