You are on page 1of 52

INDICE

Caratula Presentacin Introduccin

CAPITULO I

1. Marco terico 1.1Mtodo de la investigacin 1.2Objetivo 1.2.1Objetivo general 1.2.2 Objetivo especifico 1.3 Limitaciones 1.4 Antecedentes

CAPITULO II 2.1 Conclusiones 2.2 Recomendaciones

[Escriba el nombre de la compaa]

CARATULA

[Escriba el nombre de la compaa]

PRESENTACIN

Este trabajo de investigacin lo realizamos con el fin de poner en conocimiento a su persona la importancia que tiene este parasito y su forma de actuar inmunolgicamente a nivel mundial y sobre todo en nuestro pas esperando que este trabajo sea de su total agrado pasamos a desarrollar punto por punto esta investigacin.

[Escriba el nombre de la compaa]

INTRODUCCIN Los organismos cuya forma de vida depende de la colonizacin de otro individuo, deben vencer diversos obstculos para lograr su odjetivo de instalacin de un rgano o tejido que le proporcione las condiciones necesarias para reproducirse y completar su ciclo biolgico. La sobrevida de un parasito depende de un equilibrio entre sus propiedades inmunogenicas y los mecanismos efectores de respuesta inmune del hospedero. El conocimiento tanto las caractersticas del ciclo de vida y la variabilidad biolgica del parsito, como de sus distintas formas de interaccin con el organismo

hospedador, son esenciales para establecer mtodos de control y eventual erradicacin de enfermedades parasitarias. Sin embargo cualquier intento de control de origen parasitario, deber siempre considerar la utilizacin d estrategias mltiples y complementarias

[Escriba el nombre de la compaa]

1. MARCO TERICO 1.1Mtodo de la investigacin En el presente trabajo diagnostico. En el presente trabajo de descripcin se realizo en forma longitudinal tomando como punto la se utilizo el mtodo descriptivo que parte de un

1.2 OBJETIVOS 1.2.1Objetivo general Describir las manifestaciones clnicas, diagnostico clnico, epidemiologia de la hidatidosis. 1.2.2 Objetivos especficos Reduccin o eliminacin del agente parasitario por farmacoterapia. Minimizacin la contaminacin ambiental mediante educacin sanitaria y mejoramiento de la vivienda con unas condiciones nutricionales de la poblacin. Reduccin de los hospederos intermediarios y modificacin de su habitad. Reduccin de la exposicin al riesgo e contaminacin o infeccin. Desarrollo de estrategias inmunolgicas que permitan controlar el curso de la infeccin o de la enfermedad. Estudiar los mecanismos moduladores de la respuesta inmune producidos por echinococcus granulosus que pudieran determinar la permanencia crnica del parasito en el husped.

[Escriba el nombre de la compaa]

CONCEPTO DE HIDATIDOSIS La hidatidosis humana es una zoonosis parasitaria, causada por la forma qustica que adquiere el hombre, as como tambin otros huspedes intermediarios, por la ingestin de huevos del Echinococcus granulosus, los mismos se adquieren por alimentos contaminados a partir de las heces del perro, produciendo una parasitacin heptica, pulmonar o en otros rganos. Esta enfermedad aparentemente benigna debe ser considerada grave, no solo por las Complicaciones evolutivas a que est expuesto y que pueden ser mortales, sino por la Compleja teraputica que puede requerir y la elevada morbi-mortalidad que en algunas series alcanzan el 10%. Pueden desarrollarse como quiste hidatdico nico en el 90%, dos mltiples quistes (3-4%) y las infestaciones masivas son raras.

La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribucin mundial, conocida desde los tiempos de Hipcrates (430 a. de C.). Los trminos Echinococcus e Hidatdico provienen del griego y significan erizo y gota de agua, producida por cestodos o gusanos planos del gnero Echinococcus. Se reconocen en la actualidad cuatro especies patgenas para el hombre: E. granulosus, E. multilocularis, E. oligarthus y E. vogeli, siendo la primera la ms frecuente. Las larvas de stos se enquistan en el hgado, pulmn y, con menor frecuencia, en otros tejidos del hombre y de diversos animales. Los dos primeros originan el quiste hidatdico y la equinococosis alveolar, respectivamente. Con el objetivo de contar con una tcnica para el seguimiento posterior al tratamiento de pacientes con esta patologa, se estandariz la tcnica de ELISA, para la deteccin de inmunoglobulina IgE especfica contra Echinococcus
[Escriba el nombre de la compaa] 1

granulosus, utilizando diferentes preparaciones de antgeno (Ag) obtenidas mediante un proceso de purificacin.

Los cuerpos de los cestodos, tenias, son planos y tienen aspecto de cinta, y sus cabezas estn dotadas de rganos de fijacin. La cabeza, o esclice, del gusano suele tener cuatro estructuras succionadoras musculares en forma de copa y una corona de ganchos. Una excepcin es Diphyllobotrium latan, el cestodo del pescado, cuyo esclice est dotado de un par de largos surcos musculares laterales y carece de ganchos. Los segmentos individuales de los cestodos reciben el nombre de progltides y la cadena de progltides conforma el llamado estrbilo.

Todos los cestodos son hermafroditas. Poseen rganos reproductores masculinos y femeninos en cada progltide madura. Los huevos de la mayora de cestodos no son operculados y contienen un embrin que posee seis ganchos; la excepcin es D. latum, cuyos huevos no operculados son similares a los de los tremtodos. Los cestodos carecen de aparato digestivo y el alimento se absorbe desde el intestino del organismo anfitrin a travs de la blanda pared del gusano. La mayora de los cestodos que se encuentran en el intestino humano tienen ciclos vitales complejos que implican a un anfitrin intermedio y, en algunos casos (cisticercosis, equinococosis, esparganosis), el anfitrin intermedio es el ser humano, que alberga los estados larvarios del gusano. La presencia de larvas extraintestinales puede revestir ms importancia que la del gusano adulto confinado al intestino.

[Escriba el nombre de la compaa]

ECHINOCOCCUS GRANULOSAS

FISIOLOGA Y ESTRUCTURA La infeccin por E. granidosus es otro ejemplo de infeccin humana accidental, en la que el ser humano acta de anfitrin intermedio en un ciclo vital que en normalmente tiene lugar en otros animales. Los gusanos adultos de E. granulosus se encuentran en la naturaleza en el intestino de los cnidos (perros, zorros, lobos, coyotes, chacales, dingos); el estado qustico larvario se desarrolla en las visceras de los herbvoros (corderos, vacas, cerdos, ciervos, alces, antes) (figura 86-7).

El gusano tiene un esclice similar al de las tenias con cuatro discos succionadores y un doble crculo de ganchos, as como por un estrbilo que contiene tres progltides: una inmadura, una madura y una grvida.
[Escriba el nombre de la compaa] 1

Los gusanos adultos que estn en el intestino de los cnidos producen huevos que se eliminan con las heces. Los huevos tienen un aspecto idntico al de las especies de Taera. Al ingerir el ser humano estos huevos se forma un estado larvario de seis ganchos, con el nombre de oncosfera. La oncosfera penetra en la pared intestinal y pasa al torrente circulatorio para ser transportada a diversas localizaciones en el organismo, el hgado y los pulmones (principalmente) y al sistema nervioso central y al hueso. En las visceras de los herbvoros sucede el mismo ciclo. Cuando el herbvoro muere como consecuencia del ataque de un cnido depredador o alimenta a cnidos con sus visceras, la ingestin de quistes produce gusanos adultos en el intestino del depredador, con lo que el ciclo se completa y se reinicia la produccin de huevos. Los gusanos adultos no se desarrollan en el intestino del ser humano ni en el de los herbvoros En el ser humano las larvas froman un quiste hidatdico unilocular , que es una estructura expansiva de crecimiento Lento semejante a un tumor envuelta por una membrana germinativa laminada . esta membrana da lugar a estructuras en su pared, llamadas vesculas prolferas, en las que se desarrollan las cabezas (protoesclices) de los gusanos. En la vescula madre original pueden originarse vesculas hijas, que producen tambin protoesclices y cpsulas hijas. Los quistes progenitores y los quistes formados a partir de aquellos acumulan lquido a medida que crecen. Este lquido es potencialmente txico; si pasa a las cavidades del organismo puede originar un shock anafilctico y la muerte. La diseminacin y el escape de los protoesclices puede llevar al desarrollo de quistes en otras localizaciones, ya que los protoesclices tienen el potencial germinativo para formar nuevos quistes. Las vesculas prolferas y las vesculas hijas se desintegran finalmente en el quiste madre, liberando los protoesclices acumulados. Se depositan en el fondo del quiste en forma de la llamada arena hidatdica. Este tipo de quiste de Echinococcus se llama quiste unilocular para distinguirlo de otros quistes semejantes pero que crecen de otra forma. El quiste unilocular suele medir unos 5 cm de dimetro, pero se han descrito quistes de

[Escriba el nombre de la compaa]

hasta 20 cm que contenan casi 2 litros de lquido qustico. El quiste puede destruirse y acabar calcificado con el tiempo.

II. AGENTE ETIOLGICO El Echinococcus granulosus es un parsito que en la fase adulta puede medir de 2 a 7 mm de longitud y normalmente poseen tres o cuatro progltidos (raramente hasta seis). El penltimo progltido se encuentra maduro mientras que el terminal es al progltido grvido. ste mide alrededor de la mitad del cstodo. El rostelo tiene dos hileras de ganchos, los cules se asemejan a dedos como parte de una extensin del escolex.

El ovario presenta forma de rin y los poros genitales alternan irregularmente y se abren en la mitad posterior de los progltidos maduro y grvido. El tero del progltido grvido tiene divertculos bien desarrollados y puede contener de 100 a 1500 huevos cada progltido. Los huevos son esfricos y con rangos de medida entre 30 y 50 um (Soulsby et al., 1987; Smyth, 1969).

Este parsito en su fase larvaria afecta a ka mayora de los herbvoros: ovejas, cabras, vacas camellos, caballos, as como tambin a los cerdos. Forma quistes los cules son del tipo unilocular, estos se localizan generalmente en los pulmones y/o hgado.
[Escriba el nombre de la compaa] 1

Sin embargo pueden ubicarse en otras reas del cuerpo siempre y cuando los embriones del parsito puedan ser filtrados de la sangre a la cavidad abdominal, hgado, cavidad plvica, rin, cerebro, ojo y corazn. (Andersen et al., 1997; Soulsby et al., 1987).

III. BIOLOGA DE LA ENFERMEDAD

En el ciclo normal de vida del Echinococcus granulosus, el cstode adulto habita el intestino delgado de los hospederos definitivos como perros, coyotes o lobos. El estado larval del parsito ocurre en los hospederos intermediarios como ovejas, vacas, cabras, camlidos, cerdos y caballos. (Andersen et al., 1997).

El hombre constituye un hospedero intermediario accidental, que se infecta al ingerir huevos del parsito directamente o a travs de alimentos contaminados por malos hbitos de higiene (Botero et al., 1992) Cuando el Echinococcus granulosus madura, el cstode adulto produce huevos y estos salen con las heces de un carnvoro infectado. Estos huevos contaminan el follaje o la vegetacin el cul puede ser ingerido por animales que pastorean. Despus que el hospedero intermediario ingiere los huevos del cstode adulto, estos se incuban dentro de pequeos embriones (oncsfera) en el intestino delgado. Estas pequeas formas mviles (oncsferas) penetran la mucosa intestinal e ingresan al torrente circulatorio y son transportadas va el torrente sanguneo (y posiblemente linftico) a los principales rganos filtradores (principalmente hgado y pulmones). Los embriones se depositan en dichos rganos y posteriormente se transforman en una forma larval qustica denominada quiste hidtico (Andersen et al., 1993; 1997). El quiste hidatdico desarrolla una gruesa pared alrededor del mismo, y numerosas cabecitas del cstode, denominadas protoescolex, son productos va reproduccin asexual. Estos protoesclex son aproximadamente del mismo tamao y textura de los granos de arena, especialmente cuando son frotados entre los dedos, por lo que se le atribuy el trmino de arenilla hidatdica. Los carnvoros se infectan al
[Escriba el nombre de la compaa] 1

ingerir vsceras del hospedero intermediario, las cules presentan quistes hidatdicos conteniendo protoesclex en el interior. Los esclex atacan el revestimiento intestinal del carnvoro (perro, lobo y zorro) y con huevos infectantes que son llevados al exterior con las heces del carnvoro (Andersen et al., 1993; Andersen et al.,1997).

VII. Inmunidad Herd (1977), describi que ciertos perros tuvieron una resistencia natural al Echinococcus granulosus, la cul no estara mediada por anticuerpos especficos al antgeno secretorio del cstode adulto. Tambin sostuvo que no existiran bases inmunolgicas o al menos no se encuentran involucradas en una respuesta inmune a los antgenos secretorios. Del mismo modo manifest que el desarrollo de resistencia en el grupo control de debera posiblemente a una resistencia natural basada en la gentica y no a mecanismos inmunolgicos propiamente dichos. Sin embargo, Jenkins et al (1986) demostr que perros infectados con el cstode Echinococcus granulosus generaban un anticuerpo circulante substancial en respuesta a este parsito. Asimismo, estos anticuerpos pudieron ser detectados usando antgenos excretorios / secretorios del esclex o extractos crudos provenientes de los protoesclex.

[Escriba el nombre de la compaa]

Ciclo vital de echinococcus granulosus

[Escriba el nombre de la compaa]

Ciclo evolutivo El E. granulosus es un parsito heteroxeno, es decir, debe pasar por diferentes huspedes para completar su ciclo evolutivo. Tiene un husped definitivo, en el que adquiere la forma adulta de tenia, y un husped intermediario, en que desarrolla su forma de larva como quiste hidatdico, el hombre es un husped accidental. (5) El perro es principal portador y es el husped final del parsito adulto; actan como huspedes intermediarios los animales herbvoros (ganado) y el hombre es un husped accidental. Los huevos del parsito que se encuentran en las heces de los caninos son la fuente de infeccin del hombre en los cuales se desarrolla el quiste hidatdico. El ciclo continua cuando el perro ingiere las larvas al comer las vsceras de un animal infectado. La forma de infeccin del hombre es por convivencia y contacto con el perro, que lleva adheridos en su pelo huevos del parsito. Contaminadas las manos y eventualmente verduras y aguas, stas, con las excretas del mencionado animal, ingresan por ingestin al tubo digestivo. En el intestino delgado el embrin liberado del huevo atraviesa la mucosa intestinal y pasa a la circulacin portal y llega al hgado donde generalmente queda enquistado, otros pueden llegar al pulmn y raramente a otros rganos: cerebro, riones. (5) La pared del quiste est formada por una capa externa que corresponde a una reaccin inflamatoria desarrollada por el husped, una intermedia acelular de aspecto laminar y una interna o germinal donde se producen las vesculas hijas o esclex. (1) Localizacin Las hidatidosis humana prevalece en el hgado (50-60%), le sigue en frecuencia el pulmn (20-30%), las otras localizaciones son peritoneo (3-5%), bazo (1,5-3%), Rin (1.5-2%), Sist. Nervioso (2%), huesos (2%), corazn (0,2%), piel y msculos (4%). En el hgado puede ocupar cualquier lugar, pero la ubicacin ms frecuente es en el lbulo derecho, y con mayor frecuencia lo hace en la parte posterosuperior de este (segmentos hepticos VII y VIII de la clasificacin de Couinaud). (6)

[Escriba el nombre de la compaa]

Clnica. Esta enfermedad suele cursar durante muchos aos en forma asintomtica, en ocasiones el diagnstico de hidatidosis heptica es un hallazgo durante un estudio por imgenes por otra afeccin. (6) La mayora de las infecciones se adquieren durante la niez, pero salvo que los quistes se localicen en rganos vitales, es posible que no aparezcan sntomas durante dcadas. (4) La sintomatologa aparece como tumoracin palpable e indolora, dolores hepticos, a veces del tipo clico biliar con irradiacin al hombro derecho, sensacin de peso en el hipocondrio derecho y en el epigastrio, intolerancia a los alimentos grasos que ocasiona sensacin de distensin abdominal y, por ltimo, urticaria, sntoma comn a cualquier localizacin. (7) En el examen clnico debe valorarse el estado general y el estado nutricional del paciente, los que a menudo se hallan afectados. La hepatomegalia se observa como manifestacin de quistes localizados en los segmentos inferiores o quistes
[Escriba el nombre de la compaa] 1

intrahepticos que rechazan el hgado hacia abajo o es secundaria a una hipertrofia compensadora. La semiologa de la base del hemitorax derecho puede llegar a dar signos en caso de una elevacin diafragmtica en quistes de la regin superior de hgado y tendr hallazgos manifiestos de las complicaciones torxicas de la hidatidosis heptica. (8) La sintomatologa es muy variable dependiendo de la ubicacin y tamao del quiste. Se describen las siguientes formas sindrmicas: - Sndrome tumoral: aumento de volumen del rgano afectado, compresin de rganos vecinos, masa palpable. - Sndrome doloroso: destruccin del parnquima afectado. - Sndrome de hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte. (5) Las complicaciones que se observan con mayor frecuencia son Rotura de Quiste e Infeccin: La Rotura del Quiste puede ser de diferentes tipos: a. Contenida. Ruptura solo del endoquiste, el cual se colapsa. b. Comunicada. La presin del lquido hidatdico es mayor que la va biliar o del rbol bronquial, por lo tanto tiende a salir, pudiendo provocar un obstruccin de la va biliar (ictericia obstructiva, colangitis). (9). La ruptura de un quiste de la hidtide en el rbol biliar es una complicacin seria y produce un cuadro clnico de la obstruccin biliar. (10) c. Directa. Se produce directamente a la cavidad pleural o peritoneal, originando una siembra, y con un elevado riesgo de anafilaxia. (9) Por su parte la Infeccin puede ser de los siguientes tipos: a. Absceso frnico. Infeccin limitada al endoquiste, de escasa sintomatologa que se presenta como un cuadro solapado y progresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso a la circulacin sistmica. b. Absceso agudo. Cuadro sistmico muy sintomtico, fiebre alta en aguja, leucocitosis
[Escriba el nombre de la compaa] 1

y con gran compromiso del estado general. c. Pioneumoquiste. Infeccin por anaerobios, por lo que se observa gas en el interior del quiste. Es una infeccin de muy escasa ocurrencia

Laboratorio Exmenes de Rutina: Hemograma: El hallazgo ms frecuente es la eosinofilia de ms de 5% (la cual se encuentra en el 30% de los casos) o de ms de 300 clulas por mm3, signo que es compartido por otras patologas de tipo parasitarios como la ascaridiasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis. Puede encontrarse tambin leucocitosis cuando el quiste presenta alguna complicacin de tipo infeccioso. (1) Perfil heptico: La elevacin de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia sugieren complicaciones del quiste o compromiso de la va biliar (rotura, abscedacin). Fosfatasa Alcalina elevada. (5,7) Reacciones Inmunolgicas: Inmunoelectroforesis: Se basa en la presencia de una banda de precipitacin en la zona de las albminas conocida como Arco 5 descripto por Caprn. Su presencia confirma la enfermedad hidatdica, su ausencia no la descarta. Sensibilidad del 94% y una especificidad de 100%. (11,12) Doble Difusin Arco 5 de Caprn (DDA5): Especfico para hidatidosis. Es de fcil realizacin, tiene una sensibilidad semejante a la inmunoelectroforesis. De los doce antgenos, el ms especfico de la hidatidosis es el denominado antgeno 5, que nicamente tiene posibilidad de encontrarse en el Cysticercus cellulosae fuera de esta parasitosis. (11,12) Aglutinacin de partculas de ltex: Es til para estudios sexolgicos. Su sensibilidad es del 64% y tiene un 8,5% de falsas reacciones positivas. Es muy sencilla de realizar.
[Escriba el nombre de la compaa] 1

Hemoaglutinacin indirecta: til para complementar las reacciones anteriores por su grado de especificidad. Se considera positiva a ttulos de 1/320 o superiores. Sensibilidad del 85 al 94%. Se observan reacciones falsas en un 5%, sigue siendo positiva por varios aos despus de erradicado el quiste. (12) Inmunofluorescencia indirecta: Es muy sensible y especfica y sus resultados son altamente reproducibles; sin embargo su uso est restringido a laboratorios especializados. ELISA : Presenta una sensibilidad muy alta, lo que ha mejorado el diagnstico de la hidatidosis, as como el control post-tratamiento, apoyado no solo en la deteccin de anticuerpos, sino que tambin en la pesquisa de antgenos circulantes. (7) Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo elevado. Los falsos positivos son inferiores al 3%. La determinacin de anticuerpos totales IgG parece bastante til por ser sensible y especfica, y determinar las subclases de las inmunoglubulinas de tipo IgG nos proporciona informacin de gran utilidad. (13) Intradermorreacin de Casoni: Es un test cutneo de lectura precoz. Esta reaccin segn los diferentes autores, tiene una positividad que va de 40 al 90%; esta disparidad se debe fundamentalmente a la falta de estandarizacin del antgeno. La especificidad es satisfactoria pero puede presentarse falsos positivos con otras helmintiasis. Cada da su uso es ms restringido. (7) Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico especfico, pero para que tengan algn valor se requiere de una reaccin antgeno/ anticuerpo, lo cual requiere de una capacidad de respuesta inmunolgica del husped y del contacto de este sistema inmunocompetente con los antgenos (fisura o rotura de la capa germinativa). Ninguna de las tcnicas permite por s sola el diagnstico especfico de certeza por lo que suelen asociarse al menos dos de ellas. (5) La DD5 aparece como la prueba ms especfica, mientras que ELISA-IgG e Inmunofluorescencia son ms sensibles. (14)
[Escriba el nombre de la compaa] 1

Estudio por Imgenes Radiografa directa de Abdomen: No tiene buen rendimiento salvo en quistes calcificado, pero su frecuencia es baja (del 2 al 10%); los no calcificados no son distinguibles del parnquima heptico. (15) Radiografa de Trax: Contrario a la anterior tiene un excelente rendimiento ya que permite el diagnstico de hidatidosis pulmonar asociada y sospechar la presencia de quistes hepticos cuando hay elevacin diafragmtica. Se pueden observar signos caractersticos cuando el quiste se comunica con la va area. El aire sirve de contraste para el contenido lquido de la hidtide, y los signos son el neumoperiquiste, cuando el aire se ubica por dentro de la periqustica y la separa del endoquiste. Si el aire penetra, tambin, en el interior del quiste, se observar la sombra del doble arco que, en una etapa ms avanzada, habr de constituir el signo del camalote (cuando el quiste se ha vaciado parcialmente y es posible observar las membranas flotando en el lquido hidatdico restante). Es decir, las imgenes que se observan en los quistes complicados son casi patognomnicas. (5,15) Ecografa: Es el mtodo de eleccin porque cumple en la mayora de los casos con todas las premisas establecidas para el estudio por imgenes para esta afeccin; adems permite establecer otras localizaciones intraabdominales de la enfermedad hidatdica. (16) La ecografa apoyado por la serologa es la modalidad de diagnstico principal. (17) Ghardbi y col. (1981) de acuerdo con las caractersticas ecogrficas clasific a los quistes en 5 tipos: Tipo I: imagen qustica unilocular, con presencia en algunos casos de arenilla hidatdica en el fondo. Tipo II: el quiste presenta una membrana flotante y da un signo del camalote, o en otros casos, la membrana est parcialmente desprendida. Tipo III: imagen qustica con mltiples imgenes redondeadas correspondientes a las vesculas hijas. Es la imagen ms tpica de la hidatidosis. Tipo IV: es un patrn ecogrfico de aspecto hete rogneo que presenta un
[Escriba el nombre de la compaa] 1

contenido hipoecoico, hiperecoico o una mezcla de ambas imgenes. Corresponde a quistes complicados o infectados. Tipo V: son los quistes calcificados que ecogrficamente muestran una lnea arciforme ecorrefringente con una sombra acstica posterior. (6) Desde el punto de vista quirrgico, le permite seleccionar al cirujano la va de abordaje de acuerdo a la localizacin del quiste, y brinda referencias anatmicas de la relacin de la lesin con estructuras intrahepticas, de utilidad en la ciruga de reseccin (periquistectoma y hepatectoma). (1,6) La ecografa es usada tambin, junto con pruebas serolgicas y estudios de animales, en programas de control de la enfermedad en zonas endmicas; en pacientes asintomticos. (18) Tomografa axial computada: Permite definir con mayor precisin las relaciones anatmicas vecinas del quiste y las alteraciones causadas por este. Brinda un nivel comparable a de la ecografa o mejor, pero dado a su elevado costo, se lo utiliza en imgenes ecogrficas dudosas, hidatidosis heptica mltiple con quistes superpuestos y en casos de ciruga heptica previa con marcada afeccin de la anatoma. (18) Resulta tambin de utilidad en la evaluacin de la hidatidosis abdominal mltiple o peritoneal asociada y ante sospecha de complicaciones torxicas de la enfermedad. (6) Resonancia Nuclear Magntica: No suele utilizarse con frecuencia, salvo en casos muy complejos y para definir la va de abordaje quirrgica. (2) Colangiografa retrgrada endoscpica: Su valor es el estudio en las ictericias en pacientes portadores de hidatidosis heptica cuya causa o nivel de obstruccin no se pudo precisar por medio de otros mtodos. (6,20) Cintigrama Heptico: El uso de radioistopos aplicados al diagnstico ha permitido confeccionar verdaderos mapas de radioactividad de los diferentes rganos. La tcnica permite precisar la morfologa general del hgado, evidenciar y medir procesos desarrollados en su interior los cuales son capaces de ocasionar el rechazo o la destruccin del parnquima. Est indicado en los pacientes que

[Escriba el nombre de la compaa]

sufren de hidatidosis en cualquier rgano para descartar la hidatidosis heptica. (7) Laparoscopa: Puede aparecer como una deformacin de la superficie heptica, cubierta por parnquima de aspecto normal; cuando la localizacin es ms superficial, suele presentarse como una masa de color grisceo, al visualizarse la adventicia, y puede tomar un aspecto patognomnico, presentndose de un color blanco como clara de huevo coagulada, al verse la cutcula del quiste. Tambin puede originar desplazamiento y cambio de direccin del ligamento arciforme. (7) La ecografa es el mtodo principal de examen, por ser la ms fcil y ms barata de realizar con una sensibilidad del 90-95%. Sin embargo la TAC con una sensibilidad del 95- 100% nos dar el nmero, el tamao y localizacin del quiste, incluso detectar quistes extrahepticos con mayor precisin que la ecografa. (21) Entre los hallazgos ms especficos se encuentran la presencia de quistes hijos dentro del quiste mayor y calcificacin mural. Se considera mejor que la ecografa para detectar complicaciones como infecciones y rotura intrabiliar. La RNM no presenta mayor ventaja respecto a la TAC tanto para el quiste heptico como pulmonar, excepto para detectar cambios del sistema venoso intra y extraheptico. Sin embargo no parece justificado su uso tras un anlisis de costo efectividad. (22) Mtodos Directos Son aquellos que permiten identificar cualquiera de los elementos figurados del quiste hidatdico, como la cutcula, las vesculas, los esclices y los ganchitos con los cuales se hace el diagnstico de certeza. Para que estos componentes sean observados es necesario que el quiste se haya roto y, por una va natural est comunicado con el exterior. De todas maneras jams debe puncionarse un quiste hidatdico o una masa sospechosa de tal, pues puede significar la muerte brusca del paciente o una eventual hidatidosis secundaria

[Escriba el nombre de la compaa]

ENFERMEDADES CLNICAS Debido al lento crecimiento del quiste unilocular, pueden pasar de 5 a 20 aos antes de que origine sntomas. En muchos casos, , parece que el quiste tiene la misma edad que el organismo anfitrin. El primer signo de infeccin suele ser la presin que el quiste en expansin origina en un rgano. En la mayora de los afectados, los quistes se localizan en el hgado o en el pulmn. En el hgado, el quiste puede comprimir los conductos biliares y los vasos sanguneos, ocasionando dolor y roturas en el rbol biliar. En los pulmones, los quistes producen tos, disnea y dolor torcico. En el 20% de los casos se produce la rotura de los quistes, con fiebre, urticaria y, en ocasiones, una reaccin anafilctica y la muerte provocadas por la liberacin del contenido antignico de los quistes. La rotura del quiste puede tambin condicionar la diseminacin de la infeccin por liberacin de miles de protoesclices. En el hueso, el quiste es responsable de la erosin de la cavidad medular y del hueso en s mismo. En el cerebro pueden aparecer lesiones graves como consecuencia del crecimiento tumoriforme del quiste en el tejido cerebral.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO El diagnstico de enfermedad hidatdica es difcil y depende principalmente de los hallazgos clnicos, serolgicos y radiolgicos. Tanto la radiologa convencional como la ecografa, la tomografa o los estudios isotpicos tienen gran importancia diagnstica y pueden proporcionar el primer indicio de la presencia del quiste. La aspiracin del contenido del quiste puede poner de manifiesto la presencia de protoesclices (arena hidatdica); sin embargo, la prueba est contraindicada por el riesgo de anafilaxia y de diseminacin de la infeccin. Las pruebas serolgicas pueden ser tiles, pero los resultados son negativos en el 10% al 40% de las infecciones.

[Escriba el nombre de la compaa]

TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica del quiste. En algunos casos, primero se aspira el contenido del quiste para eliminar todo el lquido y la arena hidatdica, y posteriormente se inyecta formalina para matar y detoxificar el lquido remanente; finalmente, se emola formando una bolsa marsupial y se sutura. Cuando la localizacin del quiste haga imposible la intervencin quirrgica, puede plantearse el tratamiento mdico con altas dosis de albendazol, mebendazol o pracicuantel. El factor ms importante en la prevencin y el control de la equinococosis es la formacin acerca de la transmisin de la infeccin y el papel de los canidos en el ciclo vital del cestodo .es omportante un higiene personal adecuada , el lavado de manos y de los utemcilios de cocina en ambientes donde hay perros . no debe permitirse la presencia de perros en las cercanas de un matadero y nunca se les debe alimentar con visceras de animales sacrificados . en algunas reas ,la eliminacin de peros asilvestrados ha reducido la incidencia de infeccin

[Escriba el nombre de la compaa]

RESPUESTA INMUNE FRENTE A LA HIDATOSIS

La hidatidosis es una zoonosis parasitaria de alta endemicidad en algunos pases de Amrica del Sur, sobre todo en la Argentina, Chile, Uruguay y Brasil.

Producida por la forma larval de Echinococcus granulosus, se localiza principalmente en el hgado y los pulmones. Tradicionalmente, la hidatidosis se ha considerado un estado patolgico esencialmente de resolucin quirrgica.

Sin embargo, en los ltimos aos, los avances en el campo de la epidemiologa han aportado nueva sobre la historia natural de la enfermedad, tal como la

existencia de un elevado nmero de portadores que permanecen asintomticos durante toda la vida. En respuesta a los conocimientos actuales han surgido nuevos criterios de diagnstico y tratamiento.

Seguidamente se presenta una revisin de las experiencias desarrolla-das por los servicios de salud de la Provincia de Ro Negro, Argentina, en el diagnstico y tratamiento de portadores de quistes hidatdicos sin sntomas clnicos de la enfermedad.

[Escriba el nombre de la compaa]

Epidemiologa de la hidatidosis

El cestodo Echinococcus granulosus en su forma adulta vive en el intestino del perro y otros cnidos y elimina huevos peridicamente con la materia fecal. Estos huevos pueden ser ingeridos accidentalmente por los huspedes intermediarios, entre ellos el hombre. Los huevos eclosionan, liberando el embrin hexacanto en el intestino delgado. Este pasa a travs de las vellosidades intestinales a la circulacin venosa hasta alojarse en el tejido heptico donde forma una hidtide. A las 72 horas despus de haberse ingerido el huevo, la larva alcanza un tamao de 20 micrones, mientras que a los 7 das puede identificarse una formacin esfrica y claramente hidatdica (1). En caso de traspasar el filtro heptico, el embrin contina por el sistema circulatorio hasta los pulmones. Posteriormente puede continuar su migracin y alcanzar diversas localizaciones como los riones, el cerebro o el tejido seo o muscular (1). El crecimiento del parsito depende del potencial evolutivo del embrin hexacanto, las caractersticas del tejido circundante y la resistencia del husped. El pulmn, por su elasticidad, ofrece poca resistencia al desarrollo del embrin. Este logra un aumento de tamao relativamente rpido, lo que lleva a la aparicin de sntomas clnicos en un gran porcentaje de los casos. Por contraste, en el hgado la resistencia del tejido circundante es fuerte, lo que determina que el crecimiento del embrin sea lento o incluso nulo durante muchos aos. Por esta razn, una alta proporcin de
[Escriba el nombre de la compaa] 1

portadores permanecen sin sntomas clnicos durante toda la vida. En los servicios hospitalarios que reciben pacientes con sntomas clnicos, las localizaciones de hgado y pulmn que se observan se diferencian a razn de 2:1 a 3:1. Las localizaciones en otros rganos no pasan de 10% de los casos detectados. Estos coeficientes expresan la importancia del filtro heptico para retener las larvas y determinar la localizacin del quiste. Los casos de hidatidosis detectados durante autopsias muestran una relacin de 4:1 entre las localizaciones heptica y pulmonar. No obstante, de 63,3 a 84,5 % de los casos hallados no guardan relacin alguna con la causa de muerte (2). Esta cifra apoya el criterio de que el filtro heptico retiene las larvas y es el factor primordial que determina la localizacin del parsito e indica que un porcentaje importante de los quistes hepticos no llegan a producir enfermedad en el husped, sino que mantienen un estado de equilibrio entre parsito y husped durante toda la vida (3). La ejecucin consecutiva de radiografa del trax y ecografa abdominal en muestras representativas de poblacin suele eliminar los sesgos de las notificaciones hospitalarias y de la poca representatividad de las autopsias en la poblacin general y reportar cifras ms reales de la relacin entre las localizaciones heptica y pulmonar. Por ejemplo, en las provincias de Ro Negro y Neuqun en la Argentina, el tamizado de 647 personas permiti calcular una relacin entre la localizacin heptica y pulmonar de 5:1. En el Uruguay se han registrado tasas de prevalencia de hidatidosis heptica de 1,6% y de hidatidosis pulmonar de 0,2% en una muestra de 9 481 personas (4 6). La deteccin preliminar de casos con la tcnica de doble difusin cinco (DD5) en una poblacin sin sntomas clnicos permiti confirmar por imaginologa 5,4 quistes hidatdicos hepticos por cada quiste pulmonar (2). En un estudio llevado a cabo en la Provincia de Ro Negro, se siguieron durante 14 aos mediante ultrasonografa los portadores asintomticos de quistes hidatdicos detectados en tamizados efectuados de grupos de poblacin general. De los casos, 67% mantuvieron su condicin asintomtica y los quistes crecieron en promedio 3 cm o menos. Sin embargo, 33% de los casos necesitaron intervencin quirrgica debido a la aparicin de sntomas clnicos producidos por
[Escriba el nombre de la compaa] 1

el crecimiento notable de los quistes (7). Esta informacin refuerza la teora de que existe un estado de equilibrio entre parsito y husped en un porcentaje importante de los portadores de quistes hidatdicos e localizacin heptica.

Respuesta inmunitaria e inmunodiagnstico

En el hombre, el lquido hidatdico es el principal factor responsable de la estimulacin antignica. Por el contrario, la capa laminar, acelular y no degradable no estimula el sistema inmunitario del husped, aunque se comporta como un filtro que permite el paso de macromolculas. Por su parte, el tegumento de la capa germinativa acta como barrera que impide el contacto de los antgenos del lquido hidatdico con las clulas inmunocompetentes del husped. Es necesario que en la capa germinativa ocurran alteraciones como microfisuras,

complicaciones o roturas que modifiquen sus condiciones de permeabilidad para que la estimulacin antignica se produzca y pueda ser detectada por mtodos inmunolgicos (8). Por las caractersticas ya mencionadas, los quistes de localizacin pulmona tienen menos posibilidades de adquirir microfisuras en la pared. En cuanto al diagnstico inmunolgico, ello implica que los quistes pulmonares den resultados preponderantemente negativos en las pruebas serolgicas usuales. En los quistes hepticos hay ms posibilidades de microfisuras y complicaciones y, as tambin, de resultados serolgicos positivos. Por su parte, los quistes pequeos y hialinos de cualquier localizacin tienen una baja posibilidad de salida de inmungenos y por lo general dan resultados negativos. Entre pacientes sintomticos con hidatidosis confirmada por ciruga, 80% de los casos han dado resultados serolgicos positivos en las pruebas de hemaglutinacin indirecta (HAI), de 82 a 88% resultaron positivos en las de DD5, 82% en la inmunoelectroforesis, de 88 a 96% en la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA) y 92% en la inmunoelectrotransferencia. La especificidad de estos

[Escriba el nombre de la compaa]

mtodos vara desde 95% en la HAI hasta 100% en la DD5 (914). En portadores sin sntomas clnicos, la informacin es muy limitada, aunque la posibilidad de detectar una respuesta serolgica positiva es mucho menor. Por ejemplo, en la provincia de Ro Negro, la sensibilidad y especificidad de las pruebas DD5 y ELISA se han corroborado por medio de estudios completos de imaginologa (radiografa, ecografa y tomografa) como pruebas de referencia. Los resultados fueron 63 y 97,05%, respectivamente, para el ELISA a ttulos iguales a 8 DE o ms, y 31 y 100%, respectivamente, para la DD5 (15) .

Diagnstico de portadores asintomticos mediante ecografa

La utilidad y la validez de la ecografa en el diagnstico de la hidatidosis humana han sido ampliamente verificadas tanto en pacientes sintomticos como en portadores asintomticos (1622). Desde el punto de vista de las imgenes ecogrficas del quiste hidatdico, se consideran patognomnicas las siguientes caractersticas: a) vesculas aisladas; b) vesculas hijas mltiples; c) observacin del nevado de la arenilla hidatdica al mover bruscamente al paciente 180 grados (20); d) aparicin de membranas desprendidas, y e) pared del quiste hidatdico de mayor espesor que en los quistes serosos simples o en la enfermedad poliqustica. En condiciones operativas de campo para la deteccin de portadores

[Escriba el nombre de la compaa]

de quistes hidatdicos de localizacin heptica, la sensibilidad y especificidad de la ecografa se han estimado en 100% y 96 a 97%, respectivamente (18, 23). Gharbi (17) ha elaborado un esquema de clasificacin basado en cinco tipos principales de imgenes ecogrficas de quistes hidatdicos. Estas imgenes pueden asimilarse al estado evolutivo del quiste, lo cual resulta especialmente til para la seleccin posterior del tratamiento. Este esquema, ajustado, se aplica en los servicios de salud de la provincia de Ro Negro: Tipo Ia: quistes hialinos de menos de 3 cm de dimetro, con o sin signo del nevado y menos de 20 cm3 de contenido lquido parecido al agua. Constituyen quistes vitales. Tipo Ib: quistes hialinos de ms de 3 nevado, membrana visible y contenido lquido parecido al agua. Constituyen quistes vitales. Tipo II: quistes de cualquier tamao, con desprendimiento de la membrana y lquido como agua.Constituyen quistes vitales, con indicaciones de sufrimiento. Tipo III: quistes de dimetro variable, lquido como pus y vesculas mltiples en su interior. Constituyen quistes cuya vitalidad puede estar disminuyendo, pero son muy agresivos y tienen mayores posibilidades de complicarse. Tipo IV: quistes slidos, hetereogneos, de densidad variable y contenido como pasta, que pueden presentar calcificaciones parciales. Constituyen quistes no vitales, envejecidos. Tipo V: quistes calcificados. Constituyen, en principio, quistes muertos. Debera clasificarse como hidatidosis todo caso que, con antecedentes epidemiolgicos positivos, es decir,

[Escriba el nombre de la compaa]

domicilio en reas endmicas, presente ecografa positiva, o sea, cualquiera de las imgenes ecogrficas descritas. Los resultados positivos de pruebas serolgicas pueden complementar el diagnstico de confirmacin, pero no son excluyentes . Tamizado de poblaciones Se conoce ampliamente la utilidad del tamizado preliminar con fines de deteccin temprana en poblaciones sin sntomas clnicos. Este mtodo permite mejorar el pronstico de los pacientes por la ausencia de complicaciones en el momento de la intervencin quirrgica. Por otra parte, aporta datos de vigilancia epidemiolgica y facilita la evaluacin de programas de control. En el tamizado se usan diversas tcnicas serolgicas como la prueba del ltex, HAI y ELISA. Esta ltima, estandarizada como prueba de referencia, constituye la prueba inmunolgica de eleccin en funcin de su sensibilidad y especificidad (3, 12, 15). En sitios como la Provincia de Ro Negro, donde actualmente la prevalencia esperada de resultados positivos en las pruebas ELISA es de 1%, las reacciones a ttulos de ms de 8 DE en portadores asintomticos deben considerarse con precaucin. Tienen un valor predictivo positivo de 17% y deben estudiarse directamente por los mtodos usuales de diagnstico por imagen como la ecografa y la radiografa (y en cuanto sea posible, la tomografa). En aquellos casos con resultados positivos en el ELISA a ttulos entre 5 y 8 DE, el envo a centros de atencin terciaria para diagnsticos por imaginologa depender del criterio epidemiolgico del mdico actuante, ya que el valor predictivo positivo es de solo 2% (cuadro 2). En ambas situaciones, los resultados negativos de la DD5 no permiten descartar la posibilidad de hidatidosis. Con un valor predictivo negativo de 58,9%, se requieren estudios confirmatorios de imaginologa. En la deteccin de portadores asintomticos cabe poner en duda la validez y la utilidad actuales de la DD5 y otras pruebas serolgicas de valor predictivo limitado, como la HAI. El tamizado ecogrfico de portadores asintomticos permite detectar quistes hidatdicos de tamao regular
[Escriba el nombre de la compaa] 1

ENFERMEDADES CLNICAS Debido al lento crecimiento del quiste unilocular, pueden pasar de 5 a 20 aos antes de que origine sntomas. En muchos casos, , parece que el quiste tiene la misma edad que el organismo anfitrin. El primer signo de infeccin suele ser la presin que el quiste en expansin origina en un rgano. En la mayora de los afectados, los quistes se localizan en el hgado o en el pulmn. En el hgado, el quiste puede comprimir los conductos biliares y los vasos sanguneos, ocasionando dolor y roturas en el rbol biliar. En los pulmones, los quistes producen tos, disnea y dolor torcico. En el 20% de los casos se produce la rotura de los quistes, con fiebre, urticaria y, en ocasiones, una reaccin anafilctica y la muerte provocadas por la liberacin del contenido antignico de los quistes. La rotura del quiste puede tambin condicionar la diseminacin de la infeccin por liberacin de miles de protoesclices. En el hueso, el quiste es responsable de la erosin de la cavidad medular y del hueso en s mismo. En el cerebro pueden aparecer lesiones graves como consecuencia del crecimiento tumoriforme del quiste en el tejido cerebral. DIAGNSTICO DE LABORATORIO El diagnstico de enfermedad hidatdica es difcil y depende principalmente de los hallazgos clnicos, serolgicos y radiolgicos. Tanto la radiologa convencional como la ecografa, la tomografa o los estudios isotpicos tienen gran importancia diagnstica y pueden proporcionar el primer indicio de la presencia del quiste. La aspiracin del contenido del quiste puede poner de manifiesto la presencia de protoesclices (arena hidatdica); sin embargo, la prueba est contraindicada por el riesgo de anafilaxia y de diseminacin de la infeccin. Las pruebas serolgicas pueden ser tiles, pero los resultados
[Escriba el nombre de la compaa] 1

son negativos en el 10% al 40% de las infecciones. TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica del quiste. En algunos casos, primero se aspira el contenido del quiste para eliminar todo el lquido y la arena hidatdica, y posteriormente se inyecta formalina para matar y detoxificar el lquido remanente; finalmente, se emola formando una bolsa marsupial y se sutura. Cuando la localizacin del quiste haga imposible la intervencin quirrgica, puede plantearse el tratamiento mdico con altas dosis de albendazol, mebendazol o pracicuantel. El factor ms importante en la prevencin y el control de la equinococosis es la formacin acerca de la transmisin de la infecCAPTLOS6 : '.'-.:' : cin y el papel de los cnidos en el ciclo vital del cestodo. Es importante una higiene personal adecuada, el lavado de manos y de los utensilios de cocina en ambientes donde haya perros. No debe permitirse la presencia de perros en las cercanas de un matadero y nunca se les debe alimentar con las visceras de animales sacrificados. En algunas reas, la eliminacin de perros asilvestrados ha reducido la incidencia de infeccin.

[Escriba el nombre de la compaa]

Conclusiones 1. La hidatidosis es una enfermedad zoontica que afecta a los herbvoros u omnvoros y accidentalmente al hombre, alternando como hospedador definitivo carnvoro (perro, zorros lobos) y uno intermediario (oveja, vaca, cabra, cerdo). 2. A pesar de ser una zoonosis erradicable, la hidatidosis constituye un serio problema socioeconmico. 3. En el hombre, la deteccin se realiza slo por ecografa o radiografa, y la nica cura es una intervencin quirrgica, siempre que la enfermedad no se encuentre muy avanzada. 4. Los programas de control desestabilizan el ciclo de la enfermedad, mediante: .Desparasitacin peridica de perros.

ento 5. La disponibilidad de una vacuna contra hidatidosis en rumiantes menores permitir a los programas de hidatidosis disminuir el tiempo en controlar la enfermedad, lo que implica reducir la biomasa parasitaria disponible para los hospederos intermediarios, ayudando as a disminuir el riesgo de enfermar de las personas.

[Escriba el nombre de la compaa]

Tambin ofrecer al productor ganadero una nueva alternativa, que deber sumar a las hoy disponibles. CONCLUSION: Los mtodos de eleccin para el diagnstico de la hidatidosis heptica son un complemento de varios estudios (ninguna por si sola nos llevar a hacer el diagnstico de la enfermedad), que acompaados de las manifestaciones clnicas y los antecedentes epidemiolgicos nos llevan a la confirmacin de esta patologa. Se destacan la Ecografa abdominal y la TAC dentro de los mtodos por imgenes, siendo de primera eleccin la ecografa por su relacin costo-eficacia y por su fcil manejo. Dentro de las pruebas inmunolgicas ELISA, Inmunoelectroforesis y Hemoaglutinacin indirecta son las ms especficas, y se las acompaa de la Doble difusin del Arco 5 de Caprn para la confirmacin; esta ltima por ser de fcil realizacin y tener elevada especificidad es uno de los mtodos ms usados, sobre todo en nuestra regin.

resumen

GENERALIDADES DE LOS CESTODOS Los cuerpos de los cestodos, tenias, son planos y tienen aspecto de cinta, y sus cabezas estn dotadas de rganos de fijacin. La cabeza, o esclice, del gusano suele tener cuatro estructuras succionadoras musculares en forma de copa y una corona de ganchos. Una excepcin es Diphyllobotrium latan, el cestodo del pescado, cuyo esclice est dotado de un par de largos surcos musculares laterales y carece de ganchos.

[Escriba el nombre de la compaa]

Los segmentos individuales de los cestodos reciben el nombre de progltides y la cadena de progltides conforma el llamado estrbilo. Todos los cestodos son hermafroditas. Poseen rganos reproductores masculinos y femeninos en cada progltide madura. Los huevos de la mayora de cestodos no son operculados y contienen un embrin que posee seis ganchos; la excepcin es D. latum, cuyos huevos no operculados son similares a los de los tremtodos. Los cestodos carecen de aparato digestivo y el alimento se absorbe desde el intestino del organismo anfitrin a travs de la blanda pared del gusano. La mayora de los cestodos que se encuentran en el intestino humano tienen ciclos vitales complejos que implican a un anfitrin intermedio y, en algunos casos (cisticercosis, equinococosis, esparganosis), el anfitrin intermedio es el ser humano, que alberga los estados larvarios del gusano. La presencia de larvas extraintestinales puede revestir ms importancia que la del gusano adulto confinado al intestino.

FISIOLOGA Y ESTRUCTURA La infeccin por E. granidosus es otro ejemplo de infeccin humana accidental, en la que el ser humano acta de anfitrin intermedio en un ciclo vital que en normalmente tiene lugar en otros animales. Los gusanos adultos de E. granulosus se encuentran en la naturaleza en el intestino de los cnidos (perros, zorros, lobos, coyotes, chacales, dingos); el estado qustico larvario se desarrolla en las
[Escriba el nombre de la compaa] 1

visceras de los herbvoros (corderos, vacas, cerdos, ciervos, alces, antes) (figura 86-7). El gusano tiene un esclice similar al de las tenias con cuatro discos succionadores y un doble crculo de ganchos, as como por un estrbilo que contiene tres progltides: una inmadura, una madura y una grvida. Los gusanos adultos que estn en el intestino de los cnidos producen huevos que se eliminan con las heces. Los huevos tienen un aspecto idntico al de las especies de Taera. Al ingerir el ser humano estos huevos se forma un estado larvario de seis ganchos, con el nombre de oncosfera. La oncosfera penetra en la pared intestinal y pasa al torrente circulatorio para ser transportada a diversas localizaciones en el organismo, el hgado y los pulmones (principalmente) y al sistema nervioso central y al hueso. En las visceras de los herbvoros sucede el mismo ciclo. Cuando el herbvoro muere como consecuencia del ataque de un cnido depredador o alimenta a cnidos con sus visceras, la ingestin de quistes produce gusanos adultos en el intestino del depredador, con lo que el ciclo se completa y se reinicia la produccin de huevos. Los gusanos adultos no se desarrollan en el intestino del ser humano ni en el de los herbvoros En el ser humano las larvas froman un quiste hidatdico unilocular , que es una estructura expansiva de crecimiento Lento semejante a un tumor envuelta por una membrana germinativa laminada . esta membrana da lugar a estructuras en su pared, llamadas vesculas prolferas, en las que se desarrollan las cabezas (protoesclices) de los gusanos. En la vescula madre original pueden originarse vesculas hijas, que producen tambin protoesclices y cpsulas hijas. Los quistes progenitores y los quistes formados a partir de aquellos acumulan lquido a medida que crecen. Este lquido es potencialmente txico; si pasa a las cavidades del organismo puede originar un shock anafilctico y la muerte. La diseminacin y el escape de los protoesclices puede llevar al desarrollo de quistes en otras localizaciones, ya que los protoesclices tienen el potencial germinativo para formar nuevos quistes. Las vesculas prolferas y las vesculas hijas se desintegran finalmente en el quiste madre, liberando los protoesclices acumulados. Se depositan en el fondo del quiste en forma de la llamada arena hidatdica. Este tipo de quiste de Echinococcus se llama quiste unilocular para distinguirlo de otros quistes semejantes pero que crecen de otra forma. El quiste unilocular suele medir unos 5 cm de dimetro, pero se han descrito quistes de hasta 20 cm que contenan casi 2 litros de lquido qustico. El quiste puede destruirse y acabar calcificado con el tiempo.

Agente etiolgico El Echinococcus granulosus es un parsito que en la fase adulta puede medir de 2 a 7 mm de longitud y normalmente poseen tres o cuatro progltidos (raramente hasta seis).
[Escriba el nombre de la compaa] 1

El penltimo progltido se encuentra maduro mientras que el terminal es al progltido grvido. ste mide alrededor de la mitad del cstodo. El rostelo tiene dos hileras de ganchos, los cules se asemejan a dedos como parte de una extensin del escolex. El ovario presenta forma de rin y los poros genitales alternan irregularmente y se abren en la mitad posterior de los progltidos maduro y grvido. El tero del progltido grvido tiene divertculos bien desarrollados y puede contener de 100 a 1500 huevos cada progltido. Los huevos son esfricos y con rangos de medida entre 30 y 50 um. Este parsito en su fase larvaria afecta a ka mayora de los herbvoros: ovejas, cabras, vacas camellos, caballos, as como tambin a los cerdos. Forma quistes los cules son del tipo unilocular, estos se localizan generalmente en los pulmones y/o hgado. Sin embargo pueden ubicarse en otras reas del cuerpo siempre y cuando los embriones del parsito puedan ser filtrados de la sangre a la cavidad abdominal, hgado, cavidad plvica, rin, cerebro, ojo y corazn.

Biologa de la enfermedad En el ciclo normal de vida del Echinococcus granulosus, el cstode adulto habita el intestino delgado de los hospederos definitivos como perros, coyotes o lobos.

[Escriba el nombre de la compaa]

El estado larval del parsito ocurre en los hospederos intermediarios como ovejas, vacas, cabras, camlidos, cerdos y caballos. El hombre constituye un hospedero intermediario accidental, que se infecta al ingerir huevos del parsito directamente o a travs de alimentos contaminados por malos hbitos de higiene. Cuando el Echinococcus granulosus madura, el cstode adulto produce huevos y estos salen con las heces de un carnvoro infectado. Estos huevos contaminan el follaje o la vegetacin el cul puede ser ingerido por animales que pastorean. Despus que el hospedero intermediario ingiere los huevos del cstode adulto, estos se incuban dentro de pequeos embriones (oncsfera) en el intestino delgado. Estas pequeas formas mviles (oncsferas) penetran la mucosa intestinal e ingresan al torrente circulatorio y son transportadas va el torrente sanguneo (y posiblemente linftico) a los principales rganos filtradores (principalmente hgado y pulmones). Los embriones se depositan en dichos rganos y posteriormente se transforman en una forma larval qustica denominada quiste hidtico. El quiste hidatdico desarrolla una gruesa pared alrededor del mismo, y numerosas cabecitas del cstode, denominadas protoescolex, son productos va reproduccin asexual. Estos protoesclex son aproximadamente del mismo tamao y textura de los granos de arena, especialmente cuando son frotados entre los dedos, por lo que se le atribuy el trmino de arenilla hidatdica. Los carnvoros se infectan al ingerir vsceras del hospedero intermediario, las cules presentan quistes hidatdicos conteniendo protoesclex en el interior. Los esclex atacan el revestimiento intestinal del carnvoro (perro, lobo y zorro) y con huevos infectantes que son llevados al exterior con las heces del carnvoro.

Ciclo evolutivo El E. granulosus es un parsito heteroxeno, es decir, debe pasar por diferentes huspedes para completar su ciclo evolutivo. Tiene un husped definitivo, en el que adquiere la forma adulta de tenia, y un husped intermediario, en que desarrolla su forma de larva como quiste hidatdico, el hombre es un husped accidental. El perro es principal portador y es el husped final del parsito adulto; actan como huspedes intermediarios los animales herbvoros (ganado) y el hombre es un husped accidental. Los huevos del parsito que se encuentran en las heces de los caninos son la fuente de infeccin del hombre en los cuales se desarrolla el quiste hidatdico. El ciclo continua cuando el perro ingiere las larvas al comer las vsceras de un animal infectado. La forma de infeccin del hombre es por convivencia y contacto con el perro, que lleva adheridos en su pelo huevos del parsito. Contaminadas las manos y eventualmente verduras y aguas, stas, con las excretas del mencionado animal, ingresan por ingestin al tubo digestivo. En el intestino delgado el embrin liberado del huevo atraviesa la mucosa intestinal y pasa a la circulacin portal y llega al hgado donde generalmente queda
[Escriba el nombre de la compaa] 1

enquistado, otros pueden llegar al pulmn y raramente a otros rganos: cerebro, riones. La pared del quiste est formada por una capa externa que corresponde a una reaccin inflamatoria desarrollada por el husped, una intermedia acelular de aspecto laminar y una interna o germinal donde se producen las vesculas hijas o esclex. Localizacin Las hidatidosis humana prevalece en el hgado (50-60%), le sigue en frecuencia el pulmn (20-30%), las otras localizaciones son peritoneo (3-5%), bazo (1,5-3%), Rin (1.5-2%), Sist. Nervioso (2%), huesos (2%), corazn (0,2%), piel y msculos (4%). En el hgado puede ocupar cualquier lugar, pero la ubicacin ms frecuente es en el lbulo derecho, y con mayor frecuencia lo hace en la parte posterosuperior de este (segmentos hepticos VII y VIII de la clasificacin de Couinaud).

Inmunidad Herd (1977), describi que ciertos perros tuvieron una resistencia natural al Echinococcus granulosus, la cul no estara mediada por anticuerpos especficos al antgeno secretorio del cstode adulto. Tambin sostuvo que no existiran bases inmunolgicas o al menos no se encuentran involucradas en una respuesta inmune a los antgenos secretorios. Del mismo modo manifest que el desarrollo de resistencia en el grupo control de
[Escriba el nombre de la compaa] 1

debera posiblemente a una resistencia natural basada en la gentica y no a mecanismos inmunolgicos propiamente dichos. Sin embargo, Jenkins et al (1986) demostr que perros infectados con el cstode Echinococcus granulosus generaban un anticuerpo circulante substancial en respuesta a este parsito. Asimismo, estos anticuerpos pudieron ser detectados usando antgenos excretorios / secretorios del esclex o extractos crudos provenientes de los protoesclex. Clnica. Esta enfermedad suele cursar durante muchos aos en forma asintomtica, en ocasiones el diagnstico de hidatidosis heptica es un hallazgo durante un estudio por imgenes por otra afeccin. La mayora de las infecciones se adquieren durante la niez, pero salvo que los quistes se localicen en rganos vitales, es posible que no aparezcan sntomas durante dcadas. La sintomatologa aparece como tumoracin palpable e indolora, dolores hepticos, a veces del tipo clico biliar con irradiacin al hombro derecho, sensacin de peso en el hipocondrio derecho y en el epigastrio, intolerancia a los alimentos grasos que ocasiona sensacin de distensin abdominal y, por ltimo, urticaria, sntoma comn a cualquier localizacin. En el examen clnico debe valorarse el estado general y el estado nutricional del paciente, los que a menudo se hallan afectados. La hepatomegalia se observa como manifestacin de quistes localizados en los segmentos inferiores o quistes intrahepticos que rechazan el hgado hacia abajo o es secundaria a una hipertrofia compensadora. La semiologa de la base del hemitorax derecho puede llegar a dar signos en caso de una elevacin diafragmtica en quistes de la regin superior de hgado y tendr hallazgos manifiestos de las complicaciones torxicas de la hidatidosis heptica. La sintomatologa es muy variable dependiendo de la ubicacin y tamao del quiste. Se describen las siguientes formas sindrmicas: - Sndrome tumoral: aumento de volumen del rgano afectado, compresin de rganos vecinos, masa palpable. - Sndrome doloroso: destruccin del parnquima afectado. - Sndrome de hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte. Las complicaciones que se observan con mayor frecuencia son Rotura de Quiste e Infeccin:

[Escriba el nombre de la compaa]

La Rotura del Quiste puede ser de diferentes tipos: a. Contenida. Ruptura solo del endoquiste, el cual se colapsa. b. Comunicada. La presin del lquido hidatdico es mayor que la va biliar o del rbol bronquial, por lo tanto tiende a salir, pudiendo provocar un obstruccin de la va biliar (ictericia obstructiva, colangitis). La ruptura de un quiste de la hidtide en el rbol biliar es una complicacin seria y produce un cuadro clnico de la obstruccin biliar. c. Directa. Se produce directamente a la cavidad pleural o peritoneal, originando una siembra, y con un elevado riesgo de anafilaxia. Por su parte la Infeccin puede ser de los siguientes tipos: a. Absceso frnico. Infeccin limitada al endoquiste, de escasa sintomatologa que se presenta como un cuadro solapado y progresivo. La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso a la circulacin sistmica. b. Absceso agudo. Cuadro sistmico muy sintomtico, fiebre alta en aguja, leucocitosis y con gran compromiso del estado general. c. Pioneumoquiste. Infeccin por anaerobios, por lo que se observa gas en el interior del quiste. Es una infeccin de muy escasa ocurrencia

Laboratorio
[Escriba el nombre de la compaa] 1

Exmenes de Rutina: Hemograma: El hallazgo ms frecuente es la eosinofilia de ms de 5% (la cual se encuentra en el 30% de los casos) o de ms de 300 clulas por mm3, signo que es compartido patologas de tipo parasitarios como la ascaridiasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis. Puede encontrarse tambin leucocitosis cuando el quiste presenta alguna complicacin de tipo infeccioso. Perfil heptico: La elevacin de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia sugieren complicaciones del quiste o compromiso de la va biliar (rotura, abscedacin). Fosfatasa Alcalina elevada. Reacciones Inmunolgicas: Inmunoelectroforesis: Se basa en la presencia de una banda de precipitacin en la zona de las albminas conocida como Arco 5 descripto por Caprn. Su presencia confirma la enfermedad hidatdica, su ausencia no la descarta. Sensibilidad del 94% y una especificidad de 100%. Doble Difusin Arco 5 de Caprn (DDA5): Especfico para hidatidosis. Es de fcil realizacin, tiene una sensibilidad semejante a la inmunoelectroforesis. De los doce antgenos, el ms especfico de la hidatidosis es el denominado antgeno 5, que nicamente tiene posibilidad de encontrarse en el Cysticercus cellulosae fuera de esta parasitosis. Aglutinacin de partculas de ltex: Es til para estudios sexolgicos. Su sensibilidad es del 64% y tiene un 8,5% de falsas reacciones positivas. Es muy sencilla de realizar. Hemoaglutinacin indirecta: til para complementar las reacciones anteriores por su grado de especificidad. Se considera positiva a ttulos de 1/320 o superiores. Sensibilidad del 85 al 94%. Se observan reacciones falsas en un 5%, sigue siendo positiva por varios aos despus de erradicado el quiste. Inmunofluorescencia indirecta: Es muy sensible y especfica y sus resultados son altamente reproducibles; sin embargo su uso est restringido a laboratorios especializados. ELISA : Presenta una sensibilidad muy alta, lo que ha mejorado el diagnstico de la hidatidosis, as como el control post-tratamiento, apoyado no solo en la deteccin de anticuerpos, sino que tambin en la pesquisa de antgenos circulantes. Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo elevado. Los falsos positivos son inferiores al 3%. La determinacin de anticuerpos totales IgG parece bastante til por ser sensible y especfica, y determinar las subclases de las inmunoglubulinas de tipo IgG nos proporciona informacin de gran utilidad. (13)
[Escriba el nombre de la compaa] 1

Intradermorreacin de Casoni: Es un test cutneo de lectura precoz. Esta reaccin segn los diferentes autores, tiene una positividad que va de 40 al 90%; esta disparidad se debe fundamentalmente a la falta de estandarizacin del antgeno. La especificidad es satisfactoria pero puede presentarse falsos positivos con otras helmintiasis. Cada da su uso es ms restringido. Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico especfico, pero para que tengan algn valor se requiere de una reaccin antgeno/ anticuerpo, lo cual requiere de una capacidad de respuesta inmunolgica del husped y del contacto de este sistema inmunocompetente con los antgenos (fisura o rotura de la capa germinativa). Ninguna de las tcnicas permite por s sola el diagnstico especfico de certeza por lo que suelen asociarse al menos dos de ellas. La DD5 aparece como la prueba ms especfica, mientras que ELISA-IgG e Inmunofluorescencia son ms sensibles. OBJETIVOS Estandarizar el mtodo de ELISA, para la deteccin de inmunoglobulina IgE especfica circulante contra antgenos del estado larval de Echinococcus granulosus, en pacientes con hidatidosis comprobada quirrgicamente. Purificar antgenos obtenidos a partir de liquido hidatdico de origen ovino,

a travs del mtodo descrito por Oriol y col (1971), y modificado por Rogan
y col (1991). Evaluar la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo de la tcnica ELISA-IgE especifica utilizando sueros de pacientes con hidatidosis comprobada quirrgicamente, sueros de donantes de sangre provenientes de zonas de baja endemia, pacientes con patologas no parasitarias, y pacientes con otras parasitosis

Estudio por Imgenes


[Escriba el nombre de la compaa] 1

Radiografa directa de Abdomen: No tiene buen rendimiento salvo en quistes calcificado,pero su frecuencia es baja (del 2 al 10%); los no calcificados no son distinguibles del parnquima heptico. Radiografa de Trax: Contrario a la anterior tiene un excelente rendimiento ya que permite el diagnstico de hidatidosis pulmonar asociada y sospechar la presencia de quistes hepticos cuando hay elevacin diafragmtica. Se pueden observar signos caractersticos cuando el quiste se comunica con la va area. El aire sirve de contraste para el contenido lquido de la hidtide, y los signos son el neumoperiquiste, cuando el aire se ubica por dentro de la periqustica y la separa del endoquiste. Si el aire penetra, tambin, en el interior del quiste, se obser var la sombra del doble arco que, en una etapa ms avanzada, habr de constituir el signo del camalote (cuando el quiste se ha vaciado parcialmente y es posible observar las membranas flotando en el lquido hidatdico restante). Es decir, las imgenes que se observan en los quistes complicados son casi patognomnicas. Ecografa: Es el mtodo de eleccin porque cumple en la mayora de los casos con todas las premisas establecidas para el estudio por imgenes para esta afeccin; adems permite establecer otras localizaciones intraabdominales de la enfermedad hidatdica. La ecografa apoyado por la serologa es la modalidad de diagnstico principal de acuerdo con las caractersticas ecogrficas clasific a los quistes en 5 tipos: Tipo I: imagen qustica unilocular, con presencia en algunos casos de arenilla hidatdica en el fondo. Tipo II: el quiste presenta una membrana flotante y da un signo del camalote, o en otros casos, la membrana est parcialmente desprendida. Tipo III: imagen qustica con mltiples imgenes redondeadas correspondientes a las vesculas hijas. Es la imagen ms tpica de la hidatidosis. Tipo IV: es un patrn ecogrfico de aspecto heterogneo que presenta un contenido hipoecoico, hiperecoico o una mezcla de ambas imgenes. Corresponde a quistes complicados o infectados. Tipo V: son los quistes calcificados que ecogrficamen te muestran una lnea arciforme ecorrefringente con una sombra acstica posterior. Desde el punto de vista quirrgico, le permite seleccionar al cirujano la va de abordaje de acuerdo a la localizacin del quiste, y brinda referencias anatmicas de la relacin de la lesin con estructuras intrahepticas, de utilidad en la ciruga de reseccin (periquistectoma y hepatectoma). La ecografa es usada tambin, junto con pruebas serolgicas y estudios de animales, en programas de control de la enfermedad en zonas endmicas; en pacientes asintomticos.

[Escriba el nombre de la compaa]

Tomografa axial computada: Permite definir con mayor precisin las relaciones anatmicas vecinas del quiste y las alteraciones causadas por este. Brinda un nivel comparable a de la ecografa o mejor, pero dado a su elevado costo, se lo utiliza en imgenes ecogrficas dudosas, hidatidosis heptica mltiple con quistes superpuestos y en casos de ciruga heptica previa con marcada afeccin de la anatoma. Resulta tambin de utilidad en la evaluacin de la hidatidosis abdominal mltiple o peritoneal asociada y ante sospecha de complicaciones torxicas de la enfermedad. (6) Resonancia Nuclear Magntica: No suele utilizarse con frecuencia, salvo en casos muy complejos y para definir la va de abordaje quirrgica. Colangiografa retrgrada endoscpica: Su valor es el estudio en las ictericias en pacientes portadores de hidatidosis heptica cuya causa o nivel de obstruccin no se pudo precisar por medio de otros mtodos. Cintigrama Heptico: El uso de radioistopos aplicados al diagnstico ha permitido confeccionar verdaderos mapas de radioactividad de los diferentes rganos. La tcnica permite precisar la morfologa general del hgado, evidenciar y medir procesos desarrollados en su interior los cuales son capaces de ocasionar el rechazo o la destruccin del parnquima. Est indicado en los pacientes que sufren de hidatidosis en cualquier rgano para descartar lahidatidosis heptica. Laparoscopa: Puede aparecer como una deformacin de la superficie heptica, cubierta por parnquima de aspecto normal; cuando la localizacin es ms superficial, suele presentarse como una masa de color grisceo, al visualizarse la adventicia, y puede tomar un aspecto patognomnico, presentndose de un color blanco como clara de huevo coagulada, al verse la cutcula del quiste. Tambin puede originar desplazamiento y cambio de direccin del ligamento arciforme. La ecografa es el mtodo principal de examen, por ser la ms fcil y ms barata de realizar con una sensibilidad del 90-95%. Sin embargo la TAC con una sensibilidad del 95-100% nos dar el nmero, el tamao y localizacin del quiste, incluso detectar quistes extrahepticos con mayor precisin que la ecografa. los hallazgos ms especficos se encuentran la presencia de quistes hijos dentro del quiste mayor y calcificacin mural. Se considera mejor que la ecografa para detectar complicaciones como infecciones y rotura intrabiliar. La RNM no presenta mayor ventaja respecto a la TAC tanto para el quiste heptico como pulmonar, excepto para detectar cambios del sistema venoso intra y extraheptico. Sin embargo no parece justificado su uso tras un anlisis de costo efectividad. (22)

[Escriba el nombre de la compaa]

Mtodos Directos Son aquellos que permiten identificar cualquiera de los elementos figurados del quiste hidatdico, como la cutcula, las vesculas, los esclices y los ganchitos con los cuales se hace el diagnstico de certeza. Para que estos componentes sean observados es necesario que el quiste se haya roto y, por una va natural est comunicado con el exterior. De todas maneras jams debe puncionarse un quiste hidatdico o una masa sospechosa de tal, pues puede significar la muerte brusca del paciente o una eventual hidatidosis secundaria.

ENFERMEDADES CLNICAS Debido al lento crecimiento del quiste unilocular, pueden pasar de 5 a 20 aos antes de que origine sntomas. En muchos casos, , parece que el quiste tiene la misma edad que el organismo anfitrin. El primer signo de infeccin suele ser la presin que el quiste en expansin origina en un rgano. En la mayora de los afectados, los quistes se localizan en el hgado o en el pulmn. En el hgado, el quiste puede comprimir los conductos biliares y los vasos sanguneos, ocasionando dolor y roturas en el rbol biliar. En los pulmones, los quistes producen tos, disnea y dolor torcico. En el 20% de los casos se produce la rotura de los quistes, con fiebre, urticaria y, en ocasiones, una reaccin anafilctica y la muerte provocadas por la liberacin del contenido antignico de los quistes. La rotura del quiste puede tambin condicionar la diseminacin de la infeccin por liberacin de miles de protoesclices. En el hueso, el quiste es responsable de la erosin de la cavidad medular y del hueso en s mismo. En el cerebro pueden aparecer lesiones graves como consecuencia del crecimiento tumoriforme del quiste en el tejido cerebral. TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica del quiste. En algunos casos, primero se aspira el contenido del quiste para eliminar todo el lquido y la arena hidatdica, y posteriormente se inyecta formalina para matar y detoxificar el lquido remanente; finalmente, se emola formando una bolsa marsupial y se sutura. Cuando la localizacin del quiste haga imposible la intervencin quirrgica, puede plantearse el tratamiento mdico con altas dosis de albendazol, mebendazol o pracicuantel. El factor ms importante en la prevencin y el control de la equinococosis es la formacin acerca de la transmisin de la infeccin y el papel de los canidos en el ciclo vital del cestodo .es omportante un higiene personal adecuada , el lavado de manos y de los utemcilios de cocina en ambientes donde hay perros . no debe permitirse la presencia de perros en las cercanas de un matadero y nunca se les debe alimentar con visceras de animales
[Escriba el nombre de la compaa] 1

sacrificados . en algunas reas ,la eliminacin de peros asilvestrados ha reducido la incidencia de infeccin Epidemiologa de la hidatidosis El cestodo Echinococcus granulosus en su forma adulta vive en el intestino del perro y otros cnidos y elimina huevos peridicamente con la materia fecal. Estos huevos pueden ser ingeridos accidentalmente por los huspedes intermediarios, entre ellos el hombre. Los huevos eclosionan, liberando el embrin hexacanto en el intestino delgado. Este pasa a travs de las vellosidades intestinales a la circulacin venosa hasta alojarse en el tejido heptico donde forma una hidtide. A las 72 horas despus de haberse ingerido el huevo, la larva alcanza un tamao de 20 micrones, mientras que a los 7 das puede identificarse una formacin esfrica y claramente hidatdica (1). En caso de traspasar el filtro heptico, el embrin contina por el sistema circulatorio hasta los pulmones. Posteriormente puede continuar su migracin y alcanzar diversas localizaciones como los riones, el cerebro o el tejido seo o muscular (1). El crecimiento del parsito depende del potencial evolutivo del embrin hexacanto, las caractersticas del tejido circundante y la resistencia del husped. El pulmn, por su elasticidad, ofrece poca resistencia al desarrollo del embrin. Este logra un aumento de tamao relativamente rpido, lo que lleva a la aparicin de sntomas clnicos en un gran porcentaje de los casos. Por contraste, en el hgado la resistencia del tejido circundante es fuerte, lo que determina que el crecimiento del embrin sea lento o incluso nulo durante muchos aos. Por esta razn, una alta proporcin de portadores permanecen sin sntomas clnicos durante toda la vida. En los servicios hospitalarios que reciben pacientes con sntomas clnicos, las localizaciones de hgado y pulmn que se observan se diferencian a razn de 2:1 a 3:1. Las localizaciones en otros rganos no pasan de 10% de los casos detectados. Estos coeficientes expresan la importancia del filtro heptico para retener las larvas y determinar la localizacin del quiste. Los casos de hidatidosis detectados durante autopsias muestran una relacin de 4:1 entre las localizaciones heptica y pulmonar. No obstante, de 63,3 a 84,5 % de los casos hallados no guardan relacin alguna con la causa de muerte (2). Esta cifra apoya el criterio de que el filtro heptico retiene las larvas y es el factor primordial que determina la localizacin del parsito e indica que un porcentaje importante de los quistes hepticos no llegan a producir enfermedad en el husped, sino que mantienen un estado de equilibrio entre parsito y husped durante toda la vida (3). La ejecucin consecutiva de radiografa del trax y ecografa abdominal en muestras representativas de poblacin suele eliminar los sesgos de las notificaciones hospitalarias y de la poca representatividad de las autopsias en la poblacin general y reportar cifras ms reales de la relacin entre las localizaciones heptica y pulmonar. Por ejemplo, en las provincias de Ro Negro y Neuqun en la Argentina, el tamizado de 647 personas permiti calcular una relacin entre la localizacin heptica y pulmonar de 5:1. En el Uruguay se han registrado tasas de prevalencia de hidatidosis heptica de 1,6% y de hidatidosis pulmonar de 0,2% en una muestra de 9 481 personas (4 6). La deteccin preliminar de casos con la tcnica de doble difusin cinco (DD5) en
[Escriba el nombre de la compaa] 1

una poblacin sin sntomas clnicos permiti confirmar por imaginologa 5,4 quistes hidatdicos hepticos por cada quiste pulmonar (2). En un estudio llevado a cabo en la Provincia de Ro Negro, se siguieron durante 14 aos mediante ultrasonografa los portadores asintomticos de quistes hidatdicos detectados en tamizados efectuados de grupos de poblacin general. De los casos, 67% mantuvieron su condicin asintomtica y los quistes crecieron en promedio 3 cm o menos. Sin embargo, 33% de los casos necesitaron intervencin quirrgica debido a la aparicin de sntomas clnicos producidos por el crecimiento notable de los quistes (7). Esta informacin refuerza la teora de que existe un estado de equilibrio entre parsito y husped en un porcentaje importante de los portadores de quistes hidatdicos e localizacin heptica.

Respuesta inmunitaria e inmunodiagnstico En el hombre, el lquido hidatdico es el principal factor responsable de la estimulacin antignica. Por el contrario, la capa laminar, acelular y no degradable no estimula el sistema inmunitario del husped, aunque se comporta como un filtro que permite el paso de macromolculas. Por su parte, el tegumento de la capa germinativa acta como barrera que impide el contacto de los antgenos del lquido hidatdico con las clulas inmunocompetentes del husped. Es necesario que en la capa germinativa ocurran alteraciones como microfisuras, complicaciones o roturas que modifiquen sus condiciones de permeabilidad para que la estimulacin antignica se produzca y pueda ser detectada por mtodos inmunolgicos (8). Por las caractersticas ya mencionadas, los quistes de localizacin pulmona tienen menos posibilidades de adquirir microfisuras en la pared. En cuanto al diagnstico inmunolgico, ello implica que los quistes pulmonares den resultados preponderantemente negativos en las pruebas serolgicas usuales. En los quistes hepticos hay ms posibilidades de microfisuras y complicaciones y, as tambin, de resultados serolgicos positivos. Por su parte, los quistes pequeos y hialinos de cualquier localizacin tienen una baja posibilidad de salida de inmungenos y por lo general dan resultados negativos. Entre pacientes sintomticos con hidatidosis confirmada por ciruga, 80% de los casos han dado resultados serolgicos positivos en las pruebas de hemaglutinacin indirecta (HAI), de 82 a 88% resultaron positivos en las de DD5, 82% en la inmunoelectroforesis, de 88 a 96% en la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA) y 92% en la inmunoelectrotransferencia. La especificidad de estos mtodos vara desde 95% en la HAI hasta 100% en la DD5 (914). En portadores sin sntomas clnicos, la informacin es muy limitada, aunque la posibilidad de detectar una respuesta serolgica positiva es mucho menor. Por ejemplo, en la provincia de Ro Negro, la sensibilidad y especificidad de las pruebas DD5 y ELISA se han corroborado por medio de estudios completos de imaginologa (radiografa, ecografa y tomografa) como pruebas de referencia. Los resultados fueron 63 y 97,05%, respectivamente,
[Escriba el nombre de la compaa] 1

para el ELISA a ttulos iguales a 8 DE o ms, y 31 y 100%, respectivamente, para la DD5 (15) .

Diagnstico de portadores asintomticos mediante ecografa La utilidad y la validez de la ecografa en el diagnstico de la hidatidosis humana han sido ampliamente verificadas tanto en pacientes sintomticos como en portadores asintomticos (1622). Desde el punto de vista de las imgenes ecogrficas del quiste hidatdico, se consideran patognomnicas las siguientes caractersticas: a) vesculas aisladas; b) vesculas hijas mltiples; c) observacin del nevado de la arenilla hidatdica al mover bruscamente al paciente 180 grados (20); d) aparicin de membranas desprendidas, y e) pared del quiste hidatdico de mayor espesor que en los quistes serosos simples o en la enfermedad poliqustica. En condiciones operativas de campo para la deteccin de portadores de quistes hidatdicos de localizacin heptica, la sensibilidad y especificidad de la ecografa se han estimado en 100% y 96 a 97%, respectivamente . Gharbi (17) ha elaborado un esquema de clasificacin basado en cinco tipos principales de imgenes ecogrficas de quistes hidatdicos. Estas imgenes pueden asimilarse al estado evolutivo del quiste, lo cual resulta especialmente til para la seleccin posterior del tratamiento. Este esquema, ajustado, se aplica en los servicios de salud de la provincia de Ro Negro: Tipo Ia: quistes hialinos de menos de 3 cm de dimetro, con o sin signo del nevado y menos de 20 cm3 de contenido lquido parecido al agua. Constituyen quistes vitales. Tipo Ib: quistes hialinos de ms de 3 nevado, membrana visible y contenido lquido parecido al agua. Constituyen quistes vitales. Tipo II: quistes de cualquier tamao, con desprendimiento de la membrana y lquido como agua.Constituyen quistes vitales, con indicaciones de sufrimiento. Tipo III: quistes de dimetro variable, lquido como pus y vesculas mltiples en su interior. Constituyen quistes cuya vitalidad puede estar disminuyendo, pero son muy agresivos y tienen mayores posibilidades de complicarse. Tipo IV: quistes slidos, hetereogneos, de densidad variable y contenido como pasta, que pueden presentar calcificaciones parciales. Constituyen quistes no vitales, envejecidos. Tipo V: quistes calcificados. Constituyen, en principio, quistes muertos. Debera clasificarse como hidatidosis todo caso que, con antecedentes epidemiolgicos positivos, es decir, domicilio en reas endmicas, presente ecografa positiva, o sea, cualquiera de las imgenes ecogrficas descritas. Los
[Escriba el nombre de la compaa] 1

resultados positivos de pruebas serolgicas pueden complementar el diagnstico de confirmacin, pero no son excluyentes .

Tamizado de poblaciones Se conoce ampliamente la utilidad del tamizado preliminar con fines de deteccin temprana en poblaciones sin sntomas clnicos. Este mtodo permite mejorar el pronstico de los pacientes por la ausencia de complicaciones en el momento de la intervencin quirrgica. Por otra parte, aporta datos de vigilancia epidemiolgica y facilita la evaluacin de programas de control. En el tamizado se usan diversas tcnicas serolgicas como la prueba del ltex, HAI y ELISA. Esta ltima, estandarizada como prueba de referencia, constituye la prueba inmunolgica de eleccin en funcin de su sensibilidad y especificidad (3, 12, 15). En sitios como la Provincia de Ro Negro, donde actualmente la prevalencia esperada de resultados positivos en las pruebas ELISA es de 1%, las reacciones a ttulos de ms de 8 DE en portadores asintomticos deben considerarse con precaucin. Tienen un valor predictivo positivo de 17% y deben estudiarse directamente por los mtodos usuales de diagnstico por imagen como la ecografa y la radiografa (y en cuanto sea posible, la tomografa). En aquellos casos con resultados positivosen el ELISA a ttulos entre 5 y 8 DE, el envo a centros de atencin terciaria para diagnsticos por imaginologa depender del criterio epidemiolgico del mdico actuante, ya que el valor predictivo positivo es de solo 2% . En ambas situaciones, los resultados negativos de la DD5 no permiten descartar la posibilidad de hidatidosis. Con un valor predictivo negativo de 58,9%, se requieren estudios confirmatorios de imaginologa. En la deteccin de portadores asintomticos cabe poner en duda la validez y la utilidad actuales de la DD5 y otras pruebas serolgicas de valor predictivo limitado, como la HAI. El tamizado ecogrfico de portadores asintomticos permite detectar quistes hidatdicos de tamao muy variable de 5- 7 um.

[Escriba el nombre de la compaa]

ENFERMEDADES CLNICAS Debido al lento crecimiento del quiste unilocular, pueden pasar de 5 a 20 aos antes de que origine sntomas. En muchos casos, parece que el quiste tiene la misma edad que el organismo anfitrin. El primer signo de infeccin suele ser la presin que el quiste en expansin origina en un rgano. En la mayora de los afectados, los quistes se localizan en el hgado o en el pulmn. En el hgado, el quiste puede comprimir los conductos biliares y los vasos sanguneos, ocasionando dolor y roturas en el rbol biliar. En los pulmones, los quistes producen tos, disnea y dolor torcico. En el 20% de los casos se produce la rotura de los quistes, con fiebre, urticaria y, en ocasiones, una reaccin anafilctica y la muerte provocadas por la liberacin del contenido antignico de los quistes. La condicionar la diseminacin de la infeccin por liberacin de miles de protoesclices. En el hueso, el quiste es responsable de la erosin de la cavidad medular y del hueso en s mismo. En el cerebro pueden aparecer lesiones graves como consecuencia del crecimiento tumoriforme del quiste en el tejido cerebral. DIAGNSTICO DE LABORATORIO El diagnstico de enfermedad hidatdica es difcil y depende principalmente de los hallazgos clnicos, serolgicos y radiolgicos. Tanto la radiologa convencional como la ecografa, la tomografa o los estudios isotpicos tienen gran importancia diagnstica y pueden proporcionar el primer indicio de la presencia del quiste. La aspiracin del contenido del quiste puede poner de manifiesto la presencia de protoesclices (arena hidatdica); sin embargo, la prueba est contraindicada por el riesgo de anafilaxia y de diseminacin de la infeccin. Las pruebas serolgicas pueden ser tiles, pero los resultados son negativos en el 10% al 40% de las infecciones. TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL El tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica del quiste. En algunos casos, primero se aspira el contenido del quiste para eliminar todo el lquido y la arena hidatdica, y posteriormente se inyecta formalina para matar y detoxificar el lquido remanente; finalmente, se emola formando una bolsa marsupial y se sutura. Cuando la localizacin del quiste haga imposible la intervencin quirrgica, puede plantearse el tratamiento mdico con altas dosis de albendazol, mebendazol o pracicuantel. El factor ms importante en la prevencin y el control de la equinococosis es la formacin acerca de la transmisin de la infeccin y el papel de los cnidos en el ciclo vital del cestodo.
[Escriba el nombre de la compaa] 1

Es importante una higiene personal adecuada, el lavado de manos y de los utensilios de cocina en ambientes donde haya perros. No debe permitirse la presencia de perros en las cercanas de un matadero y nunca se les debe alimentar con las visceras de animales sacrificados. En algunas reas, la eliminacin de perros silvestrados ha reducido la incidencia de infeccin. Conclusiones 1. La hidatidosis es una enfermedad zoontica que afecta a los herbvoros u omnvoros y accidentalmente al hombre, alternando como hospedador definitivo carnvoro (perro, zorros lobos) y uno intermediario (oveja, vaca, cabra, cerdo). 2. A pesar de ser una zoonosis erradicable, la hidatidosis constituye un serio problema socioeconmico. 3. En el hombre, la deteccin se realiza slo por ecografa o radiografa, y la nica cura es una intervencin quirrgica, siempre que la enfermedad no se encuentre muy avanzada. 4. Los programas de control desestabilizan el ciclo de la enfermedad, mediante: .Desparasitacin peridica de perros. Control del faenamiento 5. La disponibilidad de una vacuna contra hidatidosis en rumiantes menores permitir a los programas de hidatidosis disminuir el tiempo en controlar la enfermedad, lo que implica reducir la biomasa parasitaria disponible para los hospederos intermediarios, ayudando as a disminuir el riesgo de enfermar de las personas. 6. Los mtodos de eleccin para el diagnstico de la hidatidosis heptica son un complemento de varios estudios (ninguna por si sola nos llevar a hacer el diagnstico de la enfermedad), que acompaados de las manifestaciones clnicas y los antecedentes epidemiolgicos nos llevan a la confirmacin de esta patologa. Se destacan la Ecografa abdominal y la TAC dentro de los mtodos por imgenes, siendo de primera eleccin la ecografa por su relacin costo-eficacia y por su fcil manejo. Dentro de las pruebas inmunolgicas ELISA, Inmunoelectroforesis y Hemoaglutinacin indirecta son las ms especficas, y se las acompaa de la Doble difusin del Arco 5 de Caprn para la confirmacin; esta ltima por ser de fcil realizacin y tener elevada especificidad es uno de los mtodos ms usados, sobre todo en nuestra regin.

[Escriba el nombre de la compaa]

You might also like