Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin U: E Colegio: San Martn de Porres Ctedra: Metodologa

de la Investigacin

ESTUDIO DE LOS FACTORES QUE FAVORECEN AL DESARROLLO DE LA DERMATOSIS PSORIASIS VULGAR EN EL HOSPITAL JOSE MARIA VARGAS EN EL AO 2011- 2012

Docente: BASTIDAS, Jonny

Autor(es): GOMEZ, Katiuska GUZMAN, Giosvelis REGALADO, Adriana ROSAS, Diana SORONDO, Julio 5to Ao B

Guatire, Febrero 2013

INDICE CAPITULO II MARCO TEORICO Pg. 2.1 Antecedentes de la investigacin 2.2 Bases Tericas 2.2.1 La piel 2.2.2 Estructura de la piel 2.2.3 Algunas enfermedades de la Piel 2.2.4 Psoriasis 2.2.5 Tipos de Psoriasis 2.2.6 Manifestaciones clnicas o sntomas de la Psoriasis 2.2.7 Factores que originan la Psoriasis 2.2.8 Diagnstico de la Psoriasis 2.2.9 Consecuencia de la Psoriasis 2.2.10 Autoestima de la persona con Psoriasis 2.2.11 Tratamiento de la Psoriasis 2.3 Sistema de variables 2.3.1 Variables independientes 2.3.2 Variables dependientes 2.3.3 Variables intervinientes 2.4 Definicin de trminos bsicos Referencias bibliogrficas 4 6 6 6 11 12 13 16 17 19 20 20 24 27 27 27 27 27 29

CAPITULO II MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes de la investigacin

Blanco, Rosa y Martnez, Alexander. (2000). Universidad de Carabobo, Carabobo-Venezuela. Psoriasis y autoestima .Los autores concluyen en su trabajo que No hay dos psoriasis iguales, porque cada persona segn sus caractersticas individuales (trabajo, historia familiar, rasgos de personalidad, etc.) va a vivenciar la enfermedad de un modo diferente. En algunos casos, los problemas de la vida obran como disparadores de un brote de psoriasis, y en otros, la aparicin de la enfermedad es la que provoca como consecuencia, una serie de problemas que se van a expresar en el plano familiar y social.

Villavicencio, Amarilys y Delgado Mariangel. (2001). Universidad de Carabobo, Carabobo-Venezuela. Psoriasis. Como resultado de la investigacin se dedujo que La psoriasis es una enfermedad no hereditaria, la predisposicin se parece serlo, pues un tercio de los afectados tiene antecedentes familiares. No existe una cura para la psoriasis pero bien las medicinas y terapias pueden aminorarla hasta la desaparicin de los sntomas. Aunque todos los tratamientos de la psoriasis son efectivos para mucha gente, ninguno lo es para todo el mundo, la respuesta a cada tratamiento varia de una u otra persona. Briceo, Tatiana y Vsquez, Ernesto. (1997). Universidad Central de Venezuela, Caracas-Venezuela. activacin y con estimulacin Inmunolocalizacin de molculas de en Psoriasis. Basndose en su

investigacin, los autores suponen que La baja densidad de Linfocitos T cutneos- especficos y el alto nmero de Linfocitos T de memoria en las 4

lesiones psoriaticas indican que en esta respuesta inflamatoria la mayora de las clulas infiltrantes activadas pudieran tener marcadores de anidamiento distintos a los generados por el estmulo antagnico inicial. Igualmente los resultados pudieran sugerir que los Linfocitos T solo participan en la fase inicial de la lesin psoriatica y no en la fase crnica.

Suarez, Reinaldo. (1989). Organizacin Panamericana de la Salud, Caracas, Venezuela. Notas sobre la epidemiologia de la lepra. El autor concluye en su trabajo que. con el objetivo de controlar primero y eliminar la lepra, adems de continuar las investigaciones para lograr nuevas herramientas en el trabajo (vacunas, pruebas serolgicas) y profundizar en nuestros conocimientos, lo ms importante es la utilizacin adecuada y oportuna de los mecanismos que han demostrado ser capaces de hacernos avanzar en estos objetivos, que son: diagnostico precoz y terapia multidroga. Recordando que en el momento actual

ninguna medida aislada puede lograr el control de la lepra y que solo el abordaje del problema desde todos los enfoques posibles permitir primero el control y posteriormente la erradicacin.

 2.2 Bases Tericas

2.2.1 La piel

La piel es el mayor rgano del cuerpo humano, o animal. Su peso aproximado es de 5 Kg. Acta como barrera protectora que asla al organismo del medio que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como sistema de comunicacin con el entorno, y ste vara en cada especie.

2.2.2 Estructura de la piel.

La piel est conformada por capas: Epidermis: es la capa externa de la piel. Tiene por trmino medio un milmetro de espesor, aunque es mucho ms gruesa en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, y ms delgada en los prpados. Est constituida por varias capas de clulas llamadas queratinocitos, dispuestas unas encima de otras como ladrillos en una pared constituyendo una barrera impermeable para casi todas las sustancias. Se regenera cada 2 meses y su funcin es mantener la piel hidratada, as como de protegernos de la radiacin solar. Dermis: es la capa de piel situada bajo la epidermis y firmemente conectada a ella. Forma la mayor proporcin de la piel y constituye el verdadero soporte de este rgano. Tiene un espesor de unos cuatro milmetros. 6

Aqu las clulas no se encuentran superpuestas en capas como suceda en la epidermis, sino de un complicado sistema de fibras entrelazadas, embebidas de una sustancia denominada sustancia fundamental. Los tipos de fibras que constituyen el armazn de la dermis y que dan lugar a la tersura, la flexibilidad y la elasticidad de la piel son: Fibras de colgeno: Son el principal componente de la dermis y las responsables de la resistencia y firmeza de la estructura de las clulas que forman nuestra piel. Fibras elsticas: Aunque ms escasas que las anteriores, tienen su importancia, pues son las responsables de la elasticidad de la piel. Fibras de reticulina: Son muy escasas y se disponen alrededor de los anejos que pueden ser crneos (pelos y uas) y glandulares (glndulas sebceas y sudorparas); y de los vasos sanguneos. Hipodermis: es la capa subcutnea de la piel. Se halla constituida por gran multitud de clulas grasas, y cuya misin principal consiste en aislar el cuerpo del fro y del calor exterior. Las partes que conforman las capas de la piel son: Capa Crnea: que se encuentra en contacto directo con el medio externo y est formada por clulas muertas que se desprenden constantemente y son sustituidas por otras clulas provenientes de la capa de Malpighi. 7

 Capa de Malpighi: se encuentra debajo de la capa crnea y recubre directamente la epidermis, esta capa contiene un pigmento llamado melanina que le da el color a la piel y la protege de radiaciones de luz ultravioleta que llegan directamente del sol. Terminaciones nerviosas de la piel: Estas se clasifican en terminaciones libres donde la fibra sensitiva se encuentra desnuda y terminaciones encapsuladas, las cuales estn rodeadas por una cubierta especial de tejido conjuntivo.

Terminacin nerviosa de Merkel: Las terminaciones nerviosas de Merkel son mecano-receptores que se encuentran en la piel y mucosa de los vertebrados que proporcionan informacin al cerebro. Dicha informacin tiene que ver con la presin y la textura. Cada terminacin consta de una clula de Merkel en posicin cercana con una terminacin nerviosa. En ocasiones recibe el nombre de discos de Merkel. Una nica fibra de un nervio aferente se ramifica para inervar hasta 90 terminaciones parecidas.

Las terminaciones nerviosas tctiles finalizan en unos abultamientos nerviosos llamados corpsculos tctiles, estos se clasifican en: Los Corpsculos de Pacini: son de forma redondeada y estn constituidos por una cpsula conjuntiva, donde se encuentran las ramificaciones en forma de pequeas protuberancias y dispuestas en capas concntricas rodeadas de una sustancia gelatinosa, su estructura es parecida a una cebolla. Son sensibles al peso o presin ejercida con un objeto contra la piel. 8

 Los Corpsculos de Meissner son de forma ovoide y se localizan en el estrato papilar de la dermis en unas prominencias llamadas papilas. Son muy abundantes en las yemas de los dedos de las manos y de los pies. Por situarse tan superficialmente perciben principalmente la sensacin a la presin y al peso, y pueden discriminar muy bien la textura y consistencia de los objetos. Los Corpsculos de Krausse: son los ms pequeos, tienen forma redondeada, se hallan envueltos por una membrana conjuntiva en cuyo interior se ramifican los nervios. Se hallan principalmente en la mucosa bucal, en la conjuntiva del ojo y en la mucosa de la lengua, son receptores del fro. Los Corpsculos de Ruffini: son terminaciones nerviosas alargadas y sensitivas que se hallan distribuidas en la dermis y en la regin subcutnea, estn constituidos por finas fibras que terminan en una especie de botones o corpsculos. Son receptores de calor. Folculo piloso: El folculo piloso es la parte de la piel que da crecimientoal cabello al concentrar clulas madre, formndose a partir de una invaginacin tubular. Cada cabello descansa sobre un folculo piloso, siendo este, la estructura cutnea ms dinmica y una de las ms activas de todo el organismo. Glndulas sebceas: Las glndulas sebceas estn situadas en la dermis media y formada por clulas llenas de lpidos que se desarrollan embriolgicamente en el cuarto mes de gestacin, como una gemacin epitelial del folculo piloso. 9

 Papila drmica: La papila es una

red nerviosa donde el sistema

simptico desempea un papel importante, ya que controla el flujo sanguneo y la vasoconstriccin. Por ello la papila, cmulo de sensibilidades, hace de intermediaria entre el sistema nervioso y el pelo; de ah la incidencia del estrs sobre el estado del cabello y la relacin con cierto tipo de alopecias. Glndula sudorpara: es una glndula tubular enrollada que est situada en la dermis y constan de largos y delgados tubos, cerrados por el extremo inferior, donde se apelotonan, formando un ovillo. Por los poros que se abren al exterior segregan el sudor, grasa sobrante liquida, con sabor salado, y una textura parecida a la orina. Arterias: son cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada desde el corazn a las dems partes del cuerpo. Nace de un ventrculo; sus paredes son muy resistentes y elsticas. Venas: son vasos sanguneos que conduce la sangre desde los capilares al corazn. Generalmente, las venas se caracterizan porque contienen sangre desoxigenada (que se reoxigena a su paso por los pulmones), y porque transportan dixido de carbono y desechos metablicos procedentes de los tejidos, en direccin de los rganos encargados de su eliminacin (los pulmones, los riones o el hgado).

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 Tejido adiposo: es el tejido de origen mesenquimal (un tipo de tejido conjuntivo) conformado por la asociacin de clulas que acumulan lpido en su citoplasma: los adipocitos. El tejido adiposo, por un lado cumple funciones mecnicas: una de ellas es servir como amortiguador, protegiendo y manteniendo en su lugar los rganos internos as como a otras estructuras ms externas del cuerpo, y tambin tiene funciones metablicas y es el encargado de generar grasas para el organismo. 2.2.3 Enfermedades comunes de la piel.

Existen muchas enfermedades que afectan a nuestra piel, entre ellas estn las siguientes: Roscea: Urticaria:

es

la

inflamacin

de

una

parte

de

la

cara.

Lesin

en

la

piel

con

rojez,

habones

picor.

Eritrasma: Es una infeccin bacteriana crnica producida por hongos. Escabiosis: Tambin llamada Sarna. Un picor producido por un parsito. Dermatitis:

es

un

proceso

inflamatorio

de

la

piel.

Lupus eritematoso sistmico: es una enfermedad autoinmune que afecta al tejido conjuntivo.

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 Pioderma: es una colonizacin bacteriana nicamente de la superficie de la epidermis, sin invadir hacia el estrato corneo o los folculos pilosos. Paniculitis: es una enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por la formacin de pequeas agrupaciones de clulas dolorosas en la grasa del tejido subcutneo.

Psoriasis: es una enfermedad caracterizada por escamas plateadas que salen en la superficie de la piel y objetivo de la presente investigacin.

2.2.4 Psoriasis

Es una enfermedad

crnica de la piel, caracterizada por hiperplasia

epidrmica y gran aceleracin del ndice de recambio de la epidermis, en donde regularmente las clulas de la piel crecen desde las capas ms profundas y suben lentamente a la superficie, reemplazando

constantemente las clulas muertas de la superficie. Este proceso se llama renovacin celular y tarda aproximadamente un mes. Con la psoriasis, la renovacin celular ocurre en slo unos pocos das, lo que provoca que las clulas nuevas suban demasiado rpido y se acumulen en la superficie.

Generalmente las lesiones son discretas, ppulas y placas eritematosas cubiertas por escamas plateadas. Estos rasgos morfolgicos explican la clasificacin tradicional de la psoriasis como dermatosis papuloescamosa. La enfermedad es un desorden que dura toda la vida, es decir, no tiene cura; y puede reflejarse nicamente en unas pocas placas del cuero cabelludo, los codos o las rodillas, o puede estar extendida y afectar a toda la piel. 12

2.2.5 Tipos de psoriasis

Las personas que padecen esta enfermedad pueden tener un tipo de psoriasis en especfico, como: Psoriasis en placa: La psoriasis en placas es la forma ms tpica de la enfermedad, cuatro de cinco personas tienen este tipo de psoriasis. Una placa es el nombre usado para describir las formaciones bien definidas de la piel roja, levantada, y la palabra lesin tambin se utiliza comnmente. El nombre tcnico para la psoriasis en placas es "psoriasis vulgaris".

La acumulacin blanca escamosa, plateada encima de las placas se llama escama; se compone de las clulas muertas de la piel. Esta escama est casi suelta y se desprende constantemente de las placas. La piel afectada con psoriasis es generalmente muy seca, otros posibles sntomas incluyen agrietamiento, dolor de la piel, comezn, etc. Guttate (gota a gota): La psoriasis de Guttate se asemeja a gotas pequeas, rojas, individuales en la piel (la palabra guttate viene del significado latino gota). Estas lesiones aparecen generalmente en el tronco y los miembros, a veces en el cuero cabelludo, no estn

agrupados densamente y no escaman como la psoriasis en placas. La psoriasis Guttate comienza a menudo en la niez o en la pubertad, y puede ser accionado por una infeccin.

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 Inversa: La psoriasis inversa, tambin llamada psoriasis Flexural, se presenta en las axilas, ingle, bajo los pechos y en otros dobleces de la piel alrededor de los rganos genitales y de las nalgas. Este tipo de la enfermedad se presenta como reas lisas, piel seca, reas rojas e inflamadas, pero no tienen la escama asociado a la psoriasis en placas. Eritrodermica (Enrojecimiento de la piel): la psoriasis eritrodermica es una forma inflamatoria que afecta a menudo la mayora de la superficie del cuerpo. Es la forma menos comn de la enfermedad. Aparece muy comnmente en la gente que tiene psoriasis inestable en placas, donde las lesiones no se definen claramente. La forma Eritrodermica de psoriasis es caracterizada por el enrojecimiento constante, extenso, y ardiente de la piel. Pustulosa Generalizada: Se llaman las reas del cuerpo amplias extendidas por psoriasis pustulosa. El primer mdico que describi la psoriasis pustulosa en los aos 1900 fue Von Zumbusch. En esta forma relativamente rara de la enfermedad, las reas extensas de la piel enrojecida (eritema) se transforma, y de desarrolla, la piel blanda, Pstulas, ampollas de pus no infecciosa y puede cambiar y aparecer como piel seca, y puede ser aguda y dolorosa y despus reaparece la piel banda y pustulosa por varios das.

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 Pustulosa localizada: las pstulas de la psoriasis se pueden encontrar en reas localizadas, determinadas como las manos o los pies. La forma llamada el pustulosa palmo-plantar es caracterizada por presentar pstulas grandes en reas carnudas de manos y de pies, tales como la base del pulgar y de las caras de los talones. Las pstulas aparecen sobrepuestas a travs de placas enrojecidas de la piel, despus se convierten a marrn y despus se descascaran. Eruptiva: cuya presentacin es en general la forma guttate, ms comn en nios y jvenes y que a menudo sigue a infecciones de las vas respiratorias superiores con estreptococos, o a una quemadura solar como respuesta isomorfita. Crnica estable en placas: en la cual las placas grandes y muy infiltradas, localizados generalmente en tiene psoriasis inestable en placas, La donde las lesiones de no se es definen claramente. por el

forma

Eritrodermica

psoriasis

caracterizada

enrojecimiento constante, extenso, y ardiente de la piel. La eritrodermica (enrojecimiento) y la exfoliacin (vertimiento) de la piel son

acompaados a menudo por comezn y

dolores severos de la piel.

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2.2.6 Manifestaciones clnicas o sntomas de la psoriasis

La primera aparicin de lesiones en la piel se produce generalmente muy insidiosamente como lesiones aisladas y pequeas, a menudo en codos y rodillas o en sitios de lesin epidrmica. Aunque el trauma es con frecuencia el factor local inductor de lesiones, en la mayora de los casos el trauma especfico que precede a cada lesin no es recordado por el paciente. Las lesiones varan de tamao y configuracin de paciente a paciente, y en el mismo paciente, de una poca a otra. Anteriormente, la distribucin y agrupacin de las lesiones fueron base de amplias subclasificaciones. Por ejemplo, las lesiones papulares pequeas y discretas esparcidas por todo el cuerpo generaron el termino de psoriasis guttate (en forma de gotas de lluvia o lagrimas); las lesiones en placas o anilladas se llamaron psoriasis anular o psoriasis circinata; y la fusin de lesiones anilladas fue la psoriasis girata.

El cuadro de desarrollo de las lesiones indica sin duda alguna un rasgo fundamental del proceso de enfermedad todava no conocido.

Los codos y rodillas estn afectados probablemente con mayor frecuencia que cualquier otra zona, debido quizs a que estas partes acrales sufren ms traumas mecnicos repetidos que otras partes. Esta explicacin, sin embargo, no parece vlida para el cuero cabelludo, donde las lesiones se limitan a menudo a la parte pilosa y tiene un lmite muy definido en la lnea del pelo; si bien existe participacin psorisica

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de palmas y plantas de pies, la frecuencia de estas lesiones no basta para considerar al trauma como principal factor responsable. La psoriasis mucosa ha sido siempre tema de controversia. Las lesiones bucales son raras pero se han observado en la psoriasis pustulosa generalizada aguda y consisten en lesiones cercenadas o anilladas, blanquecinas, en la lengua, el paladar y raras veces en la misma mucosa bucal. Los sitios mucosos que ocasionalmente muestran lesiones de psoriasis son normalmente ortoqueratosicos, es decir, que tienen cintica de reemplazo y queratizacin ms prximas a la epidermis normal.

2.2.7 Causas que originan la psoriasis

La psoriasis comienza en el sistema inmunolgico, principalmente con un tipo de clulas blancas presentes en la sangre llamadas linfocitos T. Los linfocitos T ayudan a proteger el cuerpo contra infecciones y enfermedades. En la psoriasis, los linfocitos T se activan indebidamente, causando la activacin de otras respuestas inmunitarias. Esto produce hinchazn y el rpido reemplazo celular en la piel. Las personas que tienen psoriasis pueden notar que a veces la piel mejora y otras veces empeora, recientes investigaciones indican que la psoriasis no tiene un origen especfico. Lo que se comprob fue que una de las causas ms comunes de esta enfermedad dermatolgica son los factores

ambientales. Los factores que pueden activar la psoriasis son: 17

 Traumatismos: es muy frecuente que los pacientes psorisicos presenten el fenmeno de Koebner, y las lesiones aparezcan en piel inicialmente sana que recibe un traumatismo, rasguo, etc., tras un periodo de incubacin de entre 3 y 18 das. Infecciones: es comn que 2 3 semanas tras una infeccin de vas areas superiores por estreptococos betahemolticos se desencadene un brote de psoriasis, sobre todo del tipo en gotas.

Frmacos: tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimalricos o AINEs pueden exacerbar o agravar la psoriasis. Factores psicolgicos: aunque no se asocia a ningn trastorno de la personalidad, el estrs emocional puede desencadenar o agravar la psoriasis. Factores climticos: los climas fros se asocian a empeoramientos de la enfermedad, y los calurosos a la mejora. En general, los pacientes mejoran con la exposicin al sol; slo entre el 5 y el 10% presentan psoriasis fotosensibles.

Factores metablicos: la hipocalcemia y la ingesta excesiva de alcohol empeoran la enfermedad. Factores endocrinos: no est clara la relacin, aunque se evidencian picos de mxima incidencia en la pubertad y la menopausia, mejora con el embarazo y empeora tras el parto. 18

2.2.8 Diagnstico de la psoriasis El diagnstico es fundamentalmente clnico. Pocas veces se precisara una biopsia cutnea para confirmar el diagnstico.

El diagnstico diferencial en lactantes y nios pequeos incluye la dermatitis seborreica, eccema atpica y eccema numular. La psoriasis del rea del paal o de pliegues se debe diferenciar de intertrigos seborreicos, candidisicos o microbianos. En nios mayores el diagnstico diferencial incluye lapitiriasis rosada de Gibert, micosis, pitiriasis liquenoide crnica y pitiriasis rubra pilaris. Las micosis se pueden descartar por medio de estudios micolgicos. La afectacin palmo-plantar habr que diferenciarla del eccema de contacto y queratodermias

Ante todo el paciente que presente lesiones cutneas sugerentes de psoriasis, hay que realizar unas preguntas sobre hbitos de tomar sol, antecedentes familiares, infecciones recientes, consumo de frmacos, etc. Con el fin de buscar alguna causa de dichas lesiones. Posteriormente se realizar una completa exploracin fsica, con la inspeccin de todas las regiones de la piel, uas y articulaciones.

El diagnstico es fundamentalmente clnico y puede ayudarse del raspado metdico de Broc. Raspando paulatinamente con una cucharilla veremos tres signos caractersticos: Signo de la vela de cera: al raspar se desprenden muchas escamas. Membrana de Duncan-Dulclkley: seguimos raspando y se desprende una pelcula transparente de la epidermis. Roco hemorrgico de Auspitz: seguimos raspando y aparece una dermis con sangrado puntiforme. Este tercer signo no lo encontraremos en la psoriasis invertida ni en la pustulosa. 19

En las pruebas de laboratorio podemos encontrar datos analticos como:

Aumento de cido rico, anemia leve, aumento de la velocidad de sedimentacin glomerular, etc., aunque por lo general no suelen existir alteraciones.

Finalmente puede requerirse realizar una biopsia de la piel para analizar anatomopatolgicamente, y as descartar otros trastornos. Tambin puede ser necesario solicitar una radiografa en los casos de dolor articular persistente, sugerente de artropata psoriatica.

2.2.9 Consecuencias de la enfermedad psoriasis.

Muchos pacientes sufren severas depresiones y humillaciones si las placas son visibles. Algunos se aslan y retiran de la sociedad. Algunos pacientes son forzados a dejar el trabajo y se inhabilitan si la condicin se vuelve incapacitante.

2.2.10 Autoestima de la persona que padece psoriasis

Segn el Dr. Jorge Ulnilk Las enfermedades no ocurren aisladamente, sino que se sitan en un contexto dado por las caractersticas biolgicas, psicolgicas y sociales de cada paciente. Esto quiere decir que no hay dos psoriasis iguales, porque cada persona, segn sus caractersticas 20

individuales (trabajo, historia familiar, rasgos de personalidad, etc.) va a vivenciar la enfermedad de un modo diferente.

En algunos casos, los problemas de la vida obran como disparadores de un brote de psoriasis, y en otros, la aparicin de la enfermedad es la que provoca, como consecuencia, una serie de problemas que se van expresar en el plano familiar y social. Trabajando en grupos con personas que padecen de psoriasis, hemos visto que a veces desde antes de aparecer la enfermedad, y otras veces despus que esta se manifest, hay conductas, fantasas y pensamientos que son indicadores de una baja autoestima.

El nivel de autoestima de una persona no se debe valorar solo por lo que aparenta, sino ms bien guindose por el contexto en el que muestra su conducta o por la manera como habla de s mismo, de los dems y de su enfermedad.

Los indicios ms legtimos de una baja autoestima en una persona con psoriasis son: El rechazo hacia s mismo como reaccin ante los dems. La gente rechaza al enfermo de la piel porque se reconoce a s misma en la imagen del que tiene enfrente, como sucede con los espejos. Cuando el que est enfrente es diferente, o muestra una imagen que no es semejante a lo que se espera encontrar, a lo ms conocido, esa imagen es rechazada. En vez de provocar identificacin, provoca impresin. Adems, la piel es el rgano del cuerpo que contiene y separa al resto de los rganos, tanto del medio externo como de las dems personas.

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 Cuando la piel se enferma, es asociada inmediatamente con la posibilidad de contagio y su portador es evitado y segregado. Este hecho es irracional pero tiene races milenarias. La lepra, fue smbolo del contagio en distintas pocas y culturas, y sin embargo es una de las enfermedades infecciosas menos contagiosas que hay. La razn del temor a la enfermedad de la piel pasa ms por su visibilidad antiesttica que por su peligrosidad verdadera. Si bien la gente puede mostrar una actitud de rechazo, la sensacin de rechazo puede ser anticipada por el propio paciente, y no ajustarse a la realidad. Es decir que por temor anticipado a la reaccin de los dems, puede rechazarse a s mismo. Sentimiento de ser defectuoso o feo/a y la inclinacin a ocultarse. Este sentimiento est vinculado a la idea de suciedad con la que es asociada la psoriasis, y a la que mdicos y pacientes contribuyen cuando usan la palabra limpiar para referirse al proceso de curar las lesiones. La indiscriminacin no se logra adecuadamente, se corre el riesgo de absorber como una esponja, hasta inundarse de angustia. Nadie puede aportar soluciones para todo. Actitudes as favorecen el estrs, y generan un malentendido: el que se conmueve por el otro y le quiere solucionar las cosas, es rechazado injustamente con la inclinacin a ocultarse, suele ser consecuencia de sentirse examinado, creer que todos estn pendientes y se siente el centro de las miradas. Dichas miradas aparecen por todas partes y son imaginadas como si fueran omnipotentes y crticas. Por supuesto, esta vivencia es ms frecuente en quienes tienen lesiones en lugares expuestos y es ms difcil de observar en los que presentan lesiones ocultas. 22

Sin embargo, an en casos de psoriasis cuyas lesiones no se ven, pueden aparecer las mismas preocupaciones, pero localizadas en una parte del cuerpo (cuero cabelludo, por ejemplo), o circunscriptas a determinados momentos del da (como acostarse, desnudarse, baarse, etc.) La dificultad para expresar agresividad. Algunos vuelcan su rabia hacia afuera y otros hacia adentro. La rabia hacia afuera puede estar dirigida hacia los mdicos, por no encontrar la cura definitiva, o hacia la gente que puede hacer una vida ms normal. Una manera de volcar la rabia hacia adentro es a travs de lastimarse mediante el rascado o no permitirse determinados placeres. As como determinados pacientes muy graves llegan a tener hasta ideas de suicidio, otros, sin darse cuenta, cometen suicidios fraccionados, matando partes de s mismos. La ausencia de actitudes o expectativas positivas.

Es el caso de quienes tienden a adelantarse a los hechos y estar todo el tiempo solucionando un futuro imaginado siempre negativamente. Son los que se pelean por anticipado o se cubren antes de tiempo. El mismo problema, puede manifestarse con el siguiente pensamiento: Si pienso en la enfermedad o veo alguien que la padece y est peor que yo, me voy a brotar igual que el otro.

En las enfermedades en las cuales la ansiedad juega un rol tan importante, se genera un crculo vicioso: ansiedad-enfermedadansiedad.

La ansiedad o temor por las recurrencias, desencadena exactamente lo ms temido, es decir el rebrote de la enfermedad. 23

Esto refuerza la idea fantasiosa de una profeca auto-cumplida. Otra forma de manifestarse la ausencia de actitudes positivas, es con el sentimiento de desesperanza. La sensacin de impotencia por cambiar el estado de los sntomas, hace que mucha gente extienda su sensacin de desesperanza o impotencia hacia todos los desafos que plantea la vida. Una historia cargada de fracasos teraputicos incrementa estos sentimientos.

2.2.11 Tratamientos de la psoriasis Luz ultravioleta: la radiacin ultravioleta, ya sea en forma de luz solar natural o de fuentes artificiales, se ha utiliza en el tratamiento de la psoriasis. Se acepta generalmente que la exposicin a la luz solar natural parece ser ms beneficiosa que el tratamiento con lmpara ultravioleta. En todas circunstancias, sin embargo, la sobreexposicin a los rayos ultravioleta debe evitarse debido a la bien conocida consecuencia de exacerbacin de la enfermedad consecutiva al eritema solar agudo. Alquitranes: los alquitranes de hulla y de madera (pino, abedul, etc.), son agentes con una larga historia de eficacia y de seguridad en el tratamiento de la psoriasis. Lo mismo que con la luz ultravioleta, es posible conjeturar que los efectos benficos se deben a la inhibicin de la replicacin celular por estos productos. Preparaciones de 2 a 5% de alquitrn en diversas bases son efectivas solas o combinadas con otros coadyuvantes como el cido saliclico. Estos aditivos parecen aumentar la penetracin de las drogas aplicadas, facilitar la disolucin de las 24

escamas o quiz mediar de otro modo en la efectividad del medicamento. Psoralenos y UV-A (PUVA): es una terapia combinada sistmica externa, de reciente introduccin. Con el tratamiento PUVA el psoraleno (metoxsalen) se administra por boca durante 2 horas antes de la irradiacin de onda larga. Esta ltima por s sola no produce reaccin eritematosa, pero dentro de la piel la presencia de metoxsalen, potente agente foto activo, evoca una reaccin eritematosa asociada a una respuesta benfica. El mecanismo del beneficio se debe presumiblemente a que el psoraleno se une al DNA de las clulas epidrmicas, cuya replicacin queda interrumpida por una compleja reaccin fotoqumica; sin embargo, hay razones para suponer que PUVA obra tambin sobre las clulas inflamatorias en la dermis psorisica. Sus efectos dependen de las dosis, siendo por lo tanto esenciales mediciones exactas de la dosimetra de la droga y de la energa UV-A administradas. Antralina: es un compuesto sinttico que se ha usado con eficiencia en el tratamiento de la psoriasis desde 1916. Una preparacin que contiene 0.1 a 0.4% de antralina en pasta de xido de zinc y parafina se resuelven en 1 a 2 semanas, con remisiones que duran semanas a meses. La antralina es difcil de aplicar y mancha temporariamente la piel. Por la posibilidad de irritacin cutnea, la aplicacin inicial debe hacerse al 0.1% aumentando de acuerdo a la respuesta clnica y toleranciadel paciente. 25

 Climatoterapia: es un eficaz tratamiento de la psoriasis. El programa de tratamiento incluye 4 a 6 horas de baos de sol por da, varios intervalos de 20 minutos de baos de mar, aplicacin tpica de petrolato, descanso y relajacin durante un periodo de 4 semanas. Entre los muchos factores responsables de la mejora que trae el tratamiento, el ms importante parece ser los rayos luminosos de onda larga. Avrach dice que en una instalacin del Mar Muerto el 96% de los pacientes tuvo limpieza total o mejora. Una mejora considerable del estado psicolgico del paciente se observa despus de su participacin en el programa educacional. Metotrexato: este antimetabolito se ha usado para tratar la psoriasis cuando la terapia tpica ha fallado o cuando la enfermedad ha causado severa incapacidad, que incluye serios problemas emocionales. La terapia debe administrarse solo despus de conocer muy bien la farmacologa y los riesgos teraputicos de la droga. Los test de funcin heptica, renal y hematolgica deben hacerse antes de iniciar el uso de riesgo de toxicidad para el hgado, los riones y la medula sea, despus de un tratamiento de larga duracin.

Los signos tempranos de sobredosis son diarrea o estomatitis ulcerosa; el mdico debe supervisar constantemente a los pacientes que toman metotrexato, y la terapia debe suspenderse de inmediato si se presentan estos sntomas.

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2.4 Sistema de variables.

Segn Fidias G. Arias, en su libro Proyecto de Investigacin en la pag.57 variables es una caracterstica o cualidad, magnitud o cantidad, que puede sufrir cambios y que es objetivo de anlisis, medicin, manipulacin o control en una investigacin 2.4.1 Variable independiente: El tratamiento. 2.4.2 Variable dependiente: La piel. 2.4.3 Variable Interviniente: Condicin ambiental.

2.3 Definicin de trminos bsicos Descripcin Acrales: dcese de la parte ms distal de las extremidades o salientes del cuerpo. Circinadas: Se dice de las lesiones elementales de la piel cuando estn agrupadas de tal forma que dibujan fragmentos de crculo. Dermatosis escamosa: Cuando una erupcin se caracteriza por lesiones elevadas. Ditesis: es la predisposicin orgnica a padecer una enfermedad. Etiologa: Parte de la medicina que tiene por objeto el estudio de las causas de las enfermedades. 27

 Hiperplasia epidrmica: es el aumento de tamao de un rgano o de un tejido, debido a que sus clulas han aumentado en nmero. Linfocitos T: son los responsables de coordinar la respuesta inmune celular en los humanos. Patogenia: se refiere a los procesos o mecanismos de generacin del dao o enfermedad. Pustulosa: Acn superficial que se desarrolla a partir de un nmero variable de lesiones supuradas. Ortoqueratosicos: cicatrizacin precoz y aislada de clulas epidrmicas.

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Referencias Bibliogrficas

ENTREVISTA. Herrera Luisa. Dermatloga. Asociacin Venezolana de Psoriasis, Caracas-Venezuela. 14 de Noviembre de 2012.

Fidias A. (2006). El Proyecto de Investigacin: Introduccin a la Metodologa Cientfica (5ta. Edicin). Caracas-Venezuela: Epitesme.

Avepso. (2012). Conociendo mi condicin mejoro mi calidad de vida. Caracas-Venezuela: Pfizer.

Psoriasis. (2010). Los efectos fsicos y emocionales de la psoriasis en nios y adolescentes. [Artculo en lnea]. Consultado el 25 de septiembre de 2010 en: http://www.latinapso.org/espanol/articulos/los-efectos-fisicos-y-

emocionales-de-la-psoriasis-en-ninos-y-adolescentes-_19

Asociacin Civil para el Enfermo de Psoriasis. Generalidades sobre la Psoriasis. [Documento]. Argentina.

www.todopsoriasis.com

www.puntodeencuentro.com.ve

www.es.wikipedia.org/wiki/Piel

http://www.cosasdesalud.es/enfermedades-de-la-piel

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