Revista Eletrnica de Enfermagem

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Artigo Original
Pereira DR, Mathias TAF, Soares DFPP, Carvalho WO. Cobertura vacinal em crianas de 12 a 23 meses de idade: estudo exploratrio tipo Survey. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2009;11(2):360-7. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n2/v11n2a17.htm.

Cobertura vacinal em crianas de 12 a 23 meses de idade: estudo exploratrio tipo Survey1

Vaccination coverage in children aged 12 to 23 months: a Survey study

Cobertura vacunal en nios de 12 a 23 meses de edad: estudio exploratorio tipo Surrey

Denise Romo PereiraI, Thais Aidar de Freitas MathiasII, Dorotia Ftima Pelissari de Paula SoaresIII, Wladithe Organ de CarvalhoIV
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Enfermeira. Especialista. Secretaria de Sade do Municpio de Sarand/PR. E-mail: deromao@gmail.com. Enfermeira. Doutora. Profa. DEN/UEM. E-mail: tafmathias@uem.br. Enfermeira. Doutora. Pofa. DEN/UEM. E-mail: dfppsoares@uem.br. Enfermeira. Doutora. Pofa. DEN/UEM. E-mail: wladithe@terra.com.br.

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RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar a cobertura vacinal de crianas de 12 a 23 meses de idade residentes no municpio se Sarandi, PR. Para tanto foi realizado inqurito domiciliar, de dezembro de 2003 a maro de 2004, para verificar as carteiras de vacinao das crianas residentes. A cobertura vacinal foi analisada segundo sexo, idade, tipo de vacina e municpio de realizao da vacina. Das 740 carteiras de vacina avaliadas 77,6% constava esquema vacinal completo, sem diferena quanto ao sexo. As coberturas mais altas ocorreram para a BCG de 99,6%, para a vacina DTP/Tetra de 98%, para a Plio de 97,2% e para a Hepatite B de 96,2%. Somente 31,1% das crianas com 12 meses de idade apresentavam esquema vacinal completo. As vacinas BCG e DTP/Tetra tiveram maior taxa de evaso, 13,9% e 11%, respectivamente. Entre as estratgias para melhorar as taxas de cobertura vacinal e realizao das vacinas nos intervalos preconizados pelo Ministrio da Sade, destacam-se a capacitao da equipe de enfermagem, do aprimoramento do acesso e da qualidade do atendimento nos servios de sade e nas salas de vacina. Descritores: Imunizao; Inquritos domiciliares de sade; Cobertura vacinal; Enfermagem; Sade da criana.

ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the immunization coverage in children from12 to 23 months of age resident in the municipality of Sarandi/PR-Brazil. For that a household interview survey was carried out to verify the vaccine cards of the resident children. Home visits were accomplished from December of 2003 to March of 2004. The vaccine coverage was analyzed according to gender, age, vaccine type and city of vaccination. Of the 740 vaccine cards assessed, 77.6% had the complete vaccine doses, with no difference regarding gender. The highest coverage was 99.6% for BCG, 98% for DTP/Tetra, 97.2% for Polio, 96.2% for Hepatitis B. Only 31.1% of children aged 12 months old had the complete vaccine coverage. The BCG and DTP/Tetra vaccines had the greatest rate of evasion, 13.9% and 11%, respectively. Among the strategies to improve the vaccine coverage rates and the taking of vaccines in the standardized dates established by the Health department, it is worth mentioning the improvement of the access and the quality of the attendance in the vaccine rooms. Descriptors: Immunization; Household interview surveys; Immunization coverage; Nursing; Child health

RESUMEN Para evaluar la cobertura vacunal fue realizado averiguacin de los carns de nios de 12 a 23 meses residentes en el municipio de Sarandi - PR, de diciembre de 2003 a marzo de 2004. La cobertura vacunal fue analizada segundo sexo, edad, tipo de vacuna y municipio de realizacin. De los 740 carns de vacuna evaluados 77,6% constaban esquema vacunal completo, sin diferencia con relacin al sexo. Las coberturas ms altas fueron de 99,6% para la BCG, 98% para DTP/Tetra, 97,2% para la Polio, 96,2% para la Hepatitis B. De los nios con 12 meses de edad solamente 31,1% presentaban esquema vacunal completo. Las vacunas BCG y DTP/Tetra tuvieron mayor tasa de evasin, 13,9% y 11%, respectivamente. Entre las estrategias para mejorar las tasas de cobertura vacunal y realizacin de las vacunas en los intervalos estandarizados por el Ministerio de la Salud, se destacan el perfeccionamiento del acceso y de la calidad del atendimiento en las salas de vacuna. Descriptores: Inmunizacin; Cobertura vacunal; Enfermera; Salud del nio.

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INTRODUO
Considerando a complexidade da situao das doenas infecciosas no Brasil, uma importante tendncia o decrscimo daquelas para as quais se dispe de instrumentos eficazes de preveno e controle como para as imunoprevenveis, que tm como exemplos recentes a eliminao da poliomielite e do sarampo, graas manuteno de altas taxas de coberturas vacinais, principalmente entre os menores de um ano. No Brasil, o Programa Ampliado de Imunizao (PAI), criado em 1974 pela Organizao Mundial da Sade, foi regulamentado em 1975 quando foi institudo o Programa Nacional de Imunizaes (PNI). O PNI citado como referncia mundial por sua excelncia comprovada, j tendo organizado campanhas de vacinao no Timor Leste, cooperando com a Palestina, Cizjordania e Faixa de Gaza, alm de estabelecer cooperao tcnica com vrios pases como Estados Unidos, Mxico, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, entre outros(1). O PNI pea importante no controle das doenas transmissveis, pois combina a vacinao de rotina, os dias nacionais de vacinao, as campanhas peridicas e a vigilncia epidemiolgica(2). Em 1984 houve a primeira tentativa em utilizar os dias nacionais de vacinao contra a Poliomielite para aplicar as outras vacinas do calendrio, vacina trplice e contra o sarampo. Essa experincia foi retomada em 1990 com excelentes resultados contribuindo para recuperar os ndices de cobertura vacinal para as outras vacinas(1). Uma razo que torna a vacinao um mtodo altamente vivel a de possuir o melhor resultado em termos custo-benefcio, visto que o gasto com vacinao muito inferior ao gasto com pessoas acometidas por tais doenas que necessitam de acompanhamento da equipe de sade, medicao, internao, exames, alm das seqelas ou at mesmo a morte, situaes de custo econmico e social inquestionveis. O Ministrio da Sade estabelece meta de cobertura vacinal de 90% para a vacina contra a tuberculose (BCG), 95% para Poliomielite, 95% para a vacina Tetravalente (contra ttano, difteria, coqueluche - DPT e meningite - Hib), 95% para Hepatite B, 95% para Vacina Trplice Viral (VTV) (contra caxumba, rubola e sarampo) e 100% para Febre Amarela (FA)(2). A prtica de vacinao tem conseguido reduzir o nmero de casos ou mesmo erradicar doenas. A poliomielite, por exemplo, foi considerada erradicada das Amricas em 1994 pela Organizao Mundial de Sade(3). Isto ocorreu no Brasil devido ao nmero crescente de doses aplicadas e pela aproximao dos resultados esperados de atingir a meta estabelecida pelo Ministrio da Sade. O alcance das metas nos dias nacionais de vacinao contra a poliomielite no deve diminuir o empenho cobertura vacinal em vacinaes de rotina, visto que sua reduo possibilitaria a reintroduo da doena no pas, pois em outras regies do planeta o nmero de casos ainda alto, como se verificou em 1997 com registro de 7.975 casos em todo o mundo(3). A falta de manuteno de alta taxa de cobertura da vacinao contra o sarampo em todos os municpios brasileiros possibilitou novos surtos no ano de 1997, como ocorreu no Estado de Santa Catarina onde foi observado que a cobertura vacinal foi menor do que os nveis necessrios para a erradicao (95%) e controle (90%)(4). No municpio de So Paulo a ocorrncia da epidemia de sarampo em 1997 surpreendeu o programa de vigilncia epidemiolgica e serviu de alerta para a necessidade de pesquisas para conhecer a correta cobertura vacinal em menores de 1 ano(5) e ainda, chama a ateno para observar a qualidade de assistncia vacinao nas atividades de rotina nos servios de sade. Por isso a avaliao da cobertura vacinal pode contribuir para obteno de respostas relacionadas efetividade da ao para detectar se a populao infantil encontra-se imunizada, alm da identificao de pontos frgeis das atividades de vacinao. O conhecimento preciso da cobertura vacinal um dos elementos essenciais para a vigilncia epidemiolgica, pois permite verificar se as metas estabelecidas para cada vacina esto sendo alcanadas e mais ainda, acompanhar a existncia de pessoas suscetveis s doenas imunoprevenveis na populao. A cobertura vacinal pode ser feita por meio de dois mtodos. O primeiro o mtodo administrativo, estimado rotineiramente a partir das informaes dos boletins produzidos pelos servios de sade que so preenchidos pelas equipes de enfermagem nas salas de vacinao em Unidades Bsicas de Sade (UBS), ambulatrios e hospitais. Esse o mtodo mais utilizado para avaliar a cobertura vacinal devido disponibilidade e facilidade de acesso aos dados. Entretanto, existe a possibilidade da cobertura vacinal assim avaliada no refletir a cobertura real, pois as informaes so relativas s doses aplicadas, independentemente da idade e do intervalo entre as aplicaes, acarretando o desconhecimento da permanncia de indivduos suscetveis, alm de que as doses aplicadas com intervalos mais curtos podem no desenvolver imunidade. Soma-se a isso que os dados de produo esto sujeitos a erros de registro (sub-registro, duplicidade de dados) e no mostram algumas especificidades como informaes sobre aquelas crianas que, embora residindo na rea de influncia do servio de sade, foram vacinadas em servios de outras reas. O segundo mtodo de anlise da cobertura vacinal, chamado de mtodo estatstico, obtido por meio de inquritos populacionais, apresenta vantagens, pois no sofre influncia da invaso ou evaso de crianas j que os dados do numerador esto contidos no denominador. Destaca-se ainda que os inquritos representam a nica fonte de dados para obteno de informaes, tanto de usurios quanto de no usurios do SUS, dos que recebem os cuidados e dos que no recebem ou mesmo daqueles que no tm acesso ao sistema de sade. Permitem tambm, quando programado, coletar as variveis socioeconmicas da rea de abrangncia e das famlias, constatar a idade da administrao de cada dose de vacina e o intervalo entre elas, conseguir informaes sobre as crianas que, embora residindo na rea de influncia do servio de sade, foram vacinadas em outros servios e as que receberam vacinas em servios no vinculados ao Sistema nico de Sade (SUS). A realizao de inqurito permite conhecer a cobertura vacinal real, compar-la com a cobertura administrativa, identificar o acesso e a adeso ao programa de imunizaes, bem como as desigualdades sociais existentes na cobertura vacinal(6). Alm disso, torna possvel conhecer a aceitabilidade dos servios de imunizao e a percepo dos usurios quanto vacinao, compreender o contexto de baixas coberturas vacinais, as razes para a no vacinao ou vacinao incompleta, bem como subsidiar e avaliar estratgias locais de incluso adotadas pelos programas de vacinao(7). Tendo em vista a ocorrncia de surtos de sarampo no Brasil e pases da Amrica Latina(4) a possibilidade de reintroduo da coqueluche(8) e tambm todas as possibilidades de fragilidade na avaliao da cobertura vacinal realizada por meio dos dados de produo(7), importante que os inquritos populacionais sejam feitos com maior freqncia para que se conhea a real cobertura vacinal de determinada localidade. necessrio manter a reduo na incidncia das doenas imunoprevenveis e atingir novas metas de seu controle ou eliminao, motivo pelo qual o fortalecimento da capacidade das aes de vigilncia epidemiolgica e o aumento da homogeneidade da cobertura vacinal de rotina terem sido definidos como estratgias pelo Ministrio da Sade(9). Assim, foi objetivo deste estudo avaliar a cobertura vacinal de crianas de 12 a 23 meses de idade residentes no municpio de Sarandi, PR, por meio de inqurito domiciliar.

MTODOS
Este foi um estudo do tipo transversal, com dados provenientes de inqurito domiciliar vacinal para crianas de 12 a 23 meses de idade residentes no municpio de Sarandi, realizado no perodo de novembro de 2003 a maro de 2004. Sarandi est localizada na regio noroeste do Estado do Paran a uma distncia de 425 km de Curitiba fazendo limite com os municpios de Marialva e Maring. A rea entre esses municpios mnima, tendo em alguns pontos apenas ruas como delimitao o que possibilita fcil acesso entre eles. Elevado categoria de municpio em 1981, Sarandi enfrentou inmeros problemas de infra-estrutura com implantao de loteamentos em forma desordenada, ocupados tambm pela populao vinda da zona rural a procura de lotes com preos menores(10). A economia do municpio est baseada, principalmente, na prestao de servios e fornecimento da fora de trabalho cidade de Maring, que plo industrial e comercial da regio, atribuindo a Sarandi o ttulo de cidade

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dormitrio. Tal situao, do ponto de vista social resulta em baixa arrecadao para o municpio, pois os assalariados residentes tambm consomem em Maring, afetando de forma importante o seu desenvolvimento em reas como sade, educao, habitao, assistncia social entre outras(10). Sarandi contava, em 2003, com aproximadamente 80.000 habitantes, o segundo maior ndice de crescimento populacional do Estado (6,8% ao ano). O coeficiente de mortalidade infantil era de 15,7 bitos por 1000 nascidos vivos em 2000, diminuindo para 12,9 em 2004, maior que o do municpio de Maring que foi de 12,4 e 9,4 bitos por 1000 nascidos vivos, nos dois anos, respectivamente. Existem no municpio 7 UBS sendo que 5 delas oferecem servios de vacinao que funcionam de segunda a sexta-feira, de 7:00 s 17:00 horas. A cobertura do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) de 52% e entre as vrias atividades desenvolvidas pelos 64 Agentes Comunitrios de Sade (ACS) esto includas as visitas domiciliares em sua rea para verificar o estado vacinal de cada criana e fazer as orientaes necessrias. A convocao dos faltosos ao programa de vacinao feita por meio de aerogramas, telefonemas ou busca ativa. O inqurito foi realizado em todo o municpio de Sarandi. Para realizar o inqurito nas regies sem cobertura do PACS foi elaborado um roteiro de visitas. A coleta de dados foi feita por ACS devidamente treinados pelo setor de Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade, que utilizaram somente a carteira de vacina como fonte de informao. Nos casos em que a carteira de vacina no estava disponvel ou na ausncia dos moradores, vrias visitas foram feitas ao mesmo domiclio. Mesmo com esses cuidados foram pesquisadas 740 carteiras vacinais o que representou 50% das crianas com at 23 meses de idade residentes no municpio, j que a estimativa do IBGE, para 2003, era de 1.482 crianas nessa faixa de idade. Os dados da carteira de vacinao foram transcritos em formulrio prprio elaborado para a pesquisa. Quando o ACS encontrava alguma situao de atraso em alguma dose de vacina era realizada convocao imediata aos pais ou responsveis pela criana para atualizao da situao vacinal. O esquema bsico preconizado no Estado do Paran compreendia, em 2003, as vacinas BCG, com 1 dose ao nascer; a Poliomielite, com 3 doses, sendo a primeira aos 2 meses e intervalo entre as doses de 2 meses; DPT e Hib, ou Tetra com 3 doses, sendo a primeira aos 2 meses e intervalo entre as doses de 2 meses; Hepatite B, com 3 doses, sendo a primeira ao nascer, a segunda, 30 dias aps a primeira e a terceira dose 6 meses aps a primeira; a VTV com uma dose e a FA tambm com uma dose, ambas aos 12 meses. Embora a idade mnima para concluso do esquema bsico seja de 12 meses, foi considerada com esquema bsico completo, a criana que houvesse recebido todas as doses das vacinas antes de completar 24 meses de idade, independente da idade em que foram aplicadas e dos intervalos entre as doses. No caso da vacina Tetravalente o esquema foi considerado completo se a criana houvesse recebido as doses de DPT e Hib separadamente, ou todas as doses da vacina Tetravalente. Assim, o esquema completo foi a somatria das doses de DPT e Hib e as doses de Tetravalente. A cobertura vacinal foi analisada segundo sexo, faixa etria, tipo de vacina e municpio de aplicao da vacina. Os dados foram digitados e analisados utilizando o Programa EPI INFO 6.0. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit Permanente de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual de Maring (COPEP-UEM, parecer n 103/2004).

RESULTADOS E DISCUSSO
Das 740 crianas de 12 a 23 meses cujas carteiras vacinais foram analisadas observou-se que 77,6% estavam com o esquema vacinal completo. No houve diferena da cobertura vacinal entre meninos e meninas (Tabela 1). Em relao faixa de idade observou-se que 68,9% das crianas com 12 meses de idade ainda no tinham completado o esquema no momento da entrevista e para as crianas de 13 a 23 meses a cobertura vacinal foi de 81,7%, mostrando RR para crianas com 12 meses de 3,77 (p<0,001) (Tabela 1).

Quando a cobertura vacinal foi analisada para cada tipo de vacina observaram-se percentuais maiores para as vacinas que so administradas nos primeiros 6 meses de idade. A BCG apresentou a maior cobertura vacinal (99,6%), seguida pela DTP/Tetra (98%), Plio (97,2%) e Hepatite B (96,2%). As vacinas, FA e VTV, que tem sua aplicao ao trmino do esquema bsico, ou seja, aos doze meses de idade, apresentaram a menor cobertura, com valores de 85,7% e 85,8% respectivamente (Grfico 1). Isto demonstra que o esquema vacinal das crianas analisadas est incompleto, principalmente, pela falta das ltimas vacinas do esquema bsico.

importante observar que a cobertura para cada vacina especfica mesmo sendo alta, no corresponde cobertura do esquema bsico, para o conjunto das vacinas, que foi de 77,6%. Essa diferena entre cobertura individual das vacinas e cobertura para o esquema completo, do ponto de vista administrativo, significa que parcela das crianas de 12 a 23 meses residentes em Sarandi no est recebendo todas as vacinas preconizadas nas idades adequadas e nos intervalos corretos, apenas 3,3% das crianas vacinadas tinham completado o esquema na idade correta, com 12 meses de idade. Ao comparar esses resultados com os de pesquisa realizada em dois municpios do Estado da Bahia(11) no ano de 1997, foi observada situao semelhante. Tanto em Sarandi como naqueles municpios baianos as crianas esto completando o esquema vacinal tardiamente. Como comentado, a falta de manuteno de altas coberturas da vacina contra o sarampo (acima de 95%) nos municpios brasileiros possibilitou

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novos surtos em 1997(9). A meta de 95% preconizada para a VTV no est sendo alcanada, mesmo com as campanhas de vacinao contra a poliomielite que ocorrem 2 vezes por ano em todo o pas, momento que tambm utilizado para atualizao do esquema vacinal das outras vacinas do programa. Em Sarandi a cobertura vacinal aos 23 meses de idade para a VTV, contra o sarampo, caxumba e rubola, foi de 85,8%, fato que deixa um nmero importante de crianas suscetveis. Observou-se diferenas nas coberturas das vacinas Plio, DTP/Tetra e Hepatite B, considerando que o esquema bsico, para as trs vacinas, completam-se aos seis meses de idade. Mesmo que a diferena na cobertura seja pequena, esse fato pode sugerir de alguma forma, falhas de registro nas salas de vacina j apontadas em comparaes realizadas entre dados de inquritos de cobertura vacinal e dados administrativos, ou ainda a no realizao das vacinas nos intervalos corretos. Essa diferena remete tambm a possveis dificuldades dos servios e usurios em adequar a aplicao da ltima dose da vacina contra Hepatite B aos seis meses de idade juntamente com as ltimas doses da Plio e DTP/Tetra. O esquema da vacina contra a Hepatite B diferente, pois a 2 dose deve ser feita com 1 ms de idade e havendo atraso na aplicao da 2 dose o esquema j no ser completado aos seis meses juntamente com a Plio e DTP/Tetra. O grau de estruturao do programa de imunizao interfere na cobertura vacinal, junto a outros dois condicionantes: a poltica de sade e caractersticas da populao(6). Com a descentralizao dos servios de sade a partir de 1990 (Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990) houve a ampliao das responsabilidades municipais relativas ateno sade. A descentralizao juntamente com a utilizao das campanhas nacionais de vacinao para aplicar as outras vacinas do calendrio contribuiu para o aumento do impacto na melhoria das taxas de cobertura vacinal alcanadas nos ltimos anos. A implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF) em 1994, incorporando o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) com a reorganizao das UBS, intensificou a resolutividade, com estabelecimento de vnculos de compromisso e responsabilidade entre os profissionais de sade e populao(12). Para o Ministrio da Sade a taxa de abandono do programa de vacinao, que expressa o percentual de crianas que no chegou a completar o nmero mnimo de doses necessrio para se proteger, tem como fatores mais comuns a falta de esclarecimento, a presena de reaes adversas maiores do que as esperadas e o mau atendimento nos servios de sade(13). Portanto, as causas do atraso na realizao das vacinas nos intervalos corretos ou at mesmo a no realizao das vacinas, devem ser conhecidas pelo servio de sade para que a equipe de trabalhadores, principalmente a equipe de enfermagem tome as devidas providncias. Quanto ao municpio de Sarandi no foi investigado neste estudo o motivo das crianas no estarem com esquema de vacinao completo. No entanto, algumas razes para o no alcance das metas podem ser observadas, destacando-se a migrao de famlias de outros estados e at de outros pases cujas crianas no possuem o calendrio vacinal compatvel com o esquema utilizado no Estado do Paran, o que caracteriza esquema vacinal incompleto. O esquema de vacinao em outros pases diferente do esquema brasileiro que oferece maior nmero de vacinas, caracterizando ento crianas sem esquema vacinal completo. Outra possibilidade do no alcance da cobertura em Sarandi pode ser a evaso, vacinao das crianas residentes em outros municpios vizinhos, situao que acarreta menor cobertura vacinal administrativa, que estimada pelo nmero de vacinas realizadas em relao ao nmero de crianas residentes. A Tabela 2 mostra que crianas foram vacinadas em outros municpios, sendo a maior evaso encontrada para a BCG, DTP/Tetra e Plio (13,9%, 11% e 10,9% respectivamente). Para as vacinas VTV e FA a evaso foi menor (4,3% e 5,4%, respectivamente) e tambm menor taxa de cobertura vacinal (85,8% e 85,6%, respectivamente) (Grfico 1 e Tabela 2). Visto que a cobertura vacinal um indicador de acesso ao Programa Nacional de Imunizao e de efetividade do programa local de imunizao(6) , tal fato alerta as equipes dos servios de sade do municpio a fatores, horrio e qualidade do atendimento nas salas de vacina, os quais podem interferir no acesso ao programa local.

Entre os outros municpios, Maring foi o mais procurado para realizao das vacinas, situao facilmente compreendida j que os limites entre os dois municpios representado, em algumas regies, por uma rua apenas. Alm disso, grande parte dos moradores de Sarandi trabalha em Maring, facilitando a realizao de consultas, vacinas e outros atendimentos nos servios de sade de Maring. Tal situao remete discusso sobre o acesso aos servios de sade em geral e especialmente o servio de vacinao. Para intervir nas causas do atraso vacinal e na evaso indispensvel que as vacinas estejam disponveis no apenas em algumas, mas em todas as UBS e em perodo integral, alm da ampliao do nmero de UBS de fcil acesso populao em todas as regies do municpio. Com a instalao de Equipes de Sade da Famlia (ESF) o acompanhamento do estado vacinal deve ser realizado com maior periodicidade, alm do monitoramento das metas que deve ser estimulado e incorporado s atribuies das equipes de sade. Em relao s avaliaes das coberturas vacinais das comunidades seria desejvel que os inquritos fossem realizados principalmente em anos distantes da realizao dos censos populacionais proporcionando informaes mais confiveis j que em municpios menores existe dificuldade na estimativa populacional(2). Por outro lado, imprescindvel que as equipes de sade aprimorem a qualidade do atendimento realizado nas salas de vacina nas UBS, com anotaes fiis e cuidado com os relatrios e registros dirios. Algumas iniciativas tm sido divulgadas para melhorar o processo de trabalho nos servios de vacinao como nos municpios de So Carlos(14), Ribeiro Preto(15), Santa Rosa (RS)(16) e nos estados de Alagoas, Pernambuco e Sergipe(17). A existncia de um programa nacional que d conta das diferenas locais parece ser a forma mais associada a melhores coberturas vacinais(6). O registro efetivo das vacinas realizadas nas salas de vacina das UBS consiste em estratgia importante, fornece informaes fidedignas acerca das doses aplicadas, contribui para o alcance das metas e permite realizar estimativa de retorno das crianas para as prximas doses. As atividades de educao em sade proporcionam maior conhecimento da populao acerca da importncia da vacinao e provocam maior envolvimento e compromisso da equipe de sade na realizao desta atividade. A visita rotineira de ACS em todas as residncias da rea de abrangncia consiste em atividade importante para monitorar a situao de sade das crianas, realizando as orientaes de acordo com cada caso, intensificando desta forma o aumento da cobertura vacinal e diminuindo os atrasos para completar o esquema bsico. importante estar atento para os objetivos de erradicao e de controle de doenas que sejam passveis de controlar e erradicar por meio da vacina, e que nas campanhas nacionais essa mentalidade seja intensificada. Entretanto a relevncia das campanhas nacionais tem o inconveniente de passar a impresso de que a vacinao de rotina, do dia-a-dia no merece maiores cuidados. A vacinao de rotina no pode ser relegada em segundo plano, pois uma ao excepcional, ainda mais agora que o PNI um programa para toda a populao e no apenas para as crianas. O atendimento de rotina no deve ser preterido, pois todo o dia dia de vacina(1).

CONCLUSO
Os achados da presente investigao trazem importantes informaes em relao cobertura vacinal e s atividades de vacinao para os servios de sade mesmo considerando que 50% das carteiras vacinais de crianas do municpio foram pesquisadas. Os resultados do inqurito domiciliar mostraram ndices satisfatrios de cobertura por vacina, para a BCG, Hepatite B, Anti plio e DTP/Tetra. J para as vacinas anti-sarampo (VTV) e

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febre amarela (FA) as coberturas foram abaixo do preconizado que de 100%. O conhecimento da real cobertura vacinal em Sarandi evidencia a necessidade de novos estudos com objetivo de identificar os motivos do atraso em completar o esquema bsico. A deteco de evaso para vacinao em outros municpios sugere dificuldades de acesso e necessidade de ateno oferta e qualidade dos servios prestados. A anlise da situao vacinal efetuada com informaes coletadas por meio de visitas domiciliares dos ACS no municpio de Sarandi, domiclio por domiclio, traz dados que alm de ajudar a conhecer melhor os indicadores de sade da populao, remete a questes relativas s relaes dos profissionais de sade com os usurios. Uma das principais premissas da estratgia do PSF estabelecer o vnculo, proporcionando maior proximidade dos profissionais com a comunidade. Ento, alm da validade tcnica dos inquritos domiciliares para levantar situao especfica de sade de uma determinada comunidade, as visitas domiciliares programadas e supervisionadas, possibilitam aprofundar o vnculo e possibilitam uma maior proximidade do trabalhador de sade para conhecer o outro, j que, normalmente o atendimento se resume apenas a uma relao meramente tcnico-assistencial, vendo o outro apenas como o excludo, o faltoso ou o no esclarecido e no cooperativo. As estratgias dos inquritos domiciliares vm ento acrescentar elementos para, implementar os princpios do SUS, como universalidade e equidade, melhorando e aprimorando o vnculo e disseminando informaes essenciais para melhorar a sade da comunidade.

REFERNCIAS
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Artigo recebido em 11.03.08. Aprovado para publicao em 12.02.09. Artigo publicado em 25.05.09.

1 Este artigo parte de resultados de Monografia de concluso de curso de Especializao em Sade Coletiva do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring (DEN/UEM).
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http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n2/v11n2a17.htm

16/06/2010