HERIDAS DEFINICION Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tejidos blandos.

Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas. Las principales son: dolor hemorragia destruccin dao de los tejidos blandos.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vsceras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes . Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral. CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

Heridas cortantes o incisas Heridas punzantes Heridas corto - punzantes Heridas laceradas Heridas por armas de fuego Raspaduras, excoriaciones o abrasiones Heridas avulsivas Heridas contusas Magulladuras Amputacin Aplastamiento

Drenaje-Sonda Las sondas y los drenajes se utilizan para evitar o retirar la acumulacin del liquido del rea quirrgica. Debido a que el drenaje representa un paso hacia el exterior de los tejidos o de las cavidades corporales los microorganismos pueden ingresar tambin a estas reas por dichos dispositivos; es por eso que la tcnica asptica es absolutamente esencial en el cuidado de las sondas y drenajes, estos dispositivos deben de ser retirados por el cirujano tan pronto como dejen de ser necesario. Las sondas y drenajes se colocan normalmente en 2 incisiones separadas para evitar la infecciones de la herida quirrgica. Drenaje Torcico Es aquel sistema en el que mediante una o varias sondas colocadas en pleura o mediastino, facilitan la eliminacin de contenido liquido o gaseoso Consta de dos partes: 1) Sonda de Drenaje: es un tubo con varios orificios en la parte mas cercana al enfermo 2) Equipo de Eliminacin o Unidad de Drenaje Torcico: impide en retorno del liquido drenado y tambin la entrada de aire en la cavidad. TIPOS 1) Valvular: incorpora una vlvula mecnica que impide el retroceso del contenido drenado 2) Hidrulico: incorpora un sello de agua que cumple la misma misin Clases de Drenado a) Neumotrax: aire b) Piotrax: pus c) Hemotrax: sangre/cogulos d) Hidrotrax: agua CUIDADOS DE ENFERMERIA Disnea y/o taquipnea Ansiedad Dolor torcico Auscultacin de sonidos respiratorios Apsito manchado Fuga area en el sistema de drenaje Fiebre o febrcula Cantidad y calida del drenado Enfisema subcutneo Control radiogrfico

COMPLICACIONES Lesin en el pulmn, esfago o corazn Perforacin diafragmtica Hemorragias de una arteria intercostal Edema pulmonar unilateral por evacuacin excesivamente rpida de un derrame importante Empiema: se define como la presencia de pus o sus sucedneos (fibrina, microrganismos, piocitos) en la cavidad pleural PEN-ROSE Concepto: Drene de caucho blando en varias medidas, en forma tubular o plana. Goma flexible, material poroso. Es de entrada y salida generalmente se colocan mediante una contra apertura, se hace una incisin para entrarlo y otra para sacarlo. No debe durar mas de 14 das. Objetivo: * Eliminar sustancia extraas o nocivas * Prevenir complicaciones post-operatorias * Disminuir el riesgo de intoxicacin * Disminuir el riesgo de infeccin Indicaciones: Se indica en pacientes pos-operadoras para eliminar el exudado o secreciones sanguinolentas que hayan quedado despus de una ciruga. Intervenciones de enfermera: 1.- Mantenerlo en su sitio, sin pliegues 2.- Observar el color, el olor, consistencia y cantidad de liquido drenado 3.- Cambiar de inmediato los apsitos hmedos 4.- Emplear una tcnica asptica estricta 5.- Cubrir las curaciones con apsitos estriles y secos 6.- No quedar en contacto directo el parche sobre la piel

Catter Vesical a Permanencia Sonda Foley Es la insercin de una sonda urinaria a travs de la uretra hasta la vejiga, para producir drenaje continuo de orina OBJETIVOS Medicin exacta de diuresis Mantener la vejiga vaca durante el transoperatorio Aliviar la distensin de la vejiga causada por retencin urinaria Permitir el drenaje continuo en aquellos pacientes cuya vejiga fue traumatizada en una ciruga o parto Evitar la humedad y por consecuencia las ulceras por decbito, en pacientes con incontinencia urinaria CUIDADOS DE ENFERMERA Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda. Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones.

Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn tcnica asptica. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo. Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin. Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas. Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria). Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin alrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar una muestra para cultivo. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter. Los cambios de sonda vesical permanente estn indicados cuando: La obstruccin de la sonda no se pueda permeabilizar. Por roturas de la misma. Cuando lo aconseje la duracin mxima de la sonda. Sonda Nasogstrica Es la introduccin de una sonda a travs de la nariz o boca hacia el esfago y estmago Se emplea para valorar y tratar hemorragias de la parte alta del tubo digestivo Recoger contenido gstrico para anlisis Efectuar lavado gstrico Aspirar secreciones del estomago Administrar medicamentos y alimentos Prevenir el vomito, al descomprimir el estomago despus de una ciruga mayor Cuidados de Enfermera Evaluar el estado neurolgico del paciente: confusin, desorientacin, agitacin, puesto que estos estados pueden provocar desplazamiento de la sonda. Lavar la sonda con agua despus de la administracin de la dieta y medicamentos con el fin de evitar la obstruccin de la sonda. Mantener el paciente en decbito elevado, 30o - 45o disminuye el riesgo de aspiracin en caso de que ocurra regurgitacin y vmito. Monitorizar el peso, seales de edema y deshidratacin, frecuencia de evacuaciones y glicemia. COMPLICACIONES Erosin cutnea de narinas Sinusitis Esofagitis Fstula esofagotraqueal Es una conexin anormal entre esfago y traquea Ulcera gstrica Infeccin pulmonar y bucal Desequilibrio de electrolticos y deshidratacin SONDA T

El drenaje biliar externo se realiza a travs de un catter en la vescula biliar (colesistostomia) o mediante una sonda en t. La sonda en t se inserta en el conducto coledoco (colodecostomia). para mantener en conducto coledoco permeable y para asegurar el drenaje externo de la bilis hasta que el edema del coledoco haya disminuido lo suficiente como para que la bilis fluya normalmente hasta el duodeno. Al retirar la sonda en t, hay que asegurarse de la permeabilidad del conducto biliar, la sonda se pinza peridicamente y se observa si el paciente. sufre, en ese caso, se despinza la sonda inmediatamente y se avisa al medico. Despus de extraerla el paciente puede presentar escalofri o fiebre debido a el edema y a la reaccin local la bilis, estos sntomas suelen desaparecer en 24 horas.