Anexo 16

Clasificacin de las quemaduras

Las quemaduras se pueden clasificar en funcin de la etiologa causal, de la profundidad de la quemadura y de la extensin. Tambin se pueden clasificar teniendo en cuenta la zona anatmica afectada y la forma (quemadura facial, genital o circular, etc.) o desde la gravedad que implica (quemadura leve, grave o muy grave).

Regla de los 9 (Pulasky y Tennison/Wallace)

La regla de los 9 se basa en la divisin de la superficie del cuerpo en reas fciles de delimitar y equivalentes al 9 % de la SCTQ o a mltiplos de 9 (tabla 3). Esta herramienta solo es vlida en adultos. Se utilizar la regla de la palma de la mano como complemento para evitar errores en el clculo del porcentaje de la SCTQ.

Clasificacin de las quemaduras segn la etiologa

Segn el agente que produce la quemadura, podemos clasificarlas en: agentes fsicos (radiaciones, calor, fro, electricidad) y agentes qumicos (cidos, lcalis, reductores, oxidantes, corrosivos, etc.) (tabla 1).

La regla de la palma de la mano

Una manera prctica de calcular la extensin y el porcentaje de la SCTQ es tomar como referencia la palma de la mano de paciente (palma de la mano con los dedos extendidos y juntos). La superficie que se puede cubrir con la palma de la mano representa aproximadamente el 1 % de la superficie corporal total (SCT) del paciente. La regla de la palma de la mano es til para valorar tanto a adultos como nios. Los nios van variando el porcentaje de SCT de sus distintas reas anatmicas durante la etapa de crecimiento hasta los 14-16 aos, edad en que ya alcanzan proporciones similares a las del adulto.

Clasificacin de las quemaduras segn profundidad

El grado de una quemadura define la profundidad de la lesin. Concretamente, se refiere a los diferentes estratos de la piel y tejidos subcutneos afectados (tabla 2). El grado, por s solo, no es sinnimo de gravedad, aunque la profundidad y la extensin constituyen dos de los principales factores de gravedad. Por tanto, no debe confundirse grado de la quemadura con gravedad de la quemadura.

Clasificacin de las quemaduras segn la extensin

La extensin o porcentaje de superficie corporal total quemada (% de SCTQ), es el parmetro de mayor importancia al realizar la primera valoracin. En funcin del porcentaje de extensin de piel quemada habr un mayor o menor riesgo de desestabilizacin hemodinmica. Existen diferentes tablas para el clculo de la SCTQ:

Tabla de Land y Browder

Esta tabla se utiliza en lactantes y nios, y en ella se especifican de forma ms detallada y ajustada las proporciones del nio en relacin a su edad. Hay que tener en cuenta que el desarrollo corporal puede variar de un nio a otro, en funcin del sexo o de su raza. En la tabla de Land y Browder se reflejan las variaciones importantes que se dan en las extremidades inferiores (aumento del porcentaje de SCT al aumentar la edad) y en la extremidad ceflica (disminucin del porcentaje de SCT al aumentar la edad) (tabla 4).

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Clasificacin de las quemaduras

TABLA 1

Clasificacin de las quemaduras segn la etiologa

Quemaduras trmicas Escaldaduras Producidas por la accin de lquidos o gases calientes Son quemaduras limpias, de extensin y profundidad variable, dependiendo de la cantidad y temperatura del lquido, tiempo de contacto Son las lesiones producidas por la accin de la llama o de gases inflamables, por llamaradas generadas por un cortocircuito (sin paso de corriente elctrica) Son quemaduras ms sucias como consecuencia del humo, restos de ropa quemada y tierra La extensin y la profundidad pueden ser variables, y suelen ir asociadas a intoxicacin por inhalacin de humos. En este caso, conlleva un elevado riesgo de complicaciones respiratorias Producida directamente por una superficie candente: plancha, horno, tubo de escape (vehculo), metales fundidos, bolsa de agua caliente, brasas, etc. Presentan un aspecto bien delimitado, profundas y no muy extensas Asociadas a antecedentes de patologa neurolgica (epilepsia, ACV, neuropata diabtica, etc.) o por accidente de trfico, estrs laboral, cansancio fsico, distraccin Provocan escasa destruccin de tejido, y siempre limitado a los puntos de contacto Conllevan un elevado riesgo de lesin o parada cardaca Se caracterizan por presentar gran destruccin de tejidos en los puntos de contacto y en las estructuras internas, cercanas al recorrido de los huesos largos. Tambin pueden lesionar el msculo cardaco La lesin visible no es siempre representativa de la verdadera lesin interna (destruccin de masa muscular alrededor de los huesos largos, coagulacin de vasos, nervios, tendones, etc.) Las lesiones no visibles, son de difcil valoracin. As como se pueden presentar lesiones asociadas: paro cardaco, o alteracin del ritmo cardaco, fracturas o contusiones y sndrome compartimental Provocan una lesin coagulativa, de aparicin inmediata. Dejan una lesin de aspecto curtido no exudativo Producen una lesin de aspecto ms exudativo, con importante reaccin inflamatoria a su alrededor, de aparicin lenta y progresiva pero con igual o mayor capacidad destructiva que los cidos Es importante tener en cuenta que hasta la total eliminacin del producto agresor sobre la piel (arrastre o dilucin), continuar lesionando (profundidad de la lesin); aspecto que debe condicionar el orden de actuacin en la emergencia

Por llama

Por contacto

Quemaduras elctricas Quemaduras por bajo voltaje ( 1.000 V) Quemaduras por alto voltaje ( 1.000 V)

Quemaduras qumicas Quemaduras por cidos concentrados Quemaduras por sustancias bsicas

Quemaduras radiactivas Radiaciones ionizantes Istopos radiactivos Rayos ultravioleta Rayos UVA Las lesiones cutneas suelen tardar entre 24 y 48 horas en aparecer Si la dosis de radiacin recibida es muy alta, puede presentar sintomatologa sistmica: malestar general, cefaleas, nuseas, vmitos, diarreas, hemorragias e incluso la muerte inmediata En las quemaduras solares, la causa de la lesin es una exposicin excesiva a la radiacin solar, sin proteccin adecuada. Se puede incluir en este grupo las quemaduras por rayos UVA, de caractersticas similares Las quemaduras solares generalmente no revisten demasiada gravedad. Son quemaduras de primer grado que no producen ningn trastorno hemodinmico La sintomatologa no se manifiesta plenamente hasta pasadas unas horas Descartar la posibilidad de otras complicaciones o patologas asociadas (deshidratacin, insolacin, golpe de calor, etc.) Las molestias y el dolor pueden llegar a ser intensos

Quemaduras por congelacin La lesin suele manifestarse pasadas unas horas. Inicialmente puede aparecer frialdad, palidez y cianosis Una vez calentada la zona afectada, aparecen flictenas (contenido rojizo), que en algunos casos progresa hacia la necrosis de los tejidos ms distales Suelen acompaarse de hipotermia
ACV: accidente cerebrovascular.

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Clasificacin de las quemaduras

TABLA 2

Clasificacin de las quemaduras segn profundidad1

Quemaduras de 1.er grado o epidrmicas Afectacin: epidermis, sin llegar a daar las clulas del estrato basal Signo: eritema Exploracin tctil: piel caliente y seca, sin vesculas ni ampollas (flictenas) Sntoma: sensacin de picor, escozor o quemazn (DOLOR URENTE) Dolor: de leve a moderado, intenso en algunos casos (en funcin de la etiologa, zona afectada y grado de tolerancia del paciente) Evolucin: curacin espontnea en 5 das Quemaduras de 2.o grado superficial o drmicas superficiales Afectacin: afecta a todos los estratos epidrmicos, incluida la dermis papilar Signo: el ms caracterstico es la flictena o ampolla. Una vez retirada la flictena, se encuentra una superficie rosada, lisa, brillante y muy exudativa Sntoma: dolorosa al aire ambiental. Lesiones hipersensibles Dolor: caracterizada por ser muy dolorosa. Las terminaciones sensitivas no estn destruidas (solo estn irritadas). Hay hiperestesia Retorno venoso: normal Evolucin: epitelizacin rpida, entre 7-14 das Quemaduras de 2.o grado profundo o drmicas profundas Afectacin: afecta a todos los estratos epidrmicos, incluida la dermis reticular. Las terminaciones nerviosas sensitivas superficiales estn destruidas Signo: pueden presentar flictenas. Una vez retirada la flictena, aparece un tejido plido o blanco. El plexo vascular cutneo profundo est afectado. Son menos exudativas que las de 2.o grado superficial Sntoma: Presentan menor dolor que las de 2.o grado superficial. Las terminaciones nerviosas sensitivas estn casi totalmente destruidas. Hay hipoestesia Retorno venoso: lento Evolucin: entre 21 das y hasta 2-3 meses. Segn su evolucin, suelen precisar desbridamiento e injerto Quemaduras de 3.er grado o subdrmicas Afectacin: destruccin completa de todo el espesor de la piel. Puede afectar al tejido subdrmico e incluso a estructuras subyacentes (fascia, msculo, tendn, vasos, nervios o huesos). Afectacin total de los anejos cutneos (glndulas, folculos, etc.). Todas las terminaciones nerviosas estn destruidas Signo: el ms tpico es la escara, formada por la momificacin del tejido quemado. Aspecto seco, apergaminado, color blanco nacarado hasta marrn oscuro Sntoma: destruccin total de las terminaciones nerviosas. Hay anestesia. Esto no excluye que puedan resultar dolorosas segn la fase de la evolucin, y el grado de lesin del tejido circundante Retorno venoso: vasos trombosados Evolucin: la epitelizacin de la herida solo es posible con tratamiento quirrgico, proceso muy lento que puede durar meses y dejar secuelas funcionales y estticas muy importantes

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Clasificacin de las quemaduras

TABLA 3

Clasificacin segn su extensin. Regla de los 9 de Wallace2

Zona anatmica Cabeza y cuello Extremidad superior derecha Extremidad superior izquierda Cara anterior dorso Cara posterior dorso Extremidad inferior derecha Extremidad inferior izquierda Genitales Total Porcentaje de superficie corporal 9 9 9 18 18 18 18 1 100

Representacin del porcentaje de la SCT (superficie corporal total).

TABLA 4

Clasificacin segn la extensin. Tabla de Land y Browder2

rea quemada Cabeza Cuello Tronco anterior Tronco posterior Nalgas Brazo derecho Brazo izquierdo Antebrazo derecho Antebrazo izquierdo Mano derecha Mano izquierda Muslo derecho Muslo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda Pie derecho Pie izquierdo Genitales Total De 0 a 1 aos (%) 19 2 13 13 5 4 4 3 3 2,5 2,5 5,5 5,5 5 5 3,5 3,5 1 100 De 1 a 5 aos (%) 17 2 13 13 5 4 4 3 3 2,5 2,5 6,5 6,5 5 5 3,5 3,5 1 100 De 5 a 9 aos (%) 13 2 13 13 5 4 4 3 3 2,5 2,5 8 8 5,5 5,5 3,5 3,5 1 100 De 9 a 14 aos (%) 11 2 13 13 5 4 4 3 3 2,5 2,5 8,5 8,5 6 6 3,5 3,5 1 100 Adulto (%) 7 2 13 13 5 4 4 3 3 2,5 2,5 9,5 9,5 7 7 3,5 3,5 1 100

Nota: Solo vara su proporcin la cabeza, que disminuye proporcionalmente de tamao, y las extremidades inferiores, que lo aumentan, a medida que crece el nio.

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