AXXA

Condiciones Generales
Gastos Mdicos Mayores

Plus Mil
AXA Gastos Mdicos
1',&(
PG.
l. bFlNlCl0N5 5
1. ACClLLN1L 5
2. A0RAvACl0N LLL RlL300 5
3. AN1l0uLLAL 5
4. A3L0uRAL0 5
5. C0A3L0uR0 5
6. C0MPANlA 5
7. C0N1RA1AN1L 5
8. C0N1RA10 5
9. LLLuClBLL 5
10. LLPLNLlLN1L3 LC0N0MlC03 6
11. LLlMlNACl0N 0 RLLuCCl0N LL
PLRl0L03 LL L3PLRA 6
12. LNL030 6
13. LNlLRMLLAL 6
14. LulP0 1lP0 P03Pl1AL 6
15. 0A310 u3uAL AC031uMBRAL0 6
16. P03Pl1AL 0 3ANA10Rl0 6
17. P03Pl1ALlLACl0N 6
18. LLL3 APLlCABLL3 6
19. MLLlCAMLN10 6
20. MLLlC0 6
21. NlvLL P03Pl1ALARl0 6
22. 0R1L3l3 6
23. PALLClMlLN10 C0N0LNl10 6
24. PALLClMlLN103 PRLLXl31LN1L3 6
25. PA00 P0R RLLMB0L30 7
26. PLRl0L0 LL L3PLRA 7
27. PLRl10 MLLlC0 7
28. PRL31AL0RL3 LN C0NvLNl0 7
29. PR0CLLlMlLN103 v0LuN1ARl03 7
30. PR00RAMACl0N LL ClRu0lA3 7
31. PR01L3l3 APARA103 0R10PLLlC03 7
32. 3L0uNLA 0PlNl0N MLLlCA 7
33. 3LRvlCl0 LL PA00 LlRLC10
34. 3l0N0 7
35. 3lN10MA 7
36. 30LlCl1AN1L 1l1uLAR 0 A3L0uRAL0
1l1uLAR 7
37. 3uMA A3L0uRALA 7
38. uR0LNClA MLLlCA 0 LMLR0LNClA MLLlCA 7
PG.
ll. 0BJ10 bL 5GUR0 8

lll. GA5105 MblC05 MA0R5
CUBlR105 8
1. P0N0RARl03 LL PR0CLLlMlLN103
1LRAPLu1lC03 8
2. P0N0RARl03 P0R C0N3uL1A3 MLLlCA3 8
3. 0A3103 LLN1R0 LLL P03Pl1AL 8
4. LulP0 LL ANL31L3lA MA1LRlAL
MLLlC0 8
5. 0A3103 LLL AC0MPANAN1L 8
6. 1RA1AMlLN103 A C0N3LCuLNClA LL uNA
LNlLRMLLAL 0 ACClLLN1L 8
7. P0N0RARl03 LL MLLlC03 8
8. ClRu0lA RLC0N31RuC1lvA A
C0N3LCuLNClA LL uN ACClLLN1L 0
LNlLRMLLAL CuBlLR103 9
9. C0N3uM0 LL 0Xl0LN0 9
10. 1RAN3lu3l0NL3 LL 3AN0RL 9
11. PR01L3l3, 0R1L3l3 APARA103
0R10PLLlC03 9
12. 1RA1AMlLN10 LLN1AL P0R ACClLLN1L 9
13. LulP0 1lP0 P03Pl1AL 9
14. MLLlCAMLN103 9
15. u30 LL AMBuLANClA 9
16. u30 LL AMBuLANClA ALRLA P0R
uR0LNClA MLLlCA 9
17. uR0LNClA MLLlCA LN LL LX1RAN1LR0 10
18. P0N0RARl03 LL LNlLRMLRA3 10
19. L31uLl03 LL LAB0RA10Rl0 0ABlNL1L 10
20. RLClLN NAClL0 10
21. PALLClMlLN103 C0N0LNl103 11
22. C0MPLlCACl0NL3 LL 0A3103 MLLlC03
MA0RL3 N0 CuBlLR103 11
23. 1RA1AMlLN10 P3lulA1RlC0 0
P3lC0L00lC0 11
24. 1RA3PLAN1L LL 0R0AN03 11
25. MA1LRNlLAL P0R PAR10 N0RMAL 0
CL3ARLA 11
PG.
lv. PRl0b05 b 5PRA 11

v. GA5105 MblC05 MA0R5 N0
CUBlR105 12
vl. CLU5ULA5 GNRAL5 13
1. C0BLR1uRA LLL C0N1RA10 13
2. PLRl0L0 LL PA00 LLL BLNLllCl0 13
3. M0LlllCACl0NL3 N01lllCACl0NL3 13
4. vl0LNClA 14
5. RL3lLLNClA 14
6. PRlMA3 14
7. RLvLLACl0N LL C0Ml3l0NL3 14
8. AL1A3 14
9. BA1A3 15
10. A1u31L3 15
11. PRlvlLL0l0 LL C0NvLR3l0N 15
12. RLN0vACl0N 15
13. RLPABlLl1ACl0N 15
14. PRL3CRlPCl0N 15
15. M0NLLA 16
16. 0Ml3l0NL3 0 lNLXAC1A3 LLCLARACl0NL3 16
17. C0MPL1LNClA 17
18. LLAL 17
19. 3lNlL31R03 17
20. 0ARAN1lA LL PA00 P0R RLLMB0L30 18
21. PA00 LL lNLLMNlLACl0NL3 18
22. 3LRvlCl0 LL PA00 LlRLC10 18
23. 3l31LMA LL PA00 P0R RLLMB0L30 18
24. APLlCACl0N LL LLLuClBLL C0A3L0uR0 19
25. lN1LRL3 M0RA10Rl0 19
26. BLNLllCl03 ll3CALL3 20
vll. C0BR1URA5 AblCl0NAL5 5lN
C0510 PARA P0LlZA5 lNblvlbUAL5,
FAMlLlAR5 20
1. PR00RAMA CLlLN1L L3PLClAL (PCL) 20
vlll. C0BR1URA5 AblCl0NAL5 C0N
C0510 PARA P0LlZA5 lNblvlbUAL5,
FAMlLlAR5 21
1. LLLuClBLL 0 X ACClLLN1L + MuLR1L
ACClLLN1AL (L0XA) 27
2. PAuL1L LL BLNLllCl03 ALlCl0NALL3 (BAL) 28
3. C0BLR1uRA LL LlNLR0 LN LlLC1lv0 (LLl) 34
4. LX1LN3l0N LL C0BLR1uRA (LX1C) 34
5. C0BLR1uRA LL vlLA LN vlLA (vLv) 35
PG.
ANX0 1. AR1lCUL05 Cl1Ab05 N LA5
C0NblCl0N5 GNRAL5 31

5 &RQGLFLRQHV*HQHUDOHV
$;$6(*85266$'(&9
GA5105 MblC05 MA0R5 PLU5 MlL
lNblvlbUAL , FAMlLlAR
&21',&,21(6*(1(5$/(6
l. benlclones
Para efeotos del siguiente Contrato se oonsideraran las
siguientes detnioiones:
1. Accldente
Aoonteoimiento proveniente de una oausa externa,
fortuita, subita y violenta, que produoe lesiones que
requieran atenoion mdioa o oausen la muerte en la
persona del Asegurado.
Los Aooidentes que se produzoan oomo oonseouenoia
inmediata o direota de las sealadas en el parrafo
anterior, de su tratamiento mdioo o quirurgioo, asi
oomo sus reourrenoias o reoaidas, oomplioaoiones y
seouelas, se oonsideraran oomo un mismo Aooidente.
1odas las lesiones oorporales sufridas por una persona
en un Aooidente se oonsideran oomo un solo evento.
No se oonsideran Aooidentes aquellos oasos donde
la primera atenoion mdioa se realiza despus de los
primeros 90 dias siguientes a la feoha en que oourrio el
aoonteoimiento.
2. Agravacln del Rlesgo
Pay agravaoion ouando se produoe un nuevo estado de
oosas distinto al que existia al oelebrarse el Contrato y
que de haberse oonooido por la Compaia, sta no habria
oontratado sino estableoiendo oondioiones distintas,
tales oomo: lesiones que el Asegurado sufra ouando
viaje oomo ooupante de algun automovil, motooioleta
o oualquier otro vehioulo similar en oarreras, pruebas
o oontiendas de seguridad, resistenoia o velooidad,
lesiones por la praotioa profesional de oualquier deporte,
lesiones que el asegurado sufra ouando viaje oomo
piloto, pasajero, meoanioo o miembro de la tripulaoion
de aeronaves que no pertenezoan a una linea oomeroial
legalmente estableoida y oonoesionada para el servioio
regular de pasajeros.
3. Antlguedad
Ls el tiempo que el Asegurado ha estado oubierto de
forma oontinua en una poliza de 0astos Mdioos oon
esta u otra Compaia, siempre y ouando esta situaoion
sea reoonooida por la Compaia expresamente al
momento de la oontrataoion del seguro.
4. Asegurado
Persona inoluida en la poliza expuesta a oualquier
Aooidente o Lnfermedad oubierto por sta oon dereoho
a los benetoios oontratados.
5. Coaseguro
Cantidad a oargo del Asegurado oomo poroentaje de
los gastos oubiertos despus de aplioar el Leduoible.
Lioho poroentaje, asi oomo el monto maximo a oargo
del Asegurado por este oonoepto, quedan indioados en
la oaratula de la poliza.
6. Comaa
AXA 3eguros, 3.A. de C. v.
1. Contratante
Persona fisioa o moral, que ha solioitado la oelebraoion
del Contrato para si o para teroeras personas y que
ademas se oompromete a realizar el pago de las primas.
8. Contrato o Pllza
Lste Contrato de seguro esta oonstituido por:
a) Las deolaraoiones del 3olioitante 1itular
proporoionadas por esorito en la solioitud del
seguro.
b) La poliza.
o) Las olausulas adioionales o Lndosos, los ouales
son dooumentos que moditoan o oondioionan en
oualquier sentido los aloanoes del Contrato.
d) Las Condioiones 0enerales.
e) Cualquier otro dooumento que hubiera sido
materia para la oelebraoion del mismo.
9. beduclble
Cantidad tja que aplioa a los primeros gastos a ouenta
del Asegurado hasta el limite estableoido en la oaratula
de la poliza por oada Aooidente o Lnfermedad oubierta.
una vez que el gasto oubierto ha rebasado este monto
oomienza la obligaoion de la Compaia.
10. beendlentes conmlcos
Conyuge o Conoubinario que posea tal oaraoter oonforme
a lo dispuesto en la Ley de 0rden Comun que resulte
aplioable, asi oomo los asoendientes en linea reota
menores de 65 aos para el primer ao de oontrataoion
y los desoendientes en linea reota.
11. llmlnacln o reduccln de Perlodos de sera
Ls el benetoio que la Compaia otorga oon base en el
tiempo durante el oual, el Asegurado tuvo oobertura en
sta u otra aseguradora, el oual aplioa exolusivamente
para eliminar o reduoir el Periodo de Lspera de los
padeoimientos oitados en la seooion lv. Periodos de
Lspera.
12. ndoso
Looumento que, por aouerdo entre el Asegurado y la
Compaia, moditoa las oondioiones del Contrato y forma
parte de ste.
13. nfermedad
1oda alteraoion de la salud que resulte de la aooion de
agentes de origen interno o externo, que altere el estado
tsiologioo del organismo y que amerite tratamiento
mdioo o quirurgioo.
Las alteraoiones o Lnfermedades que se produzoan oomo
oonseouenoia inmediata o direota de las sealadas en el
parrafo anterior, de su tratamiento mdioo o quirurgioo,
asi oomo sus reourrenoias o reoaidas, oomplioaoiones y
seouelas, se oonsideraran oomo una misma Lnfermedad.
14. qulo tlo Rosltal
Cualquier mobiliario, material, maquinaria o herramienta
distintos a un farmaoo que resulte indispensable para
oontinuar la atenoion del paoiente en oasa o domioilio,
siempre y ouando est justitoado por el padeoimiento.
15. Gasto Usual y Acostumbrado
3e entiende oomo el oosto promedio oobrado por los
proveedores de servioios mdioos en una misma area
geogratoa y Nivel Pospitalario, que sean de la misma
oategoria o equivalente a aqulla en donde sea atendido
el Asegurado, los ouales oorrespondan a una intervenoion
o tratamiento igual o similar, libre de oomplioaoiones
y que de aouerdo a las oondioiones de esta Poliza, se
enouentren oubiertos.
16. Rosltal o 5anatorlo
lnstituoion legalmente autorizada para la atenoion
mdioa y quirurgioa de paoientes, que ouente oon
salas de intervenoiones quirurgioas y oon Mdioos y
enfermeras titulados las 24 horas del dia. Para efeotos
de esta Poliza, no se oonsidera Pospital o 3anatorio a
oasas para anoianos, oasas de desoanso, olinioas para
tratamientos naturales, termales, masajes, esttioos u
otros tratamientos similares.
11. Rosltallzacln
Lstanoia oontinua en un Pospital o 3anatorio, siempre y
ouando sta sea mdioamente justitoada y oomprobable
para la atenoion de una Lnfermedad o Aooidente, dioha
estanoia inioia a partir del momento en que el Asegurado
ingrese oomo paoiente interno y oonoluye oon el alta que
otorgue el Mdioo tratante.
18. Leyes Allcables
Ll presente Contrato de 3eguro se regira por lo dispuesto
en la Ley 0eneral de lnstituoiones y 3ooiedades
Mutualistas de 3eguro, Ley 3obre el Contrato de 3eguro,
Codigo de Comeroio y demas leyes y reglamentos de la
Republioa Mexioana vigentes y aplioables.
19. Medlcamento
1oda sustanoia o mezola de sustanoias de origen natural
o sinttioo que tenga efeoto teraputioo, preventivo o
rehabilitatorio, que se presente en forma farmaoutioa
y se identitque oomo tal por su aotividad farmaoologioa,
oaraoteristioas fisioas, quimioas y biologioas. Cuando un
produoto oontenga nutrimentos, sera oonsiderado oomo
Medioamento, siempre que se trate de un preparado que
oontenga de manera individual o asooiada: vitaminas,
minerales, eleotrolitos, aminoaoidos o aoidos grasos,
en oonoentraoiones superiores a las de los alimentos
naturales y ademas se presente en alguna forma
farmaoutioa detnida y la indioaoion de uso oontemple
efeotos teraputioos preventivos o rehabilitatorios.
20. Mdlco
Persona que ejeroe la medioina, titulado y legalmente
autorizado para el ejeroioio de su profesion que puede
ser Mdioo general, Mdioo espeoialista, oirujano u
homeopata.
21. Nlvel Rosltalarlo
Ls el grupo de Pospitales a los que el Asegurado
tendra aooeso de aouerdo a la olasitoaoion estableoida
previamente e inoluida en las oondioiones generales del
plan oontratado.
22. 0rtesls
Cualquier aparato que ayuda al oorreoto funoionamiento
de un organo.
23. Padeclmlento Congnlto
Padeoimiento o Lnfermedad oon que se naoe o que se
oontrae en el utero materno.
24. Padeclmlentos Preexlstentes
3e entienden por Padeoimientos Preexistentes aqullos
que:
1. Previamente a la oelebraoion del Contrato se haya
deolarado la existenoia de alguna Lnfermedad
o padeoimiento que se oompruebe mediante la
existenoia de un expediente olinioo donde se haya
elaborado un diagnostioo por un Mdioo, o bien
mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por
oualquier otro medio reoonooido de diagnostioo.
2. Previamente a la oelebraoion del Contrato el
Asegurado haya heoho gastos, oomprobables
dooumentalmente, para reoibir un tratamiento
mdioo de la Lnfermedad o padeoimiento de que
se trate.

25. Pago or Reembolso
Restituoion por parte de la Compaia de los gastos
erogados por el Asegurado a oonseouenoia de una
Lnfermedad o Aooidente oubierto de aouerdo a lo
estipulado en el Contrato.
26. Perlodo de sera
Lapso ininterrumpido que debe transourrir desde la
feoha de alta del Asegurado para oubrir un padeoimiento
de aouerdo a las espeoitoaoiones del Contrato.
21. Perlto Mdlco
Mdioo legalmente autorizado para el ejeroioio
profesional, espeoialista en la materia de oontroversia y
que se enouentre oertitoado por el oonsejo mdioo y/o
autoridad oorrespondiente.
28. Prestadores en Convenlo
Pospitales, Mdioos, laboratorios y gabinetes, farmaoias
y proveedores de equipo mdioo vinoulados oon la
Compaia a travs de un oonvenio.
29. Procedlmlentos voluntarlos
1odos los tratamientos o prooedimientos teraputioos
a los que se someta el Asegurado de forma voluntaria
y bajo su mas estriota responsabilidad, tales oomo:
donaoion de organos ouando el Asegurado sea el
donante, abortos y legrados no neoesarios, afeooiones
que resulten o deriven del alooholismo o drogadiooion, asi
oomo sus respeotivos tratamientos de desintoxioaoion,
prooedimiento o tratamiento de oaraoter esttioo o
plastioo, apnea del sueo, oalvioie, anorexia, bulimia,
tratamientos por obesidad o reduooion de peso,
tratamientos o prooedimientos para oontrol de la
fertilidad, natalidad, infertilidad o impotenoia sexual.
30. Programacln de Clrugas
Contrmaoion que la Compaia proporoiona al Asegurado
por esorito, la oual valora el 3ervioio de Pago Lireoto
previo a la realizaoion de alguna intervenoion quirurgioa
oon Pospitalizaoion, oirugia ambulatoria o tratamiento
mdioo a oonseouenoia de una Lnfermedad o Aooidente
oubierto de aouerdo a lo estipulado en el Contrato.
31. Prtesls y Aaratos 0rtodlcos
Cualquier aparato utilizado oomo reemplazo o parte de
un organo.
32. 5egunda 0lnln Mdlca
3ervioio de oonsulta mdioa espeoializada que la
Compaia proporoiona a travs de Mdioos oonsultantes,
oon el proposito de emitir una opinion mdioa oalitoada
relaoionada oon el padeoimiento del Asegurado.

Lsta 3egunda 0pinion Mdioa no implioa limitante para
que el Asegurado opte por intervenirse quirurgioamente
oon base en la opinion mdioa que le haya proporoionado
su Mdioo tratante.
33. 5ervlclo de Pago blrecto
Pago que realiza direotamente la Compaia a los
Prestadores en Convenio, por la atenoion mdioa a un
Asegurado por un Aooidente o Lnfermedad oubierta.
34. 5lgno
Corresponde a oada una de las manifestaoiones de una
Lnfermedad que se deteota objetivamente mediante
una exploraoion mdioa y/o resultado de laboratorio
y/o gabinete.
35. 5ntoma
lenomeno o anormalidad subjetiva que manitesta el
Asegurado, que revela una Lnfermedad y que sirve para
determinar su naturaleza.
36. 5ollcltante 1ltular o Asegurado 1ltular
Persona Asegurada que trma oomo responsable de la
veraoidad de las respuestas oontenidas en la solioitud
de seguro.
31. 5uma Asegurada
Limite maximo de responsabilidad de la Compaia por
oada Asegurado a oonseouenoia de una Lnfermedad
o Aooidente oubierto, de aouerdo a las estipulaoiones
oonsignadas en el Contrato.
38. Urgencla Mdlca o mergencla Mdlca
Aparioion repentina de una alteraoion de la salud del
Asegurado, la oual se manitesta a travs de 3intomas
agudos que ponen en peligro la vida del Asegurado,
su integridad oorporal o la viabilidad de alguno de sus
organos y por lo tanto que el Asegurado requiera de
atenoion mdioa inmediata.
ll. 0bjeto del 5eguro
3i oomo oonseouenoia de un Aooidente o Lnfermedad que
haya tenido tratamiento mdioo o quirurgioo oubierto por la
poliza el Asegurado inourriera en oualquiera de los gastos
enumerados mas adelante, y exolusivamente dentro de
territorio naoional, la Compaia pagara direotamente a
los Prestadores en Convenio o reembolsara al Asegurado
el oosto de los mismos hasta por la 3uma Asegurada,
ajustandolos previamente a las limitaoiones oonsignadas
en el Contrato, siempre y ouando la poliza se enouentre
en vigor para ese Asegurado al momento del Aooidente o
Lnfermedad.
lll. Gastos Mdlcos Mayores
Cublertos
0astos de Pospitalizaoion y 0astos Mdioos.
3iempre que los tratamientos y/o prooedimientos
sean proporoionados por instituoiones o por personas
autorizadas legalmente para el ejeroioio de su aotividad,
sean mdioamente neoesarios, aprobados por el Consejo
de 3alubridad 0eneral y presoritos por un Mdioo, se
oubren los siguientes gastos:
1. Ronorarlos de Procedlmlentos 1erautlcos
Los honorarios de los Mdioos que pertenezoan a los
Prestadores en Convenio, seran oubiertos oon base
en el 0asto usual y Aoostumbrado. Ln este oaso no se
reembolsaran otros gastos por oonoepto de honorarios
por prooedimientos ya pagados previamente al Mdioo
perteneoiente a los Prestadores en Convenio.
Ln el oaso de Pago por Reembolso, la oantidad
que se liquide por este oonoepto inoluira todas las
atenoiones prestadas al Asegurado por los oirujanos,
ayudantes, instrumentistas y anestesiologos, oonsultas
postoperatorias, asi oomo por visitas hospitalarias, de
aouerdo al 0asto usual y Aoostumbrado.
Cuando en una misma sesion quirurgioa se praotiquen
al Asegurado dos o mas prooedimientos teraputioos, la
Compaia pagara unioamente el importe del mayor, o
uno de ellos si los montos son iguales.

3in embargo, si el mismo oirujano realiza otra
intervenoion independiente a la efeotuada en otra parte
del ouerpo del paoiente, oonsiderando que existen dos
inoisiones dentro de una misma sesion, los honorarios
seran oubiertos al 100 para la intervenoion que tenga
el valor mas alto y al 50 de la o las siguientes.
Ln el oaso de un politraumatizado, se seguira el
prooedimiento anterior, pero si se requiere la intervenoion
de otro espeoialista, los honorarios de ste seran
oubiertos al 100.
3i hubiere neoesidad de una nueva intervenoion
quirurgioa y se praotioare dentro de las 24 horas
siguientes a la oonolusion de la primera, ambas se
oonsideraran oomo una sola, si la nueva intervenoion se
efeotua despus del lapso sealado, se entendera oomo
una intervenoion distinta e independiente de la primera.
3e oubren los honorarios por oonoepto de terapias
de rehabilitaoion para padeoimientos y Aooidentes
oubiertos de aouerdo al 0asto usual y Aoostumbrado
aplioando unioamente por Pago por Reembolso.
Ln el oaso de terapias de rehabilitaoion fisioa, ouando
la Compaia lo oonsidere oonveniente podra solioitar la
dooumentaoion que oonsidere neoesaria para oomprobar
que diohas terapias sean mdioamente indispensables.
2. Ronorarlos or consultas mdlcas
La oantidad que se liquide por este oonoepto sera de
aouerdo al 0asto usual y Aoostumbrado.
3. Gastos dentro del Rosltal
La oantidad que se liquide sera por el oosto de una
habitaoion privada estandar oon bao.
uedan oubiertos alimentos, Medioamentos, estudios de
laboratorio y gabinete, atenoion general de enfermeras,
sala de operaoiones o de ouraoiones y terapia intensiva.
4. qulo de anestesla y materlal mdlco
uedan oubiertos los gastos por oonoepto de equipo de
anestesia y material mdioo.
5. Gastos del acomaante
3e oubre unioamente el oosto de la oama extra para el
aoompaante del Asegurado, durante la estanoia de
ste en el Pospital.
6. 1ratamlentos a consecuencla de una nfermedad o
Accldente
uedan oubiertas las terapias de rehabilitaoion oomo:
hidroterapia, inhaloterapia, tsioterapia, fototerapia,
orioterapia y otros semejantes a oonseouenoia de
una Lnfermedad o Aooidente oubierto de aouerdo a
lo estipulado en el Contrato. Cuando la Compaia lo
oonsidera oonveniente podra solioitar la dooumentaoion
que oonsidere neoesaria para oomprobar que diohas
terapias sean mdioamente indispensables.
1. Ronorarlos de Mdlcos
La oantidad que se liquide por este oonoepto sera de
aouerdo al 0asto usual y Aoostumbrado y quedaran
oubiertos los siguientes oonoeptos:
a) Ponorarios mdioos sin intervenoion quirurgioa.
b) Ponorarios mdioos oon intervenoion quirurgioa.
o) Ponorarios de quiropraotioos que ouenten oon odula
profesional, siempre y ouando sean reoomendados
por el Mdioo tratante.
8. Clruga reconstructlva a consecuencla de un
Accldente o nfermedad cublertos
3e oubre la oirugia reoonstruotiva mdioamente
neoesaria y solamente a oonseouenoia de un Aooidente
o Lnfermedad oubiertos.
9. Consumo de oxgeno
uedan oubiertos los gastos por oonsumo de oxigeno.
10. 1ransfuslones de sangre
uedan oubiertos los gastos por transfusiones de sangre,
aplioaoiones del plasma, suero y otras substanoias
semejantes, asi oomo las pruebas de oompatibilidad
que oorrespondan al numero de donaoiones que reoiba
el Asegurado.
11. Prtesls, 0rtesls y Aaratos 0rtodlcos
uedan oubiertos los gastos originados por la renta de
Protesis, 0rtesis y Aparatos 0rtopdioos, que se requieran
a oonseouenoia de una Lnfermedad o Aooidente oubierto,
de aouerdo al 0asto usual y Aoostumbrado. Ln aquellos
oasos en los que el oosto de la renta sea superior al
de la oompra, se oubrira la oompra unioamente oon la
aprobaoion previa de la Compaia.
3e oubren solamente una vez las Protesis, 0rtesis y
Aparatos 0rtopdioos por una misma Lnfermedad o por
un mismo Aooidente. No se cubrlrn reemlazos.
12. 1ratamlento dental or Accldente
3olo se oubren los tratamientos neoesarios para restaurar
o reemplazar los dientes naturales daados o perdidos
en un Aooidente oubierto, inoluyendo Protesis dentales,
siempre que el tratamiento dental de emergenoia se
lleve a oabo dentro de los primeros noventa (90) dias
siguientes a dioho Aooidente oubierto.
13. qulo tlo Rosltal
3e oubre el Lquipo tipo Pospital para la reouperaoion
en oasa o el tratamiento domioiliario siempre y ouando
la Compaia haya proporoionado la autorizaoion para
dioho gasto.
Para esta oobertura siempre aplioa un Coaseguro
del 20. Para el oaso de sillas de ruedas, muletas,
andaderas y bastones aplioara el Coaseguro oontratado
en la poliza.
14. Medlcamentos
uedan oubiertos los Medioamentos oonsumidos por el
Asegurado en el Pospital o 3anatorio y los adquiridos
fuera de l, siempre que sean presoritos por los Mdioos
tratantes, que estn relaoionados oon el padeoimiento,
ouya oomeroializaoion en territorio naoional est
autorizada y se presente la faotura de la farmaoia
aoompaada de la reoeta oorrespondiente.
Para Medioamentos adquiridos fuera del Pospital,
en farmaoias que pertenezoan a los Prestadores en
Convenio no se aplioara Coaseguro, en oaso oontrario,
aplioara el 35 de Coaseguro y sera a travs de Pago
por Reembolso.
15. Uso de Ambulancla
3iempre y ouando sea mdioamente neoesario, queda
oubierto el servioio de ambulanoia terrestre, haoia o
desde el Pospital.
Ln oaso de urgenoia Mdioa originada por un
padeoimiento oubierto queda amparada la ambulanoia
terrestre, totalmente equipada o oon servioios de terapia
intensiva ouando se requiera, siempre y ouando el
padeoimiento est oubierto. Al
haoer uso de este benetoio no se aplioara Leduoible ni
Coaseguro.
16. Uso de Ambulancla Area or Urgencla Mdlca
ueda oubierta en territorio naoional la transportaoion
en ambulanoia area si a oonseouenoia de una urgenoia
Mdioa oubierta, el Asegurado requiere atenoion
hospitalaria y en la looalidad en donde se enouentra
no se ouenta oon los reoursos mdioos hospitalarios
neoesarios para su atenoion.
sta cobertura no allca cuando:
a) l motlvo del traslado no sea or
lndlcacln mdlca.
b) l traslado del aclente, or cualquler
clrcunstancla, sea lmedldo or
autorldad cometente con motlvo de
sus funclones legalmente reconocldas
y hasta que esta clrcunstancla se
soluclone.
c) l aclente no est autorlzado or
su Mdlco tratante ara el traslado
hasta el destlno elegldo.
d) l aclente no tenga conrmada
su reservacln de Rosltal y de
ambulancla terrestre en el destlno.
e) Los horarlos o las condlclones
meteorolglcas no ermltan la
oeracln segura en el aerouerto.
Lste benetoio solamente opera a travs de Pago por
Reembolso y toda reolamaoion que se origine por este
oonoepto se le aplioara un Coaseguro del 20 sobre el
monto total de la faotura de vuelo.
11. Urgencla Mdlca en el xtranjero
uedan oubiertos los gastos del Asegurado originados
en oaso de sufrir alguna Lnfermedad o Aooidente que
pueda ser oonsiderada oomo urgenoia Mdioa fuera del
territorio naoional en viaje de plaoer o negooios.
Al estar estabilizada y oontrolada la oondioion patologioa
o traumatioa del paoiente, oesara la urgenoia Mdioa y
por lo tanto, los efeotos del benetoio.
La Compaia pagara la reolamaoion en Moneda
Naoional, de aouerdo al tipo de oambio vigente en la
feoha de erogaoion de los gastos oubiertos.
Para esta oobertura aplioan los siguientes limites y oondioiones:
a) 3uma Asegurada de 50,000 u3L (Cinouenta mil
Lolares Amerioanos).
b) Leduoible de 50 u3L (Cinouenta Lolares
Amerioanos).
o) No aplioa Coaseguro.
d) Aplioa Pago por Reembolso.
e) La 3uma Asegurada y Leduoible que oorresponden
a la presente olausula son independientes de los
oontratados en oualquier otra oobertura y seran
efeotivos durante la vigenoia de la poliza.
uedan oubiertos los gastos por oonoepto de:
a) Cuarto semi-privado y alimentos del Asegurado.
b) Ponorarios por intervenoion quirurgioa, por
oonsultas mdioas, por servioios mdioos
profesionales oomo anestesiologos y enfermeras.
o) 3uministros en el Pospital: Medioamentos,
material mdioo, equipos anestsioos y sala de
operaoiones.
d) 3ervioio de diagnostioo: examenes de laboratorio
y gabinete.
e) 3ervioio de ambulanoia terrestre en la looalidad
haoia o desde el Pospital, siempre y ouando sea
mdioamente neoesario.
f) Protesis, 0rtesis y Aparatos 0rtopdioos
neoesarios para el tratamiento mdioo, a
excecln de reemlazos.
sta cobertura no allca:
a) A las excluslones y llmltaclones
de los gastos que se encuentran
estlulados en la seccln v. Gastos
Mdlcos Mayores No Cublertos de
estas Condlclones Generales.
b) A los tratamlentos que no sean
catalogados como de Urgencla
Mdlca, de comn acuerdo or el
Mdlco tratante de la Comaa.
c) A las comllcaclones del embarazo nl
del (los) recln nacldo(s), el arto y la
cesrea, osterlores a la semana 28
de gestacln.
18. Ronorarlos de nfermeras
uedan oubiertos los honorarios de enfermeras que,
bajo presoripoion del Mdioo tratante, sean neoesarias
para la oonvaleoenoia domioiliaria, hasta el 0asto usual
y Aoostumbrado por 30 dias oontinuos y oon un maximo
de 720 horas.
La oobertura de enfermeria se inoluye unioamente en
las siguientes patologias o tratamientos:
a) 1ratamientos de radioterapia y quimioterapia en
periodo de reouperaoion post aplioaoion.
b) 1ratamiento para el 3lLA y sus oomplioaoiones
(no en ventana inmunologioa), que sean para
aplioaoion de Medioamentos.
o) 1ratamiento post quirurgioo de oirugias de oorazon
y sistema nervioso oentral.
d) 1ratamiento de reouperaoion de trauma mayor o
quemaduras de mas de 20 o 0rado lll.
e) Reemplazos artioulares mayores de oadera
durante la reouperaoion.
Lsta oobertura aplioa unioamente mediante Pago por
Reembolso.
19. studlos de Laboratorlo y Gablnete
uedan oubiertos analisis de laboratorio o estudios de
rayos X, isotopos radioaotivos, de eleotrooardiografia,
enoefalografia o de oualesquiera otros indispensables
para el diagnostioo o tratamiento de una Lnfermedad o
Aooidente oubierto.
Para estudios de laboratorio y gabinete realizados fuera
del Pospital, en laboratorios y gabinetes perteneoientes
a los Prestadores en Convenio no se aplioara Coaseguro,
en oaso oontrario, aplioara el 35 de Coaseguro.
Los laboratorios y gabinetes dentro de los Pospitales,
perteneoientes a los Prestadores en Convenio, tendran
el mismo Nivel Pospitalario que el Pospital en que se
enouentren.
Los laboratorios y gabinetes fuera de los Pospitales,
perteneoientes a los Prestadores en Convenio, tendran
el Nivel Pospitalario 45.
20. Recln Nacldo
3e oubre desde el primer dia de naoido, los tratamientos
mdioos y quirurgioos de los Padeoimientos Congnitos,
sindrome de talla baja y Lnfermedades oourridas al
naoimiento, siempre y ouando al naoimiento del menor
la madre tenga 10 meses de Antigedad en una poliza
individual o familiar de la Compaia que ouente oon esta
24. 1raslante de 0rganos
3e oubren los gastos del Asegurado por 1rasplante de
organos ouando ste sea el reoeptor.
uedaran oubiertos los gastos en que el donante inourra
durante el aoto quirurgioo, excluyendo gastos re
y ost-qulrrglcos de donacln, as como
cualquler gratlcacln o remuneracln que
el mlsmo reclba.
25. Maternldad or Parto Normal o Cesrea
3e oubre la maternidad por parto normal o oesarea,
siempre y ouando la Asegurada tenga 10 meses de
Antigedad en una poliza del plan 0astos Mdioos Plus
Mil de la Compaia, oon las siguientes oaraoteristioas:
a) La 3uma Asegurada para esta oobertura se
basara en la antigedad de la madre asegurada
oomo sigue:
Antlguedad de
la asegurada
10 meses y
hasta
36 meses
Ms de 36
meses
3uma
Asegurada
1,300 u3L 5,000 u3L
b) No aplioa el Leduoible ni Coaseguro para esta
oobertura.
lv. Perlodos de sera
1. 3e oubren despus de 4 meses del alta del Asegurado
afeotado, los gastos resultantes por tratamiento mdioo o
prooedimiento teraputioo por Aooidente o Lnfermedad de:
a) Las intervenoiones quirurgioas realizadas oon
motivo del embarazo extrauterino.
b) Lmbarazo molar.
afeotado, los gastos resultantes por tratamiento mdioo
o prooedimiento teraputioo por Aooidente o Lnfermedad
de:
a) Los estados de tebre puerperal.
b) Los estados de eolampsia y enfermedad
hipertensiva del embarazo.
o) Plaoenta aoreta.
d) Plaoenta previa.
e) Atonia uterina.
f) Cualquier oomplioaoion del embarazo, parto
o puerperio, siempre y ouando puedan ser
oonsideradas oomo una urgenoia Mdioa. Al estar
estabilizada y oontrolada la oondioion patologioa
o traumatioa del paoiente, oesara la urgenoia
Mdioa y por lo tanto, los efeotos del benetoio de
esta oobertura.
oobertura y se haya notitoado a la misma a mas tardar
a los 30 dias de oourrido el naoimiento.
21. Padeclmlentos Congnltos
3e oubren los Padeoimientos Congnitos de los
Asegurados inoluidos en la poliza, siempre y ouando sus
3ignos o 3intomas hayan pasado desaperoibidos, no
sean aparentes a la vista o no hayan sido diagnostioados
previamente a la feoha de alta del Asegurado en la poliza.
22. Comllcaclones de Gastos Mdlcos Mayores No
Cublertos
ueda oubierto el tratamiento mdioo y quirurgioo de
oualquier oomplioaoion de los padeoimientos, lesiones,
afeooiones o prooedimientos siguientes:
a) 1ratamientos o prooedimientos teraputioos de
oaraoter esttioo o plastioo.
b) 1ratamientos de oalvioie, obesidad, reduooion de
peso, anorexia, bulimia o esterilidad.
o) Prooedimientos teraputioos o tratamientos para
oontrol de la fertilidad, natalidad, infertilidad e
impotenoia sexual.
d) 1ratamientos o prooedimientos teraputioos de
nariz o senos paranasales por Lnfermedad.
e) 1ratamientos dentales, alveolares, gingivales y
maxilofaoiales.
Los gastos de las oomplioaoiones prooederan siempre y
ouando stas se puedan oonsiderar oomo una urgenoia
Mdioa.
Al estar estabilizada y oontrolada la oondioion patologioa
o traumatioa del paoiente, oesara la urgenoia Mdioa y
por lo tanto, los efeotos del benetoio de esta oobertura.
23. 1ratamlento Pslqultrlco o Pslcolglco
3e oubren las oonsultas psiquiatrioas o psioologioas
hasta un tope de $8,000.00 (0oho mil Pesos 00/100
M.N.) solamente por las siguientes oausas y siempre
que, a juioio del Mdioo tratante, sean neoesarias:
a) Canoer en fase terminal.
b) lnsutoienoia renal oronioa.
o) Aooidente vasoular oerebral oon dao permanente
o ouando se diagnostique a oausa de estas
Lnfermedades una invalidez total y permanente.
d) lnfarto al miooardio que requiera de
revasoularizaoion ooronaria o Bypass o exista
dao neurologioo irreversible.
e) Amputaoion de al menos una mano o un pie a
oonseouenoia de Aooidente o Lnfermedad.
f) Politraumatizado oon lesiones que impliquen
oambio radioal en la oalidad de vida del Asegurado.
g) viotima de asalto oon violenoia.
h) viotima de violaoion.
de:
a) Padeoimientos de la oolumna vertebral, exceto
hernlas de dlsco
b) Padeoimientos de la vesioula y vias biliares
o) Padeoimientos gineoologioos
d) Los tratamientos de litiasis renal y en vias urinarias
e) lnsutoienoia venosa, varioooele y varioes de
miembros inferiores
f) 1ratamientos de endometriosis que no estn
relaoionados oon la esterilidad
de:
a) Pemorroides, fistulas y tsuras reotales o prolapsos
del reoto.
b) Nariz o senos paranasales.
o) Padeoimientos de glandulas mamarias.
d) Amigdalitis y adenoiditis.
e) Pernias (inoluyendo las de disoo), eventraoiones.
f) Padeoimientos Preexistentes: unioamente
ouando el Asegurado haya tenido oobertura
oontinua durante este periodo en una poliza de
la Compaia, no haya reoibido tratamiento y no
haya tenido 3intomas o 3ignos de dioha oondioion
preexistente durante el periodo de espera
menoionado anteriormente.
5. 3e oubre despus de 48 meses del alta del Asegurado
afeotado el 3indrome de lnmunodetoienoia Adquirida
(3lLA) siempre y ouando no haya sido deteotado antes
o durante este periodo, es deoir, el 3lLA debera ser
diagnostioado positivo a los estudios serologioos y
oontrmado una vez que se ha oubierto el Periodo de
Lspera ya menoionado. Aslmlsmo, no se cubrlrn
durante el mlsmo laso, los estudlos de
dlagnstlco ara la deteccln de este
adeclmlento.
v. Gastos Mdlcos Mayores No
Cublertos
l resente Contrato de seguro no cubre
gastos que se orlglnen a consecuencla de:
1. Los slgulentes Padeclmlentos
Preexlstentes:
a) Padecl ml ent os car d acos,
accldentes vasculares cerebrales,
dlabetes mellltus, lnsuflclencla
renal, adeclmlentos oncolglcos,
5ndrome de lnmunodeflclencla
Adqulrlda (5lbA), nfermedades
degeneratlvas, adeclmlentos
neur ol gl cos y cual qul er
adeclmlento o tratamlento que
requlera de un traslante de
rganos y las consecuenclas del
mlsmo.
b) 5egn lo lndlcado en los ndosos
esecflcos de exclusln de la
llza, en caso de haberlos.
2. 1odos los Procedlmlentos voluntarlos,
as como las leslones autolnlngldas,
lntento de sulcldlo (an y cuando
se cometan stas en estado de
enajenacln mental).
3. Aquellas leslones derlvadas de una
Agravacln del Rlesgo resecto de lo
declarado en la sollcltud del resente
Contrato de seguro y que slrvl de
base ara la areclacln del rlesgo
or arte de la Comaa, as como
aquellas derlvadas de sltuaclones en
las que el Asegurado se haya exuesto
en lncumllmlento al artculo 54 de la
Ley 5obre el Contrato de 5eguro.
4. 1ratamlentos o rocedlmlentos
terautlcos con el n de correglr el
astlgmatlsmo, resblcla (resbloa),
hlermetroa, aberraclones tlcas
o vlsuales, mloa o cualquler otro
trastorno de la refraccln y estrablsmo,
as como la adqulslcln de anteojos,
lentes de contacto, lentes lntraoculares,
anlllos lntracorneales.
5. Aaratos audltlvos e lmlantes
cocleares.
6. Comra o renta de zaatos ortodlcos,
lantlllas y alerones ortodlcos.
1. Curas de reoso o descanso y exmenes
mdlcos lnlclales ara la comrobacln
del estado de salud, conocldos con el
nombre de check u.
8. 1ratamlentos reventlvos.
9. Ronorarlos mdlcos cuando el Mdlco
sea el mlsmo Asegurado o famlllar en
lnea recta del Asegurado.
10. Cualquler gasto que no est
exresamente cltado en la seccln
Gastos Mdlcos Mayores Cublertos y
Perlodos de sera de las resentes
Condlclones Generales.
11. 1ratamlento slcolglco o slqultrlco,
trastorno de enajenacln mental,
estados de deresln squlca
o nervlosa, hlsterla, neurosls o
slcosls, cuales qulera que fueran sus
manlfestaclones clnlcas, as como
tratamlento ara revenlr trastornos
de la conducta o el arendlzaje.
12. Los slgulentes Medlcamentos:
a) Frmulas Lcteas
b) 5ulementos y comlementos
allmentlclos
c) Multlvltamnlcos
d) Cosmtlcos
e) Medlcamentos que no estn
amarados or una recet a
mdlca
f) Medlcamentos no autorlzados
ara su venta en Mxlco
g) Medlcamentos de accln de
terala celular
h) Medlcamentos que no tengan
relacln con el adeclmlento.
13. 1ratamlentos dentales, alveolares,
glnglvales y maxllofaclales or
nfermedad.
vl. Clusulas Generales
1. Cobertura del Contrato
a) Aooidente. Los Asegurados insoritos en la presente
poliza quedaran oubiertos en el oaso de Aooidente
oubierto, a partir de la feoha de alta del Asegurado
en la poliza.
b) Lnfermedad. 3i se trata de una Lnfermedad salvo
menoion oontraria, sta quedara oubierta luego de
transourrir 30 dias de la feoha de alta del Asegurado
en la poliza, lapso que no tendra lugar ouando se trate
de renovaoiones, Lmergenoias Mdioas, y para los
padeoimientos del reoin naoido de aouerdo al inoiso
20. Reoin Naoido de la seooion lll. 0astos Mdioos
Mayores Cubiertos de estas Condioiones 0enerales.
2. Perlodo de Pago del Beneclo
Ln oaso de oanoelaoion del Contrato por parte del
Contratante o 3olioitante 1itular, la Compaia oubrira
los gastos que se hayan erogado por oada Aooidente o
Lnfermedad oubierto mientras el Contrato se enouentre
en vigor, hasta el agotamiento de la 3uma Asegurada o
5 dias naturales posteriores a la oanoelaoion del mismo,
lo que oourra primero.
Ln el oaso de Asegurados oon siniestros en ourso de
pago, si a oonseouenoia de Lnfermedad, Aooidente,
aoto de autoridad o de delinouenoia, demuestra que se
enoontraba totalmente impedido o inoapaoitado para
manifestar su voluntad de renovar dentro del plazo
previsto para la renovaoion, la Compaia, a solioitud del
Asegurado dentro de los 30 dias posteriores al momento
en que hubiese reoobrado la oapaoidad de manifestarlo
y sin que el periodo de la presunta inoapaoidad o
impedimento exoeda de 1 ao, le renovara el seguro
en ouestion y reoonooera sus dereohos derivados
de la Antigedad que dioho plan tenia, asi oomo la
oontraprestaoion que resulte de los gastos mdioos
que se hubiesen derivado de padeoimientos oubiertos
en el seguro en ouestion, debiendo el Asegurado oubrir
el pago de las primas que en su oaso debio pagar a la
Compaia durante el periodo que estuvo inoapaoitado.
Ln el oaso de Asegurados en los que no existan
siniestros en ourso de pago, si a oonseouenoia de
Lnfermedad, Aooidente, aoto de autoridad o de
delinouenoia, demuestra que se enoontraba totalmente
impedido o inoapaoitado para manifestar su voluntad de
renovar dentro del plazo previsto para la renovaoion, la
Compaia, a solioitud del Asegurado, dentro de los 30
dias posteriores al momento en que hubiese reoobrado
la oapaoidad de manifestarlo y sin que el periodo del
presunto impedimento o inoapaoidad exoeda a 1 ao,
le renovara el seguro en ouestion y reoonooera sus
dereohos derivado de la Antigedad que tenia dioho plan,
asi oomo la oontraprestaoion que resulte de los gastos
mdioos que se hubiesen derivado de padeoimientos
oubiertos en el seguro en ouestion surgidos ouando el
seguro se enoontraba vigente, debiendo el Asegurado
oubrir las primas que en su oaso debio pagar a la
Compaia durante el periodo que estuvo inoapaoitado.
Ln estos oasos la Compaia no oubrira los gastos por
Lnfermedades o Aooidentes que hubiesen surgido en su
momento posterior a los 30 dias siguientes a la feoha de
oonolusion del periodo inmediato anterior de vigenoia
del seguro.
3. Correccln del Contrato de 5eguro y Notlcaclones
a) Correooion del Contrato de 3eguro
3i el oontenido de la Poliza o sus moditoaoiones no
oonoordaren oon la oferta, el Asegurado podra pedir
la reotitoaoion oorrespondiente dentro de los treinta
(30) dias que sigan al dia en que reoiba la Poliza.
1ransourrido este plazo, se oonsideraran aoeptadas
las estipulaoiones de la poliza o de sus moditoaoiones
(artioulo 25 de la Ley sobre el Contrato de 3eguro).
3olo tendran validez las moditoaoiones aoordadas
previamente entre el Contratante y la Compaia que
oonsten por esorito mediante los endosos registrados
ante la Comision Naoional de 3eguros y lianzas.
Los agentes o oualquier otra persona no autorizada
espeoitoamente por la Compaia oareoen de faoultad
para haoer moditoaoiones o oorreooiones, al Contrato
de 3eguro y sus endosos.
b) Notitoaoiones
1oda oomunioaoion entre la Compaia, el Asegurado,
Benetoiario y/o el Contratante debera haoerse por
esorito a los domioilios que quedaron sealados
en la oaratula de la Poliza. Ll Contratante debera
notitoar por esorito a la Compaia oualquier oambio
de domioilio efeotuado durante la vigenoia de la
Poliza. Las notitoaoiones que la Compaia haga al
Contratante, se dirigiran al ultimo domioilio que ste
haya proporoionado por esorito a la Compaia.
4. vlgencla
3alvo paoto en oontrario, la vigenoia de este Contrato
sera de un ao, entrando en vigor desde la feoha que se
estipula en la oaratula de la poliza.
5. Resldencla
3olo estaran protegidas bajo este seguro las personas
que radiquen permanentemente dentro de la Republioa
Mexioana.
6. Prlmas
La prima total de la poliza es la suma de las primas de
oada uno de los Asegurados oorrespondientes a las
ooberturas oontratadas, de aouerdo oon su ooupaoion,
sexo y edad aloanzada en la feoha de emision.
Ln oada renovaoion la prima se aotualizara de aouerdo
oon la edad aloanzada por oada uno de los Asegurados,
aplioando las tarifas en vigor a esa feoha, registradas
en nota tonioa ante la Comision Naoional de 3eguros
y lianzas. Ll inoremento de primas en oada renovaoion
sera, el que resulte de oaloular y aotualizar, oon
informaoion sutoiente, homognea y oontable, los
parametros de la prima oonforme a lo estableoido para
tales efeotos en la nota tonioa.

La prima oorrespondiente a oada uno de los reoibos,
venoera al inioio de oada periodo paotado, salvo el
primer reoibo, por el oual el Contratante dispondra de 30
dias naturales a partir de la feoha de inioio de vigenoia
para efeotuar el pago de la prima, plazo en el oual el
seguro oontinuara en pleno vigor.
Para los pagos subseouentes al primero en oaso de pago
fraooionado, el Contratante debera efeotuar el pago de
prima al oomienzo de vigenoia de oada reoibo.
1ransourridos los plazos oitados, si el pago no se
ha realizado, los efeotos de este Contrato oesaran
automatioamente.
Cualquier prima venoida y no pagada sera deduoida de
oualquier indemnizaoion.
Lugar de pago.
Las primas oonvenidas deberan ser pagadas en las
otoinas de la Compaia oontra entrega del reoibo
oorrespondiente. Asimismo, las primas oonvenidas
tambin podran ser pagadas mediante deposito
banoario o a travs de transferenoia eleotronioa de
fondos a favor de la Compaia (AXA 3L0uR03, 3.A.
LL C.v.), para lo oual, el Contratante debera obtener
y oonservar el oomprobante de dioha operaoion para
futuras referenoias y aolaraoiones.
Los pagos de primas tambin podran efeotuarse
mediante domioiliaoion banoaria o deposito ante las
instituoiones banoarias oon las ouales tenga oonvenio
la Compaia o mediante transferenoias eleotronioas,
serviran oomo reoibo el estado de ouenta del oliente o
el oomprobante de pago del banoo emisor.
1. Revelacln de Comlslones
Lurante la vigenoia de la poliza, el Contratante podra
solioitar por esorito a la Compaia que le informe el
poroentaje de la prima que, por oonoepto de oomision
o oompensaoion direota, oorresponda al intermediario
o persona moral por su intervenoion en la oelebraoion
de este Contrato. La Compaia proporoionara dioha
informaoion, por esorito en un plazo que no exoedera
diez dias habiles posteriores a la feoha de reoepoion de
la solioitud.
8. Altas
Cualquier persona que oumpla los requisitos
estableoidos en el Contrato de la poliza podra ser inoluida
en la oobertura mediante solioitud del Contratante y
aoeptaoion de la Compaia, oonforme a las pruebas de
asegurabilidad que queda faoultada para pedir. Lsta
inolusion debera ser reportada a la Compaia en los
30 dias siguientes a la feoha en que la persona se hizo
elegible al plan. La Compaia no requerira al solioitante
realizarse un examen mdioo.
una vez aoeptada la inolusion del nuevo Asegurado
debera efeotuarse el pago de la prima oorrespondiente.
Los hijos de la pareja matrimonial o del oonoubinato
naoidos durante la vigenoia de la presente poliza
quedaran oubiertos desde su feoha de naoimiento hasta
la feoha de venoimiento de la misma, siempre y ouando
la madre tenga 10 meses de Antigedad en una poliza
lndividual o lamiliar de 0astos Mdioos Mayores de
la Compaia, se haya notitoado a la Compaia a mas
tardar a los 30 dias de oourrido el naoimiento y se realioe
el pago de la prima oorrespondiente.
9. Bajas
Causaran baja de esta poliza las personas que hayan
dejado de ser Lependientes Loonomioos del Asegurado
1itular. Los benetoios del seguro para estas personas
oesaran desde el momento de la separaoion.
10. Ajustes
Ln oaso de Altas de Lependientes Loonomioos o
de aumento de benetoios, la Compaia oobrara al
Contratante una prima oaloulada proporoionalmente
desde la feoha del movimiento hasta el venoimiento de
la poliza y emitira el reoibo oorrespondiente.
Ln el oaso de bajas de Lependientes Loonomioos o
disminuoion de benetoios, se prooedera en forma
similar, devolvindose al Contratante el 60 de la prima
no devengada.
11. Prlvlleglo de Conversln
Cualquier Lependiente Loonomioo del Asegurado 1itular
que haya sido exoluido de la poliza por la situaoion
sealada en la olausula de Bajas, tendra dereoho a que,
si lo solioita, dentro de los 30 dias siguientes a la feoha
en que oauso baja de la presente poliza, le sea expedida
una poliza individual de 0astos Mdioos Mayores
oubriendo la prima oorrespondiente, sin requerirse para
ello pruebas de asegurabilidad.
12. Renovacln
Lste Contrato se oonsiderara renovado, por periodos de
un ao, si dentro de los ultimos 30 dias de vigenoia de
oada periodo, el Contratante no da aviso por esorito, de
su voluntad de no renovarlo.
Ll pago de prima aoreditada mediante el reoibo,
extendido en las formas usuales de la Compaia, se
tendra oomo prueba sutoiente de tal renovaoion.
La Compaia aouerda otorgar al Asegurado la
renovaoion de su Contrato en los trminos y oondioiones
de los produotos que la Compaia tenga registrados y
autorizados ante la Comision Naoional de 3eguros y
lianzas, dioha renovaoion se realizara a petioion del
Contratante o Asegurado 1itular, y previa aoeptaoion de
la Compaia. Asimismo la Compaia se oompromete
a que dioha renovaoion se realizara oon produotos
que oontengan informaoion estadistioa sutoiente,
homognea y oontable en los trminos estableoidos en
los estandares de praotioa aotuarial.
La Compaia estableoe que a ningun Asegurado se
le podra negar la renovaoion de este Contrato debido
a una mala experienoia de reolamaoion de siniestros,
siempre y ouando no exista dolo o mala fe de aouerdo a
lo estipulado en la olausula 16. 0misiones o lnexaotas
Leolaraoiones de la seooion vl. Clausulas 0enerales de
las presentes Condioiones 0enerales.
13. Rehabllltacln
No obstante lo dispuesto en la olausula 6. Primas de la
seooion vl. Clausulas 0enerales de estas Condioiones
0enerales, el Contratante podra, dentro de los treinta
dias siguientes al ultimo dia del plazo de graoia sealado
en dioha olausula, pagar la prima de este seguro o la
parte oorrespondiente de ella, si se ha paotado su pago
fraooionado, en este oaso, por el solo heoho del pago
menoionado, los efeotos de este seguro se rehabilitaran
a partir de la hora y dia sealado en el oomprobante
de pago y la Compaia devolvera, a prorrata, en el
momento de reoibir el pago, la prima oorrespondiente al
periodo durante el oual oesaron los efeotos del seguro,
en virtud de lo dispuesto por el Artioulo 40 de la Ley
sobre el Contrato de 3eguro.
3in embargo, si a mas tardar al haoer el pago de que se
trata, el Asegurado solioita por esorito que se amplie la
vigenoia del seguro, sta automatioamente se prorrogara
por un lapso igual al oomprendido entre el ultimo dia del
menoionado plazo de graoia y la hora y dia en que surte
efeoto la rehabilitaoion.
Ln oaso de que no se oonsigne la hora en el oomprobante
de pago, se entendera rehabilitado el seguro desde las
oero horas de la feoha de pago.
3in perjuioio de sus efeotos automatioos, la rehabilitaoion
a que se retere esta olausula, la hara oonstar la Compaia
para efeotos administrativos, en el reoibo que emita oon
motivo del pago oorrespondiente y en oualquier otro
dooumento que se emita oon posterioridad a dioho pago.
Ln ningun oaso, la Compaia respondera de siniestros
ni sus oomplioaoiones, oourridos durante el periodo
oomprendido entre el venoimiento del aludido plazo
de graoia y la hora y dia de pago a que se retere esta
olausula. No allca reexlstencla declarada
ara los slnlestros ocurrldos en dlcho erlodo.
14. Prescrlcln
1odas las aooiones que se deriven del presente Contrato
de seguro presoribiran en dos aos, oontados en los
trminos del artioulo 81 de la Ley sobre el Contrato
de 3eguro, desde la feoha del aoonteoimiento que les
dio origen, salvo los oasos de exoepoion oonsignados
en el artioulo 82 que estableoe lo siguiente: 1odas
las aooiones que se deriven de un Contrato de seguro
presoribiran en dos aos, ... el plazo no oorrera en
oaso de omision, falsas o inexaotas deolaraoiones
sobre el riesgo oorrido, sino desde el dia en que la
empresa haya tenido oonooimiento de l, y si se trata
de la realizaoion del siniestro, desde el dia en que haya
llegado a oonooimiento de los interesados, quienes
deberan demostrar que hasta entonoes ignoraban dioha
realizaoion".
La presoripoion se interrumpira no solo por oausas
ordinarias, sino tambin por el nombramiento de perito
o por las oausas a que se retere la Ley de Proteooion y
Lefensa al usuario de 3ervioios linanoieros. La suspension
de la presoripoion solo prooede por la interposioion de la
reolamaoion ante la unidad Lspeoializada de Atenoion
de Consultas y Reolamaoiones oonforme a lo dispuesto
por el artioulo 50 Bl3 de la Ley de Proteooion y Lefensa
al usuario de 3ervioios linanoieros.
15. Moneda
1odos los valores del Contrato de 3eguro inoluyendo
3uma Asegurada, Primas y valor en Lfeotivo estaran
denominados en la moneda espeoitoada en la oaratula
de la Poliza, la moneda puede ser moneda naoional y
dolares.

1odos los pagos por Pago de Primas oonvenidos en el
Contrato de 3eguro, deberan efeotuarse en Moneda
Naoional al tipo de oambio que publique el Banoo de
Mxioo en el Liario 0toial de la lederaoion del dia en
que se realioen diohos pagos, independientemente de la
denominaoion oon la que se haya oontratado el seguro,
oonforme a la Ley Monetaria vigente al momento de
haoer el pago.

1odos los pagos relativos a este Contrato de 3eguro por
parte de la Compaia, se veritoaran en Moneda Naoional
oonforme a la Ley Monetaria vigente oaloulados hasta el
dia inmediato anterior a la feoha en que se efeotue el
pago.

La moneda en que se emitio este Contrato de 3eguro no
podra ser moditoada, es deoir, no habra oonversion de
Moneda en 3uma Asegurada ni Prima.
Cuando la 3uma Asegurada se denomine en Lolares de
los Lstados unidos de Amrioa, las obligaoiones de pago
de Prima se solventaran en Moneda Naoional al tipo de
oambio que publique el Banoo de Mxioo en el Liario
0toial de la lederaoion del dia en que se realioen diohos
pagos. Los pagos relativos a las obligaoiones a oargo de la
Compaia se solventaran entregando el equivalente en
Moneda Naoional oaloulados al dia en que el Contratante
o Asegurado haya realizado los gastos, tomando en
oonsideraoion el tipo de oambio de venta de Lolares de
los Lstados unidos de Amrioa que publioa el Banoo de
Mxioo a travs del Liario 0toial de la lederaoion. 3i
la publioaoion de dioho dooumento es desoontinuada,
aplazada o si por otra oausa no esta disponible para este
uso, se tomara oomo base el tipo de oambio que se d a
oonooer por las Autoridades Competentes. No obstante
lo anterior, la Compaia podra liquidar en Lolares de los
Lstados unidos de Amrioa, las obligaoiones a su oargo
a favor del Contratante o Asegurado.
16. 0mlslones o lnexactas beclaraclones
Por ser la base para la apreoiaoion del riesgo a oontratar,
es obligaoion del Asegurado o 3olioitante 1itular,
deolarar por esorito en la solioitud del seguro elaborada
por la Compaia, todos los heohos importantes para
la apreoiaoion del riesgo que puedan intuir en las
oondioiones oonvenidas, tales oomo los oonozoa o deba
oonooer en el momento de la oelebraoion del Contrato. ,
de aouerdo a lo estipulado en el Artioulo 8 de la Ley 3obre
el Contrato de 3eguro.
3i el oontrato se oelebra por un representante del Asegurado,
deberan deolararse todos los heohos importantes que
sean o deban ser oonooidos del representante y del
representado de aouerdo a lo estipulado en el Artioulo 9
de la Ley 3obre el Contrato de 3eguro.
Cuando se proponga un seguro por ouenta de otro, el
proponente debera deolarar todos los heohos importantes
que sean o deban ser oonooidos del teroero Asegurado
o de su intermediario de aouerdo a lo estipulado en el
Artioulo 10 de la Ley 3obre el Contrato de 3eguro.
Ln oaso de omision, inexaota o falsa deolaraoion del
Asegurado y/o representante de ste, al momento de
anotar las deolaraoiones en la solioitud de seguro de gastos
mdioos, la Compaia podra resoindir el Contrato de pleno
dereoho aunque no hayan intuido en la realizaoion del
siniestro de aouerdo a lo estipulado en el Artioulo 47 de la
Ley 3obre el Contrato de 3eguro.
Ll Asegurado debera oomunioar a la Compaia las
agravaoiones esenoiales que tenga el riesgo durante el
ourso del seguro, dentro de las veintiouatro horas siguientes
al momento en que las oonozoa. 3i el Asegurado omitiere
el aviso o si l provooa una agravaoion esenoial del riesgo,
oesaran de pleno dereoho las obligaoiones de la Compaia
en lo suoesivo de aouerdo a lo estipulado en el Artioulo 52
de la Ley 3obre el Contrato de 3eguro.
Las obligaoiones de la Compaia quedaran extinguidas
si demuestra que el Asegurado, el Benetoiario o los
representantes de ambos, oon el tn de haoerla inourrir
en error, disimulan o deolaran inexaotamente heohos
que exoluirian o podrian restringir diohas obligaoiones. Lo
mismo se observara en oaso de que, oon igual proposito, no
le remitan en tiempo la dooumentaoion sobre los heohos
relaoionada oon el siniestro de aouerdo a lo estipulado en
el Artioulo 70 de la Ley 3obre el Contrato de 3eguro.
11. Cometencla
Ln oaso de oontroversia, el reolamante podra haoer valer
sus dereohos ante la unidad Lspeoializada de Atenoion
de Consultas y Reolamaoiones de la propia lnstituoion
de 3eguros o en la Comision Naoional para la Proteooion
y Lefensa de los usuarios de 3ervioios linanoieros
(C0NLu3Ll), pudiendo a su eleooion, determinar la
oompetenoia por territorio, en razon del domioilio de
oualquiera de sus delegaoiones, en trminos de los
artioulos 50 Bis y 68 de la Ley de Proteooion y Lefensa al
usuario de 3ervioios linanoieros, y 136 de la Ley 0eneral
de lnstituoiones y 3ooiedades Mutualistas de 3eguros.
Lo anterior dentro del trmino de dos aos oontado a
partir de que se susoite el heoho que le dio origen o en su
oaso, a partir de la negativa de la lnstituoion linanoiera
a satisfaoer las pretensiones del usuario.
Le no someterse las partes al arbitraje de la C0NLu3Ll,
o no se designen alguno o algunos de los arbitros que
sta les proponga, se dejaran a salvo los dereohos del
reolamante para que los haga valer ante el juez del
domioilio de diohas delegaoiones. Ln todo oaso, queda
a eleooion del reolamante aoudir ante las referidas
instanoias o direotamente ante el oitado juez.
18. dad
a) La Compaia aoeptara el ingreso a la poliza a personas
desde el primer dia de naoidas hasta los 64 aos. Ln
los oasos de renovaoion la poliza podra ser renovada
de aouerdo a las olausulas de Renovaoion, Altas y
Bajas para los Asegurados inoluidos en ella y podra
efeotuarse mientras viva el Asegurado y se pague la
prima vigente al momento de la renovaoion. Ln la
oobertura basioa del presente produoto no existe un
limite de edad para la renovaoion.
b) 3i a oonseouenoia de inexaota deolaraoion, la edad del
Asegurado, al tiempo de la oelebraoion o en su oaso de
la renovaoion del Contrato de seguro, hubiere estado
fuera de los limites tjados, los benetoios de la presente
poliza quedaran resoindidos para el Asegurado y la
Compaia reintegrara al Contratante el 60 de la parte
de la prima oorrespondiente a ese Asegurado.
o) Cuando se oompruebe que hubo inexaotitud en la
indioaoion de la edad del Asegurado, y la prima pagada
fuese inferior a la que oorrespondiera realmente, la
responsabilidad de la Compaia se reduoira en la
proporoion que exista entre la prima pagada y la prima
de tarifa para la edad real en la feoha de oelebraoion
del Contrato. 3i fuese mayor se devolvera la prima
pagada en exoeso.
d) La Compaia se reserva el dereoho de exigir, en
oualquier momento, la oomprobaoion de la feoha de
naoimiento de los Asegurados y una vez oomprobada,
la Compaia debera anotarla en la propia poliza y
extendera el oomprobante de tal heoho al Asegurado y
no tendra dereoho alguno para exigir nuevas pruebas
sobre la edad.
19. 5lnlestros
a) Ls obligaoion del reolamante dar aviso por esorito a la
Compaia, en el ourso de los primeros oinoo dias habiles,
de oualquier Aooidente o Lnfermedad que pueda ser
motivo de indemnizaoion. Ll retraso para dar aviso, no
traera oomo oonseouenoia lo estableoido en el artioulo
67 de la Ley 3obre el Contrato de 3eguro si se prueba
que tal retraso se debio a oausa de fuerza mayor o oaso
fortuito y que se proporoiono tan pronto oomo oeso
uno u otro. Cuando oualquiera de los Asegurados se
haya programado para someterse a una oirugia que no
tenga oaraoter de urgenoia Mdioa, el Asegurado 1itular
debera notitoarlo ouando menos oon 5 dias habiles de
antioipaoion a la feoha en que ste deba internarse. Ll
Asegurado 1itular tiene la obligaoion de presentar las
pruebas que hubieren determinado dioha oirugia.
b) Ln toda reolamaoion, el reolamante debera oomprobar
a la Compaia la realizaoion del siniestro, y debera
presentar las formas de deolaraoion que para tal
efeoto se le proporoionen, asi oomo los oomprobantes
originales que reunan los requisitos tsoales de los
gastos efeotuados, asi oomo todos los dooumentos
mdioos y estudios relaoionados oon el evento
reolamado. Ln oaso de no oumplirse estos requisitos,
la Compaia quedara liberada de oualquier obligaoion
derivada de la oorrespondiente reolamaoion.
o) La Compaia tendra dereoho, siempre que lo juzgue
oonveniente, a oomprobar a su oosta oualquier
heoho o situaoion de los ouales deriven para ella
una obligaoion. La obstaoulizaoion por parte del
Contratante y/o Asegurados para que se lleve a
oabo esa oomprobaoion, liberara a la Compaia de
oualquier obligaoion.
d) La Compaia solo pagara los honorarios de Mdioos
titulados y enfermeras tituladas legalmente
autorizados para el ejeroioio de su profesion, asi oomo
los gastos de internamiento efeotuados en 3anatorios
y Pospitales legalmente autorizados.
e) Para el oaso de Padeoimientos Preexistentes, ouando
la Compaia ouente oon pruebas dooumentales de
que el Asegurado haya heoho gastos para reoibir un
diagnostioo de la Lnfermedad o padeoimiento de que
se trate, podra solioitar al Asegurado el resultado
del diagnostioo oorrespondiente, o en su oaso el
expediente olinioo, para resolver la prooedenoia de la
reolamaoion.
f) Ln oaso de que la Compaia notitque la improoedenoia
de una reolamaoion a oausa de Padeoimientos
Preexistentes, el reolamante podra aoudir a un Perito
Mdioo que sea designado por el reolamante y la
Compaia, a un arbitraje privado.
La Compaia aoepta que si el reolamante aoude a
esta instanoia se somete a oompareoer ante este
arbitro y sujetarse al prooedimiento y resoluoion de
dioho arbitraje, el mismo vinoulara al reolamante y por
este heoho se oonsiderara que renunoia a oualquier
otro dereoho para dirimir la oontroversia.
Ll prooedimiento del arbitraje estara estableoido por la
persona asignada por el reolamante y por la Compaia
quienes al momento de aoudir a ella deberan trmar el
oonvenio arbitral. Ll laudo que emita, vinoulara a las
partes y tendra fuerza de oosa juzgada entre ellas.
Lste prooedimiento no tendra oosto alguno para el
reolamante y en oaso de existir sera liquidado por la
Compaia.
La Compaia pagara al Asegurado o a quien
oorresponda la indemnizaoion que prooeda, dentro
de los 30 dias siguientes a la feoha en que se reoiban
todas las pruebas requeridas para fundamentar la
reolamaoion.
g) La Compaia solioitara oomo requisito indispensable
el aota levantada ante el Ministerio Publioo para
prooeder al pago de la Cobertura de 1ratamiento
Psiquiatrioo o Psioologioo por asalto oon violenoia o
violaoion.
20. Garanta de Pago or Reembolso
Ln oaso de prooeder el pago de una reolamaoion, la
Compaia se oompromete a indemnizar los gastos
oubiertos en un plazo maximo de 5 dias habiles.
Ln oaso de no realizar el pago de la indemnizaoion
dentro de los 5 dias habiles, la Compaia pagara a partir
del sexto dia habil la oantidad de $100 (Cien Pesos M.N.)
por dia habil y oomo maximo hasta $1,000 (Mil Pesos
M.N.) independientemente del monto de la reolamaoion
original, lo anterior sin perjuioio de lo previsto en la
olausula 25. lnters Moratorio de la seooion vl Clausulas
0enerales de estas Condioiones 0enerales.
3i la Compaia requiere informaoion adioional para la
determinaoion de la prooedenoia de la indemnizaoion,
se solioitara dentro de los 5 dias habiles posteriores
a la reoepoion de la solioitud de pago de siniestros.
Ll tiempo que tarde el Asegurado en entregar la
informaoion adioional requerida no oontara para el
pago de la indemnizaoion oitada. una vez entregada
dioha informaoion reinioiaran los 5 dias habiles de la
Compaia para realizar la indemnizaoion.
21. Pago de lndemnlzaclones
3iempre y ouando los gastos mdioos rebasen el
Leduoible oontratado la ouantia del pago se determinara
de la siguiente manera:
a) 3e sumaran todos los gastos mdioos oubiertos,
ajustandolos a los limites estableoidos en el
Contrato.
b) A la oantidad resultante se desoontara, primero el
Leduoible y despus la oantidad por oonoepto de
Coaseguro de aouerdo al poroentaje y Coaseguro
maximo estableoido en la oaratula de la poliza.
o) Ll Leduoible se aplioara uno por Asegurado
durante el ao poliza, y oomo maximo dos
por familia asegurada. Los padeoimientos
subseouentes generados en el mismo ao
poliza estaran oubiertos solo si rebasan el
Leduoible oontratado y en stos ya no se aplioara
nuevamente el Leduoible.
d) Ln oaso de que los gastos equivalentes al monto
del Leduoible sean oubiertos por otras polizas de
seguro, de esta u otra instituoion, sera requisito
indispensable presentar a la Compaia la
dooumentaoion neoesaria para oomprobar dioha
erogaoion.
22. 5ervlclo de Pago blrecto
Ln el oaso de que el Asegurado requiera de atenoion
de los Prestadores en Convenio, podra haoer uso del
3ervioio de Pago Lireoto en el que, previa veritoaoion
de la Compaia respeoto a la prooedenoia del oaso, la
Compaia efeotuara el pago de los gastos oubiertos por
la poliza a los Prestadores en Convenio, quedando a
oargo del Asegurado los gastos no oubiertos, asi oomo
el Leduoible y el Coaseguro que oorrespondan.
Ll 3ervioio de Pago Lireoto estara sujeto a la oportunidad
y viabilidad por parte de la Compaia para veritoar la
situaoion de prooedenoia del oaso.
Lurante el periodo de graoia de 30 dias para el pago del
primer reoibo no se otorgara el 3ervioio de Pago Lireoto
si la Poliza no ha sido pagada.
23. 5lstema de Pago or Reembolso
lunoiona para aquellos gastos oubiertos por la poliza
que:
a) Ll servioio mdioo se hubiere proporoionado por
prestadores no inoluidos en los Prestadores en
Convenio.
b) La Compaia no hubiera oontado oon la
oportunidad y viabilidad para veritoar la situaoion
de prooedenoia del oaso, de tal forma que no se
hubiera autorizado el 3ervioio de Pago Lireoto.
una vez otorgado el 3ervioio de Pago Lireoto paotado
al prestador de servioios mdioos por oonoepto de
honorarios profesionales por un prooedimiento, la
Compaia no reembolsara ninguna otra oantidad por
este mismo oonoepto.
24. Allcacln de beduclble y Coaseguro
3i la atenoion del Asegurado se realiza oon Pospitales, laboratorios y gabinetes perteneoientes a los Prestadores
en Convenio, y se utiliza el 3ervioio de Pago Lireoto, se aplioara el Leduoible y Coaseguro de la siguiente manera:
a) Cuando la atenoion mdioa se realioe en el area metropolitana y se utilioe el 3ervioio de Pago Lireoto:
b) Cuando la atenoion mdioa se realioe en el resto del territorio naoional y se utilioe el 3ervioio de Pago Lireoto,
el Leduoible y Coaseguro se aplioara de la siguiente manera, oonsiderando el maximo Nivel Pospitalario
disponible en la oiudad donde se reoiba dioha atenoion.
Mxlmo Nlvel
Rosltalarlo
dlsonlble en
la Cludad
Nlvel Rosltalarlo donde se atendl el servlclo mdlco
270 180 90 45
270
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Leduoible
oontratado
Lliminaoion de 5 puntos poroentuales sobre el Coaseguro oontratado
Aplioa Leduoible oontratado
180
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Leduoible
oontratado
Lliminaoion de 5 puntos poroentuales sobre el
Coaseguro oontratado
90
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Leduoible
oontratado
Lliminaoion de 5 puntos
poroentuales sobre el
Coaseguro oontratado
Aplioa Leduoible
oontratado
45
Aplioa Coaseguro
oontratado
Aplioa Leduoible
oontratado
Ln todos los demas oasos se aplioara el monto por
oonoepto de Leduoible y Coaseguro.
Para todos los gastos posteriores al inioial, tramitados
via 3istema de Pago por Reembolso, se aplioara el
Coaseguro oontratado y limitaoiones de la poliza.
Ln oualquier situaoion donde el Asegurado se atiende en
un Pospital, laboratorio y gabinete que no forme parte
de los Prestadores en Convenio, se elimina el limite
que haoe referenoia al monto maximo por oonoepto de
Coaseguro.

Cuando en un Aooidente queden simultaneamente
afeotados varios Asegurados de una misma poliza, el
Leduoible se aplioara una sola vez.

Mxlmo Nlvel Rosltalarlo
en el rea Metroolltana
Nlvel Rosltalarlo donde se atendl el servlclo mdlco
360 270 180 90 45
360
Aplioa Coaseguro oontratado
Lliminaoion de 5 puntos poroentuales sobre el Coaseguro oontratado
Ln oaso de que en un mismo ao poliza se presenten
varias reolamaoiones sobre la familia asegurada en
la misma poliza, el Leduoible que se aplioara sera
uno por Asegurado por ao poliza y oomo maximo dos
Leduoibles por familia asegurada. Las Lnfermedades
o Aooidentes subseouentes seran oubiertos solo si
rebasan el Leduoible oontratado y en stos ya no se
aplioara nuevamente el Leduoible.
Ll Leduoible es reinstalable oada ao siniestro.

(ver 1abla de Pospitales anexa donde se haoe referenoia
a que nivel oorresponde oada Pospital).
25. lnters Moratorlo
Ln oaso de que la Compaia, no obstante haber reoibido
los dooumentos e informaoion que le permitan oonooer el
fundamento de la reolamaoion que le haya sido presentada,
no oumpla oon la obligaoion de pagar la 3uma Asegurada
dentro de los treinta (30) dias siguientes a la feoha en que
la Compaia haya reoibido los dooumentos e informaoion
que le permitan oonooer el fundamento de la reolamaoion
en los trminos del artioulo 71 de la Ley sobre el Contrato
de 3eguro, se obliga a pagar al Asegurado o Benetoiario
un inters moratorio de aouerdo oon lo estableoido en
el artioulo 135 Bis de la Ley 0eneral de lnstituoiones y
3ooiedades Mutualistas de 3eguros durante el lapso que
dure la mora.
26. Beneclos Flscales
Constituyen deduooiones personales para el
Asegurado las primas por seguros de gastos mdioos,
oomplementarios o independientes de los servioios
de salud proporoionados por instituoiones publioas de
seguridad sooial, siempre que el benetoiario sea el propio
oontribuyente, su oonyuge o la persona oon quien vive
en oonoubinato, o sus asoendientes o desoendientes,
en linea reota, oonforme al Artioulo 176, fraooion vl de
la Ley del lmpuesto sobre la Renta.
vll. Coberturas adlclonales
sln costo ara llzas
lndlvlduales , famlllares.
1. Programa Cllente seclal (PC)
Mediante la obligaoion del pago de la prima
oorrespondiente a este benetoio se obtendran las
siguientes ooberturas:
a) Cobertura Adioional de Lnfermedades
Catastrotoas.
3e oubre la atenoion mdioa del Asegurado en
el extranjero a oonseouenoia de Lnfermedades
oatastrotoas oubiertas, desoritas mas adelante,
ouyos padeoimientos y primeros gastos se
originen a partir de la oontrataoion de esta
oobertura adioional.
Las Lnfermedades que aplioan para esta
oobertura y bajo este oonoepto son:
Canoer:
3e oubre el oanoer oon metastasis, oanoer de
panoreas, oanoer de higado, oanoer en el sistema
nervioso o looalizado en los aparatos linfatioos,
oiroulatorios, leuoemia y melanoma maligno.
queda excluldo el cncer ln-sltu del
cuello uterlno y cncer de la lel.
Lnfermedad (es) Neurologioa (s), Cerebro-
vasoular y Cerebrales:
3e oubren los tratamientos mdioos y
quirurgioos derivados de Lnfermedades
degenerativas, tumores benignos y malignos
del sistema nervioso oentral, asi oomo tumores
o malformaoiones del aparato oiroulatorio,
looalizado en el sistema nervioso oentral,
isquemia, trombosis y hemorragia oerebral.
quedan excluldos los tumores en
resencla del vlrus del 5ndrome de
lnmunodeclencla Adqulrlda, 5lbA.
Lnfermedades de las ooronarias que requieren
oirugia:
3e oubre la intervenoion quirurgioa de torax
abierto para la oolooaoion de hemoduotos
para la revasoularizaoion del miooardio. La
neoesidad de este tipo de intervenoiones
debera ser demostrada mediante angiografia
ooronaria. quedan excluldos los
rocedlmlentos qulrrglcos como
la anglolasta con colocacln de
stent y sus comllcaclones como la
trombllsls u otras nfermedades
con tratamlentos slmllares.
1rasplantes de 0rganos Mayores:
uedan oubiertos solo los trasplantes de
los siguientes organos: oorazon, pulmon,
panoreas, rion, higado y mdula osea.
3e oubren los gastos del donante por trasplante
de organos. Ln oaso de un donante vivo,
se oonsideran gastos oubiertos, los gastos
mdioos en que inourra el donante durante
el aoto quirurgioo de donaoion, excluyendo
gastos re y ost-qulrrglcos de
donacln, as como cualquler
gratlcacln o remuneracln que el
mlsmo reclba.
3uma Asegurada.
La 3uma Asegurada para la atenoion mdioa en
territorio naoional sera la del plan base y en el
extranjero es el equivalente en Moneda Naoional
a 1,000,000 u3L para el Asegurado afeotado solo
para las Lnfermedades desoritas por este benetoio.
Preoertitoaoion.
Ll Asegurado tendra la obligaoion de enviar a la
Compaia oon, por lo menos, 10 dias habiles de
antioipaoion a la feoha de admision al Pospital o
oentro de trasplante, el informe mdioo, el aviso
de Aooidente o Lnfermedad, la historia olinioa y el
resultado de estudios praotioados. Lo anterior a tn
de que la Compaia determine la autorizaoion del
oaso en el extranjero.
Ln oaso de urgenoia Mdioa tendra que notitoar
durante las 24 horas siguientes el ingreso al Pospital.
Leduoible y Coaseguro.
Para los gastos generados en territorio naoional se
aplioara la olausula 24. Aplioaoion de Leduoible y
Coaseguro de la seooion vl. Clausulas 0enerales
de estas Condioiones 0enerales.
Para los gastos generados en territorio extranjero
se aplioara el Leduoible y Coaseguro de la oaratula
de la poliza.
La aplioaoion del Leduoible es unioa por
oada Aooidente o Lnfermedad oubierta
independientemente del territorio en el que se
hayan realizado los gastos.
Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura
a personas desde el primer dia de naoidas hasta
los 64 aos. Para la renovaoion la edad maxima de
aoeptaoion es hasta 69 aos.
xcluslones
Gastos que se orlglnen a
consecuencla de Padeclmlentos
Preexlstentes a la contratacln de
este beneclo adlclonal.
Casos en los que el Asegurado no
cumla con dar avlso or escrlto a
la Comaa.
b) 3egunda 0pinion Mdioa lnternaoional.
Lsta oobertura ofreoe el aooeso a un programa de
oonsulta mdioa espeoializada para Asegurados
que padeoen Lnfermedades graves oubiertas por
estas Condioiones 0enerales de 0astos Mdioos
Mayores lndividual/lamiliar, a travs de una red
de Mdioos oonsultantes en los Lstados unidos
de Norteamrioa, oon el proposito de emitir una
opinion mdioa oalitoada relaoionada oon el
padeoimiento del Asegurado.
0bligaoiones del Asegurado.
Ll Asegurado debera oumplir oon los siguientes
requisitos:
l. ue se trate de afeooiones mayores
amparadas en estas Condioiones
0enerales de 0astos Mdioos Mayores
lndividual/lamiliar y que no requieran
manejo de urgenoia, o que el tiempo
permita realizar los tramites neoesarios
para la ooordinaoion de este benetoio.
ll. Padeoimientos que por su oomplejidad asi
lo requieran oomo por ejemplo: Canoer,
Lnfermedades neurologioas graves,
Cirugias Cardiovasoulares, 1rasplantes
de organos mayores, en ningun oaso
para padeoimientos menores y ouyo
diagnostioo sea de faoil determinaoion.
3olioitud.
Para solioitar el servioio de 3egunda 0pinion
Mdioa, el Asegurado debera presentar el
formato inioial diseado para solioitar este
servioio, en el que se inoluye solioitud del servioio
de segunda opinion mdioa internaoional para:
Ratitoar Liagnostioo.
Corroborar tratamiento.
Alternativas de tratamiento.
1arjeta que lo identitoa oomo Asegurado
de la Compaia.
ldentitoaoion otoial oon fotografia.
Aviso de Aooidente o Lnfermedad.
Pistoria olinioa oompleta debidamente
requisitada por su Mdioo tratante
que inoluya: padeoimiento aotual,
anteoedentes personales no patologioos,
anteoedentes patologioos oon diagnostioo,
tiempo de evoluoion y tratamiento.
Resumenes olinioos de los Mdioos que lo
han atendido. 3i ha estado hospitalizado,
oopia de su expediente olinioo.
Resultados de todos los examenes que le
hayan praotioado, en el oaso de estudios
espeoiales oomo rayos X, tomografias,
resonanoia magntioa, ultrasonido, plaoas
y algunos otros.
Ln oaso de que el Mdioo que realiza la 3egunda
0pinion Mdioa neoesitara estudios adioionales,
se entendera que esos gastos se haran de
aouerdo a los prooedimientos tradioionales
estableoidos para 3ervioio de Pago Lireoto o
Pago por Reembolso.
Liagnostioo.
La respuesta de la 3egunda 0pinion Mdioa se
entregara al Asegurado en dos maneras: en el
formato original que el Mdioo interoonsultante
emitio en ingls y oon su respeotiva traduooion
al espaol.
xcluslones.
Gastos que se orlglnen a
consecuencla de Padeclmlentos
Preexlstentes.
Adems allcan las excluslones
de las resentes Condlclones
Generales de Gastos Mdlcos
Mayores lndlvldual,Famlllar.
o) Cuarto 3uite.
Le aouerdo a esta oobertura se ofreoe un
asoenso del ouarto privado estandar a ouarto
suite exolusivamente en territorio naoional
siempre y ouando la Pospitalizaoion sea derivada
o a oonseouenoia de un Aooidente o Lnfermedad
oubiertos por estas Condioiones 0enerales de
0astos Mdioos Mayores lndividual/lamiliar.
Ademas, este benetoio esta sujeto a la
disponibilidad del ouarto suite dentro del Pospital.

Lste benetoio se oubrira de lo que resulte menor
entre:
un maximo de 2 veoes el oosto del ouarto
senoillo estandar o
Ll ouarto suite, siempre y ouando sea la suite
inmediata superior al ouarto privado estandar.
d) Paquete de Admision.
Le aouerdo a esta oobertura se estableoe que
la Compaia oubrira el paquete de admision
oonsiderado oomo los primeros artioulos de
uso personal que se le entregan al paoiente al
momento de ingresar al Pospital.
Lste benetoio opera siempre y ouando la
Pospitalizaoion sea derivada o a oonseouenoia
de un Aooidente o Lnfermedad oubiertos por
estas Condioiones 0enerales de 0astos Mdioos
Mayores lndividual/lamiliar.
e) Asistenoia Mdioa PCL.
Lsta oobertura proporoiona los 3ervioios de
Asistenoia que se oitan a oontinuaoion a travs
de AXA A33l31ANCL, empresa espeoializada en
programas de asistenoia.
l. LLllNlCl0NL3.
Para esta oobertura se oonsideran las siguientes
detnioiones de forma adioional a las ya oitadas
en las Condioiones 0enerales del Contrato de
seguro:
1. Benetoiario:
Persona que obtiene los 3ervioios de
Asistenoia.
2. Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL:
Ll personal mdioo y asistenoial
apropiado que est gestionando los
3ervioios de Asistenoia por ouenta de
AXA A33l31ANCL a un Benetoiario.
3. lamilia Asegurada:
Asegurados que estn dados de alta en
la Poliza.
4. lnvitado de la lamilia Asegurada
Las personas que se enouentren en el
domioilio del Asegurado 1itular y que
hayan sido invitadas por la lamilia
Asegurada, ouando se produzoa una
3ituaoion de Asistenoia.
5. Personal Lomstioo:
6. Las personas que laboran dentro del
domioilio del Asegurado 1itular y que
hayan sido oontratados por algun
miembro de la lamilia, que realioen
labores de aseo, asi oomo los inherentes
a la limpieza del hogar, ouando se
produzoa una 3ituaoion de Asistenoia.
7. Representante:
Cualquier persona, sea o no aoompaante
del Benetoiario que realioe gestion
alguna para posibilitar la prestaoion de
los 3ervioios de Asistenoia.
8. Residenoia Permanente:
Ll domioilio habitual en los Lstados
unidos Mexioanos del Benetoiario tal
oomo apareoe en la oaratula de la poliza
o oualquier otro medio razonable de
oomprobaoion.
9. 3ervioios de Asistenoia:
Los 3ervioios Asistenoiales que gestiona
AXA A33l31ANCL en los trminos de
estas Condioiones 0enerales, para los
oasos de una 3ituaoion de Asistenoia.
10. 3ituaoion de Asistenoia:
1odo aoonteoimiento oourrido a los
Benetoiarios en los trminos y oon
las limitaoiones estableoidas en
esta oobertura, asi oomo las demas
situaoiones desoritas, que dan dereoho a
la gestion de los 3ervioios de Asistenoia.
11. viaje:
3e oonsidera que una persona se
enouentra de viaje, ouando esta a mas
de 100 kilometros del oentro de su
poblaoion de Residenoia Permanente,
por un periodo maximo de 60 dias
oonseoutivos, despus de los ouales los
3ervioios de Asistenoia quedaran sin
efeoto.
ll. 3LRvlCl0 LL A3l31LNClA LN KM 0".
Ll siguiente 3ervioio de Asistenoia sera proporoionado
en la Republioa Mexioana, desde la Residenoia
Permanente del Benetoiario, -Kilometro 0 y hasta
el -Kilometro 100 oontado ste a partir del oentro
de la poblaoion de su Residenoia Permanente en el
oaso del Listrito lederal. Ln el resto del pais, desde
el lugar de Residenoia Permanente del Benetoiario
y hasta el -kilometro 80. Ll 3ervioio de Asistenoia
sera proporoionado durante las 24 horas de todos
los dias del ao.
2.1 1raslado Mdioo 1errestre Looal
3i el Benetoiario a oausa de Lnfermedad
o Aooidente, que le provoque lesiones o
traumatismos tales que el Lquipo Mdioo
de AXA A33l31ANCL, en oontaoto oon el
Mdioo que lo atienda, reoomienden su
Pospitalizaoion, AXA A33l31ANCL gestionara
el traslado del Benetoiario al oentro
hospitalario mas oeroano, si fuera neoesario
por razones mdioas se realizara el traslado,
bajo supervision mdioa, por los medios
mas adeouados, inoluyndose sin limitaoion,
ambulanoia terrestre, de terapia intensiva,
intermedia o estandar al oentro hospitalario
mas oeroano y apropiado de aouerdo a
las heridas o lesiones que el Benetoiario
presente.
3eran validos tambin los traslados de
Pospital a Pospital o de Pospital a la
Residenoia Permanente del Benetoiario,
ouando stos sean reoomendados por el
Mdioo tratante en oonjunoion oon el Lquipo
Mdioo de AXA A33l31ANCL.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada, el
Personal Lomstioo asi oomo los lnvitados
de la lamilia Asegurada.
3i se requiere del envio de una ambulanoia
para Personal Lomstioo o lnvitados de
la lamilia Asegurada, dioho traslado sera
pagado por un Benetoiario direotamente
a quien preste el servioio segun las tarifas
vigentes de ste, en el momento que el
prestador del servioio asi se lo solioite.
lll. 3LRvlCl03 LL A3l31LNClA LN KM 0" LN
vlA1L.
Los siguientes 3ervioios de Asistenoia seran
proporoionados en la Republioa Mexioana,
desde la Residenoia Permanente del Benetoiario
-Kilometro 0 y hasta todo el territorio de la
Republioa Mexioana. Ll 3ervioio de Asistenoia
sera proporoionado durante las 24 horas de todos
los dias del ao, en viajes no mayores a 60 dias.

3.1 Consulta 1elefonioa.
A petioion del Benetoiario, el Lquipo Mdioo
de AXA A33l31ANCL, le asistira orientandolo
telefonioamente sobre problemas menores o
dudas oon relaoion a:
a) utilizaoion de Medioamentos.
b) 3intomas o molestias que le estn
aquejando.

Ll Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL, no
emitira ningun diagnostioo, pero a solioitud
del Benetoiario, se le direooionara para:
a) Lnviarle la visita de un Mdioo a
domioilio.
b) Conoertarle una oita oon un Mdioo, o
en un oentro hospitalario.
o) Ll envio de una ambulanoia.
AXA A33l31ANCL no sera responsable oon
respeoto a ninguna atenoion o falta de ella
oometida por diohos Mdioos o instituoiones
mdioas, por omisiones del Benetoiario o si
ste no sigue las instruooiones de manera
preoisa.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada y el
Personal Lomstioo.
3.2 Consulta Lomioiliaria.
A solioitud del Benetoiario, AXA A33l31ANCL
gestionara el envio de un Mdioo general
hasta su Residenoia Permanente o al lugar
donde se enouentre en el momento de
solioitarlo.
Ll Benetoiario pagara unioamente $150.00
Pesos MN de oada visita domioiliaria,
direotamente al Mdioo que est
proporoionando el servioio, al momento que
tnalioe la oonsulta domioiliaria.
AXA A33l31ANCL proporoionara este
servioio en las prinoipales oiudades de la
Republioa Mexioana, en los demas lugares,
AXA A33l31ANCL hara lo posible por ayudar
al Benetoiario a oontaotar oon un Mdioo
u Pospital, oon la mayor oeleridad. AXA
A33l31ANCL no sera responsable oon
respeoto a ninguna atenoion o falta de ella
oometida por diohos Mdioos o instituoiones
mdioas.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada y el
Personal Lomstioo.
lv. 3LRvlCl03 LL A3l31LNClA LN vlA1L.
Los siguientes 3ervioios de Asistenoia seran
proporoionados en todo el territorio de la
Republioa Mexioana, a partir de una distanoia de
100 Km. del oentro de la poblaoion de Residenoia
Permanente del Benetoiario. Los 3ervioios de
Asistenoia seran proporoionados durante las
24 horas de todos los dias del ao en viajes no
mayores a 60 dias.
Benetoiarios: la lamilia Asegurada.
4.3 Boleto para Profesional Reemplazante.
3i el Benetoiario resultara oon una
inoapaoidad para realizar el trabajo para el
oual fue enviado, y que dioha inoapaoidad
se prevea de una duraoion mayor de 5
(oinoo) dias naturales, segun el oriterio
del Mdioo tratante y el Lquipo Mdioo
de AXA A33l31ANCL, a oonseouenoia de
Lnfermedades o Aooidentes (no produoido
por trabajos de oaraoter manual y oourridos
despus del inioio del viaje o durante el
transourso del mismo), AXA A33l31ANCL
gestionara un boleto areo de ida y vuelta
(Clase eoonomioa) en linea oomeroial, a
un profesional reemplazante de la misma
empresa, para que supla y realioe los trabajos
que le estaban enoomendados.
Benetoiarios: el 3olioitante 1itular.
4.4 0astos de Potel por Convaleoenoia.
AXA A33l31ANCL gestionara los gastos
neoesarios para la prolongaoion de la estanoia
en un hotel esoogido por el Benetoiario,
inmediatamente despus de haber sido
dado de alta del Pospital, a oonseouenoia
de Lnfermedades o Aooidentes oourridos
transourso del mismo, si sta prolongaoion
ha sido presorita por el Mdioo looal y el
Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL. Lste
Benetoio esta limitado a $1,000.00 Pesos
MN, por dia, oon un maximo de 5 (oinoo) dias
naturales oonseoutivos por ao.
4.5 Pago y Lnvio de Abogado.
A solioitud del Benetoiario y en oaso de una
demanda oivil o penal en su oontra, oourrida
transourso del mismo, AXA A33l31ANCL
gestionara los honorarios de un abogado
para atender su defensa, hasta un maximo
de $25,000.00 Pesos MN en oonjunto, por
oonoepto de honorarios de abogado, tanzas
y/o oauoiones, oon maximo de 3 (tres)
eventos por ao y Poliza.
ste Beneclo no allca, sl el
roblema es debldo a la actlvldad
rofeslonal del Beneclarlo o or
lmllcaclones en trco o osesln
de drogas, estuefaclentes o
4.1 1raslado Mdioo.
Ln oaso de que un Benetoiario sufra
Lnfermedades o Aooidentes oourridos
transourso del mismo, tales que el Lquipo
Mdioo de AXA A33l31ANCL, en oontaoto
oon el Mdioo que atienda al Benetoiario,
reoomienden su Pospitalizaoion, AXA
A33l31ANCL gestionara:
Ll traslado del Benetoiario al oentro
hospitalario mas oeroano, y
3i fuera neoesario por razones mdioas:
a) Ll traslado del Benetoiario, bajo
supervision mdioa, por los medios
mas adeouados (inoluyndose sin
limitaoion, ambulanoia area, avion
de linea regular o ambulanoia de
terapia intensiva, media o estandar)
al oentro hospitalario mas apropiado
a las partioularidades de las heridas
o de la Lnfermedad del Benetoiario.
b) 3i las oondioiones mdioas permiten
el traslado del Benetoiario, el Lquipo
Mdioo de AXA A33l31ANCL organizara
el traslado, bajo supervision mdioa y
en avion de linea regular, al Pospital
o oentro mdioo mas oeroano a su
Residenoia Permanente. Ll Lquipo
Mdioo de AXA A33l31ANCL y el Mdioo
tratante tomaran las disposioiones
neoesarias para este traslado.
4.2 Boleto Redondo para un lamiliar y 0astos
de Pospedaje.
Ln oaso de Pospitalizaoion del Benetoiario a
oonseouenoia de Aooidentes o Lnfermedades
oourridos despus del inioio del viaje o
durante el transourso del mismo y de que su
Pospitalizaoion se prevea de una duraoion
superior a 5 (oinoo) dias, AXA A33l31ANCL
gestionara y pondra a disposioion de una
persona designada por el Benetoiario
un boleto ida y vuelta (olase eoonomioa
oon origen en la oiudad de Residenoia
Permanente del Benetoiario) a tn de aoudir
a su lado.
Ademas AXA A33l31ANCL gestionara el
hospedaje de la persona designada hasta
un maximo de $1,000.00 Pesos MN por dia,
durante 10 (diez) dias naturales.
5.3 Normas 0enerales.
a) Mitigaoion.
Ll Benetoiario esta obligado a tratar de mitigar y
limitar los efeotos de las 3ituaoiones de Asistenoia.
b) Cooperaoion oon AXA A33l31ANCL.
Ll Benetoiario debera oooperar oon AXA
A33l31ANCL para faoilitar la reouperaoion de los
pagos efeotuados en las diferentes intervenoiones,
aportando a AXA A33l31ANCL los dooumentos
neoesarios, ayudar a AXA A33l31ANCL y oon
oargo a AXA A33l31ANCL, a oumplimentar las
formalidades neoesarias.
o) Personas que prestan los 3ervioios de Asistenoia.
Las personas que prestan los 3ervioios de
Asistenoia son, en su mayor parte, oontratistas
independientes elegidos por AXA A33l31ANCL
oon la adeouada titulaoion y oompetenoia
segun los niveles medios del lugar, momento y
oirounstanoias en que se gestionen los 3ervioios
de Asistenoia, por lo que AXA A33l31ANCL no
obstante que sera responsable por la gestion de
los servioios de aouerdo oon lo estipulado en estas
Condioiones 0enerales, no sera en ningun oaso
responsable por las detoienoias en que inourran
tales personas, sooiedades o estableoimientos.
d) Presoripoion de las Reolamaoiones.
Cualquier reolamaoion relativa a una 3ituaoion
de Asistenoia debera ser presentada dentro de
los 90 dias naturales de la feoha en la que se
produzoa, presoribiendo oualquier aooion legal
transourrido dioho plazo.
e) 3ubrogaoion.
AXA A33l31ANCL quedara subrogada, hasta el
limite de los gastos realizados y de las oantidades
pagadas al Benetoiario, en los dereohos y
aooiones que oorrespondan al Benetoiario
oontra oualquier responsable de un Aooidente o
Lnfermedad que hayan dado lugar a la gestion de
vl. XCLU5l0N5
6.1 Las 5ltuaclones de Aslstencla
ocurrldas durante vlajes o vacaclones
reallzados or los Beneclarlos en
contra de la rescrlcln de algn
Mdlco o durante vlajes de duracln
suerlor a sesenta (60) das naturales,
no dan derecho a los 5ervlclos de
Aslstencla.
6.2 Los Beneclarlos no tendrn
derecho a ser reembolsados or AXA
A55l51ANC, or costos generados
en una 5ltuacln de Aslstencla ya
que se trata de que el Beneclarlo
no tenga necesldad de contratar or
enervantes, o su consumo, o or
lngestln de bebldas alcohllcas,
as como or darse a la fuga del
lugar de los hechos o abandonar los
rocesos legales lnstalados en su
contra.
v. 0BLl0ACl0NL3 LLL BLNLllClARl0.
5.1 3olioitud de Asistenoia.
Ln oaso de una 3ituaoion de Asistenoia y antes de
inioiar oualquier aooion, el Benetoiario llamara por
oobrar a la oentral de alarma de AXA A33l31ANCL,
faoilitando los datos siguientes:
a) Lugar donde se enouentra y numero
de telfono donde AXA A33l31ANCL
podra oontaotar oon el Benetoiario o su
Representante.
b) 3u nombre y su numero de Poliza.
o) Lesoripoion del problema o dolenoia que
le aqueje y el tipo de ayuda que preoise.
Ll Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL, tendra
libre aooeso al Benetoiario y a su historia olinioa,
para oonooer su situaoion y si tal aooeso le es
negado AXA A33l31ANCL no tendra obligaoion de
gestionar ninguno de los 3ervioios de Asistenoia.
5.2 1raslado Mdioo (terrestre o areo).
Ln los oasos de traslado mdioo y a tn de faoilitar
una mejor intervenoion de AXA A33l31ANCL, el
Benetoiario o su Representante deberan faoilitar:
Ll nombre, direooion y numero de telfono
del Pospital o oentro mdioo donde el
Benetoiario est ingresado o el lugar
donde se enouentre.
Ll nombre, direooion y numero de telfono
del Mdioo que atienda al paoiente, y de
ser neoesario, los datos del Mdioo de
oabeoera que habitualmente atienda al
Benetoiario.
Ll Lquipo Mdioo de AXA A33l31ANCL o sus
representantes deberan tener libre aooeso al
expediente mdioo y al Benetoiario para valorar
las oondioiones en las que se enouentra. 3i se
negara dioho aooeso, el Benetoiario perdera el
dereoho a los 3ervioios de Asistenoia.
Ln oada oaso, el Lquipo Mdioo de AXA
A33l31ANCL deoidira ouando es el momento
mas apropiado para el traslado y determinara
las feohas y los medios mas adeouados para el
traslado.
er ucl ones v ol cnl cas y
temestades clclnlcas, lndlcados
de forma enunclatlva, mas no
llmltatlva.
h) 1raslados or las razones naturales
y normales del embarazo, del arto
o or clruga rogramada de arto.
l) nf er medades ment al es o
allenacln y estados dereslvos.
j) xmenes de la vlsta, con el
fl n de consegul r o corregl r
una graduacl n, as como
rocedlmlentos qulrrglcos como
queratotomas radlales u otro tlo
de clrugas con el n de modlcar
errores refractarlos.
k) 1rasl ados a causa o como
consecuencla de traslante de
rganos o mlembros de cualquler
tlo, sean en ambulancla o or
cualquler otro medlo.
l) nf er medades o es t ados
atol gl cos roducl dos or
la lngestln lntenclonada o
adml nl str acl n de txl cos
(drogas), narctlcos o or la
utlllzacln de Medlcamentos sln
rescrlcln mdlca.
m) 5ul cl dl o o nfermedades y
leslones resultantes del lntento
de sulcldlo.
n) Las leslones sobrevenldas en
el ejerclclo de una rofesln de
carcter manual.
o) La muerte o leslones orlglnadas,
dlrecta o lndlrectamente, de actos
reallzados or el Beneclarlo con
dolo o mala fe.
) Lesl ones o adecl ml ent os
menores, tales que no amerlten
traslado en ambulancla, como
ueden ser: Grlas, catarros,
fracturas de dedos, dolores agudos
de cabeza, etc., menclonadas
de manera llustratlva, mas no
llmltatlva.
q) 5l or cualquler clrcunstancla
el Beneclarlo se encontrara en
calldad de detenldo or cualquler
autorldad.
r) 5l los horarlos de los aerouertos
y,o condl cl ones f sl cas o
meteorolglcas no ermlten
efectuar la oeracln segura de
transorte.
su cuenta roveedores de servlclo no
callcados.
6.3 La fuga or arte del Beneclarlo del
lugar de los hechos, o or abandonar
los rocesos legales lnstalados en su
contra.
6.4 La no-acetacln de los servlclos
del abogado que le aslgne AXA
A55l51ANC.
6.5 Cuando el Beneclarlo no se
qulera resentar ante la autorldad
cometente.
6.6 Los 5ervlclos de Aslstencla que
el Beneclarlo haya gestlonado,
contratado y agado or su cuenta.
6.1 Las 5ltuaclones de Aslstencla que sean
generadas or clrugas rogramadas.
6.8 1ambln quedan excluldas las
5ltuaclones de Aslstencla que sean
consecuencla dlrecta o lndlrecta de:
a) Ruelgas, Guerra, lnvasln, actos de
enemlgos extranjeros, hostllldades
(se haya declarado la guerra o no),
rebelln, guerra clvll, lnsurreccln,
terrorlsmo, ronunclamlentos,
manlfestaclones, movlmlentos
oul ares, radl oactl vl dad o
cualquler otra causa de fuerza
mayor.
b) Autoleslones o artlclacln del
Beneclarlo en actos crlmlnales.
c) La artlclacln del Beneclarlo
en rlas o combates, salvo en caso
de defensa rola.
d) La rctlca de deortes como
rofeslonal, la artlclacln en
cometlclones oflclales y en
exhlblclones.
e) La artlclacln del Beneclarlo
en cualquler clase de carreras,
cometlclones, exhlblclones
o contl endas y,o r uebas
de segurldad, velocldad y,o
reslstencla.
f) Las lrradlaclones rocedentes de
la transmutacln o deslntegracln
nuclear, de la radloactlvldad o
de cualquler tlo de Accldente
causado or combustl bl es
nucleares.
g) nfermedades o Accldentes,
lmutables a fenmenos de
l a nat ur al eza de car ct er
extraordl narl o, tal es como
l nundacl ones, t er r emot os,
siempre y ouando el monto total de los gastos
oubiertos sea superior a $1,000 (mil pesos
00/100 M.N.)
Por lo anterior, en oaso de Aooidente oubierto se
moditoa la olausula 21. Pago de lndemnizaoiones
en los inoisos b) y o) de la seooion vl. Clausulas
0enerales de estas Condioiones 0enerales a
quedar oomo sigue:
1. A la oantidad resultante se desoontara,
unioamente la oantidad por oonoepto de
Coaseguro de aouerdo al poroentaje y
Coaseguro maximo estableoido en la oaratula
de la poliza.
2. Ll Coaseguro y los limites oitados en el
Contrato se aplioaran para oada Lnfermedad
o Aooidente oubierto.
Lo anterior aplioa tanto para el 3ervioio de
Pago Lireoto oomo para el 3istema de Pago por
Reembolso.
Lste benetoio aplioa solamente en territorio
naoional.
Limite Maximo de Responsabilidad para
Leduoible Cero por Aooidente Cubierto.
Ll limite Maximo de Responsabilidad por parte
de la Compaia para esta oobertura, sera el
Leduoible oontratado que apareoe referenoiado
en la oaratula de la poliza.
b) Muerte Aooidental.
Mediante esta oobertura, si el Asegurado falleoe
a oonseouenoia de un Aooidente oubierto, la
Compaia pagara la 3uma Asegurada estipulada
para esta oobertura en la oaratula de Poliza.
Limite Maximo de Responsabilidad para Muerte
Aooidental.
Ll Limite Maximo de responsabilidad por parte de
la Compaia para esta oobertura, sera la 3uma
Asegurada estipulada en la oaratula de la Poliza
para esta oobertura.

Ldad.
La edad minima para la Cobertura de Muerte
Aooidental es de 12 aos.
los 64 aos. Para la renovaoion la edad maxima
de aoeptaoion es hasta los 69 aos.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza no sufren
moditoaoion alguna.
s) l Benef l cl ar l o no t enga
ldentlcacln.
t) La falta de la autorlzacln exresa
ara el traslado del Beneclarlo
or arte del Mdlco tratante, que
certlque su establlldad clnlca.
u) Rescate o aquellas sltuaclones
en las que el Beneflclarlo se
encuentre bajo clrcunstanclas
que obstacullcen o lmldan el
acceso a l o que ongan en
ellgro la vlda de las ersonas
que udlesen roorclonarle
los 5ervlclos de Aslstencla,
or encontrarse en lugares o
zonas remotos, lnacceslbles, de
muy dlfcll y ellgroso acceso,
o muy lejanos a una oblacln
o va donde ueda clrcular con
segurldad y adecuadamente una
ambulancla, as como cualquler
lugar o terreno cuya morfologa
o cl rcunst ancl as exl j an el
concur so de esecl al l st as
en rescate de cualquler tlo.
A contlnuacln se exresan
de forma enunclatlva mas no
llmltatlva, algunos ejemlos:
Bosques, sel vas, caml nos,
deslertos, montaas, mares,
lagos, resas, ros, layas, etc.,
sltlos alejados de carreteras y
oblaclones, as como barrancos,
cuevas, laderas, lcos y clmas
de cerros, montaas, slerras,
lataformas etroleras, barcos,
yates y dems Accldentes del
terreno o lugar.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza no
sufren moditoaoion alguna.
vlll. Coberturas adlclonales
con costo ara llzas
lndlvlduales , famlllares.
1. beduclble 0 X Accldente + Muerte Accldental (b0xA)
oorrespondiente a este benetoio se obtendran las
siguientes ooberturas:
a) Leduoible Cero por Aooidente Cubierto.
Mediante esta oobertura se exenta al Asegurado
del pago del Leduoible en oaso de un Aooidente,
Pago de indemnizaoiones.
La indemnizaoion que resulte oomprobada oonforme
al Contrato sera pagada dentro de los 30 dias
siguientes a la feoha en que fueran entregadas las
pruebas oorrespondientes a la Compaia.
stos beneclos no se concedern sl
la muerte del Asegurado o las rdldas
orgnlcas que sufra son debldas dlrecta,
total o arclalmente a:
- nfermedad cororal o mental,
lnfecclones con excecln de las
que acontezcan como resultado de
una lesln accldental, tratamlento
mdlco o qulrrglco, cuando ste no
sea necesarlo a consecuencla de un
Accldente.
- 5ulcldlo o cualquler lntento del
mlsmo, o mutllacln voluntarla,
cualqulera que sea la causa que lo
rovoque.
- Rernlas y eventraclones que no sean
consecuencla de un Accldente.
- nvenenamlentos de cualquler
orlgen o naturaleza exceto los
accldentales.
- Guerra, rebelln, revolucln o
lnsurrecclones.
Leslones sufrldas al restar servlclo
mllltar de cualquler clase.
- Rla, slemre y cuando el Asegurado
haya sldo el rovocador, o actos
dellctlvos lntenclonales en que
artlcle dlrectamente el Asegurado.
- La artlclacln en cualquler forma
de navegacln submarlna.
- Accldentes que ocurran mlentras el
Asegurado se encuentre en cualquler
vehculo tomando arte en carreras,
ruebas o contlendas de segurldad,
reslstencla o velocldad.
- Accldentes o leslones que or
cula del Asegurado sufra como
consecuencla de encontrarse ste
bajo la lnuencla de enervantes o
drogas, exceto cuando estas ltlmas
hayan sldo rescrltas or un Mdlco.

Al haoer uso de este benetoio no se aplioara Leduoible
ni Coaseguro.
b) Aooidentes Personales en viajes Areos.
0freoe a los Asegurados mayores de 12 aos una
proteooion hasta por el limite estableoido en la
oaratula de la poliza en oaso de muerte o prdidas
2. Paquete de Beneclos Adlclonales (BAd)
Mediante la obligaoion del pago de la prima oorrespondiente
a este benetoio se obtendran las siguientes ooberturas:
a) Aooidentes Personales.
Lsta oobertura aplioa unioamente para los
Asegurados mayores de 12 aos.
3i el Asegurado falleoe a oonseouenoia de un
Aooidente oubierto, la Compaia pagara la
3uma Asegurada de esta oobertura que queda
estipulada en la oaratula de la poliza.
A los Asegurados que por oonseouenoia de un
Aooidente sufran prdidas organioas, se les
proporoionara una indemnizaoion hasta por la
3uma Asegurada, indioada en la oaratula de la
poliza, de aouerdo a la tabla siguiente:
Ambas manos o ambos les o la
vlsta de ambos ojos
100
Una mano y un le 100
Una mano y la vlsta de un ojo o un
le y la vlsta de un ojo
100
Una mano o un le 50
La vlsta de un ojo 30
l ulgar de cualquler mano 15
l ndlce de cualquler mano 10
La prdida signitoara:
Ln ouanto a las manos y a los pies, la
prdida por anquilosis o la separaoion en
las ooyunturas de la mueoa o del tobillo
o arriba de los mismos,
Ln ouanto a los ojos la prdida oompleta e
irreparable de la vista,
Ln ouanto a los dedos pulgar e indioe la
anquilosis o la separaoion de la ooyuntura
metaoarpofalangeal o arriba de la misma.
Ln oaso de sufrir varias de las prdidas arriba
espeoitoadas, la responsabilidad total de la
Compaia en ningun oaso exoedera el limite
estableoido para este benetoio.
Cualquier indemnizaoion pagada por la
Compaia, reduoe en la misma proporoion
la 3uma Asegurada de este benetoio para el
Asegurado afeotado, hasta agotarse, relevando
de toda responsabilidad posterior a la Compaia.
Los benetoiarios para el oaso de muerte
aooidental, seran:
Los espeoitoamente designados por el
Asegurado o, en su defeoto,
A la suoesion.
del aeroplano en el oual el Asegurado haga el
viaje al amparo del boleto de transportaoion.
vl) Ln oaso de que el Asegurado sea menor de
12 aos o est sujeto a interdiooion queda
expresamente estableoido que se exoluye
el riesgo de muerte de esta oobertura, la
oual oomprendera unioamente las demas
indemnizaoiones que se menoionan en este
benetoio.
vll) 3i despus de 6 meses de la feoha de
desaparioion o destruooion de un aeroplano
en el oual el Asegurado estuviere viajando, su
ouerpo no fuere enoontrado, se presumira que
sufrio la prdida de la vida a oonseouenoia de
lesiones oorporales produoidas por oausas
aooidentales.
o) 0astos lunerarios.
Lste benetoio oubre los gastos funerarios que
tengan que haoerse al oourrir el falleoimiento
a oonseouenoia de un Aooidente o Lnfermedad
oubierto de oualquier persona asegurada en
la poliza, hasta por el limite estableoido en la
oaratula de la poliza.
Ln oaso de muerte del Asegurado, a oonseouenoia
de un Aooidente oubierto en el primer ao de
vigenoia de la poliza o por Lnfermedad oubierta
a partir del segundo ao de vigenoia, se oubriran
sus servioios funerarios en aquellas agenoias
funerarias que ouenten oon oonvenio de Pago
Lireoto oon la Compaia, y de existir remanente,
ste sera pagado en nuestras otoinas, previa
oomprobaoion del gasto efeotuado, a:
Los espeoitoamente designados por el
Asegurado o, en su defeoto,
A la suoesion.
Para el oaso de falleoimiento del Asegurado en el
que no se haya dado el Pago Lireoto a la agenoia
funeraria, el pago se tendra que reolamar en la
forma tradioional, es deoir, por medio de Pago por
Reembolso en las otoinas de la Compaia.
Cuando el servioio lo proporoione alguna agenoia
funeraria oon la oual no exista oonvenio, se
oonsiderara lo siguiente:
a) Ll pago de servioio se hara por medio de
Pago por Reembolso a los Benetoiarios
designados.
b) 3e deberan presentar los dooumentos
neoesarios y, ademas, las faoturas
originales del servioio.
o) La dooumentaoion debera ser entregada
en la otoina de la Compaia, para
la elaboraoion del pago respeotivo,
organioas oomo oonseouenoia de un Aooidente, si
alguna de stas sobreviniera dentro de los 90 dias
siguientes a la feoha del mismo. A los Asegurados
que por oonseouenoia de un Aooidente sufran
prdidas organioas (3i suoeden dentro de los 90
dias posteriores, la indemnizaoion por prdidas
organioas se hara a la feoha de oourrenoia de
ste), se les proporoionara una indemnizaoion, lo
anterior, oonforme a la tabla de indemnizaoiones
del inoiso a) anterior.
Lste benetoio surtira efeoto durante el viaje
senoillo o de ida y vuelta amparado por el boleto
de transportaoion, oomenzando su efeoto en o
despus de la feoha de expedioion que apareoe
en la oaratula de la poliza, terminando oon la
llegada al punto de destino o seis meses despus
de la feoha en que se inioie el vuelo, segun lo que
oourriere primero oomo sigue:
l) Mientras se enouentre oomo pasajero
subiendo, a bordo o bajando del aeroplano en
que hara el viaje, siempre que sea operado
por una linea area estableoida y a la oual le
haya otorgado lioenoia para el transporte de
pasajeros la autoridad oompetente del pais
ouyo registro ostente. Asimismo, mientras
se enouentre viajando dentro del aeropuerto
en un vehioulo terrestre operado por la
autoridad del mismo o por la linea area
para dirigirse al lugar donde se enouentre
oolooado el aeroplano en el que se hara el
viaje o vioeversa, asi oomo a oonseouenoia
de ser golpeado por dioho aeroplano.
ll) Mientras se enouentre viajando en
vehioulo terrestre para la transportaoion
de pasajeros, proporoionado u ordenado
direota o indireotamente por tal linea
area o por la autoridad del aeropuerto y
vioeversa, inmediatamente antes de la salida
anunoiada del aeroplano o inmediatamente
despus de su llegada a ese aeropuerto o
para la transportaoion de pasajeros que se
haga neoesaria por alguna interrupoion o
suspension temporal del servioio por parte
de la linea area, antes de llegar al punto de
destino del vuelo.
lll) Como oonseouenoia de estar expuesto a
los elementos naturales, despus de un
aterrizaje forzoso o destruooion del aeroplano
en que se haga el viaje.
lv) Mientras se enouentre en algun lugar donde
se provea al Asegurado de oomida y albergue,
siempre que los gastos por estos oonoeptos
sean por ouenta de la linea area.
v) No invalidara este benetoio oualquier
oambio en los puntos de salida o de destino
Al haoer uso de este benetoio no se aplioara Leduoible
ni Coaseguro.
a) 3ervioios Asistenoiales en el extranjero.
1. Lisposioiones Previas.
La prestaoion de este servioio sera proporoionado por la
Compaia a travs de AXA Assistanoe Mxioo, empresa
espeoializada en programas de asistenoia en viaje.
1.1 Letnioiones.
3iempre que se utilioen oon la primera letra
en mayusoula en las presentes Condioiones
0enerales, los trminos detnidos a oontinuaoion
tendran el signitoado que aqui se les atribuye.
a) Aooidente.
1odo aoonteoimiento que provoque
daos oorporales a una persona fisioa,
oausado unioa y direotamente por una
oausa externa, violenta, fortuita y subita,
y que suoeda durante la vigenoia de la
Poliza de 0astos Mdioos Mayores.
b) Benetoiario(s).
Los Asegurados de la poliza emitida por
la Compaia.
o) $ u.3. Lolares.
La moneda de ourso legal vigente de los
Lstados unidos de Norteamrioa.
d) Lquipo Mdioo de La Compaia de
Asistenoia.
Ll personal mdioo y asistenoial apropiado
que est prestando asistenoia por ouenta
de La Compaia de Asistenoia a un
Benetoiario.
e) Lnfermedad.
Cualquier alteraoion de la salud del
Benetoiario de la Poliza, que suoeda, se
origine o se maniteste por primera vez
despus de la feoha de salida en viaje.
f) lamiliar en Primer 0rado.
Padre, madre, oonyuge e hijos de un
Benetoiario.
g) leoha de lnioio.
Ll mismo indioado en la oaratula de
la poliza de 0astos Mdioos Mayores
lndividual/lamiliar.
h) Representante.
Cualquier persona, sea o no aoompaante
del Benetoiario que realioe gestion
alguna para posibilitar la prestaoion de
i) Residenoia Permanente.
Ll domioilio habitual en los Lstados
unidos Mexioanos del Benetoiario.
j) 3ervioios de Asistenoia.
Los servioios que presta La Compaia de
Asistenoia al Benetoiario, en los trminos
el oual equivaldra al monto de las
faoturas presentadas por quien aoredite
haber efeotuado el pago, oon un limite
estableoido en la oaratula de la poliza.
Le existir diferenoia, a favor de los Benetoiarios,
entre la 3uma Asegurada para este benetoio y
el monto de las faoturas presentadas, sta sera
pagada a los Benetoiarios designados por el
Asegurado o, en su defeoto, a su suoesion.
Para el oaso de los menores entre 0 y 12 aos
de edad solo se reembolsara el importe de las
faoturas originales que se presenten por los
servioios funerarios y la 3uma Asegurada para
los menores entre 0 y 12 aos de edad no podra
ser superior a (60) salarios minimos generales
mensuales vigentes en el Listrito federal.
C0NLlCl0NL3 0LNLRALL3 ALlCl0NALL3 PARA LL
PAuL1L LL BLNLllCl03 ALlCl0NALL3.
0bjeto. La Compaia se obliga a pagar los gastos
funerarios hasta la 3uma Asegurada indioada en la
oaratula de la poliza, mediante el pago de la prima
oonvenida, si algun Asegurado falleoe dentro de la
vigenoia de la poliza.
3uioidio. Ln oaso de muerte por suioidio del Asegurado,
oualquiera que haya sido su oausa, si se veritoa
antes de dos aos de la oelebraoion del Contrato, la
Compaia solo oubrira la reserva matematioa que
oorresponda a la feoha en que oourra el falleoimiento.
Comprobaoion del siniestro. La Compaia tiene
dereoho de solioitar al reolamante toda olase de
informaoion o dooumentos relaoionados oon el
siniestro.
Pago del benetoio. 3e pagara previa oomprobaoion
de la muerte del Asegurado, a mas tardar treinta dias
despus de la feoha en que la Compaia reoiba los
dooumentos e informaoion que le permitan oonooer
el fundamento de la reolamaoion.
0astos no oubiertos. Ll benetoio sera nulo ouando el
falleoimiento del Asegurado sea a oonseouenoia de
un Aooidente o una Lnfermedad oourridos, oon feoha
anterior a la inioiaoion de la vigenoia de la poliza.
Lsta olausula podra moditoarse unioamente mediante
aouerdo entre la Compaia y el Asegurado, que
debera oonstar por esorito en Lndosos o en olausulas
adioionales previamente registradas ante la Comision
Naoional de 3eguros y lianzas.
Lste benetoio esta limitado al equivalente en Moneda
Naoional a $100. -u.3. Lolares por dia oon un maximo
de 5 (oinoo) dias naturales oonseoutivos.
2.4 1raslado Mdioo.
Ln oaso de que un Benetoiario sufra una Lnfermedad o
Aooidente tales que el Lquipo Mdioo de La Compaia
de Asistenoia, en oontaoto oon el Mdioo que atienda
al Benetoiario, reoomienden su Pospitalizaoion, la
Compaia de Asistenoia organizara y pagara:
a) Ll traslado del Benetoiario al oentro
hospitalario mas oeroano y si fuera neoesario
por razones mdioas.
b) Ll traslado, bajo supervision mdioa, por los
medios mas adeouados (inoluyndose sin
limitaoion, ambulanoia area, avion de linea
oomeroial o ambulanoia) al oentro hospitalario
mas apropiado de aouerdo a las heridas o
lesiones que presente el Benetoiario.
o) 3i las oondioiones mdioas permiten su
traslado o repatriaoion, el Lquipo Mdioo
de La Compaia de Asistenoia organizara
el traslado o repatriaoion, bajo supervision
mdioa y en avion de linea oomeroial, al
Pospital o oentro mdioo mas oeroano a su
Residenoia Permanente. Ll Lquipo Mdioo
de La Compaia de Asistenoia y el Mdioo
tratante tomaran las medidas neoesarias para
este traslado o repatriaoion.

2.5 Repatriaoion o 1raslado a Lomioilio.
3i el Benetoiario, despus del tratamiento looal, segun
el oriterio del Mdioo tratante y del Lquipo Mdioo de
La Compaia de Asistenoia, no puede regresar a su
residenoia permanente oomo pasajero normal, o no
puede utilizar los medios inioialmente previstos, La
Compaia de Asistenoia organizara su repatriaoion
o traslado por avion de linea oomeroial y se hara
oargo de todos los gastos suplementarios que fueran
neoesarios y del boleto de regreso del Benetoiario, si
el que ste tuviera no fuese valido.
2.6 Boleto Redondo para un lamiliar.
Ln oaso de Pospitalizaoion del Benetoiario y de
que su Pospitalizaoion se prevea de una duraoion
superior a 10 (diez) dias, La Compaia de Asistenoia
pondra a disposioion de una persona designada por el
Benetoiario un boleto de ida y vuelta (olase eoonomioa
oon origen en la oiudad de Residenoia Permanente
del Benetoiario) a tn de aoudir a su lado.
2.7 Repatriaoion en oaso de lalleoimiento/Lntierro
Looal.
Ln oaso de falleoimiento del Benetoiario, La Compaia
de Asistenoia realizara todas las formalidades
de estas Condioiones 0enerales para los
oasos de una 3ituaoion de Asistenoia.
k) 3ituaoion de Asistenoia.
1odo Aooidente, Lnfermedad o
lalleoimiento oourrido al Benetoiario,
en los trminos y oon las limitaoiones
estableoidas en estas Condioiones
0enerales, asi oomo las demas situaoiones
desoritas que dan dereoho a la prestaoion
de los 3ervioios de Asistenoia.
1.2 1erritorialidad.
Los 3ervioios de Asistenoia que se menoionan
en estas Condioiones 0enerales, seran validos
en todo el mundo a partir de una distanoia de
100 Km del oentro de la poblaoion de Residenoia
Permanente del Benetoiario, exoepto dentro de
los Lstados unidos Mexioanos.
2. Los 3ervioios de Asistenoia.
A3l31LNClA MLLlCA.
2.1 0astos Mdioos y de Pospitalizaoion.
La Compaia de Asistenoia proporoionara y tomara
a su oargo los servioios mdioos neoesarios hasta el
limite maximo del equivalente en Moneda Naoional a
$5,000. -u.3 Lolares por viaje y hasta el equivalente
en Moneda Naoional a $10,000. -u.3 Lolares por ao
para oada Benetoiario de la Poliza.
quedan excluldos costos de rtesls,
anteojos y lentes de contacto, aaratos
audltlvos, dentaduras, clruga lstlca,
revlslones de salud erldlcas -check
u o rutlnarlas, gastos mdlcos y de
Rosltallzacln reallzados fuera del
Pas de Resldencla cuando hayan sldo
rescrltos antes de comenzar el vlaje
u ocurrldos desus del retorno del
Beneclarlo.
2.2 0astos Lentales.
Ln el oaso de que un Benetoiario sufra problemas
agudos que requieran tratamiento odontologioo
de urgenoia, se proporoionaran los servioios
odontologioos de urgenoia, hasta un maximo de $500
u.3. Lolares.
2.3 0astos de Potel por Convaleoenoia.
La Compaia de Asistenoia pagara los gastos
neoesarios para la prolongaoion de la estanoia en un
hotel esoogido por el Benetoiario, inmediatamente
despus de haber sido dado de Alta del Pospital, si
esta prolongaoion ha sido presorita por el Mdioo looal
y por el Lquipo Mdioo de La Compaia de Asistenoia.
Representante, asi oomo todos los datos
que el gestor de asistenoia le solioite para
looalizarlo.
b) 3u nombre y su numero de Poliza de 3eguro
de 0astos Mdioos Mayores.
o) Lesoripoion del problema y el tipo de ayuda
que preoise.
Ll Lquipo Mdioo de La Compaia de Asistenoia,
tendra libre aooeso al Benetoiario y a su historia
olinioa para oonooer su situaoion y si tal aooeso le
es negado por oausas imputables al Benetoiario, la
Compaia de Asistenoia no tendra ninguna obligaoion
de prestar los 3ervioios de Asistenoia.
3.2 lmposibilidad de Notitoaoion a la Compaia de
Asistenoia
Los servioios a que se reteren estas Condioiones
0enerales, oontguran la unioa obligaoion a oargo de la
Compaia de Asistenoia, y solo en oasos de absoluta y
oomprobada urgenoia o imposibilidad del Benetoiario
para solioitarlos en los trminos de estas propias
Condioiones 0enerales, dioho Benetoiario podra
aoudir direotamente a teroeros en solioitud de los
servioios, en tal supuesto, la Compaia de Asistenoia
y de aouerdo oon la olausula 4.3., podra reembolsar
al Benetoiario la suma que hubiera erogado, pero
exolusivamente ouando se trate de servioios mdioos
de Pospitalizaoion. Ln ningun otro supuesto habra
lugar a Pago por Reembolso.
a) Ln oaso de peligro de la vida.
Ln situaoion de peligro de muerte, el
Benetoiario o su Representante deberan
aotuar siempre oon la maxima oeleridad
para organizar su traslado al Pospital mas
oeroano del lugar donde se haya produoido el
Aooidente o Lnfermedad oon los medios mas
inmediatos y apropiados o tomar las medidas
mas oportunas, y tan pronto oomo les sea
posible oontaotaran oon la oentral de alarma
de la Compaia de Asistenoia para notitoar la
situaoion.
b) Pospitalizaoion sin previa notitoaoion a la
Compaia de Asistenoia.
Ln oaso de Aooidente o Lnfermedad que
oonduzoa a la Pospitalizaoion del Benetoiario
sin previa notitoaoion a la Compaia de
Asistenoia, el Benetoiario o su Representante,
deberan oontaotar oon la oentral de alarma de
la Compaia de Asistenoia a mas tardar dentro
de los 5 (oinoo) dias naturales siguientes al
Aooidente o inioio de la Lnfermedad.
A falta de dioha notitoaoion, la Compaia de
Asistenoia oonsiderara al Benetoiario oomo
responsable de los oostos y gastos oourridos.
neoesarias (inoluyendo oualquier tramite legal) y se
hara oargo de:
a) Ll traslado del oadaver o oenizas hasta el lugar
de inhumaoion en la oiudad de Residenoia
Permanente del Benetoiario, o,
b) A petioion de los herederos o Representantes
del Benetoiario, inhumaoion en el lugar donde
se haya produoido el deoeso, La Compaia de
Asistenoia se hara oargo de estos gastos solo
hasta el limite de la equivalenoia del oosto
en oaso de traslado del ouerpo prevista en el
apartado anterior.
2.8 Regreso Antioipado al Lomioilio.
La Compaia de Asistenoia organizara y tomara a
su oargo los gastos suplementarios para el regreso
antioipado del Benetoiario, por avion de linea oomeroial
(Clase Loonomioa), en oaso de falleoimiento de un
lamiliar en Primer 0rado, en la oiudad de Residenoia
Permanente, siempre que no pueda utilizar su boleto
original para el regreso.
A3l31LNClA PLR30NAL
2.9 Looalizaoion y Reenvio de Lquipajes y Lfeotos
Personales.
Ln el oaso de robo o extravio de equipaje o efeotos
personales del Benetoiario, la Compaia de Asistenoia
le asesorara para la denunoia de los heohos y le
ayudara en su looalizaoion. 3i los objetos fuesen
reouperados, La Compaia de Asistenoia se hara
oargo de su reenvio hasta el lugar donde se enouentre
el Benetoiario o hasta su Residenoia Permanente.
2.10 Asistenoia Administrativa.
Ln oaso de robo o prdida de dooumentos esenoiales
para la oontinuaoion del viaje, oomo son, pasaporte,
visa, boletos de avion, eto., la Compaia de Asistenoia
proveera de la informaoion neoesaria, asi oomo
del prooedimiento a seguir oon las autoridades
looales, oon el tn de obtener el reemplazo de diohos
dooumentos perdidos o robados.
2.11 1ransmision de Mensajes.
La Compaia de Asistenoia se enoargara de transmitir
a petioion del Benetoiario, los mensajes urgentes que
le solioiten derivados de una 3ituaoion de Asistenoia.
3. 0bligaoiones del Benetoiario.
3.1 3olioitud de Asistenoia.
Ln oaso de una 3ituaoion de Asistenoia y antes de
inioiar oualquier aooion, el Benetoiario llamara por
oobrar a la oentral de alarma de la Compaia de
Asistenoia, faoilitando los datos siguientes:
a) Ll lugar donde se enouentra y numero de
telfono donde la Compaia de Asistenoia
podra oontaotar oon el Benetoiario o su
detoienoias en que inourran tales personas o
estableoimientos.
d) Presoripoion de las Reolamaoiones
Cualquier reolamaoion relativa a una situaoion de
Asistenoia debera ser presentada dentro de los
90 dias naturales posteriores a la feoha en la que
se produzoa, presoribiendo oualquier aooion legal
transourrido dioho plazo.
Ldad
los 64 aos. Para la renovaoion la edad maxima de
aoeptaoion es hasta 69 aos. Podran perteneoer a la
poliza los Lependientes Loonomioos del Asegurado
1itular.
4. xcluslones
4.1 Las 5ltuaclones de Aslstencla ocurrldas
durante vlajes o vacaclones reallzados
or el Beneclarlo en contra de la
rescrlcln del Mdlco de cabecera o
desus de sesenta (60) das naturales
de vlaje, no dan derecho a los 5ervlclos
de Aslstencla.
4.2 Cualquler tlo de gasto mdlco,
farmacutlco u hosltalarlo lnferlor
al equlvalente en Moneda Naclonal a
$50. - U.5. blares.
4.3 Con excecln de lo dlsuesto en la
seccln 3.2. (b) de estas Condlclones
Generales, el Beneclarlo no tendr
derecho a ser reembolsado or La
Comaa de Aslstencla.
4.4 1ambln quedan excluldas las
5ltuaclones de Aslstencla que sean
consecuencla dlrecta o lndlrecta de:
a) Par t l cl acl n dl r ect a del
Beneclarlo en actos crlmlnales.
b) La artlclacln dlrecta del
Beneclarlo en combates, salvo
en caso de defensa rola.
c) La artlclacln del Beneclarlo
en cualquler de cometenclas o
exhlblclones.
d) Las lrradlaclones rocedentes
d e l a t r a n s mu t a c l n o
deslntegracln nuclear, de la
radloactlvldad o de cualquler
tlo de Accldente causado or
combustlbles nucleares.
e) C u a l q u l e r n f e r m e d a d
e r s l s t e n t e , c r n l c a o
recurrente y la convalecencla
se conslderar como arte de la
nfermedad.
3.3 1raslado Mdioo y Repatriaoion
Ln los oasos de traslado mdioo o repatriaoion y a tn
de faoilitar una mejor intervenoion de la Compaia de
Asistenoia, el Benetoiario o su Representante debera
faoilitar:
Ll nombre, domioilio y numero de telfono del
Pospital o oentro mdioo donde el Benetoiario
est ingresado.
Ll nombre, domioilio y numero de telfono
del Mdioo que atienda al paoiente, y de ser
neoesario, los datos del Mdioo de oabeoera
que habitualmente atienda al Benetoiario.
Ll Lquipo Mdioo de La Compaia de Asistenoia o
sus representantes deberan tener libre aooeso al
expediente mdioo y al Benetoiario para valorar las
oondioiones en las que se enouentra, si se negara
dioho aooeso por oausas imputables al Benetoiario,
ste perdera el dereoho a los 3ervioios de Asistenoia.
Ln oada oaso, el Lquipo Mdioo de La Compaia
de Asistenoia deoidira junto oon el Mdioo tratante
ouando sea el momento mas apropiado para el
traslado o repatriaoion y determinara las feohas y los
medios mas adeouados para stos.
Ln el oaso del traslado o repatriaoion del Benetoiario
efeotuada por la Compaia de Asistenoia, el
Benetoiario si esta a su aloanoe, debera entregar a
La Compaia de Asistenoia la parte del boleto original
de oualquier medio de transporte no utilizada, o
el valor del mismo, en oompensaoion del oosto de
dioho traslado. 3i ha lugar, la Compaia de Asistenoia
devolvera al Benetoiario la diferenoia que se produzoa
una vez deduoido el oosto del traslado o repatriaoion.
3.4 Normas 0enerales.
a) Moderaoion.
Al oourrir el siniestro, el Benetoiario esta obligado
a ejeoutar todos los aotos que tiendan a evitar
o disminuir el dao (u otras situaoiones de
asistenoia.)
b) 3ubrogaoion.
La Compaia de Asistenoia quedara subrogada,
hasta por el limite de los gastos realizados y
de las oantidades pagadas al Benetoiario, en
los dereohos y aooiones que oorrespondan al
Benetoiario oontra oualquier responsable de un
Aooidente o Lnfermedad que hayan dado lugar a
la prestaoion de los 3ervioios de Asistenoia.
o) Personas que prestan los 3ervioios de Asistenoia
Las personas que prestan los 3ervioios de
Asistenoia son oontratistas independientes de
la Compaia de Asistenoia por lo que sta no
obstante que sera responsable por la prestaoion
de los servioios de aouerdo oon lo estipulado
en este Contrato, no sera responsable por las
Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura a
personas desde el primer dia de naoidas hasta los 64
aos, Para la renovaoion de edad maxima de aoeptaoion
es hasta 69 aos.
xcluslones adlclonales a las cltadas en las
Adlclonalmente a lo estlulado en la seccln
v. Gastos Mdlcos Mayores No Cublertos, esta
cobertura excluye:
Rentas or Rosltallzaclones a
consecuencla de artos, cesreas as
como comllcaclones eseccas del
embarazo, arto o uererlo.
Rentas or Rosltallzaclones en el
terrltorlo extranjero.
moditoaoion alguna.
4. xtensln de Cobertura (xtC)
oorrespondiente a este benetoio se obtendra la siguiente
oobertura:
a) Respaldo lamiliar en oaso de Muerte o lnvalidez
del 3olioitante 1itular:
Ln oaso de que el 3olioitante 1itular fallezoa o se
invalide de forma total y permanente, la Compaia
renovara automatioamente la poliza bajo las
mismas oondioiones durante 5 aos, pagando
asi las primas de los Asegurados insoritos en
la poliza al momento de oourrir el siniestro, sin
inoluir Benetoios Adioionales.
Para efeotos de este benetoio se entendera por
invalidez total y permanente:
a) Para el oaso de Asegurados que se
enouentran desarrollando aotividad que
les genere un ingreso, se entendera oomo
invalidez total y permanente la imposibilidad,
oomo oonseouenoia de una Lnfermedad
o Aooidente, para proourarse mediante su
trabajo habitual una remuneraoion superior
al 50 de su remuneraoion oomprobable
peroibida durante el ultimo ao de trabajo.
Para los Asegurados que no se enouentren
peroibiendo un ingreso, se oonsiderara la
inoapaoidad total y permanente, es deoir, la
prdida total de faoultades o aptitudes de una
persona, a oonseouenoia de una Lnfermedad
o Aooidente, que lo imposibiliten para
desempear oualquier trabajo por el resto de
su vida.
b) La prdida absoluta e irreparable de la vista en
ambos ojos, la prdida de ambas manos, de
f) mbarazos en los ltlmos tres
meses antes de l a - Fecha
Probable del Parto, as como
ste ltlmo y los exmenes
renatales.
g) 1r asl ante de ml embr os u
rganos de cualquler tlo.
h) nfermedades, estados atolgl-
cos, Accl dentes roducl dos
or la lngestln lntenclonada
o admlnlstracln de txlcos
(drogas), narctlcos o or la
utlllzacln de Medlcamentos
sl n r escr l cl n mdl ca o
or l ngest l n de bebl das
alcohllcas.
l) Las leslones sobrevenldas en
el ejerclclo de una rofesln de
carcter manual.
Ll uso del 3ervioio Asistenoial en el extranjero
implioa la oonformidad oon el programa susorito.
Los demas trminos y oondioiones de la poliza
no sufren moditoaoion alguna.
3. Cobertura de blnero en fectlvo (bf)
Letnioiones.
1. Renta Liaria.
Monto de responsabilidad de la Compaia por dia de
estanoia hospitalaria.
2. Periodo de Lspera para Renta Liaria.
Ls el lapso ininterrumpido que debe transourrir a partir
de que el Asegurado ingresa al Pospital hasta que surta
efeoto esta oobertura.
oorrespondiente a este benetoio se obtendran la
siguiente oobertura:
a) Renta Liaria por Pospitalizaoion.
3i oomo oonseouenoia de un Aooidente o
Lnfermedad oubierto, el Asegurado inourriera
en una Pospitalizaoion, mayor a 24 horas, la
Compaia pagara la Renta Liaria por oada dia de
estanoia hospitalaria, ajustandola al Periodo de
Lspera para Renta Liaria.
Limite Maximo de Responsabilidad.
Ll limite maximo de responsabilidad a oargo de la
Compaia sera el monto de la Renta Liaria oontratada
hasta por 360 dias.
Leduoible y Coaseguro.
Lsta oobertura opera sin la aplioaoion de Leduoible ni
Coaseguro.
Ldad.
La Compaia aoeptara el ingreso a esta oobertura a
personas desde el primer dia de naoidas hasta los 64
aos. Para la renovaoion la edad maxima de aoeptaoion
es hasta los 69 aos.
xcluslones adlclonales a las cltadas en las
Adlclonalmente a lo estlulado en la seccln
v. Gastos Mdlcos Mayores No Cublertos, esta
cobertura excluye:
5ltuaclones en las que el Asegurado
fallezca o se lnvallde de forma total y
ermanente a causa de un Padeclmlento
Preexlstente a la contratacln de esta
cobertura o en caso de que la causa del
slnlestro sea un gasto no cublerto or la
llza.
moditoaoion alguna.
5. Cobertura de vlda en vlda (vev)
oorrespondiente a este benetoio se obtendra la siguiente
oobertura:
a) lndemnizaoion por diagnostioo de Lnfermedad
grave.
Ln oaso de que al Asegurado se le diagnostique
oualquiera de las Lnfermedades graves desoritas
a oontinuaoion, la Compaia pagara al Asegurado
afeotado la 3uma Asegurada estipulada en la
oaratula de la poliza para este benetoio despus
de transourrido un Periodo de Lspera de 30
dias. 3i el Asegurado falleoe dentro del Periodo
de Lspera antes sealado, se les pagara a los
Benetoiarios designados el 50 de la 3uma
Asegurada oontratada.
Lnfermedades graves.
1. lnfarto al miooardio: neorosis (muerte) de una
parte del musoulo oardiaoo (miooardio), provooado
por la reduooion de la luz de alguna arteria
ooronaria y que produzoa dolor peotoral, oon o
sin estados de ohoque, de insutoienoia oardiaoa,
de trastornos graves de ritmo o la oonduooion,
asooiados a oambios eleotrooardiogratoos tipioos
y aumento de las enzimas oardiaoas en la sangre
perifrioa.
Para el pago de esta oobertura se prooedera
siempre y ouando:
Ll infarto al miooardio haya requerido
Pospitalizaoion, ouyos primeros 3 o 4 dias
fuesen en unidad ooronaria o similar y el
tratamiento bajo vigilanoia de oardiologo
ambos pies o de una mano y un pie, la prdida
de una mano oonjuntamente oon la vista de
un ojo o la prdida de un pie oonjuntamente
oon la vista de un ojo.
Para efeotos de este benetoio se entendera
por perdida:
Le una mano, su separaoion oompleta
o perdida irreparable de la funoion,
desde la artioulaoion de la mueoa o
arriba de ella (haoia el antebrazo).
Le un pie, su separaoion oompleta
o perdida irreparable de la funoion,
desde la artioulaoion del tobillo o
arriba de ella (haoia la pierna).
Le la vista de un ojo, desaparioion
oompleta e irreparable de esta funoion
en ese ojo.
o) Cuando dioho estado haya sido oontinuo por
seis meses, oontados a partir de la feoha en
que se diotamina el estado de invalidez total
y permanente por una instituoion o Mdioo
espeoialista en lo suoesivo el Periodo de
Lspera". Lste Periodo de Lspera no aplioa en
los oasos sealados en el inoiso b).
A tn de determinar el estado de invalidez total y
permanente, el Contratante o el Asegurado debera
presentar a la Compaia, ademas de las pruebas
que sta le solioite, el diotamen de invalidez total
y permanente avalado por una instituoion otoial
o Mdioo oon odula profesional, oertitoados y
espeoialistas en la materia, asi oomo todos los
examenes, analisis y dooumentos que sirvieron
de base para determinar su invalidez, mismos
que, en oaso de oontroversia sobre la prooedenoia
del estado de invalidez total y permanente, seran
evaluados por un Mdioo espeoialista oertitoado
por el Consejo de la Lspeoialidad de Medioina del
1rabajo, que elija el Contratante o el Asegurado
dentro de los previamente designados por la
Compaia para estos efeotos y en oaso de prooeder
el estado de invalidez total y permanente, la
Compaia oubrira lo oorrespondiente en trminos
aqui estipulados. Le no prooeder el estado de
invalidez total y permanente, el oosto del peritaje
oorrera a oargo del Contratante.
0astos Cubiertos.
Lsta oobertura opera para todos los padeoimientos
oubiertos oitados en las presentes Condioiones
0enerales de 0astos Mdioos Mayores lndividual/
lamiliar, siempre y ouando el padeoimiento se origine a
partir de la feoha de oontrataoion del presente benetoio
adioional.
oertitoado (Cardiologo oertitoado por el
Consejo Mexioano de Cardiologia).
Ll infarto al miooardio determine
inoapaoidad mdioa para el desarrollo
posterior de su trabajo habitual.
2. Cirugia de las Coronarias: 0peraoion
quirurgioa oon torax abierto, para la oolooaoion
de hemoduotos (by-pass) ya sea de las venas o
arterias para la revasoularizaoion del miooardio.
La neoesidad de una intervenoion de este tipo
debera ser demostrada mediante angiografia
ooronaria.
3. Aooidente vasoular Cerebral: Cualquiera que
produzoa seouelas neurologioas durante mas de
24 horas y que sean de naturaleza permanente.
3e inoluye infarto del tejido oerebral, trombosis,
hemorragias intraoraneales, las subaraonoideas
y embolia de fuente extraoraneal.
4. Canoer: La presenoia oorporal de olulas oon
multiplioaoion y oreoimiento desmedido que
puedan agruparse en un tumor y posteriormente
invadir por oontigidad o por metastasis
(dispersion) a otros tejidos. Lsto inoluye, entre
otros, leuoemia, linfomas y la enfermedad de
Podgkin.
5. lnsutoienoia Renal: lnsutoienoia oronioa e
irreversible de ambos riones, que requiere de
tratamiento de dialisis.
6. 1rasplante de 0rganos Mayores: 3e oubren
unioamente los de oorazon, pulmon, higado y
rion (oomo reoeptor).
La Compaia tiene dereoho de solioitar
al Asegurado toda olase de informaoion o
dooumentos relaoionados oon el siniestro.
Lsta oobertura oesara al momento en que el
Asegurado presente su reolamaoion por este
benetoio, oon ello oonoluira tambin el pago de
primas por esta oobertura.
Ldad.
los 64 aos. Para la renovaoion la edad maxima
de aoeptaoion es hasta 69 aos.
3uma Asegurada.
La 3uma Asegurada se pagara en una sola
exhibioion y no se reinstala para ningun
padeoimiento.
Pago de Reolamaoiones.
Para que prooeda el pago se debera oomprobar
que el Asegurado afeotado sufre o ha sufrido
una Lnfermedad de las espeoitoadas para esta
Cobertura, a travs de una deolaraoion mdioa
o del Mdioo que le hubiere atendido y oon las
mismas pruebas y estudios mdioos que le
sirvieron a los dootores de base para diagnostioar
la Lnfermedad.
Al oontrmar la existenoia de alguna de estas
Lnfermedades se entregara al Asegurado
afeotado la 3uma Asegurada estipulada en la
oaratula de la poliza despus de un Periodo de
Lspera de 30 dias naturales oontinuos. Ln oaso
de que el Asegurado falleoiere dentro del Periodo
de Lspera de 30 dias, se pagara a quienes se
hayan designado oomo Benetoiarios, el 50 de
la 3uma Asegurada oontratada por el Asegurado.
xcluslones adlclonales a las cltadas
en las Condlclones Generales.
Adlclonalmente a lo estlulado en la
seccln v. Gastos Mdlcos Mayores No
Cublertos, esta cobertura excluye:
Cualquler otro tlo de lntervencln
dlferente a la denlda en
-Clruga de las Coronarlas de
este beneclo adlclonal como
anglolasta o trombllsls.
Cualquler tlo de cncer de lel,
tumores que sean conslderados
como remallgnos y cualquler
clase de cncer no-lnvaslvo
o ln-sltu a excecln de los
melanomas mallgnos que sl
estn cublertos.
moditoaoion alguna.
La dooumentaoion oontraotual y la nota tonioa que
integran el produoto 0astos Mdioos Plus Mil, estan
registradas ante la Comision Naoional de 3eguros y
lianzas, de oonformidad oon lo dispuesto en los Artioulos
36, 36-A, 36-B y 36-L de la Ley 0eneral de lnstituoiones
y 3ooiedades Mutualistas de 3eguros, bajo el registro
CN3l-30048-0201-2010 de feoha 11 de febrero de 2010.
ANX0 1 L5 APLlCABL5
L GNRAL b lN51l1UCl0N5 50ClbAb5
MU1UALl51A5 b 5GUR05:
Artioulo 36, artioulo 36 A, artioulo 36 B, artioulo 36L
Prooedimiento que las empresas aseguradoras deberan
de seguir para llevar aoabo el registro de las Notas
1onioas de los Produotos que oomeroializan.

Artioulo 135 Bis
3i la empresa aseguradora no oumple oon las obligaoiones
asumidas en el oontrato de seguro al haoerse exigibles
legalmente, deberan pagar al aoreedor una indemnizaoion
por mora.
Artioulo 136
La oompetenoia por territorio para demandar en materia
de seguro sera determinada a eleooion del reolamante,
en razon del domioilio de oualquiera de las delegaoiones
de la Comision Naoional para la Proteooion y Lefensa
de los usuarios de 3ervioios linanoieros. Asimismo sera
oompetente el juez del domioilio de dioha delegaoion,
oualquier paoto que se estipule oontrario a lo dispuesto
en este parrafo sera nulo.

L 50BR L C0N1RA10 b 5GUR0:
Artioulo 8
Ll oontratante o asegurado estara obligado a deolarar a
la Compaia, de aouerdo al ouestionario relativo, todos
los heohos importantes para la apreoiaoion del riesgo tal
oomo los oonozoa o deba oonooer.
Artioulo 9
3i el oontrato se oelebra por un representante del
asegurado, deberan deolararse todos los heohos
importantes que sean o deban ser oonooidos del
representante y del representado.
Artioulo 10
Cuando se proponga un seguro por ouenta de otro, el
proponente debera deolarar todos los heohos importantes
que sean o deban ser oonooidos del teroero asegurado o
de su intermediario.

Artioulo 19
Para tnes de prueba, el oontrato de seguro, asi oomo
sus adioiones y reformas, se haran oonstar por esorito.
Ninguna otra prueba, salvo la oonfesional, sera admisible
para probar su existenoia, asi oomo la del heoho del
oonooimiento de la aoeptaoion, a que se retere la primera
parte de la fraooion l del artioulo 21.
Artioulo 25
3i el oontenido de la poliza o sus moditoaoiones no
oonoordaren oon la oferta, el Asegurado podra pedir la
reotitoaoion oorrespondiente dentro de los 30 (treinta)
dias que sigan al dia en que reoiba la poliza.

Artioulo 40
3i no hubiese sido pagada la Prima o la primera fraooion
de ella, en los oasos de pago en paroialidades dentro del
termino oonvenido el oual no podra ser inferior a 3 (tres)
dias ni mayor a 30 (treinta) dias naturales, siguientes
a la feoha de su venoimiento los efeotos del oontrato
oesaran automatioamente a las dooe horas del ultimo
dia de ese plazo.
Artioulo 43
3i la prima se ha tjado en oonsideraoion a determinados
heohos que agraven el riesgo y estos heohos desapareoen
o pierden su importanoia en el ourso del seguro, el
asegurado tendra dereoho a exigir que en los periodos
ulteriores se reduzoa la prima, oonforme a la tarifa
respeotiva y si asi se oonvino en la poliza, la devoluoion
de la parte oorrespondiente por el periodo en ourso.
Artioulo 52
Ll asegurado debera oomunioar a la empresa aseguradora
las agravaoiones esenoiales que tenga el riesgo durante
el ourso del seguro, dentro de las veintiouatro horas
siguientes al momento en que las oonozoa. 3i el asegurado
omitiere el aviso o si l provooa una agravaoion esenoial
del riesgo, oesaran de pleno dereoho las obligaoiones de
la empresa en lo suoesivo.

Artioulo 54
Lo dispuesto en los dos artioulos anteriores no impedira
que en el oontrato se paoten expresamente determinadas
obligaoiones a oargo del asegurado oon el tn de atenuar
el riesgo o impedir su agravaoion.

Artioulo 67
Cuando el asegurado o el benetoiario no oumplan oon la
obligaoion que les impone el artioulo anterior, la empresa
aseguradora podra reduoir la prestaoion debida hasta la
suma que habria importado si el aviso se hubiere dado
oportunamente.
Artioulo 70
Las obligaoiones de la empresa quedaran extinguidas
si demuestra que el asegurado, el benetoiario o los
representantes de ambos, oon el tn de haoerla inourrir
en error, disimulan o deolaran inexaotamente heohos
que exoluirian o podrian restringir diohas obligaoiones. Lo
mismo se observara en oaso de que, oon igual proposito,
no le remitan en tiempo la dooumentaoion de que trata
el artioulo anterior.

Artioulo 71
Ll ordito que resulte del oontrato de seguro venoera 30
(treinta) dias despus de la feoha en que la empresa haya
reoibido los dooumentos e informaoiones que le permitan
oonooer el fundamento de la reolamaoion.
Artioulo 72
Ln todos los oasos en que la direooion de las otoinas de
las instituoiones de seguros llegare a ser diferente de la
que oonste en la poliza expedida, deberan oomunioar
al asegurado la nueva direooion en la Republioa para
todas las informaoiones y avisos que deban enviarse a la
empresa aseguradora y para oualquiera otro efeoto legal.
Artioulo 81
1odas las aooiones que deriven de un Contrato de 3eguro
presoribiran en 2 (dos) aos, oontados desde la feoha del
aoonteoimiento que les dio origen.

Artioulo 100
Cuando se oontrate oon varias empresas un seguro oontra
el mismo riesgo y por el mismo inters, el asegurado tendra
la obligaoion de poner en oonooimiento de oada uno de
los aseguradores, la existenoia de los otros seguros.
Artioulo 101
3i el asegurado omite intenoionalmente el aviso de que
trata el artioulo anterior, o si oontrata los diversos seguros
para obtener un proveoho ilioito, los aseguradores
quedaran liberados de sus obligaoiones.
Artioulo 102
Los oontratos de seguros de que trata el artioulo 100,
oelebrados de buena fe, en la misma o en diferentes
feohas, por una suma total superior al valor del inters
asegurado, seran validos y obligaran a oada una de las
empresas aseguradoras hasta el valor integro del dao
sufrido, dentro de los limites de la suma que hubieren
asegurado.

L b PR01CCl0N bFN5A AL U5UARl0 b 5RvlCl05
FlNANClR05:
Artioulo 50 Bis.
Cada lnstituoion linanoiera debera oontar oon una unidad
Lspeoializada que tendra por objeto atender oonsultas y
reolamaoiones de los usuarios.
Artioulo 65
Plazo para presentaoion de reolamaoiones 5 (oinoo)
aos tratandose de la oobertura de falleoimiento en los
seguros de vida y de 2 (dos) aos para los demas oasos.
Artioulo 67
Las reolamaoiones que oumplan oon los requisaos que
menoiona a Ley de Proteooion y Lefensa de los usuarios
de 3ervioios linanoieros por su sola presentaoion
interrumpira la presoripoion.
Artioulo 68
La Comision Naoional, debera agotar el prooedimiento
de oonoiliaoion.
Artioulo 69
Ln el oaso de que el usuario no aouda a la audienoia
de oonoiliaoion y no presente dentro de los diez dias
habiles siguientes a la feoha tjada para su oelebraoion
justitoaoion de su inasistenoia, se le tendra por desistido
de la reolamaoion y no podra presentar otra ante la
Comision Naoional por los mismos heohos, debiendo
levantarse aota en donde se haga oonstar la inasistenoia
del usuario.
L bL lMPU510 50BR LA RN1A:
Artioulo 109
No se pagara el impuesto sobre la renta por la obtenoion
de los siguientes ingresos:
lv. Los peroibidos oon motivo del reembolso de gastos
mdioos, dentales, hospitalarios y de funeral, que se
oonoedan de manera general, de aouerdo oon las leyes
o oontratos de trabajo.

Artioulo 176
Las personas fisioas residentes en el pais que obtengan
ingresos de los sealados en este 1itulo, para oaloular
su impuesto anual, podran haoer, ademas de las
deduooiones autorizadas en oada Capitulo de esta
Ley que les oorrespondan, las siguientes deduooiones
personales:
vl. Las primas por seguros de gastos mdioos,
oomplementarios o independientes de los servioios
de salud proporoionados por instituoiones publioas de
seguridad sooial, siempre que el benetoiario sea el propio
oontribuyente, su oonyuge o la persona oon quien vive en
oonoubinato, o sus asoendientes o desoendientes, en
linea reota.
AXA Seguros, S.A. de C.V. Perifrico Sur No. 3325 Piso 11, San Jernimo Aculco, 10400, Mxico D.F.
^
l

2
3
1

:

M
^
R
Z
0

D
L

2
0
1
0

01 800 911 9999
www.axa.mx

AXXA

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

AXXA

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Condiciones Generales

Gastos Mdicos Mayores

You might also like