CONSECUENCIAS DEL CAMBIO CLIMTICO EN LA SALUD DE LA POBLACIN MUNDIAL

Manuel Vzquez Romero, septiembre de 2004

CONSECUENCIAS DEL CAMBIO CLIMTICO EN LA SALUD DE LA POBLACIN MUNDIAL NDICE

1.-INTRODUCCIN. 2.-EL CAMBIO CLIMTICO. 3.-CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD HUMANA: 3.1. Olas de calor. 3.2. Calor y contaminacin ambiental. 3.3. Fenmenos climticos extremos: sequas e inundaciones. 3.4. Alteracin en la distribucin geogrfica de las enfermedades. 3.4.1. Enfermedades transmitidas por vectores. 3.4.2. Enfermedades transmitidas por el agua. 3.5. Consecuencias sobre la alimentacin. 3.6. El sol, la radiacin ultravioleta y el cambio climtico. 3.7. El deshielo. 3.8. Efectos derivados de movimientos demogrficos y geopolticos. 3.9. Otras consecuencias. 3.10. Resumen. 4.-DISCUSIN DEL PROBLEMA: 4.1. La cuestin energtica. 4.2. Problemtica econmica y modelo de desarrollo. 4.3. Las fuentes de energa alternativas. 4.4. El falso ecologismo y el rigor cientfico. 4.5. La opinin pblica, la concienciacin social y los medios de comunicacin. 4.6. El papel de la clase poltica. 4.7. Costes econmicos, importancia histrica y reflexin tica.

5.-PROPUESTA DE MEDIDAS: 5.1. Medidas para minimizar el calentamiento global. 5.2. Medidas para minimizar las consecuencias sanitarias del calentamiento global. 5.3. Algunas medidas especficas a nivel nacional. 6.-CONCLUSIONES. 7.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

1.-INTRODUCCIN

1.-INTRODUCCIN
Desde la segunda mitad del siglo XX se viene hablando del desarrollo de un posible cambio en el clima de nuestro planeta. El clima es una combinacin de diversas
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variables fsicas como son la temperatura, la humedad, el viento, la presin atmosfrica o las precipitaciones, entre otras. Variables que se van sucediendo a lo largo del tiempo en las distintas regiones del globo. Por tanto parece difcil valorar si un fenmeno variable por definicin est efectivamente cambiando o no. Sin embargo tambin se sabe que el clima sigue unos patrones caractersticos segn el lugar y el tiempo en funcin de numerosos elementos como la proximidad al mar, la latitud, la altitud y muchos otros. De este modo los climatlogos definen distintos climas segn las diferentes regiones por lo que finalmente s es posible afirmar que nuestro planeta tiene un clima determinado compuesto por un sinfn de subclimas regionales. Y gracias a la medida de miles de variables es posible determinar si el clima de una regin o del planeta sigue su patrn habitual o experimenta alguna variacin. Por otro lado se sabe que a lo largo de la dilatada historia de nuestro planeta el clima no ha sido siempre el mismo y que ha ido variando segn las pocas en funcin de las concentraciones de los gases en la atmsfera o de la distinta intensidad de la radiacin solar. En este sentido es importante recordar el fenmeno de las glaciaciones para demostrar que el clima de nuestro planeta no es algo inmutable sino que puede cambiar y, de hecho, cambia. Diversos estudios han ido demostrando que en las ltimas dcadas se est produciendo un progresivo aumento de la temperatura del planeta, el cual a su vez est ocasionando diversas alteraciones climticas secundarias. Lo anmalo de la situacin es que, segn los expertos, dicho calentamiento est ocurriendo a una velocidad mucho mayor que la explicable nicamente por causas naturales. El origen de todo ello es el progresivo aumento de la concentracin atmosfrica de unos gases que originan un curioso fenmeno denominado "efecto invernadero" y que ms tarde se explicar con detalle. Dichos gases son un resultado directo de la actividad humana ya que proceden de la combustin de diversas fuentes de energa como el petrleo, el gas o el carbn. Esta situacin descrita puede acentuarse durante el siglo XXI debido a un mayor aumento de la concentracin atmosfrica de dichos gases, motivo por el que existe una creciente preocupacin sobre las posibles consecuencias que dicho cambio climtico puede tener para la poblacin humana. Algunos investigadores comienzan a detectar importantes consecuencias sobre la salud de las personas, por lo que cada vez existen mayor nmero de publicaciones que tratan de estudiar y determinar estos efectos negativos y las previsiones a lo largo del siglo XXI. En este trabajo se pretende realizar una exposicin del fenmeno del cambio climtico, un exhaustivo anlisis de sus consecuencias sanitarias en la poblacin mundial
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y una discusin sobre las conexiones sociales, econmicas, geopolticas, estratgicas y ticas de esta situacin, proponiendo una serie de medidas de actuacin para reducir las consecuencias en la medida de lo posible. Sin pretender salirse del rigor de los datos cientficos, sin embargo es inevitable la realizacin de una valoracin global de esta situacin por lo que en diversos momentos se presentarn opiniones personales que en ningn modo intentan despertar polmicas intiles. Sin duda uno de los objetivos planteados consiste en el anlisis sistemtico y global de toda esta problemtica pero adems subyace una profunda preocupacin del autor, por lo que este trabajo trata de ser un apoyo para el debate razonado y para el progreso a lo largo del siglo XXI.

2.-EL CAMBIO CLIMTICO

2.-EL CAMBIO CLIMTICO

Desde la segunda mitad del siglo XX se ha observado que existe un peculiar fenmeno en virtud del cual se est elevando progresivamente la temperatura terrestre. El efecto ms llamativo que se ha podido detectar ha sido un incremento de alrededor de 0,7C de la temperatura media del planeta a lo largo del siglo XX. Segn las predicciones dicha elevacin ser an mayor a lo largo de este siglo XXI de modo que segn diferentes modelos climatolgicos se estima que durante el presente siglo la temperatura media
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puede subir de 1,5C a 5,8C con importantes variaciones geogrficas. Quiz no parezca demasiado a primera vista pero s que lo es si tenemos en cuenta que se calcula que la temperatura media del planeta durante la ltima glaciacin era de slo 7C menos que la actual y los efectos fueron devastadores. La temperatura media de nuestro planeta es de alrededor de 15C y esto se debe fundamentalmente a la accin protectora de la atmsfera, ya que sin ella la temperatura media sera de -18C. Una parte importante de la radiacin solar choca en el suelo y se refleja hacia el espacio, pero gracias a los diferentes gases que hay en la atmsfera una porcin de esta radiacin se "atrapa" y no se pierde al exterior. Debido a esto la temperatura terrestre se mantiene en unos niveles en los que la vida puede ser viable. Lo que est ocurriendo en las ltimas dcadas es que la concentracin atmosfrica de determinados gases est aumentando de manera muy marcada. Estos gases tienen una gran capacidad de retener la radiacin solar que rebota del suelo, y consecuentemente lo que est sucediendo es que el efecto (en principio positivo) de los gases de la atmsfera para mantener una temperatura viable se est acentuando intensamente. Es el denominado "efecto invernadero", lo que conduce inevitablemente a un incremento trmico del planeta. Por qu estn aumentando ciertos gases en la atmsfera? Se ha observado que a lo largo de la segunda mitad del siglo XX se ha ido produciendo un progresivo incremento en la concentracin de los denominados gases con efecto invernadero, los causantes de todo este fenmeno. Y estos gases son fundamentalmente el dixido de carbono (CO2) y en menor medida el metano, el xido nitroso y los gases halocarbonados. De este modo el nivel de CO2 ha subido desde las 280 partes por milln (ppm) habituales hasta superar actualmente las 370 ppm con un incremento anual de 1 a 3 ppm. Algo similar ocurre con el resto de estos gases. Y la siguiente pregunta es obvia: De dnde vienen estos gases? Fundamentalmente proceden de la quema de combustibles fsiles (petrleo, gas, carbn) utilizados como las fuentes de energa universales indispensables para la industria, el transporte y el resto de las actividades econmicas mundiales. Adems estos gases provienen en menor medida de los incendios forestales o de los volcanes de nuestro planeta. Hasta este momento los niveles de CO2, el principal de estos gases, se podan mantener en cifras estables gracias a la accin compensadora de la fotosntesis de los vegetales (que transforma este CO2 en oxgeno) y tambin a la accin del mar que atrapara parte de este gas. El problema ha surgido cuando la produccin del CO2 es muy superior a la capacidad del planeta para reciclarlo y mantenerlo en mrgenes estables. Ya

no existe duda en la comunidad cientfica internacional de que es la actividad humana mediante la quema de dichos combustibles la que causa el aumento progresivo de dichos gases y, por ende, de la temperatura global. El siguiente punto consiste en explicar que la elevacin trmica no se traduce slo en un aumento de las temperaturas en todo el globo sino que adems desencadena otros efectos climticos muy variados. El clima es un conjunto de variables interdependientes entre s. Una variacin en una de ellas induce consecuencias en el resto de modo que un incremento global de la temperatura ocasiona, a su vez, un aumento en la frecuencia y en la intensidad de algunos fenmenos climticos extremos como sequas e inundaciones, exacerbacin del fenmeno El Nio (fenmeno climtico que ocurre en amplias zonas del planeta cada cierto nmero de aos y que cursa con marcadas sequas o inundaciones en regiones especficas), olas de calor ms largas y frecuentes y otras consecuencias diversas. Los efectos de todos estos procesos ya han ido apareciendo y desde hace aos ya se ha demostrado un descenso de las capas del hielo polar y de numerosos glaciares de muchas cordilleras montaosas, una alteracin en los ciclos biolgicos de una gran variedad de seres vivos incluyendo especies animales, vegetales, algas, hongos y microorganismos, un aumento en la erosin del suelo, una elevacin de varios centmetros del nivel del mar, una mayor frecuencia y severidad de las olas de calor, de las sequas y de las lluvias torrenciales. Tambin estn empezando a aparecer efectos en el ser humano, como iremos desgranando a lo largo de ese trabajo. Pero lo peor est por venir. La concentracin atmosfrica de dichos gases contina su escalada imparable y las previsiones de diferentes modelos climticos informticos nos indican que la situacin se agudizar a lo largo del siglo XXI. La polmica sobre este tema ha durado muchos aos ya que al inicio numerosos expertos dudaban que realmente este fenmeno siguiera la lnea de tesis aqu presentada. Sin embargo desde hace ya casi una dcada el consenso de la comunidad cientfica es apabullante y ya son muy pocos los que ponen en tela de juicio todo esto. Sin embargo son muchos otros sectores de la sociedad los que no quieren aceptar la existencia de esta situacin. Sera inacabable tratar de demostrar en estas pginas todas estas afirmaciones pero sirvan como base algunos de estos argumentos: -La dcada de los 90 ha sido la dcada ms calurosa del siglo XX. Nueve aos de esta dcada estn entre los 11 aos ms calurosos del siglo. -Sin tener en cuenta los 4 aos del siglo XXI, el ao 1998 ha sido el ms caluroso desde que existen los instrumentos de medida.
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-En los ltimos 15 aos la temperatura media del Mediterrneo ha subido 0,5C. -La concentracin de CO2 es la ms alta desde hace medio milln de aos y un 34% superior a la que haba anteriormente a la Revolucin Industrial. Y sigue subiendo progresivamente ao tras ao. -Desde los aos 60 ha existido una reduccin del 10% de la superficie mundial cubierta por la nieve, segn observaciones de los satlites. -El hielo perpetuo del rtico se reduce un 9% cada 10 aos. -Desde los aos 70 el nivel de hielo en montaas de zonas tropicales ha subido unos 150 metros, lo que se corresponde con un aumento trmico medio de 1C. -Naciones Unidas estima en 60 mil millones de dlares (ms de 10 billones de pesetas) el coste econmico global del cambio climtico slo en el ao 2003. Se podra continuar con largas series de datos pero el objetivo de este trabajo no es tratar de convencer de la existencia de este fenmeno. Ya lo afirman los mejores expertos mundiales del tema, Naciones Unidas, numerosos gobiernos, cualquier observador avispado, la comunidad cientfica global y muchos otros.

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3.-CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD HUMANA

3.-CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD HUMANA

El cambio climtico est empezando a originar numerosos efectos nocivos en la salud de las personas. As lo estn detectando un elevado nmero de investigadores en trabajos recientes. Se cree que en las prximas dcadas estos problemas se agravarn. El grupo de expertos de Naciones Unidas sobre el cambio climtico afirma que no toda la poblacin mundial se encuentra en la misma situacin de riesgo frente a la amenaza del calentamiento del planeta y sus consecuencias, de modo que se han definido una serie de condiciones geogrficas y socioeconmicas de alto riesgo para la salud de sus poblaciones (1):

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-Poblaciones que viven en los bordes de las reas de alta endemicidad de enfermedades sensibles a los cambios del clima, como la malaria o el dengue. -Regiones en las que se hayan observado brotes epidmicos en relacin con fenmenos climticos extremos como el fenmeno del Nio. -reas con deficientes infraestructuras sanitarias, con problemas medioambientales sobreaadidos o con subdesarrollo econmico. -Regiones muy sensibles a fenmenos climticos que afecten directamente a la salud. Amplias regiones de frica, de Latinoamrica y de Asia, desembocaduras de ros ampliamente pobladas, numerosas islas o diversas regiones ridas podran verse muy afectadas. Sin embargo, como se ir comentando ms adelante, tambin se sucedern graves problemas en los EE.UU., en amplias regiones de Europa y en otras reas altamente desarrolladas. En muchos casos los problemas ya han ido apareciendo con una preocupante intensidad. ste trabajo no es ni pretende ser, por tanto, un juego de predicciones catastrofistas y apocalpticas sino un riguroso anlisis de la situacin actual y de las futuras previsiones. Todo ello en base a numerosas evidencias cientficas a las que inevitablemente ya no se puede dar la espalda. Recientemente le lo siguiente en una revista de divulgacin relacionada con la ecologa: "El cambio climtico es mucho ms que un problema medioambiental. Un milln de especies podran extinguirse antes del 2050, el deshielo de los glaciares aumentar el riesgo de inundacin en muchas zonas del planeta, las sequas multiplicarse, y enfermedades como la malaria, extenderse ms fcilmente ... Slo en Europa, la ola de calor de 2003 cost la vida a cerca de 20.000 personas y ocasion prdidas evaluadas en ms de 8.170 millones de euros slo en agricultura ..." (2). Es todo esto realmente cierto? Vemoslo poco a poco.

3.1.-Olas de calor
El calor es normal en verano. Pero en ocasiones las temperaturas permanecen muy altas durante largos perodos de tiempo pudiendo durar varios das o incluso semanas. La situacin se agrava an ms cuando se suceden varias noches con valores trmicos elevados. Este fenmeno climtico se denomina ola de calor. Las altas temperaturas pueden afectar a la salud humana favoreciendo la aparicin de cuadros de deshidratacin, golpe de calor, agotamiento, stress por calor, trastornos
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hidroelectrolticos, calambres, lipotimias, arritmias, problemas renales, rabdomiolisis u otros. Estos problemas son ms acusados y probables tras la realizacin de ejercicios y actividades fsicas intensas, en nios pequeos, en ancianos, en pacientes con enfermedades cardiovasculares, respiratorias o renales, en obesos, en individuos que toman alcohol, drogas o algunos medicamentos (diurticos, hipotensores, psicotrpicos, anticolinrgicos) y en otras situaciones menos frecuentes. No hay muchos estudios que hayan valorado el efecto sanitario global que provoca el fenmeno de las olas de calor. Sin embargo existen numerosos apuntes y datos parciales procedentes de diversos lugares del mundo que nos alumbran sobre su verdadera influencia en la salud. Pese a ser un problema importante, el tremendo impacto que ocasionan las olas de calor en la salud humana no recibe el inters que se merece tanto en la clase mdica, como a nivel socio-poltico aunque al final ocasione ms muertes que las inundaciones u otros desastres climticos ms espectaculares. Posiblemente la reciente ola de calor que sufri gran parte de Europa en el verano del ao 2003 sea la que haya alcanzado mayor relevancia meditica adems de ser una de las que ha ocasionado mayor nmero de vctimas mortales. Se calcula que murieron ms de 20.000 personas. Slo en la agricultura se contabilizaron unas prdidas superiores a 8.000 millones de euros. Aunque los datos son muy variables y de difcil valoracin se estima que en Francia pudo haber hasta 15.000 fallecimientos directamente atribuibles al calor adems de un espectacular repunte de las urgencias y de los ingresos hospitalarios (3). Las consecuencias tambin se hicieron notar en otros lugares de modo que en Roma al menos hubo unas 1.000 muertes achacables al excesivo calor (4) y bastantes ms en el resto de Italia. En Espaa hubo unas 3.000 vctimas mortales (5), cifras muy superiores a las que se dieron como oficiales (menos de 200). Recientemente el Instituto Nacional de Estadstica indic que en nuestro pas durante el mes de agosto de 2003 se produjeron 7.447 defunciones ms que en el mismo mes del ao anterior, dato muy llamativo aunque sea meramente estadstico. En 1980 durante una ola de calor en los Estados Unidos se estima que fallecieron unas 1.700 personas por problemas relacionados directamente con las altas temperaturas (6). En la repblica Checa se observ un mayor nmero de fallecimientos en los perodos que coincidieron con las olas de calor que hubo entre 1982 y 2000 (7). En Osaka (Japn) durante el verano de 1994 se sucedieron 75 das consecutivos con mximas superiores a los 30C, situacin excepcional respecto a aos precedentes, objetivndose un nmero de fallecimientos 1,5 veces el habitual. En Chicago murieron al menos 600 personas durante la ola de calor de 1995 (8) y 80 personas durante la de 1999 (9). En Cincinatti, al menos
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18 en la de 1999 (10). En Taiwan en 1998 se registraron varios casos de golpe de calor que ocurrieron coincidiendo con temperaturas excepcionalmente altas en este pas, situacin poco frecuente si tenemos en cuenta que en los pases subtropicales las temperaturas son moderada y continuamente altas sin que suelan aparecer olas de calor (11). Iwamoto T y cols. (12) relacionaron una mayor incidencia de infarto cerebral en ancianos probablemente secundario a la deshidratacin durante una ola de calor. Se sabe que el calor excesivo (13) puede producir hemoconcentracin, aumento del nmero de hemates, de plaquetas y del hematocrito, una mayor viscosidad de la sangre y una elevacin del colesterol srico, lo que puede desencadenar un aumento en la mortalidad por trombosis cerebral y por problemas coronarios a las 24-48 horas tras la exposicin al calor. Por su parte, Bark (14) observ que durante las olas de calor el riesgo de mortalidad en individuos ingresados en centros psiquitricos puede ser el doble que el de la poblacin general. Diaz y cols. (15) estudiaron los perodos de calor extremo en Madrid entre 1986 y 1997 y concluyeron que la mortalidad puede aumentar hasta un 28,4% por cada grado que la temperatura supere los 36,5C, siendo las mujeres mayores de 75 aos las ms afectadas. Huynen MM y cols. (16) estudiaron la influencia sobre la salud de la temperatura ambiental de Holanda entre los aos 1979-1997 y observaron que la mortalidad aumentaba significativamente durante las olas de calor siendo los ancianos los ms afectados. Aumentaron sobre todo los problemas respiratorios pero tambin las muertes por problemas cardiovasculares y por enfermedades neoplsicas. El exceso calculado de mortalidad durante las olas de calor fue del 12,1% diario, equivalente a 39,8 muertes ms de las esperadas cada da. Un estudio realizado en Japn demostr que el nmero de fallecimientos aumentaba claramente cuando la temperatura superaba los 38C y que dicha incidencia presentaba una dependencia exponencial del nmero de das consecutivos con intenso calor. En este trabajo se observ que el 50,1% de los fallecimientos correspondan a nios menores de 4 aos y a ancianos (17). Sin duda todos estos datos son difciles de valorar pues recogen momentos y lugares puntuales. Adems sera necesario definir estrictamente cules son los criterios para achacar una muerte determinada al calor excesivo, ya que los datos se estiman a partir del exceso del nmero de fallecimientos en un perodo determinado respecto a la media habitual de fallecimientos en dicho perodo en los aos anteriores. Es importante indicar que en ocasiones los datos oficiales de fallecimientos por calor se basan exclusivamente en el diagnstico mdico-hospitalario de golpe de calor, situacin que
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no es especialmente frecuente, olvidndose todos aquellos fallecimientos por otras causas tambin atribuibles directamente al calor (deshidrataciones, arritmias, trastornos hidroelectrolticos o empeoramiento de patologas crnicas, entre otros). Situaciones que por otro lado son ms difciles de contabilizar. De hecho en muchas ocasiones se consideran las muertes relacionadas con el calor en base a la temperatura corporal subestimando as la incidencia real (18) al olvidar el resto de causas. Adems, como ya se ha comentado, las altas temperaturas no slo afectan a la mortalidad de la poblacin sino tambin a la morbilidad de modo que adems hay que tener en cuenta el aumento de complicaciones de gran nmero de enfermedades, el aumento de las urgencias domiciliarias y hospitalarias, el incremento de los ingresos hospitalarios y en unidades de cuidados intensivos y el impacto de todo ello en la estructura sociosanitaria y en el gasto econmico de un pas. Por ejemplo, se analiz la ola de calor de Chicago de 1995 (19) y se contabiliz el nmero de ingresos hospitalarios en 47 centros sanitarios de la zona, observndose que durante la semana que dur la ola de calor hubo un 11% ms de ingresos globales (1.072 pacientes ms) y un 35% ms de ingresos en mayores de 65 aos respecto a lo esperado segn las medias de aos previos. El 59% del exceso de ingresos se debi a deshidratacin, a golpes de calor o a agotamiento. Hubo varias situaciones previas del paciente en las que el nmero de ingresos fue estadstica y significativamente superior respecto a los perodos con condiciones climticas habituales: diabetes, enfermedades del sistema nervioso, enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales, enfisema respiratorio y epilepsia. Se ha observado que el impacto del calor es mximo en los ancianos que viven solos, en viviendas situadas en los ltimos pisos y con escasa ventilacin. Respecto a la edad se sabe (20) que existe una progresiva disminucin de glndulas sudorparas y un empeoramiento en su funcionamiento adems de una capacidad inferior para producir vasodilatacin perifrica como defensa frente al calor. Otros factores que aumentan la susceptibilidad al calor son la escasez de medios econmicos, vivir en ciudades grandes y no estar en ambientes con aire acondicionado. El impacto social de esta situacin y su previsible incremento en los prximos aos obligan a que los servicios sociales y de salud adopten las medidas oportunas, sobre todo en la poblacin de edad avanzada (21). Son muchos los autores que defienden la eficacia de las medidas de intervencin de los estamentos sanitarios (campaas de divulgacin, normas para la vida cotidiana, establecer poblaciones de riesgo) y del uso del aire acondicionado en la reduccin de las consecuencias del calor excesivo en la salud de las personas. De hecho el aire

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acondicionado se ha demostrado la medida ms eficaz (22) para disminuir la mortalidad debida a las olas de calor con una "odds ratio" de 0,3. Por ltimo, debido a la falta de estudios adecuados se echan en falta los datos referentes a los pases subdesarrollados o en vas de desarrollo, pases que en muchas ocasiones presentan estos problemas multiplicados debido a las temperaturas a veces an ms altas, a sus deficiencias estructurales, a la escasez o falta de agua y de sistemas de aire acondicionado o a la falta de viviendas preparadas para el calor excesivo. Sirva lo expuesto slo para mostrar que las olas de calor pueden tener serias repercusiones y afectar directamente a la salud humana. Sin poder cuantificar con exactitud el efecto real nadie puede negar que ste existe. El que dicho fenmeno est aumentando en intensidad y el que pueda estar ocurriendo ms habitualmente debido al calentamiento global del planeta es una controversia que ya se ha discutido en un apartado anterior. El aumento de la temperatura en las tres ltimas dcadas sigue una clara tendencia a incrementarse y, en este sentido, la OMS ya ha advertido que en los prximos 20 aos se duplicar el nmero total de muertes relacionadas con el calor.

3.2.-Calor y contaminacin ambiental

Aunque est relacionado con el tema anterior esta cuestin se trata en un epgrafe aparte por sus peculiaridades. Se ha observado que la combinacin del excesivo calor con la contaminacin del aire de las ciudades puede resultar tremendamente deletreo. A este respecto en Blgica se detect un marcado incremento de la mortalidad durante el verano de 1994, (especialmente en los mayores de 65 aos) evidencindose los picos de mxima incidencia en los das con temperaturas ms altas y con niveles ms elevados de ozono en el aire (23). A su vez durante la ola de calor que abras Grecia durante 1987, la mortalidad se increment un 27% en reas no urbanas, un 33% en reas urbanas exceptuando Atenas y hasta un 97% en la ciudad de Atenas lo que se relacion con la interaccin del calor y de los elevados niveles de dixido de azufre en la ciudad (24). Muchos otros estudios en diversas ciudades muestran las graves consecuencias para la salud humana de la combinacin del calor con la polucin ambiental. Uno de los fenmenos que explican esta nociva interaccin es la conversin del oxido nitroso a ozono. El oxido nitroso y otros gases que proceden de la quema de
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combustibles fsiles para la actividad industrial y el transporte se pueden transformar en la atmsfera mediante diversas reacciones qumicas en ozono, un gas muy peligroso para la salud humana. El hecho llamativo es que se ha visto que dicha reaccin qumica depende de un umbral de temperatura de modo que a mayor nmero de das con temperaturas elevadas, ms cantidad de ozono se generar. Por tanto es en las ciudades con temperaturas elevadas donde ms oxido nitroso se transformar en ozono, multiplicndose los daos. Conviene recordar que no hay que confundir este aumento del ozono a nivel de la superficie terrestre con la depleccin del ozono de las capas altas de la atmsfera como consecuencia de la accin de los gases CFC. El ozono es un gas altamente corrosivo que irrita el epitelio respiratorio agravando diversas patologas cardiorrespiratorias pudiendo reducir la funcin pulmonar (25) adems de ocasionar molestas irritaciones oculares. Afecta con especial intensidad a los ancianos, a los nios pequeos y a los individuos con asma bronquial, EPOC u otras enfermedades pulmonares crnicas. En relacin con esto se ha observado que los niveles elevados de ozono incrementan la sensibilidad a los alergenos respiratorios y pueden conducir al desarrollo de asma infantil (26). Este problema ya tiene una enorme relevancia en grandes urbes de regiones calurosas como Los ngeles, Ciudad de Mxico, Nueva Delhi, El Cairo (27) o Pekn. Tambin afecta a ciudades europeas como Atenas, Madrid o Roma. Este peligroso fenmeno va a ir agravndose a lo largo del siglo XXI en muchas ciudades del planeta. El calentamiento global y la mayor frecuencia de las olas de calor como consecuencia del cambio climtico junto con el desarrollo de ciudades ms contaminadas y ms populosas (especialmente en los pases en vas de desarrollo, generalmente los ms calurosos) convierten esta cuestin en un problema de salud mundial. Curiosamente se trata de un tema que ni siquiera se explica en los estudios de licenciatura, en la prensa o en los hospitales. Se requieren mejores medidas de deteccin y prevencin, una mayor informacin y ms estudios sobre el impacto global de este fenmeno. Por otra parte es terriblemente irnico observar que por una parte los gases con efecto invernadero ocasionan el cambio climtico global que adems potencia los efectos contaminantes de estos gases y que, por otro lado, stos producen por s mismos graves consecuencias en la salud humana. En este sentido Cifuentes y cols. afirman que la reduccin en la emisin de estos gases en Nueva York, Sao Paulo, Ciudad de Mxico y Santiago de Chile evitara en los prximos 20 aos un total de 64.000 fallecimientos prematuros, 65.000 casos de bronquitis crnica y la prdida de 46 millones de jornadas

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laborales slo en estas 4 ciudades (28). Sobran las razones para tratar de reducir la emisin de estos gases. Este problema se tratar ms adelante.

3.3.-Fenmenos climticos extremos: sequas e inundaciones

El calentamiento global del planeta ocasiona no slo un aumento de la temperatura sino una mayor frecuencia de fenmenos climticos extremos destacando entre ellos una mayor frecuencia e intensidad de las lluvias, tormentas e inundaciones en ciertas regiones, sequas ms severas y duraderas en otras zonas y una agudizacin general de los trastornos climticos relacionados con el fenmeno El Nio (29). Durante el ltimo cuarto del siglo XX hubo una media de unas 120.000 muertes anuales achacables a catstrofes climticas, la mayora en frica y Asia (30). Y por cada fallecimiento se estima que hay otras 1.000 personas damnificadas de algn modo (unas 120 millones de personas al ao!). Los datos son escalofriantes pero an es ms preocupante escuchar las alertas de un empeoramiento progresivo de todo esto debido al calentamiento global. El agua: Una de las principales secuelas de estos fenmenos extremos es la alteracin en la cantidad y calidad del agua destinada al uso humano. Dichas condiciones climticas incrementan la contaminacin de las aguas debido a las altas temperaturas, a las inundaciones, a las sequas y a un aumento en la concentracin de agentes patgenos. En amplias regiones del planeta existen importantes problemas para el abastecimiento de agua potable para la poblacin. Naciones Unidas estima que el nivel aceptable de agua para uso humano debe ser superior a 1.000 m3 por persona y ao. Esta cantidad incluira el agua para consumo domstico, industrial y agrario. Aproximadamente la mitad de la poblacin mundial no llega a esa cifra y al menos 350 millones de personas de 20 pases no tiene acceso al agua potable (31). A lo largo del presente siglo la poblacin con serios problemas de acceso al agua alcanzar los 1.000 millones de personas afectando a ms de 30 pases, por cierto los ms pobres y subdesarrollados (27). Consecuentemente existe un elevado riesgo de aparicin y desarrollo de trastornos gastrointestinales, clera, infecciones transmitidas por mosquitos o deshidratacin. Todo este panorama ocasionar un deterioro socioeconmico, agrario y alimentario, un aumento de la presin migratoria y un mayor nmero de conflictos. Y toda esta situacin no slo afecta a pases subdesarrollados. As, en los EE.UU., varios cientficos han alertado sobre la necesidad de valorar los efectos negativos de la variacin del clima en el agua y sus consecuencias

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sobre la salud en este pas adems de proponer diversas medidas, incluyendo tecnologa avanzada, para tratar de controlar, predecir y paliar estos efectos indeseables (32). A continuacin se valorarn separadamente ambos fenmenos meteorolgicos. Hay que volver a recordar que los dos estn en algunas ocasiones ntimamente relacionados con el fenmeno El Nio. Inundaciones: uno de las situaciones climticas ms temidas por el hombre son las inundaciones. El cambio climtico genera una mayor incidencia de tormentas intensas, precipitaciones torrenciales e inundaciones a nivel regional o local (33). Amplias reas de Centroamrica, Europa o el este y sudeste asitico se encuentran en las zonas de mayor riesgo. Podemos recordar la gravedad de estos sucesos y su impacto directo en la vida y en la salud de miles de personas. Simplemente por las noticias de la televisin a todos nos vienen a la memoria las graves inundaciones del ao 2002 en Centroeuropa, las casi permanentes inundaciones en China, el huracn Mitch que asol recientemente Centroamrica, serias inundaciones en la pennsula Ibrica, la sucesin incontable de tifones este ao en Japn y muchos otros casos. Slo con las imgenes ya se observa que el impacto de las inundaciones en la vida y en la salud de las personas es tremendo. Lo grave del asunto es que se viene observando un aumento en la frecuencia y gravedad de estos acontecimientos en los ltimos lustros y, segn los climatlogos, esto se agudizar an ms durante este siglo XXI. Las inundaciones producen efectos directos como son los traumatismos con objetos pesados y los cuadros de ahogamiento que en la mayora de los casos son las principales causas de los primeros fallecimientos (34). Pero adems pueden producirse brotes infecciosos por consumo de agua contaminada que conducen a epidemias por clera, hepatitis A y E, gastroenteritis de diversa etiologa, disentera, infecciones por parsitos intestinales o, incluso, intoxicaciones por beber agua que contenga sustancias qumicas de origen industrial o pesticidas que han sido arrastradas por la corriente de los ros (29). En las inundaciones que sufri Bangladesh en 1988 se observ que la principal causa de mortalidad en la poblacin joven y en los nios fueron los cuadros de diarrea acuosa y deshidratacin (35). En las inundaciones de Nicaragua de 1995 se desarroll un importante brote de leptospirosis que curs con un cuadro de fiebre aguda y hemorragia pulmonar (36). El huracn Mitch ha sido el huracn ms mortfero de toda Amrica desde el ao 1780, causando ms de 10.000 muertos y miles de desaparecidos fundamentalmente en Honduras (37). En las inundaciones del verano de 2002, de las que
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recordamos las impactantes imgenes de Praga y de Dresde tras los desbordamientos de los ros Moldava y Elba, se registraron alrededor de 100 muertos y ms de 200.000 personas perdieron sus hogares en una de las tragedias climticas ms severas padecidas en Europa en las ltimas dcadas (38). stos son slo algunos datos que nos alumbran sobre la enorme magnitud del problema. Sequas: un aumento en la incidencia y duracin de las sequas produce importantes consecuencias en la salud humana (39): prdida de cosechas con problemas de malnutricin en pases subdesarrollados, aumento de la incidencia de trastornos respiratorios de diversa ndole, problemas derivados de la sequedad ocular, cuadros de deshidratacin, contaminacin de las aguas para el consumo humano e incluso desarrollo de brotes infecciosos como la coccidiomicosis (40) o el hantavirus (41). La intensificacin de las sequas conduce a un mayor nmero de incendios forestales. En los timos aos podemos recordar fcilmente autnticas catstrofes por incendios en amplias zonas de los EE.UU., Australia, Rusia o Europa meridional, entre otras. Con las consiguientes consecuencias de un aumento de la erosin, prdida de la biodiversidad, evacuaciones, destruccin de recursos naturales, etc. En algunos casos como en Malasia y en Brasil ya se han relacionado directamente con una mayor incidencia de trastornos respiratorios, problemas oculares, diversas lesiones y fallecimientos (38). El problema de los incendios es gravsimo si lo relacionamos con el tema del cambio climtico. Nos encontramos ante un triple crculo vicioso. Por un lado el calentamiento global unido a una mayor frecuencia e intensidad de las sequas favorece la aparicin de incendios. Por otra parte la combustin de los bosques produce una enorme cantidad de CO2 (el principal gas con efecto invernadero). Y, por ltimo, la destruccin de los grandes bosques por los incendios hace disminuir la capacidad natural de la biosfera para reconvertir el exceso de CO2 atmosfrico en oxgeno gracias a la fotosntesis, un proceso qumico que en este planeta slo pueden realizar las especies vegetales. Conviene recordar aqu la severidad de algunos incendios forestales, que en ocasiones son capaces de producir un efecto calrico igual al de varias armas nucleares. Un apunte que invita a una seria reflexin es el escalofriante dato de un estudio que se llev a cabo en Portugal: una superficie quemada de ms de 100.000 hectreas supone el 7% de las emisiones globales anuales de CO2 de este pas (42).

3.4.-Alteracin en la distribucin geogrfica de las enfermedades

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3.4.1.-Enfermedades transmitidas por vectores: varios autores y

organizaciones han dado la seal de alarma sobre el aumento del riesgo de las enfermedades transmitidas por vectores debido al incremento global de la temperatura del planeta. El clima es un elemento fundamental en la perpetuacin y diseminacin de muchas enfermedades epidmicas. De hecho, en muchas ocasiones es el elemento favorecedor ms importante o el principal factor limitante. Enfermedades transmitidas por mosquitos Las infecciones transmitidas por los mosquitos son sensibles a factores climticos como la temperatura ambiental o las precipitaciones. Es necesaria la combinacin de unas condiciones climticas y ambientales adecuadas para que el proceso de incubacin, desarrollo-reproduccin del mosquito y transmisin de la infeccin sean posibles. Se ha observado que el progresivo calentamiento del planeta junto con otras alteraciones climticas secundarias al cambio climtico global (como un cambio en el patrn regional de precipitaciones) estn provocando una transformacin en las distribuciones geogrficas y estacionales habituales de diversas infecciones transmitidas por los mosquitos. La extensin de las zonas de riesgo a regiones antes no endmicas afectara a poblaciones inmunolgicamente naive, es decir, sin contacto previo con dichos agentes infecciosos, y por tanto sin anticuerpos, lo que puede conducir a brotes infecciosos masivos (43). Todos estos problemas se han estudiado con mayor intensidad en las siguientes situaciones: Paludismo: El paludismo o malaria es una enfermedad muy prevalente en extensas regiones del planeta. Se produce por la accin de varias especies de un parsito denominado Plasmodium que a su vez se transmite por picadura de mosquitos. Todo el ciclo infectivo depende muy sensiblemente de las condiciones climticas ambientales. Se especula con la posibilidad de que el calentamiento global favorezca la extensin del paludismo a zonas actualmente no endmicas. El cambio climtico facilitara por ejemplo la expansin de la malaria en frica especialmente en altitud (44). Se cree que el fenmeno El Nio podra favorecer la aparicin de brotes (45). En este sentido en 1987 hubo un importante incremento de casos de malaria en regiones altas de Ruanda tras la sucesin de temperaturas inusualmente elevadas y abundantes precipitaciones (46) y algo parecido sucedi en Uganda (47). Se han descrito brotes similares en diferentes lugares del mundo como el subcontinente indio, Pakistn y zonas
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de Sudamrica. Por otro lado, Australia actualmente no es una zona endmica aunque segn Bryan y cols. el calentamiento global favorece el desarrollo del mosquito-vector con lo que podra extenderse la infeccin en amplias zonas de este continente a lo largo del siglo XXI (48). Finalmente Martens y cols. han estimado que a mediados del siglo XXI podra haber 1 milln ms de casos de malaria al ao atribuibles al cambio climtico (49). De cualquier modo el tema de la influencia del cambio climtico en esta enfermedad es muy debatido por lo que debe ser investigado con mayor profundidad debido a su importancia para la salud de la comunidad internacional. Dengue: el dengue es considerada la infeccin viral transmitida por vectores ms importante en el mundo (50). Se trata de un trastorno infeccioso que afecta a millones de personas al ao, fundamentalmente en regiones ecuatoriales y tropicales entre los 30N y 20S de latitud (51). Se trasmite por un mosquito llamado Aedes aegypti y no existe tratamiento ni vacuna eficaz, por lo que su manejo se basa fundamentalmente en las medidas de control de los mosquitos (52). El desarrollo y diseminacin de esta infeccin requiere de un ambiente con temperaturas altas. En experimentos de laboratorio se observ que al tratar de infectar a este mosquito con elevadas cantidades del virus se consegua mayor porcentaje de xito a temperaturas elevadas (95% a 35C versus 67% a 26C) y tambin se demostr que el perodo de incubacin del virus 2 del dengue en el mosquito disminuye de 12 das a temperaturas de 30C hasta 7 das a temperaturas de 32-35C (53). Se han realizado simulaciones informticas de la distribucin de los mosquitos vectores del dengue teniendo en cuenta el ascenso de las temperaturas y la evolucin esperada hasta el ao 2050 observndose un notable aumento en la distribucin geogrfica de dicha infeccin que se extendera progresivamente a altitudes y latitudes ms altas (54). Siguiendo estas proyecciones, Hales y cols. en un brillante estudio (55) afirman que mientras que en 1990 haba 1500 millones de personas (30% de la poblacin mundial) viviendo en regiones con riesgo de transmisin del dengue, en el ao 2085 esta cifra se elevar hasta 5000 6000 millones (50-60% de la poblacin mundial estimada en esa fecha) lo que se explica no slo por el aumento de la poblacin, especialmente en reas tropicales, sino tambin por una extensin geogrfica en altitud y en latitud del rea de riesgo debido a las ptimas condiciones climticas para el desarrollo del virus y del vector. Se estima que las nuevas regiones afectadas seran el sudeste de los EE.UU., zonas

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del Mediterrneo y de Europa occidental, gran parte de Australia y extensas reas de frica y Sudamrica que hoy no son endmicas. Fiebre del valle del Rift (56): se trata de una enfermedad infecciosa fundamentalmente del ganado, descrita en el hombre a mediados del siglo XX y que se extiende por frica oriental y meridional y, desde 1977, tambin en Egipto. Se transmite a travs de diversas especies de mosquitos y en el hombre generalmente aparece en forma de brotes epidmicos. Hasta hace 50 aos era una enfermedad prcticamente inexistente y en los ltimos aos se la considera una enfermedad infecciosa emergente (57). Se ha estudiado la influencia del fenmeno del Nio en la aparicin y desarrollo de estos brotes y se han podido encontrar (58, 59) relaciones muy estrechas entre ambas situaciones. Como consecuencia de dicha alteracin climtica se producen excepcionales incrementos en las precipitaciones en estas regiones, habitualmente semiridas, con lo que se favorece la incubacin y el desarrollo de diversas especies de mosquitos y los consecuentes brotes epidmicos. Otras enfermedades transmitidas por mosquitos: en 1999 en Nueva York se describieron los primeros casos de fiebre del Nilo occidental ocurridos en Amrica del Norte (60). Curiosamente coincidi con un verano excepcionalmente caluroso en el que se registraron temperaturas extremas y en algunos casos rcords histricos a lo largo de la costa este de los EE.UU. En los aos siguientes se ha extendido con rapidez a otros lugares de Norteamrica, incluyendo diversas regiones del Canad (61). Segn los datos del CDC, en EE.UU. en el ao 2003 ya se declararon 9.862 casos, 2.862 de ellos con afectacin neurolgica, habindose producido un total de 264 fallecimientos (62). Los estados ms afectados fueron Colorado, Nebraska, Dakota del norte y Dakota del sur. Este agente viral es un flavivirus que puede ocasionar cuadros graves de encefalitis, se transmite por mosquitos del gnero Culex y su reservorio habitual suelen ser los pjaros. Se distribuye tpicamente en regiones clidas del globo, habindose descrito escasos brotes en Europa (Rusia-1962-64, Bulgaria-1970s, Ucrania-1980s, Rumana-1996-97, Chequia-1997 o Italia-1998). Varios autores han alertado sobre la posibilidad de que esta infeccin comience a extenderse a lo largo de los EE.UU. y de Europa favorecido por la sucesin de inviernos suaves, primaveras tempranas y fenmenos climticos extremos achacables al cambio climtico global (63, 64).

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Por su parte el virus Ross River es un arbovirus que se extiende por Australia y que como otros arbovirus menos frecuentes posiblemente varen su distribucin geogrfica con los efectos del cambio climtico (65). Y por ste y otros motivos se cree que probablemente se desarrolle y extienda tambin en Nueva Zelanda, pas donde tambin podra extenderse el dengue (66). Enfermedades transmitidas por garrapatas Uno de los vectores que se ha estudiado han sido las garrapatas. Entre otras infecciones estos arcnidos pueden transmitir al hombre la enfermedad de Lyme y un tipo de encefalitis denominada encefalitis transmitida por garrapatas. Se ha visto que dicha encefalitis puede estar aumentando en frecuencia en Europa central y septentrional. Esto estara favorecido por la sucesin de inviernos ms suaves en regiones del centro y del norte del continente, lo que conllevara unas mejores condiciones para la incubacin y desarrollo del proceso de transmisin. En Suecia se ha detectado un mayor nmero de encefalitis transmitida por Ixodes ricinus a lo largo de la dcada de los 90, la ms calurosa de todo el siglo XX. Se demostr que dicho aumento se relacionaba significativamente con la sucesin de inviernos ms suaves, primaveras ms tempranas y otoos ms duraderos (67). Por otra parte se ha observado tambin que los lmites en la distribucin de este trastorno no slo han ascendido en latitud sino tambin en altitud sobre el nivel del mar. En este sentido, Zeman y cols. (68) estudiaron los casos de encefalitis de la Repblica Checa desde 1971 y observaron que la distribucin geogrfica de los casos variaba de modo que se producan cada vez con un techo mayor de altitud (5,41,7 metros por ao) en relacin con el aumento de la temperatura (0,0360,007C por ao), por lo que planteaban la influencia del calentamiento global en este fenmeno. Por su parte, la enfermedad de Lyme es una zoonosis de amplia distribucin, aunque con mayor importancia fundamentalmente en Amrica del Norte. De hecho en los EE.UU. es la enfermedad transmitida por vectores ms frecuente, con ms de 15.000 casos en el ao 1998. El agente causal es una bacteria llamada Borrelia burgdorferi que se transmite a travs de una tipo de garrapata denominada Ixodes scapularis. Se ha observado un notable aumento en la incidencia de esta enfermedad en el nordeste del pas entre los aos 1993 a 2001, lo que algunos autores (69) han relacionado con cambios producidos por el calentamiento global, aunque otros (70) dudan realmente de que esto se deba a dicho fenmeno y lo explican por una mayor intensidad de las precipitaciones. Tambin en algunas regiones de Europa se ha estudiado este tema y, en este sentido,

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recientemente un grupo alemn (71) ha publicado un estudio en el que se destaca un llamativo incremento en la incidencia de esta infeccin en una amplia regin de Alemania occidental durante los ltimos 10-15 aos, lo que explican como una probable consecuencia del cambio climtico. De cualquier modo parece importante seguir investigando esta cuestin en otras regiones del hemisferio Norte. ------------------------------------------------Por ltimo hay que insistir en llevar a cabo investigaciones ms intensas sobre la influencia del cambio climtico global en otras enfermedades transmitidas por vectores como la fiebre amarilla, la encefalitis japonesa, la oncocercosis, la esquitosomiasis o la leishmaniasis, entre otras.

3.4.2.-Enfermedades transmitidas por el agua: el incremento de la temperatura

en el planeta conduce a un aumento de la temperatura en la capa ms superficial de los ocanos lo que a su vez produce consecuencias, algunas de las cuales pueden afectar a la salud humana. Se estima que lo largo del siglo XX la temperatura media de la superficie del mar ha aumentado 0,7C (72) y la tendencia es que dicha elevacin ser continuada y progresiva a lo largo del siglo XXI. Este incremento trmico favorece un cambio en el patrn geogrfico de algunas enfermedades. A este respecto conviene destacar el caso del clera y el fenmeno de las algas txicas. Clera: el Vibrio cholerae, agente causal del clera, es un microorganismo muy sensible a la variabilidad climtica (73). Se ha observado que el incremento trmico del agua y el descenso de la salinidad de la misma son dos factores que favorecen el crecimiento y la diseminacin del Vibrio cholerae por el agua (74). Tambin podra conducir a una mayor diseminacin de este agente el aumento del nivel de las aguas del mar por el calentamiento del planeta, especialmente en reas superpobladas, llanas y con escasa higiene como Bangladesh. Algunos proponen que el calentamiento global podra aumentar el riesgo de desarrollo de brotes de clera en Norteamrica (75) y otros han propuesto incluso la aparicin de casos en lugares tan inhabituales como Noruega (76). Muchos investigadores han relacionado el desarrollo de importantes brotes de clera en relacin con la variabilidad climtica debida al fenmeno El Nio (77, 78) y prevn un posible agravamiento en el futuro.

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Por todo ello hay que tener muy en cuenta la influencia del cambio climtico en el desarrollo de futuros brotes epidmicos de clera con especial inters en Sudamrica, en el subcontinente indio, en Bangladesh y en nuevas regiones de aparicin. Algas txicas: varios factores favorecen el crecimiento y el desarrollo de diversos tipos de algas, algunas de las cuales pueden tener efectos negativos sobre la salud. La actuacin humana en las costas, la llegada al mar de aguas fluviales cargadas de fertilizantes utilizados para la agricultura, un mal control de la erosin y, sobre todo, el calentamiento de la superficie del agua del mar pueden favorecer el excesivo crecimiento de algunas especies de algas (79). Ya se ha comentado que el calentamiento global del planeta ocasiona un aumento de la temperatura del agua del mar. A su vez dicho aumento trmico conduce a una diseminacin de dichas especies marinas a otras regiones donde antes no podan desarrollarse por las bajas temperaturas. Todo este fenmeno ha ido produciendo algunas consecuencias nocivas que se cree que se agravarn en las prximas dcadas. Ya se ha explicado el papel que puede desempear este mecanismo en la aparicin y propagacin de brotes de clera. Adems el desarrollo excesivo y la migracin de algas txicas se ha relacionado con diversos brotes de intoxicaciones en humanos. En 1987 aparecieron casos por Gymnodimium breve en la costa este de los EE.UU., siendo sta una especie autctona del golfo de Mxico (80). En octubre de 1991 en la costa chilena se notificaron al menos 300 casos de intoxicacin con 11 fallecimientos debido a varias especies de algas con toxinas neuroparalizantes (81). Lo curioso del hecho fue que las algas y las toxinas se extendieron hasta zonas muy meridionales ya cercanas al estrecho de Magallanes, situacin indita hasta ese momento. Por otra parte el aumento de las temperaturas de la superficie marina favorece a su vez el desarrollo de las mareas rojas, lo cual puede facilitar el desarollo de diversos microorganismos y toxinas. En relacin con todas estas cuestiones, Ottesen y Lassen sostienen que el aumento de la temperatura del mar ocasionar a lo largo del siglo XXI la aparicin y desarrollo de casos de intoxicacion por algas venenosas y, como ya se ha comentado, de clera en las costas de Noruega (76). Se ha observado que el nmero de casos notificados por intoxicacin por algas venenosas ha ido aumentando en los ltimos 15 aos as como sus extensiones geogrficas atpicas. Sin duda ste es un fenmeno inquietante que debe seguir siendo investigado por los especialistas del tema.

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3.5.-Consecuencias sobre la alimentacin

Una de las principales preocupaciones del mundo actual es la dificultad de mantener la produccin alimentaria a nivel mundial frente al crecimiento exponencial de la poblacin, algo que se ve agravado por la erosin de los suelos, la escasez de agua para el riego, el incremento de la radiacin ultravioleta, la desertificacin, diversas plagas (recurdese la plaga de langostas que ha arrasado enormes terrenos de cultivo en frica occidental este verano), las inundaciones y otras agresiones ambientales sobre los cultivos. Uno de los fenmenos que est cobrando especial importancia en los ltimos aos es el papel del cambio climtico en la produccin alimentaria a nivel mundial. Ya se ha observado que el calentamiento global puede afectar negativamente a las cosechas en algunas reas del planeta, especialmente en regiones "alimentariamente inseguras", es decir con deficiencias previas en la produccin de alimentos (82). Por ejemplo se ha detectado que el calentamiento global favorece el desarrollo de nuevas especies que afectan las reas de cultivo. Adems puede disminuir el valor nutritivo de determinadas gramneas. Se ha observado a su vez que el aumento medio de las temperaturas nocturnas debido al calentamiento global se asocia directamente con un descenso en la produccin de las cosechas de arroz (83). Evenson afirma que el cambio climtico va a favorecer la sucesin de "crisis alimentarias locales" y las consecuentes hambrunas en muchos pases en vas de desarrollo (84). McMichael relaciona todos estos problemas de modo que el cambio medioambiental con todos sus factores imbricados, incluyendo el calentamiento global, afectar negativamente a la produccin alimentaria a nivel mundial (85). Y todo ello adems debe conjugarse con el fenmeno del enorme crecimiento demogrfico mundial (86).

3.6.-El sol, la radiacin ultravioleta y el cambio climtico

El sol es vital para el funcionamiento correcto de todo el sistema biolgico que llamamos biosfera. Pero tambin desde hace tiempo sabemos que tiene peligros derivados fundamentalmente de la radiacin ultravioleta. La disminucin de la capa de ozono por un lado, la emisin a la atmsfera de los gases con efecto invernadero por otro y la recin descubierta interaccin entre ambos fenmenos aumentan la peligrosidad de la radiacin solar y sus negativas consecuencias para la salud humana. Diffley predice un importante incremento en la incidencia de cnceres de piel en los prximos aos en la poblacin de Reino Unido. Sera un efecto indirecto del cambio
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climtico: el aumento de la temperatura global en pases habitualmente templados o fros ocasionar una mayor frecuencia de temperaturas extremas con veranos ms calurosos, lo que motivar a la poblacin a la realizacin de ms actividades al aire libre y consecuentemente a un mayor nmero de horas de exposicin solar. Ya se ha demostrado el efecto carcinognico de la radiacin ultravioleta del sol potenciado a su vez por la disminucin progresiva de la capa de ozono de la atmsfera. A mediados de siglo se estima que puede haber 5.000 casos anuales ms de cncer de piel en la poblacin britnica (87). Algunos autores proponen que las interacciones fsicas y qumicas entre el aumento de la concentracin de los gases de efecto invernadero con el aumento de la radiacin ultravioleta por la depleccin de la capa de ozono pueden favorecer no slo el desarrollo de varios tipos de cncer de piel (epidermoide, basocelular y melanoma) sino tambin de cataratas oculares y posiblemente de algunas enfermedades autoinmunes e infecciosas (88, 89).

3.7.-El deshielo
Una de las primeras consecuencias visibles y comprobadas del calentamiento global del planeta est siendo la disminucin progresiva de la superficie de los hielos polares y de determinados glaciares de algunas cordilleras montaosas. Todo ello est comenzando a ocasionar un aumento del nivel del agua del mar lo que va a conducir a problemas e inundaciones en zonas costeras superpobladas y muy llanas, en grandes deltas de ros o en algunas islas y atolones. No hay que olvidar que 13 de las 20 ciudades ms pobladas del mundo son ciudades costeras. Se ha establecido que las principales zonas de riesgo en la actualidad son Bangladesh, Vietnam, El Cairo (Egipto) y numerosas islas pequeas (29). Se estima que la poblacin actual en regiones de riesgo es de unos 75 millones de personas mientras que en el ao 2080, asumiendo un modelo de cambio climtico moderado, el nivel del mar subira 40 cm y la poblacin en riesgo sera de unos 200 millones de personas (1). Segn Nicholls y Leatherman en el caso extremo de que el nivel del mar subiera un metro, las inundaciones afectaran directamente a 18,6 millones de habitantes en China, 13 millones en Bangladesh, 3,5 millones en Egipto y 3,3 millones en Indonesia, entre otros (90). Por otra parte una elevacin del nivel del mar ocasionara una invasin de agua salada en muchos acuferos naturales de las costas adems de alterar los drenajes, daar
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infraestructuras, interferir en los fenmenos de sedimentacin natural y aumentar la erosin de las costas (91). Por ltimo, como se comentar ms ampliamente en un apartado posterior, todos estos fenmenos inducirn una fuerte presin sobre la poblacin de estas zonas sucedindose movimientos migratorios y conflictos entre las comunidades (92). Sin duda el aumento del nivel de las aguas del mar como consecuencia del deshielo tendr efectos muy indeseables para la salud humana: aumento de infecciones, migraciones forzosas con evidentes consecuencias, malnutricin por contaminacin y destruccin de cosechas o dificultades de acceso al agua potable, entre otros.

3.8.-Efectos derivados de movimientos demogrficos y geopolticos

El cambio climtico produce consecuencias directas e indirectas en la salud humana. Pero adems existen una serie de efectos no tan evidentes para la salud humana pero que la afectan de manera notable y lo harn an ms en el futuro. Entre ellos destacan los movimientos migratorios y los conflictos entre distintas comunidades. La base de este argumento es que el cambio climtico y sus consecuencias sobre amplias regiones del planeta ocasionarn series dificultades a millones de personas que se vern obligadas a emigrar de sus hogares debido a las consecuencias del calentamiento global del planeta: inundaciones, deterioro del suelo y alteraciones en los cultivos, problemas alimentarios, dificultades en el acceso al agua, contaminacin por ozono, elevacin del nivel del mar, erosin de las costas, altas temperaturas, etc. Sin contar con el agravamiento de otros problemas medioambientales, ya que muchos cientficos han alertado que el cambio climtico potencia el ya severo deterioro medioambiental de nuestro planeta. Secundariamente estas migraciones originan conflictos entre las comunidades con sus repercusiones polticas, socioeconmicas y sanitarias. El incremento de enfermedades infecciosas de todo tipo, los problemas de malnutricin o las severas consecuencias psicolgicas son algunas de las nefastas consecuencias sanitarias de este proceso. Sin duda los efectos ms acusados ocurrirn en los pases subdesarrollados o en va de desarrollo. En epgrafes anteriores ya se han comentado algunos aspectos de este tema. Ya hace unos aos que surgi el trmino de refugiado medioambiental o refugiado ecolgico refirindose a todas aquellas personas que debido a graves problemas medioambientales se ven obligadas a abandonar sus hogares de manera duradera o definitiva. Las previsiones que se hicieron hace 10 15 aos se van
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cumpliendo. En 1994 haba 25 millones de refugiados por problemas medioambientales y 27 millones de refugiados por los motivos tradicionales (polticos, religiosos o tnicos). Se estima que en 2010 la cifra de refugiados medioambientales ascender a 50 millones pudiendo alcanzar los 150 millones en el ao 2050 (93, 94). Swain alerta sobre el riesgo de serios conflictos entre comunidades e incluso entre pases por la presin creciente del fenmeno migratorio medioambiental (95). Lonergan propone como soluciones la lucha contra la pobreza en grandes reas del globo as como la adopcin de medidas que promuevan el desarrollo sostenible (96).

3.9.-Otras consecuencias
Efectos psicolgicos en la poblacin: El calentamiento global y sus consecuencias climticas pueden ocasionar diversos impactos a nivel psicolgico. Un aumento de las migraciones debido a problemas derivados del cambio climtico favorece la aparicin y el empeoramiento de diversos trastornos psiquitricos. En este sentido muchos autores han encontrado una incidencia aumentada de estos problemas en la poblacin inmigrante y refugiada por cualquier motivo. As Lambert y cols. describen en estos grupos de poblacin una elevada incidencia de trastornos afectivos con sntomas psicticos, trastornos esquizofrnicos, sntomas paranoides y otros (97). A lo que hay que aadir la sensacin de desamparo y desarraigo que padece cualquier inmigrante o refugiado. Otros efectos bien conocidos son los serios trastornos por stress postraumtico que acontecen tras catstrofes naturales de cualquier tipo. As, por ejemplo, tras el huracn Andrew se observ que entre el 20 y el 30% de la poblacin adulta de las zonas ms afectadas desarrollaron sntomas compatibles con el trastorno por estrs postraumtico (98). Adems, como ya se coment en un epgrafe anterior, hay que recordar la mayor frecuencia de complicaciones mdicas y el incremento de la mortalidad en los pacientes psiquitricos durante las olas de calor. Por ltimo sera recomendable estudiar otros efectos menos evidentes pero que podran tener importancia en un futuro como las sensaciones de inquietud e inseguridad de gran nmero de personas si la situacin climtica empeora a lo largo del siglo XXI, como ya anuncian numerosos expertos. El cambio climtico y la salud infantil: Aunque ya se han comentado algunos aspectos sobre este tema a lo largo de los epgrafes anteriores es importante no olvidar el riguroso estudio de Bunyavanich y cols., ya que la relacin entre el cambio climtico y la salud infantil no ha sido suficientemente estudiada. En dicho trabajo se recogen las
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principales consecuencias sanitarias del calentamiento global en la infancia: trastornos respiratorios como el asma, quemaduras solares, melanoma, inmunosupresin, deshidratacin, golpe de calor, problemas gastrointestinales, malnutricin, trastornos transmitidos por vectores (malaria, dengue, encefalitis y enfermedad de Lyme), alergias y exposicin a micotoxinas, inadecuado desarrollo psicosocial y enfermedades infecciosas emergentes, entre otras (99). Efectos del cambio climtico sobre los tratamientos farmacolgicos: Beggs indica que el cambio climtico puede producir consecuencias indirectas sobre los tratamientos farmacolgicos. La elevacin de las temperaturas induce un deterioro en la conservacin de los medicamentos, un aumento de los efectos secundarios debidos al calor en pacientes tratados con ciertos medicamentos (diurticos, anticolinrgicos, psicotrpicos, etc) y una alteracin en la farmacodinmica de algunos productos. Adems indirectamente el aumento de radiacin ultravioleta puede incrementar el nmero de casos de fotosensibilidad medicamentosa (100). Otras: El calentamiento global del planeta induce otros muchos efectos que no estn directamente relacionados con la salud humana. Sin embargo no se puede descartar que afecten al ser humano por lo que parece necesario realizar investigaciones y estudios sobre las posibles consecuencias sanitarias de algunos fenmenos que ya se ha demostrado que estn relacionados con el cambio climtico. Entre ellos destacan el riesgo de extincin de numerosas especies y la consecuente prdida de biodiversidad (101), el aumento de los incendios forestales (102) o el impacto en la degradacin de los pesticidas en el suelo (103). Otro tema para investigar son las posibles consecuencias sanitarias negativas de una disminucin del ejercicio y de la actividad fsica debido a una elevacin sostenida de las temperaturas en regiones actualmente templadas (104).

3.10.-Resumen
El objetivo propuesto al inicio del presente trabajo era valorar las repercusiones sanitarias del calentamiento global del planeta. Quiz no sea posible cuantificar con exactitud las consecuencias del cambio climtico en la salud de la poblacin mundial. Sin duda este trabajo presenta carencias. Se trata de una tarea ardua y compleja ya que este tema tiene numerosas vertientes y aristas, con muchos aspectos sin conocer y que deben ser investigados. Sin embargo cada vez son ms los autores e investigadores que estn
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trabajando en este fenmeno y creo que la acumulacin de evidencias es lo suficientemente preocupante como para otorgarle mucha mayor relevancia. No nos enfrentamos a un problema del futuro lejano sino de la ms rabiosa actualidad. Un problema que adems, como hemos visto, no afecta slo a un continente determinado o a algunos pases especficos sino que tiene repercusiones a lo largo de todo el planeta. Recordaba al inicio del epgrafe algo que le recientemente y que podra parecer catastrofista y exagerado. Ya hemos visto que no se trataba de ninguna exageracin.

4.-DISCUSIN DEL PROBLEMA

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4.-DISCUSIN
Ya se ha explicado en otros epgrafes que la combustin de las principales fuentes de energa (petrleo, carbn, gas) ocasiona la emisin a la atmsfera de una serie de gases que por diversos mecanismos acaban produciendo un calentamiento global del planeta y consecuentemente un cambio climtico que, como tambin se ha explicado, origina importantes efectos negativos en la salud de las personas. Durante los prximos puntos se comentar la creciente escasez de dichas fuentes de energa y la necesidad de un elevado gasto energtico para mantener el nivel de desarrollo alcanzado. Tambin se explicar la necesidad vital de contar con otras fuentes de energa, el insuficiente inters de la inmensa mayora de la sociedad y de sus dirigentes en estos temas, el papel del ecologismo y la enorme relevancia de la encrucijada histrica en la que nos encontramos. Finalmente en el siguiente epgrafe se propondrn una serie de medidas de actuacin para prevenir y paliar los efectos sanitarios del cambio climtico.

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4.1.-La cuestin energtica

El modelo energtico de los ltimos 150 aos se basa en los combustibles fsiles. Actualmente hay dos razones muy poderosas que invitan a ir cambiando este modelo energtico: la primera es que estos recursos son la principal causa del cambio climtico global y la segunda es que los recursos son limitados. Sobre la primera ya me he referido en puntos anteriores y tambin se comentar con posterioridad. Respecto a la segunda existe una enorme polmica en torno a las verdaderas reservas de petrleo que actualmente quedan en el mundo, por lo que no se va a entrar en esta discusin. Las cifras varan mucho segn la fuente que se tome pero pueden rondar el billn de barriles de petrleo y, siendo muy optimistas, los 2 billones. Actualmente se queman ms de 80 millones de barriles diarios y la tendencia es de un crecimiento anual que puede variar entre el 1% y el 3%. Se hagan como se hagan los clculos se piensa que no hay suficiente petrleo para acabar el siglo XXI, ya que los clculos menos optimistas sealan que quedara petrleo para unos 30-35 aos y los ms optimistas no superan los 70-80 aos. Creo que es absolutamente ocioso entrar en el debate de cuntos aos faltan exactamente para agotarse. El hecho es que no son recursos infinitos y que no quedan muchos aos para que empiecen los problemas de carencia con las consecuentes disputas geopolticas y socioeconmicas Evidentemente un cambio de estas caractersticas no se puede hacer de la noche a la maana por lo que parece necesario aceptar una premisa fundamental: cuanto antes se empiece a tomar conciencia de este asunto y antes se tomen las medidas oportunas menos problemas tendremos en el futuro prximo. Segn varios expertos no queda mucho tiempo para que comience a haber serios problemas con el petrleo y precisamente este ao ha quedado muy claro que estamos ante una fuente de energa muy sensible a problemas como el terrorismo, las guerras, las crisis locales de algunos pases, la especulacin econmica, las economas emergentes vidas de petrleo (China, por ejemplo), el control del crudo en manos de pocos pases y de pocas megaempresas, etc. Hay veces que muchos detractores de esta tesis se refugian en una coraza de presupuestos ideolgicos, datos econmicos y financieros incomprensibles o simplemente en un optimismo invencible e inconvencible. Pero el hecho es que no creo que nadie pueda afirmar con pruebas que podemos llegar con petrleo al siglo XXII. Por tanto el que a lo largo de este trabajo se proponga un cambio en el modelo energtico en base al grave problema medioambiental del cambio climtico no debe
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hacernos olvidar que existe adems esta otra poderosa razn (la escasez y sus consecuencias geopolticas) que refuerza la tesis.

4.2.-Problemtica econmica y modelo de desarrollo

Sin duda uno de los principales problemas que preocupan a los ciudadanos y a sus dirigentes es la economa. Es evidente que desde que el hombre vive en este planeta las sociedades han sido progresivamente ms y ms complejas. De este modo tanto las estructuras sociales como las leyes, las relaciones comerciales y muchos otros elementos han sufrido importantes transformaciones a lo largo de la Historia. Y lgicamente algo parecido ha ido ocurriendo con las estructuras econmicas de las distintas sociedades de modo que la economa y todas las vertientes asociadas son disciplinas cada vez ms complejas, como tambin lo son las relaciones comerciales y financieras. Muchos han sido los modelos socioeconmicos y de desarrollo que se han ensayado a lo largo de los siglos, algunos de los cuales condujeron a fracasos estrepitosos con consecuencias muy negativas. El hecho es que nos encontramos al comienzo de un nuevo siglo con un modelo econmico predominante: el capitalismo. Indudablemente el capitalismo presenta algunos problemas que no se discutirn aqu. Lo cierto es que actualmente vivimos en la sociedad del capitalismo, cuyas principales seas de identidad son el libre mercado, la creacin de capital y el continuo crecimiento econmico de los pases como modelo de desarrollo. Y para que toda esta maquinaria funcione es imprescindible un gasto de energa cada vez mayor como ya se ha visto a lo largo del siglo pasado. El consumo de energa en las sociedades avanzadas aumenta progresivamente como se demuestra por ejemplo al observar el incremento anual del consumo de barriles de petrleo o del consumo de kilovatios-hora de electricidad. Todo esto no conduce ms que a una reflexin: no es posible mantener el grado actual de desarrollo sin gastar cantidades muy elevadas de energa. Y no slo muy elevadas sino adems crecientes, ya que el ansiado crecimiento anual del PIB de cada pas va ligado a un mayor consumo de energa cada ao. De hecho las sociedades occidentales gastan ms de 10 veces de energa per cpita si las comparamos con otros pases ms desfavorecidos, lo que demuestra que el desarrollo de las sociedades va ligado necesariamente a un mayor gasto de energa. De hecho uno los mayores impactos en el aumento del gasto energa a nivel mundial est siendo (y an lo ser ms en los prximos aos) el despegue econmico mediante la lenta y progresiva occidentalizacin de dos pases superpoblados que hasta hace pocos aos tenan economa subdesarrolladas y que
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estn entrando poco a poco en la economa de mercado mundial: China y la India. Como dato clarificador se ha visto que en este ao 2004 un elevado porcentaje del incremento mundial en la demanda de barriles de petrleo se debe a la explosin de la economa china. En conclusin se puede afirmar que indiscutiblemente el modelo econmico actual requiere un consumo elevado y creciente de energa.

4.3.-Las fuentes de energa alternativas

A lo largo de la Historia han existido diferentes modos de obtener energa. En la etapa previa al descubrimiento del fuego es evidente que la precariedad del hombre era enorme, tanto para su defensa como para su propia subsistencia. Sin duda se trataba de sociedades tremendamente bsicas en las que la simplicidad de los objetivos era la norma. Prcticamente la nica energa provena del metabolismo de los alimentos unido a mtodos para evitar la disipacin de esa energa (cuevas, pieles de animales). Sin embargo tras el descubrimiento y gradual utilizacin del fuego ocurrieron innumerables cambios en la vida del hombre. La utilizacin posterior de otras fuentes de energa supuso una mejora en las condiciones de vida y una mayor complejidad en las estructuras sociales y en las relaciones humanas. De este modo el empleo de la fuerza motriz de los animales (ganadera y sedentarismo), del agua, del viento (transporte martimo) y posteriormente de sustancias como el aceite (iluminacin) han ido parejos al desarrollo de la especie humana a lo largo de la Historia. Sin duda, el carbn (base de la Revolucin Industrial) y el petrleo (clave del despegue del siglo XX) han supuesto la mayor revolucin energtica de toda la Historia, traducidas en el empleo de la electricidad como energa-vehculo por excelencia. Ya se ha explicado el problema del calentamiento global y su relacin con las emisiones de gases que proceden de la quema del carbn, del petrleo y del gas. Y tambin se ha insistido en la finitud de estos recursos naturales y las consecuencias geopolticas consecuentes. Adems se han apuntado las innumerables conexiones econmicas, los problemas polticos y la necesidad de mantener un enorme y creciente gasto de energa para sostener el modelo de desarrollo. No parece muy aventurado asegurar que el patrn energtico de los ltimos 150 aos puede estar ms cerca de su fin que de su comienzo, por lo que ms que nunca es imprescindible el desarrollo de otras fuentes de energa que cubran las necesidades actuales de nuestro mundo y que adems sean ms limpias, so pena de provocar un

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retroceso histrico en el desarrollo de nuestra civilizacin y mayores desastres climticos y, por tanto, sociales, econmicos y sanitarios. La ecuacin est muy clara: se necesita cada vez ms cantidad de energa, las fuentes de energa ms utilizadas se estn agotando y adems ocasionan un cambio climtico con efectos muy nocivos para el hombre. La solucin pasa lgica e inevitablemente por el uso masivo de otras fuentes de energa que no produzcan gases con efecto invernadero. El papel que pueda desempear cada una de estas fuentes de energa est escrito en el futuro, pero deberan ser investigadas y explotadas con ms inters y rapidez de lo que se est haciendo. Cada una con sus ventajas y con sus inconvenientes. Todo ello, sin olvidarnos del necesario debate sobre la energa nuclear al que habra que acercarse de modo riguroso, sin prejuicios y con un amplio consenso pblico. Son ya muchos los expertos que consideran que posiblemente sea necesario volver a mirar hacia la energa nuclear para solucionar el grave problema energtico y climtico planteado. Si se resuelven los asuntos del destino de los recursos radiactivos y de la seguridad de las centrales nucleares, esta fuente de energa ofrece la ventaja de su eficacia, su enorme potencial energtico y la ausencia de emisin de los gases con efecto invernadero. Queden aqu reflejadas algunas de las opciones y otras que debern ser exploradas y explotadas prximamente: energa elica, energa solar, energa nuclear, biomasa, energa del hidrgeno, energa maremotriz, fusin de ncleos de helio y otras que se deben desarrollar e investigar an mucho ms. Sin olvidarnos de la siempre limpia fuente que significa el ahorro y el aprovechamiento eficiente de la energa. Una de las posibilidades que se est estudiando con ms inters es el hidrgeno. Hay muchsimo en la naturaleza y su combustin produce energa y agua, ni ms ni menos. Una autntica panacea, pero el problema es conseguirlo. El papel de los cientficos en este punto ser primordial. Prximamente iremos viendo si realmente es viable o no (105). Quizs en el futuro no usemos una nica fuente de energa sino que nos apoyemos en varias de ellas. De cualquier modo, y pese a los detractores, los inconvenientes y las dificultades, el camino ha de pasar de una u otra forma por asumir que hay que desarrollar un cambio progresivo en el modelo energtico a nivel mundial. Acercarse a estos problemas con prejuicios o con falta de inters slo conduce a un retraso en la adopcin de las medidas adecuadas ocasionando finalmente consecuencias ms graves. Negar que estas fuentes de energa sern absolutamente esenciales no resulta
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nicamente un mero prejuicio poltico o econmico sino que significa dar la espalda a lo que ya son evidencias matemticas.

4.4.-El falso ecologismo y el rigor cientfico

La preocupacin colectiva por los problemas ecolgicos surgi hace varias dcadas, aunque a nivel individual ya exista desde hace siglos. El desarrollo de las principales ideas sobre el tema se inicia en el siglo XIX generalizndose especialmente a lo largo del siglo XX. Como consecuencia de una innegable y gravsima sucesin de problemas medioambientales y fruto de una mayor sensibilidad en el mundo cientfico, socioeconmico y poltico se han ido organizando diversas corrientes y movimientos genricamente denominados ecologistas o verdes. Y consecuentemente han ido apareciendo a su vez un gran nmero de organizaciones de todo tipo, algunas de las cuales son reconocidas a nivel mundial. Es un buen momento para reflexionar sobre la utilidad y el valor de dichas organizaciones que en muchas ocasiones no slo han denunciado y divulgado problemas medioambientales muy serios sino que han conseguido una mayor concienciacin en la sociedad civil, en la clase poltica, en los medios de comunicacin y en el poder econmico. Su papel en el pasado y en el futuro es innegable y sin ellas muchos problemas estaran en fases an ms destructivas. Sin embargo no es menos necesario recordar los excesos que en algunas ocasiones se han producido, la utilizacin partidista o interesada de algunos problemas y la falta de propuestas alternativas para ciertos males. Es importante que desde estos movimientos exista una permanente autocrtica que obligue a corregir ciertas desviaciones respecto a los ideales que deben guiar su actuacin y que bsicamente son la defensa del medioambiente y la bsqueda de soluciones a los problemas ecolgicos. Por tanto es necesario reclamar rigor cientfico, eficacia y seriedad, ausencia de sectarismo poltico, mxima ilusin e inters por conocer bien los asuntos y plantear las posibles soluciones y un alejamiento de la violencia como mtodo vlido de reivindicacin. Un movimiento que ha aportado innumerables avances a lo largo del siglo XX no se debe dejar llevar por tentaciones demaggicas, violentas o extravagantes que tanto han erosionado su credibilidad. Para lo que de verdad interesa, la defensa del medioambiente de este planeta, el ataque ha venido en ocasiones del falso ecologismo, se que se olvida de los datos cientficos, del debate serio, profundo y sinceramente preocupado, del espritu de ayuda y del inters por el planeta y sus habitantes. Ese falso ecologismo que
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cae en manos de la violencia gratuita, que se identifica automticamente con ideologas extremistas o antisistema o que se emplea a conciencia en una estril confrontacin sin aportar una brizna de solucin. El ecologismo debe ser un movimiento aceptado como propio por la inmensa mayora de la sociedad, un inters que nos arrastre a todos en la defensa de nuestro planeta. Un planeta que no es patrimonio de nadie y que es patrimonio de todos. Pienso que sera lo lgico y lo deseable, pero es que adems sera lo ms eficaz. Para ello es imprescindible retirar todo lo que no tenga nada que ver con el medioambiente. Esos aderezos que mantienen a una amplia mayora desinteresada y alejada de aquello que comience por eco- o tenga color verde.

4.5.-La opinin pblica, la concienciacin social y los medios de comunicacin

Uno de los principales escollos que impiden conducir todos estos asuntos por unos cauces serios, lgicos y razonables es que la mayora de la sociedad no se acaba de creer que todas estas cosas estn pasando realmente ni que tengan tanta gravedad. Es asombroso observar cmo la "conciencia social" salta casi de manera instantnea ante otros problemas objetivamente menos importantes mientras que cuando se habla de la cuestin energtica o del cambio climtico todo son miradas de incredulidad, actitudes de profundo desinters o incluso claramente burlescas, manipulacin demaggica, econmica y poltica. En mi opinin esta actitud demuestra un marcado e irresponsable desinters sobre el futuro de la prxima generacin, nuestros nios de hoy. Es indiscutible que estos temas son tremendamente intrincados, que faltan muchas cosas por saber, que en ciertos aspectos puede haber distintas versiones o que no se debe caer fcilmente en el catastrofismo apocalptico. Pero lo que es difcil de entender es que con todas las evidencias que han ido demostrando los cientficos durante las ltimas dcadas todava haya dudas de que "algo extrao le est pasando al clima" y que "este problema ya nos est afectando y an nos afectar ms en el futuro prximo". Quiz la clave para entender el por qu de esta incredulidad sea la que con enorme clarividencia y sencillez ha apuntado Donald Kennedy (editor jefe de la revista Science) en un editorial muy reciente: la gente piensa que es lo mismo el tiempo que el clima (106). Y as es: preferimos observar cualquier evento aislado del tiempo (un da de mucho calor, una lluvia torrencial, una helada en mayo) como una prueba irrefutable que da o quita argumentos para hacerse creyente de lo del cambio climtico o definitivamente no creerse esa patraa porque siempre ha hecho este calor. Hay que recordarlo una vez ms:
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el clima es un conjunto de muchos miles de datos y variables climticas medidas, procesadas y estudiadas en todo el planeta durante varias dcadas. Y los cientficos ya no tienen ninguna duda sobre una cosa: el planeta se est calentando ms rpidamente de lo que nunca antes lo haba hecho y ello se debe al aumento de la concentracin atmosfrica de unos gases especficos, unos gases que son el resultado de la combustin del petrleo, del carbn y del gas. Mencin aparte merecen los medios de comunicacin actuales. Su impacto en las sociedades de hoy es enorme, mayor que en ningn otro momento de la historia reciente. Por tanto, independientemente de su capacidad de informar, de opinar o de influir en los distintos poderes, deben adquirir la responsabilidad ineludible de afrontar los principales temas que afectan a la Humanidad (y ste es uno de ellos) con mayor inters, profundidad, rigor y objetividad. En el mundo actual los medios de comunicacin han adquirido un papel central por lo que se les puede y se les debe exigir algo ms valioso y til que no slo la noticia fugaz del da a da, la opinin poltica interesada o el inters desmedido por el mercado y la publicidad. Se les debe pedir adems la denuncia justificada, la bsqueda de la verdad, la capacidad de concienciar a la sociedad y, por qu no, una actitud ms humana y altruista.

4.6.-El papel de la clase poltica

El dirigente poltico siempre tiende a centrarse en los problemas ms inmediatos y aparentemente ms urgentes de la sociedad. No es mala cosa siempre que se ponga inters y se encuentren vas de solucin. La cuestin espinosa aparece cuando nos enfrentamos a problemas a largo plazo. Problemas que no se solucionan en un mandato electoral o en una legislatura. Y ante esta situacin hay dos tipos de polticos. Por un lado se encuentran aquellos que centran todos sus esfuerzos en los asuntos prximos y olvidan, acaso involuntariamente, las cuestiones que necesitan soluciones de largo alcance. Por otro lado estn aquellos otros polticos que demuestran clarividencia, valenta e inteligencia para prevenir los problemas futuros aunque tomen medidas impopulares. Desgraciadamente los primeros son la inmensa mayora mientras que son muy pocos los que pueden considerarse en el segundo grupo. Con el cambio climtico, sus causas y sus consecuencias ocurre exactamente lo mismo. La mayora de la clase poltica navega como puede cuando se trata del cambio climtico sin que haya ningn lder mundial que realmente haya hincado el diente a este hueso. Se ha aceptado por muchos como la mejor solucin (casi como un autntico ttem)
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el llamado protocolo de Kyoto, acuerdo internacional que trata de reducir las emisiones de gases en los pases industrializados. Y, aunque loable, se trata de un esfuerzo que segn muchos expertos es claramente insuficiente para afrontar y prevenir realmente el problema. Habra que ser an mucho ms ambicioso. Pero ni siquiera en este acuerdo de mnimos los distintos pases se ponen de acuerdo y es ms que probable que dicho protocolo no se llegue a cumplir en su totalidad. Importantes presiones de corporaciones industriales, ideologas polticas influyentes, desinters supino, falta de coraje o infantiles partidismos polticos son algunos de los elementos que conforman el actual "cocktail" de desgana, pesimismo y derrota que ofrece la inmensa mayora de la clase poltica mundial para afrontar el gravsimo problema del cambio climtico. Es muy irritante observar la cantidad de excusas, falacias y engaos que algunas administraciones presentan en muchas ocasiones para negar realidades cientficas absolutamente demostradas y probadas. En otras ocasiones los dirigentes comprenden y aceptan la grave realidad y, sin embargo, no adoptan medidas eficaces al respecto. Definitivamente se debe exigir de nuestros polticos mucho mayor inters y esfuerzo durante los prximos aos.

4.7.-Costes econmicos, importancia histrica y reflexin tica

Como en muchos de los problemas humanos siempre gravita el problema econmico, es decir los costes. Algunos argumentos en los que se apoyan los detractores de entrar siquiera en el debate del cambio del modelo energtico son los econmicos, es decir, que es un proceso caro que la sociedad, es decir todos nosotros, no estara dispuesta a pagar. Los otros argumentos son los de la incredulidad sobre el efecto invernadero, el calentamiento global y el cambio climtico. Sobre estos ltimos las evidencias son tan abrumadoras que, en fin, poco a poco se ir tomando conciencia por una mayora de la sociedad, de sus agentes econmicos y de sus clases dirigentes. En esa discusin ya no se puede perder ms tiempo ni ms energas. Respecto al primer argumento no creo que nadie pueda afirmar con rotundidad que profundizar en la bsqueda de otro modelo energtico sea ms caro que seguir como estamos. El coste de un planeta amenazado y de la salud de millones de personas no se mide con cifras, pero sera muy presuntuoso afirmar que son asuntos que no valen, que no cuestan, que no importan. La valoracin de todo esto parece un deber de toda persona informada y preocupada y no se puede acusar de demagogia a los que presentamos la otra cara de la moneda: la salud de millones de

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personas y de nuestro planeta. Sinceramente pienso que el valor de esto es sencillamente incalculable. Por otro lado, ni siquiera hay que entrar a valorar a aquellos que niegan las evidencias cientficas por simples intereses personales o espurios. Ya se ha visto muchas veces que son los primeros en subirse al carro del "ya lo avis", o peor, "por qu no nos avisaron antes?". Quizs sea la inevitable parte negativa de toda sociedad. Siguiendo con la reflexin, en mi opinin nos encontramos ante una seria encrucijada histrica como algunas otras que han acontecido en siglos pasados de nuestra atormentada historia. La responsabilidad de afrontarla nos concierne a todos: cientficos, polticos, economistas, periodistas, dirigentes polticos y, en fin, a todos los componentes de la sociedad. Cada uno debe jugar un papel. No cabe esconder la cabeza como el avestruz ni mirar para otro lado. Y finalmente, debemos ser optimistas o pesimistas de cara al futuro? Lo fcil es caer en el catastrofismo pero esto puede ser muy poco til. En el ser humano se conjugan las mejores virtudes aunque tambin los peores instintos. El inmenso valor de la inteligencia y de la dimensin tica del ser humano han demostrado en muchos momentos de la Historia que son capaces de las mayores hazaas, de los progresos cientficos ms impensables, de los sacrificios ms heroicos. Esto nos debe proporcionar una profunda confianza en que finalmente irn apareciendo soluciones eficaces, que probablemente sern graduales y no espectaculares. El problema es que nos corre un poquito de prisa. Es la generacin a la que ahora vemos dar sus primeros pasos, los nios que hoy aprenden a jugar y a rer, la que ver los resultados. Y estamos obligados a que estos resultados sean buenos.

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5.-PROPUESTA DE MEDIDAS

5.-PROPUESTA DE MEDIDAS

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Es imposible resumir en pocas pginas todas las posibles medidas para luchar contra este problema. De hecho muchas de ellas ya estn en marcha. Pero hay que intensificarlas y conseguir una eficiencia mucho mayor para conseguir frenar la marcha del proceso. Hasta el momento los resultados son bastante desesperanzadores. Sirva esta breve lista para apuntar algunas lneas de debate y de trabajo.

5.1.-MEDIDAS PARA MINIMIZAR EL CALENTAMIENTO GLOBAL:

1.-La ms importante es la concienciacin social. Sin esto es muy complicado tratar de aplicar cualquier otra medida. Si la sociedad no se percata de que existe un problema grave, cualquier esfuerzo poltico, econmico, cientfico o de otro tipo no ser aceptado. El principal motor de las mejoras y reformas que han hecho progresar a la Humanidad ha sido la demanda social. Sin conciencia de que hay un problema, sin que la gente se sienta preocupada todo lo dems sirve de muy poco. Y una de las ideas importantes que hay que ir aceptando es que plantearse las soluciones supone un esfuerzo econmico. 2.-Promover la divulgacin y explicacin del problema: -Papel de los medios de comunicacin. -Papel de la clase poltica y de sus dirigentes. -Papel de los cientficos y de los centros de investigacin. -Papel de los profesores y de las universidades. -Papel de los organismos internacionales. -Papel del "verdadero ecologismo". -Papel de los pensadores, de los filsofos y de los intelectuales. 3.-Conocimiento y profundizacin del proceso del cambio climtico: papel de meteorlogos, de los fsicos y de los informticos. 4.-Incentivar medidas para el progresivo cambio de modelo energtico:

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-Investigacin de fuentes de energa alternativas con dinero pblico, iniciativa privada, donaciones, fundaciones, consorcios empresariales, coordinacin internacional, etc. -Descubrimiento de nuevas fuentes de energia: papel de los qumicos, de los bilogos, de los ingenieros y de los fsicos. Incluye la investigacin del fondo del mar, del espacio, de los volcanes y giseres, de la energa del interior de la Tierra, de los polos, del polvo solar, de nuevas sustancias qumicas, etc. Y es de justicia recordar aqu los muchos aciertos que ha supuesto ya la increble clarividencia de Julio Verne. Y pienso que an habr algunos ms. 5.-Necesario debate sobre la energa nuclear. 6.-Medidas para reducir la emisin de los gases con efecto invernadero: -Profundizacin, progresiva superacin y mejora del protocolo de Kyoto. -Medidas econmicas, polticas e industriales de ahorro de energa: promocin del transporte pblico, mejora en el aislamiento trmico de los edificios, etc. -Desarrollo de filtros especficos para los gases con efecto invernadero. -Papel de la industria automovilstica en la innovacin tecnolgica. 7.-Medidas para "retirar" de la atmsfera los gases con efecto invernadero: -Papel de los qumicos: investigacin de sustancias qumicas que permitan secuestrar o inactivar estos gases. Investigacin exhaustiva de las reacciones de fotosntesis vegetal y del papel del mar en la absorcin de CO2. -Secuestro del CO2 por los rboles: promocin de una poltica forestal internacional que incluya un aumento de espacios forestales protegidos, programas de reforestacin masiva y una lucha feroz contra los incendios. 8.-Papel de los expertos en economa y de la clase empresarial. --------------------------------------------------------------------------

5.2.-MEDIDAS PARA MINIMIZAR LAS CONSECUENCIAS SANITARIAS DEL CALENTAMIENTO GLOBAL:

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1.-Promover el conocimiento del problema en todos los estamentos sanitarios: medicina, enfermera, polticos de la Sanidad, servicios de emergencia o farmacuticos. -Cursos de formacin y de actualizacin. -Introduccin de este tema en los programas de formacin universitaria. -Mayor promocin de las publicaciones y de las actividades de investigacin biomdica respecto al tema. -Desarrollo de reuniones nacionales e internacionales. 2.-Perfeccionamiento de los mtodos de previsin meteorolgica y de catstrofes, especialmente en pases poco desarrollados, incluyendo material de alta tecnologa con financiacin internacional. 3.-Mayor coordinacin internacional en el manejo y tratamiento de las catstrofes climticas. Valorar la creacin de agencias internacionales eficaces, empresas privadas dedicadas a este tema, nuevos empleos laborales e incluso un ejrcito internacional de rpida intervencin. 4.-Promocin de medidas para paliar los efectos de las olas de calor incluyendo protocolos de aviso y emergencia, mejora de los sistemas de acondicionamiento de las viviendas, creacin de unidades hospitalarias dedicadas a este tema y desarrollo de servicios de atencin domiciliaria. 5.-Medidas para el mejor conocimiento y tratamiento de enfermedades infecciosas con tendencia al cambio en su patrn geogrfico. Especial inters al desarrollo de tratamientos frente a la malaria y diversas enfermedades virales o al manejo de medidas de proteccin frente a vectores como los mosquitos y las garrapatas. 6.-Informacin y prevencin del dao solar: protocolos de alerta, promocin de cremas protectoras, desarrollo de sistemas de medida de radiacin ultravioleta, etc. 7.-Promocin internacional de medidas de potabilizacin, abastecimiento y uso eficiente del agua. Acciones especiales en los deltas superpoblados de algunos ros.

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8.-Mejora de los sistemas de produccin y conservacin de los alimentos, debate sobre los alimentos transgnicos, desarrollo de tecnologa agraria avanzada e investigacin bsica para mejorar la resistencia de las cosechas frente a fenmenos climticos y ambientales adversos. 9.-Creacin de comits interdisciplinarios que favorezcan el intercambio de informacin entre los meteorlogos y los estamentos sanitarios. Sin duda hay varias decenas de ideas ms que se pueden y se deben desarrollar. Es evidente que conociendo el problema mucha gente puede aportar todo tipo de soluciones. Por eso este trabajo es una invitacin para que as sea. Por otro lado muchas de estas medidas exigen un apoyo poltico, social y econmico a muchos pases subdesarrollados o en vas de desarrollo. No es la misin de este trabajo intentar arreglar los problemas del mundo pero lo que es absolutamente indiscutible es que muchas de las secuelas sociales, econmicas, alimentarias o sanitarias del cambio climtico se imbrican con la idea de una promocin del desarrollo en muchas zonas deprimidas y tambin con el deterioro medioambiental global del planeta. Entrar en estos debates es algo tan arduo y complejo que no corresponde aqu. Pero si seguimos con algunas inercias (por lo que se ve aparentemente irresolubles) muchas de estas medidas no son ms que papel mojado. Simplemente buenas intenciones. Nada ms. --------------------------------------------------------------------------

5.3.-ALGUNAS MEDIDAS ESPECFICAS A NIVEL NACIONAL:

Gran parte de las ideas enunciadas anteriormente son perfectamente vlidas para Espaa y, de hecho, algunas se van desarrollando poco a poco desde hace tiempo. Adems se exponen a continuacin algunas medidas que seran ms especficas para nuestro pas dadas sus determinadas caractersticas geogrficas y climticas.

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1.-Lucha sin cuartel contra los incendios: profunda investigacin policial y judicial en las zonas siniestadas, endurecimiento de las penas, aumentar la superficie forestal no recalificable, reforestacin masiva, uso de satlites, mayor papel del ejrcito, aumento de personal, etc. 2.-Profundizacin en los protocolos de alerta frente a las olas de calor. Tras la ola de calor del 2003 este ao se han puesto en marcha interesantes iniciativas a este respecto que deben ser perfeccionadas. 3.-Crear una unidad mdica especial frente a los efectos de la ola de calor en Andaluca. 4.-Incremento masivo del parque elico e investigacin y desarrollo de la energa solar y de la energia maremotriz. Debate sobre las centrales nucleares. 5.-Creacin de una agencia integral y multidisciplinaria dedicada a las inundaciones mediterrneas, incluyendo la creacin de puestos de trabajo destinados a todo este tema. 6.-Poner especial hincapi en la prevencin del cncer de piel, en las alertas a la poblacin ante elevaciones en los niveles de ozono (Madrid, Sevilla, Zaragoza, Barcelona, Valencia u otras) y en la aparicin de brotes espordicos o epidmicos de malaria, fiebre del Nilo occidental o dengue, especiamente en el sur de la pennsula. 7.-Fomentar mediante reuniones, congresos, conferencias de prensa, cursos, campaas publicitarias y cualquier otra va posible la participacin activa de la sociedad, de los principales medios de comunicacin, de las asociaciones medioambientales, de los agentes econmicos, de las profesiones sanitarias y de la clase poltica en el debate sobre el cambio climtico. 8.-Formacin especializada de la clase mdica a travs de la Universidad y de programas de formacin de las distintas agencias de investigacin como el CSIC, el Instituto de Salud Carlos III y cualquier otro. Especial inters merecen los internistas, los infectlogos, los dermatlogos, los mdicos de atencin primaria, los mdicos cooperantes, la enfermera y los distintos servicios de emergencia. -------------------------------------------------------------------------48

Para finalizar quiero recordar una vez ms la primera medida del inicio del epgrafe. Estamos ante un problema complejo para el que no hay una gran solucin sino muchas "pequeas" soluciones. Pero pienso que es absolutamente imposible lograrlo si no hay una preocupacin general de toda la sociedad. Manos a la obra.

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6.-CONCLUSIONES

6.-CONCLUSIONES
Evidentemente ste es un tema muy difcil de abordar por sus innumerables conexiones, la dificultad de recopilar los datos, las cuestiones opinables y las complejas soluciones. Sin embargo s que es posible extraer algunas conclusiones de todo lo anteriormente expuesto. Como se explicaba en la introduccin estos apuntes esperan ser una base de apoyo para futuros debates, para futuros proyectos y, sobre todo, para futuras soluciones. Se finaliza este trabajo con las siguientes conclusiones: 1.-Est sucediendo un calentamiento global del planeta debido a la actividad humana.

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2.-El calentamiento global ocasiona un cambio climtico con efectos muy negativos para la salud humana (consecuencias directas por el aumento trmico, consecuencias en la alimentacin, aumento de diversas enfermedades infecciosas y muchos otros). 3.-Segn las previsiones este cambio climtico se agravar a lo largo del siglo XXI. 4.-Este fenmeno se debe a la combustin de las principales fuentes de energa que, por otro lado, son limitadas. 5.-Es imposible mantener el grado actual de desarrollo sin consumir mucha energa. 6.-Cualquier medida que se tome para luchar contra este fenmeno no puede ignorar que la principal solucin pasa por un uso masivo de fuentes de energa que no produzcan gases con efecto invernadero. 7.-Debe actuarse con ms energa, ms voluntad y ms rapidez. 8.-Es exigible mayor conciencia social, periodstica y poltica para afrontar el problema. 9.-Estamos ante uno de los retos histricos del ser humano.

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7.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

7.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. McCarthy J, Canziani O, Leary N, Kokken D, White K. Climate change 2001: impacts, adaptation, and vulnerability. New York: Cambridge University Press, 2001. (UN Intergovernmental Panel for Climate Change. Third assesment report). 2. Revista trimestral I/04. Greenpeace. Pgina 9. 3. Dhainaut JF, Claesses YE, Ginsburg C, Riou B. Unprecedented heat-related deaths during the 2003 heat wave in Paris: consequences on emergency departments. Crit Care 2004; 8: 1-2.
4.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Impact of heat on mortality-Rome, Italy, June-August 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53: 369-371.

52

5.

Martnez Navarro F, Simn-Soria F, Lpez-Abente G. Evaluation of the impact of the heat wave in the summer of 2003 on mortality. Gac Sanit 2004; 18: 250-258. Centers for Disease Control and Prevention. Calor extremo: gua preventiva. (Accesed June 20, 2004, at http://www.cdc.gov/nceh/emergency/spanish/calorextremo.htm)

6.

7. Kysely J, Kriz B. High summer temperatures and mortality in the Czech Republic 1982-2000. Epidemiol Mikrobiol Imunol 2003; 52: 105-116.
8.

Dematte JE, OMara K, Buescher J, Whitney CG, Forsythe S, McNamee T, et al. Near-fatal heat stroke during the 1995 heat wave in Chicago. Ann Intern Med 1998; 129: 173-181.

9. Naiughton MP, Henderson A, Mirabelli MC, Kaiser R, Wilhelm JL, Kieszak SM, et al- Heat-related mortality during a 1999 heat wave in Chicago. Am J Prev Med 2002; 22: 221-227.
10.

Kaiser R, Rubin CH, Henderson AK, Wolfe MI, Kieszak S, Parrot CL, et al. Heatrelated death and mental illness during the 1999 Cincinatti heat wave. Am J Forensic Med Pathol 2001; 2: 303-307.

11.

How CK, Chern CH, Wang LM, Lee CH. Heat stroke in a subtropical country. Am J Emerg Med 2000; 18: 474-477. Iwamoto T, Akazawa M, Ami M, Shimizu T, Umahara T, Takasaki M. Five elderly patients with cerebral infarctation seen during a heat wave. Nippon Ronen Igakkai Zasshi 1999; 36: 565-571.

12.

13. Keating WR. Death in heat waves. BMJ 2003; 327: 512-513. 14. Bark N. Deaths of psychiatric patients during heat waves. Psychiatr Serv 1998. 49: 1088-1090.
15.

Diaz J, Jordan A, Garcia R, Lpez C, Alberdi JC, Hernndez E, et al. Heat waves in Madrid 1986-1997: effects on the health of the elderly. Int Arch Occup Environ Health 2002; 75: 163-170.

16.

Huynen MM, Martens P, Schram D, Weijenberg MP, Kunst AE. The impact of heat waves and cold spells on mortality rates in Dutch population. Environ Health Perspect 2001; 109: 463-470.

17. Nakai S, Itoh T, Morimoto T. Deaths from heat-stroke in Japan: 1968-1994. Int J Biometeorol 1999; 43: 124-127. 18. Shen T, Howe HL, Alo C, Moolenaar RL. Toward a broader definition of heat-related death: comparison of mortality estimates from medical examiners classification with those from total death differentials during the July 1995 heat wave in Chicago, Illinois. Am J Forensic Med Pathol 1998; 19: 113-118.

53

19. Semenza JC, McCullough JE, Flanders WD, McGeehin MA, Lumpkin LR. Excess hospital admissions during the July 1995 heat wave in Chicago. Am J Prev Med 1999; 16: 269-277. 20. Abrass IB. Disorders of temperature regulation. En: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, Ouslander JB, Tinetti MB, editors. Principles of geriatric medicine and gerontology. New York: McGraw-Hill, 2003. 21. Ruiprez I, Seplveda D. Temperatura y muerte en ancianos. Med Clin (Barc) 2004; 123: 19-20. 22. Semenza JC, Rubin CH, Falter KH, Selanikio JD, Flanders D, Howe HL, et al. Risk factors for heat-related mortality during the July 1995 heat wave in Chicago. N Engl J Med 1996; 35: 84-90. 23. Sartor F, Snacken R, Demuth D, Walckiers D. Temperature, ambient ozone levels, and mortality during summer 1994, in Belgium. Environ Res 1995; 70: 105-113.
24.

Katsouyanni K, Pantazopoulou A, Toulomi G, Tselpidaki I, Moustris K, Asimakopoulos D, et al. Evidence for inteaction between air pollution and high temperature in the causation of excess mortality. Arch Environ Health 1993; 48: 235242.

25. Bernard SM, Samet JM, Grambsch A, Ebi KL, Romieu I. The potential impacts of climate variabiliy and change on air pollution-related health effects in the United States. Environ Health Perspect 2001; 109: 199-209. 26. McConnell R, Berhane K, Gilliland F, London S, Islam T, Gauderman W, et al. Asthma in exercising children exposed to ozone: a cohort study. Lancet 2002; 359: 386-391. 27. Beniston M. Climatic change: possible impacts on human health. Swiss Med Wkly 2002; 132: 332-337. 28. Cifuentes L, Borja-Aburto VH, Gouveia N, Thurston G, Davis DL. Assessing the health benefits of urban air pollution reductions associated with climate change mitigation (2000-2020): Santiago, Sao Paulo, Mexico City, and New York City. Environ Health Perspect 2001; 109: 419-425). 29. Patz JA, Kovats RS. Hotspots in climate change and human health. BMJ 2002; 325: 1094-1098. 30. Loretti A, Tegegn Y. Disasters in Africa: old and new hazards and growing vulnerability. World Health Stat Q 1996; 49: 179-184.
31.

Shiklomanov IA, ed. World water resources at the beginning of the 21st century. Paris: UNESCO Publications; 2001.
54

32. Rose JB, Epstein PR, Lipp EK, Sherman BH, Bernard SM, Patz JA. Climate variability and change in the United States: potential impacts on water and foodborne diseases caused by microbiologic agents. Environ Health Perspect 2001; 109: Suppl 2: 211-221. 33. Intergovernmental Panel on Climate Change. In: Houghton J, Ding Y, Griggs M, Noguer M, van der Linden, Dai X, et al., eds. Climate change 2001: the scientific basis. Cambridge: Cambridge University Press, 2001: 881. 34. Malilay J. Floods. In: Noji E, ed. The public health consequences of disasters. New York: Oxford University Press, 1997. 35. Siddique A, Baqui A, Eusof A, Zaman K. 1988 floods in Bangladesh: pattern of illness and cause of death. J Diarrhoeal Dis Res 1991; 9: 310-314. 36. Trevejo RT, Rigau-Perez JG, Ashford DA, McClure EM, Jarquin-Gonzalez, C, Amador JJ, et al. Epidemic leptospirosis associated with pulmonary hemorrhageNicaragua, 1995. J Infect Dis 1998; 178: 1457-1463. 37. National Climatic Data Center. Mitch: The deadliest Atlantic Hurricane since 1780. Asheville, NC: NCDC, 1999. 38. Patz JA. Global warming. Health impacts may be abrupt as well as long term. BMJ 2004; 328: 1269-1270. 39. Greenough G, McGeehin M, Bernard SM, Trtanj J, Riad J, Engelberg D. The Potential Impacts of Climate Variability and Change Health Impats of Extreme Weather Events in the United States. Environ Health Perspect 2001; 109 (suppl 2): 191-198. 40. Kirkland TN, Fierer J. Coccidiomycosis: a reemerging infectious disease. Emerg Infect Dis 1996; 2: 192-199. 41. Engelthaler DM, Mosley DG, Cheek JE, Levy CE, Komatsu KK, Ettestad P, et al. Climatic and environmental patterns associated with hantavirus pulmonary syndrome, four Corners region, united States. Emerg Infec Dis 1999; 5: 87-94. 42. Miranda AI, Coutinho M, Borrego C. Forest fire emissions in Portugal: A contribution to global warming? Emviron Pollut 1994; 83: 121-123. 43. Patz JA, Reisen WK. Immunology, climate change and vector-borne diseases. Trends Immunol 2001; 22: 171-172. 44. Tanser FC, Sharp B, le Sueur D. Potential effect of climate change on malaria transmission in Africa. Lancet 2003; 362: 1792-1798. 45. Kovats RS, Bouma MJ, Hajat S, Worrall E, Hanes A. El Nio and health. Lancet 2003; 362: 1481-1489.
55

46. Loevinsohn M. Climatic warming and increased malaria incidence in Rwanda. Lancet 1994; 343: 714-718. 47. Linblade KA, Walker ED, Onapa AW, Katungu J, Wilson ML. Highland malaria in Uganda: prospective analysis of an epidemia associated with El Nio. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999; 93: 480-487. 48. Bryan JH, Foley DH, Sutherst RW. Malaria transmission and climate change in Australia. Med J Aust 1996; 164: 345-347. 49. Martens WJM, Rotmans J, Niessen LW. Climate change and malaria risk: an integrated modelling approach. Bilthoven, the Netherlands: RIVM; 1994. Global Dynamics & Sustainable Development Programme, report series 3, report 461-5020031994. 50. World Health Organisation. WHO report on global surveillance of epidemic-prone infectious diseases. Geneva: WHO 2000. 51. Trent DW. Genetic variation among dengue 2 viruses of different geographic origin. Virology 1983; 128: 271-284. 52. Hales S, de Wet N, Maindonald J, Woodward A. Potential effect of population and climate changes on global distribution of dengue fever: an empirical model. Lancet 2002; 360: 830-834.
53.

Watts DM, Burke DS, Harrison BA, Whitmire RE, Nisalak A. Effect of temperature on the vector efficiency of Aedes aegypti for dengue 2 virus. Am J Trop Med Hyg 1987; 36: 143-152.

54. Patz JA, Martens WJ, Focks DA, Jetten TH. Dengue fever epidemic potential as projected by general circulation models of global climate change. Environ Health Perspect 1998. 106: 147-153. 55. Hales S, de Wet N, Maindonald J, Woodward A. Potential effect of population and climate changes on global distribution of dengue fever: an empirical model. Lancet 2002; 360: 830-834. 56. Sanford JP. Infecciones por arbovirus. En: Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB Fauci AS, Kasper DL, editores. Harrison, Principios de Medicina Interna. 13 Ed. Interamericana, McGraw-Hill 1994, 972-978. 57. Rweyenamu M, Paskin R, Benkirane A, Martin V, Roeder P, Wojciechowski K. Emerging diseases of Africa and the Middle East. Ann N Y Acad Sci 2000; 916: 6170. 58. Anyamba A, Linthicum KJ, Tucker CJ. Climate disease connections: Rift Valley Fever in Kenya. Cad Sade Pblica 2001; 17: 133-140.
56

59. Harvell CD, Mitchell CE, Ward JR, Altizer S, Dobson AP, Ostfeld RS, et al. Climate warming and disease risks for terrestrial and marine biota. Science 2002; 296: 21582162. 60. Lanciotti RS, Roehrig JT, Deubel V, Smith J, Parker M, Steele K, et al. Origin of the west Nile virus responsible for an outbreak of encephalitis in the northeastern United States. Science 1999; 286: 2333-2337. 61. Nosal B, Pellizari R. West Nile virus. CMAJ 2003; 168: 1443-1444. 62. Centers for Disease Control and Prevention. West Nile Virus update-current case count. Accesed July 22, 2004, at http://www.cdc.gov/ncidod/dvid/westnile/surv&controlCaseCount03_detailed.htm. 63. Epstein PR. West Nile virus and the climate. J Urban Health 2001; 78: 367-371. 64. Hublek Z, Halouzka J. West Nile Fever-a Reemerging Mosquito-Borne Viral Disease in Europe. Emerg Infect Dis 1999; 5: 643-650. 65. Russell RC. Mosquito-borne arboviruses in Australia: the current scene and implications of climate change for human health. Int J Parasitol 1998; 28: 955-969. 66. Maguire T. Do Ross River and dengue viruses pose a threat to New Zealand? N Z Med J 1994; 9: 107: 448-450. 67. Lindgren E, Gustafson R. Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change. Lancet 2001; 358: 16-18. 68. Zeman P, Benes C. A tick-borne encephalitis ceiling in Central Europe has moved upwards during the last 30 years: possible impact of global warming? Int J Med Microbiol 2004; 293: 48-54. 69. Subak S. Effects of climate on variability in Lyme disease incidence in the northeastern United States. Am J Epidemiol 2003; 157: 531-538. 70. McCabe GJ, Bunnell JE. Precipitation and the ocurrence of Lyme disease in the northeastern United States. Vector Borne Zoonotic Dis 2004; 4: 143-148. 71. Kampen H, Rotzel DC, Kurtenbach K, Maier WA, Seitz HM. Substantial rise in the prevalence of Lyme borreliosis spirochetes in a region of western Germany over a 10year period. Appl Environ Microbiol 2004; 70: 1576-1582. 72. Anderson DM. WESTPAC symposium and harmful blooms workshop, International Oceanographic Commission, UNESCO. Harmful Algae News 1992; 2: 4. 73. Lipp EK, Huq A, Colwell RR. Effects of global climate on infectious disease: the cholera model. Clin Microbiol Rev 2002; 15: 757-770.

57

74. Louis VR, Russek-Cohen E, Choopun N, River IN, Gangle B, Jiang SC, et al. Predictability of Vibrio Cholerae in Chesapeake Bay. Appl Environ Microbiol 2003; 69: 2773-2785. 75. Shope R. Global climate change and infectious disease. Environ Health Perspect 1991; 96: 171-174. 76. Ottesen PS, Lassen J. Health effects of climatic changespossible consequences for Norway. Tidsskr Nor Laegeforen 1997; 117: 54-57. 77. Pascual M, Rod X, Ellner SP, Colwell R, Bouma MJ. Cholera dynamics and El Nio southern oscillation. Science 2000; 289: 1766-1767. 78. Rod X, Pascual M, Fuchs G, Faruque ASG. ENSO and cholera: nonstationary link related to climate change? Proc Natl Acad Sci U S A 2002; 99: 12901-12906. 79. Patz JA, Epstein PR, Burke TA, Balbus JM. Global Climate Change and Emerging Infectious Diseases. JAMA 1995; 275: 217-223. 80. Tester P. Red tide: effects on health and economics. Health Environ Digest 1991; 5: 4-5. 81. Lembeye G. Major PSP outbreak in Chile, 1991-1992. Harmful Algae News 1992; 2: 1-2. 82. McMichael AJ. Impact of climatic and other environmental changes on food production and population health in the coming decades. Proc Nutr Soc 2001; 60: 195-201. 83. Peng S, Huang J, Sheehy JE, Laza RC, Visperas RM, Zhong X, et al. Rice yields decline with higher night temperature from global warming. Proc Natl Acad Sci U S A 2004; 101: 9971-9975. 84. Evenson RE. Global and local implications of biotechnology and climate change for future food suplies. Proc Natl Acad Sci U S A 1999: 96: 5921-5928. 85. McMichael AJ. Environmental change and food production: consequences for human nutrition and health. Asia Pac J Clin Nutr 2004; 13: S19. 86. Pimentel D. Global warming, population growth, and natural resources for food production. Soc Nat Resour 1991; 4: 347-363. 87. Diffley B. Climate change, ozone depletion and the impact on ultraviolet exposure of human skin. Phys Med Biol 2004; 49: R1-11. 88. de Gruijl FR, Longstreth J, Norval M, Cullen AP, Slaper H, Kripke ML, et al. Health effects from stratospheric ozone depletion and interactions with climate change. Photochem Photobiol Sci 2003; 2: 16-28.

58

89. van der Leun JC, de Gruijl FR. Climate change and skin cancer. Photochem Photobiol Sci 2002; 1: 324-326. 90. Nicholls R, Leatherman S. Global sea-level rise. In: Strzepek K, Smith J, eds. As climate changes: international impacts and implications. New York: Cambridge University Press, 1997. 91. Patz J. Public health risk assesment linked to climatic and ecological change. Hum Ecolog Risk Asses 2001; 7: 1317-1327. 92. Myers N, Kent J. Environmental exodus: an emergent crisis in the global arena. Washington, DC: Climate Institute, 1995. 93. Myers N. Eco-refugees: a crisis in the making. People Planet 1994; 3: 6-9.
94.

Myers N. Environmental refugees: a growing phenomenon of the 21st century. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2002; 357: 609-613.

95. Swain A. Environmental migration and conflict dynamics: focus on developing regions. Third World Q 1996; 17: 959-973. 96. Lonergan S. The role of environmental degradation in population displacement. Environ Change Secur Proj Rep 1998; 4: 5-15. 97. Lambert M, Haasen C, Halilovic H. Differential diagnosis of psychotic disorders in immigrants. Psychiatr Prax 1998; 25: 198-199. 98. Norris FH, Perilla JL, Riad JK, Kaniasty K, Lavizzo E. Stability and change in stress, resources, and psychological distress following natural disaster: findings from a longitudinal study of Hurricane Andrew. Anxiety, Stress Coping 1999; 12: 363-396. 99. Bunyavanich S, Landrigan CP, McMichael AJ, Epstein PR. The impact of climate change on child health. Ambul Pediatr 2003; 3: 44-52. 100.Beggs PJ. Impacts of climate and climate change on medications and human health. Aust N Z J Public Health 2000; 24: 630-632. 101.Harte J, Ostling A, Green JL, Kinzing A. Biodiversity conservation: climate change and extinction risk. Nature 2004; 430: 3 p. following 33. Comment in: Nature 2004; 427: 145-148. 102.Flanningan MD, Stocks BJ, Wotton BM. Climate change and forest fires. Sci Total Environ 2000; 262: 221-229. 103.Bailey SW. Climate change and decreasing herbicide persistence. Pest Manag Sci 2004; 60: 158-162. 104.Townsend M, Mahoney M, Jones JA, Ball K, Salmon J, Finch CF. Too hot to trot? Exploring potential links between climate change, physical activity and health. J Sci Med Sport 2003; 6: 260-265.
59

105.Kennedy D. The Hydrogen Solution. Science 2004; 305: 917. 106.Kennedy D. Climate Change and Climate Science. Science 2004; 304: 1565.

60