ARTIGO ORIGINAL

Influncia da doena de Alzheimer na percepo de qualidade de vida do idoso*

ALZHEIMER'S DISEASE INFLUENCE ON THE PERCEPTION OF QUALITY OF LIFE FROM THE ELDERLY PEOPLE INFLUENCIA DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN LA PERCEPCIN DE CALIDAD DE VIDA DEL ANCIANO Keika Inouye1, Elisete Silva Pedrazzani2, Sofia Cristina Iost Pavarini3

RESUMO Este estudo tem por objetivo comparar a percepo geral e de cada dimenso de qualidade de vida (QV) de um grupo de idosos com Doena de Alzheimer (DA) (n=53) com as de um grupo semelhante quanto s variveis sociodemogrficas (n=53). As medidas de QV foram obtidas por meio da Escala de Avaliao da Qualidade de Vida na Doena de Alzheimer, e os dados foram digitados em um banco de dados no programa Statistical Program for Social Sciences, para a realizao de anlises estatsticas (descritivas, teste-t de Student, Mann-Whitney e Qui-Quadrado). Os resultados revelaram que todas as dimenses de QV medidas pelo instrumento eram estatisticamente inferiores no grupo de idosos com DA. Quanto aos escores totais de QV, a mdia obtida foi de 40,18 pontos para idosos sem DA e de 29,32 para idosos com DA, t(104) = 9,449, p<0,001. Estes resultados apontam que idosos com DA apresentam medidas de QV inferiores, sugerindo que a DA influencia negativamente na sua percepo da qualidade de vida. DESCRITORES Idoso. Doena de Alzheimer. Demncia. Qualidade de vida.

ABSTRACT This study aims to compare the general perception and each dimension of the quality of life (QoL) of an elderly group with Alzheimer's Disease (AD) (n=53) to those of a similar group regarding the socio-demographic variables (n=53). The QoL measures were obtained through an Assessment Scale of the Quality of life in Alzheimer's Disease, and the data were typed into a database in the program Statistical Program for Social Sciences for the execution of the statistical analysis (descriptive, Student's ttest, Mann-Whitney and Chi-Square). Results showed that all dimensions of QoL measured by the instrument were statistically inferior in the group of elderly with AD. Regarding the total scores of QoL, the mean was 40.18 points for elderly without AD and 29.32 for elderly with AD, t(104) = 9.449, p<0.001. These results indicate that older people with AD present inferior levels of QoL, which suggests that AD has a negative influence in their perception of quality of life.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo comparar la percepcin general y de cada dimensin de calidad de vida (CV) de un grupo de ancianos con Enfermedad de Alzheimer (EA) (n=53) con grupo semejante en cuanto a sus variables sociodemogrficas (n=53). Las medidas de CV fueron obtenidas a travs de la Escala de Evaluacin de Calidad de Vida en la Enfermedad de Alzheimer, los datos fueron procesados como base de datos utilizndose el programa Statistical Program for Social Sciences, para la realizacin de anlisis estadsticos (descriptivos, tests-t de Student, Mann-Whitney y Qui Cuadrado). Los resultados revelaron que todas las dimensiones de CV medidas por el instrumento eran estadsticamente inferiores en el grupo de ancianos con EA. Respecto de los puntajes totales de CV, la media obtenida fue de 40,18 puntos para ancianos sin EA y de 29,32 para ancianos con DA, t(104) = 9,449, p < 0,001. Estos resultados determinan que los ancianos con EA presentan puntajes de CV inferiores, sugiriendo que la EA influencia negativamente en su percepcin. DESCRIPTORES Anciano. Enfermedad de Alzheimer. Demencia. Calidad de vida.

KEY WORDS Aged. Alzheimer disease. Dementia. Quality of life.

*Extrado da dissertao "Educao, qualidade de vida e Doena de Alzheimer: vises de idosos e seus familiares", Centro de Educao e Cincias Humanas, Universidade Federal de So Carlos, 2008. 1 Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Educao Especial da Universidade Federal de So Carlos. So Carlos, SP, Brasil. keikain@terra.com.br 2 Doutora em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo. Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Educao Especial da Universidade Federal de So Carlos. So Carlos, SP, Brasil. elisete@ufscar.br 3 Doutora em Educao pela Universidade Estadual de Campinas. Docente do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de So Carlos. So Carlos, SP, Brasil. sofia@ufscar.br
Influncia da Doena de Alzheimer na Portugus / Ingls percepo da qualidade de vida do idoso www.scielo.br/reeusp
Inouye K, Pedrazzani ES, Pavarini SCI

Recebido: 25/11/2008 Aprovado: 02/04/2010

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INTRODUO Segundo os critrios do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR)(1), a Doena de Alzheimer (DA) um tipo de demncia senil, de declnio cognitivo crescente e irreversvel, com mltiplos dficits cognitivos, dos quais um obrigatoriamente a memria, suficientemente intensos para causar impacto nas atividades de vida diria (AVDs), excluindo outras doenas que poderiam explicar os sintomas observados(1). Nos estgios iniciais da doena, o idoso tende a se confundir com facilidade e se esquecer de fatos recentes. medida que a doena progride, o paciente passa a ter dificuldades para desempenhar tarefas simples, como utilizar utenslios domsticos, vestir-se, cuidar da prpria higiene e alimentao. Na fase final, o idoso apresenta distrbios graves de linguagem e fica restrito ao leito. Em cada uma destas etapas sucessivas, pode-se observar gradativa perda da autonomia, e conseqente aumento das necessidades de cuidados e superviso de cuidadores(2).

Os princpios de um envelhecimento com QV descrevem o idoso como pr-ativo, definindo seus objetivos e lutando para alcan-los, reunindo recursos que so teis na adaptao mudana e ativamente envolvidos na manuteno do bem-estar. Este modelo compreende desde a satisfao com a vida a modelos baseados em conceitos de independncia, controle, competncias sociais e cognitivas(7). O dficit cognitivo causado pela DA gera sentimentos de impotncia, desamparo, fragilidade e falta de perspectiva para o futuro. Os processos mrbidos degenerativos aceleram a decadncia psquica e funcional, comprometendo a QV. A falta de memria dificulta a aproximao das pessoas em suas relaes afetivas, sociais e familiares. Sem a lembrana de fatos, lugares e pessoas, o idoso apresenta dificuldades de interao com o ambiente, perde autonomia para cuidar de si, planejar e executar tarefas que permitem a adaptao psicossocial e a responsabilidade pelas prprias aes(8).

So poucos os trabalhos cientficos nacioEm termos epidemiolgicos, a DA se colonais que tratam especificamente da QV na DA O dficit cognitivo ca como o tipo mais comum de demncia, senconsiderando toda a sua abrangncia e multido responsvel por cerca de 56% do nmero causado pela DA gera dimensionalidade(9-11). As produes cientficas total de casos e sua prevalncia afeta aproxisobre QV de idosos com DA enfocam princisentimentos de madamente 5% dos indivduos com mais de impotncia, desamparo, palmente as funes cognitivas e as AVDs, en65 anos e 20% daqueles com mais de 80 anos(2). fragilidade e falta de tretanto a QV rene diversas outras dimenEmbora o progresso das prticas mdicas leve ses, tais como sade, disposio, humor, perspectiva para o maior eficcia das intervenes, o tratamenmoradia, memria, famlia, casamento, amito farmacolgico atual para idosos com DA tem futuro. Os processos gos, capacidade de fazer tarefas, lazer, dinheicomo principal objetivo retardar a evoluo de mrbidos degenerativos ro e a vida em geral(10-11). Neste contexto, a sintomas, melhorando o status cognitivo, re- aceleram a decadncia percepo do paciente relevante, pois a aborduzindo os problemas psicolgicos e otimizan- psquica e funcional, dagem farmacolgica apenas sintomtica e do a independncia para as AVDs. Tudo isso ineficaz quanto caracterstica degenerativa comprometendo a colabora para a discreta melhora ou estabiliprogressiva da doena(12). qualidade de vida. zao do quadro de autonomia, porm, imA importncia de se avaliar a percepo do portante que se possa avaliar at que ponidoso com DA sobre sua QV, principalmente nas to uma interveno melhora o estado de bem-estar e a quafases iniciais da doena, nos remete dualidade quantitativolidade de vida (QV) da pessoa que est sendo tratada(3-4). qualitativa do tratamento farmacolgico. To relevante quanAtualmente, a definio de QV mais divulgada e conhe- to se prolongar a vida do paciente e minimizar discretamente cida a do grupo da OMS, que a define como a percepo seus sintomas cognitivos, est a necessidade de saber como o do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura paciente se sente em relao s suas expectativas, padres e e sistemas de valores nos quais vive e em relao aos seus preocupaes. Apesar da progresso dos sintomas, acreditaobjetivos, expectativas, padres e preocupaes. Esta defi- se que o indivduo seja menos afetado por aspectos clnicos e nio inclui seis domnios principais: (1) sade fsica, (2) o que influencia sua QV, sejam os componentes psicolgicos, estado psicolgico, (3) nveis de independncia, (4) relaci- os recursos psico-educacionais disponveis e o conhecimento onamento social, (5) caractersticas ambientais e (6) padro para lidar com a doena(13). Esta constatao relativamente recente sustentada pelo aumento no nmero de publicaespiritual(5). es sobre QV na demncia na base de dados do PubMed, QV uma noo simultaneamente individual e coleti- principalmente a partir da dcada de 90(14). va, produto da cultura definida pela sociedade, derivada da combinao dos graus de satisfao encontrados na vida OBJETIVOS familiar, amorosa, social, ocupacional, ambiental e existencial. Em termos genricos, a QV determinada pela distncia entre expectativas individuais e a realidade, sendo que Entendemos que o aumento da expectativa de vida prequanto menor a distncia, melhor(6). cisa ser acompanhado pela melhoria ou, ao menos, manu-

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teno da QV em sua perspectiva mais ampla(15). Diante disso, este estudo comparou a percepo geral e de cada dimenso de QV de um grupo de idosos com DA em relao a um grupo de idosos sem DA emparelhado quanto s variveis scio-demogrficas com o objetivo de quantificar a influncia da DA na percepo de QV do idoso. MTODO Local - O presente estudo foi realizado em So Carlos, um municpio de porte mdio, situado na regio central do estado de So Paulo, que segundo estimativa do IBGE, em 2008, tinha uma populao de aproximadamente 218 mil habitantes, 12% dos quais apresentavam 60 anos ou mais(16). Participantes - Com o auxlio da Secretaria de Sade do municpio, fizemos um levantamento de todos os idosos com DA que poderiam ser sujeitos (n=148) e destes, por meio de sorteio, selecionamos a ordem que os convidaramos a participar. Os primeiros concordantes compuseram o Grupo de idosos com DA (GDA) (n=53): pessoas com 60 anos ou mais, diagnosticadas com DA leve ou moderada pelos critrios vigentes na legislao brasileira (critrios do DSM-IV e avaliaes cognitivas objetivas, Mini-Exame do Estado Mental e Escala CDR)(17), atendidas pelo Programa do Medicamento Excepcional (PME), em tratamento farmacolgico com um dos inibidores da acetilcolinesterase disponibilizados pelo PME, sendo a mdia do tempo de tratamento farmacolgico de 3,47 anos (dp=2,70, xmn=0,5, xmx=16), sem distrbios graves de linguagem. O Grupo de comparao de idosos sem DA (GDAc) (n=53) foi composto por pessoas com idade, gnero e localizao da residncia emparelhados ao GDA. Instrumentos - a) Ficha de Caracterizao do Participante: teve como finalidade a coleta de dados scio-demogrficos do participante (nome, idade, escolaridade, medicamento, incio do tratamento) e informaes sobre atividades cotidianas e de convvio social, tais como a participao em atividades fsicas, grupo religioso, clubes para a terceira idade, oficinas de arte, oficinas de memria, tratamento psicolgico, fisioterapia e Universidade Aberta Terceira Idade. Tambm, existiam perguntas sobre a composio familiar; atividades profissionais, tempo para o lazer e/ou hobbies. b) Questionrio Critrio Brasil: utilizado para avaliar o nvel scio-econmico por meio do poder aquisitivo familiar. Esta escala divide a populao em sete classes sociais (A1, A2, B1, B2, C, D e E)(18). c) Escala de Avaliao da Qualidade de Vida na Doena de Alzheimer - verso paciente (PQdV-DA): Instrumento adaptado, traduzido e validado para a cultura brasileira para avaliao da QV de idosos com DA. As treze dimenses (sade fsica, disposio, humor, moradia, memria, famlia, casamento, amigos, voc em geral, capacidade de fazer tarefas, capacidade de fazer atividades de lazer, dinheiro e a vida em geral) da escala foram avaliadas pelos participantes por meio de atribuio de notas que variam de 1 (ruim) a 4 (excelente)(10-11). A escolha do instrumento foi justificada por este ter sido validado no mesmo formato, tanto para idosos com DA como para seus cuidadores que no necessariamente apresentam proInfluncia da Doena de Alzheimer na percepo da qualidade de vida do idoso
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blemas de sade ou idade superior a 60 anos, sendo assim, adequado para qualquer pessoa(11). Desta forma, asseguramos confiabilidade dos dados obtidos em ambos os grupos e possibilidade de comparaes. Procedimento de coleta e anlise dos dados: Aps anuncia da Secretaria Municipal de Sade (SMS) para a realizao do estudo com indivduos atendidos pelo PME e aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar) (protocolo n 221/ 2006), efetuamos uma busca nos arquivos da SMS para levantamento dos possveis sujeitos. Os concordantes, que preenchiam os critrios de incluso, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, passando a constituir o GDA. Neste grupo, solicitamos tambm o consentimento do responsvel. Os dados de cada indivduo foram coletados em suas residncias e considerados de acordo com as respostas obtidas nos instrumentos, sem a interveno de outrem, embora estes pudessem estar presentes no momento da entrevista, pois alguns idosos com DA no se sentiam vontade na ausncia de seus cuidadores. O GDAc foi indicado pelos prprios componentes do GDA. Todos os dados coletados foram digitados em um banco de dados no programa Statistical Program for Social Sciences (SPSS), verso 10.0, for Windows, para realizao de anlises estatsticas: (a) descritivas para caracterizar o perfil dos grupos; (b) teste-t de Student e Qui-Quadrado de Pearson para testar emparelhamento de grupos; (c) teste-t de Student para comparao dos escores totais de QV; (d) Mann-Whitney para identificar as diferenas de percepo de QV do grupo de idosos com DA e do grupo de idosos sem DA. RESULTADOS Perfil scio-demogrfico da amostra de idosos com DA (GDA) Dos 53 componentes do GDA, 68% eram do sexo feminino (n=36) e 32% eram do sexo masculino (n=17). A mdia das idades do grupo foi de 77,36 anos (dp=7,36, xmn=60, xmx=96), das mulheres e dos homens, 78,86 (dp=7,65, xmn=60, xmx=96) e 74,18 anos (dp=5,67, xmn=64, xmx=83), respectivamente. No que se refere escolaridade, 30 (57%) eram analfabetos ou no haviam concludo o primeiro grau; 12 (23%) tinham primrio completo ou ginsio incompleto; 2 (4%) ginsio completo ou colegial incompleto, 3 (6%) colegial completo ou superior incompleto e 6 (11%) tinham superior completo. Vale observar que os homens tinham maior grau de instruo quando comparados com as mulheres e que todos os que tinham curso superior completo eram do sexo masculino. Os dados referentes ao status socioeconmico, obtido pelo questionrio Critrio Brasil(18), revelaram que 8% (n=4) dos participantes eram da classe A2; 15% (n=8) da B1; 15% (n=8) da B2; 38% (n=20) da C; 23% (n=12) da D; e 2% (n=1) da E. Quanto composio familiar, verificamos que 2% (n=1) da amostra foi composta por solteiras sem filhos; havia um
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homem e uma mulher separados, com filhos (n=2), 34% (n=18) eram vivos(as), com filhos e a maioria, 60% (n=32) eram casados(as), com filhos. Quanto relao entre as variveis sexo e situao conjugal, 16 homens e 16 mulheres possuam um companheiro e s encontramos mulheres solteiras e vivas. No que se refere s atividades ocupacionais, a maioria 62% (n=33) j trabalhou, mas no momento da entrevista, no trabalhava mais; 8% (n=4) nunca trabalhou fora e 30% (n=16) continuavam a ajudar em alguma tarefa domstica. Em relao participao em atividades que consideravam otimizadoras da QV, 38 idosos (72%) afirmaram no ter nenhum acesso; 7 (13%) faziam algum exerccio dirigido com o auxlio de fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional; 4 (8%) participavam de oficinas de memria; 2 (4%) participavam de uma Universidade Aberta Terceira Idade; e apenas 1 (2%) dispunha de tratamento psicolgico e outro (n=1) freqentava grupo religioso. Perfil scio-demogrfico da amostra de idosos sem DA (GDAc) Sendo o GDAc, um grupo de comparao, a composio do gnero fora idntica do GDA (68% dos participantes do sexo feminino e 32% do sexo masculino). A mdia das idades do grupo foi de 76,08 anos (dp=6,91, xmn=55, xmx=93), das mulheres e dos homens, 77,47 (dp=7,35, xmn=55, xmx=93) e 73,12 anos (dp=4,83, xmn=61, xmx=81), respectivamente. A tendncia predominante ao analfabetismo acompanhou o GDAc, 68% (n=36) dos componentes do grupo eram analfabetos ou tinham apenas o primrio incompleto; 15% (n=8) tinham primrio completo ou ginsio incompleto; 6% (n=3) ginsio completo ou colegial incompleto, 2% (n=1) colegial completo ou superior incompleto e 9% (n=5) tinham superior completo.

O status socioeconmico, obtido pelo questionrio socioeconmico Critrio Brasil(18), mostrou que 2% (n=1) dos participantes eram da classe A1; 15% (n=8) da B1; 15% (n=8) da B2; 38% (n=20) da C; 23% (n=12) da D; e 2% (n=1) da E. A composio familiar do GDAc mais freqente foi a de indivduos casados, com filhos (49%, n=26) seguido por vivos, com filhos (40%, n=21). Todos os sujeitos solteiros (8%, n=4) e separados, com filhos (4%, n=2) eram do sexo feminino. Algumas variveis que diferenciavam este grupo foram:

O trabalho: 21% dos sujeitos trabalhavam (n=11); As atividades: 53% (n=28) participavam de grupo religioso; 13% (n=7) tinham hobbies como ler, viajar, fazer croch e artesanato; e 49% (n=26) praticavam alguma atividade fsica pelo menos uma vez por semana, destes, 40% (n=21) faziam caminhadas. Teste de emparelhamento do GDA e GDAc quanto s variveis scio-demogrficas Os grupos GDA e GDAc no diferiram estatisticamente quanto s variveis idade, t(104)=0,925, p > 0,500; gnero, 2 (1) = 0,0, p > 1,000; e nvel de instruo, 2 (4) = 2,636, p > 0,500. A varivel status socioeconmico, embora tivesse diferena significante entre os grupos, 2 (6) = 13,901, p < 0,500, reforou nossa concluso, uma vez que o grupo de comparao (no exposto DA) apresentava pontuao geral de QV superior e renda mensal mdia inferior. Avaliao comparativa entre cada dimenso e o escore total de QV dos grupos GDA e GDAc Os resultados da avaliao de cada dimenso de QV obtidos por meio da PQdV-DA so apresentados em freqncia e porcentagem para cada grupo na Tabela 1.

Tabela 1 - Distribuio das freqncias das percepes dos grupos GDA e GDAc acerca de cada dimenso da QV (em nmeros e porcentagem) - So Carlos, SP - 2006/2007
PERCEPO / NOTA DIMENSES DA QV VERSO
GDA

RUIM / 1
GDAc

REGULAR / 2
GDA GDAc GDA

BOM / 3
GDAc

EXCELENTE / 4
GDA GDAc

N (%) 1. Sade Fsica 2. Disposio 3. Humor 4. Moradia 5. Memria 6. Famlia 7. Casamento 8. Amigos 9. Voc em geral 10. Tarefas 11. Lazer 12. Dinheiro 13. A vida em geral 11 (21%) 21 (40%) 13 (25%) 0 (0%) 27 (51%) 1 (2%) 0 (0%) 11 (21%) 7 (13%) 23 (43%) 27 (51%) 19 (36%) 9 (17%)

N (%) 4 (8%) 2 (4%) 0 (0%) 1 (2%) 1 (2%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 3 (6%) 3 (6%) 7 (13%) 0 (0%)

N (%) 26 (49%) 17 (32%) 16 (30%) 11 (21%) 18 (34%) 4 (8%) 5 (9%) 11 (21%) 19 (36%) 12 (23%) 11 (21%) 30 (57%) 27 (51%)

N (%) 19 (36%) 7 (13%) 4 (8%) 3 (6%) 7 (13%) 1 (2%) 0 (0%) 0 (0%) 6 (11%) 2 (4%) 4 (8%) 38 (72%) 13 (25%)

N (%) 14 (26%) 14 (26%) 23 (43%) 41 (77%) 8 (15%) 42 (79%) 35 (66%) 28 (53%) 26 (49%) 17 (32%) 15 (28%) 4 (8%) 17 (32%)

N (%) 18 (34%) 29 (55%) 31 (58%) 41 (77%) 12 (23%) 24 (45%) 21 (40%) 28 (53%) 31 (58%) 35 (66%) 34 (64%) 6 (11%) 35 (66%)

N (%) 2 (4%) 1 (2%) 1 (2%) 1 (2%) 0 (0%) 6 (11%) 13 (25%) 3 (6%) 1 (2%) 1 (2%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

N (%) 12 (23%) 15 (28%) 18 (34%) 8 (15%) 33 (62%) 28 (53%) 32 (60%) 25 (47%) 16 (30%) 13 (25%) 12 (23%) 2 (4%) 5 (9%)

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A significncia das anlises estatsticas comparativas da percepo de cada dimenso da QV obtida na PQdV-DA dos grupos GDA e GDAc so expressos na Tabela 2.
Tabela 2 - Resultados das anlises estatsticas comparativas da percepo de cada dimenso da QV obtida na PQdV-DA dos grupos GDA e GDAc por meio do Teste de Mann-Whitney - So Carlos, SP 2006/2007
DIMENSES DA QV 1. Sade Fsica 2. Disposio 3. Humor 4. Moradia 5. Memria 6. Famlia 7. Casamento (relacionamento) 8. Amigos 9. Voc em geral 10. Capacidade para fazer tarefas 11. Capacidade para fazer atividades de lazer 12. Dinheiro 13. A vida em geral
* p<0,01; ** p<0,005; *** p<0,001.

cao, o terceiro item melhor avaliado foi a moradia, varivel relacionada ao ambiente familiar que fora percebida positivamente por 79% (n=42) dos sujeitos. Contudo, as percepes de maior insatisfao do GDA foram a situao financeira (dinheiro) em que 49 participantes (92%) julgaram ruim ou regular, independentemente da renda que dispunham, seguido pela memria (85%, n=45), pela disposio (72%, n=38) e pela disponibilidade de atividades de lazer (72%, n=38) (Figura 2).
50 40 30

Z -3,277 -6,070 -6,019 -2,797 -7,843 -4,618 -3,988 -6,172 -5,166 -6,075 -6,413 -2,725 -4,935

p 0,001*** 0,000*** 0,000*** 0,005** 0,000*** 0,000*** 0,000*** 0,000*** 0,000*** 0,000*** 0,000*** 0,006* 0,000***

N
20 10 0
or ad ia M em r i Fa a m C li as am a en Am to Vo c ig em os ge ra Ta l re fa s La ze Vi Din r da he em iro G er al M
or ad ia M em r i Fa a m C li as am a en Am to Vo c ig em os ge ra Ta l re fa s La ze Vi Din r da he em iro G er al M or

a ic

si

o H
o si H

um

fs

Observamos que todas as dimenses da QV do GDA eram significantemente inferiores s do GDAc. Quanto aos escores totais de QV, a mdia obtida foi de 40,18 pontos para idosos sem DA e de 29,32 para idosos com DA, t (104) = 9,449, p<0,001. A Figura 1 mostra a distribuio do nmero de sujeitos do GDA e do GDAc segundo os escores totais obtidos por meio da QdV-DA, neste vale observar o deslocamento do GDA para pontuaes inferiores ( esquerda).
25

Sa

is

po

Verso Idoso com DA - Percepo negativa (ruim ou regular) Verso Idoso com DA - Percepo positiva (bom ou excelente)

Figura 2 - Distribuio das percepes positivas e negativas de cada dimenso da QV segundo a percepo dos idosos com DA So Carlos, SP - 2006/2007

Nmero de sujeitos (n)

20 15 10

Coincidentemente, embora em propores diferentes, as trs dimenses de QV que os idosos sem DA mais valorizavam eram o casamento ou relacionamento prximo, os amigos e a famlia, e a insatisfao mais significativa relacionava-se situao financeira (Figura 3).
50 40

5
30

0 13 a 19 20 a 26 27 a 32 33 a 39 40 a 45 46 a 52
20 10

Escore total obtido pela PQdV-DA (pontos) Idosos com DA Idosos sem DA
0

Ao isolarmos as percepes positivas (bom e excelente) das percepes negativas (ruim e regular), observamos que o GDA encontrava maior grau de satisfao nos relacionamentos sociais familiares. O casamento ou relacionamento prximo e a famlia foram as dimenses de QV melhor avaliadas, 91% (n=48) dos idosos com DA consideravamnas como boa ou excelente. Seguindo ranking de classifiInfluncia da Doena de Alzheimer na percepo da qualidade de vida do idoso
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Sa

Figura 1 - Distribuio do nmero de sujeitos do grupo de idosos com e sem Doena de Alzheimer segundo as pontuaes finais obtidas por meio da PQdV-DA - So Carlos, SP - 2006/2007

ic

is

po

um

fs

Verso Idoso - Percepo negativa (ruim ou regular) Verso Idoso - Percepo positiva (bom ou excelente)

Figura 3 - Distribuio das percepes positivas e negativas de cada dimenso da QV segundo a percepo dos idosos sem DA So Carlos, SP - 2006/2007
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Dimenses da qualidade de vida

Dimenses da qualidade de vida

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DISCUSSO Uma vez que as enfermidades crnico-degenerativas e os transtornos mentais sofrem influncia do envelhecimento populacional, tornando os quadros de demncia - que so freqentes entre os idosos, mais comuns na populao(19), discusses sobre QV so fundamentais para a adequao da ateno ao paciente e at reduo de gastos pblicos com cuidados. A avaliao de QV tem sido o foco de muitos estudos na rea da sade, o que demonstra a importncia que essa varivel vem adquirindo enquanto medida para se avaliar at que ponto um tratamento bem sucedido em termos de bem-estar e satisfao com a vida. Nossa investigao corroborou as inmeras pesquisas que apontam para a predominncia do sexo feminino na populao com DA(20). Semelhante aos estudos que caracterizavam idosos sem DA, o perfil scio-demogrfico dos doentes de Alzheimer foi predominantemente do sexo feminino, casado, com filhos, analfabeto ou com primeiro grau incompleto, proveniente das classes C ou D(21). Quando comparados ao grupo sem DA, estes eram significantemente menos ativos, no fazendo nenhum tipo de atividade fsica, carecendo de estratgias no-farmacolgicas de enfrentamento e acesso a servios alternativos, como terapia ocupacional, fisioterapia e tratamentos psicolgicos. Admitindo a pontualidade de nossa experincia, que foi realizada em cidade do interior paulista, que no conta com um centro especializado de tratamento para DA, acreditamos que seriam interessantes investigaes futuras semelhantes, em outras realidades, bem como pesquisas que correlacionem a QV do paciente ao seu nvel de comprometimento cognitivo, aos problemas psicolgicos associados, s caractersticas do cuidador e do ambiente. Os resultados de tais correlaes nos permitiriam avaliar melhor como abordar e planejar estratgias no-farmacolgicas que atendessem as reais necessidades do idoso com DA. O desenho metodolgico deste estudo no nos permite atribuio de causalidade, contudo, mesmo no podendo afirmar que a DA seja a responsvel pelos escores inferiores de QV e nem que seja o estilo de vida mais ativo do REFERNCIAS
1. American Psychiatric Association (APA). Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais: DSM-IV-TR. 4 ed. Porto Alegre: Artmed; 2002. p. 168-77. 2. Petersen R. Guia da Clnica Mayo sobre mal de Alzheimer. Rio de Janeiro: Anima; 2006. 3. Lanctt KL, Herrmann N, Yau KK, Khan LR, Liu BA, LouLou MM, et al. Efficacy and safety of cholinesterase inhibitors in Alzheimers disease: a meta-analysis. CMAJ Can Med Assoc J. 2003;169(6):557-64.

grupo sem DA que eleva sua QV, os resultados deste trabalho mostram que as pessoas com DA tm vivido em condies adversas, no que se refere ao acesso a recursos de empoderamento e seus nveis quantificados de QV esto aqum da mdia dos idosos sem DA. Uma vez que o ambiente familiar e os relacionamentos interpessoais foram valorizados pelos sujeitos da pesquisa, independente do grupo ao qual pertenciam, o estmulo e fortalecimento de parcerias entre familiares e profissionais mostra-se importante para o bem-estar do idoso. Por meio de esforos conjuntos, podemos pensar em medidas preventivas e intervenes que garantam que o envelhecimento seja visto como uma conquista por meio da resignificao dos valores negativos associados demncia e velhice. Embora vrios autores apontem a QV como um constructo subjetivo e influenciado por mltiplos fatores que no se limitam pelo tempo e condio scio-econmica e cultural(9-11), os resultados mostraram que a questo da sade mental um fator limitante para o bem-estar do sujeito. Assim, concordamos com a discusso de alguns autores sobre a cultura universal, em que alguns pontos so comuns para que qualquer ser humano se sinta bem (ou mal) psicologicamente, possua boas (ou ms) condies fsicas e se sinta (ou no) socialmente integrado e funcionalmente competente(22). CONCLUSO Os resultados desse estudo mostram que idosos com DA apresentam medidas de QV inferiores, sugerindo que a DA influencia negativamente sua percepo. Desta forma, sugerimos ateno por parte das polticas pblicas para a disponibilidade de estratgias relacionadas a educao, exerccios fsicos, reabilitao cognitiva, atividades sociais e artsticas, sob a perspectiva de cuidado com as dimenses de QV percebidas negativamente por esta populao. Gestores e profissionais de sade devem estar atentos para contemplar o conceito de sade sob a tica do bem-estar, reconhecendo que as pessoas com DA carecem de outros tipos de apoio alm do simples acesso s internaes, consultas e medicamentos.

4. Logsdon RG, Gibbons LE, McCurry SM, Teri L. Assessing quality of life in older adults with cognitive impairment. Psychosom Med. 2002;64(3):510-9. 5. World Health Organization (WHO). Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Soc Sci Med. 1995;41(10):1403-9. 6. Martin AJ, Stockler M. Quality of life assessment in health care research and practice. Eval Health Prof. 1998;21(2):141-56.

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Rev Esc Enferm USP 2010; 44(4):1093-9 www.ee.usp.br/reeusp/

Influncia da Doena de Alzheimer na percepo da qualidade de vida do idoso

Inouye K, Pedrazzani ES, Pavarini SCI

7. Sousa L, Galante H, Figueiredo D. Qualidade de vida e bemestar dos idosos: um estudo exploratrio na populao portuguesa. Rev Sade Pblica. 2003;37(3):364-71. 8. Abreu ID, Forlenza OV, Barros HL. Demncia de Alzheimer: correlao entre memria e autonomia. Rev Psiquiatr Clin. 2005;32(1):131-6. 9. Inouye K. Educao, qualidade de vida e doena de Alzheimer: vises de idosos e seus familiares [dissertao]. So Carlos: Centro de Educao e Cincias Humanas, Universidade Federal de So Carlos; 2008. 10. Novelli MMPC, Dal Rovere HH, Nitrini R, Caramelli P. Crosscultural adaptation of the quality of life assessment scale on Alzheimer disease. Arq Neuropsiquiatr. 2005;63(2A):201-6. 11. Novelli MMPC. Validao da escala de qualidade de vida (QdVDA) para pacientes com doena de Alzheimer e seus respectivos cuidadores/familiares [tese]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2006. 12. Forlenza OV. Tratamento farmacolgico da doena de Alzheimer. Rev Psiquiatr Clin. 2005; 32(1):137-48. 13. Glozman JM. Quality of life of caregivers. Neuropsychol Rev. 2004;14(4):183-224. 14. Dres RM, Van Der Knoop ECCB, Bos J, Meihuizen L, Ettema TP, Gerritsen DL, et al. Quality of life in dementia in perspective: an explorative study of variations in opinions among people with dementia and their professional caregivers and in literature. Dementia. 2006;5(4):533-58. 15. Veras R. Em busca de uma assistncia adequada sade do idoso: reviso da literatura e aplicao de um instrumento de deteco precoce e de previsibilidade de agravos. Cad Sade Pblica. 2003;19(3):705-15.

16. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Estimativas das populaes residentes, em 1 de julho de 2008, segundo os municpios [texto na Internet]. Rio de Janeiro; 2008. [citado 2008 nov. 16]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/ estatistica/populacao/estimativa2008/POP_2008_TCU.pdf 17. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 843, de 31 de outubro de 2002. Protocolo clnico e diretrizes teraputicas para o tratamento da demncia por doena de Alzheimer [legislao na Internet]. Braslia; 2002. [citado 2008 nov. 16]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ p843_protocolo_alzheimer_idoso.pdf 18. Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP). Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB), 2003 [texto na Internet]. So Paulo; 2003. [citado 2008 nov. 16]. Disponvel em: http://www.abep.org/codigosguias/ABEP_CCEB.pdf 19. Lopes MA, Bottino CMC. Prevalncia de demncia em diversas regies do mundo: anlise dos estudos epidemiolgicos de 1994 a 2000. Arq Neuropsiquiatr. 2002;60(1):61-9. 20. Almeida OP, Crocco EI. Percepo dos dficits cognitivos e alteraes do comportamento em pacientes com doena de Alzheimer. Arq Neuropsiquiatr. 2000;58(1):5-5. 21. Menezes TN, Lopes FJM, Marucci MFN. Estudo domiciliar da populao idosa de Fortaleza/CE: aspectos metodolgicos e caractersticas scio-demogrficas. Rev Bras Epidemiol. 2007;10(2):168-71. 22. Fleck MPA, Fachel O, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, et al. Desenvolvimento da verso em portugus do instrumento de avaliao de qualidade de vida da Organizao Mundial da Sade (WHOQOL-100). Rev Bras Psiquiatr. 1999;21(1):19-28.

Correspondncia: de Alzheimer Influncia da Doena Keika Inouyena Av. Miguel Damha, 1000 Jardim Guanabara percepo da qualidade de-vida do idoso Inouye13565-814 - So Carlos, SP, Brasil CEP K, Pedrazzani ES, Pavarini SCI

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