EXAMENUL PACIENTULUI/ FOAIA DE OBSERVATIE/ PREZENTARE CAZ CLINIC I. ANAMNEZA 1.1.DATE PERSONALE Pacient(a) X.Y.....

, vrsta, domiciliul, profesia, ocupaia 1.2.MOTIVELE PREZENTARII -consultaie -durere parodontal -durere pulpar -descimentare sau fractura piesei protetice -fractura protezei -tulburri masticatorii, fizionomice, fonatorii Intereseaz ceea ce pacientul consider cel mai important 1.3. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE (A.H.C) - prini, rude grad I -suferine grave, intervenii chirurgicale la nivelul A.D.M. -parodontopatici da/nu protezai parial sau total -boli genetice -anomalii dento-maxilare (compresiune de maxilar, ocluzie deschis, ocluzie adnc acoperit, prognaie, ocluzie invers; nghesuiri. 1.4. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (A.P.F.) -locale: cronologia erupiei dentare normal -generale: sarcini, nateri multe=>decalcifieri=>tendin la carii 1.5. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (A.P.P.) -generale: -afeciuni cardio-vasculare, cerebrale, pulmonare, TBC, digestive, hepatice, renale, glandulare (diabet), hipertiroidism, etc., neoplasm, SIDA, bolile copilriei, meningite, oreion, alergii. -tratamente efectuate, intervenii chirurgicale -locale: -echivalente cu istoricul stomatologic -cronologia (ordinea) erupiei dentare modificat, erupii dentare n poziii anormale -primele leziuni odontale (carii) -primele extracii (intereseaza i extraciile precoce din dentiia temporar). -tratamente stomatologice: odontale, protetice, ortodontice -tratamente stomatologice de necesitate sau urmate cu convalescen -obiceiuri vicioase: respiraia oral, sugere deget, capul n extensie/flexie n somn, pumn sub obraz. II. EXAMEN CLINIC 2.1. EXAMEN CLINIC GENERAL -pacient normosom, hiposom, hipersom din punct de vedere al dezvoltrii somatice -psihic labil, echilibrat -dorina de colaborare. 2.2. EXAMEN CLINIC AL EXTREMITATII CEFALICE 2.2.1. EXAMEN EXOBUCAL (FACIAL) A. INSPECTIE A.1. NORMA FRONTALA -aspect tegument: normale, cianotice, congestiv, palide, nevi pigmentari (alunie), efelide (pistrui), cicatrici posttraumatice sau post-intervenii chirurgicale (incizii, abcese, adenite, etc.) -simetria fetei (hipertrofii musculare, pareze, nfundare obraz unilateral= edentatie lateral intins, nfundare buza superioar= edentaie frontal median, deviaie de sept (atenie la 1

determinarea liniei mediene pentru lucrri protetice frontale), respiratie oral, compresiune de maxilar etc. -proporionalitatea etajelor feei (proporie estetic, nu este obligatoriu etaje egale) -sanuri nazo-geniene si labio-geniene: terse/ accentuate -ragade accentuate + etaj inferior micorat= D.V.O. micorat -fanta bucal: ntredeschis/ deschis obinuit (la pacienii cu respiraie predominent oral, n tendina de nchidere fantei bucale se constat contracia moului brbiei) -roul buzelor /aspect /herpes recidivant = amprentare dificil -alte elemente caracteristice afeciunilor generale sau locale A.2. NORMA LATERALA -profil: -uor convex (normal) -drept -accentuat convex -concav (prognaie mandibular, edentat total, etc.) -treapta buzelor: -buza superioara depete uor buza inferioar (normal) -inversat (buza inferioar depete buza superioar) -anul labio-mentonier: ters/accentuat -tangenta la planul bazal al mandibulei/ndreptat spre scoama occipital -unghiul mandibular (125) B. PALPARE: -contur osos: integru/ cu deformri, depresiuni, proeminente dureroase sau nu -puncte sinusale: -frontale -etmoidale -maxilare -nedureroase -sensibile uor -dureroase -unilateral/bilateral -puncte de emergent ale nervului trigemen (V): -supraorbitale -infraorbitale -mentoniere -nedureroase/uor sensibile/dureroase -dureri iradiate -mastoida -ganglioni: (n special cei submandibulari) -volum, consisten normal -nedureroi -mobili, neadereni la planurile profunde -musculatura: -durere localizat sau iradiat -declanarea spasmelor musculare Se poate concluziona: palparea conturului osos, punctelor sinusale etc este in limite normale. C. PERCUTIA -hipocalcemie/tetanie/semn Chvostek pozitiv D. A.T.M. -inspecie: -deschidera cavitaii bucale -n limite normale ca amplitudine (grosime index+medius+inelar/falanga 2) -limitare antalgic (dureroas) -continu, n arc (n plan sagital) -n treapta -sacadat -n baionet/ cu laterodeviere dr./stg. 2

-palpare: (index in conductul auditiv extern si policele aplicat pretraian). -excursia condililor: simetric/ asimetric -cracmente, crepitaii (explic posibila dizarmonie ocluzal, vechimea edentaiei, migrari -sensibilitate la palparea pretragian n timpul excursiei condiliene 2.2.2. EXAMENUL CLINIC ENDOBUCAL A. MUCOASE -mucoasa labial: -inspecie (I): -aspect, culoare, formaiuni patologice, ulceraii, ragade, fisuri -palpare (P): -noduli in grosimea buzei -vestibul bucal: -inspecie: -formaiuni patologice/abcese/fistule/cicatrici/tumori (prezint/nu) -culoare rosie mai vie dect gingia fixa (normal) -frenurile buzei superioare/inferioare/frenul lateral (bucal) -insertie medie/pe vrful crestei, aproape -insertie pe o zonde lime aprox (mm) -direcie oblica (mezio-distal) -un singur fascicul bine reprezentat sau unul principal si fascicule sec. -mobilitate -mucoasa jugala -inspecie: aspect, culoare, formaiuni patologice -cordon de mucoasa jugal mucat -contacte premature, interferene (evit senzaiile neplcute) -rest raducular = eroziuni pri moi -ocluzie cap la cap n zona lateral (lucrri protetice incorect realizate) -palpare: -noduli patologici n grosimea obrazului -calculi salivari n canalul Stenon -la presiune asupra glandei parotide dinspre posterior spre anterior elimina saliv aspect normal/patologic -limba: -inspectie: aspect normal, formaiuni patologice (prezint/nu) -sabural (afeciune digestiv/hepatic/alcoolism) -pozitie de repaus (limb anterioar/posterioar) -volum normal/mrit (ocupa spatiile edentate) -amprenta dinilor pe fetele laterale ale limbii -palpare: -noduli patologici n grosimea limbii -planeul bucal -inspecie: aspect, formaiuni patologice -inserie/joasa/medie a planeului -frenul lingual: -inserie medie/aproape vrful crestei, mobilitate -leziuni proteze vechi -la ridicarea limbii/hernierea glandei sublinguale -palpare: -planeu suplu(normal) -calculi salivari n canal Wharton/glande salivare -mucoasa faringian: -aspect normal, congestie, etc. -alte leziuni: intolerana la acrilat, gingivo-stomatite, etc. EXAMENUL DINTILOR B.1. APELUL DINTILOR EX toi dinii maxilari/mandibulari prezeni cu excepia (Ionita) -apelul dinilor succesivi, precizand si starea lor B.2. STAREA DINTILOR -leziuni odontale (carii); 3

EX. mai mult de 2 carii = policarii..(Ionita) -distrucie mare= rest radicular la .. -enumerare succesiv - obturaii: -material/corect-nu/adaptate marginal, ocluzal/carie secundar. -distrofii congenitale/de vrst (fisuri, striaii) -abraziune- localizat(faete de abraziune) la .. -generalizat, grad. -defecte cuneiforme de colet (traum ocluzal n antecedente sau actuale) -fracturi coronare -anomalii de form/culoare/volum/numar (supranumerri, anodonii) B.3.POZITIA DINTILOR -rotaii -inclinri (mezializri, distalizri) -basculare (translaie) -ectopie/entopie (oropoziie) -egresiune/extruzie -infraocluzie/supraocluzie -diastema/treme -laterodenie (n funcie de fren) -supraalveolodenie -protruzie/retruzie B.4. LUCRARI PROTETICE -mobile: partiale/totale -fixe: unidentare(microproteze), pluridentare (puni) -materiale: fizionomice/nefizionomice/mixte -tipul protezei -corecte/incorecte (toate defeciunile) C. EXAMENUL PARODONTIULUI -aspect/culoare a marginii gingivale i a papilelor(patologic=congestiv, violaceu, palid) -hipertrofii/hiperplazii -retracii: -n mm. localizate pe fete, de natura iritativ sau inflamatorie -pungi parodontale: -false(edem gingival= gingivita, parodontita) -adevarate -secreie -papile: -congestive, edem(gingivite) -turgescente (parod.superf.) -desprinse de pe dinte, violaceu (parodontita profunda) -mobilitate dentar: -grad I/II (parodontita S) VO -grad II/III (parod. P ) VO+MD -abcese parodontale -fistule parodontale/polifistule pe gingia fix n cazul pivotului radicular fracturat -fisur Stileman/ ghirlandele Mc. Ca el -atrofie osoas a crestelor edentate (creste ascuite, nguste constatate mai bine Rx) -factori iritativi: -tartru supra/subgingival, placa bacterian, depozite moi (igiena deficitar), margini anfractuoase ale cavitilor carioase i de colet i ale resturilor radiculare D. EXAMENUL ARCADELOR -forma: - . hiperbola (maxilar), semielips (mandibul) V, M, U, trapez, omega. - bolta :- adnc/medie/plat/ogival/cripte palatine -reziliena (apreciat n mm, mai ales in zonele Schroder) -rugi palatine/pot fi foarte bine reprezentate- foliere -papila bunoid (incisiv) -torus palatin situat 1/3 anterior, 1/3 post., 2/3 post. 4

-forma- alungit, etc. -mrime: -mare= foliere, chirurgical -tuberozitai maxilare retentive distal/vestibular -procidente -volum, mari/mici/medii -zona Ah: -ntindere (linie/zona-mm) -inseria vlului palatin (oblic/orizontal), intermediar,ultimele 2 favorabile -tubercul piriform -poziie oblic/vertical/orizontal -inseria lig. Pterigomandibular (1/3 post) -aspect (gelatinos)/reziliena/mobilitate (sems) Concluzie: utilizabil (frecvent) -L.O.I., LOE: -ascuite, dureroase/nu -torus mandibular bine reprezentat= foliere/chirurgical -creste edentate: -laime:- bine reprezentate= late -ascuite -foarte atrofiate -nalime -direcie: -ascendente/descendente mezial/distal -cresta concava rezulta posttraumatic sau n parodontopatii -aspect: -hiperplazii, regulat/neregulat, lips esut osos, bride inserate pe vrful crestei (extracie + sutura incorect) -fistule, bombari (chist intraosos) -spaiul protetic vertical/orizontal redus/nu -reziliena -situaia dinilor vecini, antagoniti, a mucoasei, osului -dureroase la palpare/nu E. EXAMENUL FUNCTIONAL AL OCLUZIEI E.1. EXAMENUL OCLUZAL STATIC: - curbele de ocluzie -ocluzia n plan S, T, V -masuratori+ calcule ortodontice E.2. EXAMENUL OCLUZAL DIMANIC: -I.M. -R.C. -Propulsie -Lateralitate -Dac in R.C. exist contacte premature, inti se elimin acestea apoi se va analiza propulsia i lateralitatea -Tipul ocluziei: -ocluzia stabil -ocluzia instabil ( se stabilizeaza ocluzia apoi se analizeaz) -fr contacte dento-dentare (se folosesc abloane de ocluzie pentru determinarea i inregistrarea R.C.) F EXAMENUL FUNCTIILOR ADM Masticaie: -eficien redus ( cmp masticator redus prin edentaii) -prehensiune redus (ocluzie deschis) - predominat unilateral dr./stg. -ritm lent/rapid -consistena alimentelor Deglutiie- normal -oral -mixt n diferite circumstane Fizionomie -afectat n anomalii dento-maxilare, edentaie total, parial ntins etc. Fonaie Tonusul muscular :-orbicular, buccinator, limba, milohioidian 5

Igiena bun/deficitar III EXAMENE COMPLEMENTARE Rx.: -retroalveolar -panoramic -speciale Modele de studiu DIAGNOSTIC 1. DIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR ACUTE 2. DIAGNOSTICUL ODONTAL -multiple leziuni carioase: - simple/complicate -situate n special (pe ce fee dentare) -de etiologie: igien deficitar, structuri dentare slab mineralizate (explozie de carii atipic localizate) -netratate -parial/complet tratate -obturaii: -din material fizionomic/nefizionomic -corecte/incorecte (neadaptate ocluzal) margini cu carii secundare cu recidiv de carie) 3. DIAGNOSTICUL PARODONTAL Posibiliti: -gingivita cr. -parodontopatie marginal cronic superficial -parodontopatie marginal cronic profund Afeciune consecutiva -suprasolicitrilor ocluzo-articulare asociate anomaliei dento-maxilare prezente -factorilor de iritaie:- tartru supra/subgingival- plac bacterian, edentaii, migrari post extracionale, pierderea punctului de contact, margini anfractuoase ale cavitailor carioase proximale si de colet si ale resturilor radiculare, obturaii debordante, coroane de acoperire neadaptate cervical, ocluzal, proximal (nu refac punctul de contact), proteze mobile incorecte actual. 4. DIAGNOSTICUL DE EDENTATIE -diagnostic topografic Costa- Ionia i Kennedy -diagnostic etiologic: -prin complicaii ale cariei: -multiple obturaii la dinii rmai -creste edentate cu atrofie redus -consecutiv afectarii parodontale: -retracii, mobilitate, pungi, tartru la dinii rmai -creste edentate foarte atrofiate -etiologie mixt -etiologie traumatic (frontal frecvent) -diagnostic evolutiv: -spaieri interdentare -migrari verticale/orizontale -tulburari funcionale (masticatorii, fizionomice, fonatorii) -tratament: -protezat da/nu -adjunct/conjunct -corect/incorect Ex. edentaie lateral redusa maxilar dr. aparut consecutiv extraciilor impuse de distrucia masiv carioasa (complicaiile carioase), cu prezena migrarii prin nclinarea mezial a dintelui distal vecin edentaiei, edentaie neprotezat 5.DIAGNOSTICUL OCLUZAL Dizarmonie ocluzo-articular: -primar prin anomalia dento-maxilar prezent 6

-secundar prin edentaie, migrari, abraziuni inegal repartizate sau generalizate, resturi radiculare, oburaii coronare neadaptate ocluzal, lucrari protetice incorecte -ocluzie stabil/instabil/fr contacte dento-dentare -DVO pstrat/nu -plan de ocluzie denivelat/nu -cmp articular redus cu contacte premature in RC sau in propulsie sau lateralitate 6.DIAGNOSTICUL ORTODONTIC 7. DIAGNOSTICUL ATM 8 DIAGNOSTICUL CHIRURGICAL 9. DIAGNOSTICUL FUNCTIONAL Disfuncie masticatorie, respiratorie, fizionomic, fonatorie, deglutiie infantil 10.DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC Se consemneaz n special ca factor primar terenul deficitar al pacientului prin: -prezena anomaliei dento-maxilare -existena factorilor genetici viznd o pedispoziie spre parodontopatie -mineralizarea slaba a esuturilor dentare -tratamente stomatologice de necesitate inconsecvent urmate -igiena deficitar 11. DIAGNOSTICUL EVOLUTIV -neefectuarea tratamentului complex, complet va duce la agravarea starii prezente, cu distrucie masiv a esuturilor dentare pn la resturi radiculare i extracii -suprasolicitrile ocluzo-articulare i factorii de iritaie vor duce la afectarea progresiva a parodoniului de susinere -efectuarea tratamentului corect va conduce spre un echilibru morfo-functional ADM PLAN DE TRATAMENT PREGATIREA PREPROTETICA 1. PREGATIREA PSIHICA 2. REABILITARE ORALA: -asanarea cavitii bucale: -durere, abcese, extracii, lucrari protetice fracturate sau descimentate -tratament odontal -tratament parodontal -tratament chirugical (extracia dinilor irecuperabili) -echilibrare ocluzala -tratament ortodontic 3. PREGATIRE PREPROTETICA A DINTILOR STALPI -carii, devitalizri, ortodontic, armarea dinilor preparai cu prag, transfixaia 4.PREGATIREA PREPROTETICA A PARODONTIULUI DINTILOR STALPI 5. PREGATIREA PREPROTETICA A MUCOASEI CRESTEI EDENTATE 6. PREGATIREA PREPROTETICA A OSULUI CRESTEI EDENTATE