Afecciones autoinmunes: de fenmeno a sntoma*

Juliana mara Bueno restrePo**

Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia

Afecciones autoinmunes: de fenmeno a sntoma

maladies auto-immunes: de phnomne symptme

Autoimmune conditions: from phenomenon to symptom

* El presente artculo tiene como objetivo presentar algunos de los hallazgos obtenidos en la investigacin titulada: Afeccin autoinmune y goce, realizada en el marco de la tercera cohorte de la Maestra en Investigacin Psicoanaltica de la Universidad de Antioquia en Medelln, Colombia. Agradezco la colaboracin del profesor Julio E. Hoyos, psicoanalista, docente del Departamento de Psicoanlisis de la Universidad de Antioquia, quien me acompa y orient durante el proceso investigativo, el cual permiti sentar las bases para la posterior elaboracin del presente artculo. ** e-mail: julybueno02@hotmail.com
artculo de investigacin

El presente artculo plantea la hiptesis de que la afeccin autoinmune podra devenir sntoma, lo cual abre una nueva perspectiva clnica. Se hace un recorrido por la concepcin del sntoma conversivo en Freud y por la consideracin del sntoma como acontecimiento del cuerpo en Lacan; igualmente, se presentan las lgicas que podra tener la afeccin autoinmune en algunas personas: como manifestacin fenomnica puramente orgnica que no los concierne como sujetos; como fenmeno que se vuelve sntoma gracias a la introduccin de un dispositivo de palabra, y como sntoma constituido antes de las entrevistas de la investigacin.
Palabras clave: afeccin autoinmune,

Une hypothse est pose : la maladie auto-immune pourrait bien muter en symptme; ceci ouvre des nouveaux points de vue cliniques. Un parcours est fait par lide du symptme conversif chez Freud et par la notion de symptme comme vnement du corps, chez Lacan. Des ventuelles logiques de la maladie auto-immune sont prsentes comme manifestation phnomnique purement organique o certains ne se sentent pas concerns en tant que sujets ; comme phnomne qui devient symptme grce lintroduction dun dispositif de parole ; et comme symptme constitue avant les entretiens prliminaires de ltude.
mots-cls :

This article proposes the hypothesis that autoimmune conditions could be understood as symptoms, which opens up a new clinical perspective on this matter. This work investigates the idea of conversive symptoms in Freud and Lacans notion that a symptom is an event of the body. It also presents the logics that could result in an autoimmune condition in some people: either as a purely organic phenomenal manifestation that does not concern them as subjects; as a phenomenon that becomes a symptom thanks to the introduction of a word device; or as a symptom constituted before interviews conducted during this investigation.
Keywords:

cuerpo, fenmeno, goce, sntoma.

corps, jouissance, maladie auto-immune, phnomne, symptme.

autoimmune condition, body, jouissance, phenomenon, symptom.

| f e c h a d e r e c e P c i n : 0 7/ 0 6 / 2 0 12 . f e c h a d e a c e P t a c i n : 2 5 / 0 6 / 2 0 12 . Desde el Jardn de Freud [n. 12 , Enero - Diciembre 2012 , Bogot] issn : ( imPr e s o ) 1657-3986 ( en lne a ) 2256-5477, pp. 279-291.

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g ener alidades

1.

Jacques Lacan, Psicoanlisis y

medicina, en intervenciones y textos i (Buenos Aires: Manantial, 2010), 14.

l fenmeno que se eligi para llevar a cabo la investigacin, surge luego de haber hecho parte de un grupo multidisciplinario al interior de un hospital en la ciudad de Medelln. Durante esa experiencia me percat de la existencia de enfermedades que representan un enigma para el discurso de la medicina. Las llamadas enfermedades autoinmunes hacen parte de esas manifestaciones enigmticas. Es as, como lo enigmtico propio de la autoinmunidad, el vaco en el saber del discurso de la medicina y el mecanismo de autoataque o autoagresin, despiertan mi inters y comenc a preguntarme cmo podra pensarse en las afecciones autoinmunes la relacin de continuidad entre lo psquico y lo orgnico. Al comenzar la investigacin se realiz un recorrido por la definicin del concepto de enfermedad al interior del discurso de la medicina. A partir de all se argument por qu la autoinmunidad no tendra el estatuto de enfermedad, sino el de fenmeno. Concepto que comporta la dimensin de enigma y que hace alusin a aquello que se manifiesta, distinto al de enfermedad, que implica conocer las causas, el tratamiento, el pronstico y los mecanismos de la afeccin. Debido, entonces, a que en la autoinmunidad se trata de una manifestacin en el cuerpo, a que su etiologa y algunos de sus mecanismos continan siendo enigmticos, se nombraron las enfermedades autoinmunes como fenmenos. Posteriormente se analiz el discurso de la medicina a la luz de la estructura del discurso universitario propuesto por Lacan, ponindolo en relacin con el discurso analtico. As, este ltimo se ocupa justamente de lo que el discurso de la medicina produce como resto, a saber: el sujeto. Siguiendo la propuesta de Lacan en su texto Psicoanlisis y medicina1 la investigacin le apost a retomar ese resto, el sujeto y el goce del cuerpo. En efecto, lo que insisti en el material clnico es una relacin que podra llamarse gozosa del sujeto con su cuerpo, con su afeccin, con su dolor. Por esta razn, se hizo necesaria una revisin terica del concepto de goce, para argumentar no solo en los dichos de las personas entrevistadas, sino en los fundamentos tericos lo hallado en las entrevistas. Este recorrido comenz por los conceptos freudianos de cuerpo, libido y pulsin, para arribar luego a Lacan. De su enseanza se trabaj el mito de la laminilla,
Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Ciencias Humanas, Escuela de Estudios en Psicoanlisis y Cultura, Revista de Psicoanlisis

del problem a

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la definicin de objeto a, la concepcin del plus-de-gozar y de la sustraccin de goce implicada all. Una de las premisas fundamentales del psicoanlisis es que el sntoma comporta una dimensin de satisfaccin pulsional, esto, siguiendo a Freud. Siguiendo a Lacan, puede decirse que el sntoma implica un ncleo de goce, razn por la cual, los sujetos no lo abandonan fcilmente, aunque dicho goce est ntimamente ligado al dolor. Uno de los hallazgos de la investigacin, fue descubrir que en algunas personas con afecciones autoinmunes, estas podran devenir sntomas, en su vertiente metafrica y en su dimensin gozosa.

s ntom a

en

f reud

El primer sntoma que llam la atencin a Freud fue el sntoma conversivo, el cual est en una relacin directa con el cuerpo. Freud propone que el afecto se desliga de la representacin intolerable por efecto de la represin, y por el mecanismo de conversin se dirige al cuerpo. As, un afecto, causa de un dolor psquico, se manifiesta en el cuerpo, en ocasiones, como dolor fsico. A su vez, el lugar del cuerpo en el cual se manifiesta dicho afecto en forma de dolor, est determinado por lo que l llama facilitacin somtica y que consiste en una alteracin orgnica previa al sntoma propiamente dicho, que deja tras de s una facilitacin para que la libido invista la representacin de esa zona del cuerpo, en ausencia de explicacin orgnica, o para que la libido magnifique, perpete un dolor o afeccin con causa orgnica. De esta manera, para Freud hay una vivencia de dolor o una alteracin orgnica, esta produce un incremento de tensin, la cual, por la tendencia del aparato anmico de mantener la homeostasis, busca ser descargada. El yo dispone la libido en el proceso de curacin, desplazndola a la representacin de la parte del cuerpo afectada, lo que trae como consecuencia la concentracin de dicha libido en esa representacin y el incremento del dolor. En un momento posterior, como consecuencia de un incremento de tensin, la libido recorrer las vas ya facilitadas por la vivencia de dolor e ir a investir esa parte del cuerpo anteriormente afectada, produciendo un sntoma propiamente. As mismo, esas partes del cuerpo en las que el sntoma se manifiesta, no son ajenas a la historia, a los acontecimientos vitales y a la manera como estos dejan huellas en el cuerpo. Este punto es claramente trabajado por Freud en el caso de la seorita Elizabeth von R. en el cual, l evidencia cmo los dolores en las piernas de Elizabeth estn en relacin con el cuidado de su padre enfermo. El sntoma para Freud es una solucin de compromiso entre las exigencias de la pulsin y las exigencias de la realidad, pero es ante todo una solucin que implica
Juliana mara Bueno restrePo

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satisfaccin. Esta caracterstica, sin embargo, solamente fue propuesta por Freud despus de 1920 con el descubrimiento del ms all del principio de placer. Freud enuncia la existencia de otro principio, ms fundamental y primitivo que el principio de placer que hasta entonces rega el aparato anmico. Constata que la interpretacin no basta para hacer desaparecer el sntoma, que incluso no se trata de hacerlo desaparecer, pues tiene una funcin para aquel que lo porta. Hay una satisfaccin en el sntoma y por esta razn los sujetos no lo abandonan gustosamente. Existe una porcin irreductible del sntoma, algo que queda fuera de los alcances de la interpretacin, y que no tiene que ver con esa porcin de lo inconsciente que es el sentido, la represin secundaria; tiene relacin, ms bien, con esa otra porcin inconsciente que Freud denota con la represin originaria. Es esta una forma simplificada de pensar el sntoma en Freud para poder analizar a la luz de su teora por qu se propone que las afecciones autoinmunes podran tener el estatuto de sntoma, esto, inspirados en el material clnico. En dicho material, se constat la lgica: a ms dolor fsico, menos dolor psquico, las personas entrevistadas dicen claramente que no se sienten tristes pero s enfermos, que su cuerpo manifiesta, expresa lo que debera ser un sufrimiento emocional, como dolor corporal. Es como si dieran cuenta justamente de ese desplazamiento del afecto del territorio psquico al territorio somtico que propone Freud para el sntoma. De igual forma, en algunas de las personas entrevistadas se hace evidente cmo esas partes ms implicadas en su afeccin autoinmune estn en relacin con su historia. All donde esa otra persona significativa como el padre de Elizabeth von R. deja ciertas huellas, ciertas marcas, la afeccin autoinmune se pone en escena, como en el caso de Ana persona entrevistada en la investigacin con Lupus neuropsiquitrico y la relacin con su madre en la que su cabeza aparece como recortada del resto del cuerpo. La afeccin autoinmune, entonces, as como el sntoma freudiano, no son sin una historia del cuerpo. Finalmente, para terminar este breve recorrido por Freud, puede decirse que esa satisfaccin, ese no querer abandonar su posicin de enfermo, que l describe en la reaccin teraputica negativa para el enfermo neurtico, pero que es igualmente vlido para el enfermo orgnico, se constat en la investigacin. De hecho, estas personas se descuidan en su tratamiento, no acuden a las citas de control, no cumplen debidamente con los medicamentos, hacen efectos adversos a estos, alergias a todo aquello que aliviara su dolor; realizan actividades que incrementan su dolor y la actividad de su afeccin autoinmune o que ponen en riesgo su vida. En conclusin: se aferran a su dolor, a su afeccin, como evidencia de un estancamiento libidinal en la parte del cuerpo afectada.
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Al tomar como referencia estos tres aspectos del sntoma en Freud el desplazamiento del afecto al cuerpo, la relacin de las partes del cuerpo afectadas por el sntoma y la historia, y finalmente, el problema de la satisfaccin es posible proponer que, en muchos de los pacientes entrevistados, las afecciones autoinmunes comparten estas mismas caractersticas del sntoma, pudiendo plantear, entonces, que esas afecciones podran devenir sntomas. El sntoma conversivo freudiano se caracteriza por desconocer la anatoma del organismo; las afecciones autoinmunes, aunque no desconocen la anatoma, son una paradoja del sistema inmune, que en vez de proteger al organismo de agentes externos, lo atacan destruyndolo, como si se tratara de un desconocimiento del funcionamiento fisiolgico. No obstante, es claro que en el caso del sntoma histrico se trata de una alteracin funcional, el afecto que se desplaza al cuerpo no lesiona; en la autoinmunidad, en cambio, se trata de una lesin constatable en el organismo, por qu el afecto desplazado al cuerpo lesiona? Este aspecto continu siendo enigmtico en la investigacin. Desde Freud, uno de los recursos que hasta el momento se tiene para pensar la lesin es la referencia del texto Introduccin del narcisismo2 donde l propone la capacidad de la libido de alterar morfolgicamente un rgano, y vale decir que la alteracin morfolgica va ms all de la pura alteracin funcional. En los prrafos que vienen a continuacin se har referencia a las consecuencias que tiene el hecho de la introduccin de la nocin de goce por parte de Lacan, en relacin con la teora del sntoma.

s ntom a

en

l acan

En Lacan no existe una nica definicin de sntoma; su concepcin se va modificando a lo largo de su teora, sin que esto implique que las nuevas supriman las anteriores. Por el contrario, en la investigacin se propuso que aunque Lacan privilegie ciertos aspectos de la teora del sntoma a lo largo de su enseanza, los otros aspectos permanecen. Es as, como en un primer momento Lacan privilegia el aspecto simblico del sntoma, su vertiente de mensaje dirigido al Otro, su concepcin metafrica. Ms adelante, privilegia lo que podra llamarse lo real del sntoma, el S1 en su ncleo como marca de goce. El sntoma en su vertiente simblica permanece como envoltura formal del sntoma en cuanto real. Que el sntoma comporte un ncleo de real no implica que no dirija un mensaje al Otro para ser descifrado. El sntoma entonces tiene un sentido en cuanto es interpretable por lo simblico, a la vez que el sentido del sntoma es lo real en cuanto apunta a este registro, como direccin. De hecho, Lacan ubica el sntoma en el nudo borromeo entre dos campos, el campo de lo real y el campo de
Juliana mara Bueno restrePo

2.

Sigmund Freud, Introduccin del narcisismo, en Obras completas, vol. II (Buenos Aires: El Ateneo, 2009), 16.

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3.

Vase Santiago Castellanos, El dolor y los lenguajes del cuerpo (Buenos Aires: Grama Ediciones, 2009).
4.

Jacques Lacan, La tercera, en Aires: Manantial, 2010), 36.

5.

intervenciones y textos ii (Buenos Ibd., 90.

6.

Ibd.

lo simblico, dejando as por sentado que no basta con un solo campo para abordar lo concerniente al sntoma. La concepcin de Lacan del sntoma como acontecimiento del cuerpo da cuenta, justamente, de esa articulacin entre real y simblico implicada en el sntoma, pues retoma la presencia del Otro, de acontecimientos de discurso, y las huellas que este deja en el cuerpo como marcas de goce. El sntoma como acontecimiento del cuerpo hace alusin a una experiencia de goce se torna enigmtica para el sujeto, y puede pensarse como la incidencia de un S1, que tiene el estatuto de real, al que se articula un S2 venido de lo simblico, como intento de significantizar esa experiencia enigmtica de goce. El significante como S1, real, corresponde al significante como causa de goce, aquel que se imprime en el cuerpo, y el S2, simblico, corresponde al significante por cuanto procura prdida de goce del cuerpo. El sntoma comporta un goce que es marca y un goce que se vaca pero que se intentar recuperar. A este goce que es marca se le conoce como goce opaco3 y a este goce efecto del vaciamiento como goce flico aquel al que Lacan otorga el estatuto de fuera-de-cuerpo4, justamente por ser el que queda fuera del cuerpo como efecto de la incidencia del significante en cuanto simblico. Ese goce opaco es, en cambio, un goce del cuerpo, un goce que implica que algo de ese goce condensado en el objeto a ha reingresado, se ha recapturado. Es preciso recordar que Lacan define el objeto a como: ncleo elaborable del goce5 y lo ubica en el nudo borromeo en la interseccin de los tres redondeles para sustentar su propuesta del objeto a como condicin de cualquier goce6. As, el goce flico, el goce Otro y el goce sentido, implican todos el objeto a como previa sustraccin de goce, pero en cada uno se intentar recuperar ese goce sustrado de manera diferente, en cada uno se juega una relacin particular con este objeto a plus-de-gozar. En el goce flico se intenta recuperar ese goce como goce regulado, a travs de los objetos que estn en relacin con los bordes del cuerpo, con las zonas ergenas; en el goce sentido se intenta recuperar por el desplazamiento infinito en la cadena significante y en el goce Otro se acumula. El goce del sntoma, al no reducirse al goce flico, fuera-de-cuerpo, es tambin un goce del cuerpo, un reingreso al cuerpo como materializacin del goce condensado en el objeto a, que implica ms que vaciamiento, acumulacin, o estasis libidinal como dira Freud. En el nudo borromeo se tendra, entonces, que el goce del sntoma concierne a los tres campos, el goce flico que se encuentra en la interseccin de lo real y lo simblico, y el goce del cuerpo que se ubica entre lo real y lo imaginario. Es en esta lgica del goce del sntoma ms all del goce flico, como goce del cuerpo, que se propone el goce en las afecciones autoinmunes, en las cuales,
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el goce se presenta como una pura manifestacin de dolor, generalizado, invasivo, permanente, como la petrificacin dolorosa de la que habla Lacan en el seminario de La tica del psicoanlisis petrificacin que es goce aquella en la que el sujeto no puede moverse, est ah anclado, abrazado a su dolor. As estn estas personas con afecciones autoinmunes, identificadas con su cuerpo enfermo al punto de contribuir a que su dolor no cese. La autoinmunidad, al devenir sntoma, coincidira con la estructura de este. Aunque el goce que en ella se manifiesta va ms all del goce flico, esto no indica que no pudiera ser pensada como un sntoma, pues el sntoma, como ya se argument, no se reduce al goce flico, es tambin un goce del cuerpo. Para continuar argumentando por qu la afeccin autoinmune podra devenir sntoma, en las entrevistas se evidenci, que si bien, inicialmente, el goce no es precisamente goce flico, el dolor como manifestacin del goce se reduce, se regula, cuando se logra una historizacin, cuando se pasa por la palabra aquello que se expresa como un cuerpo todo dolorido. El goce de la afeccin autoinmune es reversible al significante y ello refuerza an ms la hiptesis de que podra tratarse de sntomas. Ricardo Rojas en su texto La especificidad de la conceptualizacin lacaniana del fenmeno psicosomtico propone que aun en presencia de una lesin orgnica, una afeccin puede ser sntoma:
Una lesin de las llamadas enfermedades psicosomticas, si tienen la estructura de sntoma es decir, estructura de lenguaje como mensaje metafrico propio del sujeto con significacin flica, lo que implica que tiene que ver con la castracin, y una reversibilidad al significante en tanto que el goce est ligado a la palabra-puede tratarse de una neurosis, de un sntoma neurtico.7

En esta cita Ricardo Rojas establece algunas condiciones para que una lesin pueda ser catalogada como sntoma. De estas caractersticas, al menos dos: la reversibilidad al significante y la estructura de mensaje que se dirige al Otro, estn presentes en algunas de las personas entrevistadas. Para finalizar, se llega al mismo interrogante al que se arriba en Freud, por qu hay lesin? Del recorrido anterior por la enseanza de Lacan, puede decirse que el sntoma se construye a partir de una marca, de una experiencia de goce en el cuerpo, pero no se logra tener noticia de la razn por la cual esa marca hace lesin. El cuerpo se deja llevar a escribir y esa escritura es significante en su cara real, pues es marca de goce, pero qu hace que esa escritura se haga en la carne? Ms an por qu ante los avatares de la vida, ante el enigma del deseo del Otro, el recurso en algunas de estas personas con afecciones autoinmunes es la lesin en su cuerpo? Hay en las recadas de las afecciones autoinmunes algo que insiste. En el sntoma tambin hay algo que insiste,
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7.

Ricardo Rojas, La especificidad de la conceptualizacin lacaniana del fenmeno psicosomtico, en El cuerpo y sus registros (Medelln: Asociacin Foros del Campo Lacaniano, 2009), 8.

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algo del orden de lo necesario, de la repeticin8. El sntoma, segn Lacan, es lo que no cesa de escribirse de lo real9 y eso que no cesa de escribirse est en relacin con esa marca de goce. De esta manera, las recadas de las afecciones autoinmunes podran pensarse como aquello que insiste de lo real, como eso que no cesa de escribirse. Si la marca hace lesin e inaugura para el sujeto su forma singular de gozar, al no cesar de escribirse, no cesa tampoco la lesin como forma de gozar del cuerpo. La afeccin autoinmune que ha devenido sntoma tendra la siguiente lgica: hay una marca de goce en el cuerpo, marca que hace lesin, la cual puede devenir enigma para el sujeto, el cual intentar articular a ese S1, un S2, pasando de la pura marca a la construccin de un sntoma. De hecho, a partir de la marca, es posible construir un saber en el que un sujeto se haga representar por un significante para otro significante; esta articulacin de un S2 a ese S1 marca sera la dimensin metafrica del sntoma, su envoltura formal. Sin embargo, ese sntoma comportar siempre su real, esa marca de goce, que lesiona, insiste, no cesa de escribirse. Quiz por esta razn ante los avatares de la vida, el sujeto responde con una lesin en su cuerpo. No obstante, en la investigacin, por sus caractersticas, no se trat de un dispositivo analtico en el que la trasferencia es el marco bajo el cual el acto analtico tiene lugar, no se pretendi en las entrevistas hacer intervenciones dirigidas a lo real, ni a dividir el sujeto. En otras palabras, aunque se sostuvo una escucha analtica, las entrevistas no son casos de psicoanlisis propiamente. Lo cual sera la condicin para acceder a ese real singular. No es posible ahondar este asunto de la marca que determina la forma de gozar de un sujeto. Esto queda como una hiptesis producto de la revisin terica del concepto de sntoma, el cual fue suscitado por el material clnico. De hecho, lo concerniente al sntoma, solo se revis como consecuencia de lo escuchado en el material clnico que fue el que suscit la posibilidad de que la afeccin autoinmune deviniera sntoma.

s obre

el mtodo

8.

Vase Luis Izcovich, Los enigmas Pontificia Bolivariana, 2009).

9.

del cuerpo (Medelln: Universidad Lacan, La tercera, 36.

En la investigacin se realiz en un primer momento una revisin terica, de la que se extrajeron los conceptos significante y goce con los cuales se construy la pregunta de investigacin qu relacin podra existir entre el fenmeno de la autoinmunidad y el goce producto de la incidencia del significante en el soma? En un segundo momento la investigacin propiamente dicha se tuvo un acercamiento al fenmeno. All se constat que el concepto de goce poda sostenerse, pues fue insistente en el material clnico, pero no as el de la incidencia del significante. En la investigacin se trat de entrevistas orientadas por la escucha analtica y la docta ignorancia, pero no de un
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dispositivo analtico en el que quiz se pueda tener noticia de ese significante primordial que inaugura marcas de goce en un sujeto. Debido a que se decidi privilegiar el fenmeno sobre la teora, se produjo un giro en la investigacin, modificando la pregunta inicial, la cual, a partir de all, se enuncia como: qu relacin podra existir entre el fenmeno de la autoinmunidad y el goce? Para el abordaje del fenmeno en cuestin se realiz un total de treinta entrevistas a nueve personas con afecciones autoinmunes, con nmero variable de entrevistas para cada una de ellas. Estas personas fueron convocadas por mdicos internistas del Hospital Pablo Tobn Uribe. En un comienzo solo se entrevistaron pacientes ambulatorios, luego se concert un permiso con el hospital para entrevistar personas que estuvieran hospitalizadas. Luego de cada entrevista se construy un texto, lo ms fiel posible a lo escuchado. Estos textos se convirtieron en el material de anlisis, a partir del cual se extrajeron las hiptesis y los conceptos, que fueron orientando la investigacin, tanto en su parte terica, como en la parte clnica. Existen discusiones acerca de la pertinencia y usos de las entrevistas en una investigacin que se nombra psicoanaltica. Ms an, se discute si ese material obtenido en las entrevistas puede formalizarse como caso. Al respecto, por la experiencia en esta investigacin, puede decirse que las entrevistas tienen un valor importante, pero es necesario que aquel que las realice tenga formacin analtica y, que adems, pueda diferenciar la posicin del investigador de la posicin del analista, pues en las entrevistas no se trata de intervenciones que apunten a dividir el sujeto o a lo real. La apuesta de la investigacin consisti, en que si bien el material clnico con el que se trabaj no es fruto de un anlisis, es posible extraer conclusiones psicoanalticas de all; tal como lo hicieron Freud y Lacan, por ejemplo en los casos Schreber, Joyce, Leonardo, Cristoph Haizmann, Hamlet, Dostoyevski, para citar solo algunos, no habiendo sido ninguno de ellos analizante. No obstante, se deja claro que lo hallado en la investigacin, es vlido para personas entrevistadas, sin pretender hacer una generalizacin para todos los sujetos respecto de la afeccin autoinmune. Ahora bien, la discusin acerca de nombrar el material de las entrevistas como caso o no, es una cuestin que se ha tratado ampliamente en la lnea de investigacin Clnica psicoanaltica y afecciones del cuerpo, en la que estuvo inscrita la investigacin. Luego de la revisin de una serie de textos10, se han decantado algunas caractersticas o requisitos que debe tener un caso. As, se dice, entre otras cosas, que es necesaria la presencia de un analista y un analizante en la direccin de una cura; tambin considerar la transferencia; as mismo, que se d cuenta de los significantes que han marcado a un sujeto en su existencia, al igual que de la posicin de este frente a su forma singular de gozar. Siguiendo esta lgica, no podra llamarse casos a la formalizacin del material
Juliana mara Bueno restrePo

10. Juan

David Nasio, Qu es un

caso?, Con-versiones. Disponible en: http://www.con-versiones. com/nota0273.htm, 01/03/12. Raymundo Rangel, Sobre la funcin del caso clnico en la transmisin del psicoanlisis, Revista de educacin y desarrollo, 12. Disponible en: http://www. cucs.udg.mx/revistas/edu_desarrollo/ anteriores/12/012_Rangel.pdf, 15/03/12. Samuel Bazs, Apuntes para la construccin de un caso en psicoanlisis, X Jornadas de la Escuela de Orientacin Lacaniana. Disponible en: http://www. eol.org.ar/template.asp?Sec=jornadas& SubSec=jornadas_eol&File=jornadas_ eol/010/noches/basz.html, 15/03/12. Eric Laurente, El caso, del malestar a la mentira, Cuadernos de psicoanlisis, 26. Disponible en: http://ea.eol.org.ar/03/es/ textos/txt/pdf/el_caso.pdf, 20/04/12.

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obtenido en las entrevistas de la investigacin. Estos requisitos solo en ocasiones pueden cumplirse en el dispositivo analtico. No obstante, existen posturas menos radicales que expresan que es posible construir un caso a partir de una sesin, que tal vez lo importante sea poder captar la lgica del sntoma o del padecimiento del sujeto. Debido a que la discusin contina y apenas est en construccin una posicin respecto de este tema, en la investigacin se decidi llamar material clnico a los textos construidos a partir de las entrevistas.

a lgunos

hall a zgos

Como se dijo antes, al comenzar la investigacin se realiz una revisin del concepto de enfermedad y del concepto de fenmeno y se propuso nombrar a la autoinmunidad, no como enfermedad, tal como es descrita en el discurso de la medicina, sino como fenmeno, privilegiando as su carcter enigmtico. Sin embargo, en el curso de las entrevistas realizadas y a partir del anlisis del material clnico que se obtuvo de estas, es posible, ahora, plantear que en algunas de las personas entrevistadas la afeccin autoinmune podra devenir sntoma, compartira la lgica y la estructura de este. Su afeccin comporta un mensaje dirigido al Otro, una pregunta por el deseo del Otro; su localizacin no es ajena a la historia del cuerpo, a las formas como ese cuerpo ha sido marcado por el Otro. Adems, se constat cmo los ires y venires de la afeccin autoinmune: las recadas, las remisiones, las crisis, incluso el diagnstico, no son sin la relacin al Otro. En la investigacin, a partir del material clnico, se extrajeron varias perspectivas respecto a la afeccin autoinmune y su posible carcter de sntoma. En algunas personas entrevistadas, su afeccin comportara el carcter de sntoma, incluso antes de iniciar las entrevistas. Desde un comienzo, se evidenci en su afeccin la envoltura formal del sntoma: intentos de subjetivacin, su afeccin como llamado al Otro y como aquello que les ha permitido interrogar el deseo del Otro. As, las recadas y remisiones estaran en relacin con la manera como ese Otro responde a ese llamado que seran las crisis. Si al enfermar ese Otro acude, si el enfermo percibe que ocupa para el Otro un lugar diferente, su afeccin remite. Cuando, por la enfermedad como lo dicen claramente desde que me enferm todos estn pendientes de m, mi mam dej todo por cuidarme, ahora tengo un lugar en la familia estas personas logran ocupar un lugar diferente, logran obtener el amor demandado, su sntoma autoinmune entra en remisin, su cuerpo se silencia. Si por el contrario, estando en remisin ese lugar comienza a vacilar, hay una nueva crisis.

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Otra perspectiva que logr captarse es que en algunas de las personas entrevistadas su afeccin autoinmune se manifiesta como una pura afeccin del cuerpo, es algo que se expresa, que aparece en su cuerpo pero que no les hace enigma, que no dirigen al Otro. Ellas se reducen a ser un cuerpo enfermo, en estas personas la afeccin autoinmune tendra ms bien el estatuto de fenmeno. Sin embargo, algunas de ellas logran, como efecto de las entrevistas, comenzar a interrogarse, a inquirir por aquello que se manifiesta en su cuerpo y van tornando ese fenmeno en sntoma. No obstante, que un fenmeno devenga sntoma no implica que lo real desaparezca, pues aunque se recubra con lo simblico esa marca real permanecer en el sntoma e insistir. En aquellas en que no se dio ese trnsito se mantienen en la conviccin de que su afeccin es puramente orgnica. Como efecto de lo escuchado en las entrevistas, se pueden inferir, entonces, tres lgicas. La primera son aquellos que vienen a las entrevistas y que en su afeccin autoinmune se capta la envoltura formal del sntoma; en la segunda se ubican los otros en los que su afeccin no dirige claramente un mensaje al Otro, es algo fsico, orgnico, es ms bien una manifestacin del enloquecimiento del organismo que nada tiene que ver con ellos; y en la tercera, se trata de aquellos en los que, como efecto de las entrevistas, el fenmeno deviene sntoma. Sin embargo, en todas estas lgicas hay algo que insiste aunque exista la estructura de sntoma en su vertiente metafrica, desde el inicio o como efecto: se trata del goce que comporta la afeccin autoinmune, que se presenta como un goce del cuerpo y sobre el que las entrevistas tuvieron, en algunos casos, el efecto de regulacin.

tr ata miento

por un dispositivo de pal abr a

El psicoanlisis podra tener lugar en el tratamiento de aquellas afecciones autoinmunes en las que el goce implicado en ellas pueda ser reversible al significante y en la medida en que puedan dirigir una demanda al Otro. En las entrevistas se evidenci cmo algunas de las personas entrevistadas logran pasar de una queja referida a dolores fsicos, de un afecto de cierta complacencia y fascinacin que los acompaa, al menos, a percatarse de que estos dolores no les son ajenos. El dispositivo de palabra propio del psicoanlisis puede permitir a los sujetos historizar su dolor, tal como lo hace Freud en el caso de la seorita Elizabeth von R., en el que asocia los padecimientos fsicos de su paciente con acontecimientos penosos. La historizacin, la palabra, el sentirse concernido en su dolor, permite recortar va lo simblico, lo real del goce asociado a la afeccin autoinmune que ha devenido sntoma. De hecho, se evidenci que en aquellas personas que lograban subjetivar su dolor, este se presentaba de manera menos
Juliana mara Bueno restrePo

[a feccione s autoinmune s: de fenmeno a sntom a] Desde el Jardn de Freud [n. 12 , Enero - Diciembre 2012 , Bogot] issn : ( imPr e s o ) 1657-3986 ( en

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invasiva, menos deslocalizada y generalizada; por el contrario, en aquellas personas que no logran pasar por lo simblico algo de su dolor, este se presenta a modo de una pura invasin de goce. Puede decirse entonces que a ms simblico menos goce, lo cual no implica a ms sentido menos goce. Lo simblico hace tambin referencia al equvoco, a la interpretacin, al acto analtico que apunta a lo real. No en vano, en su ltima enseanza11, Lacan pone el acento del significante en lalalengua. No obstante, solamente en un anlisis propiamente dicho podr araarse algo de ese real puesto en juego para cada uno de manera singular y que es ese significante letra, marca de goce. El significante no se reduce a su concepcin, en cuanto simblico, a la cadena S1-S2; tiene tambin una cara real, S1, suelto, que no se articula a otro significante para representar a un sujeto. Es este el significante en lalalengua, el que Lacan designa como letra, es el significante de la marca de goce. Puede concluirse, que algunas personas con afecciones autoinmunes, a travs de un dispositivo de palabra como el analtico, logran pasar el goce al inconsciente, es decir a la contabilidad12. Logran, si puede decirse as, falicizar el goce implicado en su autoinmunidad y limitarlo. En algunas de las entrevistas se evidenci el paso de algo del goce al inconsciente, este ltimo como cadena significante, pero solo en el dispositivo analtico puede lograrse el paso de la contabilidad al sinthome, que implica, no la cadena significante S1-S2, sino la letra, condensadora del goce ntimo de un sujeto. En el abordaje de la afeccin autoinmune sera necesario realizar ambos movimientos, del goce a la contabilidad, as el sujeto puede historizar sus padecimientos fsicos e implicarse en ellos, y de la contabilidad al sinthome que sugiere ya un paso del sentido al sinsentido, del significante a la letra, de lo simblico a lo real. No basta con el primer movimiento, pues desde la obra freudiana puede constatarse que no es suficiente la asociacin de los sntomas somticos con los recuerdos reprimidos para que el goce implicado en el sntoma, ese goce que singulariza al sujeto, pueda bordearse.

b ibliogr afa
11.

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