INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL n funcie de destinaia pe care o au, instrumentele chirurgicale pot fi clasificate astfel: A.

Instrumentar curent - utilizat n cea mai mare parte a interveniilor din chirurgia general, cuprinznd: 1. instrumente tioase; 2. instrumente pentru disecie; 3. instrumente pentru hemostaz; 4. instrumente necesare manevrrii esuturilor; 5. instrumente necesare expunerii (ndeprtrii planurilor incizate); 6. instrumente pentru sutur. B. Instrumentar special, propriu fiecrei specialiti chirurgicale (chirurgie visceral, oftalmologie, ortopedie, neurochirurgie, chirurgie estetic, etc.). Vom enumera n continuare instrumentarul curent utilizat n chirurgia general: 1. Instrumente tioase: bisturiul clasic alctuit din mner i lama fix sau lam detaabil, de unic folosin; bisturiul electric, alctuit din mner i lam (racordat la aparatul electric de electrocoagulare), este utilizat pentru incizia (i concomitent hemostaza prin electrocoagulare) a planurilor subcutanate; nu se utilizeaz pentru incizia tegumentelor; bisturiul ultrasonic - se folosete n chirurgia visceral (hepatic), respect structurile dense, conjunctive (vase, canale biliare, nervi, etc), inciznd doar parenchimul organelor; cuitul de amputaie - utilizat pentru secionarea n bloc a planurilor moi periosoase, n cursul amputaiilor membrelor; foarfecele chirurgicale drepte sau curbe, cu vrful bont sau ascuit - utilizat pentru secionarea planurilor (baza foarfecelui) i pentru disecia acestora (vrful foarfecelui); au lungimi diferite, n funcie de profunzimea la care este folosit; ferstrul tip lam sau tip Gigli, utilizat pentru seciunea esutului osos; osteotomul i dalta utilizate pentru tierea esutului osos; 2. Instrumente pentru disecie i explorare: sonda canelat - utilizat pentru disecia i decolarea unor planuri n vecintatea elementelor vasculare sau nervoase pentru a le proteja; stiletul butonat - utilizat pentru explorarea traiectului unei plgi traumatice sau traiectul unei fistule; pensa n L (Overholt) utilizat pentru disecia i expunerea planurilor n profunzime; pense anatomice (fr dini) lungi i scurte. 3. Instrumentar pentru hemostaz

pensa Pan dreapt sau curb, cu brae scurte sau lungi, fr dini la vrf; este utilizat pentru hemostaz n esuturile fine; pensa Kocher - dreapt sau curb, cu brae scurte sau lungi, prezint dini la vrf; este utilizat pentru hemostaz n esuturile unde exist riscul deraprii; pensa Satinski - utilizat pentru hemostaza i expunerea n vederea suturii vaselor; pensa Dieffenbach sau pensa bull-dog utilizate pentru clamparea (pensarea) vaselor fr lezarea endoteliului; pensa Mosquito - prezint dini la vrf i este utilizat pentru hemostaz fin; pensa Halsted - fr dini este utilizat pentru hemostaz fin; pensa Guyon - este pensa de pedicul renal.

4. Pense necesare manevrrii esutelor: pensa en coeur (n form de inim), folosit pentru prinderea i manevrarea esuturilor, fr a le leza; pensa Chaput - are vrful n dini de oarece - folosit pentru prinderea aponevrozei, a tegumentelor, etc.; pensa Allis - seamn cu precedenta dar are dinii fini, necesar pentru prinderea organelor cavitare cu perei fini; pensa intestinal (de coprostaz) - utilizat pentru clamparea diferitelor segmente ale tubului digestiv pentru a mpiedica coninutul acestora s progreseze (spre zona de sutur); pensa Lane i pensa Line-Thomas - duble pense intestinale de coprostaz care prezint un sistem de cuplare pentru a menine dou segmente digestive alturate n vederea suturii; pense chirurgicale (cu dini) - lungi i scurte. 5. Instrumente necesare ndeprtrii planurilor incizate, n vederea expunerii unui organ, esut, etc.: deprttoare Farabeuf: lame ncurbate la ambele capete (cu un capt mai lat, cellalt mai ngust, pentru a putea fi adaptate la dimensiunile planurilor de ndeprtat; valve cu lame lungi sau scurte, nguste sau late, prevzute cu mner, sunt utilizate pentru a ndeprta organe sau esuturi profunde n vederea expunerii unui organ sau esut aflat n adncime; deprttoare autostatice - utilizate pentru a menine ndeprtate planurile parietale, n vederea executrii operaiilor n profunzime: Finochietto, Gosset, Dartigues, Collin, Trelat (specul rectal), Cusco (specul vaginal), etc. 6. Instrumente pentru sutur: ace tip Hagerdon, rotunde sau triunghiulare; ace atraumatice cu fir montat de diferite dimensiuni; agrafe Michel, metalice, fixate cu o pens special tip Michel; - Mathieu (pentru sutura n suprafa); portace - Hegar (pentru sutura n profunzime); instrumente pentru sutura mecanic (automat);

pense anatomice i chirurgicale utilizate pentru meninerea planurilor.

In completarea capitolului ilustrm principalele instrumente folosite n chirurgia general, preluate dup APARATE I INSTRUMENTE MEDICALE, (Editura Tehnic, Bucureti, 1956): 1. Instrumente tioase:

Bisturiu chirurgical clasic

Cuit de amputaie

Foarfece drept

Foarfece curb

Fierstru: model Gigli

model

Charriere,

cu dos mobil

Costotom

Chiuret Dalt dreapt, Dalt curb 2. Instrumente pentru disecie i explorare

Clete de os

Clete ciupitor de os

Pens anatomic

Pense chirurgicale

Sond canelat

3. Instrumente pentru hemostaz Pense hemostatice Pean:

curb

dreapt

Pense hemostatice Kocher:

curb

dreapt

Pense hemostatice:

model Ochsner-Kelly

model Collin

Pens Dieffenbach curb

Pens mosquitto: dreapt,

curb

Pens model Guyon, pentru pedicul renal

4. Pense necesare manevrrii esuturilor

Pens en couer

Pens n cadru

Pens Alliss

Pens intestinal (de coprostaz)

dreapt

curb

Pens stomacal, model Lane

model Lynn-Thomas

5. Instrumente necesare ndeprtrii planurilor incizate (deprttoare)

Deprttor abdominal Farabeuf

Valv abdominal

Deprttor

abdominal,

model

Gosset

Deprttor abdominal, model Dartigues

Deprttor de coaste, model Quervain

Valv abdominal

Specul anal bivalv, model Mathieu

Specul anal trivalv model Trelat

Valv vaginal, model Kristeller

Valv vaginal dubl, model Sims

6. Instrumente pentru suturi

Ace chirurgicale cu varf triunghiular (pentru sutura pielii i muchilor)

cu vrf rotund (pentru sutura intestinal)

Ace intestinale drepte

Pens de aplicat

Agrafe Michel

Portac: model Mathieu model Hegar Alte instrumente utilizate n specialitile chirurgicale sunt:

Ac Reverdin

Pens pentru peritoneu, model Miculicz

Pens pentru calculi biliari

Pens pentru campuri, model Backhaus

Pens crbu

Pil pentru os

Deprttor: model Kocher,

model Israel

Foarfece pentru pansamente ghipsate

Clete de prins osul

Clete pentru oasele mainii

Bazinet