UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA

MDICA I Profa: IRIDA CRUZ SIMIGLIANI

PAPEL DE LAS CREENCIAS EN EL CONTROL DE LA SALUD.

Aquello que creemos acerca de nuestra salud tiene gran influencia en la misma, tanto que en el desarrollo de enfermedades como en la recuperacin. El cambio de las creencias limitantes de la salud por otras potenciadoras suele afectar positivamente el estado fsico de quien se embarquen en este proceso. Una creencia es un sentimiento de certeza sobre el significado de algo. Es una afirmacin personal que consideramos verdadera. Las creencias que en muchos casos son subconscientes, afectan a la percepci6n que tenemos de nosotros mismos, de los demos y de las cosas y situaciones que nos rodean. Muchas personas tienden a pensar que sus creencias son universalmente ciertas y esperan que los demos las compartan. No se dan cuenta que el sistema de valores y creencias es algo exclusivamente personal y en muchos casos muy diferente del de los demos Nosotros no vivimos la realidad en s, sino una elaboracin mental de la misma; Lo que hace que la vida sea un manantial de esperanzas y ricas alternativas o una inevitable fuente de sufrimiento. A travs de nuestro sistema de creencias y valores damos significado y coherencia a nuestro modelo del mundo, al que estamos profundamente vinculados. Cuestionar una de nuestras creencias puede desestabilizar todo el sistema al afectar a aquellas otras que estn relacionadas con ella. Las creencias se forman a partir de ideas que confirmamos o creemos confirmar a travs de nuestras experiencias personales. Cuando se trata de enfermedades, el significado que le demos a las afecciones influye en la recuperacin en tal medida que se llego a postular que es posible que cada paciente se recupere en el grado en que cree que lo har. Sin embargo, las personas tenemos creencias que adquieren caractersticas permanentes, ya sea por que se elige creer en ellas o por que representan mensajes es recibidos o asimilados en la infancia de las de las figuras parentales o el contexto social construyndose as el marco de pensamiento referencial. El hecho que una persona crea merecer, querer y poder estar sana funciona como creencia potencializadora de la salud, y su opuesto como limitante. En un estudio epidemiolgico, (Kaplan y Camacho, 1983), en el que se le peda a los sujetos que calificaran su salud de excelente buena, regular o mala pudo demostrarse que incluso cuando el sexo, la educacin, los ingresos y la edad eran similares, quienes crean tener mala salud, mostraban tres veces ms propensin a morir en los siete aos siguientes, resultando esto, un excelente predictor de salud. 1

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Se ha venido investigando la importancia que tienen las creencias y los valores en nuestra salud. Ellas representan un elemento clave ya que sustentan ciertas emociones, actitudes y conductas de la persona que ha enfermado. Las creencias vienen a representar y por valores se entiende como aquello que es importante para nosotros, las cosas a las que aspiramos: salud, riqueza, felicidad, seguridad, amor, etc. Determinan como nos vemos a nosotros mismos, como reaccionamos ante los demos y que sentido damos a nuestras experiencias. Son los principios por los que actuamos y no necesariamente lo que declaramos creer. En la salud es muy difcil establecer relaciones de causa efecto claras. El cuerpo humano es un sistema muy complejo y lo habitual es que halla mltiples causas y relaciones. Por ejemplo, el virus de la gripe produce sntomas solos cuando se presenta junto a muchos otros factores de lo contrario todo el mundo enfermara constantemente. "Los principios operativos del actual modelo del tratamiento mdico" (Segn McDermott y Connors J): 1- La enfermedad es un proceso patolgico en el cual el cuerpo humano se aparta de las constantes biolgicas normales. 2- Toda enfermedad tiene una causa biolgica. 3- La enfermedad est localizada en el cuerpo del paciente. 4- La causa inicial de una enfermedad suele ser externa. 5- El tratamiento es por intervencin fsica (por Ej.: ciruga, frmacos) y est destinado a eliminar o reducir lo que causa la enfermedad. 6- La investigacin mdica es capaz de encontrar curacin a todas las enfermedades que afectan el cuerpo. 7- Los mdicos conocen la enfermedad. Ellos son los expertos; el paciente no sabe nada. 8- Los mdicos tratan con enfermedades y dolencias. Por lo tanto los doctores tratan con pacientes. Se deduce entonces que las creencias que se basan en estos principios, generan sentimientos que determinan nuestro comportamiento ante las enfermedades. Las creencias son paradigmas que condicionan la enfermedad e influyen en su evolucin. Para cambiarlas y ensancharlas, tenemos que tomar conciencia de sus consecuencias, de c6mo nos planteamos la salud y lo que tenemos que hacer si enfermamos. Cuando se recibe un diagnostico, el especialista que lo hace comunica tambin sus creencias con relacin a la enfermedad, el pronostica y el o los tratamientos posibles. De la misma manera, el entono social del paciente, tiene sus sistemas de creencias, que conllevan sentir y actuar de manera particular en la persona que presenta la enfermedad. Segn Castes, si el sistema nervioso central y la mente que controlan nuestras emociones, actitudes y creencias pueden influir tan directamente sobre el sistema inmunolgico, debe ser posible entonces restablecer el

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I funcionamiento ptimo del sistema inmune, modificando nuestras creencias y emociones negativas. TIPOS DE CREENCIAS Existen tres tipos de creencias; Creencias saludables, creencias positivas y creencias insanas. Barrios dice que la experiencia con el programa de apoyo psico-social y holstico para pacientes con cncer y otras enfermedades autoinmunes, (Fundasineim), han observado como predomina, ante la informacin del diagnostico, la respuesta emocional de miedo y la creencia de que la enfermedad significa automticamente sufrimiento y muerte. Las personas no disponen de informacin real suficiente para cuestionar esa creencia generalizada desde distintas fuentes. De all la necesidad de explicitar diferentes tipos de creencias, de acuerdo a lo planteado por Simonton, 0 (1993) y Dilts, R, Hallbom, T y Smith, S (1996).

CREENCIA INSANA Es aquella creencia basada, casi exclusivamente en Interpretaciones o aprendizajes distorsionados de la realidad. Es una creencia fundamentada en generalizaciones, lo que impide ver particularidades o asumir una perspectiva global de anlisis de la situacin o evento. En este tipo de creencias es frecuente el use del pensamiento mgico por dficit de una informacin real o insuficiente habilidad para poner en duda la validez de un pensamiento; est asociada a emociones negativas (miedo-rabia-culpa-dolor) las cuales, no contribuyen al optimo funcionamiento del sistema inmunolgico y tienden a conformar momentos o estados de pesimismo o desesperanza. En esta razn radica la denominacin de "negativas", no en el hecho de experimentarlas, ya que sentir emociones cualquiera que sea es parte del proceso vital. La creencia insana es en esencia opresora y resistente al cambio. Si una persona cree que su enfermedad significa solo sufrimiento inhabilitacin o muerte puede afectar sensiblemente el funcionamiento de sus sistemas nervioso, endocrino e inmunolgico; creando factores que no favorecen el proceso de sanacin o bienestar. La creencia insana va en camino opuesto al bienestar integral de la persona. CREENCIA POSITIVA Es aquella creencia basada en un optimismo caractersticamente exagerado y negador de la realidad. De alguna manera constituye una respuesta defensiva para no ver ni examinar con objetividad la situacin, ni experimentar emociones indeseables como el dolor o el pnico.

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I Una creencia positiva tpica es similar al siguiente pensamiento expresado por un paciente en nuestro programa; "Tengo cncer... pero no es nada... no es voy a morir de eso... se me va a quitar con el tratamiento... no te angusties" (mensaje a su pareja). Esta persona que ha minimizado la situacin, buscaba activamente "tranquilizar" a su cnyuge y evitar el contacto con sus propios miedos y angustias. Indudablemente la creencia positiva es mejor que la creencia insana, ya que incluso, pudiese derivar relativa tranquilidad a la persona y sus allegados; pero el riesgo implcito de la negacin, como elemento sustentador, constituye su debilidad; ya que cualquier circunstancia adversa, como una respuesta desfavorablemente al tratamiento o una recurrencia, la puede hacer sucumbir, conduciendo a la persona a estados emocionales desfavorables. CREENCIA SALUDABLE Es aquella creencia basada en hechos reales; la persona asume con responsabilidad trabajar para desarrollarla, a fin que contribuya a su sanacin y/o bienestar. La creencia saludable es producto de un proceso de decisin de cambio y est asociada a emociones positivas y neutras (paz, sosiego, amor, alegra, certidumbre); es en consecuencia una creencia liberadora que asume la premisa: "Mas importante que lo que me est sucediendo, es lo decido hacer con lo que me est ocurriendo".

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Una persona con creencias saludables ante su enfermedad busca proactivamente procurarse los niveles ms altos posibles de bienestar, armona, asumiendo responsablemente que si hizo cosas que pudieron contribuir a su enfermedad, puede igualmente realizar acciones en direccin opuesta, es decir, hacia su sanacin o bienestar.La creencia saludable es liberadora y contribuye activamente con los mecanismos psicofsicos que protegen al organismo de la enfermedad.

Circunstancias de la vida diaria activan el sistema de creencias; pensando, imaginaciones, mensajes recibidos, informacin socializada, razones lgicas, intuiciones, ideas al azar. La (s) creencia (s) suscitada por determinado hecho, puede pasar desapercibida a la conciencia, el sentido de no descifrar con claridad la formulacin o premisas del pensamiento en cuestin. En cambio, puede ser percibida con mayor nitidez la emocin con sentimiento relacionado con dicho pensamiento es frecuente observar como algunas personas ante los hechos de la vida, perciben ms fcilmente lo que sienten ante un evento en lugar de las ideas o creencias que subyacen al mismo. Tomar conciencia de la asociacin direccional pensando-emocin, representa un paso para el trabajo de las creencias como estrategia de afrontamiento de la enfermedad. Otros avances en esa direcci6n lo representa el reconocer las actitudes como precursores de la conducta o la disposicin a actuar de una manera, marcando el comportamiento como productivo, si este genera satisfaccin de las necesidades naturales y genuinas de la persona o improductivo si agrega desesperacin o pasividad y en consecuencia. Insatisfaccin o frustracin para el logro del bienestar. Algunos eventos una vez que pasan al sistema interpretativo pueden

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I traducirse en repuestas emocionales negativas que conllevan a las respuestas fsicas tpicas del stress, afectando el ptimo funcionamiento de la persona inmunolgica y exponiendo a la persona a las posibilidades de enfermar, acentuar sus sntomas o limitar sus opciones de bienestar. BORYSENKO. J (1988) resea dos ejemplos que nos permite ilustrar, lo anteriormente sealado: 1. Un paciente padeca un grave linfoma y su medico el Dr. Bruno Klopfer, le administro la droga conocida con Krebiozen y que en aquel entonces (1958) se pregonaba como una cura potencial. Los tumores del paciente "se derritieron como bolas de nieve" y fue dado de alta del hospital, aparentemente curado. Unos pocos meses ms tarde, cuando los peridicos publicaron artculos sobre la ineficacia de la droga, tumores del paciente no tardaron en reaparecer. Sospechando que el agente que estaba obrando eran las creencias o la fe del paciente, Klopfer le informo que le suministrara una forma especialmente preparada y ms potente de la droga. En realidad, trato a su paciente con agua destilada y una vez ms los tumores desaparecieron. Unos meses despus se publicaron estudios definitivos que mostraban sin lugar a dudas que el Krebiozen era ineficaz. El paciente se desilusiono, sus tumores reaparecieron y muri rpidamente. . El segundo ejemplo se refiere a un estudio efectuado por el Dr. Yujiro Ikemi y sus colaboradores en Kyoto, Japn. Dicho estudio se centro en un pequeo grupo de sobrevivientes de diferentes formas de cncer consideradas incurables. Todos los pacientes comparecieron una historia similar. Reaccionaron al diagnostico con un sincero sentimiento de gratitud por cual tiempo de vida que les restara. Enfocaron el problema como si fuera "una copa medio llena y no medio vaca". El cncer haba aparecido en los pacientes en una poca de profunda crisis existencial y haban reformulado sus crisis como una oportunidad para resolver los problemas que las originaron. Se sintieron retados por su situacin y aceptaron la responsabilidad de ella. Finalmente los pacientes se encomendaron completa y sinceramente a la voluntad de dios. Los pacientes de la misma edad, sexo y condicin fsica que padecen el mismo tipo de cncer, reaccionan a la misma terapia en formas muy diferentes. Si bien es posible determinar un tiempo promedio de supervivencia, algunas personas viven mucho ms tiempo del esperado, mientras que otras mueren mucho ms rpido de lo pronosticado. Numerosos estudios han demostrado que la actitud puede ser un mecanismo muy importante para determinar el curso de algunas formas de cncer. Cuando se recibe un diagnostico, el especialista que lo hace, comunica tambin sus creencias en relacin a la enfermedad, 61 pronostico y el o los tratamientos posibles. Igualmente la pareja, la familia y los grupos de pertenencia poseen sus respectivos sistemas de creencias que conllevan a sentir y actuar de maneras particulares en la relacin con la persona que presenta la enfermedad. De all la importancia de darse cuenta de las especificidades u sutilezas en el contenido y forma de la comunicacin humana, ya que esta involucra intercambio de creencias y una ascendencia notable en las

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I emociones, actitudes y conductas de los interlocutores. El mdico, la pareja o un amigo pueden representar decisivo en la cualidad de la respuesta emocional de la persona que enfrente una enfermedad de riego. Cuando las respuestas emocionales son positivas puede ocurrir lo que en medicina se ha denominado conveniente "curaciones espontaneas" Cmo puedo cambiar mis creencias y manejar mis emociones? Las creencias tambin pueden ser cuestionadas y por ejemplo el hecho de que las emociones tengan un efecto sobre el sistema inmunolgico, significa que si se cambian las creencias, se pueden controlar las emociones y por lo tanto cambiar el curso de la enfermedad. Las creencias saludables son aquellas que se basan en hechos reales; la persona asume con responsabilidad trabajar para desarrollar creencias saludables que contribuyan a su curacin y bienestar. La creencia saludable es producto de un proceso de cambio y se asocia emociones positivas como la tranquilidad, paz, certidumbre, permitiendo que el individuo asuma responsablemente, que si bien hubo creencias, que de alguna manera influyeron en su actitud ante su enfermedad, 61 puede, de la misma manera realizar acciones en direccin opuesta y as contribuir a la armona de los mecanismos psicofsicos que protegen al organismo de la enfermedad.

ENFOQUE COGNITIVO EN EL CAMBIO DE LAS CREENCIAS Uno de los enfoques teraputicos que permite trabajar las creencias es el propuesto por la Psicologa Cognitiva. La palabra cognicin significa conocimiento por lo tanto cuando se usa el termino cognitiva nos referimos a lo que uno percibe y sabe. LA TERAPIA COGNITIVA SE BASA EN DOS PREMISAS: Mucho del estrs y sufrimiento que experimentamos, viene de la manera como percibimos una situacin. 2. Los pensamientos que nos causan estrs son frecuentemente negativos, irreales y distorsionados. LA REESTRUCTURACION COGNITIVA Ayuda a cambiar la forma automtica en que pensamos. Esta tcnica permite aprender a reconocer los pensamientos automticos y creencias irracionales que influyen en nuestro humor y en consecuencias en nuestra actitud y comportamiento. Muchos hemos experimentado situaciones amenazantes o terribles en un principio pero que luego al ser reevaluadas parecen menos serias. Cuando uno 7

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UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I mira hacia arras, uno se da cuenta que los primeros pensamientos fueron exagerados o desproporcionados a la situacin. Estos pensamientos negativos los llamamos pensamientos automticos. Ellos se caracterizan por: Son respuestas reflejas a un estresor percibido: vienen a nuestra mente sbitamente, sin que los invitemos y no son producto de un razonamiento Son rpidos Usualmente no son consientes. Usted a menudo no est consciente de la dificultad que causan. Usualmente son negativos distorsionados e irreales. Ej.: si alguien se sienta delante de nosotros en el cine y empieza a hablar con su compaero, su reaccin ser: "Ay, no..." "Podran comportarse de otra manera..." "Podran haber agarrado otro puesto..." "Siempre me pasa lo mismo..." "No voy a escuchar "Van a estar hablando durante toda la pelcula..." El doctor le acaba de comunicar que los resultados de la biopsia fueron positivos y que su enfermedad esta avanzada y debe comenzar el tratamiento inmediatamente... "Porque a m" "No otra vez" "Mi cuerpo no resistir el tratamiento" "No me voy a curar" "Me queda poco tiempo" "Me voy a morir" Su respuesta ser automtica, usted no piensa ni escoge lo que piensa y siente, sino que termina sintindose victima y miserable. El proceso parece como un cassette que no termina nunca. No se puede discriminar entre lo que el sujeto se imagina y lo que realmente siente en el cuerpo. Muchas veces desconocemos las razones que motivan nuestra conducta e inclusive ignoramos el papel que juegan las emociones en nuestra vida, de aqu la importancia que tiene este enfoque, no solo para cambiar nuestra actitud ante las enfermedades, sino para poder manejar y controlar de una forma efectiva nuestras emociones. Este proceso de cambio no es fcil y el primer paso es asumir la necesidad de cambiar y ejecutar diversas acciones para lograr dicha transformacin para realizar este trabajo el paciente debe llevar un registro diario con la finalidad de tomar conciencia de las

UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE SALUD PUBLICA Y DESARROLLO SOCIAL DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL ASIGNATURA: PRCTICA MDICA I emociones o sentimientos que experimenta con ms frecuencia (ver anexo). Luego debe registrar los pensamientos automticos asociados a estas y los acontecimientos que las motivan. Cada emocin debe ser evaluada en una escala de 0 a 100. Al mismo tiempo debe registrar los pensamientos automticos que aparecen con la emocin. Despus de cumplida esta etapa viene el trabajo teraputico que se basa en estos registros aportados por el paciente. Se estudian los pensamientos automticos registrados con la otra finalidad de buscar las evidencias que apoyan y no apoyan sus pensamientos automticos. Luego sobre la base de este anlisis se deducir un nuevo pensamiento alternativo o creencia nueva y se evaluara de nuevo la emocin experimenta. En esta segunda etapa se perda de nuevo al paciente que lleve el registro (ver anexo) con la finalidad de que agregue al registro anterior las evidencias que apoyan y no apoyan sus pensamientos automticos para luego aprender a generar para s mismas nuevas creencias. Este registro ser discutido con el terapeuta quien orientara y ayudara en el proceso del cambio. Otra alternativa para trabajar las creencias es la propuesta por Simonton O.C. Paso 1: identifique la emocin indeseable (miedo por ejemplo). Paso 2: tome una hoja de papel y dibuje una lnea que corte la verticalmente de arriba abajo. Paso 3: en la columna izquierda coloque una lista de cinco o ms creencias asociadas a la emocin en cuestin. Paso 4: evale (*) la creencia segn el cuestionario de Mautsby y determine si se trata de una creencia insana o saludable. Paso 5: para las creencias insanas escriba en la columna de la derecha creencias (1993), citado por Castes, que consiste en ms saludables, realizando su respectiva reformulacin. Paso 6: mantenga la lista consigo y cuando sienta esa emocin indeseada, saque la lista y leal. (puede hacerlo entre 2 a 20 veces al da) Paso 7: adicionalmente tres veces al da, en estado de relajacin y usando la respiracin para ayudarse, imagine las creencias sanas. Haga esto tres veces al da.