08/01/2013

Micoses sistmicas
ASPECTOS CLNICO-LABORATORIAIS DAS MICOSES SISTMICAS POR FUNGOS DIMRFICOS E OPORTUNISTAS
verdadeiramente patognicos

fungos
oportunistas

Principal diferena: Estado imunolgico do hospedeiro

Micoses sistmicas
Fungos patognicos Doena Histoplasmose Blastomicose Paracoccidioidomicose Coccidioidomicose Hospedeiro Porta de Entrada Prognstico Normal Primariamente infeco Pulmonar 99% dos casos resolvem espontaneamente Oportunistas Aspergilose Candidase Zigomicose Criptococose

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Agente etiolgico: Paracoccidioides brasiliensis

Termodimrfico Assexuado

Temp, B- glliconase sintetase

Cultivo
Debilitado Vrias Depende do comprometimento do sistema de defesa

37 - 10 dias 20-25C - 2 a 4 semanas

Parede Celular

glucana e quitina - leveduriforme (33-37C) glucana e quitina - filamentosa (19-28C)

galactomananas

Morfologia no tecido

Apresentam formas especficas no tecido (dimrficos) Geograficamente restrita

No h mudana na morfologia* Ubquos

Citoplasma: mltiplos ncleos, grumos de glicognio e vesculas de lipdios

Distribuio

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

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PARACOCCIDIOIDOMICOSE
ECOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA Saprfitas do solo ou vegetais Disperso area condios
Dasypus novemcinctus

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Paises da Amrica Central e do Sul BRASIL, COLMBIA E VENEZUELA Regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste SP * Principalmente homens de 30- 50 PCM: > n de casos anos Longa evoluo clnica Recidivas frequentes Incapacitao por sequelas anatmicas e funcionais reas rurais (Ex.: trabalhador agricola) - > de casos Operrios urbanos (pedreiros e outros trabalhadores da construo civil ) Teste cutneo com paracoccidioidina inqurito epidemiolgico

Reservatrio Animal - TATUS

Papel ativo na propagao do fungo

?
Infeco acidental por escavao do solo

Clima temperado ou quente Alta umidade Solo cido

Caractersticas geoclimticas das regies de reas endmicas

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
PATOGENIA Inalao de condios Processo inflamatrio inespecfico pulmonar
Sobrevida e multiplicao

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Relaao Parasita x Hospedeiro Fagocitose de leveduras viveis Qtde de prpagulo aspirado Resistncia natural e IC Fungo Virulncia glucana (leveduras) - > R a destruio por fagcitos Ligao de gp laminina da memb. basal

COMPLEXO PRIMRIO
RI ADEQUADA RI RETARDADA OU INSUFICIENTE

Transporte p/ gnglios do hilo pulmonar Hospedeiro

- Sequncia a infeco primria - Reativao aps perodo de latencia

PCM - INFECO
No seguida de doena

PCM - DOENA
Via linftica/hematognica

Idade Sexo (estrgeno efeito protetor) Alcoolismo, desnutrio e tabagismo - RI Hipoferremia MDI Ativao do SC por via alternativa

Bipolaridade: RI (Th1 - > RC e Th2- <RC), Quadro clnico e Histopatolgico

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
MANIFESTAES CLNICAS Pulmes e linfonodos Mucosa ororespiratria Encefalo, figado, bao, pele outros

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Classificao: PCM infeco PCM doena PCM residual Forma regressiva Forma aguda ou subaguda (TIPO JUVENIL) Forma crnica ( TIPO ADULTO)

S/ doena em atividade Leses fibrotico-cicatriciais

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PARACOCCIDIOIDOMICOSE

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
DIAGNSTICO LABORATORIAL Diagnstico Micolgico Pesquisa direta KOH (secrees, fluidos e fragmentos de tecidos) Leveduras com parede espessa e dupla, isoladas ou agregadas, brotamento nico ou mltiplos ligados por ponte estreita Cultura AS, ASC, ASCC <29C Miclio (15-60 dias) BHI gar- 37C (leveduriforme)

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Diagnstico Sorolgico Imunodifuso dupla Fixao de C TRATAMENTO

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Antifngicos (Anfotericina B, sulfadiazina e outras sulfanilamidas, azlicos com atuao sistmica) Retirada de fatores de IS

Diagnstico Histopatolgico Melhora das condies orgnicas gerais - Grocott-Gomori - HE

PCR em desenvolvimento

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HISTOPLASMOSE
Agente etiolgico: Histoplasma capsulatum

HISTOPLASMOSE
ECOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA Habitat: Solo

Termodimrfico Forma sexuada: Ajellomyces capsulatus Histoplasmose clssica: Histoplasmose africana:

enriquecido com excreta de morcegos e galinhas teor de cido rico e outros compostos nitrogenados Inibe crescimento de microbiota competitiva Fonte de nitrognio para H. capsulatum Susceptveis infeco dispersores do fungo Ambiente natural favorvel ao desenvolvimento fungico

H. capsulatum var. capsulatum H. capsulatum var. duboisii

HISTOPLASMOSE
Quadro 2.2

HISTOPLASMOSE
Infeco cosmopolita No contagiosa Altos ndices de endemia nos EUA Brasil ndices de positividade varivel Histoplasmina Inqurito epidemiolgico

HISTOPLASMOSE
PATOGENIA Aquisio por via inalatria Inalao de microcondios Fagocitose nos alvolos (leveduriforme) Multiplicao nos MO Via linftica 10-18 dias da infeco primria Linfonodos mediastinais (Complexo ganglionar primrio) Ativao da IC Via linfo-hematognica Focos secundrios (fgado, bao, medula ssea, pulmes , outros

HISTOPLASMOSE
MANIFESTAES CLNICAS

Infeco Assintomtica Histoplasmose Aguda Histoplasmose Disseminada

Formas regressivas (hospedeiros normais) Formas progressivas (Imunodeficincia, defeito anatmico estrutural)

Histoplasmose Pulmonar Crnica

* Gravidade e grau de disseminao: hospedeiro e tamanho do inculo

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HISTOPLASMOSE
Histoplasmose Pulmonar Aguda Manifestaes mais intensas: lactentes criana de < idade adultos > 55 anos volume do inculo inalado indivduos provenientes de reas no endmicas PI: 10 -18 dias (primo infeco) 3-7 dias (casos de reinfeco Febre alta, cefalia, mialgia, astenia e manifestaes respiratrias

HISTOPLASMOSE
Histoplasmose Disseminada Foco extrapulmonar e extraganglionar mediastnico HD Aguda ( Tipo Infantil) < 2 anos de idade HD Subaguda (Tipo Juvenil) adultos jovens HD Crnica (Tipo Adulto) - > 40 anos , > casos leses em orofaringe ou laringe HD oportunista Indivduos com depresso de imunidade celular Histoplasmose Pulmonar Crnica Defeito anatmico estrutural (DPOC) - instalao foco inicial da doena

*Manifestaes regridem 7 -15 dias aps incio dos sintomas, podendo persistir por 2-3 meses.

HISTOPLASMOSE

HISTOPLASMOSE
DIAGNSTICO LABORATORIAL

Exame direto de material biolgico com KOH dificilmente encontra-se as formas leveduriformes Material oriundo de bipsia: Giemsa ou Wright

Cultura Meios de Sabouraud (25C) ~ 6 a 10 semanas Colnias filamentosas, brancas, areas algodonadas

Converso F-L

BHI agar ou AS + meio de converso (35-37C)

Microscopia leveduras ovais, brotamento nico

HISTOPLASMOSE

HISTOPLASMOSE
PROFILAXIA E TRATAMENTO

Corte histolgico:

HE PAS Gomori-Grocott

Limpeza regular de galinheiros, viveiros, forros de construo Utilizao de mscaras Descontaminao com formalina a 3%

Diagnstico Imunologico Deteco de Ac ID Fixao de C

Casos de regresso espontnea repouso e observao clnica Anfotericina B para Histoplasmose Disseminada e outras formas mais graves

Deteco de Ag

RIA (urIna, sg, LBA)

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COCCIDIOIDOMICOSE
Agente etiolgico: Coccidioides immitis EPIDEMIOLOGIA

COCCIDIOIDOMICOSE

Termodimrfico *Fungo patognico de maior virulncia 1 relato Argentina Coccidioidina (1927) Inqurito epidemiolgico de reas endmicas Brasil- Nordeste (Emergente) 1 relato na Bahia em 1978 Carter geoflico Via de Infeo - respiratria

Regies desrticas de clima semirido Altas temperaturas Longos perodos de estiagem Solo alcalino

*Endmica em reas desrticas da Amrica do Norte, Amrica Central e merica do Sul

Surtos no Nordeste do Brasil (Humanos e Ces) Isolados de Tatus

COCCIDIOIDOMICOSE
PATOGENIA

COCCIDIOIDOMICOSE

Fatores Raa, Idade e Sexo diferem na evoluo da doena

Inalao de Artrocondios

Pulmes (revertidos a esfrulas) Formao de granulomas

FORMAS CLNICAS Forma Assintomtica Forma Pulmonar Aguda ( sintomas respiratrios) Forma Cutnea Primria (raro) Forma Disseminada (raro, muito grave) via hematognica e /ou linftica Pele, tec subcutneo, ossos, meninges figado, miocrdio, bao TGU

COCCIDIOIDOMICOSE
DIAGNSTICO LABORATORIAL Diagnstico Micolgico Exame direto KOH Cultura Agar Sabouraud Dextrose acrescido ou no de antibiticos CSB nvel II 5-10 dias membranosas brancas com discreto miclio areo

COCCIDIOIDOMICOSE

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COCCIDIOIDOMICOSE
Reverso in vivo injeo intraperitoneal do fungo na fase filamentosa em camundongos Diagnstico Histopatolgico Impregnao pela prata PAS HE

COCCIDIOIDOMICOSE
Diagnstico Sorolgico FC ID - < custo, > rapidez, ndice de S e E ELISA > reao cruzada

Gromori-Grocott

PAS

BLASTOMICOSE
Infeco crnica, granulomatosa, supurativa Agente etiolgico: Coccidioides immitis Homens 20-40 anos Meio Rural

BLASTOMICOSE

Fase sexuada: Ajellomyces dermatitidis

Termodimrfico

merica do Norte Casos relatados na frica, merica Latina

Inalao de condios Habitat: Solo, madeira em decomposio ? Reservatrios de gua? Via de aquisio: Inalao de Condios

Infeco Respiratria Crnica ou Branda

*Fase respiratria da doena semelhante s outras micoses sistmicas

BLASTOMICOSE
FORMAS CLNICAS Forma pulmonar aguda e crnica (~gripe viral) Forma cutnea de evoluo crnica ( disseminao hematognica ou inoculao exogena) Forma cutnea de inoculo primria (inoculao traumtica) cura espontnea Forma disseminada ( Mltiplas leses cutneas, ssos, TGU, articulaes) Imunossupresso

BLASTOMICOSE
DIAGNSTICO LABORATORIAL Material clnico: bipsis, lquor, escarro , urina, etc Exame direto KOH (10-40%) Estruturas esfricas, grandes (8-15m), geralmente brotamento nico e base larga. Parede espessa Cultura (Sabouraud c/ e s/ Ab) Colnias algodonosas e brancas (14-21 dias) Colnias glabrosa e creme (30-50 dias) Hifas hialinas, septadas, ramificadas, condios ssseis e terminais Reverso- AS, BHIagar ou SABHI * Cicloheximida inibe fase leveduriforme

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BLASTOMICOSE
TRATAMENTO

BLASTOMICOSE

- ITRACONAZOL - CETOCONAZOL - ANFOTERICINA B inicio de tratamento em casos mais graves