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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS DIRECCIN UNIVERSITARIA DE EDUCACIN A DISTANCIA

Escuela Acadmica Profesional de Psicologa Humana
Deber desarrollar las preguntas siguientes: 1. Realice una entrevista grabada en audio a un psiclogo (de no haber en su jurisdiccin puede optar por un profesional que est cumpliendo su Servicio Rural Urbano Marginal de Salud (SERUMS), un interno de psicologa o estudiante del ltimo ciclo de la carrera de psicologa o un profesional de la salud afn) En la entrevista deber indagar acerca de la importancia de la elaboracin de la Historia Clnica Psicolgica, Qu debe incluirse en una anamnesis, Por qu se realiza la evaluacin psicomtrica, Cul es la utilidad del examen psicopatolgico?, Por qu se debe poner nfasis en el proceso diagnstico? y finalmente Qu lo hace tan importante al Informe Psicolgico, Por qu se destaca que hay que tener especial cuidado en su elaboracin y difusin?. Finalmente extraiga sus conclusiones sobre la entrevista, reflexione sobre los temas tratados y brinde sus apreciaciones personales y proponga aportes al tema (4 Pts.) Debe remitir su archivo del audio en un CD a travs de la coordinacin de la UDED correspondiente. 2. Investigue acerca de la Organizacin Multiaxial. Analice la importancia del diagnstico por ejes o Multiaxial y compare la propuesta del DSM-IV-TR y el CIE-10. Proponga ejemplos donde se aprecie la utilidad de diagnstico Multiaxial. (3 Pts.) Importancia del diagnostico multiaxial. El diagnstico multiaxial puede ser descrito como un intento de comprensibilidad en la descripcin de la condicin del paciente a travs de un esquema estandarizado, confiable y estructuralmente coherente. Los propsitos generales del diagnstico multiaxial, con un particular enfoque a la tarea diagnstica, son los mismos que los del diagnstico en general: descripcin clnica, comunicacin profesional, plan de tratamiento, pronstico, investigacin clnica y entrenamiento profesional. Adems de esto, la capacidad y potencialidad descriptiva del modelo multiaxial han sido aplicadas tanto en psiquiatra como en medicina general con dos objetivos: enfrentar con la complejidad de la enfermedad, as como con la condicin clnica del paciente en su totalidad. La articulacin o estructura de los componentes fundamentales de una enfermedad fue el propsito original del diagnstico multiaxial tanto en psiquiatra como en medicina general.

En medicina general, la primera propuesta multiaxial parece haber sido la Nomenclatura Estndar de patologa (SNOP) (10) que inclua los siguientes ejes: Topografa, Morfologa, Biologa y Sntomas. Otra importancia del diagnstico multiaxial es el describir no slo la enfermedad sino la condicin total del paciente. Esto ltimo incluye el contexto de la enfermedad y su impacto sobre el funcionamiento del individuo. El cual ha sido prominentemente conectado a la necesidad de facilitar la preparacin de un plan de tratamiento comprehensivo. En otras palabras, el modelo multiaxial proporciona una descripcin biopsicosocial de la condicin clnica global del paciente. Abarca no slo patologa (mental y no-mental), sino tambin factores ambientales psicosociales y las consecuencias de la enfermedad sobre el funcionamiento del individuo y su calidad de vida. Comparaciones o diferencias. En el DSM-IV-TR hay una nica versin de diagnstico. El DSM que originalmente es un sistema de evaluacin multiaxial. Por ejemplo en el DSM-IV para la esquizofrenia paranoide: Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: - Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. - No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Para el DSM- IV TR EJE I: Trastornos clnicos. Otros problemas que puedan ser objeto de atencin mdica. EJE II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Rasgos y mecanismos de defensa particulares EJE III: Enfermedades mdicas, que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto. Se codifica por CIE. Pueden estar en ejes I y III. EJE IV: Problemas psicosociales y ambientales que contribuyen de manera significativa al desarrollo o exacerbacin de los sntomas. EJE V: Es la opinin del clnico sobre el nivel general de actividad del sujeto. Puede realizarse utilizando la escala de evaluacin de la actividad global. La CIE tiene versiones diferentes En la CIE 10 en su versin inicial hay un solo eje (se propuso desde su edicin la publicacin de un esquema multiaxial para ser utilizado en atencin primaria) Estos ejes son: Para la CIE 10 Diagnsticos clnicos: mentales y no mentales. Todos los problemas del individuo deben enumerarse de acuerdo a los captulos I al XX. Incapacidades: Valora cuatro dimensiones o reas. 1. Cuidado personal 2. actividades ocupacionales (trabajo remunerado, escolaridad o actividades domsticas) 3

3. Actividades familiares (regularidad y calidad de las interacciones con familiares y miembros de la casa) y 4. Comportamiento social ms amplio (interaccin con otros individuos, la comunidad y actividades del tiempo libre) Factores contextuales: problemas relacionados con la familia o el grupo de apoyo primario, ambiente social en general, educacin, empleo, vivienda y circunstancias econmicas, temas legales, antecedentes mdicos familiares. Enfoque de la existencia y estilo de vida. Otras comparaciones. En el DSM tiene mayor importancia la evidencia emprica que el consenso de expertos, al revs que en la CIE. La CIE es una clasificacin de todas las enfermedades, siendo el captulo V F slo una parte. Respeta los mismos criterios que para enfermedades orgnicas. Algunos trastornos no figuran con el mismo nombre y en el DSM pueden directamente no figurar (Ej.: neurastenia, los trminos neurosis y psicgeno, etc.) La CIE es un texto realizado por la OMS, por lo que la realiz un grupo de expertos de distintos pases. El manual diagnstico y estadstico es de EUA. Esto produjo que el primero tuviese definiciones ms amplias para poder ser compatibilizadas con las situaciones de diversos pases. 3. Indague acerca de las controversias que est generando las propuestas que se van a incorporar en la prxima publicacin del DSM-V. Realice un anlisis reflexivo del mismo sustentando de manera solvente sus puntos de vista. (3 Pts.) Controversias. El pasado mes de febrero, la American Psychiatric Association Asociacin Americana de Psiquiatra- present un informe preliminar en el que se especifican las modificaciones que se proponen para la quinta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders-, el DSM-V. A pesar de que este borrador es la muestra de un trabajo an en proceso, parece que el DSM-V incluir cambios de contenido importantes en relacin con tres reas: los criterios diagnsticos de las diferentes categoras diagnsticas de los trastornos mentales, cambios referidos al procesos de evaluacin y consideraciones sobre la influencia diferencial de factores relacionados con el sexo, la raza o la cultura. Modificaciones relacionadas con los criterios y las categoras diagnsticas de los trastornos mentales Respecto al grupo denominado trastornos de inicio temprano, en la infancia o en la adolescencia, se realizan tres recomendaciones relevantes. Por un lado, se propone que el desarrollo de nuevas categoras para los trastornos relacionados con el aprendizaje y el establecimiento de una nica categora independiente para los trastornos del espectro autista, que incluira el trastorno autista, el sndrome de Asperger, el trastorno desintegrativo de la infancia y el trastorno del desarrollo no especificado. Adems, los miembros de este grupo de trabajo han recomendado que se cambie el trmino diagnstico de retraso mental por el de discapacidad mental. 4

El proceso de desarrollo de la quinta edicin del DSM, que se inici el pasado ao 2004, se encuentra ya en sus ltimas fases, puesto que durante los prximos dos aos se pretenden realizar ensayos clnicos controlados que sometan a prueba la validez de todas estas modificaciones en el contexto clnico real, estando prevista la presentacin de la versin definitiva del DSM-5 en mayo de 2013. Su publicacin tiene enormes implicaciones para investigadores, compaas farmacuticas, aseguradoras mdicas, polticos y pacientes. Como seala el diario The Washington Post, los dos prximos aos de debate hasta su publicacin definitiva podran suponer un movimiento de miles de millones de dlares en el sector. La enciclopedia de lo normal. Esta enciclopedia ("que decide lo que es normal y lo que no lo es", segn la define el diario The New York Times) incluye en total alrededor de 300 diagnsticos diferentes, lo que no supone un aumento realmente significativo con respecto a la cuarta edicin. La campaa Stop DSM es una iniciativa -coordinada por espai Freud (Barcelona) y forumadd (Buenos Aires)- que pretende crear debates en diferentes ciudades y pases sobre la imposicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales como referencia nica. Barcelona, a 14 de Abril de 2011 Anlisis reflexivos. Los anlisis mas reflexivos ms destacables est la definicin de una categora de 'trastornos del espectro autista', en la que se incluirn tanto el autismo propiamente dicho como otras variedades cercanas, como el sndrome de Asperger; o el llamado 'trastorno de alteracin del humor con disforia', que podra aplicarse a nios con fuertes rabietas y cambios de humor que hasta ahora eran diagnosticados como bipolares. Hasta ahora, este error de diagnstico haca que muchos nios fuesen tratados con potentes medicamentos antipsicticos, poco eficaces en realidad para su problema; "cuando podran benefiarse ms de una terapia del comportamiento como primera lnea", como explica Jack McClellan, un especialista de la Universidad de Washington, EEUU. Los integrantes del grupo de trabajo de la categora denominada actualmente trastornos relacionados con el abuso y la dependencia de sustancias proponen sustituirla por una nueva que se denomine trastornos relacionados con las adicciones. Esta categora debera incluir un diagnstico para cada una de las sustancias que pueden provocar una adiccin. Este cambio, que se fundamente en la eliminacin del concepto "dependencia", pretende facilitar una mejor diferenciacin entre el denominado "comportamiento de bsqueda de la droga" de carcter ms compulsivo, y la respuesta adictiva normal, el fenmeno de la tolerancia o el sndrome de abstinencia que muchos pacientes pueden experimentar diagnstica Exhaustiva consideracin de factores relacionados con el sexo, raza o la cultura 5

La nueva edicin del DSM, incluye tambin la consideracin de diferentes variables relacionadas con el sexo, la raza o la cultura que podran influir de manera significativa en el diagnstico. 4. Existen diversos modelos de Informes Psicolgicos que responden segn las reas de intervencin. Investigue sobre los peritajes psicolgicos y el dictamen pericial forense en criminalstica. Seale las principales semejanzas y diferencias con los otros modelos de informes psicolgicos. (3 Pts.) PERITAJE PSICOLOGICO El peritaje psicolgico tambin encuentra justificacin cuando se trata de establecer las perturbaciones psicolgicas posteriores a situaciones violentas, por ejemplo el vigilante de un Banco que desencadena una agorafobia (temor a los espacios abiertos) tras presenciar un hurto violento en el que se cometi homicidio y haber padecido el ser amenazado, golpeado y apuntado con un arma de fuego durante varias horas. La psicopatologa es apenas comprensible y obviamente le incapacita para desempearse laboralmente razn por la cual el sistema de riesgos profesionales y/o el de seguridad social le debe algunos beneficios protectores y parciales, ya que el perito tambin debe informar que es una psicopatologa que se supera con tratamiento, de manera que no se requiere una indemnizacin o pensin para toda la vida. Aportar estas informaciones adicionales tiene implicaciones ticas y de justicia por parte del psiclogo forense. Cada da, Jueces y Magistrados, dan ms importancia a la prueba pericial psicolgica. Para valorar un dao corporal o psicolgico en accidentes ya sean laborales, trfico, es necesario realizar un informe pericial, de esta manera se valora el dao econmico futuro que se puede derivar del accidente as como la correspondiente indemnizacin. En materia testamentaria o herencias, cuando hay falsas voluntades o implicaciones fraudulentas, se puede valorar si la persona miente o est tratando de obtener beneficios a travs de actos no del todo ticos. En materia penal, siempre que hay una vctima o un implicado, es fundamental realizar una exploracin psicolgica para valorar el grado de voluntad o no voluntad en el hecho delictivo, de esta manera se puede logran eximentes (reduccin de condena) siempre y cuando se descubra que hay una relacin existente entre el hecho delictivo y la psicologa del acusado. El Dictamen Pericial Forense en criminalistica. El Dictamen Pericial en criminalistica es el resultado final de la intervencin de un perito; es la opinin tcnica, cientfica o profesional que emite un experto en cualquier arte, ciencia, profesin o actividad con respecto al anlisis o examen realizado a un planteamiento sometido a su conocimiento respectivo, en este caso, el perito en materia de Psicologa Forense. El Dictamen psicolgico es entonces el resultado de una evaluacin psicolgica. A lo largo de la prctica como perito, y sobre todo en las intervenciones como perito tercero en discordia, he visto diferentes formatos de dictamen, desde machotes con cuadros de opciones donde se pone paloma o tache segn lo encontrado en una entrevista hasta reportes de investigacin que bien pudieran aparecer en una revista cientfica. De tal manera que se debe evitar seguir un formato estndar para la realizacin 6

de una evaluacin psicolgica. Lo recomendable es seguir los protocolos establecidos para cada caso que ya se han aplicado por asociaciones nacionales e internacionales para los diferentes tipos de temas a investigar, por ejemplo, el "Protocolo de Estambul" marca los lineamientos a seguir para investigar. Semejanzas Las semejanzas son muchas y una de las principales son las de peritaje psicolgico cognitivo y peritaje psicolgico operante o conductual. Y las similitudes en cuanto se hallan entre estas dos principales informes psicolgicos en el que los dos buscan el bienestar psicolgico de la persona a travs de un estudio pericial para su tratamiento respectivo. Diferencias. El cognitivo se basa en el pensamiento, en las ideas, etc. implica todos los procesos mentales que hace un individuo para generar una respuesta a cierta situacin o ver cual es el mtodo para racionalizar las cosas que le pasan. (Procesos psicolgicos). Puedes modificar el pensamiento de una persona, para as, modificar sus ideas. (Cognitivo-conductual) Operante o conductual, es ms "fri" (desde mi punto de vista) pues no se centra en las personas, ni en lo que piensan, para la moficiacin de conductas se centran en el paradigma: "estimulo-respuesta" 5. Elabore una Historia Clnica Psicolgica original no se aceptar copias de internet, siguiendo las pautas indicadas en su texto DUED, es decir: Debe desarrollar: La Anamnesis completa, el Examen Psicopatolgico y opcional la administracin de pruebas psicolgicas, finalmente comunique sus resultados mediante la redaccin del correspondiente Informe Psicolgico. (pg. 206 de su texto DUED)(El caso no tiene que ser una patologa mental, debe solicitar el consentimiento informado de la persona, respetando la confidencialidad correspondiente) (7 Pts.) Debe remitir en un CD la grabacin en audio de las entrevistas realizadas con la persona evaluada, previo consentimiento de la misma, como un anexo y condicin indispensable para su aceptacin y calificacin.

INFORME PSICOLOGICO.

Modelo clnico.

I. DATOS DE FILIACION.

Nombre y apellido: Nilda Apaza Choque.

Edad: 27 aos

Lugar y fecha de nacimiento: puno 15 de julio de 1983.

Escolaridad: nivel superior.

Composicin familiar: conviviente.

Posicin ordinal entre hermanos: mayor de 5 hermanos.

Informante: Francis Walter Ferro Supo.

II. MOTIVO DE CONSULTA.

Problemas de procesos nerviosos ante sonidos o ruidos, los cuales actan como un susto en el paciente haciendo que esta presente descompensacin de la paciente tratada.

III. DATOS DE LA EVALUACION

Fecha de evaluacin: 20 de junio del 2011. Y 23 de junio del 2011.

Lugar de evaluacin: en la casa del paciente.

Hora de inicio: 10.00 a.m.

Hora de fin: 10.45 a.m.

Duracin: 45 minutos.

Examinador: Francis Walter Ferro Supo.

INSTRUMENTOS UTILIZADOS.

- un cuaderno de apuntes. - un audio para grabacin de la entrevista. - un audio para el tratamiento para la relajacin del nerviosismo del paciente. - estudios en el campo.

IV. OBSERVACION DE CONDUCTA.

Referente a la conducta se observa que ante el sonido de cualquier tipo cuando la paciente se asusta este pierde el control del miembro inferior derecho o como menciona la paciente pierde movilidad. Haciendo as que se produzca la descompensacin del cuerpo llegando a golpearse en donde se encuentre sea este en cualquier tipo de rea donde se encuentra la paciente.

Segn lo observado la paciente presenta una epilepsia parcial ya que el miembro inferior derecho se presenta tembloroso as como una epilepsia pero localizada en un solo foco el cual ya fue mencionado. Este acto es de una duracin de 30 segundos, el cual pasado el tiempo la paciente vuelve a la normalidad.

V. INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.

Segn lo observado los resultados que se muestran con una epilepsia parcial localizada en el miembro inferior derecho. Con una duracin de 30 segundos, esto debido a el ruido el cual descompensa el cuerpo de la paciente. Otra interpretacin que se puede observar es que la paciente se presenta siempre nerviosa ya que segn lo mencionado por la misma paciente presenta un miedo

profundo al dolor de la epilepsia ya que en tres ocasiones tuvo epilepsias completas y generalizadas y es por este motivo que presenta ese miedo a volver a tener estos episodios. Es as que se siente cohibido al ruido y los sonidos.

VI. CONCLUSIONES.

La paciente presenta una epilepsia parcial localizada en el miembro inferior derecho el cual tambin conlleva a una descompensacin y lleva a golpearse o lastimarse el cuerpo en las descompensaciones. Aunque la historia clnica no suele ser suficiente para llegar a un diagnstico de certeza, es fundamental emplear parte de nuestro tiempo para extraer informacin, que sin duda va a ser determinante en el proceso de diagnstico.

VII. RECOMENDACIONES.

Las recomendaciones dadas a la paciente es cuando antes que se haga un electroencefalograma al igual que una tomografa y una resonancia magntica, para as descartar tumores, fisuras o golpes hallados en el cerebro y darle una vital importancia a la zona del temporal ya que ah se puede encontrar el foco del problema de la epilepsia parcial.

Tambin se le esta haciendo una terapia de relajacin mediante la hipnosis el cual har restablecer el estado de nerviosismo de la paciente.

En cuanto a medicamentos se le puede dar una tableta de diazepan cada 12 horas o carbamazepina de 200mlg. Tres veces al da.

Nota.

Lo de los medicamentos lo averige en el Internet.

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Consentimiento.

Yo Nilda Apaza Choque con DNI: Y mi celular de referencia que es el nmero. 957987638 doy autorizacin para que mi problema psicolgico y neurolgico sea visto y tratado por Francis Walter Ferro Supo. El cual me pidi encarecidamente que le deje hacer pblico este caso, que ser para su trabajo de la UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS. El cual cursa los estudios de PSICOLOGIA HUMANA.

(El caso no tiene que ser una patologa mental, debe solicitar el consentimiento informado de la persona, respetando la confidencialidad correspondiente) (7 Pts.) Debe remitir en un CD la grabacin en audio de las entrevistas realizadas con la persona evaluada, previo consentimiento de la misma, como un anexo y condicin indispensable para su aceptacin y calificacin.

Bibliografa. Echebura, E.; Corral, Paz de (1.998) Manual de violencia familiar. Sanpedro, J.A. (2.001) La memoria de las vctimas: un instrumento en la superacin del terrorismo. Sierra, J.; Jimnez, E. y Bunce, D. (2.001) Tcnicas de evaluacin en psicologa jurdica y forense. College of American Pathologists. Systematized Nomenclature of Pathology (SNOP). Chicago, College of American Pathologists, 1965. Bramer GR. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, World Health Statistics. WHO. Disabilities Assessment Schedule. Geneva: WHO; 1985. CIE-10 Clasificacin Internacional de las Enfermedades, O.M.S.

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