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Escuela Superior de Enfermera Y Obstetricia

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Tema: Inducto-Conduccin

del TDP Anestesia y Analgesia

Anestesia por infiltracin perineal Bloqueo Pudendo

Elaborado por: E.L.E.O Baltazar Lpez Sandra. E.L.E.O Espinosa Paulino Guillermo. E.L.E.O Hernndez Aguilar Erika. E.L.E.O Sandoval Corona Viridiana Yazmin. E.L.E.O Vsquez Galeana Yael Kaleb.

Carrera: Licenciatura En Enfermera Y Obstetricia. Sexto Semestre Grupo: 6om2 Licenciatura de Enfermera y Obstetricia Inducto-Conduccin en el TDP

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Materia: Obstetricia I Profesora De Teora: Mara de los ngeles Centeno Prez. Martes 12 de Febrero del 2012.

ndice
ndice.................................................................................................................. 2 Inducto-Conduccin del TDP............................................................................... 3 Definiciones:.................................................................................................... 3 Indicaciones:.................................................................................................... 3 Contraindicaciones:.......................................................................................... 4 Valoracin cervical previa induccin:...............................................................5 Escala de Bishop:.......................................................................................... 5 Tcnicas de maduracin cervical.....................................................................7 La Oxitocina en la Induccin y Conduccin del Parto....................................7 Prostaglandinas............................................................................................ 8 Prostaglandina E2......................................................................................... 9 Prostaglandina E1......................................................................................... 9 Despegamiento o Desprendimiento de Membranas.....................................9 Definicin de Analgesia y Anestesia..................................................................10 Analgesia: Eliminacin de la sensacin de dolor mediante el bloqueo artificial de las vas de transmisin del mismo y/o de los mediadores dolorosos, o por desconexin de los centros del dolor...............10 Bloqueo: Interrupcin o impedimento para el desarrollo de un fenmeno biolgico, o del paso de un impulso o flujo. ...........................................10 Anestesia: Supresin de la sensibilidad provocada de forma artificial. Se habla de anestesia general cuando el agente anestsico se administra por va inhalante o venosa y afecta al sistema nervioso central, de anestesia regional cuando por medio de una inyeccin local la anestesia queda limitada a una parte del cuerpo, como la anestesia epidural* y peridural*, y de anestesia local cuando la zona en la que acta se limita a la parte del cuerpo en que se est trabajando o que duele, por ejemplo en la realizacin de puntos de sutura....................................................................................... 10 Anestesia por Infiltracin Perineal.....................................................................10 Licenciatura de Enfermera y Obstetricia Inducto-Conduccin en el TDP

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Ventajas......................................................................................................... 10 Desventajas................................................................................................... 11 Tcnica........................................................................................................... 11 Dosis.............................................................................................................. 12 Infiltracin local:............................................................................................ 12 Complicaciones:............................................................................................. 12 Episiotoma.................................................................................................... 12 Anestesia del pudendo...................................................................................... 13 Tcnica........................................................................................................... 13 Indicaciones .................................................................................................. 14 Complicaciones ............................................................................................. 14 Anestsicos locales:....................................................................................... 15

Inducto-Conduccin del TDP Definiciones: Maduracin del crvix: Cambios del crvix por efecto de las contracciones uterinas que ocurren durante el embarazo. Induccin: Consiste en provocar a voluntad la aparicin de contracciones en el tero grvido, antes del inicio espontneo del trabajo de parto, con el propsito de lograr el nacimiento. Conduccin: Consiste en aumentar la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas que se iniciaron espontneamente. Indicaciones: RPM. DM. Enf. Hipertensiva inducida por el embarazo. Muerte fetal. Enf. Materna (renal, cardiovascular, etc...). Embarazo de 41 SDG. Corioamnionitis.
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Preeclamsia grave. Estado no alentador de la FCF. Macrosoma fetal. Multiparidad . Contraindicaciones: Factores maternos: Antecedente de rotura uterina. Placenta previa. Talla pequea. Distorsin de la anatoma plvica. Infeccin activa por herpes genital. Cncer cervicouterino.

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Factores Fetales: Macrosoma notoria. Hidrocefalia intensa. Presentaciones anmalas. Estado fetal no alentador. Valoracin cervical previa induccin: Tiempo de inicio de la induccin hasta el inicio de las contracciones de trabajo de parto efectivo. Duracin de los estadios del trabajo de parto. Promedio de cesreas luego de induccin. Maduracin del cuello uterino. o El estado favorable del cuello uterino es importante para el xito de la induccin del trabajo de parto. o Un mtodo cuantificable de la induccin del TdP fue descrito por Bishop (1964). Escala de Bishop: TEST DE BISHOP 0 Dilatacin Borramiento Consistencia Posicin Altura presentacin 0 0-30% Firme 1 1-2 cm 40-50% 2 3

3-4 cm >5 cm 60-70% 80-100%

Intermedia Blanda Anterior -1 +1, +2

Posterior Media -3 -2

- 8 o >: xito de la induccin, comienzo espontaneo del TdP, posible parto vaginal. - 5 a 7: utilizar prostaglandinas, inicia el TdP.

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- 4 o <: cuello desfavorable, inducir maduracin.

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Tcnicas de maduracin cervical Farmacolgicas: Prostaglandinas. Oxitocina. Mecnicas: Catter transcervical. Dilatadores cervicales. Despegamiento de membranas.

La Oxitocina en la Induccin y Conduccin del Parto. Accin selectiva sobre la musculatura lisa del tero. Aumentan concentraciones de calcio intracelular. Incrementa amplitud y duracin de las contracciones uterinas Favorece a dilatacin y borramiento cervical.

Estimulacin para la secrecin de Oxitocina. Estimulacin sensitiva del Crvix y Vagina. (Reflejo de Ferguson) Estimulacin de mamas. Dolor. Deshidratacin. Hemorragia. Hipovolemia.

Tcnica con Oxitocina En 500ml de solucin glucosada al 5%, se agregan 2 unidades de oxitocina. Se inicia la administracin con 12 gotas por minuto (1ml).

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Se duplica la dosis cada 20 minutos hasta obtener respuesta 3

contracciones en 10 min.

Dosis para Induccin

500cc Solucin Glucosada 5% + 2U de Oxitocina 15 gotas = 1ml = 5mu Dosis Inicial = 6 gotas/min = 2mu Dosis Mxima=60 gotas/min = 20mu

Dosis para Hemorragia Solucin Glucosada 5% + 20U de Oxitocina a la velocidad necesaria para controlar la atona uterina. IM administrar 5 a 10 UI 1-2 minutos despus del alumbramiento.

Riesgos de la Oxitocina La oxitocina tiene homologa de AA con la arginina-vasopresina. Tiene una actividad antidiurtica significativa. Cuando se administra a 20mU/min o ms, la depuracin renal de agua libre decrece. Si se inyectan soluciones acuosas en cantidades apreciables junto con oxitocina, la intoxicacin por agua puede causar convulsiones, coma e incluso la muerte. Prostaglandinas Las PGE2 se utilizan en la pre induccin del TDP. Tienen mecanismos que modifican las condiciones cervicales previas a la induccin Abreviar tiempo y disminuir el riesgo de cesrea.

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Prostaglandina E2 - Dinoprostona Se usa para la maduracin de cuello uterino. El gel es mas eficaz con un pH vaginal mayor de 4.5 El dispositivo provee una liberacin mas lenta del medicamento (0.3 mg/h) Despus de su administracin se debe vigilar la FCF y la actividad uterina. 2 presentaciones: o Gel de aplicacin intracervical- 0.5 mg. o Dispositivo de aplicacin por insercin vaginal- 10 mg. Alcanzan su actividad mxima en las primeras 4 horas. Efectos secundarios: o Taquisistolia uterina (1 a 5%). o Hipertona uterina. o Hiperestimulacin que puede causar afeccin fetal. Prostaglandina E1 - Misoprostol Frmaco para la prevencin de lcera pptica; tambin utilizado para la maduracin del cuello uterino. Dosis intravaginal de 50 g, se asocia a taquisistolia, expulsin, aspiracin de meconio e Hiperestimulacin uterina.
Presentaciones:

o Tabletas de 100 o 200 g. o VO: 100 g. o Intravaginal: 25 g. o Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina. El antecedente de intervencin quirrgica uterina impide su uso. Despegamiento o Desprendimiento de Membranas Durante el examen vaginal, el mdico introduce un dedo en el orificio cervical. El polo inferior de las membranas se despega del segmento uterino inferior mediante un movimiento circular del dedo que examina. Esta intervencin tiene la capacidad de iniciar el trabajo de parto al aumentar la produccin local de prostaglandinas y, por lo tanto, reducir la duracin del embarazo o adelantarse a la induccin formal del trabajo de parto con oxitocina o prostaglandinas.
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Definicin de Analgesia y Anestesia Analgesia: Eliminacin de la sensacin de dolor mediante el bloqueo artificial de las vas de transmisin del mismo y/o de los mediadores dolorosos, o por desconexin de los centros del dolor. Bloqueo: Interrupcin o impedimento para el desarrollo de un fenmeno biolgico, o del paso de un impulso o flujo. Anestesia: Supresin de la sensibilidad provocada de forma artificial. Se habla de anestesia general cuando el agente anestsico se administra por va inhalante o venosa y afecta al sistema nervioso central, de anestesia regional cuando por medio de una inyeccin local la anestesia queda limitada a una parte del cuerpo, como la anestesia epidural* y peridural*, y de anestesia local cuando la zona en la que acta se limita a la parte del cuerpo en que se est trabajando o que duele, por ejemplo en la realizacin de puntos de sutura. Anestesia por Infiltracin Perineal La infiltracin perineal significa la inyeccin directa de un anestsico en vulva y perineo. Se emplea en el parto espontneo en presentacin ceflica, en expulsin espontnea, en la episiotoma y su reconstruccin, y en la reparacin de los desgarros perineales, sin peligro para la madre ni el producto. Es la anestesia ms utilizada en el parto vaginal.

Ventajas La anestesia por infiltracin perineal tiene muchas ventajas y escasa contraindicaciones. El hecho que se requiera paciencia y manejo delicado de los tejidos es en s una ventaja para la paciente. Se administra fcilmente y no necesita ms elementos que la aguja, la jeringa y la solucin anestsica. Produce relajacin de la vulva y por ellos disminuye el nmero de desgarros perineales y episiotomas; no requiere cuidados especiales de manera que la enfermera quedan el libertad para desempear otras tareas. No perjudica las contracciones uterinas. No ocurren esfuerzos expulsivos violentos. Por esto es ms fcil regular y facilitar la coronacin.
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Es menos cara que la anestesia general. Puede emplearse que padecen toxemia, tuberculosis pulmonar, influenza, asma, entre otras. Como no hay relajacin uterina disminuye el peligro de hemorragia posparto. No tiene efecto depresor sobre el producto. Al utilizar esta tcnica la madre esta completamente consiente de lo que sucede a su alrededor y tener el primer contacto con su beb, lo cual le causa bienestar y felicidad.

Desventajas La solucin anestsica puede entrar accidentalmente en una vena, o la aguja puede romperse durante la inyeccin. Preparativos para la ministracin. Debe informarse a la paciente los beneficios que esta tcnica conlleva, como es la dominacin del dolor sin la necesidad de dormirla completamente. Se coloca a la paciente en posicin de litotoma y se cubre. Se emplea una solucin de lidocana al 1%

Tcnica Se produce un botn intradrmico inyectando el frmaco en un punto equidistante de la tuberosidad isquitica y el ano, mediante una aguja hipodrmica calibre 25 de 1cm de longitud. Se introduce la aguja calibre 20 de 12.5cm de longitud a travs del botn y se dirige por la vulva hasta un punto situado por arriba del cltoris. Pequeas inyecciones practicadas conforme se va insertando la aguja elimina las molestias a medida que se retira la guja. Se dirige la aguja hacia la horquilla del perineo medio y la regin supra anal, respectivamente, inyectando la solucin conforme se retira la aguja. Se repite el procedimiento en el lado contrario. Si la tcnica ha sido llevado a cabo en forma meticulosa puede practicarse la episiotoma y atenderse el parto con molestias perineales mnimas.

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Dosis La anestesia local del vestbulo vaginal, de la vulva y del perineo mediante una pulverizacin a base de anestsico local, disminuye los dolores al paso de la cabeza al final del parto. Cuando se emplea lidocana en forma en nebulizacin debe aplicarse 3 a 5 minutos antes del parto, 10 a 20n pulverizaciones como mximo sobre la mucosa vaginal, y otras 10 a 20 sobre superficies externas del perineo y de la vulva (dosis total de 400mg) Infiltracin local: 5-8 ml de lidocana 2% Zona a cortar en la episiotoma, no usa epinefrina Efecto: 20 a 30 min Reaplicar dosis en caso necesario

Complicaciones: Aplicacin intravenosa Hematoma local Irritacin nerviosa

Episiotoma Aplicacin del canal del parto Media Medio lateral Schuchardt Lateral (contraindicada)

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Anestesia del pudendo Un bloqueo pudendo se conoce como un bloqueo nervioso regional. Se utiliza para aliviar el dolor de la segunda etapa durante un parto vaginal. Reduce el dolor vaginal y cervical - pero no molestias uterinas. Entre las anestesias de conduccin representa la del pudendo interno, el procedimiento ms frecuentemente empleado para la terminacin del parto, se acompaa de menor nmero de complicaciones maternas y fetales y requieren un mnimo de personal y de preparativos. A travs del bloqueo del nervio pudendo se anestesian el tercio inferior de la vagina, la vulva y la regin perineal; la anestesia es efectiva al cabo de pocos minutos y dura una hora aproximadamente. Las contracciones uterinas no se debilitan o lo son solo en mnimo grado. Por tanto, el parto no experimenta retraso alguno. Tcnica El nervio pudendo se bloquea en su curso por fuera del ligamento sacrospinal, a unos 5 mm por debajo de la espina citica. Son posibles 2 accesos: 1. En la puncin desde fuera se introduce una aguja de 15 a 20 cm de longitud, 2 a 3 cm por dentro de la tuberosidad isquitica, sobre una lnea que se dirige desde el ano a la tuberosidad, a travs de la piel, en direccin a la espina citica, siendo regulada y guiada la punta de la aguja por el dedo que se halla en la vagina. Con ello se evita la perforacin de la pared vaginal con herida del feto. Se inyectan 10 a 20 cm 3 de una solucin de lidocana o mepivacaina o bien un anestsico local apropiado.

2. En el acceso trasvaginal se puncionan la mucosa y el ligamento sacroespinal subyacente a 0.5 cm aproximadamente por debajo de la espina citica. La punta de la aguja se encuentra entonces en la vecindad inmediata del nervio pudendo.

El mtodo trasvaginal posee la ventaja de que la aguja atraviesa poco tejido y debido a la localizacin ms exacta, son suficientes 8 a 10 ml de una solucin de lidocana o mepivacaina al 1%. Se recomienda el uso de la cnula Iowa - Trumpet, ya que esta posee un anillo metlico soldado en el que se introduce el pulgar, se sujeta firmemente con la mano y se fija firmemente a la vagina.
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Indicaciones
Estando contraindicada, o rechazada por la paciente, otro tipo de anestesia. En partos prematuros: es ventajosa toda vez que a travs de la relajacin del suelo de la pelvis y prctica de una episiotoma precoz se preserva de un modo especial la cabeza del feto y cabe evitar una depresin respiratoria medicamentosa despus del parto. En presentacin plvica: la colaboracin activa de la embarazada en la expulsin espontanea del feto no sufre perturbacin alguna. En extracciones con ventosa o esptulas. Cuando la analgesia epidural es ineficaz. Se debe recordar que este tipo de tcnica no es til para cerrar una episiotoma o un desgarro (si no se ha realizado la anestesia antes de la salida del feto). Tampoco sirve para visualizar el cuello despus del parto, explorar manualmente la cavidad uterina, o realizar la extraccin manual de la placenta. Una exposicin sobre los mtodos de anestesia que se aplican en Inglaterra en los partos hospitalarios sealaba que la anestesia del pudendo en las presentaciones de nalgas se empleo en el 40% de los casos y en las aplicaciones de frceps, en el 42% de las mismas. La anestesia por infiltracin, sin bloqueo simultaneo del pudendo, con 30 a 40 cm 3 de una solucin de procaina, lidocana o mepivacaina al 1% representa un procedimiento que puede emplearse para la prctica de una episiotoma indolora o para la sutura indolora de la misma o de un desgarro de perineo. Es un procedimiento particularmente sencillo, que para terminar el parto es posible todava en todos los casos en que la parte presentada se halla firmemente encajada en el suelo de la pelvis y la prctica de una anestesia del pudendo ofrece ya demasiadas dificultades. Para realizar la sutura de una pequea episiotoma o tambin de un desgarro de perineo, la infiltracin local es muy superior a toda otra forma de narcosis general, a causa de su inocuidad relativa.

Complicaciones
Inyeccin intravascular del anestsico local. Puede producir grave toxicidad con convulsiones, por estimulacin de la corteza cerebral. Mayor facilidad de hematomas, cuando la coagulacin sangunea es defectuosa (inducida por heparina o por desprendimiento precoz parcial de placenta).

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Infecciones en el lugar de inyeccin. Absceso perineal.

Anestsicos locales: Frmaco. Procaina (NOVOCAINE) Tetracaina (PONTOCAINE) Lidocaina (XYLOCAINE) Mepivacaina (CARBOCAINE) Piperocaina (METYCAINE) Cloroprocaina (NESACAINE) Propitocaina (CITANEST) Concentraciones (porcentaje) 0.75-2.0 0.05-0.25 0.5-2.0 0.5-2.0 0.5-2.5 0.75-2.0 0.5-2.0 Limites de dosis mg Mg/kg 1000 200 500 500 1000 1000 1000 14 1.5 7 7 10 20 10 Duracin de la anestesia. 0.7-2.0 1.5-6.0 1.5-2.5 1.5-2.5 1.0-1.5 0.7-1.0 1.5-3.0

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