Avances recientes en evaluacin teraputica: integrando revelaciones de la neuropsiquiatra con la evaluacin psicolgica

Consenso que esta emergiendo de le Neuropsiquiatra Fracasos de apego y el trauma temprano estn relacionados con muchos cuadros psicopatolgicos Se entiende que experiencias de apego seguro durante periodos crticos del desarrollo infantil son esenciales para el desarrollo de funciones psicolgicas tan importantes como la regulacin de las emociones, la empata, el control de la conducta, el desarrollo de la moral y lo relativo a la socializacin. Por el contrario, el apego inseguro y traumas en el desarrollo estn implicados en muy variados cuadros psicopatolgicos, incluyendo severos trastornos de personalidad, adicciones, trastornos afectivos, trastornos disociativos y enfermedades psicosomticas. Varias de estas condiciones tienen componentes genticos o biolgicos innatos que las explican, pero tambin un poderoso factor ambiental. Las experiencias de apego temprano influencian reas crticas en el desarrollo del cerebro. La importancia del hemisferio derecho El hemisferio derecho del cerebro por sus densas conexiones reciprocas con regiones lmbicas y reas subcorticales es el dominante en el procesamiento de experiencias afectivas y de apego. En relaciones madre-infante exitosas hay una compleja interaccin entre contacto visual, vocalizaciones, expresiones faciales, gestos manuales y movimientos de los brazos y la cabeza que confluyen para expresar emociones y conciencia interpersonal. La coordinacin de tales seales ocurre por fuera de la conciencia de la madre y es gobernada por el hemisferio derecho, tales comunicaciones ocurren hemisferio derecho a hemisferio derecho (desde la madre hacia el infante). Una implicancia de lo cual es que experiencias de apego inseguro y sus secuelas emocionales afectan el funcionamiento del hemisferio derecho. Se plantea que las psicoterapias exitosas de individuos con significativo trauma en el desarrollo descansan sobre la capacidad del clnico de formar una relacin de apego seguro con el cliente y despus, tratar no verbalmente al cliente hemisferio derecho a hemisferio derecho y en ese momento regular los estados de afecto negativos del mismo. La importancia de la emocin en el tratamiento psicolgico Todo este trabajo ha llevado a un cambio de paradigma en el tratamiento psicolgico, en el cual hay mayor nfasis en las funciones reales de regulacin de afecto de la relacin terapeuta-cliente y la importancia de lidiar con la emocin en psicoterapia. La focalizacin en el afecto fue definida por comentarios en del terapeuta. Se advierte que cuanto mas los terapeutas facilitan experiencias emocionales y la expresin en psicoterapia psicodinmica, mayor era la cantidad de clientes que cambiaban en forma positiva. Los terapeutas exitosos ayudan a sus clientes de acceder a sus emociones y luego emplean empata y un conjunto de procesos no verbales para contribuir a que los clientes regulen tales estados afectivos negativos. Aplicaciones en el mbito de la evaluacin psicolgica Hay tres de ellos: 1. La importancia de la relacin cliente-evaluador La importancia de establecer vnculos de comunicacin interpersonal con nuestros examinados.

Se comienza la evaluacin teraputica con discusiones en profundidad con los clientes sobre preguntas personales que les gustara explorar a travs de la evaluacin, y as, muy tempranamente descubrimos que esta tcnica llevaba la activa participacin del cliente en nuestras evaluaciones y protocolos menos estrictos. En algunos casos hay que ensear explcitamente escucha emptica, conducta de espejo y otras habilidades relacionales que quieren practicar Evaluacin Teraputica. La principal meta con un cliente es demostrar aquellas cualidades relacionales que promovern que el cliente lo vea como una potencial figura de apego seguro: empata, comunicacin colaborativa y reparo en las interrupciones, considerando que gran parte de la interaccin ocurre en un nivel no verbal. Mientras el cliente habla de sus problemas, debe ver al terapeuta en una actitud de abstinencia de juicio, una actitud de apertura. Comparto el sentido de lo que estoy escuchando e invito al cliente a confirmar o modificar lo que yo digo. Mis preguntas reflejan mi meta de entender su experiencia en particular y de encontrar las palabras adecuadas para describirlas. Las sesiones de evaluacin enfocadas de este modo dejan a los clientes mas calmos, los hace sentir mas aceptados, menos avergonzados, curiosos sobre si mismos, mas dispuestos a colaborar. 2. La importancia de los tests proyectivos de personalidad Los tests proyectivos de personalidad o como son llamados ahora tests de personalidad basados en el rendimiento. Tests proyectivos como el Rorschach, TAT, AAP y otros debido a sus propiedades visuales y de estmulos novedosos introducen material que es mas bien el reflejo del hemisferio derecho y del funcionamiento subcortical mientras que otros tests como el MMPI2, BDI, SCL-90, etc. utilizan mas funciones del hemisferio izquierdo dado su formato verbal. Lo que esto significa que el Rorschach y tests similares introducen esquemas mas implcitos sobre el yo y el otro, que en algunos individuos son considerablemente discrepantes con sus concepciones explicitas y conscientes. Los tests de personalidad basados en el rendimiento dan una idea de como funcionan cuando estn emocionalmente activados. Aquellos clientes cuyos problemas de vida se deben a apego inseguro o trauma en el desarrollo, los tests proyectivos a menudo proveen una ventana que no esta fcilmente disponible de otro modo hacia la desorganizacin de sus hemisferios derechos y sus desregulaciones subcorticales. Un test de personalidad basado en el rendimiento relativamente nuevo llamado sistema de fotos proyectivo del apego del adulto (PAA), es una medicin valida de la representacin (status) de apego de un adulto y muestra un alto grado de concordancia con la entrevista de apego de adultos. El mismo consiste en siete tarjetas con dibujos lineales, cada uno de ellos cuales fue elegido para excitar, estimular el sistema de apego. Estas historias estas rigurosamente codificadas, y los cdigos son usados para asignar a los clientes uno de los cuatro estados de apego mayores: seguro, de rechazo, preocupado e irresuelto. (Estos son los trminos para los adultos que se corresponden con los estados de apego de la infancia de seguro, resistente-evasivo, ansioso-ambivalente y desorganizado). Estos tests nos permiten acceder a partes de nuestro cerebro que no son de tan fcil acceso con otros mtodos y porque son extremadamente tiles a la hora de medir diferentes aspectos del funcionamiento de los aspectos emocional e interpersonal. 3. Beneficios teraputicos de la provisin de experiencias emocionales a clientes durante la evaluacin teraputica Necesitamos aprender a maximizar el impacto emocional de nuestras evaluaciones, aprender a emplear material de evaluacin emocionalmente activador para el mximo beneficio. Leer ejemplos en texto pg. 13