El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

Folleto

1 000 ejemplares Primera edicin junio 2006 ISBN - 970 - 721 - 304 - 3 Derechos Reservados
2006 Secretara de Salud Direccin General de Salud Reproductiva Homero No. 213, 7o piso Col. Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo C. P 11750 Mxico, D. F . .

Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad

Lic. Mara Eugenia de Len-May Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Dra. Patricia Uribe Ziga

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Director General de Comunicacin Social

Directora General del Centro acional de uidad de Gnero del Centro acional de uidad de Gnero Y Salud Reproductiva

CENTRo NACIoNAL DE EqUIDAD DE GNERo y SALUD REPRoDUCTIvA

Dra. Patricia Uribe Ziga

Directora General

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez

Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Dra. Susana Cern

Directora General Adjunta en Salud Reproductiva

Dra. Aurora del Ro Solezzi

Directora General Adjunta de uidad de Gnero

C. P. Mauricio Zaraza Fuentes

Coordinacin Administrativo

DIRECCIN GENERAL ADjUNTA DE SALUD MATERNA y PERINATAL

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez Lic. Patricia Veloz Avila

Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Directora de Desarrollo Humano

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Director de Atencin a la Salud Materna y Perinatal

Dra. Liliana Martnez Peafiel

Subdirectora de Atencin del Recin acido y Prevencin de la Discapacidad

Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara

Subdirector de Atencin Materna Subdirector de Monitoreo y Seguimiento

Dr. Gustavo A. Von Schemeling Gan Mtro. Roberto Carrin Balderas Dra. Marcela B. Vela Amieva

Subdirector de Redes Sociales

Jefa del Departamento de Prevencin de Defectos al acimiento

GRUPo TCNICo Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

ut. Rogelio Gonzlez Ramos Dr. ngel P. Uscanga scobar

Subdirector de Investigacin Biomdica del Instituto Nacional de Perinatologa

Dr. Ricardo J. Garca Cavazos

Mdico Adscrito al Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital Jurez Norte Dr. Jos Luis Olivera Vzuez

Diseo grfico y editorial

Lic. Leticia Martnez Osorio Lic. Martha Isabel Snchez Hernndez

ndice
Antecedentes I. Defectos al nacimiento. Generalidades y Conceptos II. Factores de riesgo III. cido Flico Iv. Frecuencia y distribucin geogrfica de los casos de anencefalia y defectos del tubo neural Anexos Referencias Bibliogrficas. 9 12 14

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Antecedentes
Los defectos congnitos o al nacimiento son un grupo numeroso de padecimientos muy heterogneos, cuya causa en ocasiones es desconocida o incierta. Actualmente representan un importante problema de salud en el mundo, por ser una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal e infantil. Se reporta aproximadamente que del 2-5% de los recin nacidos vivos y el 15% de los recin nacidos muertos presentan uno o ms defectos estructurales-anatmicos mayores al nacimiento. El diagnstico de estos defectos se puede incrementar hasta en un 10% en los primeros cinco aos de vida, debido principalmente a aquellos que de manera inicial se encuentran en forma latente y/o que no son detectados al momento de nacer, ya que sus manifestaciones son de deteccin tarda. Los defectos al nacimiento ms frecuentes y estudiados en cuanto a su etiologa son los defectos del tubo neural (DTN) que incluyen la anencefalia, el encfalocele y el mielomeningocele. En la ltima dcada se han llevado a cabo numerosos estudios epidemiolgicos, con lo que se ha logrado conocer un poco ms sobre su etiologa y la manera de prevenirlos; por ejemplo, la proteccin a los padres de la exposicin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos txicos-nocivos, o a la mujer durante el embarazo y en etapa periconcepcional con la educacin para su adecuada alimentacin as como el suplemento de nutrientes indispensables para el adecuado desarrollo del producto durante la gestacin. Los resultados que han aportado estos estudios son alentadores, ahora sabemos que la deficiencia de cido flico en etapa periconcepcional ocasiona defectos en el desarrollo durante las primeras semanas del embarazo, cuyo periodo crtico de la 2. a la 5. semana genera los defectos de cierre o de reapertura en la formacin del tubo neural, columna vertebral y/ o crneo. El registro epidemiolgico por estados de la Repblica ha detectado en los ltimos aos una alta incidencia de los DTN. Ante la magnitud de este problema, la Secretara de Salud (SSA) y Organizaciones de la Sociedad Civil (OSC) han implementado algunas estrategias de prevencin, como es la suplementacin con cido flico en el periodo periconcepcional ( tres meses previos a la concepcin y el 1er trimestre del embarazo) mediante

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el desarrollo de normas para su vigilancia y aplicacin ms adecuada a la poblacin blanco. La Secretara de Salud tiene como objetivo y responsabilidad contribuir al mejoramiento del estado de salud de la poblacin mexicana y es el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva; (CENGSR) el responsable de reforzar las acciones para mejorar las condiciones de salud de la poblacin materno infantil, mediante la prevencin, manejo y control de los defectos al nacimiento, con especial atencin en los defectos del tubo neural, a travs de la campaa nacional de suplementacin de cido flico para la prevencin de stos y otros defectos flico dependientes . En 1968 se describi por vez primera la relacin entre niveles bajos de folatos en la gestacin y defectos del tubo neural. En 1992 se recomienda la ingesta de 0.4 mg/da de cido flico en mujeres en edad reproductiva, para 1995 se permiti la suplementacin de los cereales con cido flico y es hasta 1998 cuando se lleva a cabo la suplementacin de harinas comerciales con 0.140 mg de cido flico por l00 mg de harina, con lo que se aade 0.1 mg/da a la dieta normal, sugirindose incrementar la suplementacin a 0.350 mg/ 100 mg de harina.

Con esta campaa se pretende que a toda mujer en edad reproductiva, se le provea y recomiende una ingesta diaria de cido flico de 0.4 mg (400 mcg/ da), especialmente durante la etapa periconcepcional (tres meses previos al embarazo y hasta la semana 12 de gestacin) y en aquellas mujeres que, por antecedentes o condicin social o geogrfica se identifique alto riesgo para defectos del tubo neural, deben ingerir de 4 mg. de cido flico durante su etapa periconcepcional.

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1. Defectos al nacimiento
Generalidades y conceptos
Se estima que alrededor del 8% de los defectos al nacimiento dependen de factores ambientales, el 33% de factores genticos y cromosmicos y el restante 51% por la interaccin de factores genticos y ambientales o desconocidos. La categora y/o gravedad de los defectos congnitos estructurales dependen del gen o genes involucrados en el desarrollo embrionario y de factores ambientales al que se vea expuesto dicho desarrollo y desencadene un riesgo para su morfognesis. El desarrollo de los individuos se inicia con la fertilizacin, fenmeno por virtud del cual dos clulas especializadas (vulo y espermatozoide) se unen y dan origen a los procesos que conllevan a la formacin integral del individuo.

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Periodo crtico 2.-8. semana

En la segunda semana se inician procesos fundamentales: los movimientos celulares morfogenticos que caracterizan a la gastrulacin que determina la diferenciacin de las tres hojas germinativas y los primeros cambios en la forma del embrin. En la tercera semana (21 das) se inicia la tubulacin tanto neural como corporal, este evento es crtico y est asociado a una alta susceptibilidad para generar defectos congnitos. En la cuarta semana la organognesis es el evento mas importante del embrin en desarrollo, la cual concluye hacia la 8. semana. En resumen, durante las primeras semanas de la vida -en especial las primeras 13- se presenta la morfognesis y las primeras etapas de la maduracin de los tejidos y rganos, as como el crecimiento rpido que da lugar al plan bsico corporal. Por esta serie de eventos, este periodo resulta muy importante ya que se puede no estar conciente de la presencia del embarazo, lo que genera que no haya control prenatal y pueda exponerse a mltiples factores que alteren el curso de la gestacin y generen como consecuencia malformaciones que ponen en riesgo la salud y la calidad de vida futura tanto del individuo como del ncleo familiar. Por lo tanto, con campaas de educacin para la salud, es necesario hacer conciencia en las mujeres en edad frtil (entre 12 a 45 aos) sobre los

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procesos que pueden alterar el curso del embarazo, darles a conocer los factores de riesgo para que ellas vigilen y en especial eviten estar en contacto con agentes dainos para su gestacin. Esto debido a que comnmente la mujer acude a control prenatal despus del primer trimestre y en muchas ocasiones hasta el momento del parto. Esta primera etapa de la vida es especialmente susceptible de alteraciones de diversa ndole que pueden ir desde factores genticos de expresin (intrnsecos), la divisin celular, el transporte y la nidacin que ocurre en la primera semana del desarrollo, que generalmente ante una severa agresin termina con la prdida del producto. Los agentes teratgenos presentan los siguientes axiomas que explican en parte su mecanismo de accin:

La accin de un agente teratgeno depende de:

1. El perodo de desarrollo embrionario que rige la susceptibilidad a factores teratgenos. El desarrollo se inicia con una multiplicacin rpida de las clulas antes que presenten diferenciacin. Este periodo, que abarca desde la fecundacin hasta la formacin de las capas germinativas, se llama periodo de prediferenciacin (primeras dos semanas). La siguiente etapa, llamada embrionaria, es durante la cual las clulas comienzan a presentar diferencias morfolgicas y por ltimo la etapa fetal caracterizada por el crecimiento y madurez de los rganos, aparatos y sistemas. Las alteraciones ocasionadas en la etapa de prediferenciacin lesionan todas las clulas del embrin y en la mayora de los casos genera la muerte del producto. Durante el periodo embrionario o etapa de diferenciacin intensa, el embrin es ms susceptible a la mayora de los teratgenos por lo que se pueden producir muchos defectos congnitos estructurales que dependen de qu rgano o estructura se est desarrollando, esto le confiere mayor susceptibilidad en el tiempo en que acta el agente teratgeno. Considerando que cada rgano, al parecer, cursa por su etapa ms susceptible al comienzo de la diferenciacin celular. El tercer perodo el fetal, se caracteriza por el crecimiento y maduracin de los rganos, si bien se disminuye considerablemente la agresin estructural, no as, el efecto sobre el crecimiento y la funcin de los rganos. Sin embargo,

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al continuar la diferenciacin de algunos rganos (el cerebelo, corteza cerebral y algunas estructuras urogenitales) pueden seguir siendo susceptibles hasta el final de la gestacin. 2. La accin de un agente teratgeno depende del genotipo. Los genes de la madre y/o del embrin pueden influir en la susceptibilidad a un agente teratgeno, donde se puede afectar en la placenta el transporte, absorcin, metabolismo, distribucin y receptores que potencialicen el efecto teratgeno. 3. Un agente teratgeno acta en el metabolismo celular. Los teratgenos no actan necesariamente en un slo fenmeno metablico, sino que pueden afectar varias vas o procesos bioqumicos en etapas por completo distintas del desarrollo. La naturaleza del agente. Es importante conocer la naturaleza del agente, la ruta de exposicin y el tiempo en que se expone, si es fsico, qumico o biolgico para calcular la potencialidad teratognica. En resumen, muchos factores pueden interactuar con el embrin en etapa de diferenciacin y crecimiento; sin embargo, el resultado no siempre ser un defecto congnito estructural, en ocasiones puede ser txico para rganos vitales y ocasionar la muerte fetal. En otras circunstancias, la influencia ocurre sobre el crecimiento y la maduracin provocando modificaciones de talla y peso al nacimiento as como alteraciones funcionales. En tal caso el agente se denomina trofgeno o hadgeno y permite la sobrevivencia, pero presentando modificaciones en sus sistemas orgnicos. Ello puede originar retardo de crecimiento parcial o completo o trastornos funcionales como la hipoacusia, ceguera, epilepsia y retraso psicomotor

Fig. 2 Factores que causan los defectos congnitos

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2. Factores de riesgo
Algunos agentes teratgenos-trofgenos-hadgenos son:
Infecto contagiosos:
P Parasitosis (Toxoplasmosis) P Enfermedades virales (citomegalovirus, rubola, varicela y parvovirus

B19, herpes simple 2)

P Infecciones bacterianas como Listeria. P Infecciones de Transmisin Sexual P Infeccin de vas urinarias

Nutricionales:
PDesnutricin PDeficiencia de folatos

Adicciones o medicamentos:
PExposicin a tabaco y/o alcohol PExposicin crnica a terapia anticonvulsiva o anticoagulante PExposicin a cocana, marihuana.

Ambientales:
PExposicin a txicos (inhalantes, plaguicidas, fertilizantes) PExposicin a radiaciones ionizantes ( X, gama UV)

Hereditarios:
PConsanguinidad PHijos previos con defectos congnitos PHijos previos con anomalas cromosmicas PPortadores de cromosomopatas PAntecedentes de familiares con enfermedades hereditarias PHijos previos con retraso mental

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Antecedentes gineco-obsttricos:
P Embarazo mltiple P Embarazo en edades extremas de la vida reproductiva (menores

de 20 aos y mayores de 35 aos)

P Multigestas (cuatro o ms) P Periodo intergensico menor de dos aos

Enfermedades maternas crnicas:

P Endocrinopatas P Diabetes P Hipertensin

Es importante que el personal de salud alerte a la poblacin acerca de los aspectos antes mencionados, ya que conocerlos y evitarlos incide en la presentacin de defectos al nacimiento. Es importante que las mujeres en edad reproductiva conozcan las siguientes medidas que sin duda disminuirn la presencia de defectos al nacimiento:
P Conocer y difundir los factores de riesgo. P Sensibilizar a la poblacin de la importancia de la proteccin

preconcepcional tres meses previos a la concepcin y de las primeras 12 semanas de vida intrauterina con el consumo de cido flico.
P Informar a las mujeres embarazadas sobre la necesidad de adoptar

medidas preventivas y llevar a cabo un adecuado control (al menos seis consultas prenatales).
P Cuando se cambie o deje de utilizar algn mtodo anticonceptivo

tener siempre en cuenta la probabilidad del embarazo.

P Que las mujeres conozcan la accesibilidad a los servicios de salud. P Exploracin fsica por USG con la intencin de descartar defectos al

nacimiento.
P En presencia de un recin nacido con defectos al nacimiento,

canalizarlo al nivel de atencin adecuado para su atencin a los Servicios Integrales para la Prevencin y Atencin de los Defectos al Nacimiento (SinDis).

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3. cido Flico
El cido flico al igual que la vitamina B12 es un compuesto esencial en la prevencin de ciertos tipos de anemia. Este compuesto considerado tambin como vitamina B9, 10,11 es sintetizada por bacterias y mohos, por lo que puede obtenerse como subproducto en la produccin de antibiticos.

Historia del cido flico

El aislamiento y la identificacin del cido flico est asociado a estudios relacionados con las anemias y los factores del crecimiento en los animales. Los estudios efectuados en distintos campos, han comprobado que en el hgado, la levadura y algunos vegetales foliceos verdes, existen substancias necesarias para el crecimiento y la nutricin de determinados microorganismos y especies animales. A estas substancias se les dieron varios nombres como:
P Factor de fermentacin de Lactobacillus Casei P Factor de eluato de norita (necesario para el Lactobacillus cacei) P Vitamina M (necesaria para la hematopoyesis del mono) P Vitamina Bc P Vitamina B9 P Vitamina B10 P Vitamina B11 P Factores R, S y U (necesarios para el pollo) P Factor SLR (necesarios para el Streptococus lactis R.)

La Dra. Lucy Willis, mdica britnica y su asistente M. M. Metha descubrieron en 1930, un factor que fue capaz de curar la anemia megaloblstica debida a las deficiencias dietticas en las mujeres embarazadas de la India, este factor soluble en agua fue denominado Factor Willis o Vitamina B11 y se encuentra en la preparacin de levadura de marmita, posteriormente este factor fue aislado de las hojas de espinaca y se le denomin cido flico (flio en latn significa hoja). En 1945 se demostr que el cido flico era capaz, en ciertas condiciones, de regenerar eritrocitos en el hombre.

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Caractersticas
La molcula de cido flico se compone de cido glutmico, cido paminobenzoico y un ncleo de pteridina. Es soluble en agua y forma cristales amarillos, est incluido en el grupo de vitaminas del complejo B, desempea en el cuerpo acciones similares a las de otras vitaminas.

Metabolismo
El nombre genrico de folatos describe a diferentes formas de vitaminas constituidas de un anillo de pteridina adems del cido p-aminobenzoico y de uno a seis cidos glutmicos. El organismo humano no puede sintetizar el cido flico por lo que depende totalmente de la ingesta en los alimentos. El cido flico se encuentra en forma natural como poliglutamatos los cuales son convertidos a monoglutamatos por medio de una conjugasa encontrada en las vellosidades intestinales (g metil carboxipeptidasa), facilitndose con ello su absorcin en la parte alta del intestino delgado; todos los monoglutamatos por medio de una reductasa son convertidos a tetrahidrofolatos (THF) y dihidrofolatos; los THF son los compuestos biolgicamente activos, el monoglutamato 5 metil THF es la forma predominante en el suero. Normalmente se posee alrededor de 5 a 20 mg de cido flico en diversos depsitos corporales, ya en el interior de la clula los monoglutamatos pierden su grupo metilo por medio de una reaccin que requiere cianocobalamina, transformndose de nuevo en poliglutamatos, los cuales a su vez son receptores de folatos, con lo que se cierra el crculo para su utilizacin; la mitad de los depsitos corporales se encuentran en el hgado en forma de poliglutamato de 5 metil THF . Los humanos no pueden sintetizar el cido flico y son totalmente dependientes de las fuentes alimentarias; los folatos normalmente presentes en los alimentos se encuentran en forma de poliglutamatos, mientras que los folatos sintticos contienen nicamente monoglutamatos. Los folatos de los alimentos tienen que ser convertidos en monoglutamatos por una enzima intestinal llamada conjugasa. El cido flico sinttico de los complementos vitamnicos no requiere de esta conversin. Algunas legumbres poseen inhibidores de la conjugasa lo que puede afectar la absorcin de los folatos, adicionalmente los folatos son inactivados por

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el calor durante la coccin, por la exposicin a la luz ultravioleta durante su almacenamiento y ms frecuentemente debido a la ingesta de frmacos que actan interfiriendo en la sntesis del ADN ya sea en forma directa o indirecta; entre los ms conocidos se encuentran el metrotexate; los alimentos frescos y congelados son la mejor fuente de folatos. El papel fundamental del cido flico es el de actuar como una coenzima necesaria para formar varios compuestos clave como son:
P Formacin de nucleoprotenas, necesarias en la divisin celular y en la

transmisin de rasgos hereditarios.

P Participacin en la sntesis de tiamina, vitamina necesaria en la

formacin de la nucleoprotena del DNA.

P El cido flico desempea el papel de transporte bsico del grupo C,

para la formacin del grupo hemo, protena de la hemoglobina. El cido flico es de fcil absorcin en el sistema gastrointestinal y llevado por la sangre a los tejidos, se almacena principalmente en el hgado y es excretado por la orina y heces fecales. La excrecin de esta vitamina se hace en promedio de 40 mcg por la orina y por las heces de 400 mcg diarios; aunque esta ltima fraccin es fundamentalmente de origen bacteriano-intestinal.

Fig. 3 Va Metablica del cido flico

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Niveles de cido flico en suero

Existen dos indicadores usados para medir el cido flico en la sangre, uno es el encontrado en suero y el otro, dentro de los eritrocitos. Los niveles de folatos en suero menores de 3 mg/ml son considerados como deficientes. Los niveles de folatos intraeritrocitarios menores de 160 ng/ml indican una deficiencia.

Funciones
Es bien conocido el papel de los folatos en la hematopoyesis y la proliferacin celular. Por tal motivo el cido flico ha sido utilizado en el tratamiento de las anemias macrocticas del humano, en dosis que van de 0.05 a 15 mg/da, tanto por va oral como parenteral. La macrocitosis es ms frecuente durante el embarazo, principalmente en el tercer trimestre y se conoce como anemia macroctica del embarazo. Esta anemia es completamente diferente de la anemia perniciosa severa que ocurre tardamente, secundaria a la deficiencia de vitamina B12, la cual es extremadamente rara durante el embarazo. Existen dos efectos biolgicos generales e importantes de los folatos. En primer lugar, los folatos actan como cofactores para las enzimas que participan en la biosntesis del DNA y RNA. Los requerimientos de folatos se incrementan dramticamente durante los perodos de rpido crecimiento del feto, por lo tanto cuando existe deficiencia de folatos, la sntesis de DNA es inhibida y las clulas son incapaces de elaborar suficiente DNA para la mitosis, produciendo crecimiento celular limitado y/o desequilibrado seguido de la muerte celular. En segundo lugar, los folatos participan en el aporte de grupos de metilo al ciclo de la metilacin. Una alteracin en este proceso ocasiona hiperhomocistinemia y la disminucin de la metionina, por lo tanto las clulas no son capaces de metilar al ADN y regular la expresin de genes. En un estudio realizado en 1979 por Rolschau J. Y Cols. en Dinamarca, se observ una relacin directa entre la administracin de 5 mg. de cido flico como complemento en el embarazo y el peso del recin nacido y de la placenta, resultando que los recin nacidos de madres a las que se les administr el cido flico ganaron hasta un 12.7% ms de peso, este

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efecto directo sobre el peso del recin nacido tambin qued demostrado al administrar varios micronutrimentos entre ellos cido flico- a un grupo de mujeres, resultando que ste ltimo proporcionado en concentraciones de 1 mg. al da, puede actuar como valor predictivo positivo sobre los cotiledones en estas placentas en comparacin con los productos de madres controles, mediado muy probablemente por la accin directa que tiene sobre la eritropoyesis.

Fuentes de cido Flico

Las principales fuentes de folatos son los vegetales de hojas verdes (cido flico en latn significa hojas) el hgado, frutas y jugos ctricos, pan de trigo integral y levadura de cerveza; sin embargo, el contenido de folatos en los alimentos es por s mismo variable. Las formas sintticas de cido flico contienen nicamente monoglutamatos lo que facilita su absorcin. Los alimentos consumidos en Mxico, considerados como las principales fuentes de cido Flico son: ALIMENTO (100 gramos) Hgado de pollo Hgado de res Hgado de carnero Berros Perejil Yema de huevo Cacahuate Lechuga Espinaca Almendras Acelga Quelite Brcoli Coliflor Chcharo Aguacate Pan integral (trigo) Pltano CIDO FLICO (mcg) 738.0 248.0 220.0 200.0 183.0 152.0 145.0 136.0 140.0 96.0 90.0 85.0 71.0 67 .0 65.0 62.0 39.0 22.0

Fuente: Valor Nutritivo de los Alimentos de Mayor Consumo en Mxico, Instituto Nacional de la Nutricin y Ciencias de la Salud Salvador Zubirn

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Fig. 4 Fuentes de cido flico

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4. Frecuencia y distribucin geogrfica de los casos de anencefalia y defectos del tubo neural
En el ao de 1997 se registr un total de 1464 casos de anencefalia a nivel nacional, observndose una mayor frecuencia en los estados de Mxico (287), Puebla (229), Veracruz (129), Distrito Federal (103) y Jalisco (94). De acuerdo con los datos presentados por el Sistema Nacional de Salud en el Boletn de Informacin Estadstica (No. 18, 1998) se registr un total de 1343 casos de anencefalia en los Estados Unidos Mexicanos durante el ao de 1998, encontrndose el mayor nmero de casos en los estados de Puebla (282), Mxico (198), Guanajuato (126), Jalisco (113) y Veracruz (110). Segn informacin contenida en los Anuarios de Morbilidad 1999 2000 Epidemiologa Mxico, en el ao de 1999 se registraron 1209 casos de anencefalia y los estados con el mayor nmero de casos fueron Puebla (263), Mxico (193), Guanajuato (122) , Veracruz (92), Jalisco (89) y San Luis Potos (53). En el ao 2000 se presentaron a nivel nacional un total de 921 casos de anencefalia, observando una mayor frecuencia en los estados de Puebla (213), Mxico (187), Veracruz (102), Guanajuato (83) y San Luis Potos (40). En el ao 2001 de acuerdo con el Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica de la Direccin General de Epidemiologa, se contabiliz un total de 546 casos de anencefalia en el mbito nacional y al igual que en los aos anteriores, el estado de Puebla present la mayor frecuencia con 142 casos, el segundo lugar con 77 casos correspondi al estado de Mxico. Durante el ao 2002 se presentaron 481 casos de anencefalia, encontrndose el mayor nmero de casos en los estados de: Puebla (96), Mxico (87), Guanajuato (53), Veracruz (38), Nuevo Len (37) y Oaxaca (32) como se muestra en la Tabla No. 1. En cuanto a los defectos del tubo neural (DTN), durante el ao de 1997 se reportaron 1990 casos en todo el territorio nacional, siendo los estados con ms casos: Mxico (345), Puebla (294), Veracruz (191), Guanajuato (130), Jalisco (118) y Distrito Federal (117) En 1998 se presentaron 1448 casos en todo el pas, los estados con el mayor nmero de casos fueron Puebla (352), Mxico (258), Guanajuato (178), Veracruz (165), Jalisco (140), San Luis Potos (92) y Guerrero (79).

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En el ao de 1999 se contabiliz un total de 1725 casos de DTN a nivel nacional, en donde los estados con la mayor frecuencia fueron Puebla (352), Mxico (261), Guanajuato (157), Veracruz (123), Nuevo Len (103), Jalisco (101) y San Luis Potos (80). Durante el ao 2000, se presentaron 1414 casos de DTN y en este ao el estado de Mxico ocup el primer lugar con 287 casos, seguido del estado de Puebla con 279 casos; en tercer lugar se encontr el Estado de Veracruz con 143 casos, mientras que en los estados de Guanajuato, Nuevo Len y Oaxaca, con 105, 67 y 66 casos respectivamente, El nmero de casos de DTN en el ao 2001 fueron 927 en toda la Repblica y los estados en donde se presentaron el mayor nmero de casos fueron: Puebla (212), Mxico (156), Veracruz (83), Guanajuato (81), Distrito Federal (67) y Nuevo Len (46). Ver Tabla No. 2 . Con todo lo anterior es posible afirmar que durante el intervalo comprendido entre los aos de 1997 y 2002, el nmero de casos anencefalia y DTN han presentado una tendencia descendente, sin embargo el nmero de casos en ambos padecimientos sigue siendo muy elevado.

Tasas de incidencia
Segn datos de INEGI, en el ao 2000 se reportaron 2 798 339 nacimientos y en el mismo ao se presentaron 921 casos de anencefalia lo que arroja una tasa de incidencia de 3.29 por 10, 000 nvr a nivel nacional. En el ao 2001 se registraron 2 767 610 nacidos vivos y un total de 546 casos de anencefalia, lo que permite calcular la tasa de incidencia de 1.97 por 10, 000 nvr. Los Defectos del Tubo Neural presentaron una tasa de incidencia de 5.05 y 3.35 por 10, 000 nvr en los aos 2000 y 2001 respectivamente a nivel nacional.

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Anexos
TABLA No. 1 CASOS DE ANENCEFALIA POR ENTIDAD FEDERATIVA 1995 - 2002

ENTIDAD
FEDERATIVA AGS BC BCS CAM COAH COL CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL MEX MICH MOR NAY NL OAX PUE QRO Q.ROO SLP SIN SON TAB TAM TLAX VER YUC ZAC TOTAL

1995 0 1 0 57 0 1 0 0 0 0 0 0 0 54 0 0 0 3 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 7 2 0 0 129

1996 2 3 6 1 2 0 3 5 1 2 4 3 1 1 4 4 17 12 5 4 0 3 0 9 1 7 10 28 52 44 1 31 266

ANENCEFALIA
1997 24 14 0 9 10 13 30 15 103 2 77 26 48 94 287 36 0 14 0 21 229 52 0 53 11 40 22 15 53 129 37 0 1464 1998 16 31 3 8 7 4 0 8 64 8 126 50 33 113 198 0 29 13 8 16 282 31 0 57 4 14 4 29 47 110 14 16 1343 1999 18 8 2 5 9 9 5 16 35 4 122 36 41 89 193 3 12 10 51 0 263 41 1 53 3 0 0 16 15 92 11 26 1209 2000 11 0 2 0 5 5 3 23 23 0 83 31 21 3 187 8 0 1 37 27 213 16 8 40 0 20 11 7 15 102 8 11 921 2001 6 16 1 0 4 6 0 18 19 3 61 12 12 0 77 2 0 7 23 17 142 0 0 31 0 8 4 5 7 62 0 3 546 2002 12 0 0 0 3 6 0 9 10 0 53 15 10 15 87 0 0 12 37 32 96 13 0 15 0 0 0 0 7 38 0 11 481

Fuente: *Sistema Nacional de Salud, Boletn de Informacin Estadstica Numero 18, 1998 ** Anuarios de Morbilidad 1999 2000 Epidemiologa Mxico *** Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Direccin General de Epidemiologa

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

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TABLA No. 2 CASOS DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL POR ENTIDAD FEDERATIVA 1997 - 2002

ENTIDAD
FEDERATIVA AGS BC BCS CAM COAH COL CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL MEX MICH MOR NAY NL OAX PUE QRO Q.ROO SLP SIN SON TAB TAM TLAX VER YUC ZAC TOTAL

1997 30 16 0 12 15 17 33 21 117 3 130 44 63 118 345 38 0 16 0 77 294 67 0 70 19 56 24 20 72 191 81 1 1990

DEFECTOS TUBO NEURAL

1998 20 32 3 11 15 11 0 13 73 14 178 79 56 140 258 0 29 20 12 46 352 52 0 92 18 18 4 35 60 165 37 41 1848 1999 23 8 4 8 19 16 10 32 40 12 157 72 59 101 261 28 14 23 103 0 352 53 3 80 3 0 0 25 41 123 17 38 1725 2000 12 0 4 0 11 9 27 38 57 0 105 48 31 3 287 24 2 1 67 66 279 25 9 56 1 22 33 8 24 143 8 14 1414 2001 6 17 1 0 7 13 1 30 67 3 81 17 25 0 156 6 1 10 46 42 212 1 0 43 7 11 12 5 16 83 0 8 927

Fuente: *Sistema Nacional de Salud, Boletn de Informacin Estadstica Numero 18, 1998 ** Anuarios de Morbilidad 1999 2000 Epidemiologa Mxico *** Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Direccin General de Epidemiologa

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TABLA No. 3 INCIDENCIA DE ANENCEFALIA (Q00) ESTADOS UNIDOS MEXICANOS 2000 - 2001
ENTIDAD FEDERATIVA AGS BC BCS CAM COAH COL CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL MEX MICH MOR NAY NL OAX PUE QRO Q.ROO SLP SIN SON TAB TAM TLAX VER YUC ZAC NVR 2000 24941 60766 11930 19456 61534 13042 136890 89230 181910 45729 135424 160697 66185 170339 345892 121879 37837 26364 94120 126147 169205 40133 25430 68197 70017 59026 51383 71203 29297 200044 39975 38468 2798339 2001 27695 57823 11734 17343 58743 12414 160290 94516 175239 43654 135671 132840 67605 164487 342032 124115 39331 24186 91712 137768 162964 37877 22856 61190 66089 57404 52060 69009 28909 208805 38666 37138 2767610 CASOS 2000 11 0 2 0 5 5 3 23 23 0 83 31 21 3 187 8 0 1 37 27 213 16 8 40 0 20 11 7 15 102 8 11 921 2001 6 16 1 0 4 6 0 18 19 3 61 12 12 0 77 2 0 7 23 17 142 0 0 31 0 8 4 5 7 62 0 3 546 INCIDENCIA* 2000 4,41 0,00 1,68 0,00 0,81 3,83 0,22 2,58 1,26 0,00 6,13 1,93 3,17 0,18 5,41 0,66 0,00 0,38 3,93 2,14 12,59 3,99 3,15 5,87 0,00 3,39 2,14 0,98 5,12 5,10 2,00 2,86 3,29 2001 2,17 2,77 0,85 0,00 0,68 4,83 0,00 1,90 1,08 0,69 4,50 0,90 1,78 0,00 2,25 0,16 0,00 2,89 2,51 1,23 8,71 0,00 0,00 5,07 0,00 1,39 0,77 0,72 2,42 2,97 0,00 0,81 1,97

TOTAL

Fuente: *Sistema Nacional de Salud, Boletn de Informacin Estadstica Numero 18, 1998 ** Anuarios de Morbilidad 1999 2000 Epidemiologa Mxico *** Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Direccin General de Epidemiologa

El cido Flico y la prevencin de defectos al nacimiento

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TABLA No. 4 INCIDENCIA DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL ESTADOS UNIDOS MEXICANOS 2000 2001
ENTIDAD FEDERATIVA AGS BC BCS CAM COAH COL CHIS CHIH DF DGO GTO GRO HGO JAL MEX MICH MOR NAY NL OAX PUE QRO Q. ROO SLP SIN SON TAB TAM TLAX VER YUC ZAC TOTAL NVR 2000 24941 60766 11930 19456 61534 13042 136890 89230 181910 45729 135424 160697 66185 170339 345892 121879 37837 26364 4120 126147 169205 40133 25430 68197 70017 59026 51383 71203 29297 200044 39975 38468 2798339 2001 27695 57823 11734 17343 58743 12414 160290 94516 175239 43654 135671 132840 67605 164487 342032 124115 39331 24186 91712 137768 162964 37877 22856 61190 66089 57404 52060 69009 28909 208805 38666 37138 2767610 CASOS 2000 12 0 4 0 11 9 27 38 57 0 105 48 31 3 287 24 2 1 67 66 279 25 9 56 1 22 33 8 24 143 8 14 1414 2001 6 17 1 0 7 13 1 30 67 3 81 17 25 0 156 6 1 10 46 42 212 1 0 43 7 11 12 5 16 83 0 8 927 INCIDENCIA* 2000 4.81 0.00 3.35 0.00 1.79 6.90 1.97 4.26 3.13 0.00 7.75 2.99 4.68 0.18 8.30 1.97 0.53 0.38 7.12 5.23 16.49 6.23 3.54 8.21 0.14 3.73 6.42 1.12 8.19 7,15 2.00 3.64 5.05 2001 2.17 2.94 0.85 0.00 1.19 10.47 0.06 3.17 3.82 0.69 5.97 1.28 3.70 0.00 4.56 0.48 0.25 4.13 5.02 3.05 13.01 0.26 0.00 7.03 1.06 1.92 2.31 0.72 5.53 3.98 0.00 2.15 3.35

Fuente: *Sistema Nacional de Salud, Boletn de Informacin Estadstica Numero 18, 1998 ** Anuarios de Morbilidad 1999 2000 Epidemiologa Mxico *** Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica / Direccin General de Epidemiologa

Suplementacin con cido Flico

NOM-034-SSA.2-2000
P

400 mcg (0.4mg) de cido flico a toda mujer en edad reproductiva, especialmente durante la etapa periconcepcional ( 3 meses previos al embarazo y los 3 primeros meses del mismo)
P

Preventiva

Mujeres con antecedentes de haber tenido productos con alteraciones del tubo neural, 4 mg al da ( 3 meses previos al embarazo y los 3 primeros meses del mismo)

Teraputica:

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Bibliografas
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