You are on page 1of 9

www.pandm.prv.

pl Metoda Mc Kenzie Mechanical Diagnosis and Therapy

Metoda ta zawiera cz diagnostyczn i terapeutyczn. Badanie: Przed podjciem leczenia u pacjenta przeprowadza si dokadny wywiad dotyczcy: - ewentualnych czynnikw sprawczych, - czynnikw mogcych przyczynia si do pogorszenia, - przebiegu choroby, - dotychczasowego leczenia, - ocen postawy, - ocen objaww neurologicznych, - badanie funkcjonalne, ktre polega na wykonaniu testu powtarzanymi ruchami. W badaniu funkcjonalnym ocenie podlega zmienno objaww.

www.pandm.prv.pl Druga cz badania jest charakterystyczna tylko dla tej metody polega na wykonaniu pojedyczych a nastpnie wielokrotnych ( 1x , 3x, 5x, 10x ) powtrze ruchw w r nych kierunkach i w r nych pozycjach wyjciowych. Test ten pozwala okreli nam kierunki w ktrych wystpuje ograniczenie ruchomoci oraz w ktrych pojedyncze lub powtarzane ruchy powoduj zmian dolegliwoci pacjenta (popraw lub pogorszenie) oraz umo liwia ustakenie lokalizacji dysfunkcji lub zmiany patologicznej. Kiedy stosuje si metod? Wikszo zespow blowych krgosupa ma to mechaniczne (spowodowane jest zaburzeniami mechaniki krgosupa)i nie kwalifikuje si do leczenia operacyjnego. Bl krgosupa mo e by spowodowany przez nage dynamiczne bd dugotrwae statyczne przeci enie. - ble krzy a, - ble karku, - lumbago, - dyskopatia, - rwa kulszowa, - rwa ramienna Metoda rozr nia trzy zespoy blowe krgosupa pochodzenia mechanicznego: 1.Zesp posturalny, (postural syndrome) Wynika z przyjmowania nieprawidowych pozycji,postawy ciaa (przeci enie nie zmienionych patologicznie tkanek mikkich)

Zmiana pozycji np.ustawienia gowy zmniejsza objawy blowe. 2.Zesp dysfunkcyjny, (dysfunction syndrome) Wynika z wieloletnich nawykach nieprawidowej postawy jak i przebytych urazach,zmianach zwyrodnieniowych,wczeniejszych przemieszczeniach jdra mia d ystego. Dochodzi do przeci enia zmienionych patologicznie tkanek mikkich i do ograniczenia ruchomoci. Bl pojawia si jedynie w kocowej fazie ruchu. 3.Zesp zaburze strukturalnych (derangement syndrome) Charakteryzuje si trwaymi zmianami napi w obrbie kr ka midzykrgowego i w obrbie trzonw krgowych,mikkich tkanek okookrgosupowych. Mog wystpowa deformacje kifoza , skolioza reflektoryczna.

www.pandm.prv.pl

Wyrzniamy w tym zespole trzy okresy: I) ostre dolegliwoci blowe (pierwszy tydzie) II) nawracajce dolegliwoci blowe (2-7 tygodnia) III) bl przewleky (powy ej 7 tygodnia) Bl w tym zespole promieniuje. Zaburzenia strukturalne: Zesp nr 1 bl centralny, symetryczny Zesp nr 2 bl centralny, symetryczny z ograniczeniem lordozy, przymusowa kifoza Zesp nr 3 bl asymetryczny z promieniowaniem do koczyny grnej lub dolnej, nie przekraczajcy poziomu okcia lub kolana Zesp nr 4 bl asymetryczny do poziomu kolana lub okcia z dekompensacj (przymusowym bocznym ustawieniem krgosupa) Zesp nr 5 bl asymetryczny, promieniujcy poni ej kolana lub okcia Zesp nr 6 bl asymetryczny, poni ej kolana lub okcia z dekompensacj i deformacj Zesp nr 7 bl symetryczny lub asymetryczny poladkw lub ud, pogbiona lordoza na skutek przedniego przesunicia si jdra mia d ystego R nicowanie zaburze Cecha Wystpowanie blu Dysfunction syndrome Statyczne Dynamiczne -na kocu zakresu -du sze utrzymywanie pozycji ruchu wadliwa wadliwa Postural syndrome Derangement syndrome Dynamiczne -podczas ruchu wadliwa -mog wystpowa deformacje wystpuje Bl podczas ruchu -zmienia si intensywno mog wystpowa w zale noci od kierunku wystpuje

Postawa ciaa

Ograniczenie ruchomoci Testy powtarzanej ruchomoci Objawy neurologiczne Zmiany obszaru bolesnego Fenomen centralizacji

brak Brak blu

wystpuje Bl na kocu zakresu ruchu- ta sama intensywno brak brak brak

brak brak brak

Pojcia wykorzystywane w tej metodzie: Fenomen centralizacji powrt objaww blowych z obwodu do centrum na skutek repozycji dysku w swoje miejsce. Peryferyzacja wdrowanie blu na obwd zwizany z patologi ustawienia kr ka midzykrgowego. Dziennie robimy rednio 400 zgi krgosupa. Na skutek skonu dysk dostosowuje si do ksztatw partnerw koci.

www.pandm.prv.pl Podczas wykonywania ruchw wyprostnych tylne czci trzonw danego segmentu ruchowego zbli aj si do siebie,zwikszajc cinienie wewntrz kr ka midzykrgowego po stronie tylnej powoduje to przodoprzesunicie jdra mia d ystego z rozcigniciem wewntrznych warstw przedniej czci piercienia wknistego.

Podczas wykonywania ruchw zgicia obserwuje si analogiczne mechanizmy tylko w odwrotnym kierunku przesunicia jdra (tyoprzesunicia).

I.Wypuklina wysunicie si czci dysku bez przerwania si czci wknistej II.Protruzja przepuklina brak penego uszkodzenia piercienia wknistego III.Ekskruzja przerwanie cigoci piercienia IV.Sekwestracja oddzielenie czci jdra mia d ystego od reszty. 1 i 2 dotyczy terapii metod Mc Kenziego3 i 4 nie dotyczy ju tej metody gdy zmiany s ju zbyt zaawansowane. Terapia: Wykorzystuje si ruchy odwracajce mechanizm wywoujcy dolegliwoci blowe tzn. w procesach patologicznych charakteryzujcych si tyoprzemieszczeniem jdra mia d ystego stosuje si wiczenia wykorzystujce przeprost a w przodoprzemieszczeniach wykorzystuje si wiczenia bazujce na zgiciach krgosupa. Zesp zaburze posturalnych - waciwe ustawienie np.odcinka ldwiowego w pozycji lordotyzujcej uzyskuje si dzieki czynnemu napiciu mini antygrawitacyjnych,bd dziki zastosowaniu waka ld wiowego biernie utrzymujcego wygicie w tym odcinku. - Zniesienie objaww blowych 5-6 dni Zesp zaburze funkcjonalnych i strukturalnych - zastosowanie wicze w sekwencji : - odcinek ldwiowy le enie przodem le enie przodem w wyprocie krgosupa (w przeprocie) wyprost krgosupa w le eniu przodem wyprost krgosupa w le eniu przodem z stabilizacj obrczy miednicznej pasem lub rk terapeuty ( tzw.overpressure ) podtrzymywane wyprosty wyprost krgosupa w pozycji stojcej mobilizacja w przeprocie manipulacja w przeprocie mobilizacja rotacyjna w przeprocie 4

www.pandm.prv.pl manipulacja rotacyjna w przeprocie zgicie krgosupa w le eniu tyem zgicia w pozycji stojcej zgicia w staniu z oparciem jednej koczyny dolnej na krzele (noga zgita pod ktem 90 stopni w st.biodrowym i kolanowym) korekcja przesunicia bocznego tuowia autokorekcja przesunicia bocznego krgosupa mobilizacja w zgiciu manipulacja w zgiciu manipulacja rotacyjna w zgiciu - w odcinku szyjnym paszczyzna strzakowa 1) Korekta pacjenta podczas tego mo e nasili si bl(ucisk wysunitego jdra mo e bole), repozycja dysku 2) Retrakcja szyi 3) Retrakcja szyi z dociskiem ruch czynny, ostatnia faza z dociniciem 4) Retrakcja z dociskiem terapeuty (Retrakcja dla dolnego odcinka krgosupa jest ruchem do wyprostu a grnego do zgicia) 5) Retrakcja le c na plecach (wykonuje pacjent) 6) Retrakcja le c z dociskiem terapeuty 7) Retrakcja z przeprostem na siedzco 8) Retrakcja z przeprostem le c 9) Trakcja, retrakcja, przeprost na le co (tylko!) 10) Mobilizacja do przeprostu paszczyzna czoowa 11) Skon do boku w kierunku blu na siedzco 12) Skon do boku w kierunku blu na le co 13) Skrt gowy w kierunku blu (do granicy blu) Odbarczajco skon od blu, zgicie glowy

Przykady:
1.W sytuacji ograniczenia ruchu wyprostu stosuje si : - wyprost krgosupa w le eniu przodem - wyprost krgosupa w le eniu przodem z stabilizacj obrczy miednicznej pasem lub rk terapeuty ( tzw.overpressure ) - wyprost krgosupa w pozycji stojcej - mobilizacje w wyprocie 2. W sytuacji ograniczenia ruchu zgicia stosuje si : - zgicie krgosupa w le eniu tyem - zgicia w pozycji stojcej - mobilizacje rotacyjne w zgiciu Powtarzanie wicze : 10-15x co godzin Leczenie zajmuje ok. 6 tygodni 3.W I okresie ostrym orzy tyoprzemieszczeniu jdra stosuje si : - le enie przodem - zastosowania waka pod brzuch - stopniowo wancza wiczenia wyprostne - unika pozycji zgiciowych Powtarzanie wicze ; 5-6 serii po 10 powtrze

www.pandm.prv.pl 4.I zesp zaburze strukturalnych (bl centralny, symetryczny) stosuje si: - le enie przodem (ok. 5 minut) - le enie przodem w wyprocie krgosupa (w przeprocie ok.5 minut) - wyprost w le eniu przodem (10 powtrze w serii 2-6) Jeli objawy nie zmniejszaj si : - mobilizacje wyprostne - mobilizacja rotacyjna w przeprocie - manipulacje w wyprocie 5.II zesp zaburze strukturalnych (bl centralny, symetryczny z ograniczeniem lordozy, przymusowa kifoza) stosuje si : - uo enie pacjenta w pozycji le enia przodem ale w ustawieniu zgiciowym,podkadajc pod brzuch waek,klin ( cakowita pozycja le enia przodem przeciwwskazana) - stopniowo zmniejszanie zgicia krgosupa a do momentu gdy pacjent potrafi przyj pozycj le enia przodem (zmiana II zespou na I dalsze postpowanie zmniejszenia tyoprzemieszzcenia odbywa si tak jak w I) 6.III zesp zaburze strukturalnych stosuje si: - podobnie co I zesp jeli nie pojawi si objaw centralizacji wprowadza si : - wyprost krgosupa w le eniu asymetrycznym,z przesuniciem miednicy w stron niebolesn - gdy bl bdzie odczuwany w okolicy krgosupa to grup traktujemy jak I 7.IV zespl zaburze strukturalnych stosuje si: - usprawnianie jest trudniejsze gdy charakteryzuje si reflektorycznym bocznym skrzywieniem krgosupa co zmniejsza efekt wicze wyprostnych - pocztkowo trzeba uzyska symetri krgosupa w paszczynie czoowej stosujc przesunicia boczne krgosupa w pozycji stojcej 8.V zespl zaburze strukturalnych stosuje si: - pocztkowo leczona jak zespl I lub III jeli dojdzie do pogorszenia przeksztaca si w IV - stosuje si wycig o charakterze trakcyjnym - czsto zabieg operacyjny 9.VII zespl zaburze strukturalnych stosuje si: - korekcj przodoprzesunicia jdra mia d ystego uzyskuje si przez zgicie krgosupa w le eniu tyem oraz w staniu dodatkowo stosuje si mobilizacje i manipulacje w zgiciu Bibliografia : Nowotny Podstawy fizjoterapii wybrane metody fizjoterapii Zembaty Kinezyterapia tom II Simonsen R.J Metoda Mc Kenzie w praktyce klinicznej Mc Kenzie R.A :The Lumbar Spine Mechanical Diagnosis and Treatment.Spinal Publications Ltd.NZ 1981

www.pandm.prv.pl Prognozowanie leczenia usprawniajcego choroby dyskowej krgosupa ldwiowego w oparciu o diagnostyk funkcjonalnwg McKenzie i badania obrazowe Kierownik pracy: dr Aleksandra Rpaa Promotor pracy: prof. dr hab. Andrzej Seyfried Jednostka, w ktrej wykonano prac:Akademia Wychowania Fizycznego Jzefa Pisudskiego w WarszawieWydzia Rehabilitacji Krtka charakterystyka pracy: Zasadnicz przyczyn blw w chorobie dyskowej s zaburzenia wzajemnego ukadu elementw tworzcych midzykrgowy i kana krgowy. Podstawowe znaczenie w diagnostyce choroby dyskowej ma badanie kliniczne uzupenione o nieinwazyjne techniki obrazowe. Celem gwnym pracy byo wykazanie, e metoda badania funkcjonalnego w zestawieniu z wynikami bada obrazowych pozwala na dokadniejsze ustalenie kierunku terapii zachowawczej. Analizowany w pracy materia kliniczny 160 osb z chorob dyskow krgosupa ldwiowokrzyzowego podzielono na dwie grupy chorych w zale noci od stwierdzanej metoda McKenzie centralizacji (105 chorych) lub peryferalizacji (55 chorych) objaww. Kontroln grup stanowio 95 modych osb bez adnych dolegliwoci, u ktrych wykonano MR krgosupa w celu ustalenia ich przydatnoci do zawodu. Wnioski: 1) Metoda McKenzie pozwala na podstawie badania funkcjonalnego okreli kierunek leczenia fizjoterapeutycznego oraz granice, kiedy leczenie zachowawcze nie przyniesie spodziewanych efektw 2) Badanie obrazowe stanowi dla fizjoterapii potwierdzenie badania funkcjonalnego.

www.pandm.prv.pl

www.pandm.prv.pl

You might also like