CARTAS AL DIRECTOR

Cocana y riesgo vascular cerebral

Guillermo Burillo-Putze a, Marcos ExpsitoRodrguez a, Emilio Alonso-Lasheras a, Lucian Zdaire a, Antonio Dueas-Laita b
a Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Canarias.

La Laguna, Tenerife. b Unidad Regional de Toxicologa Clnica. Hospital Universitario Ro Ortega. Valladolid, Espaa. Correspondencia: Dr. Guillermo Burillo Putze. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Canarias. Ofra, s/n. E-38320 La Laguna (Tenerife). E-mail: gburillo@telefonica.net Aceptado: 24.07.12. Cmo citar este artculo: Burillo-Putze G, ExpsitoRodrguez M, Alonso-Lasheras E, Zdaire L, Dueas-Laita A. Cocana y riesgo vascular cerebral [carta]. Rev Neurol 2012; 55: 384. 2012 Revista de Neurologa

El trabajo de Carceln-Gadea et al [1] aporta novedosos datos sobre el consumo de cocana y su relacin con la patologa vascular cerebral en nuestro pas. As, en nuestra opinin, la cocana debe considerarse como un factor ms de riesgo cardiovascular/vasculocerebral [2]. A pesar de que en su serie no haya diferencias entre el grupo de consumidores de cocana y el grupo control en los parmetros clnicos, topogrficos y de morbimortalidad, la mayor juventud del grupo de consumidores y el uso concomitante de otras drogas hacen que el riesgo cardiovascular de estos pacientes aumente y slo sea cuestin de tiempo la aparicin de eventos clnicos vasculocerebrales [3,4]. Nuestro grupo ha investigado el consumo oculto de cocana (no admitido por el paciente pero detectado en orina) en menores de 65 aos que consultaban a un Servicio de Urgencias por sntomas neurolgicos, encontrando una prevalencia del 5,9% [5]. Al igual que en la serie de Carceln-Gadea et al, no hubo diferencias en la realizacin de pruebas complementarias, estancia en urgencias, ingresos ni estancia hospitalaria. Quizs hubiera sido interesante co-

nocer el porcentaje de consumo oculto en esa serie. No obstante, en ambos estudios, el nmero de pacientes incluidos no permite establecer conclusiones slidas sobre la ausencia de diferencias en estos aspectos en relacin con el consumo de cocana, aunque s permiten calcular el tamao muestral para realizar estudios de base poblacional. Llama la atencin el alto porcentaje de ictus isqumicos frente al de hemorragias (atribuidas generalmente a emergencias hipertensivas), lo que indica, al igual que ocurre con el sndrome coronario agudo, una probable mayor presencia de fenmenos aterotrombticos y de agregabilidad plaquetaria en las arterias cerebrales [3,4]. Tambin se observa que no hubo ningn caso de afectacin del territorio vertebrobasilar, frente a la serie de Rodrguez-Gmez et al [6], donde apareca como nico territorio afectado, aunque slo inclua tres pacientes. Respecto a la metodologa, queremos apuntar que slo se consideraron consumidores de cocana a quienes dieron positivo en la determinacin urinaria, y que parece que no se pregunt por su consumo a los enfermos del grupo control, en el cual podran haber usuarios de cocana que no hubieran realizado un consumo lo suficientemente reciente como para dar positivo. Como apuntan los autores y otros grupos, debe preguntarse y buscarse analticamente el consumo de cocana en todo sujeto menor de 50-65 aos que acuda a urgencias por patologa vascular cerebral aguda, aunque tambin probablemente en la subaguda [7] o crnica [8], en las consultas externas y en la hospitalizacin programada [9]. Adems, cuanto ms joven sea el paciente, debe incluirse en la anamnesis la bsqueda de las nuevas drogas, conocidas como smart drugs (mefedrona, BZP, khat, etc.), fcilmente accesibles a travs de Internet y en algunos casos todava sin ilegalizar en nuestro pas, y que tienen unos efectos recreativos y txicos cocana-like [10]. Adems, estas sustancias no se detectan por el momento en los laboratorios de

los hospitales ni en los kits de diagnstico rpido de tipo cualitativo de uso frecuente en urgencias hospitalarias [11,12].

Bibliografa
1. Carceln-Gadea ME, Pons-Amate JM, Climent-Daz B, Garca-Escriv D, Guilln-Fort C. Implicacin de la cocana en la patologa vascular cerebral. Rev Neurol 2012; 54: 664-72. Burillo-Putze G, Hoffman RS, Dueas-Laita A. Cocana como posible factor de riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol 2004; 57: 595-6. Domnguez-Rodrguez A, Abreu-Gonzlez P, Enjuanes-Grau C, Jurez-Prera R, Arroyo-Ucar E, Burillo-Putze G. El ligando soluble CD40 en pacientes con sndrome coronario agudo consumidores de cocana. Emergencias 2011; 23: 104-7. Domnguez-Rodrguez A, Abreu-Gonzlez P, Enjuanes-Grau C, Blanco-Palacios G, Prez-Carrillo MA, Burillo-Putze G. Estrs oxidativo y marcadores de inflamacin en pacientes con sndrome coronario agudo consumidores de cocana. Med Clin (Barc) 2010; 134: 152-5. Vallbona-Afonso E, Borreguero-Len JM, Mir-Andreu O, Burillo-Putze G. Consumo oculto de cocana en urgencias neurolgicas. Aten Primaria 2010; 42: 243-5. Rodrguez-Gmez D, Mourio-Lpez Y, MarnotesGonzlez J. Ictus isqumico asociado al consumo de cocana. Rev Neurol 2010; 50: 126-7. Superva A, Aguirre A, Clemente C, Iglesias ML, Skaf E, Echarte JL. Factores que influyen en la realizacin de una valoracin psiquitrica en pacientes que consultan por intoxicacin por cocana. Emergencias 2010; 22: 91-5. Mir O, Galicia M, Snchez M, Nogu S. Factores que determinan la reconsulta a urgencias tras una atencin urgente por consumo de cocana. Emergencias 2010; 22: 408-14. Lorea I, Fernndez-Montalvo J, Tirapu-Ustrroz J, Landa N, Lpez-Goi JJ. Rendimiento neuropsicolgico en la adiccin a la cocana: una revisin crtica. Rev Neurol 2010; 51: 412-26. Burillo-Putze G, Daz BC, Pazos JL, Mas PM, Mir O, Puiguriguer J, et al. Drogas emergentes (I): las smart drugs. An Sist Sanit Navar 2011; 34: 263-74. Burillo-Putze G, Climent-Garca B, Medina-Vega L, Toledo-Ravelo A. Las smart-drugs: un nuevo reto clnico en urgencias y emergencias. Emergencias 2010; 22: 478. Burillo-Putze G, Domnguez-Rodrguez A, AbreuGonzlez P, Nogu-Xarau S. Khat, mefedrona y dolor torcico. Med Clin (Barc) 2011; 137: 712-3.

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www.neurologia.com Rev Neurol 2012; 55 (6)