COMPLICACIONES DE LOS VENDAJES Las complicaciones en el uso de vendajes vienen dadas generalmente por no observar las precauciones bsicas

a la hora de la colocacin de los mismos o en el cuidado y mantenimiento. As, entre las complicaciones ms frecuentes encontramos: Sndrome de compresin: Caracterizado por una serie de sntomas relacionados con la alteracin en la circulacin y la inervacin, causados por una presin excesiva del vendaje. Los sntomas ms frecuentes son: dedos levemente cianticos y fros, discreto edema que borra los pliegues digitales, hipoestesia y sensacin de dedos dormidos, palidez discreta. Ante esta situacin hay que colocar el miembro en alto y se hace obligatorio el vigilarlo de forma frecuente para detectar a tiempo mayores complicaciones. Es difcil que, con los vendajes utilizados en urgencias (son siempre abiertos o elsticos), se produzca gangrena o necrosis por exceso de presin. Si los signos explicados anteriormente fueran a ms habra que proceder a abrir el vendaje y mantener el miembro en posicin elevada. Si esto no fuese suficiente, se hace necesario avisar al traumatlogo, pues puede estar producindose un sndrome compartimental en el que los vasos venosos y/o arteriales estn comprometidos, en cuyo caso la solucin debe ser quirrgica. Edema de ventana: Esta complicacin se produce cuando, al colocar un vendaje, se deja una ventana de piel descubierta entre dos vueltas de venda. Tambin puede aparecer al abrir un yeso para valorar una herida subyacente. Al ser sta una zona con menos presin, se produce un edema hacia fuera de lquido extracelular. Cuando esto ocurre, hay que proceder a elevar el miembro durante 15-30 minutos y luego aplicar un vendaje elstico compresivo sobre la zona. Escara de decbito: Se produce generalmente en la aplicacin de vendajes rgidos, en nuestro caso frulas, con un almohadillado insuficiente de zonas de prominencia sea y de presin del yeso, as como en los bordes de la frula. Tambin puede aparecer en vendajes de sostn y compresivos cuando, al

aplicarlos, producimos una arruga tanto en la venda como en la piel. Para evitar estos problemas bastar con aplicar un almohadillado extra en las zonas de presin o cambiar los vendajes que produzcan arrugas. Si se ha producido herida en la piel, habr que cubrirla con material antisptico y realizar cura y revisin de sta segn su estado evolutivo. Maceracin cutnea: Est originada por una aplicacin del vendaje sobre zonas de piel hmedas o potencialmente hmedas sin un secado o proteccin adecuados. Esto ocurre en zonas de pliegues cutneos naturales (axilas, bajo las mamas en las mujeres, espacios interdigitales, en la ingles). Si la piel se ha llegado a lesionar procederemos a realizar curas peridicas para evitar una complicacin mayor. Quemaduras por yeso: Se relacionan con los aceleradores qumicos del yeso, la temperatura del recipiente de agua, la cantidad de agua en el yeso, el grosor de la frula y el almohadillado. El uso de agua tibia para activar el yeso, el almohadillado para proteger la piel y una circulacin de aire adecuada para ayudar al proceso de secado reducirn la posibilidad de quemaduras por yeso. Aunque ocurre en pocas ocasiones, cuando el paciente se queja de que la frula est quemando, hay que retirarla de inmediato, ya que cuanto menos tiempo permanezca el agente trmico actuando sobre la piel menor riesgo de quemadura existir y de menor grado ser. Alineamiento errneo: Producido por una colocacin inadecuada de la extremidad que se venda. Aparecern molestias por una mayor tensin muscular, e incluso puede haber compromiso neurovascular en caso de fracturas con fragmentos seos incorrectamente alineados. A la retirada del vendaje puede aparecer alteracin de la movilidad con posiciones articulares viciadas por la inmovilizacin incorrecta y por acortamientos musculares y/o tendinosos.

A.- CMO COGER LA VENDA

Tomando en cuenta las partes de la venda, se la debe coger con el rollo o cuerpo hacia arriba, sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo inicial en la otra.

Se recomienda que ste debe estar colocado hacia arriba en relacin al extremo inicial de la venda, de modo que se facilite su deslizamiento sobre la cara interna de sta y que sea la cara externa la que entre en contacto con el paciente.

Se recomienda sujetar el extremo inicial de la venda con la mano no dominante y el rollo deslizarlo sobre el paciente con la mano dominante, sin embargo no siempre se rige por esta norma. Se coge el rollo o el extremo libre de la venda con una u otra mano dependiendo de la direccin que se quiera dar al vendaje, y el tipo de lesin que se vaya a tratar.

Por ejemplo, en el esguince de tobillo, la venda se aplicar en una direccin u otra si la lesin es del ligamento lateral o el medial.

B.- TIPOS DE VUELTAS DE UN VENDAJE

Hay cinco vueltas bsicas del vendaje, y son las que se utilizan para dar variedad a los vendajes que se aplican en las diversas partes del cuerpo. La combinacin de unos con otros y la prctica adquirida llevar a una optimizacin mxima para la consecucin de los fines perseguidos a la hora de aplicarlos. Vuelta circular: Cada vuelta rodea completamente a la anterior. Utilizado para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin, para fijar un apsito y para iniciar y/o finalizar un vendaje. Se utiliza para sujetar un apsito en la frente, en los miembros o para controlar una hemorragia haciendo compresin.

Para proporcionar comodidad, los extremos inicial y terminal no se deben situar directamente sobre una herida. Dado que cada vuelta de la venda cubre por completo la vuelta anterior, el ancho del vendaje corresponde al ancho de la venda misma.

Vendaje en espiral: Utilizado generalmente en las extremidades; en este caso cada vuelta de la venda cubre parcialmente (2/3) de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se suele emplear venda elstica porque se adapta mejor a la zona a vendar. Se debe iniciar el vendaje siempre dela parte ms distal a la proximal (de dedos a corazn)

Vendaje en espiral invertida o con doblez: Se usa en antebrazo o pierna. Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje, dirigimos la venda hacia arriba como una espiral, se coloca el pulgar encima de la venda, se dobla sta y se dirige hacia abajo y detrs; se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, terminando el vendaje con dos vueltas circulares.

Vendaje en 8 (o tortuga): Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla. mueca y codo), ya que permite a estas tener cierta movilidad. Colocamos la articulacin en posicin funcional y efectuamos una vuelta circular en medio de la articulacin y alternamos vueltas ascendentes y descendentes hasta formar figuras en ocho. Las vueltas ascendentes y descendentes se alternan cruzndose en el centro de la articulacin y formando una figura en ocho. Es especialmente til para la rodilla.

Vuelta recurrente: Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin, adems para vendar o fijar un apsito en la cabeza. Despus de fijar la venda con dos vueltas circulares en la porcin proximal de la zona a vendar, se voltea el rollo para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se hace pasar de atrs hacia delante y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra una parte de la anterior, hasta que la zona queda totalmente cubierta. Para finalizar se fija por medio de vueltas circulares que cubran las iniciales.

VI.-VENDAJES ESPECFICOS

A.- PIE Y TOBILLO Una lesin muy comn es la causada por la torcedura brusca del pie, daando uno o ms ligamentos del tobillo, el paciente experimenta un dolor repentino y los msculos de la articulacin sufren espasmos. A menudo, despus del accidente,

el paciente puede caminar, pero al cabo de unos minutos el tobillo empieza a hincharse y se vuelve muy doloroso.

Existen dos tipos de torcedura de tobillo: Lesin del ligamento lateral causado por una torcedura del pie hacia adentro. Este es el tipo ms comn. Lesin del ligamento medial o interno, ocurre raras veces, a causa de una torcedura hacia fuera del pie y a menudo va acompaado de una fractura del malolo lateral o subluxacin de la articulacin tibia-peron distal. Estas lesiones ms graves necesitarn de un diagnstico exacto para la aplicacin posterior del tratamiento ms adecuado.

TRATAMIENTO:

En ambos casos es controlar la inflamacin y dar soporte al ligamento

lesionado para promover su curacin. El vendaje de pie y tobillo, pues, esta determinado por el grado de la lesin

y por la forma en la que se ha producido. As:

En un primer grado aplicar un vendaje compresivo con inmovilizacin relativa mediante venda elstica de crep o venda cohesiva. En un segundo grado realizar una inmovilizacin mayor y ms duradera, por lo que ser de gran utilidad la venda adhesiva e incluso una frula de escayola. En un tercer grado estaremos obligados a aplicar una frula de escayola y lo ms seguro es que el tratamiento definitivo sea quirrgico.

PASOS PARA VENDAR EL PIE Y EL TOBILLO. Esguince de primer y segundo grado del ligamento lateral. 1. Colocar el pie en dorsiflexin de modo que su ngulo con la pierna sea de 90, y en eversin.

2. Iniciar el vendaje por encima del inicio de los dedos, en la cara dorsal del pie y en direccin hacia adentro, as se favorece que el pie quede en eversin cuando se vende el tobillo. 3. Dar dos vueltas circulares en esta primera posicin para fijar el vendaje. 4. Llevar la venda hacia atrs para dar una vuelta alrededor del taln. 5. Continuar en forma de ocho en el dorso del pie. 6. Dar la vuelta por encima del taln, por el dorso del pie y por debajo del taln, dando dos o tres vueltas completas. 7. Continuar con la misma tensin, vendar la pierna con vueltas en espiral o en espiga hasta justo por debajo de la rodilla (englobando el vientre muscular de los gemelos por completo).

Vendajes especficos Esguince de primer y segundo grado del ligamento medial o interno.

Se procede de igual modo que para el esguince lateral con las siguientes diferencias:

1. Colocar el pie en ngulo de 90 con la pierna y en inversin. 2. Iniciar el vendaje en la cara dorsal del pie, encima del inicio de los dedos, en direccin hacia afuera. De este modo favoreceremos que el pie quede en inversin cuando vendemos el tobillo. Esguince de segundo grado.

1.

Procederemos a vendar igual que en los casos anteriores, respetando la

posicin del pie y la direccin del vendaje segn el ligamento daado, pero mantener el pie sujeto ms firmemente en la posicin deseada. 2. Colocar una tira de venda adhesiva a modo de estribo desde la cara interna

de la pantorrilla, pasando por debajo del taln y subiendo hasta la cara externa de la pantorrilla, ejerciendo una tensin moderada para que el pie se quede en ngulo recto y eversin, en caso de esguince lateral.

COLOCACIN DE FRULA EN EL TOBILLO:

1. Mediremos desde el principio de los dedos por la planta del pie (pliegue metatarsofalngico) hasta justo por debajo de la rodilla por la cara dorsal de la pantorrilla, de modo que queden abarcados por completo los gemelos y sin que la frula impida la flexin de la rodilla.

2. Protegeremos la piel del paciente con una venda tubular del algodn y almohadillaremos las zonas de prominencia seas as el taln y los maleolos, y el inicio y final del vendaje.

3. Solicitar al paciente, se coloque en decbito supino con flexin de 90 de cadera y rodilla, necesitaremos un asistente para que sujete la frula contra la pierna del paciente mientras que colocamos el vendaje que la mantendr definitivamente. 4. En caso de no contar con un ayudante no disponemos de esa persona podemos pedirle al paciente que se acueste en decbito prono, si su estado lo permite, y que flexione la rodilla 90. 5. En esta posicin slo tendremos que dejar caer la frula de yeso sobre la planta del pie del paciente y su propio peso ayudar a sujetarse mientras vendamos y a mantener el ngulo recto del tobillo.

 Lesin del tendn de Aquiles o del gemelo.

Cuando la lesin a tratar est localizada en alguna de estas partes, ya sea por contusin o rotura, aplicaremos el vendaje compresivo o inmovilizador del mismo modo que en los casos anteriores, con la nica diferencia de que colocaremos el pie en flexin plantar (en equino) para favorecer la relajacin, tanto del tendn como del msculo). La rodilla es una de las articulaciones que se lesionan con ms frecuencia y una de las ms difciles de vendar con efectividad. A la hora de vendar una rodilla, deberemos prestar atencin al diagnstico para poder aplicar la tcnica ms apropiada.

B.- PASOS PARA VENDAR RODILLA

La rodilla es una de las articulaciones que se lesionan con ms frecuencia y una de las ms difciles de vendar con efectividad. Para vendar la rodilla, deberemos prestar atencin al diagnstico para poder aplicar la tcnica ms apropiada, pus es indispensable aplicar lo ms antes posible soporte y compresin para controlar el derrame.

VENDAJE COMPRESIVO DE RODILLA

Se lo realiza cuando queramos reducir o contener una inflamacin, procede de la siguiente forma:

1. Colocar la rodilla en posicin de semiflexin (unos 5 10). 2. Aplicar una capa de venda de algodn desde justo por debajo de la rodilla hasta justo por encima de ella. Cuando el estado vascular del paciente nos lo permita, el vendaje se extender desde los maleolos del tobillo o incluso la base de los dedos, hasta el final del muslo en la regin inguinal. 3. Aplicar una venda elstica no adhesiva, cohesiva o adhesiva comenzando con dos vueltas circulares de fijacin por debajo de la rodilla. 4. Conseguir suficiente compresin, empleando el grado adecuado de tensin y superposicin, proceder a realizan el vendaje alrededor de la pierna en forma de espiral. 5. Terminar el vendaje con dos vueltas circulares justo por encima de la rodilla.

VENDAJE INMOVILIZADOR DE RODILLA

Se lo realiza cuando la lesin requiera de una inmovilizacin total o casi total, sea por rotura sea o ligamentosa, o por esguinces. Vendaje en ocho:

Este tipo de vendaje es efectivo y verstil cuando queremos evitar la flexin de la rodill, se lo realiza de la siguiente manera:

1. El paciente sentado apoya el taln sobre una silla o taburete o bien la pierna es sostenida por un ayudante. 2. La rodilla se coloca en posicin de semiflexin (de 5 a 10). 3. Iniciar con dos vueltas circulares de fijacin debajo de la rodilla. 4. Se pasa una vuelta en diagonal a travs de la rtula hacia arriba. 5. Dar una vuelta circular de fijacin por encima de la rodilla. 6. Pasar otra vuelta en diagonal a travs de la rtula hacia abajo, que cruzar a la primera. 7. Dar una vuelta circular por debajo de la rodilla. 8. Repetir los pasos 4,5,6 y 7 teniendo cuidado de asegurar una superposicin regular en cada vuelta para que la rodilla quede cubierta por completo en toda su extensin. 9. El vendaje puede terminar en espiral de abajo hacia arriba toda la rodilla para cubrir el hueco poplteo con el objetivo de evitar el edema de ventana. 10. En pacientes con problemas vasculares se proceder a realizar un vendaje compresivo en espiral o en espiga de toda la pierna antes de hacer el vendaje en ocho.

Vendajes especficos Vendaje en ocho reforzado.

Este tipo de vendaje est indicado en casos de esguince de los ligamentos laterales de la rodilla.

1. Colocar al paciente en la misma posicin que para el vendaje en ocho. 2. Iniciar el vendaje compresivo desde los maleolos hasta por debajo de la rodilla. 3. Realizar un vendaje en ocho en la rodilla. 4. Continuar con el vendaje compresivo para cubrir el hueco poplteo hasta por encima del muslo, cerca de la regin inguinal. 5. Aplicar una tira de venda adhesiva tensa desde la cara anterior superior del muslo, pasando por la regin lateral de la rodilla, hasta por encima de los maleolos, donde rodearemos la pierna para volver a subir cruzando la tira anterior a nivel de la cara lateral de la rodilla, para terminar a nivel de la cara posterior superior del muslo. Cambiaremos la direccin de la tira de venda adhesiva hacindola cruzar a nivel de la cara interna de la rodilla cuando queramos inmovilizar el ligamento lateral interno. 6. Realizar la misma operacin procurando una superposicin parcial de la tira de venda aplicada (dos tercios de la misma). 7. Finalizar el vendaje con una vuelta en espiral a lo largo de toda la pierna con una compresin de moderada a leve con el objetivo de sujetar las tiras de venda adhesivas tensas. Frula posterior de rodilla.

La frula de escayola est indicada cuando, por el tipo de lesin, se requiere inmovilizar completa de la rodilla. Su preparacin es similar a la del tobillo, con la diferencia de que la medida podemos tomarla de dos formas distintas:

1. Desde el pliegue metatarsofalngico en la cara plantar hasta el final del muslo, cerca del pliegue glteo por la cara posterior de la pierna, cuando se requiera una inmovilizacin mxima que no permita el apoyo del pie en el suelo. 2. Desde encima de los maleolos del tobillo hasta el final de la cara dorsal del muslo, cerca del pliegue glteo. En esta s estar permitido el apoyo del pie.

A aplicarlo debemos tener precaucin de almohadillar los malolos, la rtula y los cndilos femorales, as como el taln en caso de ponerla completa. Para la colocar pediremos al paciente se coloque en decbito supino y necesitaremos de la ayuda de un asistente que mantenga la pierna elevada sobre el plano de la camilla, manteniendo una flexin de cadera de unos 30 y semiflexin de la rodilla de entre 5 y 10.

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