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Yusimy Miranda Prez Actores sociales, su papel en el campo de la salud MediSur, vol. 6, nm. 1, 2008, pp. 63-70, Universidad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos Cuba
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020298010

MediSur, ISSN (Versin electrnica): 1727-897X mikhail@infomed.sld.cu Universidad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos Cuba

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Revista Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos ISSN:1727-897X Medisur 2008; 6(1) Especial CTS

FOLLETO Actores sociales, su papel en el campo de la salud. Social factors, their role in medical sciences Lic. Yusimy Miranda Prez.

Licenciada en Enfermera. MsC Estudios Sociales de la Ciencia y la Tecnologa. Profesor Asistente. Facultad de Cie cias Mdicas de Cienfuegos.
INTRODUCCIN Se puede definir la participacin comunitaria como el proceso mediante el cual los individuos se transforman de acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de responsabilidad con respecto a su bienestar y el del grupo, y contribuyendo consciente y constructivamente al proceso de desarrollo. En ltima instancia, se busca llegar al momento en que la participacin social quede establecida como cultura, es decir, como fundamento de las formas de relacin, produccin, creacin, y reproduccin de la sociedad, establecida a todo nivel al ser interiorizada por individuos y actores sociales como una manera "normal" de relacionarse. Desde principios de los aos 90 se plantea el desarrollo de un nuevo concepto, el de participacin social, como expresin genuina y amplia de la participacin. El concepto de participacin como categora social en los asuntos que afectan a la supervivencia de la comunidad, es tan antiguo como el origen de la historia humana y como una expresin del movimiento continuo que es parte de la vida comunitaria cotidiana, es a su vez una parte esencial de todas las sociedades humanas (1). En la participacin tienen lugar tres tipos de lgica: la lgica formal de los cientficos y de los expertos, la lgica discursiva que busca el consenso, y la lgica de intereses de los representantes de asociaciones y organizaciones. La meta de todo proceso de participacin consiste en reconocer lo antes posible el conflicto entre las partes y, por medio de la participacin Recibido: 13 de noviembre de 2007 Correspondencia: Lic. Yusimy Miranda Prez. Facultad de Ciencias Mdicas de Cienfuegos. Avenida 5 de septiembre y Calle 51-A, Cienfuegos, CP:55100. E-mail: yusimymiranda@cmc.cfg.sld.cu.

de los principales agentes y afectados, descub caminos que minimicen o realmente solucionen l conflictos o problemas existentes (2). La participacin social puede considerarse como de u nivel superior, pues no slo toma en cuenta participacin de la comunidad organizada, sino la d toda la sociedad vista en su conjunto. Este fenmeno n puede ser entendido si no se analiza desde comprensin histrica, tampoco alejada del desarro terico y conceptual que le ha dado identidad; por que el presente trabajo ofrece una sntesis de l caractersticas esenciales del desarrollo de participacin social para la solucin de problemas d salud.

DESARROLLO Segn el Informe sobre desarrollo humano de 199 participacin significa que la gente interveng estrechamente en los procesos econmicos, sociale culturales y polticos que afectan sus vidas (3). La participacin social supone que todos los actor sociales de una comunidad toman parte en l deliberaciones y decisiones sobre cualquier problem que afecta a la comunidad, incluyendo las decision sobre necesidades y prioridades, la asuncin de l responsabilidades y obligaciones para la formulacin d planes, adopcin de medidas y evaluacin de l resultados. En el caso especfico del sector salud, participacin social, siguiendo el concepto de la OPS, entiende como la accin de actores sociales co capacidad, habilidad y oportunidad para identific problemas y necesidades, definir prioridades, y formul

Aprobado: 4 de enero de 2008

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y negociar sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud. La participacin comprende las acciones colectivas mediante las cuales la poblacin enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas, formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en materia de salud, de una manera deliberada, democrtica y concertada (4). Antecedentes de la participacin social El surgimiento de la participacin como categora social es muy antiguo, tanto como los primeros grupos sociales, pero desde la perspectiva del desarrollo comunitario es mucho ms reciente. En los Estados Unidos de Amrica, en la dcada del 40, el movimiento de lucha contra la pobreza estimul el desarrollo de acciones comunitarias, aunque ya antes se haba producido alguno que otro intento para el fomento de la participacin de la poblacin en Inglaterra, con la finalidad de estimular el desarrollo en las localidades. Sin embargo, la idea de que este proceso lo pueden promover agentes ajenos a la comunidad es un concepto relativamente moderno. En la dcada del 50 se comenz a aplicar esta idea como desarrollo de las comunidades o promocin rural, para introducir nuevas tecnologas y mejorar la calidad de la vida. Estos programas tuvieron como meta organizar y movilizar a las comunidades en pos de objetivos determinados fuera de la comunidad, basados en que las comunidades acogeran las ideas, las innovaciones y las prioridades sugeridas por profesionales de la salud y del desarrollo. Tambin se asumi que la comunidad careca de antecedentes o de la estructura necesaria, para movilizar sus propios recursos, por lo que correspondi al organismo de salud o de desarrollo organizar la comunidad. No faltaron instancias que mostraran su resistencia, frente a lo que se hizo un esfuerzo por encontrar y convencer a las personalidades locales, para movilizar a la comunidad de una manera ms eficaz. En estos aos se dieron diversas experiencias de animacin y desarrollo rural, en los que se promovi la participacin comunitaria. El enfoque dominante era de naturaleza cientfica y propona la introduccin o transferencia de nuevas tecnologas para mejorar las condiciones de vida de la poblacin (5). Posteriormente, durante la dcada de 1960, hubo un gran nmero de proyectos de participacin comunitaria en diferentes pases; sin embargo, esta no trascendi a la elaboracin de tareas, ms bien se mantuvo como forma de extender servicios a bajo costo. Diversas modalidades aparecieron en esa poca, por ejemplo: en la Unin de Repblicas Socialistas Soviticas surgieron los llamados Consejos Sociales1, los
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cuales desarrollaron los principios de la sanidad pblic e incorporaron a las masas en las soluciones d problemas de salud. En la Repblica Popular Chin nacieron las grandes Campaas Patriticas Sanitaria las que se implicaron en la solucin de divers problemas. En Tanzania se fomentaron actividades d autoayuda y en Indonesia se formaron los Comit Coordinadores Mixtos para solucionar problemas d inters grupal. En Colombia, se crearon los Comits d Salud, integrados por vecinos representantes de cad zona en un territorio determinado y luego como un forma ms avanzada de organizacin, estos dieron pa a los Consejos Locales de Salud (6). Por otra parte, tod los programas federales en Estados Unidos de Amric haban incorporado leyes de participacin de l personas, en el campo de la salud, entendida com participacin ciudadana. Sin embargo, para fines de la dcada de los 60 ya e obvio que el mtodo adoptado para el desarrollo de l comunidades no estaba produciendo los resultad esperados (7,8). La estrategia de organizacin para el desarrollo integr de la comunidad comenz a imponerse por los a setenta, con lo que se reconoci la necesidad d colaboracin entre instituciones gubernamentales y poblacin (9), pero fue a partir de 1978, con declaracin de Alma-At, en que la participaci comunitaria y social se constituy en una estrateg principal para alcanzar el propsito de Salud para tod en el ao 2000. Esta estrategia determin que participacin comunitaria es la clave para hacer lleg los servicios de salud a toda la poblacin, en particular los grupos de mayor riesgo y con menor posibilidad d acceso a ellos. Especficamente en Centroamrica, experienci pioneras de los aos de las dcadas de 1960 y 197 tales como la de Donde no hay Doctor y Hospital s paredes en Mxico y Costa Rica, respectivament recibieron un significativo reconocimiento y apoyo consolidarse la Atencin Primaria de Salud com estrategia mundial. En 1961, se crean en Cuba las Comisiones de Salud d Pueblo, respaldadas por el principio declarado para salud pblica de que las acciones de salud debe desarrollarse con la participacin activa de la comunida organizada. La participacin activa de la poblacin fue par indisoluble de las transformaciones realizadas en tod los aspectos de la vida nacional, desde campaas d alfabetizacin y vacunacin, hasta la construccin d viviendas (10). A partir de ese momento comenzaron a hacer pblicas las experiencias de participacin comunitar

Torres N. Participacin popular en el sector de la salud. Evolucin histrica. Tesis disponible en la Hemeroteca Nacional de Medicina. Cuba; 1978.

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que se venan desarrollando en diferentes lugares del mundo, en ellas se ponan de manifiesto las distintas formas de asumir la participacin social. Se intensific entonces la necesidad de saber del ser humano, por qu participan unos pobladores y otros no?, qu es realmente participacin?, hasta qu punto es cierta la afirmacin de que la participacin es el arma fundamental de los pueblos? Estas y muchas otras interrogantes demandaban respuesta (7). En la dcada del 70 se introdujeron nuevas estrategias para la organizacin y desarrollo integral de las comunidades, pero aunque tuvieron resultados en algunos sectores, no se pudo lograr la participacin generalizada y sostenida de las comunidades en materia de salud (8). Varios factores han influido en esta situacin, entre ellos la poca comprensin de qu es lo que debe incluir la participacin en la salud. En lugar de promover la participacin, esos modelos son manipulados en el sentido de que tratan que la comunidad colabore en actividades en las que no tuvo nada que ver cuando se decidi iniciarlas, o bien adoptan posturas autoritarias. Muy pocas veces la participacin comunitaria ha sido definida y puesta en prctica como la participacin en las decisiones sobre polticas, prioridades y servicios de salud (11). Otros autores plantean que la participacin y el apoyo de los pblicos de la ciencia se encuentran limitados por otras dificultades, entre las que se encuentra la exigencia de responsabilidad, incompatible con la autonoma que, segn los cientficos, era la condicin para el bienestar de la ciencia. La relacin entre ciencia y pblico en la sociedad democrtica moderna parece encerrar, segn G. H. Daniels, grades contradicciones, debido a las estructuras retricas que histricamente han utilizado los cientficos para autojustificarse ante el pblico y debido, en parte, tambin, al efecto producido por el compromiso entre una institucin particular, digamos la ciencia y las instituciones pblicas que la envuelven y cuyos intereses pueden diferir (2). En nuestro contexto, debemos asumir la participacin social en un sentido amplio ya que tiene que ver con las relaciones sociales, con la produccin y usufructo de la cultura, y por ello con las relaciones de poder. Estudiar y promover la participacin social, parte de asumir que hay quienes no participan, o quienes no lo hacen de una manera suficiente. Esto justifica impulsar procesos de participacin social en la lgica del desarrollo comprendido, en relacin con una visin de bienestar definido por la propia comunidad (la salud incluida). La intencionalidad de la participacin social se comprende as, necesariamente, en su propsito de transformar las relaciones sociales y socializar la cultura (11).
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Hoy muchos presienten que una cierta alfabetizaci cientfico tecnolgica es necesaria para la insercin e la sociedad contempornea. Sin una cierta familiarida en el campo cientfico tecnolgico no se pued pretender un lugar en el mundo actual. El primer pa debe darse en el nivel escolar, como herramienta pa la comprensin de este contexto y poder ejercer as un ciudadana responsable, con el fin de tomar l decisiones personales y colectivas necesarias (2). En los ltimos aos, ha alcanzado un mayor desarro la participacin social apoyada en una nueva categor designada empoderamiento, concepto desarrollado e Canad y Estados Unidos de Amrica, en nuestro idiom apoderamiento como la capacidad de llevar a cab acciones de forma individual o colectiva. Wallerstein considera que para desarrollar apoderamiento se requiere de un proceso de educaci popular, adems de crear redes que faciliten negociacin y la intersectorialidad; mientras que Jakar la incluy como una de las cinco prioridades para promocin de salud en el presente siglo (6). En general, estos autores han analizado la participaci social segn su percepcin: unos la conciben como satisfaccin de una necesidad de determinado grupo d la poblacin, otros, como una va o herramienta pa alcanzar la salud, y otros como una poltica social. Al justificar la participacin social como impulsor d desarrollo se debe tener en cuenta el enfoqu sistmico. Este trata de resolver los problem considerndolos parte de un problema mayor, n desarticulndolo en sus partes componentes. Desd este punto de vista se le proporciona un espacio a participacin social en salud, como parte de la dinmi

Grfico 1. Enfoque de sistema aplicado a la particip cin social2.

Nota: Se pueden aadir tantos subsistemas como existan en la sociedad y estn comprometidos de alguna manera con la salud de la poblacin, grupos o individuos.

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a que est sujeta la participacin social en general (13). (Grfico 1) Uno de los objetivos principales para estimular y perfeccionar la participacin social, es lograr estabilizar el grado de protagonismo de los diferentes actores sociales en las tareas inherentes a la produccin social de la salud. Tendencias de la participacin social El acudir a la participacin en el mbito de las metas de salud no es un hecho autctono ni aislado, ha estado marcado por diferentes corrientes que en el campo sociopoltico se han desarrollado en distintos momentos de las tendencias histricas, entre ellas el anarquismo, el marxismo y la social democracia, por slo mencionar algunos ejemplos. Los anarquistas, por ejemplo, soaban con una sociedad donde las propuestas individuales alcanzaran mayor legitimidad y autenticidad; la autodecisin y el autocontrol gobernaran las relaciones sociales, de trabajo y de convivencia; evitando cualquier tipo de poder gubernamental que pudiera en algn momento devenir en centro de explotacin y represin (14). El marxismo muestra una significativa impronta en el desarrollo histrico de la participacin social, y lo hace desde la perspectiva de declarar la necesidad de la propiedad social sobre los medios de produccin, pues de esta forma legitimiza la participacin de todos los ciudadanos en el desarrollo social. Toda sociedad muestra un nivel de desarrollo cultural que se manifiesta en el modo productivo y en el dominio tecnolgico de dicho modo, alcanzado para la solucin de problemas concretos relativos a las necesidades de las comunidades. En ese contexto se manifiesta la relacin del ser humano con la naturaleza como expresin de la capacidad creativa del ser humano y de su esencia transformadora (15). Otra tendencia de la participacin social ha sido vincularla al desarrollo, categora que utilizan el Banco Mundial (BM) y el Fondo Monetario Internacional (FMI), en sus polticas de apoyo para desarrollar las localidades, pero desde una perspectiva particular, a partir de regulaciones que suelen ser contrarias a las polticas de desarrollo y autonoma de los pueblos. Un anlisis crtico del asunto, plantea la siguiente interrogante: por qu las autoridades aluden a que las poblaciones participen ms en el desarrollo y a su vez las poblaciones, sobre todo en extrema pobreza, reclaman participar ms en su propio desarrollo? La respuesta es evidente existiendo mltiples causas que la condicionan. Un elemento importante a tener en cuenta es la necesidad de ubicar la participacin en el lugar apropiado para mantener el desarrollo, despojndola de prejuicios y temores (14, 16). Elementos clave de la participacin social Algunas premisas para lograr la participacin social son: Motivacin de la poblacin.

La poblacin debe conocer su potencialidad d organizarse para alcanzar de forma efectiva solucin mancomunada de sus problemas.

Evitar frustraciones ante procesos que promueven la trazados. planificar desarrollo. y controlar las propias acciones

participacin y que luego no consiguen los objetivos

La cultura del trabajo conjunto, que incluye sab

Existen determinadas condiciones bajo las cuales proceso de participacin social se acelera (14): Una estructura de accin comunitaria que est e funcionamiento. Normas socioculturales imperantes positivamente hacia la participacin. Disponibilidad de recursos. exitosas. Lderes motivados capaces de promover participacin. Capacidad gerencial.

orientad

Experiencias pasadas de participacin que hayan sid

Estos elementos constituyen pautas para el anlisis d comportamiento de la participacin social ent diferentes localidades, pero la utilidad mayor puede s para la comparacin de una localidad consigo mism Esta auto-evaluacin o anlisis, constituye un punto d partida en lugares donde es necesario iniciar proyect de salud que incluyan la participacin social. El fracaso del desarrollo efectivo de la participaci social, puede estar explicado por la existencia de vari restricciones: Aunque muchos programas han adoptad estrategias que enfocan a los pobres, lo han hecho d forma aislada con respecto a la sociedad en general; l fondos asignados a esos programas son reducidos; en algunos casos los programas centran su probab xito en que la tenencia de la tierra sera la clave pa el desarrollo (17, 18). La ciencia, es decir, el conocimiento tecnolgic debera dedicarse a responder a estas cuestione guiados por preocupaciones fundamentalmen prcticas, sociales y morales. En esta concepcin, lo qu se necesita es un conjunto de supuestos o paradigm endgenamente generados que puedan servir como marco bsico para desarrollar habilidades y tecnolog que permitan a las personas realizar lo que ms valora en la vida (2). La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria d Salud, realizada en 1978 en Alma Ata (Kazajstn), en antigua URSS, (Declaracin de Alma Ata) insiste en importancia de una fuerte participacin autodeterminacin de la comunidad; los firmantes de Declaracin reconocieron que todas las iniciativas sob

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salud deban poseer esos rasgos para tener xito. Hay tres principales razones para esto. Primero, la buena salud no es un producto que pueda ser repartido en unos cuantos paquetes. Resulta de un proceso del que las propias personas necesitan formar parte. De hecho, tanto para los individuos, familias o comunidades como para las naciones, la participacin directa en las decisiones que influyen en su bienestar es parte de lo que significa estar sano. Salud y autodeterminacin estn entrelazadas de manera inseparable. La segunda razn es pragmtica. Nunca podr haber suficientes mdicos, enfermeros, o incluso trabajadores de la salud formados profesionalmente, para cubrir las necesidades sanitarias de todos. Por lo tanto, para que las mejoras en la salud sean sostenibles, la propia comunidad necesita implicarse en el mantenimiento de su salud. En tercer lugar, la salud est determinada en gran parte por los niveles de igualdad y justicia social. Una salud mejor depende de progresos en las condiciones de vida y otras necesidades bsicas. Para afrontar los determinantes sociales y polticos de la salud, la Declaracin aboga porque los trabajadores sanitarios y los ministerios de salud asuman su responsabilidad con el pueblo, y por garantas sociales para asegurar que sean cubiertas las necesidades bsicas -incluyendo las necesidades alimentarias- de todas las personas. Reconociendo que un cambio social progresista slo llega a travs de una demanda organizada, solicita una participacin popular fuerte. Aunque la Declaracin de Alma Ata hace hincapi en la importancia de una fuerte participacin y autodeterminacin de la comunidad para poner en prctica con xito la Atencin Primaria de Salud, estos elementos esenciales han sido eliminados e ignorados con frecuencia. El xito relativo de los programas y polticas que han mantenido este planteamiento orientado a la comunidad, y los fracasos de los programas y polticas que no lo han hecho, no hacen ms que recalcar su importancia en la consecucin de salud para todos (19). La participacin social de inmigrantes en el mbito de la salud El incremento de la diversidad cultural en el seno de la sociedad, est produciendo cambios importantes que afectan a las personas que han emigrado, o que se encuentran en los pases de recepcin. En estas ltimas los debates versan sobre las formas en las que puede articularse esa diversidad cultural. Modelos como el asimilacionista francs, o el multiculturalismo ingls, responden a diversos parmetros desde los cuales es posible abordar el fenmeno de la inmigracin y la convivencia cultural. Puede afirmarse que en las sociedades conviven dos tipos de discursos, asumidos por la mayor parte de la poblacin autctona. Por un lado, se le exige a la poblacin inmigrante que se integre adaptndose a las pautas culturales, costumbres y hbitos. Y por otro

lado, se crean modelos de comprensin de la realidad formas de organizacin social que redundan en negacin de los derechos de participacin poltica, co el fin de mantener a la poblacin autctona en un situacin de privilegio y dominio con respecto a poblacin inmigrante. De esta forma, se exige a l personas inmigrantes que se integren sin integrarse. Desde las sociedades de recepcin se establece qu aspectos marcan la integracin cultural, sin daar situacin de dominacin y se exige a los inmigrant que las hagan suyas. La adaptacin basta con que haga en aquellos aspectos que concuerdan con l intereses de la sociedad receptora (adaptacin sistema productivo y al papel subordinado qu corresponde a los inmigrantes dentro del mismo) (20). En la actualidad, existen criterios desfavorables en torn a la inmigracin, criterios que se relacionan con salud, como un elemento ms para la legitimacin d las actitudes xenfobas hacia los extranjeros. Se plante que son una amenaza para el sistema sanitario y salud pblica, al responsabilizarlos de la saturacin d los servicios o de falta de recursos; son acusados d hacer uso fraudulento del sistema (intercambio d tarjetas sanitarias, solicitud de medicacin para enviar familias o prctica del turismo sanitario); adems, suponen transmisores de enfermedades importadas como una amenaza para la reproduccin de las form correctas de entender la salud, la enfermedad y curacin, afirmando la necesidad de consolidar l conceptualizaciones desarrolladas en la sociedad de qu se trate y desvalorando las elaboradas en otr contextos culturales. Tomar en consideracin estos criterios acerca de relacin entre la inmigracin y la salud, se torn fundamental para enmarcar las posibles estrategias d participacin social de los inmigrantes en el mbito de salud. El crecimiento del alcance de esta construcci imaginaria de la inmigracin como una amenaz complica enormemente la puesta en marcha de poltic que posibiliten la adecuacin del sistema sanitario a creciente diversidad cultural, favoreciendo participacin ciudadana. Por ello, las accion destinadas a contrarrestar los efectos de este discur falaz, deben ser un eje fundamental desde cualqui poltica de fomento de la participacin de las person inmigrantes en el Sistema de Salud (21). En Cuba, es un hecho que la poblacin con residenc ocasional puede tener igual participacin que poblacin autctona, y este es un ejemplo que intenta trasmitir al mundo. Modelo de participacin social adoptado en Cuba

La concepcin de desarrollo aplicada en Cuba vincu orgnicamente los aspectos econmicos y sociale considerados como una unidad integral. El objetivo fin es una sociedad de seres humanos ms instruido

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saludables, cultos y solidarios. An con niveles modestos o bajos de producto interno bruto (PIB) por habitantes, se han alcanzado avances notables en el desarrollo humano. El bloqueo al cual Cuba ha sido sometida durante ms de 45 aos y la conduccin de las polticas econmicas, no exenta de errores, han demandado una capacidad de adaptacin a los cambios, que se manifiesta ntidamente en la poltica social. No obstante, las dificultades econmicas y las vas para mantener y continuar el proceso de desarrollo humano han sido creativas y adaptadas a las circunstancias, de lo cual pueden dar fe las transformaciones ocurridas desde inicios de los 90 y las que ocurren actualmente en las reas de educacin, salud, deportes y cultura (10). Para garantizar la participacin de la comunidad en las decisiones y programas que la revolucin cubana llevara a cabo durante estos aos, fue necesaria la creacin de diversas estructuras capaces de organizar la participacin ciudadana. En el ao 1976, se crean los rganos del Poder Popular, organizacin polticoadministrativa que favorece la participacin de la poblacin en las estructuras de poder. El Consejo Popular, espacio de concertacin donde se dilucidan los problemas de la comunidad incluyendo los de salud, dar paso a los Consejos Populares por la Salud, rganos de coordinacin intersectorial a esos niveles, para lograr la verdadera descentralizacin, intersectorialidad, participacin social, movilizacin de recursos y otros efectos de mayor impacto mdico. En

el ao 1995 se cre el Consejo Nacional de Salu integrado por las diferentes instituciones, autoridade organizaciones y organismos que intervienen en produccin social de la salud. (Grfico 2) La participacin social tiene en la instancia local sus m pequeos e importantes ncleos en el Consejo Popul y en el Consejo Popular por la Salud. Entre las ms importantes estrategias generadas pa apoyar la participacin social, por el Ministerio de Salu Pblica, se encuentra la Carpeta metodolgica pa desarrollar actividades de promocin de salu movimiento denominado Municipios por la Salud, qu garantiza que la localidad est consciente de su salud se esfuerce por mejorarla; as como las estrategi programticas de diferentes organizaciones de l Naciones Unidas (OMS) y (OPS). Pilares de la participacin social en Cuba 1. Considerar la participacin social como un estrategia de la Promocin de Salud y el prop movimiento de Municipios por la Salud. En promocin de la salud, la participacin comunitar es un proceso por el cual los individuos y las famili toman a cargo su propia salud y su bienestar, lo mism que el de la comunidad de la cual ellos forman part Gracias a esta participacin, los individuos y los grup sociales pueden incrementar sus responsabilidades e salud contribuyendo a un desarrollo ms global. E efecto, ha sido demostrado en todo el mundo que enfoque mdico solo no puede ser suficiente pa mejorar las situaciones sanitarias complejas en el sen de las colectividades vulnerables o debilitadas p condiciones de vida difciles. La participacin comunitaria se traduce en la implicaci voluntaria y activa de los grupos y de las comunidad locales hacia todos los estados de un programa d promocin de la salud. Debe contribuir a la resoluci de problemas relacionados con el mejoramiento de calidad de vida en aspectos como el trabajo, la viviend la nutricin, la violencia, la intolerancia, discriminacin y el medio ambiente. Como se confirm en la Carta de Ottawa desde 1986, que fue adoptad por 38 pases, "las condiciones y requisitos para la salu son: la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, renta, un ecosistema estable, recursos sostenible justicia social y equidad" (16). 2. Desarrollo e incremento de organizaciones n gubernamentales, nacionales e internacionales, qu tienen como misin trabajar por la salud de l individuos y el ambiente. Para la organizacin y el desarrollo de servicios de salu eficaces, la participacin social significa: Un compromiso sin ambigedad hacia la promoci de la salud.

Grfico 2. Organizacin administrativa-territorial.

El deseo de mejorar los servicios dirigidos a grup vulnerables.

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La constatacin de los beneficios que se desprenden de la movilizacin de los recursos locales a favor de la salud. La contribucin de los esfuerzos en salud a la consolidacin del sistema social. El desarrollo de relaciones hombre/mujer equitativas. En Cuba, la participacin social es un incentivo importante para estimular la emergencia de respuestas colectivas a los problemas de salud pblica relacionados con los cuidados de salud primaria, con la reduccin de la mortalidad materna, o con los problemas particulares que representan las Infecciones de Trasmisin sexual (ITS) y el SIDA (16). Los factores que influyen de forma negativa en el desarrollo de la participacin social en Cuba son: La falta de voluntad poltica en algunas localidades. El paternalismo. Las diversas y, en oportunidades, inadecuadas, interpretaciones de lo que significa participacin de la sociedad. No estar agotados los espacios que estimulen la participacin. El burocratismo. Insuficientes recursos humanos y financieros. Falta de capacitacin tanto de lderes formales como informales. Insuficiencia informacin. Indicadores o procesos que evalan la participacin social La OPS ha publicado diferentes documentos metodolgicos que orientan los procesos para la evaluacin de la participacin social: extensin, intensidad, modalidad, impacto y sostenibilidad. La extensin se refiere a los actores que participan, cules no participan y por qu. La intensidad busca identificar en qu y cmo participan esos actores. La modalidad explora la dinmica y naturaleza del proceso participativo. Se trata de una variable bastante compleja, que ms bien puede ser calificada como un conjunto de variables, ya que se le han ido agregando o inexistencia de mecanismos de

otras sub-variables como son la colaboracin, cogesti y gestin conjugada, autogestin y negociacin. negociacin, a su vez, contiene la deliberacin y concertacin (22). El impacto va en busca de la eficacia social en el log de las metas de salud y en la construccin de ciudadan y comunidad. La sostenibilidad indaga en la continuidad de l procesos participativos. Para percibir las variaciones en el comportamiento d estas variables se han diseado estudios con mtod cuantitativos o cualitativos y dentro de ellos h predileccin por estimular las evaluaciones participativa Ejemplo de un mtodo de evaluacin empleado es el d Bichmann (citado por Sanabria), quien declara cin elementos que tienen influencia en la participaci social, estos son: Evaluacin de las necesidades d participacin, movilizacin de recursos, liderazg organizacin y gestin (6). Adems de medir estos indicadores que hablan a favor en contra del aprovechamiento de la participacin socia se hace necesario tener en cuenta la significacin de l grupos sociales interesados objetivamente en opin sobre los procesos tecnolgicos que involucren a comunidad, as como aumentar el nmero de variabl que se han de tener en consideracin para tom decisiones en ese proceso, y establecer los mecanism bsicos para hacer una amplia difusin, educacin distribucin pblica de la informacin sobre los aspect tecnolgicos y sociales ms controvertidos (15).

CONCLUSIONES La participacin social, como todo proceso social, ha id evolucionando y va fluctuando, alcanzando mayor menor grado de desarrollo en dependencia del contex social en el cual se lleve a cabo. En Cuba, la socieda est organizada de forma que se hace posible participacin de todos los sectores y actores sociales e la solucin de los problemas de salud que afecten a comunidad. Existen factores que obstaculizan participacin social y ellos deben ser investigados evaluados a fin de neutralizarlos como fuent oponentes del proceso. Es necesario tener en cuenta significacin de los grupos sociales interesad objetivamente en opinar sobre los procesos tecnolgic que involucren a su comunidad, as como garantizarl toda la informacin necesaria para apoyar participacin activa en la toma de decisiones.

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