Terapia grupal narrativa

una experiencia hospitalaria 7/3/2006 - Por: Carolina Chacn y Virginia Llera

INTRODUCCIN El trabajo est dedicado a exponer un modelo de abordaje psicoteraputico cuya influencia proviene de la Terapia Narrativa desarrollada por Michael White y David Epston. El mismo se enmarca dentro de llamadas terapias constructivistas y trabaja ampliando los relatos que las personas tienen acerca de s mismas, de los dems y de sus relaciones. Creemos que el relato que prevalezca a la hora de asignar significados a los sucesos de nuestra vida, determinar en gran medida, la naturaleza de nuestras vivencias y nuestras acciones. Es por ello que durante el proceso teraputico el foco est dirigido a examinar y crear informacin capaz de resolver los problemas y rescatar acontecimientos pasados que ayuden a ese objetivo. Como parte del trabajo utilizamos las tcnicas de reintegracin, preguntas de influencia y la prctica lingstica de la deconstruccin de significados. La experiencia se desarroll en el Servicio de Consultorios Externos de un Hospital Pblico de Salud Mental (Neurosiquitrico). Es importante destacar que el discurso que predomina es el biolgico/farmacolgico que conlleva a una cosificacin de las personas y de sus cuerpos. Pretendamos integrar el discurso mdico y psicolgico, lograr una mirada que permitiera ingresar en un mundo de movimiento, de intercambios, de relaciones, donde las experiencias tanto fsicas como psquicas pudieran entramarse en la co-construccin de relatos personales y grupales. Facilitar un espacio donde las palabras atravesaran nuestros cuerpos y nuestras relaciones, y surgieran otras historias, con finales abiertos y esperanzadores. Por qu Terapia Grupal ?, porque es un dispositivo que se apoya en una herramienta teraputica muy poderosa: el escenario grupal . Su poder proviene de la importancia que tienen las interacciones interpersonales en nuestro desarrollo psicolgico. Es en la relacin con el otro donde podemos revisar nuestros funcionamientos y transitar por experiencias novedosas. Consideramos al grupo como un foro de reconocimiento y testificacin diferente, un espacio confiable y seguro para el cambio. A los fines de sistematizar nuestro trabajo, utilizaremos una metfora organizadora central: escalada en roca para describir el proceso teraputico. Siguiendo con esta imagen, la clnica sera el campo donde se despliega la escalada; la pared, la roca, sera lo conocido, (narrativa dominante); las grietas constituiran la ruptura, la discontinuidad, (narrativas subdominantes) y por tanto una posibilidad de avance. No hay grieta sin pared, ni pared sin grieta. El escalador crea un camino y utiliza como herramientas las cuerdas, los mosquetones y los crampones. Aceptando que es posible crecer, avanzar, el escalador se proyecta apoyado en sus dedos, en el contrapeso, jugando con su centro de gravedad. El escalador desdramatiza la muerte y la interroga con su cuerpo. Es por esto que consideramos que este trabajo lo hemos realizado como cazadoras de grietas. LA EXPERIENCIA:

EL GRUPO: estuvo conformado por 9 pacientes mujeres, cuyas edades oscilan entre los 25 y 40aos. Nivel educativo: slo dos integrantes no haban completado los estudios bsicos; el resto del grupo posea estudios secundarios incompletos. Nivel socio-econmico: bajo, de caractersticas urbano marginales y rurales. Estado Civil: cinco eran casados, una separada y tres solteras. Ocupacin: una de las mujeres trabajaba de polica, dos atendan el negocio familiar y el resto eran amas de casa. En general todas presentaban una historia compartida de maltrato familiar y social. Al momento del ingreso los diagnsticos psiquitricos variaban: crisis psictica aguda, fobia social, crisis de pnico, trastornos somatoformes y trastorno depresivo mayor. EL INGRESO: Durante el mes de setiembre de 2004 se realizaron entrevistas de admisin. El equipo estaba conformado por las mismas profesionales que se encargaran posteriormente del trabajo grupal. Las pacientes fueron evaluadas individualmente. Criterios de inclusin al dispositivo grupal: Capacidad de realizar la tarea grupal Motivacin para participar en el tratamiento El grupo comenz en octubre del 2004 y finaliz en junio de 2005. Su frecuencia fue quincenal. Las sesiones tuvieron una duracin de una hora y media. Se realizaban controles farmacolgicos al finalizar cada sesin. El equipo teraputico estaba integrado por un terapeuta de grupo y un observador. EL PROCESO TERAPUTICO 1) Antes de Iniciar la Escalada: Grietas pre-existentes 1 Grieta: mentecuerpo: Las personas que consultan suelen ser derivadas a abordajes combinados, las ms de las veces psicoterapia individual y tratamiento psicofrmacolgico. 2 Grieta: individual-grupal: Al inicio del trabajo el sentimiento que predomina en relacin a la eleccin del dispositivo grupal es la renuncia a una atencin nica para tener un espacio compartido. 3. Grieta: a-lugares y lugares apropiados: La institucin reviste caractersticas especiales y las personas que asisten luchan internamente con la estigmatizacin que supone transitar por un hospital neuropsiquitrico. II-Comenzando la Escalada: Construyendo una pared: Las sesiones El Caos: ninguna pared, ninguna grieta La primera y segunda sesin comienza con la presentacin de cada una. El clima suele ser tenso, de expectativa y un tanto confuso; atravesado por el cuerpo presente de quienes todava no tienen palabras, ni lugar, para la pertenencia simblica. Para presentarse eligen hablar del motivo que las llevo all. Como equipo teraputico nos presentamos y hacemos referencia al motivo de generar un espacio grupal para trabajar juntas en aquello que las llevo a consultar al hospital. Los relatos son distintos, existe dificultad para escucharse por la ansiedad que circula y esto genera la sensacin de un encuentro disociado: todos juntos pero no agrupados. Desde otras teoras esto es descrito como la etapa de serialidad. Partimos de la hiptesis de que para que se construya una pared, una narracin del grupo sobre la cual buscaremos luego las grietas, es necesario la existencia de una malla preexistente. Esta malla estara constituida por la experiencia, el deseo, la esperanza y la confianza del equipo teraputico.

Una pared se constituye en palestra para su ascenso en la medida en que el escalador visiona la pared como posible y se esperanza en eso. No existe pared, ni grieta sin escalador. Aqu todos los integrantes se transformaran en escaladores pero cada uno con su estilo. El trabajo del grupo es convertirse en un equipo que esta involucrado en el avance y crecimiento de todos y cada uno. Los escaladores ms experimentados (equipo teraputico) son los que sostienen las angustias del no saber. Para que se vaya armando un entramado que construya la pared. En este primer momento se hace muy importante, ms que los significados, el clima afectivo que se pudo generar. Creemos que esto esta influido por los tonos de voz, las posturas de nuestro cuerpo, la expresin de nuestros rostros. Creemos que las primeras sesiones son ms corporales y que es sobre esto que se va apoyar luego la construccin de la narracin grupal. Es por esto que entendemos que la postura corporal y gestual y la formulacin de las primeras palabras del equipo deben estar en coherencia y apuntando a contener y exponer la seriedad y esperanza del trabajo conjunto. Elegimos presentarnos de la siguiente manera: Narrativa de Apertura. Visionando la pared Todas las integrantes nos conocan desde la admisin, pero repetimos nuestros nombres y nuestras experiencias. Les decimos que hace muchos aos que trabajamos juntas, que nuestra experiencia de trabajo en grupo ha sido muy valiosa y que por eso consideramos muy importante la posibilidad que nos daba la institucin hospitalaria para trabajar con ellas en grupo. Que el objetivo de trabajar de esta manera es darnos la opcin de aprender a construir, entre todas, herramientas que ayuden a vivir mejor. Las pacientes se presentan desde el motivo de consulta. Esto es lo conocido, es lo que la gente hace durante aos cuando va al mdico, cuando inicia un tratamiento, etc. Este es el inicio de la primera grieta. Se presenta una herramienta conocida frente a una situacin nueva. Todas adoptan la misma forma de presentacin, esa es la pared: la coherencia a lo conocido. La grieta surge en la descontextualizacin. Trabajamos esta grieta invitndolas a que expresen cuales serian sus expectativas en relacin al tratamiento. Devino una nueva presentacin en la que apareci la vida de relacin de cada una. La mayora de las expectativas estaba a asociada a mejorar las relaciones interpersonales. Intentos de construir una pared. Pared de puro arbusto espinoso, no sirve para escalar. Se cae fcilmente. Se vuelve al punto de partida. La segunda sesin se caracteriz por la queja. Todo el grupo se acopla a este clima. Una identidad grupal en lo negativo. La circulacin podra describirse como juntas en la miseria. Como un rosario de penurias se turnaban una a una para exponer su queja. El movimiento que elegimos es mostrar el tipo de pared construida: capacidad de sincronizarse, la capacidad que tienen de continuar el relato como si se hubieran puesto de acuerdo. Esto imprime cierto clima de fortaleza que las corre un poco de la impotencia de la queja. Y muestra una herramienta que tiene el grupo: potenciar. Creamos as una grieta en la narrativa espinosa. Para pasar a la otra orilla. preguntamos: Como se las arreglan con tanta espina? Se inicia un giro en la narracin y refieren que tal vez el problema es que aguantan demasiado. Armando otra pared. Pared de puras flores. Muy bonita pero no sirve para escalar. Se cae fcilmente. Se vuelve al punto de partida. En la tercera sesin imbuidas del clima de potenciacin que otorga el grupo, inician

una cadena de arengas .Como si la enunciacin del deseo fuera suficiente para el cambio. Esta es como una pared de flores sin fuerzas suficientes para sostener el progreso. Hasta que una de las integrantes expresa el temor que le da cruzar: me da miedo estar sola. Empiezan a escuchase por primera vez y a escuchar el silencio, que es sostenido en forma permanente por algunas integrantes. Pared de roca El grupo va construyendo una narrativa propia que se va constituyendo como pared. Los integrantes del grupo empiezan a sentir que esa visin de tarea es conjunta, no slo del equipo teraputico sino de todos. La pared es esa construccin que da cuenta de la identidad de nuestro trabajo. La roca que en su coherencia nos sostiene, nos dice a donde queremos llegar y para que estamos all. Si la pared es el sistema de coherencia de las construcciones que nos identifican, la grieta es una ruptura en esa coherencia. Una grieta llamada cambio. Cuarta y quinta sesin: La vida misma en su movilidad presenta situaciones diversas. Las integrantes van trayendo las situaciones de sus vidas que las exponen a un cambio inexorable: desalojo del domicilio, cambio de residencia, cambio de escuela de los hijos por falta de recursos, enfermedades, cambios de trabajo, maltrato. Sensacin de miedo y vrtigo. Esta grieta es una referencia a las situaciones individuales externas, existen luego grietas que dan cuenta de las construcciones grupales. Apoyndonos sobre el miedo: el miedo como detector de grieta- cambio Preguntamos que es lo que les avisa que algo va a cambiar. Cuales son las sensaciones corporales de la cercana a una grieta. Como se sienten cuando algo no cierra. Cuando es incierto el avance. Llegamos al miedo. El miedo les avisa entonces que algo no es igual que antes. El miedo tiene tambin un correlato biolgico, por eso lo sienten en el cuerpo. Incorporamos una narrativa biolgica sobre el miedo y usamos la metfora el gato antes de saltar: el miedo implica una liberacin de neurotrasmisores que ayudan a la atencin y a la percepcin amplificada. Pero ellas dicen que tambin las paraliza. Para que puede ser til detenerse? Esto sobrellev a un relevamiento del tipo beneficios que puede estar presente en la situacin de cada una. El cambio como dialctica entre la muerte y la vida Utilizamos para mostrar la doble faz del cambio un cuento de las mil y una noches. La idea era fomentar la emergencia de narrativas subdominantes. Es una de las historias seleccionada por nosotras para casos en que lo que parece ser necesario es articular en un relato los aspectos contradictorios de la vida Se trata de una pequea pero a nuestro juicio clara narrativa sobre que a veces la muerte es la puerta a otro universo, a una nueva vida, contado por las mil y una noches: La historia del hijo del sabio: El hijo del sabio no haba heredado la ciencia de su padre y por eso su madre lo envi a trabajar con los leadores quienes lo abandonaron en el fondo de un pozo luego de sacarle toda la riqueza que el haba encontrado en ese lugar. En su intento de salir de all casi lo pica un alacrn que estaba en la pared, asustado lo mato y al caer el bicho, vio que haba entrado por una grieta. El hijo del sabio abri la grieta haciendo palanca y encontr un mundo maravilloso del otro lado que lo salvo de la muerte. A gran parte de las integrantes nos las moviliz emocionalmente el cuento. Revisamos nuestras elecciones, gustos y visiones culturales. As, el primer cambio lo debi realizar el equipo teraputico buscando herramientas nuevas, co-

construdas entre todas, para introducir un movimiento afectivo. Posteriormente el grupo nos reproch la intervencin porque no se sintieron identificadas con la historia entrelazados con algunos reconocimientos de mejoras. Sexta sesin: comienzan hablando de la medicacin y comentan: Mis amigas me piden la pastillita, pastillita mgica versus psicoterapia. Cuentan que tuvieron que defenderse un posible agresor. Un paciente internado en el hospital persigui a una de ellas a la salida de la sesin. Natalia trajo la novedad que haba empezado a trabajar. Antes no poda salir a la calle ni mandar a su hija de 4 aos al jardn. Marisol rescata que se juega la confianza all en el grupo. Entra Mary diciendo, Ustedes las madres no estuvieron el jueves pasado (paro estatal) y nos protegimos entre nosotras y nos las arreglamos solas. Como equipo rescatamos este punto como una grieta que pudieron atravesar con nuevas herramientas: la relacin que haban co-construido entre ellas todo ese tiempo. Comienzan a hablar de todas las personas que en su entorno necesitan tratamiento: los hombres. Evaluamos la grieta que se produjo por la ruptura del ritual del encuentro. Ello las puso frente a una sensacin de desamparo que les genero enojo al que responden atacando el trabajo que hacemos conjuntamente: la pastillita es lo que nos hace estar bien y no el trabajo que hacemos con el equipo. Por otro lado asoma, cierta sensacin de seguridad porque superaron esta situacin ayudndose entre si. No contaban con nosotras pero se dieron cuenta que contaban con ellas mismas. Por eso son ellas las que quieren ahora ayudar a otros. Natalia refiere: la confianza fortalece .Yo antes senta que lo que les pasaba a los otros me iba a pasar a mi y viva atemorizada. El cambio en el encuadre permiti que ellas expresaran sus fortalezas Expresamos que el uso de metforas pre-armadas no nos haba servido para progresar. Revisamos entonces cuales son las herramientas para la escalada: cuerdas (ligadura con el otro que permite avanzar y protegerse mutuamente), mosquetones (argolla que permite cambios de direccin) y crampones (clavos que se introducen en la superficie de la pared para constituir un punto de apoyo). Decidimos que en este caso una de las formas de armar herramientas para cruzar las grietas es cazar en el momento presente de la narracin del grupo los aspectos que se inauguran como creativos. Reconocer en el aqu y ahora el uso de actitudes (pensamientos, sentimientos y acciones) que ayudan a cruzar la grieta, para luego incorporarlas en la re-narraciones. Ultima del ao antes del receso de mes y medio Sptima sesin: Se inicia la sesin hablando de la navidad y como haban transcurrido ese da cada una. Sabemos que la navidad remite al nacimiento (el cambio) y, por lo tanto su cara opuesta, la muerte (la antesala del cambio). Simultneamente traen situaciones de separacin en sus vidas. Usamos en esta sesin las intervenciones tipo mosquetones. Hacemos referencia a que tal vez estn hablando del grupo: la separacin por el receso. De este modo cambiamos la direccin de la narracin desde afuera hacia adentro del grupo pero sobre el mismo tema que vincula la narrativa: la separacin . Comienzan a rescatar algunos indicadores de la angustia que les da el no reunirse por un mes y medio. Una de ellas se haba olvidado que tena que venir a este lugar, otra dice que su madre nunca se acord de su cumpleaos haciendo referencia a una sensacin de no ser registrada, de no tener lugar en la mente de su mam. A lo que se agrega el relato sobre la necesidad de cuidarse ellas mismas ms all de las familias. Durante esta sesin surgieron descripciones de situaciones de violencia donde las

mujeres permanecan en el mismo lugar y la imposibilidad de tener opciones. Planteamos el tema del lugar, de tener un lugar en el mundo. El grupo teraputico que hoy es un lugar de trabajo conjunto, en algn momento fue un intento de queja (pared de espinas), otras veces un lugar de desencuentro (paros estatales). Ahora es un lugar donde se puede pensar en hacer cambios. Pero hay quienes deciden mantener un torturante lugar en el mundo porque tal vez no se creen con capacidad para pertenecer a uno nuevo y sostener la angustia que ese proceso implica. Mary dice: yo antes me quedaba callada y no tenia palabras. Por que me quedaba callada?, por eso me venan los dolores en el cuerpo y la tristeza. Gracias a esto puedo pelear cuando no se cumple con lo que me corresponde, Marisol refiere: este es un lugar de aprendizaje, dilogo y esperanza para compartir. Comenzamos ha hacer uso de los crampones. Utilizamos el lenguaje para ir ms adentro e incluir aspectos que haban quedado marginados. A diferencia de las sesiones anteriores en dnde nosotras elegimos el cuento, ahora co-construimos las metforas desde el material aportado por ellas. As las metforas tienen un componente que se enclava dentro de la narrativa individual (como el crampn en la roca) y otro, que queda expuesto a la narrativa grupal. Nos apoyamos en dichos de la calle como crampones de anclaje. El cambio como satisfaccin y la fragilidad del cambio Octava sesin: el reencuentro luego del receso. Una de las integrantes relata que comenz a trabajar cuidando nios y que su hijo entr en un colegio secundario de prestigio por sus calificaciones. Esto la llena de orgullo porque no podra econmicamente llevarlo si no fuera por la beca que le otorgaron por su rendimiento escolar. Marisol, refiere que tambin esta trabajando pero en el negocio de sus padres. Carina dice que se esta preparando para entrar a un terciario para ser docente. Luego irrumpe una pregunta Qu pasa si quedamos embarazadas tomando medicacin? Surge la sensacion de fragilidad del cambio? Es frgil lo que han construdo? Se explica y se trabaja con una intervencin tipo mosquetn: comparacin embarazo biolgico, embarazo simblico: los proyectos como hijos simblicos (proyecto de trabajo, proyecto estudio, etc.), sin embargo Marisol plantea que ella esta contenta porque su padre consigui trabajo pero esta muy triste porque le envenenaron y mataron a un perro y a un gato suyo. Aqu aparece una grieta en el relato, aparece una incomodidad por la ruptura de la continuidad de sentido. Estamos hablando de nacimientos y se introduce el tema de la muerte. Usamos entonces el crampon. Preguntamos sobre esto ltimo, abriendo acerca de estos envenenamientos (que quizs tambin tena que ver con tener un embarazo medicado). Esto inaugura una descripcin novedosa para el grupo acerca de sus formas de vida. Marisol nos muestra un hbitat no imaginado por nosotras. En su casa que no es rural, tiene perros, gatos, chanchos, gallinas, etc. Los chanchos son alimentados con las sobras, esto produce mal olor y los vecinos se quejaban. Ella supone que por ello le han envenenado a los animales. Mary agrega que en su casa no hay cloacas y que el agua sucia va por canaletas de la calle. Esto produce que exista en forma permanente mal olor. Nos estn mostrando el interior de sus casas? Parece que han podido sacar los trapitos al sol (dicho popular), y pueden traer a los chanchos y al mal olor aqu al grupo, tal vez para ver que drenaje les damos. A partir de estos relatos comienzan a exponerse de otra manera. Tal vez a Uds. tambin les molesta el mal olor y tienen miedo de hablar de cosas mas intimas

porque pueden ser agredidas por sus vecinas de grupo?. Mary dice en el centro de salud nos tratan como a animales. Tendrn miedo a que se las traten como animales si exponen cosas olorientas en el grupo? Quizs haya miedo al rechazo (agresividad destructiva) de los otros si comparten aspectos ms sucios? Esto conlleva a que Mary traiga el reciente fallecimiento de su padre, quin haba matado a su madre a golpes cuando ella era pequea. Sin embargo su madre antes de morir haba pedido que lo perdonaran porque era el hombre que ella haba amado. Mary dice que desde que pudo perdonarlo se sac un peso de encima. Marisol refiere que las cosas duras que te pasan en la vida hacen que se te endurezca el corazn. Con este relato, imaginamos que debe ser muy difcil poder incorporar la agresividad de un modo no destructivo para quienes estn ahora en el centro de la tarea. Vamos entonces a construir un puente entre la agresividad destructiva y la agresividad asociada a la vida para proteger los cambios que nos han hecho crecer. Seleccionamos de los animales mencionados el que mas se repite: los perros (aspecto insertado en el interior de la roca ya que se asocia a la grieta del temor a la agresividad). Buscamos juntas todos los dichos populares y callejeros que toman de referencia a los perros. (aspecto del exterior compartido por el grupo). Entre los que salen: Te tiraron los galgos (la agresividad para conquistar a otro); Vida de perros (una vida como consecuencia de la agresividad destructiva); Muri como un perro (morir solo); Fiel como un perro (defiende a su dueo); Ms solo que un perro (soledad con uno mismo). Se trabaja con la metfora del perro, buscando un anclaje para pensar en la fuerza de la agresin. El perro puede hacer dao pero tambin defiende. Surgen numerosas preguntas y se juega con el doble sentido, aparece el humor. No tenemos todas un perro adentro?, Cmo est el perro de ustedes?, Como diran que esta? Dicen que esta encerrado, porqu? Tendrn miedo a que si sueltan el perro haga dao? Lo tratamos como un perro rabioso? Hablan sobre Sonia que esta siempre callada y dicen que ella seguro tiene un perro encerrado que tienen que sacar. Encierran la rabia?, como queda un perro que siempre esta encerrado? Triste o rabioso? Si encierran la rabia y al perro, no cuentan con esa fuerza para defenderse y entonces los cambios corren riesgos. Si tienen perros es porque necesitan de esa fuerza. Cuentan las situaciones de violencia que han sufrido. Las historias de violencia familiar. Concluyen sobre que el miedo que tienen es porque no han podido domesticar al perro que tienen dentro y por lo tanto se han quedado sin fuerza para defenderse. Algunas lo han encerrado, otras lo han dejado solo como a un perro, otras lo han callado y se han quedado sin un compaero fiel que las cuide. Y tal vez eso las pone tristes y miedosas. El uso de los perros nos permiti externalizar parte del problema, la agresin destructiva y paralizante, poder ampliarlo y ver su influencia en ellas mismas y en sus relaciones y tambin las restricciones que eso conlleva. Juntas fueron cooperando para construir una experiencia de agencia personal en relacin a los cambios. . Amochilarse, una forma de no atravesar la grieta cambio

Novena y dcima sesin: La sesin comienza con la palabra de una de ellas que hasta el momento jams haba hablado espontneamente. Refiere que el hermano con su familia le han tomado la casa paterna, sin un acuerdo previo, y expresa enojo y celos por su cuada. En ese momento Marisol habilita a pensar como las relaciones afectivas afectan a cada una de ellas. Todas coinciden en que el cuerpo responde ante el malestar emocional. Mary se queja de su dolor en las cervicales. Todas coinciden en que han adelgazado. Cecilia contribuye en la queja diciendo que ha bajado de peso, que tiene gastritis y que le duele la espalda. Marisol expone que con dieta se ha mantenido en su peso. Intervencin crampon en la grieta mente- cuerpo: Como diran que es eso que sienten en el cuello, atrs, en la espalda? Como llamaran a esa sensacin en el cuerpo? Acuerdan que es como un peso. Que cosas pesadas puede llevar el cuerpo ah, en la espalda o en la parte de atrs del cuello? Van pensando y dicen riendo que ah llevan las mochilas. Acordamos que el cuerpo esta inmerso, metido, en el fluir de la vida Y como parte de la vida cada cuerpo de nosotras suele reaccionar distinto. Les preguntamos si se han fijado en como cambia la cara y la postura del cuerpo frente a distintas situaciones. Nuestro cuerpo vivo dialoga con la vida usando, entre otras cosas, nuestros msculos. Entonces tal vez los msculos cansados de contraerse siempre los mismos porque son las mismas situaciones de la vida, empiezan a doler y parece entonces que llevramos un peso, una mochila. Que pesos de la vida, estarn llevando en sus mochilas, en sus espaldas? Mary: una trajo las mochilas de la vida pero cuando se saca la mochila Quien te escucha a vos? Por que los hijos no te valoran? Es posible que quieras decir que no hay lugar para dejar la mochila. Estas diciendo que quisieras compartir la mochila? O que tus hijos te valoran porque llevas las mochilas? Marisol dice que ha estado ocupando la funcin de madre porque la suya trabajaba todo el da. Agrega que le cuesta poner orden en su casa porque su hermana menor no le hace caso. Y se siente desvalorizada. Estn diciendo tal vez que la funcin de las madre es la de cargar con las mochilas? Y que las madres no tienen donde dejar las mochilas? Estas diciendo Marisol que ponerte en un lugar distinto al de hija te ha hecho comprender que la funcin de madre a veces es incomprendida? Cecilia agrega que su pap no entiende a su mam y que ella la asiste porque la ve muy triste. Estas diciendo Cecilia que la funcin de las hijas tambin implica llevar mochilas de los padres? Cecilia contina diciendo que no puede salir adelante con tanto peso.Que ha intentado ir a trabajar a la verdulera pero que la pone muy mal que la miren. Comienzan los chistes acerca de la seduccin a los varones. Ser tu mochila la mirada de los otros? Mary agrega que para ella es una mochila el ruido y cuenta lo que es su vida cotidiana conviviendo entre msicos cuarteteros, tengo la msica grabada. Comienza un relato inesperado sobre su vida. Su esposo es msico de una banda de cuartetos. Ensayan en su casa de lunes a jueves y tocan en salones y clubes para la gente de los barrios de viernes a domingo. El cuartetazo es una fusin de msica

de origen caribea que caracteriza a las barriadas marginales y cuya historia se cuenta en sus letras. Siendo joven Mary era una de las bailarinas del escenario, ahora son sus hijos quienes forman parte del grupo con el padre. El relato de la msica comienza a contagiar y todas se acoplan contando lo que hacen los fines de semana en las distintas bailantas. Parece que han dejado las mochilas para ponerse a bailar, dnde las dejaron? A un costadito. Parece que a los varones no les pasan las mochilas, pero ellos las ayudan a dejarlas en un costadito cada tanto, o no? Naty refiere que su esposo se ha ido a trabajar a Bariloche. Ella que siempre ha tenido mucho miedo a quedarse sola pero esta vez siente que lo esta manejado diferente. Al principio estaba triste pero despus me pude acomodar y salir sola. Dice que su mochila es su hija. Cuando comenz el tratamiento no poda salir a la calle sin la compaa de su hija y en este momento ha podido dejarla ir a la escuela, hacerle la adaptacin, y volverse a su casa sola. Ser que sents que estas dejando a tu hija /mochila a un costadito/ escuela para que ella crezca? Para que haga su vida, ahora que tens menos miedo? Mientras se trabaja sobre el tema de los pesos y las liviandades Carina irrumpe diciendo que no puede seguir asistiendo al grupo por los horarios de su trabajo. Considera que la medicacin le ha hecho adelgazar y ello se lo haba anticipado el mdico clnico, por eso ha dejado la medicacin. Quiere seguir tomando nicamente el ansioltico. Propone que slo vendra a que la psiquiatra le repita esa receta y eventualmente cuando pueda asistira al grupo. Propuesta que pone en jaque el encuadre del grupo y evidencia la grieta psicoterapia- psicofarmacologa. Si bien la respuesta final fue que si el mdico clnico haba indicado ansiolticos y ella estaba de acuerdo y no iba a asistir regularmente al grupo, el mismo clnico estaba habilitado para realizar las recetas y poda continuar el tratamiento con l. Situacin que marc una diferencia de criterios entre las integrantes del grupo. Al mismo tiempo dejo un clima impregnado por la fantasa del castigo. El que no obedece la indicacin es expulsado. Onceava sesin: La sesin se inicia hablando de la situacin de Carina. Al respecto Marisol relata que asiste al grupo porque es constante y porque se ha comprometido con el tratamiento. Sin embargo no deja de preocuparle la situacin de Carina, yo le dije que era una irresponsable ella me cont que no estaba tomando la medicacin yo le dije tena que decirle a la Dra.. Mientras habla de ello introduce el tema de su hermana. yo siempre tengo que hacerme cargo de mis hermanos, que se levanten, que vayan al colegio, etc; y mi hermana, la que me sigue, no quiere ir a la escuela y yo no quiero hacerme ms cargo de ella. Intervencin tipo mosquetn: Sents tu relacin con Carina en cierto sentido parecida a tu relacin con tu hermana? En que sentido podran ser parecidas? Es cierto. Yo siento al grupo como una familia. Por el crculo de confianza, que nos ayudamos entre todas. Yo creo que ha golpeado al grupo lo de Carina. A mi la medicacin me ha hecho mas fuerte. Y a Carina que le paso con la medicacin? Que creen que le paso? Ella sinti que no le hacia bien. Y eso es posible? Si. Por qu? Porque somos distintas. Pero debera haber consultado con los doctores y no tomar la decisin sola, agreg Marisol.

Es posible que hayas sentido en el pasado la obligacin de cuidar a alguien del circulo de confianza, sobre todo cuando esa persona toma una decisin de no seguir con lo programado? Es posible que hayas sentido eso como una carga en el pasado con Carina? Al igual que con tu hermana? Puede ser, pero ahora ya no me hago ms cargoya no llevo esa mochila. Natalia trae el tema de su marido: Ayer llego mi marido de Bariloche y me dijo de volver a comer a nuestra casa. Yo tena miedo de estar en la casa. Miedo a que me vuelva a pasar lo de antes. Que sera? La angustia, el encierro, yo cuando no estaba bien recordaba a Carina cuando deca que quera estar bien por si misma y no por la medicacin. Y Marisol agrega, que es difcil estar bien desobedeciendo por ejemplo: Mi familia me impide que me vaya a vivir con mi novio, ellos quieren que me case y yo no me animo a desobedecerlos pero yo preferira irme a vivir con l antes de casarme. La decisin: el cambio correcto Grieta: temor a no tomar una correcta decisin. Utilizamos la externalizacin del problema: Diran Ustedes que estn confundidas?Que no saben muy bien que es mejor? Tienen miedo de no estar haciendo lo mejor para ustedes? Piensan que sera mejor casarme o irse con el novio, estar con medicacin y en tratamiento grupal o no. Qu ser mejor la decisin de Carina o la de las que nos quedamos? La decisin es el problema. Que tienen en cuenta para tomar una decisin? Ante la pregunta informan que no saben.dicen que se fijan en lo que hacen los otros y pocas veces toman decisiones propias. Da miedo decidir. Cuando van a comprar zapatos que cosas tienen en cuenta? El color, la forma, que te gusten. Por que los zapatos en los negocios no son todos iguales? Por que la gente tiene distintos gustos y distintos pies. Ustedes diran que cuando van a comprar un zapato para ustedes eligen los mismos que Carina para no equivocarse, o el nmero y gusto de su mam? Noooo!. Entonces que podra ser un parmetro para elegir? Conocer el tamao del propio pie. Podramos decir que un parmetro, un elemento para elegir puede ser conocerse? Y si tienen miedo de equivocarse puede ser que en parte este basado en que no se conozcan a si mismas? Saben que les gusta y que necesitan? A veces si y a veces no. Si conocerse ayuda a elegir. Que haran para conocerse? Preguntarles a los dems como somos y todas ren. Conocerse: una forma de afianzar el cambio Intervencin tipo mosquetn y crampn: Si conocerse les puede hacer ms fuertes y dicen que los otros pueden darles algunos datos de eso, que los otros pueden ayudarles a conocerse. Aqu en el grupo las dems les han ayudado a conocerse? Que les han dicho los dems que les ha ayudado? Marisol dice que ella ha aprendido a escuchar a los dems. Y que ahora puede hacerlo en su casa. Que aprendi a que puede formar un circulo de confianza con los dems y confiar. Mary refiere que se ha dado cuenta que puede proteger a los dems. Y que su cuerpo es una seal. Cuando le duele es que anda llevando algunas mochilas. Natalia dice que de sus compaeras aprendi a que tiene recursos y que

eso le hace sentir fuerte y eso le permiti independizarse de su hija. Sonia agrega que aprendi a que su silencio puede ser respetado. El cambio del adis, preparndose para estar bien Doceava y treceava sesin: Comenzamos el descenso de la medicacin y les pedimos que estn atentas para evaluar los resultados. El objetivo es programar una disminucin paulatina de la dosis para poder suspender o dejar una dosis mnima de mantenimiento segn cada caso. Les solicitamos permiso para filmar las ltimas sesiones. Se inician las re-narraciones del grupo Las integrantes comienzan a relatar la historia del grupo, como lleg cada una, que expectativas tenan, que sintieron cuando se conocieron. Cuentan como fueron creando un vnculo fuera de las sesiones, cmo se cuidaban a la salida del hospital, se repartan las tareas y se preocupaban unas por otras si faltaba alguna. Ante esto la terapeuta interviene: Y esto es algo importante en el tratamiento? Claro, porque nosotras queramos relacionarnos mejor con las personas y hemos podido hacer un circulo de confianza. Que cosas han hecho ustedes?Como han influido ustedes para que este circulo de confianza haya surgido, se haya creado? Hemos trabajado con cario. Nos hemos respetado. Nos hemos escuchado. Cuentan ancdotas de cuando esperaban en el saln general, de como vean a las dems personas que consultaban. Se preguntaban por la locura y por las miradas de los muchachos que mientras esperaban ser atendidos las miraban fijo, ante lo cual ellas saludaron y rieron. Deviene un relato subdominante: preguntamos por estos nuevos aspectos. Ustedes dicen que el hospital es un hospital psiquitrico y que por momentos les parece amenazador, oscuro, pero ahora dicen que pueden bromear y, que una mirada un poco insistente, no las amedrenta? No les da miedo?por que? Por que estn las compaeras y eso nos anima. Incluso aun cuando llegamos y las dems todava no estn, no nos sentimos mal. Por que ya conocemos el lugar. Podramos decir que haber armado un crculo de confianza las a ayudado a tener confianza en el lugar que antes era desconocido y tambin en ustedes mismas? Marisol antes de hacer el tratamiento tenia mucho temor y miedo, crea que la filmaban, que le sacaban fotos, que la espiaban y que le queran hacer dao. Al respecto dice: Como que la mafia me persegua. Que increble, no!. Y ahora me entusiasma la idea de vernos todas juntas en la filmacin. Adems agrega que ha tenido otros cambios. Ella sufri mucho la mudanza de su casa el ao anterior. Al respecto dice: esta semana pas por el lugar donde antes viva y sent como un alivio, era como algo que perteneca al pasado... Que te ha ayudado a este cambio? La ayuda de mi familia y del grupo. Teniendo en cuenta que la prxima sesin es la ltima, comenzamos a trabajar el cierre grupal. Realizamos una revisin de nuestra trabajo juntas y proponemos la posibilidad de recibirnos en nuestro proceso de aprendizaje. La mayora cuenta que no termino el secundario. Que les parece la idea de una ceremonia de colacin? De que creen que se han recibido en este proceso de aprendizaje? Todas coinciden: de luchadoras. Les decimos entonces que para la prxima deben pensar a quien elegiran para que les entregaran los certificados. Los certificados los traeramos nosotras y luego de cerrado el acto acadmico, incluiramos el aperitivo para brindar como en toda ceremonia de colacin.

Ultima sesin: Marisol comienza la sesin y dice: Yo las extrao pero ya tengo otro grupo que es con quienes trabajo pelando palos Podramos decir que aprender a formar un circulo de confianza ac te ayudo ha formarlo ahora en tu trabajo y que tal vez puedas hacerlo en otros lugares mas? Todas hablan sobre sus nuevas formas de relacionarse y algunas mejoras. Cecilia dice que al sentirse mas fuerte ya no teme separarse de su novio y eso ha sido por el grupo. Sin embargo Mary no se siente bien fsicamente y refiere: hoy vengo con ampollas, quizs sea el stress, es que cargo los problemas de mi marido La mochila? Es que le tango que dar fuerza. Pero cuando me canso me pongo chinchuda y me molesta el mal olor y empiezo a echar perfume por todos lados (recordar que en el barrio donde vive Mary no hay cloacas y las aguas servidas corren por las canaletas de las calles de tierra). Pero eso si, el grupo me ha ayudado a ponerle la cara a la vida. Antes era una cagona, ahora enfrento las cosas. Pero si segus llevando a tu marido en la mochila te van a volver lo dolores de cervical? Es cierto. El grupo re. La integrante ms silenciosa, Sonia, dice que le ha servido la experiencia de cada una de como han salido adelante. Dice que la experiencia grupal le permiti poder hablar con su cuada, poder comunicarse un poquito ms con la familia que vive, sentirse contenta por momentos. Entrega de certificados y brindis de colacin: Carta que acompa a los certificados. Esta carta es para la mujer que vendr. Le estamos escribiendo a la mujer que quiere ser en Ustedes. Para la mujer que enfrenta la vida todos los das y a veces se olvida de quien es. Estas palabras que salen de nuestra experiencia juntas es para que las guarden en un lugar especial y queden a mano para verlas cuando se sientan frgiles y con miedo. CERTIFICADO DE LUCHADORA Por la presente dejamos constancia Que . . Ha aprobado todas las exigencias de la vida y ha desarrollado creativamente una nueva forma de enfrentar su batalla. Por tal motivo el presente certificado es un comprobante de que se ha recibido de luchadora. Mendoza, RESULTADOS: Estos son algunos datos del proceso teraputico que pudimos observar en cada una de las integrantes del grupo: Mary: ingres al grupo por una serie de dolores en su cuerpo (cervicales y espalda), previo y largo recorrido por los mdicos clnicos, quienes luego de aos de medicacin analgsica llegaron a la conclusin que era un problema psicolgico y la derivaron. Al ingreso se la diagnostic como un trastorno somatoforme, crisis de pnico segn DSM IV. Durante el tratamiento pudo ligar sus dolores con las mochilas de la vida, revisar sus relaciones y la imagen de ella misma. Pudo descubrir que sus opiniones eran valiosas, que tena capacidad para defender sus derechos y expresar su enojo sin daar al otro. Esto ltimo fue muy importante para

Mary por su experiencia personal de haber presenciado la muerte de su madre por golpes de su padre. Adems pudo redefinir el silencio de su madre como fortaleza para sobrevivir y diferenciarse de ello. Al finalizar el tratamiento no presentaba sntomas, el descenso de medicacin permiti su suspensin. Tratamiento psiquitrico IRSS y clonazepan dosis mnimas. Marisol: cuando la recibimos en la admisin presentaba un delirio de corte persecutorio, una crisis psictica aguda segn DSM IV. Senta que los vecinos la espiaban y queran hacerle dao. Tena mucho miedo y por ello no sala de su casa. No confiaba en nadie. Durante el tratamiento no slo desaparecieron las alucinaciones auditivas y las interpretaciones delirantes, sino que pudo construir en el grupo la metfora de crculo de confianza. Surgi la posibilidad de irse a vivir con su novio. Volvi a trabajar y vincularse con gente nueva sin temor. Adems pudo expresar y reflexionar sobre las raras sensaciones que tuvo por la enfermedad. Creemos que es importante destacar que fue la integrante que, viniendo de ms lejos, nunca falt. Tratamiento psiquitrico antipsicticos de ltima generacin: risperidona 0.5mgr/da y antidepresivos IRSS (Inhibidores de la recaptacin de Serotonina) . Termin el tratamiento con la suspensin de la medicacin. Sonia: lleg con una larga historia de depresin e intentos de suicidio. Se la diagnostic como un trastorno depresivo mayor en comorvilidad con un trastorno alimentario (anorexia), segn DSM IV. Adems de haber sido quin encontr a su hermano ahorcado. Sus padres fallecieron cuando ella todava era una nia, quedando al cuidado de sus hermanos mayores. Pero en realidad su vida transit en el abandono. Cuando lleg casi no hablaba, slo lloraba y refera que de golpe le daban ganas de irse. Ingres al grupo de una manera muy silenciosa. Durante varias sesiones no habl. Sin embargo su compromiso se expresaba con su presencia. El grupo la sostuvo y finalmente comenz a expresarse, agradeciendo el respeto de sus compaeras por su silencio. No slo pudo hablar en el grupo sino que comenz a comunicarse ms con la familia de su novio (donde viva) y pudo expresarle a sus hermanos el enojo por cmo haban manejado econmicamente la propiedad de sus padres y el seguro de vida que ellos le haban dejado y al cual ella nunca accedi. Adems pudo rescatar aspectos buenos de sus padres e incorporarlos en el aqu y ahora que la fortalecieron para enfrentar las diferentes situaciones de la vida. Aprendi a pedir y a compartir sus emociones sin temor a que lo que diga se le vuelva en contra. Actualmente tiene el proyecto de tener un hijo. Psiquitricamente fue tratada con pipotiazina inyectable 25 ml/mes y triciclitos. Al finalizar el grupo se encontraba con suspensin de pipotiazina y solo la dosis de amitriptilina 25mgr /dNatalia: cuando lleg su problema principal era la imposibilidad de poder salir sola de su casa. Diagnstico de crisis de pnico y agarofobia. Esta situacin se complicaba porque tena una hija de 4 aos y por sus temores no la mandaba a la escuela. Quera estar todo el tiempo con ella. Al principio del tratamiento la llevaba al grupo y la dejaba afuera a cargo de un familiar hasta finalizada la sesin. Luego de unos meses adquiri una perrita, la cual fue una integrante activa de las sesiones. Lo importante es que pudo hacer el pasaje y liberar a su hija, quin comenz ha asistir al colegio. Durante el proceso surgi el tema de su matrimonio. Actualmente se esta separando de su esposo y puede salir sola de su casa. Tratada farmacolgicamente con sertralina 50mgr/d y clonazepan 0.25 mgr. Al finalizar tratamiento qued solo con 25 mgr de sertralina Mabel: al ingreso presentaba sntomas depresivos graves y altos montos de

ansiedad, diagnosticada como un trastorno depresivo ansioso. Se encontraba con licencia laboral. Era polica y no poda portar el arma. Recientemente se haba separado de su pareja, quin estaba con otra mujer ms joven. Esta situacin la llevaba a tener permanentes reproches contra ella misma. Siempre haba sido una mujer fuerte, que sac a sus hijos adelante en la ms profunda soledad. Les dio estudios y posibilidades a todos, nicamente con su trabajo. Una historia personal de abnegaciones y maltratos. Durante el tratamiento pudo descubrir que ella poda pensar en ella y no siempre en los otros. Que tena derecho y se mereca apostar a una mejor vida personal. Cambi de lugar de trabajo, dej de sostener econmicamente a sus hijos adultos. Desde lo farmacolgico fue tratada con fluoxetina 20mgr/d y clonazepan 0,25mgr. Al finalizar el grupo se encontraba sin medicacin y sin sntomas psiquitricos. Cecilia: presentaba un trastorno depresivo ansioso en comorvilidad con un trastorno de personalidad por dependencia segn DSM IV. No poda estudiar ni trabajar. Su preocupacin central era la situacin de fragilidad de su madre y la violencia de su padre. No quera dejarla sola porque tema que su padre la daara. Adems tena una pareja que la maltrataba. Durante el tratamiento disminuyeron los sntomas depresivos. Se separ de su pareja. Comenz a trabajar en una verdulera y se averigu para rendir, el ao prximo, las materias que le quedaron de la secundaria. Cecilia era tan tmida que cuando hablaba se le enrojeca el rostro. El grupo la ayud a aprender a vincularse sin tanto temor. Actualmente se encuentra sin medicacin y con pocos sntomas. Carina: presentaba un trastorno en el comportamiento alimentario (anorexia) junto a un trastorno depresivo grave. En el momento que ingres al grupo se encontraba sin trabajo como maestra jardinera. Durante la terapia comparti su historia personal, su embarazo siendo adolescente, el conflicto de sus padres y el abandono de su madre. Su lugar en la familia. Los temores a la hora de pensar en una pareja teniendo una hija soltera. Carina haca anemias a repeticin. El clnico opinaba que era la medicacin psiquitrica. Esta situacin llev a que Carina dejara la medicacin indicada. Paralelamente en ese momento consigue trabajo. Ambas situaciones facilitaron que no continuara en el grupo. Situacin que impact a todos los integrantes y llev a una discrepancia y reflexin dentro del equipo teraputico (en las sesiones se muestra como se trabaj). Durante el tiempo que permaneci en el grupo se observ una disminucin de sus sntomas depresivos pero perdur su bajo peso. Actualmente sabemos que Carina contina trabajando y se encuentra mejor. Quizs como equipo teraputico deberamos habernos acercado al mdico clnico para trabajar juntos y no hacerla elegir a la paciente entre un tratamiento u otro. Desde lo farmacolgico fue tratada con IRSS ( sertralina 50 mgrs/d) y clonazepn 0.50 mgrs/d. CONCLUSIONES: Seguimos como araas sobre las paredes pero ahora sabemos construir puentes Entendemos que nuestro trabajo juntas implic un pequeo cambio en la gran complejidad que significa vivir. Para continuar con la metfora de la escalada y sabiendo que las ms ardientes escaladoras de paredes son las araas, decimos que seguimos como araas en las paredes pero el cambio es que aprendimos a tejer telas no solo para cazar sino para cruzar. Pudiendo establecer una red de sostn capaz de sostener y apuntalar el crecimiento personal de cada una, una forma de enfrentar el aprendizaje, en un clima de confianza e intimidad. El trabajo nos invit permanentemente a interrogarnos y reflexionar sobre nuestras

intervenciones. Nos hizo pensar en nuestros propios relatos acerca de la saludenfermedad, psiquiatra-psicoterapia, cuerpo- relaciones, estabilidad y cambio, es decir en nuestras propias grietas. Entre estas grietas se inscribe el abordaje biolgico de la salud mental como una narrativa positivista. Por ello buscamos una narrativa que diera cuenta y enriqueciera la intervencin biolgica de la psiquiatra, como un modo de dar coherencia a los tratamientos aparentemente dismiles. Un modo de incorporar algo que en nuestra experiencia clnica pudiera dar respuestas no solo al cuerpo sino a la calidad de vida de los pacientes. Como equipo teraputico acordamos que se hace necesaria la intervencin en el nivel biolgico en forma directa cuando los sntomas impiden el trabajo psicoteraputico y el sufrimiento es tan alto para esa persona que arrasa con su vida y con la posibilidad de construir otra alternativa de vida. Como seres vivientes estamos en permanente dilogo molecular con nuestro entorno. Por lo que utilizamos metforas asociadas a la alimentacin para explicar que la incidencia molecular es tan antigua como el ser humano. Cuando damos leche a un bebe para que crezca, estamos incidiendo molecularmente en forma directa sobre su cuerpo buscando un efecto especfico. Claro que, del mismo modo que a la alimentacin de un bebe le acompaa un bao de cario, de palabras, de estmulos sensoriales que potencian y protegen el crecimiento. Acompaamos a los psicofrmacos con narrativas que facilitaran transitoriamente el crecimiento de cada una. Sin desconocer las narrativas asociadas a otras reas como la lgica de mercado, aspecto en permanente revisin. Trabajamos para que cada persona ampliara la narrativa sobre su cuerpo, informara sobre las sensaciones que cada una tuvo con la medicacin. Estas descripciones fueron tan validas como cualquier descripcin de la literatura cientfica. Las tomamos como parmetro para la seleccin de la molcula que ms se ajustaba al perfil con que esa persona se describa y describa las sensaciones de su cuerpo. Y esto fue muy valioso y til a lo largo del proceso psicoteraputico. Con respecto a nuestras intervenciones como equipo teraputico intentamos, a travs de las diferentes tcnicas, acercar y diferenciar las experiencias personales de cada una de las integrantes del grupo. Acercar para sostener y diferenciar para transformar creativamente. Nuestro mayor reto se escenific en la construccin de metforas desde el material aportado por el grupo. Aprender juntas a jugar con los diferentes sentidos del mundo del lenguaje. Introducir a travs de juegos metafricos nuevos sentidos capaces de enriquecer y modificar el mundo emocional de cada una. Relatos y nuevos relatos sobre los acontecimientos personales insertados en un contexto novedoso, el grupo, que sin dejar de incorporar la historia personal, potenci la construccin de nuevas historias. Recapacitamos puntualmente sobre las intervenciones que no funcionaron. Una de ellas consideramos que fue el abandono de Carina. A partir de esto nos hacemos las siguientes preguntas: Quizs hubiese sido ms oportuno incorporar al mdico clnico para trabajar juntos y no dejar a la paciente que optara en soledad? Esto nos enfrent con el tema del encuadre. Como trabajar el abordaje psicoteraputico y farmacolgico en forma conjunta y no juntada? Conceptuamos que estas preguntas surgen como consecuencia de que, si bien nuestra intencin fue unificar ambas prcticas, estas no estaban del todo integradas en el propio equipo teraputico. Seria conveniente incluir en el contrato de inicio de tratamiento las condiciones psicoteraputicas y farmacolgicas de manera unificada para su desarrollo? Lograr un espacio capaz de incluir la complejidad de lo que implica el

vivir? Estos aspectos son las puertas que nos invitan e invitan a dialogar sobre la complejidad de nuestras prcticas.

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