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EXPERINCIAS DE ESTGIO EM ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO: NARRATIVAS DE APRENDIZAGEM E POLTICAS DE FORMAO Bruno Vasconcelos de Almeida Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais brunovasconcelos@pucminas.br

O foco deste trabalho a experincia de estgio em acompanhamento teraputico dos alunos de psicologia da PUC de Minas, Campus Arcos, centro-oeste do estado. Ao longo de trs semestres um grupo de estudantes estagiou nos servios de sade mental das cidades de Arcos, Lagoa da Prata, Formiga e Bambu, e ainda em uma residncia teraputica de Divinpolis e um programa sade da famlia do municpio de Moema. O entusiasmo dos alunos, a alegria da prtica e a intensa experincia de aprendizagem foram caractersticas determinantes no cotidiano do estgio. Do ponto de vista da parceria universidade / servios de sade, passamos da desconfiana confiana no envolvimento de profissionais, supervisores e alunos. Com a confiana, criamos as condies da aprendizagem e do trabalho. O estgio entrou na dinmica do servio, integrando estratgias da assistncia. A chegada do acompanhante teraputico em centros de ateno psicossocial, residncias teraputicas, programas sade da famlia, provoca algum incmodo inicial ao levar a equipe multiprofissional a novos ordenamentos internos e novos arranjos institucionais. O que acontece nessa chegada, aquilo que se passa, aquilo que mobiliza, no sabemos ao certo, no conjunto das diversas experincias, mas podemos construir estratgias singularizantes nestes encontros. Os modos de subjetivao implicados nessa clnica do movimento apontam para um tipo de formao que leva em conta as multiplicidades a operantes, os processos de singularizao em jogo, e a produo de diferenas nos espaos de circulao de pacientes, familiares, profissionais e estudantes. A idia de espao utilizada na clnica do acompanhamento teraputico demarca um territrio especfico de produo de subjetividade. A espacialidade das clnicas contemporneas no necessariamente implica sua colagem ao territrio urbano: em cada clnica uma inveno de espao. Nenhuma dicotomia com a espacialidade das clnicas tradicionais, mas o acompanhamento teraputico parece propiciar a possibilidade de um nomadismo intensivo, a multiplicao das linhas de fuga e a criao de modos de existncia. Por outro lado, a restrio da experincia de estgio ao perodo de quatro ou cinco meses criou dificuldades quase insanveis. O tempo da clnica no coincide com o tempo universitrio. As passagens de um semestre a outro foram construdas conjuntamente: o acompanhado, o acompanhante, o tcnico de referncia e o supervisor. Alguns acompanhamentos tiveram continuidade, outros foram encerrados, outros ainda tiveram algum tipo de encaminhamento.

Narrativas de aprendizagem: alguns aspectos resumidos da experincia de estgio em acompanhamento teraputico da Puc de Minas em cidades do interior do estado Aps o trmino da experincia propusemos aos estagirios a elaborao de uma narrativa (CAMPOS e FURTADO, 2008) em dois eixos: o primeiro, em que consistiu a experincia do estgio em acompanhamento teraputico; o segundo, o qu ele significou no contexto de sua formao. Em um rpido olhar sobre as respostas, encontramos para a primeira questo os seguintes dizeres, ou melhor, os seguintes escritos, pequenas narrativas, dado que solicitamos aos alunos que escrevessem as respostas, transcritas abaixo tal como apareceram nos textos: - o estgio em AT consistiu em inovao e capacidade de problematizar saberes e prticas; - consistiu em experimentao de uma potncia da clnica e da clnica social; - consistiu em juno do papel de at com o papel de oficineiro; - permitiu fazer a crtica da institucionalizao em servio substitutivo, a chamada capsizao; - consistiu em um relacionamento intenso com a famlia do usurio; - consistiu em sensibilizao, ou seja, em educao para a sensibilidade; - consistiu em angstia, muita angstia, provocada pela dificuldade das situaes, medo, raiva, sentimentos diversos experimentados no acompanhamento; - consistiu em convivncia com o sofrimento do paciente; - no sei responder, disse um dos estagirios, o AT para todos, indagou outro; - consistiu no estabelecimento de vnculos familiares e sociais; - consistiu em aprender a importncia de coisas como tirar carteira de identidade e negociar com o delegado o ato infracional de um usurio do servio; - consistiu tambm em inventar uma cidadania possvel; - consistiu em buscar autonomia, desde escovar dentes at tomar banho, em um caso difcil de psicose e construo de vida. Para a segunda questo, a importncia do estgio na formao como um todo, encontramos as seguintes respostas: - outro entendimento do que seja a clnica; - outro olhar sobre a formao; - importncia pessoal, ou seja, importncia enquanto experincia pessoal e teraputica para o estagirio; - estgio singular no contexto dos estgios, que, no caso, vo do terceiro ao dcimo perodo do curso de psicologia; - responsabilizao nos processos de insero social; - experincia bem sucedida; - vivncia da cidade; - vivncia no percurso que vai da famlia instituio e desta s ruas; - importncia do desejo, do sujeito, importncia da implicao com o acompanhado; - aumento da angstia frente proximidade da formatura; - e ampliao dos horizontes clnicos. Sem aprofundar a anlise dos escritos, podemos constatar vvido interesse e importncia, do contedo das pequenas narrativas. Alguns elementos das

respostas so de grande relevncia para a atuao de acompanhantes teraputicos e outros profissionais no contexto da Reforma Psiquitrica e do Sistema nico de Sade como um todo, a saber: a relao com as equipes dos servios, o processo de cronificao em servios abertos, a atuao de acompanhantes junto a instituies da vida civil, a percepo da clnica e a experincia de cidadania.

Polticas de formao: alguns elementos para um projeto de formao de acompanhantes teraputicos O contexto de formao de um at o contemporneo. Neste sentido a problematizao relativa produo de subjetividades e a apropriao de contedos como temporalidade, fim da forma homem, esgotamento, processos de singularizao, relao com a tcnica e as mquinas e ainda a idia de um espao nmade, so de grande relevncia para o funcionamento de uma clnica que precisa fazer frente a desafios cada vez mais complexos. O acompanhamento teraputico no se reduz ao campo da sade mental, tal como recriado no contexto da Reforma Psiquitrica. Ele se expande para as lgicas de APS (Ateno Primria em Sade), bem como outras modalidades como a clnica da dependncia qumica, o atendimento a crianas e idosos, o acompanhamento de traumatizados, e outros. Trata-se de um procedimento do campo da sade, mas ao mesmo tempo, capaz de atuao em outras polticas, instituies e espaos. Se sua marca inicial a desospitalizao, no presente produo de novas espacialidades que est em jogo. O acompanhamento teraputico procedimento, clnica, funo, trabalho, no sentido em que seus modos de atuao inserem-se no conjunto dos modos de atuao profissionais. Do ponto de vista da clnica, vale lembrar a natureza experimental da prtica do AT. Os conceitos de transferncia, vnculo, subjetividade, ambiente, processo, realidade e alegria tm grande relevncia e permitem construir algumas poucas balizas para o fazer cartogrfico. Por outro lado, a arte enquanto experimentao de possibilidades estticas permite ao at situar-se na terceira margem que dispara diferenas entre a clnica e a esttica, mas ao mesmo tempo as aproxima, tornando-as indissociveis. Paradigma de criao e criatividade, a abolio de fronteiras nos modos operatrios potencializa os novos fazeres. O acompanhante teraputico no trabalha s, pelo contrrio, trabalha com grupos, equipes, coletivos, atravessa as esferas pblica e privada, buscando outra relao com a clssica dicotomia da filosofia poltica. Comunidade, multido, comum, noes que servem a uma outra experimentao do trabalho coletivo. O acompanhamento teraputico uma prtica urbana, pois tem a premissa do deslocamento pela cidade, mesmo quando praticado na zona rural, que obviamente uma possibilidade. A cidade permite uma reinveno do trabalho teraputico, de lugares, espaos e movimentos. A rua como espao clnico, tal como dito e redito. As cidades contm memrias e histrias, e ainda uma vida inconsciente: trata-se aqui da arquitetura e do urbanismo como planos de cada clnica.

A famlia do cidado tambm faz parte do acompanhamento teraputico, seja ela de qualquer composio, posto que seus arranjos sejam mltiplos e diversos. H um lao sistmico que liga a pessoa a seus familiares, tanto como matriz e rede de apoio, quanto na inseparabilidade do mal estar e do sofrimento. Os processos sade/doena que perpassam o conjunto das prticas em sade, assim como as formas capturadas do sofrimento, convocam a inveno de projetos teraputicos singulares, construdos a partir de conhecimentos oriundos das tradies clnicas fenomenolgica, psicanaltica, antropolgica, mas no podem deixar de se deparar com a lgica dos transtornos, descritiva e quantitativa, presente nos discursos cientficos contemporneos. De que lgica se trata, penso que ainda no temos material suficiente para compreender as questes pertinentes a esse problema, mas ele parece estar ligado ao consumo, elemento determinante de subjetivao contempornea, e no aspecto marginal ou mesmo estrutural do funcionamento social. No modelo de proteo social conhecido como modelo da seguridade social, o campo de atuao privilegiado para a prtica do AT o campo da sade pblica, mais especificamente o Sistema nico de Sade, a rigor, a poltica do estado brasileiro para a rea da sade. SUS e Reforma Psiquitrica selaram um casamento que ao contrrio da maioria dos casamentos, mantm o vigor depois de alguns anos. A lgica da diviso primrio, secundrio e tercirio, bem como o sistema de referncia e contra-referncia, contribui para esta durabilidade. Mais recentemente, a estratgia sade da famlia, os agentes comunitrios de sade, e agora os ncleos de apoio sade da famlia ampliam a consistncia das polticas de sade mental. Mas o corpo que se desloca pela cidade, o corpo que demanda acolhimento no Sistema nico de Sade, o corpo construdo na cultura, e que a todo o momento reinventa suas prprias linguagens corporais. A pergunta de Espinosa, e depois Deleuze, o que pode o corpo, pode ser desdobrada em o que pode o corpo no acompanhamento teraputico. Problemticas do corpo na formao do acompanhante teraputico. E o pensamento, o que que se pode pensar? Das relaes entre corpo e pensamento depreendemos a importncia da filosofia na formao do at. Aproximaes conceituais e uso operatrio: dialogicidade, linguagem, amizade, hospitalidade, alteridade, diferena. A vida no contemporneo atravessada pela crise, pela idia de crise, pelo fim das formas acabadas, pela mutao permanente onde acontecimento e devir se insinuam nos planos de composio dos encontros. A crise psquica, subjetiva, contempornea, comum e coletiva. E da crise passamos esquizoanlise, perspectiva de boa parte deste projeto de formao de acompanhantes teraputicos, momento de ruptura com modos de pensar, sentir e agir, cujas ressonncias de maio de 68 ainda se fazem sentir na brisa fresca de algumas possibilidades teraputicas. De l para c muita coisa se passou, novos problemas surgiram, novos impasses, mais tristezas do que alegrias. Contudo o carter experimental de uma clnica a cu aberto ainda mantm seu charme e interesse, mais do que isso, mantm a possibilidade de contribuir enquanto clnica com a inveno de novos modos de existncia e novos modos de resistncia. O sofrimento e o mal estar no deixaram de existir, simplesmente por isso, o trabalho do acompanhante teraputico (VASCONCELOS DE ALMEIDA, 2009).

Clnica pblica e dimenso poltica do acompanhamento teraputico O acompanhamento teraputico uma clnica pblica, clnica do espao pblico, clnica da vida pblica. Percorre passagens de vida e de existncia. uma clnica da experimentao e do comum. A dimenso poltica do trabalho do at produzida de maneira singular em cada acompanhamento, mas ao mesmo tempo produzida no coletivo, na busca de autonomia e liberdade. A visibilidade e o modo de funcionar em rede contribuem para uma espcie de potencializao da clnica. Ao permitir outro olhar sobre as clnicas, a tambm ele poltico, no pela via do confronto, mas pelo procedimento de problematizao do fazer clnico. Muito se tem dito que o acompanhamento teraputico um dispositivo clnico poltico. No contexto da Reforma Psiquitrica, essa dupla vetorizao tem propiciado experincias muito interessantes em diversos municpios brasileiros. A rigor, no temos como separar clnica e poltica, mesmo antes da Reforma. O dia a dia de um at perpassado pelo cotidiano de servios, polticas e programas, no contexto maior das polticas pblicas. Contudo, ainda vale a pergunta: mas porque tantas dificuldades? O nmero de acompanhantes na esfera pblica ainda pequeno para impactar significativamente o conjunto das polticas de sade mental. As equipes multidisciplinares e os usurios, de uma maneira geral, ainda vem o at como algo entre a figura do saber e o prximo, o profissional e algum que lhe seria familiar, ou ainda apresentam dificuldades de compreender suas funes. Uma questo ainda mais delicada, os planos de cargos, carreiras e salrios no contemplam o dispositivo AT ou a pessoa do at; no Brasil o acompanhamento teraputico no constitui uma profisso ou uma categoria profissional, mas para inclu-lo no ordenamento da sade necessrio que se torne uma profisso liberal? Inmeras questes em torno do acompanhamento teraputico ainda so necessrias nesta curta histria dos anos sessenta at o momento. Do ponto de vista da clnica o acompanhamento teraputico ainda possui essa capacidade de se misturar com a brisa do fim de tarde de uma destas praias do nordeste brasileiro, gerando novos ventos e novos arranjos entre o mar e a areia. A narrativa das diversas experincias de estgio, sintetizadas para fins de apresentao e publicao, pode contribuir para pensar a poltica de formao de acompanhantes teraputicos, assim como contribuir para o conjunto das polticas de sade.

Referncias CAMPOS, Rosana Onocko e FURTADO, Juarez Pereira. Narrativas: apontando alguns caminhos para sua utilizao na pesquisa qualitativa em sade. In: Campos, Rosana Onocko... [et al.]. Pesquisa Avaliativa em Sade Mental: Desenho Participativo e Efeitos da Narratividade. So Paulo: Aderaldo & Rothschild, 2008. (Sade em debate; 192. SadeLoucura; 29). VASCONCELOS DE ALMEIDA, Bruno. Projeto do curso de ps-graduao lato sensu em Clnica do Acompanhamento Teraputico. Instituto de Educao Continuada. Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais. Cpia xrox.