VACUNA BCG

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Tasa Incidencia estimada

Casos notificados

VIH

WHO REPORT 2011 | GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROL

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150

200

250

100

50

R ep .D C om uba in ic an a E cu ad or H ai t

Ar ge nt in a Bo liv ia Br as il C hi le C ol om bi C a os ta R ica

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M j ic P ar o ag ua y

Pe r U ru g Ve ua ne y zu el a

OMS 2011

Tasa de todas las formas de TBC notificadas en el 2010: 27/100.000 habitantes 10% de los casos notificados fueron en menores de 15 aos. La tasa de notificacin peditrica oscila segn grupo etreo entre 10 y 25 casos nuevos/100.000 habitantes Tuberculosis meningea en m 5 aos: 2010 7 casos 2011 9 casos

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Epidemiologa

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Epidemiologa

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Epidemiologa

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Micobacterium tuberculosis Bacilo aerobio estricto Multiplicacin lenta Respuesta inmunitaria: produccin de anticuerpos hipersensibilidad retardada aumento de la actividad macrofgica reaccin granulomatosa

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Perodo de incubacin: 4 12 semanas Infeccin asintomtica o con sntomas inespecficos Alrededor del 5% puede desarrollar infeccin pulmonar o diseminacin linfohemtica hacia otros rganos durante el primer ao 10% - 20% presenta reactivacin en algn momento de la vida Factores de riesgo: Edad < 5 aos Malnutricin Inmunocompromiso
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BCG
Cepa atenuada de M. bovis: Calmette Guerin bovis: Liofilizada 2 a 8 millones de ufc/ml ufc/ml

Se utiliza para prevenir las formas graves de la enfermedad (tuberculosis miliar o menngea) en la poblacin infantil

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BCG Conservacin y presentacin

Conservacin: 2-8c 2 Validez: 12-24 meses 12 Reconstitucin: sol salina normal 0.9% o agua destilada Ampollas 10, 20, 30 y 50 dosis

Ministerio de Salud. Normas Nacionales de vacunacion 2008 Salud.

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Duracin: no mayor a 15 aos

73% (IC95% 67.0 79.0) para meningitis tuberculosa 77% (IC95% 58.0 87.0) para enfermedad diseminada 65% (IC95% 11.8 86.0) de las muertes por TBC 50% (IC 95% 39.0 64.0) de todos los casos de TBC
Bourdin Trunz B, Fine P and Phil D. The Lancet 2006: 1173 Brewer T. CID 2000:s64
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BCG Esquema y dosis

1 sla dosis en el primer mes de vida, preferntemente al egreso de la maternidad. Dosis: 0.1 ml Via intradrmica en brazo derecho, cara externa a la altura de la insercin del extremo inferior del deltoides

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Resolucin 195/07 del Ministerio de Salud de Nacin:

Se elimina la dosis de refuerzo con BCG al ingreso escolar o a los 6 aos

Normas actuales:
Se aplicar una nica dosis de BCG al nacimiento. Todo paciente que recibi la dosis de BCG al nacimiento, sin cicatriz y documentada en el certificado de vacunacin no tiene indicacin de revacunacin. En el caso de pacientes sin documentacin de vacunacin y sin cicatriz, se recomienda la aplicacin de la vacuna BCG hasta los seis aos, 11 meses y 29 das).

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BCG Contraindicaciones y precauciones

Enfermedades con grave compromiso del estado general Afecciones generalizadas de la piel Sarampin y varicela (vacunar despus de 1 mes) Inmunosupresin congnita o adquirida: Neoplasias Inmunodeficiencias primarias Tratamiento prolongado con esteroides Drogas inmunosupresoras Infeccin por VIH

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BCG Efectos Adversos

Locales regionales: Ulceracin prolongada Adenopatas Ndulo profundo de gran tamao adherido a planos profundos Abceso Tratamiento local: agua y jabn

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BCG Efectos Adversos

Locales extra regionales Ostetis Abscesos retrofarngeos Lesiones cutneas: reaccin lupoide (benigna) Abscesos subcutneos o intramusculares Generales Infeccin diseminada por BCG Adenitis mltiple o hepatoesplenomegalia

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BCG y VIH Efectos Adversos Enfermedad diseminada por M. bovis

Casos/ Vacunados Bologna y col AIDS Conference 2000 Fallo y col IAS 2005 Grupo VIH - SAP Congreso Mundial de Infectologa Peditrica 2002 12/645 4/310 6/656 % 1,8 1,3 0,9

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Con complicaciones Sin complicaciones N=28 N=246 Tiempo promedio de seguimiento Categora C Carga viral promedio (log) % CD4 promedio 5.9 aos (DS 5) 61% 5.2 (DS 0.3) 13.6 (DS 11) 6.2 aos (DS 6) 48% 4.9 (DS 1) 20 (DS 12)

p NS NS NS <0.01

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Programas de prevencin de la transmisin vertical Riesgo de infeccin por M. tuberculosis Posibilidad de seguimiento y vigilancia Accesibilidad a tratamientos antirretrovirales de alta eficacia Accesibilidad a mtodos de diagnstico de la infeccin por VIH

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El Comit Consultivo de Seguridad en Vacunas, recomend a la OMS que modificara su recomendacin y aconsejase que, cuando se sepa que un nio est infectado por el VIH, aunque sea de forma asintomtica, no se le administre la vacuna BCG. Las ventajas suelen compensar los riesgos de la vacunacin BCG en el caso de lactantes cuya condicin respecto al VIH se desconoce y que no presentan signos de la infeccin ni sntomas asociados a ella, pero que son hijos de madres infectadas. Estos nios deben ser inmunizados, previo estudio de los mencionados factores dependientes del contexto local.
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La vacuna BCG no es suficiente para controlar la Tuberculosis Nuevas estrategias tendran que incluir vacunas que puedan inducir inmunidad de memoria a largo plazo que pueda prevenir no slo la infeccin si no tambin las reactivaciones

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Micobacterias atenuadas recombinantes Subunidades proteicas Vectores virales

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Tratamiento apropiado y completo de todos los casos, especialmente de los casos bacilferos. Bsqueda de casos de tuberculosis: contactos de los casos bacilferos y con sntomas respiratorios Vacunacin con BCG a los nios menores de 7 aos no inmunizados Quimioprofilaxis Normas de bioseguridad

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Categora I
Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva Caso de tuberculosis pulmonar baciloscopa negativa con lesiones radiolgicas extensas y sintomatologa importante Caso de tuberculosis extrapulmonar severa (meningitis, formas miliares, pericarditis, peritonitis, pleuresa bilateral, intestinal, genito-urinaria, etc.) Caso de tuberculosis previamente diagnosticado y que interrumpi el tratamiento desde hace 2 meses o ms; Recada Fracaso Caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopa negativa que no est incluido en la Categora I. Caso de tuberculosis extrapulmonar menos severa que los incluidos en la Categora I (ganglionar, pleuresa unilateral y tuberculosis de piel localizada sin diseminacin aparente) Caso crnico de tuberculosis: sigue teniendo baciloscopa o cultivo de esputo positivo, despus de un retratamiento supervisado
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II

III

IV

FASE INICIAL Grave Categora I Moderada Categora III Miliar, meningea, osteoarticular, Sida 2 meses HRZE HRZS 2 meses HRZ 2 meses HRZE HRZS

FASE DE CONTINUACION 4 meses HR 4 meses HR 7 - 10 meses HR

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Indicacin < 15 aos < 5 aos: prioritaria contacto con TBC Isonicida 6 meses bacilfera 5 15 aos con PPD (): Isoniacida hasta descartar viraje Otras Primoinfeccin en menores de 5 aos PPD (+) en situaciones especiales (silicosis, diabetes, inmunosupresores, etc.)
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El control de la tuberculosis incluye el uso de la vacuna BCG as como la identificacin de casos y el tratamiento oportuno. La vacuna BCG reduce la diseminacin hematgena del bacilo desde el sitio primario de infeccin pero no previene la primoinfeccin ni la enfermedad pulmonar.

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El gran impacto de la BCG se da en la reduccin de formas graves tales como meningitis tuberculosa tuberculosis miliar y muerte por ambas causas. El desarrollo de nuevas vacunas que sean efectivas para evitar la infeccin y con mayor seguridad para su implementacin en pacientes inmunocomprometidos, podra ser til para modificar estrategias en el control de la tuberculosis.

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